Adenovírusová infekcia je

Patogenéza adenovírusovej infekcie je spôsobená vývojom lokálnych zápalových reakcií v sliznici horných dýchacích ciest a spojiviek, hyperpláziou lymfoidného tkaniva a všeobecným toxickým účinkom na organizmus pod vplyvom vírusu..

Ochorenie môže byť asymptomatické alebo s klinickými prejavmi miernej respiračnej infekcie (vo forme kombinácie rinitídy s faryngitídou alebo kombináciou rinitídy, faryngitídy a tonzilitídy), keratitídy pri konjunktivitíde (katarálna folikulárna alebo membranózna konjunktivitída), gastroenteritídy alebo pneumonitídy..

V období epidémie epidémie je diagnostikovaná klinickými a epidemiologickými údajmi, s prerušeným priebehom a v ojedinelých prípadoch je adenovírusová infekcia potvrdená mikrobiologickými diagnostickými metódami..

Liečba choroby v nekomplikovaných prípadoch je symptomatická.

epidemiológia

Zdrojom infekcie sú pacienti s klinicky exprimovanými alebo vymazanými formami choroby, v menšej miere vírusové nosiče. Kauzálny agens sa vylučuje z tela s tajomstvom horných dýchacích ciest až do 25. dňa choroby, viac ako 1,5 mesiaca - stolicou.

Prenosovým mechanizmom je aerosól (s kvapkami slín a hlienu), prenosová cesta je vo vzduchu a vylučovací mechanizmus stolice a ústnej dutiny nie je vylúčený (alimentárny prenos)..

Prirodzená citlivosť ľudí je vysoká. Prenesené ochorenie zanecháva imunitu špecifickú pre daný typ, sú možné opakované ochorenia..

Toto ochorenie je rozšírené a predstavuje 5 až 10% všetkých vírusových chorôb. Incidencia sa zaznamenáva počas celého roka so zvyšujúcim sa chladným počasím. Pozorujú sa sporadické prípady a epidémie. Najcitlivejšie na infekciu sú deti od 6 mesiacov do 5 rokov, ako aj vojenský personál. Výskyt je zvlášť vysoký v novovytvorených skupinách detí a dospelých (v prvých 2 až 3 mesiacoch). V 95% dospelej populácie sa v krvnom sére zistia protilátky na najbežnejšie sérovary vírusu.

• Klasifikácia Klinická klasifikácia berie do úvahy prevládajúcu lokalizáciu procesu. Rozlišujú sa tieto formy adenovírusovej infekcie:
  • Akútne ochorenie dýchacích ciest.
    Začína sa katarálnymi fenoménmi vo forme rinitídy, kombinácie rinitídy s faryngitídou, rinitídy s faryngitídou a tonzilitídou alebo laryngotracheitídy. Klinické prejavy bronchitídy sú zriedkavé. Všeobecný toxický syndróm (bolesti hlavy, bolesti tela, zimnica, slabosť) je mierny. Dlhodobá horúčka, častejšie subfebrilná.
  • Faryngokonjunktiválna horúčka.
    Má jasný klinický obraz so 4 až 7 dňami teploty, všeobecným toxickým syndrómom, príznakmi rinitídy a faryngitídy, konjunktivitídou, často membránovou.
  • Adenovírusová pneumónia.
    Klinicky charakterizovaná dlhodobá horúčka podobná vlnám, progresia príznakov intoxikácie, zvýšený kašeľ, dýchavičnosť pri námahe, acrocyanóza.
  • Konjunktivitída a keratokonjunktivitída.
    Vyznačuje sa závažnými léziami spojiviek: konjunktivitída je folikulárna alebo membranózna, môže sa pripojiť keratitída. Ochorenie začína akútne a je závažné. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 ° C a trvá až 5 - 10 dní. Ochorenie je sprevádzané zvýšením periférnych lymfatických uzlín, najmä predného a zadného krčka maternice, niekedy aj axilárneho a ingvinálneho.
  
  Podľa závažnosti:
  • Svetlá forma.
    Pri miernej forme sa vyskytuje akútny katar horných dýchacích ciest (akútna rinolaryngotracheobronchitída), hltan (akútna faryngitída), regionálna lymfadenitída a akútna konjunktivitída..
  • Mierna forma.
    Prejavuje sa výraznými katarálnymi fenoménmi, hyperpláziou lymfoidných formácií orofaryngu, lymfadenopatiou. Konjunktivitída katar-folikulárna alebo membranózna.
  • Ťažká forma.
    Táto forma ochorenia je spôsobená generalizáciou vírusu alebo pripojením sekundárnej infekcie. Pri generalizovanej infekcii sa vírusy rozmnožujú v epitelových prvkoch čriev, pečene, obličiek, pankreasu, gangliových bunkách v mozgu, čo spôsobuje poruchy obehu a zápal..

• ICD-10 kód
  • A08.2 - Adenovírusová enteritída.
  • A85.1 - Adenovírusová encefalitída (G05.1).
  • A87.1 - Adenovírusová meningitída (G02.0).
  • B30.0 - Keratokonjunktivitída spôsobená adenovírusom (H19.2).
  • B30.1 - Konjunktivitída spôsobená adenovírusom (H13.1).
  • B34.0 - Nešpecifikovaná adenovírusová infekcia.
  • J12.0 - Adenovírusová pneumónia.

Etiológia a patogenéza

etiológie

Príčinnými činiteľmi ľudských chorôb sú vírusy obsahujúce DNA patriace do rodiny Adenoviridae. U ľudí bolo izolovaných viac ako 40 sérových adenovírusov, ktoré sa líšia epidemiologickými vlastnosťami: sérovary 1, 2 a 5 spôsobujú poškodenie dýchacích ciest a čriev u malých detí s predĺženou perzistenciou v tonziloch a adenoidoch, sérovaroch 4, 7, 14 a 21 - SARS u dospelých, serovar 3 spôsobuje akútnu faryngokonjunktiválnu horúčku u starších detí a dospelých, niekoľko sérovarov spôsobuje epidemickú keratokonjunktivitídu. Ohniská choroby sú častejšie zapríčinené typmi 3, 4, 7,14 a 21.

Adenovírusy sú v prostredí stabilné, trvajú až 2 týždne pri izbovej teplote, nestabilné voči teplu, ultrafialovým lúčom a liekom obsahujúcim chlór. Dobre tolerujú zmrazenie. Vo vode s teplotou 4 ° C udržujte životne dôležitú činnosť 2 roky.

Patogenéza Hlavnou vstupnou bránou k infekcii je horné dýchacie cesty. Reprodukcia vírusu v epiteli horných dýchacích ciest spôsobuje degeneráciu a degeneráciu buniek. Penetrácia a akumulácia vírusových častíc v lymfoidných formáciách slizníc orofaryngu a regionálnych lymfatických uzlín potláča fagocytárnu reakciu makrofágového systému. Okrem slizníc horných dýchacích ciest môžu byť vstupnou bránou infekcie oči a gastrointestinálny trakt, kde vírus vstúpi po prehltnutí hlienu z horných dýchacích ciest. V epitelových bunkách sa vírus rozmnožuje. V ložiskových ložiskách sa vyvíja zápalová reakcia, sprevádzaná expanziou kapilár sliznice a hyperpláziou submukózneho tkaniva s infiltráciou mononukleárnych leukocytov. Klinicky sa to prejavuje tonsillitídou, faryngitídou, konjunktivitídou (zvyčajne membránovou) a hnačkou. Patogén vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín prostredníctvom lymfatickej dráhy, čo spôsobuje hyperpláziu lymfoidného tkaniva, ktorej prejavy sú periférna lymfadenopatia a mezadenitída. Porážka priedušnice a priedušiek je menej výrazná, ale zmeny v nich a imunosupresívna charakteristika vírusovej infekcie uľahčujú pripojenie bakteriálnych komplikácií, často vo forme bakteriálnej pneumónie..

Potlačenie aktivity makrofágov a zvýšená priepustnosť tkanív vedú k rozvoju virémie s rozširovaním patogénu do rôznych orgánov a systémov a prenikaniu vírusu do vaskulárnych endotelových buniek, čo vedie k ich poškodeniu. V tomto prípade sa často pozoruje intoxikačný syndróm. Fixácia vírusu makrofágmi v pečeni a slezine spôsobuje zmeny v týchto orgánoch so zväčšením ich veľkosti (hepatolienálny syndróm)..

Pri adenovírusovej infekcii sa častejšie ako pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách môže vyvinúť dlhotrvajúca virémia, ktorá vedie k zapojeniu pečene, sleziny, nových lymfoidných formácií do patologického procesu, ako aj k výskytu predĺženej vlnovitej horúčky..

Klinika a komplikácie

Klinika Inkubačná doba trvá 4 až 14 dní (obvykle 5 až 7 dní).

Adenovírusové choroby začínajú akútne so zvyšovaním telesnej teploty, príznakmi intoxikácie: zimnica, bolesť hlavy, slabosť, strata chuti do jedla, bolesť svalov. Ale aj pri vysokej horúčke zostáva celkový stav pacientov uspokojivý a toxikóza tela nedosahuje stupeň charakteristický pre chrípku.

Horúčka v typických prípadoch je dlhá, trvá 6 až 14 dní, môže mať charakter dvoch vĺn. Pri adenovírusových ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s poškodením iba horných dýchacích ciest, teplota pretrváva 2 až 3 dni a často nepresahuje počet subfebríl..

Trvanie choroby je v priemere od niekoľkých dní do 1 týždňa, ale s veľkým oneskorením vírusu v tele je možné recidívu, zatiaľ čo infekcia trvá 2-3 týždne.

Hlavnými klinickými formami adenovírusovej infekcie sú:

• Akútne ochorenie dýchacích ciest (rinofaryngitída, rinofaryngotonzillitída, laryngotracheobronchitída).
• Faryngokonjunktiválna horúčka.
• Konjunktivitída a keratokonjunktivitída.
• Adenovírusová pneumónia.

• Akútne ochorenie dýchacích ciest

  Vyskytuje sa vo forme rinofaryngitídy, rhinopharyngotonzillitídy, laryngotracheobronchitídy. Prejavuje sa to upchatím nosa a rinitídou, nepríjemnými pocity v orofaryngu v podobe pálenia a sucha, miernou bolestivosťou pri prehĺtaní. U malých detí sa pozoruje akútna laryngotracheobronchitída. Vyznačuje sa chrapotom, výskytom drsného „štekajúceho“ kašľa, rozvojom stenotického dýchania. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť syndróm nepravej kríže..
  Keď sa zápalový proces rozšíri do nosohltanu, vyvinie sa rinofaryngitída (rinofaryngotonzillitída) a v hrtane, priedušnici a prieduškách sa vyskytne laryngotracheobronchitída. Krátke (1 - 2 dni) obdobie rozvoja laryngotracheitídy sprevádzané neproduktívnym obsedantným nočným kašľom. Počas rozvoja bronchitídy sa kašeľ stáva hlbokým, produktívnym. V pľúcach je počuť tvrdé dýchanie a rozptýlené suché zrážky na rôznych oddeleniach. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Možné bolesti brucha a črevnej dysfunkcie, hnačka je zvlášť charakteristická pre malé deti.

Faryngokonjunktiválna horúčka

Je častejšia u detí. Vyznačuje sa vysokou 4-7 dňovou teplotou, všeobecným toxickým syndrómom, rinofaryngitídou a konjunktivitídou, často membranóznou (často jednostrannou). Trvanie zápalu spojiviek - 6-12 dní.

Konjunktivitída a keratokonjunktivitída

Tieto formy sa vyznačujú závažnejšou léziou spojivky: konjunktivitída je folikulárna alebo membranózna, môže sa pripojiť keratitída. Filmy konjunktivitída sa vyskytuje hlavne u predškolských detí. Ochorenie začína akútne a je závažné. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 ° C a trvá až 5 - 10 dní. Vo väčšine prípadov sa periférne lymfatické uzliny zväčšujú, najmä predný a zadný krčný, niekedy axilárny a trieslový.
Spojenie keratitídy môže byť spôsobené infekciou rohovky zraneniami alebo lekárskymi manipuláciami. V týchto prípadoch dochádza k rozvoju erózie rohovky až do straty zraku.

Adenovírusová pneumónia

Môže sa vyvinúť do 3 až 5 dní od začiatku ochorenia, u detí do 2 až 3 rokov sa častejšie vyskytuje náhle. K tomu prispieva prítomnosť imunodeficiencie. Je klinicky charakterizovaná dlhotrvajúcou horúčkou podobnou vlnám, progresiou príznakov intoxikácie, zvýšeným kašľom, dýchavičnosťou pri námahe a acrocyanózou. U malých detí v ťažkých prípadoch vírusovej pneumónie sú možné makulopapulárne vyrážky, encefalitída a ložiská nekrózy v pľúcach, koži a mozgu..

• Priebeh choroby v rôznych vekových skupinách U malých detí adenovírusová infekcia prebieha ťažšie a dlhšie, s prítomnosťou opakovaných vĺn choroby a relatívne častou pneumóniou. Starší pacienti majú zriedkavo infekciu adenovírusom.

• Komplikácie Môžu sa vyskytnúť v akomkoľvek štádiu adenovírusového ochorenia a závisia od vstupu bakteriálnej flóry. Najčastejšia pneumónia, menej často - sínusitída (sínusitída, frontálna sínusitída). S prídavkom pneumónie sa zhoršuje stav pacienta, telesná teplota dosahuje 39-40 ° C, dýchavičnosť, objavuje sa cyanóza, kašeľ, intoxikácia sa zosilňuje. Klinicky a rádiologicky je zápal pľúc fokálny, ale môže byť konfluentný. Horúčka trvá až 2 až 3 týždne a zmeny v pľúcach (klinické a rádiologické) do 30 - 40 dní od začiatku choroby.

diagnostika

• diagnostika
  • Diagnostické ciele
    • Identifikácia klinickej formy adenovírusovej infekcie.
    • Stanovenie závažnosti priebehu choroby.
    • Včasná diagnostika komplikovaného priebehu ochorenia.
  • Zaznamenávanie v anamnéze Pri zvažovaní anamnézy sa berie do úvahy akútny nástup choroby s charakteristickou kombináciou exsudatívneho zápalu slizníc orofaryngu, očí a systémového zväčšenia lymfatických uzlín (najmä krku)..
    Prítomnosť faktorov zvyšujúcich riziko komplikácií (vek pacienta, prítomnosť chronických ochorení pľúcneho, kardiovaskulárneho, močového, endokrinného systému, u žien vo fertilnom veku - možnosť tehotenstva).
    Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa odhalí skupinový charakter výskytu.
  • Fyzikálny výskum
    

    Vyšetrenie orofaryngu odhaľuje hyperémiu a opuch predných a zadných palatínových oblúkov, mäkkého jazyka, zadnej steny hltanu s hypertrofickými folikulami, niekedy s belavými usadeninami. Mandle sú zväčšené, hyperemické, môžu byť belavé, drobivé, ľahko odnímateľné plaky vo forme ostrovčekov, v medzerách sa môže tvoriť želé podobný výpotok šedavo-bielej farby.

    Spojovka očných viečok je hyperemická, edematózna a so slabým výtokom. Existuje málo folikulov, sú malé a niekedy sa pozorujú krvácania. Na rohovke sa môžu objaviť bodové infiltráty epitelu, ktoré zmiznú bez stopy a nemajú vplyv na ostrosť zraku. Vstrekujú sa sklerálne cievy, zúžená palpebrálna fisúra.

    Palpácia lymfatických uzlín odhaľuje zväčšenie a citlivosť submandibulárnych, krčných, axilárnych, mediastinálnych a mezenterických lymfatických uzlín.

    V niektorých prípadoch je možná hepatosplenomegália..

    Ak je prieduška spojená s bronchitídou, dochádza k jej kultivácii v pľúcach, na rôznych oddeleniach je počuť tvrdé dýchanie a rozptýlené sucho. S vývojom pneumónie bicie odhaľuje skrátenie bicieho zvuku v oblasti zápalu, auskultácie - oslabenie dýchania a vlhké malé bublajúce účinky. Pneumónia je fokálnej alebo sútokovej povahy.

  • Laboratórna diagnostika
    • Klinický krvný test. V nekomplikovaných formách choroby - normocytóza, menej často - leukopénia. ESR sa nezvyšuje. Pri pneumónii sa pozoruje leukocytóza a zvýšenie ESR..
    • Analýza moču. Bez zmien.
    • Chémia krvi. Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia sa nepozorujú žiadne zmeny. S rozvojom pneumónie stúpa obsah kyseliny sialovej nad 2,5 μmol / l, pozitívne testy na C-reaktívny proteín, zvýšenie obsahu fibrinogénu nad 4 g / l.
    • Mikrobiologická diagnostika.
      • Expresná diagnostická metóda. Na včasné laboratórne potvrdenie sa používa detekcia špecifického vírusového antigénu v epitelových bunkách sliznice nosohltanu pomocou imunofluorescenčnej metódy (zelená žiara)..
      • Sérologické štúdie. Vykonané na účely retrospektívnej diagnostiky. Používa sa metóda komplementovej väzby (CSC). Skúmajú sa spárované séra odobraté v akútnom období ochorenia av období rekonvalescencie. Diagnosticky významné je zvýšenie titrov protilátok v spárovaných sérach štyrikrát alebo viackrát.
      • PCR diagnostika adenovírusu. Metódou polymerázovej reťazovej reakcie sa vírus DNA deteguje v krvi alebo vo výteru z hltanu.
    • Vyšetrenie spúta. Stanoví sa patogén a detekuje sa citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká.
  • Metódy inštrumentálneho výskumu. Rentgén hrude. Vykonané s podozrením na adenovírusovú pneumóniu: príznaky malej fokálnej alebo konfluentnej pneumónie. Vyznačuje sa výraznou reakciou lymfatických uzlín koreňov, zvýšeným pľúcnym obrazcom, najmä v bazálnych zónach. Na tomto pozadí sa objaví jeden alebo niekoľko výpadkov typu cloud s nízkou intenzitou. Hyperplázia lymfatických uzlín je bilaterálna a infiltráty sú častejšie jednostranné.
  • Diagnostická taktika V období epidémie epidémie podľa klinických údajov nie je diagnostika adenovírusovej infekcie zložitá. V prípade prerušenia liečby a v ojedinelých prípadoch choroby sa laboratórna diagnostika vykonáva sérologickými a rýchlymi diagnostickými metódami..

• Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chrípkou, parainfluenzou, infekčnou mononukleózou, mykoplazmatickou infekciou, tyfusom a paratypoidom A a B, yersiniózou, enterovírusovou infekciou.

liečba

• Cieľ liečby
  • Eliminácia symptómov choroby
  • Prevencia bakteriálnych komplikácií
  • Zvýšená imunologická reaktivita tela.

Mierne a stredne závažné formy ochorenia bez komplikácií sa liečia ambulantne..
Hospitalizácia v infekčnej nemocnici sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií.

• Indikácie pre hospitalizáciu
  • Klinické indikácie pre hospitalizáciu:
    • Závažný stav pacienta.
    • Komplikovaný priebeh choroby (udržanie vysokej horúčky a intoxikácie).
    • Pacienti so stredne závažnou závažnosťou s nepriaznivým premorbidným pozadím (prítomnosť chronických ochorení pľúc, kardiovaskulárneho systému, endokrinného systému).
  • Epidemiologické indikácie:
    • Pacienti z organizovaných a uzavretých skupín (vojenský personál, študenti internátu, študenti žijúci v internátoch), ak ich nemožno izolovať od osôb okolo nich v mieste bydliska..
    • Pacienti, pre ktorých nie je možné organizovať stály lekársky dohľad (obyvatelia vzdialených a neprístupných oblastí).

• Liečebné metódy
  • Nedrogová liečba
    • Mode. Zvyšok postele je indikovaný počas febrilného obdobia a intoxikácie, ako aj do odstránenia akútneho obdobia komplikácií. Po normalizovaní teploty a vymiznutí symptómov intoxikácie je predpísané pol lôžko, po troch dňoch - všeobecný režim.
    • Strave. Mechanicky a chemicky jemný. V počiatočných dňoch ochorenia je strava prevažne mliečna a zeleninová, pretože sa diéta zotavuje, rozširuje sa a zvyšuje jej energetická hodnota. Príjem kvapaliny až do 1500 - 2 000 ml, po častiach, v malých dávkach. Strava by mala obsahovať potraviny bohaté na vitamíny s dostatočným obsahom bielkovín.
  • Liečba drogami
    • Etiotropická liečba Širokospektrálne antibiotiká sú predpísané pri komplikáciách spôsobených sekundárnou bakteriálnou flórou, ako aj u starších ľudí trpiacich chronickými ochoreniami dýchacieho systému a u pacientov s prejavmi imunosupresie..
    • Patogénna terapia
      • Kombinované patogénne látky.
        • "Antigrippin" 1 prášok 3-krát denne počas 3-4 dní;
        • „Antigrippin-Anvi“ sa používa u detí starších ako 12 rokov; alebo
        • Fervex alebo
        • "Teraflu" 1 vrecko na pohár horúcej vody 2 - 3-krát denne.
      • Homeopatické lieky.
        • Oscillococcinum v granulách v počiatočnom štádiu choroby 1 dávka, ak je to potrebné, opakujte 2-3 krát s intervalom 6 hodín, závažné štádium choroby - 1 dávka ráno a večer po dobu 1-3 dní alebo
        • Aflubínové kvapky pre deti do 1 roka, 1 kvapka pre deti od 1 do 12 rokov - 5 kvapiek, pre dospelých a dospievajúcich - 10 kvapiek 3-krát denne po dobu 5-10 dní.
      • Desenzibilizátory:
        • Mebhydrolín (diazolín) 1 tableta 3-krát denne; alebo
        • Klemastin (Tavegil) vo vnútri dospelých a detí starších ako 12 rokov na 1 tab, pre deti vo veku 6-12 rokov na 1/2 tab. alebo
        • Chloropyramín (Suprastin) pre dospelých a dospievajúcich vo veku nad 14 rokov, 1 tab 3 - 3-krát denne, pre deti od 7 do 14 rokov, 1/2 tab 3-krát denne, od 2 do 6 rokov pre 1/3 tab. 2-3-krát denne deti 1 až 12 mesiacov s 1/4 tab. 2-3 krát denne v práškovej forme; alebo
        • Cyproheptadínový (Peritol) sirup pre deti od 6 mesiacov do 2 rokov vo veku 0,4 mg / kg za deň, 2 až 6 rokov vo veku 6 mg v 3 rozdelených dávkach, staršie ako 6 rokov a pre dospelých 4 mg 3-krát denne; alebo
        • Ebastin (Kestin) pre dospelých a deti nad 15 rokov, 1 - 2 tablety alebo 10 - 20 ml sirupu 1krát denne, deti od 6 do 12 rokov, 1/2 tabaku alebo 5 ml sirupu 1krát denne, deti od 12 do 15 rokov, 1 tab alebo 10 ml sirupu 1krát denne; alebo
        • Loratadín (tablety Claritinu) pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov, 1 tableta alebo vo forme sirupu (Claritin sirup), 10 ml sirupu 1krát denne, pre deti od 2 do 12 rokov, 5 ml sirupu alebo 1/2 tabaku 1krát denne ( s telesnou hmotnosťou menej ako 30 kg), s telesnou hmotnosťou 30 kg alebo viac, 10 ml sirupu alebo 1 tabliet raz denne.
      • Imunomodulačná terapia. Spočíva v menovaní komplexných prípravkov - vitamíny (rutín, askorutín alebo) a stopové prvky:
        • Vitrum alebo
        • Abeceda alebo
        • Viac kariet.
        • rastlinné adaptogény sú predpísané na astenický syndróm počas rekonvalescencie-
          • Ženšenová tinktúra alebo
          • Tinktúra Aralia alebo
          • Čínska Schisandra alebo
          • Tinktúra Eleutherococcus 1 kvapka za rok života (do 30 kvapiek) 3 krát denne 30 minút pred jedlom.
    • Symptomatická terapia
      • Antitusiká a expektoranty:
        • Brómhexín (brómhexínové tablety alebo brómhexínové tablety) 8-16 mg 2-3 krát denne; alebo
        • Ambroxol (tablety Lazolvan, Ambrohexal tablety, Ambrosan tablety, Halixol tablety pre dospelých 1 tab 3 krát denne, pre deti do 12 rokov 1/2 tab 3 x denne alebo
        • Lazolvanový sirup, Ambrohexal sirup, Halixolový sirup) 4 ml 3-krát denne, sirup pre deti do 2 rokov 2,5 ml, staršie ako 5 rokov 5 ml 2-3 krát denne, pre dospelých v prvých 2 až 3 dňoch 10 ml 3-krát denne, potom 5 ml 3-krát denne; alebo Prenokdiazin (Libeksin) - 1 karta 2-3 krát denne; alebo
        • Codelac 1 tab 2-3 krát denne alebo sirup Codelac Fito vo vnútri pre deti od 2 do 5 rokov - 5 ml za deň, pre deti od 5 do 8 rokov - 10 ml za deň, pre deti od 8 do 12 rokov - 10 -15 ml za deň, pre deti od 12 do 15 rokov a dospelých - 15-20 ml za deň; alebo
        • „Kašeľové tablety“ vo vnútri, 1 tab 2-3 krát denne alebo
        • Acetylcysteín (ACC 100), 1 vrecko na pohár horúcej vody alebo 1 šumivá tableta, rozpustený v 100 ml vody, 100 mg 2-3 krát denne po dobu 2 až 5 rokov, 50 mg 2-3 krát počas 2 rokov za deň, karta ACC 200. alebo granule ACC 200 pre dospelých a dospievajúcich vo veku nad 14 rokov 200 mg 3-krát denne, deti od 6 do 14 rokov 200 mg 2-krát denne alebo ACC dlhé 600 mg 1-krát denne.
      • Vasokonstrikčné kvapky (spreje) do nosa.
        • Nafazolin (Sanorín vo forme emulzie alebo Sanorín 0,1% roztok alebo naftyzín 0,05% roztok pre deti alebo naftyzín 0,1% roztok pre dospelých) alebo
        • postreky roztokmi 0,05% oxysazolín hydrochloridu („Nazol“ alebo „Nazivin“ vo vekových dávkach) alebo
        • hydrochlorid xylometazolínu 0,1% - 10,0 ml: galazolin; alebo „Pre“; alebo xymelín; alebo „Otrivín“) 2-3 krát denne. Trvanie nepretržitého (2-3 krát denne) podávania vazokonstrikčných kvapiek by nemalo prekročiť 3 - 5 dní. Ak potrebujete po každom cykle používať vazokonstrikčné kvapky (spreje), urobte si prestávku a nahraďte vazokonstrikčné kvapky fyziologickým roztokom chloridu sodného „Aqua-Maris“ vo forme kvapiek pre deti do 1 roka, 2 kvapky do každej nosovej dierky 4-krát denne alebo „Aqua-Maris“ „Vo forme spreja pre deti od 7 rokov, 2 injekcie do každej nosovej pasáže 4-krát denne, od 7 do 16 rokov 4-6-krát denne pre 2 injekcie, pre dospelých 4-8-krát denne pre 2-3 injekcie a / alebo Pinosolový olej kvapky 1-2 kvapky do každej nosovej dierky 3-4 krát denne.
      • Antipyretiká a analgetiká. Používajú sa nesteroidné protizápalové lieky:
        • Coldrex alebo
        • - kyselina acetylsalicylová (uppsarínový upps alebo uparínový upps s vitamínom C) alebo
        • analgin alebo
        • Panadol 1 tableta 2-3 krát denne, pre deti - vo forme sirupu (Kalpol, Nurofen) podľa schémy v závislosti od veku alebo čapíkov. Aplikuje sa pri teplotách nad 38,5 ° C.
      • Pri zápale spojiviek sa Oftan Idu používajú očné kvapky lokálne, interferónové prípravky a induktory interferónov (half-dan). Pri hnisavej alebo membránovej konjunktivitíde a keratokonjunktivitíde (s výnimkou prípadov s ulceráciou rohovky) sa na očné viečko umiestni 1% hydrokortizón alebo prednizolónová masť..

    Liečba miernych foriem adenovírusovej infekcie môže byť obmedzená symptomatickou liečbou.

    Liečba stredne veľkých foriem bez bakteriálnych komplikácií zahŕňa patogénnu a symptomatickú liečbu.

    Liečba závažných adenovírusových infekcií.

    K uvedeným prostriedkom patogenetickej terapie sa pridáva detoxikácia..

    • Pri závažných formách ochorenia sa intravenózne podáva 200 až 400 ml reopoliglyukínu, hemodéza 200 až 400 ml za deň maximálne 4 dni;
    • Nútená diuréza sa vykonáva pomocou 1% roztoku lasixu alebo furosemidu v 2 - 4 ml na prevenciu alebo liečbu nástupu pľúcneho edému alebo mozgu;
    • Kortikosteroidy sa predpisujú pri ťažkej toxikóze: injekcia prednizolónu na intravenózne podanie 300-500 mg / deň alebo ekvivalentné dávky iných glukokortikoidov..
    Patogenetická terapia zahŕňa aj vymenovanie nasledujúcich liekov:
    • Respiračné analeptiká sa predpisujú na normalizáciu hemodynamiky v pľúcnom obehu: sulfocampokain 10%, 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne, 2 až 3-krát denne; kordiamín 2-4 ml subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne trikrát denne s ťažkou arteriálnou hypotenziou;
    • Srdcové glykozidy. Menovaný v prípade významného zníženia kontraktility ľavej komory (s rozvojom infekčnej alergickej myokarditídy) - korglykon 0,06% na 1 ml; stropanthín 0,05% až 1 ml intravenózne v malých dávkach.
    • Sedatíva. Ak sa vyskytnú záchvaty, psychomotorická agitácia intramuskulárne „lytická zmes“ - 1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu, 1% roztok difenhydramínu, 1% roztok promedolu alebo nátriumoxybutyrát 20% roztok intravenózne pomaly.

    S rozvojom pneumónie, spolu s patogénnou liečbou, je predpísaná racionálna antibakteriálna terapia na základe anamnestických údajov, klinického a rádiologického obrazu a pravdepodobnej povahy zápalu, pretože bakteriologické vyšetrenie poskytuje oneskorené a niekedy neisté výsledky..

  • Taktika liečby Hospitalizácia sa vykonáva podľa klinických a epidemiologických indikácií. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa základnú (režimovú a racionálnu terapeutickú výživu), patogénnu a symptomatickú terapiu. Ak je to potrebné, vykonáva sa fyzioterapeutická liečba. Ak je pripojená sekundárna bakteriálna flóra, je použitie antibakteriálnych liekov opodstatnené.
  • Pravidlá pre vyhlásenie

    Po adenovírusovej infekcii je predpísaná po úplnom klinickom zotavení, s normálnymi výsledkami kontroly všeobecných klinických testov krvi a moču, EKG, ale najskôr 3 dni po stanovení normálnej telesnej teploty. Priemerná doba dočasného postihnutia u tých, ktorí mali ochorenie v miernej forme, je najmenej 6, mierna je najmenej 8, ťažká forma je najmenej 10 až 12 dní. Po prepustení z nemocnice môže byť nemocenská dovolenka vydaná až na 10 dní.

    Pacienti s infekciou adenovírusom komplikovanou akútnou pneumóniou by mali byť prepustení, aby pracovali s úplným klinickým uzdravením, resorpciou zápalovej infiltrácie v pľúcach, normalizáciou laboratórnych parametrov krvi, moču.

  Kritériá účinnosti liečby. Kritériom účinnosti liečby je vymiznutie príznakov choroby.

Adenovírusová infekcia: príznaky a liečba

Adenovírusová infekcia je sprevádzaná poškodením slizníc dýchacích ciest, očí, tráviacich a lymfatických orgánov. Pacient trpí vážnou nevoľnosťou. Vírusy sa ľahko prenášajú z jednej osoby na druhú, pretože pri izbovej teplote môžu trvať 14 a viac dní.

Asi 10% všetkých vírusových infekcií sa vyskytuje práve kvôli adenovírusom. Približne 1/3 všetkých prípadov sú deti. Okrem toho viac ako 50% z nich má menej ako päť rokov. Na jeseň av zime sa vyskytujú rozsiahle ohniská infekcie.

Adenovírusová infekcia: prenosové cesty

Veda pozná 62 typov adenovírusov, z ktorých 49 má spoločný antigén. Celkovo bolo rozlíšených 7 podskupín: A, B, C, D, E, F, G. Všetky však majú patologický účinok na ľudské sliznice..

Ochorenie sa môže vyskytnúť v rôznych formách:

Vírusy z podskupín B a E spôsobujú živé príznaky, choroba sa prejavuje akútne.

Vírusy podskupiny C a B spôsobujú ochorenie, ktoré je latentné. U človeka sa často vyvíja chronický zápal mandlí, adenoidov atď..

Vírusy podskupiny F spôsobujú rozruch čriev.

Vírusy podskupiny B sú schopné vyvolať konjunktivitídu.

Vírusy podskupiny B2 majú patologický účinok na pečeň a orgány močového systému.

Adenovírusová infekcia je jedným z mnohých variantov ARVI, takže ochorenie je vždy sprevádzané príznakmi podobnými chrípke. Infikovaná osoba zvyšuje telesnú teplotu, zväčšuje sa veľkosť lymfatických uzlín, objavuje sa nepohodlie v krku, rozvíja sa rinitída atď. Existujú však charakteristické rysy spojené s infekciou adenovírusom..

Tieto vírusy objavil mikrobiológ W. Rowe v roku 1953. Boli izolovaní od mandlí a adenoidov chorých detí. Následne ich začali americkí vedci študovať. Tieto vírusy našli v lymfatických uzlinách, v sliznici dýchacích ciest, v orgánoch videnia. V roku 1962 sa zistilo, že niektoré sérotypy adenovírusov môžu spôsobiť rozvoj rakovinových nádorov..

Distribútorom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusov. Nosiče choroby už nemajú príznaky, pretože sú vo fáze zotavovania. Adenovírusy sú však schopné udržať nákazlivosť počas 50 dní alebo aj dlhšie. Existujú tiež špekulácie, že niektoré zvieratá môžu infikovať človeka adenovírusovou infekciou. Výskum v tejto oblasti však ešte nebol dokončený..

Existujú dva spôsoby šírenia vírusovej infekcie:

Vzdušné kvapôčky. Patogénna flóra sa uvoľňuje do vonkajšieho prostredia pomocou spúta a hlienu, keď chorá osoba hovorí alebo kašeľuje. Aby sa minimalizovalo riziko infekcie, musia sa dodržiavať hygienické postupy. Ak v byte žije chorá osoba, je potrebné pravidelne vykonávať mokré čistenie.

Fekálno-orálna cesta prenosu. Vírus sa môže prenášať týmto spôsobom ďalších 1,5 mesiaca potom, čo pacient zistil prvé príznaky infekcie. Najčastejšie také vírusy vyvolávajú vývoj črevných porúch.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zničiť vírus. Patogénna flóra zomrie, keď je vystavená vysokým teplotám. Vírusy strácajú svoju životne dôležitú aktivitu pri teplote +50 ° C. Bojí sa chlóru a ultrafialového žiarenia.

Po infekcii môže trvať 2 až 12 dní, kým sa objavia prvé príznaky. Priemerná inkubačná doba je jeden týždeň. Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté deti vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov. Až 6 mesiacov majú deti vrodenú imunitu, ktorú dostávajú od matky. Po 5 rokoch si deti vyvinú svoje vlastné mechanizmy ochrany proti infekcii.

Masívne ohniská choroby sú zriedkavé. Vírus sa však ľahko šíri v detských skupinách. Vírusy sa môžu prenášať vodou, takže pri plávaní v bazénoch sa často vyskytuje infekcia. Stáva sa to za podmienky, že sú zle dezinfikované. Ľudia sa tak často nakazia adenovírusmi, ktoré vyvolávajú konjunktivitídu..

Niekedy sa ochorenie vyvíja aj po obvyklej podchladení alebo pri jedle studených jedál, napríklad zmrzliny. Je to spôsobené skutočnosťou, že adenovírusy sa nachádzali v tkanivách mandlí v latentnej forme. Takíto pacienti potrebujú antivírusové lieky. Toto ochorenie je často sprevádzané bakteriálnym zápalom očí. Táto forma infekcie vyžaduje použitie antibiotík..

Príznaky a formy adenovírusovej infekcie

Príznaky adenovírusovej infekcie:

Horúčka. Môže pretrvávať pri značkách subfebríl a niekedy dosahuje horúčkovité známky. Telesná teplota rýchlo klesá.

Únava a slabosť.

Bolesť v krku a iné katarálne javy. Vyvíjajú sa od prvého dňa choroby.

Mukózny edém.

Suchý kašeľ, ktorý zvlhne v dňoch 3 alebo 4 choroby.

Vzhľad hnisavého plaku na mandle, ich bolesť.

Opuch slizníc.

Bolesť oka, slzenie.

Nedostatok túžby jesť.

Bledá pokožka, podráždenosť.

Bolesť brucha, hnačka a zvracanie.

Zväčšené lymfatické uzliny.

Pretože adenovírusy patria do SARS, ľudia si často zamieňajú prejavy choroby s chrípkou. Markérom, ktorý umožňuje určiť, či sa u pacienta vyvíja presne adenovírusová infekcia, je konjunktivitída. Tento príznak nemôže zostať nepovšimnutý. Človek má pocit, že mu bol do očí naliaty piesok, je vodnatý a môže sa hnisať. Okrem toho sa patologický proces môže rozšíriť na jedno aj na dve oči..

Intoxikácia tela adenovírusovou infekciou nie je taká intenzívna ako pri chrípke. Netrvá dlhšie ako 1 - 2 dni. Počas chrípky sa toto obdobie predlžuje na 1-7 dní.

Telesná teplota stúpa na 38 ° C. O deň neskôr začne klesať a stabilizuje sa. Ak má pacient chrípku, horúčka je intenzívna. Značka na teplomere sa udržiava na teplote 39 - 40 ° C.

Medzi príznaky charakteristické pre adenovírusovú infekciu patria:

Konjunktivitída a keratokonjunktivitída.

Rinitída a zápal mandlí.

Zápal lymfatických uzlín v bruchu (mezenterická lymfadenitída).

Tieto príznaky sa často kombinujú navzájom..

V detstve má infekcia výrazný priebeh. U dieťaťa prvého roku života môžu adenovírusy spôsobiť zápal pľúc. Okrem toho sa choroba vyvíja rýchlo. Dýchanie sa stáva chrapľavým, môžu sa vyskytnúť kŕče, dýchavičnosť a zvracanie. Zápal pľúc sa prejavuje náhle, zatiaľ čo u dospelých pacientov sa táto komplikácia očakáva, ak nedostane potrebnú liečbu.

Ak bolo novonarodené dieťa nakazené, nemá výrazné zvýšenie tela, môže sa vyvinúť konjunktivitída. Lymfatické uzliny zostávajú normálne. Dôvodom je skutočnosť, že dojčatá majú vrodenú imunitu od matky. Preto choroba nezvyšuje svoju intenzitu.

Malé deti často trpia črevnými poruchami. Stolica sa stáva častejšou, objavuje sa v nej hlien. Niekedy sa deti sťažujú na silnú bolesť brucha, ktorá sa podobá na akútnu apendicitídu.

Ak neexistuje liečba, hrozí to vážnymi komplikáciami. U pacienta sa môže vyvinúť angína pectoris, DIC, bronchitída s obštrukciou, sínusitída, zápal stredného ucha. Existujúce chronické choroby sa často zhoršujú. Preto príznaky adenovírusovej infekcie vyžadujú lekára.

Diagnostika adenovírusovej infekcie

Príznaky adenovírusovej infekcie sú početné. Pripomínajú chrípku, rotavírus a dokonca aj zápal slepého čreva, čo sťažuje správne stanovenie diagnózy. Preto by ste sa sami nemali pokúšať určiť, ktorá infekcia spôsobila zdravotný problém..

Lekári používajú na diagnostiku infekcie adenovírusom tieto metódy:

Úder. Krvný test vám umožní zistiť skok v úrovni bielych krviniek. Tento indikátor je často prvým signálom rozvoja pneumónie..

TANK. Ak adenovírus nevyvolával závažné komplikácie, potom biochemická analýza krvi nepodstúpila významné zmeny. Prítomnosť kyseliny sialovej, fibrinogénu v krvi, indikuje zápal pľúc. Výsledok testu na C-reaktívny proteín bude pozitívny..

AK. Táto metóda umožňuje detekovať protilátky proti adenovírusu v epiteli slizníc.

REEF. Cieľom tejto metódy je detekovať protilátky proti vírusu. Táto štúdia je veľmi presná..

PCR Štúdia umožňuje identifikovať RNA vírusu v rôznych substrátoch (v krvi, v nátere).

Vyšetrenie spúta. Umožňuje vám zistiť patogén infekcie a určiť jeho citlivosť na lieky.

Liečba adenovírusovej infekcie

U detí aj dospelých pacientov prebieha liečba adenovírusovej infekcie podľa jedinej schémy. Základom liečby je zmiernenie prejavov choroby, normalizácia stavu pacienta, zvýšená imunita. Ak osoba vyvinie komplikácie, potom sú potrebné antibakteriálne lieky.

V akútnej fáze ochorenia sa odporúča, aby priľnul k posteli a bol izolovaný od spoločnosti. Infekcia sa rýchlo prenáša v rodinnom kruhu, takže musíte dodržiavať hygienické pravidlá, pravidelne vetrať miestnosť, v ktorej sa nachádza pacient, vykonávať mokré čistenie. Na zmiernenie príznakov intoxikácie by ste mali vypiť čo najviac vody..

Ak pacient nechce jesť jedlo, nie je potrebné mu ukladať jedlo. Môže to spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Liečba sa spravidla uskutočňuje doma. V naliehavých prípadoch je potrebná hospitalizácia so závažnými komplikáciami. Najčastejšie sú malé deti hospitalizované.

Na zníženie bolesti hlavy, odstránenie upchatia nosa a kašľa môžete užívať Codelac. Rinostop vám umožňuje vysporiadať sa s nádchou, Maxicold eliminuje horúčku. Pacientom sú niekedy predpísané antivírusové lieky, napríklad Amiksin. Bojuje nielen s infekciou, ale tiež posilňuje imunitu. Konjunktivitída vyžaduje použitie očných kvapiek a mastí s antibakteriálnymi a antivírusovými účinkami..

Adenovírus a ďalšie typy SARS sa aktivujú s príchodom prechladnutia. Ochorenie detí a niekedy aj dospelých je ťažké. Preto neváhajte kontaktovať lekára. Lekár si bude môcť vybrať tú najlepšiu liečbu a bude poskytovať účinné rady pri prevencii tohto ochorenia..

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút I. M. Sechenov, špecializácia „Zdravotnícke podnikanie“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Adenovírusová infekcia

Adenovírusová infekcia - skupina akútnych vírusových ochorení, ktoré sa prejavujú poškodením slizníc dýchacích ciest, očí, čriev a lymfoidného tkaniva, najmä u detí a mladých ľudí.

U detí je vyššia pravdepodobnosť infekcie adenovírusom ako u dospelých. Väčšina detí dostane aspoň jeden typ adenovírusovej infekcie do veku 10 rokov..

Príčiny infekcie sú adenovírusy.

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo vírusový nosič.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapkami, potravou, kontaktom a domácnosťou. Možno vnútromaternicová infekcia plodu.

Vírusy sú bežné na miestach s organizovanými skupinami detí (materské školy, školy a letné tábory).

Infekcia sa šíri kašľom alebo kýchaním. Kvapky obsahujúce vírus sa rozptyľujú vzduchom a pristávajú na povrchu.

Adenovírusy sú v prostredí extrémne stabilné. Pri izbovej teplote zostávajú životaschopné až 2 týždne na domácich spotrebičoch v sušenej forme - viac ako 8 dní. Vysoko odolné voči nízkym teplotám sú však pri 60 0 С deaktivované počas 2 minút.

Adenovírusová infekcia sa medzi deťmi šíri rýchlo, deti sa často dotýkajú rukami rukami, vkladajú si prsty do úst, hračky.

Dospelý sa môže nakaziť pri výmene detskej plienky. Infekcia adenovírusovou infekciou je tiež možná konzumáciou potravy pripravenej niekým, kto si po použití toalety neumyl ruky, alebo plávaním v bazénovej vode, ktorá je zle spracovaná..

Adenovírusová infekcia zvyčajne prebieha bez komplikácií, príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch. Klinický obraz však môže byť závažnejší u ľudí so slabým imunitným systémom, najmä u detí.

Adenovírusová infekcia je charakterizovaná celým radom klinických prejavov.

horúčka trvajúca 2 až 3 dni až 2 týždne

bolesť hrdla a bolesť hrdla

bolesť brucha, vracanie (v niektorých prípadoch)

Pri prevencii adenovírusových ochorení patrí hlavná úloha k nešpecifickým preventívnym opatreniam, ktoré zvyšujú odolnosť tela voči infekčným chorobám: dodržiavanie denných postupov, tvrdnutie, vyvážená strava, zdravý spánok, dostatočná fyzická aktivita, atď..

Počas epidémie epidémie sa kontaktným osobám predpisuje interferón na profylaktické účely.

V mieste infekcie sa vykonáva prebiehajúca dezinfekcia.

Počas prepuknutia adenovírusových infekcií sú deti oddelené najmenej 7 dní po zistení posledného pacienta.

Osoba s infekciou adenovírusom by mala byť izolovaná v samostatnej miestnosti, mala by mať samostatný uterák, samostatné misky, ktoré sa v budúcnosti musia variť alebo dezinfikovať dezinfekčnými prostriedkami..

Pri kontakte s adenovírusovou infekciou je potrebné použiť bariérové ​​metódy prevencie - lekárske masky a respirátory.

Pri prevencii adenovírusovej infekcie je dôležité dodržiavanie osobnej hygieny:

pravidelné umývanie rúk, ako aj používanie antiseptických činidiel bez schopnosti umývať si ruky

ochrana proti šíreniu infekcie kýchaním a kašľom jednorazovými vreckovkami

okrem dotykov špinavými rukami

blízky kontakt

V prípade infekcie sa odporúča zostať doma.!

MP 3.1.0140-18 „Nešpecifická prevencia chrípky a iných akútnych respiračných infekcií“

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya. U98 Infekčné choroby: Učebnica. - M.: Medicine, 2003.

Príznaky infekcie adenovírusom

Adenovírusová infekcia je rozšírené, akútne infekčné ochorenie charakterizované poškodením slizníc dýchacích ciest, očí, lymfoidného tkaniva, pečene, horúčky a miernej intoxikácie. Adenovírusové choroby sú rozšírené tak vo forme ojedinelých prípadov, ako aj vo forme ohnísk. Deti najčastejšie ochorejú.

Etiológie. Príčiny adenovírusovej infekcie sú vírusy rodiny. adenovírusy (rodina Adenoviridae). Nemajte vonkajší (superkapsidový) obal.

Je známych viac ako 80 antigénnych typov (sérovary), z ktorých 41 sú sérovary od ľudí. Význam sérovarov pre ľudí nie je rovnaký. Niektoré spôsobujú choroby dýchacích ciest (sérovary 4., 7.), iné - faryngitída (sérovar z 5.), iné - vonkajšie očné choroby (sérovar z 8.). Rovnaký sérovar môže spôsobiť rôzne klinické formy..

Adenovírusy sú stredne veľké častice (70 - 90 nm) a obsahujú dvojvláknovú DNA s OMM 20 - 30 x 106. Infekčné vírusové častice majú formu ikozahedrónov so škrupinami (kapsidy), izolované sú 3 hlavné rozpustné antigény: Ag-A, Ag-B a Ag-C, ktoré predstavujú podjednotky vírusových štrukturálnych proteínov. Ag-A je zodpovedný za celkovú špecifickosť skupiny, väzbu komplementu; Ag-B - pre podskupinu je nosičom toxicity a Ag-C je zodpovedný za špecifickosť typu, je detekovaný pri neutralizačnej reakcii.

Adenovírusy sa množia v tkanivových kultúrach, čo spôsobuje charakteristické cytopatologické zmeny. Prvé príznaky poškodenia buniek sa objavia po 12 hodinách. Na rozdiel od vírusov chrípky a parainfluenzy sa množia v jadre postihnutých buniek. A až potom dospelí idú do cytoplazmy. Adenovírusy majú hemaglutinačnú aktivitu.

Citlivosť adenovírusov na fyzikálno-chemické látky. Odolné voči éteru a chloroformu, relatívne stabilné pri pH 5,0 - 9,0 a teplote 4 až 50 ° C. Pri teplote 56 ° C odumierajú do 30 minút pri 36 ° C - po 7 dňoch pri 23 ° C zostávajú 14 dní. Lyofilizácia a nízke teploty sú dobre tolerované, vrátane opakovaného zmrazenia pri -30 ° C..

Epidemiologické znaky. Adenovírusová infekcia postihuje všetky vekové skupiny. Maximálne zvýšenie výskytu sa zaznamenáva každých 5 rokov..

Epidemický proces sa vyznačuje nízkou intenzitou, pomalým vývojom a dlhým priebehom.

Ohniská adenovírusovej infekcie sa vyskytujú po celý rok a vyznačujú sa pomalým vývojom a dlhým priebehom (do 1-1,5 mesiaca). V mimoškolských skupinách je 30 až 80% detí chorých počas ohnísk počas ohnísk, v školách až 40% detí.

Maximálna infekcia predškolákov a školákov je spôsobená typmi 1, 2, 5 a batoľatá typu 3.

Izolácia adenovírusov sa začína 2 až 5 dní pred ochorením, v 1. týždni choroby sa zistí u 55,8% pacientov, pred koncom 3. týždňa - u 1/3 pacientov. Maximálny sekretovaný adenovírus - 31 - 40 dní.

Adenovírusy sa nachádzajú aj u 2,7 - 19,1% zdravých jedincov. Možný dlhý vírusový nosič (až 300 - 900 dní).

Mechanizmus prenosu je vo vzduchu, ale je tiež možný fekálno-orálny kontakt. Pravdepodobne vnútromaternicová infekcia.

Deti v prvých mesiacoch života sú menej citlivé na infekciu adenovírusom. Citlivosť sa zvyšuje od 6 mesiacov, zo 7 rokov prudko klesá kvôli získanej imunite.

Vlastnosti patogenézy. Vstupnými bránami infekcie sú hlavne sliznice horných dýchacích ciest, menej často spojivky a črevá. V jadrách vnímavých epitelových buniek sliznice dýchacích ciest sa syntetizuje vírusová DNA a za deň sa objavia zrelé častice vírusov. Postihnuté bunky odumierajú. Reprodukcia adenovírusov sa môže vyskytovať v črevnom tkanive, lymfatických uzlinách, ako aj v epiteli sliznice priedušiek a alveol..

Uvoľnené vírusové častice prenikajú do neovplyvnených buniek, krvi. Krvným prúdom sa adenovírusy zavádzajú do pečene, obličiek, sleziny a gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje ich porážku.

Morfologické zmeny. U pacientov s adenovírusovou infekciou sa deteguje katarálna laryngotracheobronchitída, často s hlbokými nekrotickými zmenami v epitelovej vrstve priedušnice a priedušiek všetkých kalibrov. Charakteristické odmietnutie epitelu dýchacích ciest vrstvami. Pod epitelom sa hromadí serózna tekutina s prímesou červených krviniek. Deteguje sa mononukleárna infiltrácia, obrovské mononukleárne bunky. Spolu so zmenami v dýchacích cestách sú možné výrazné zmeny v pľúcnom tkanive, charakteristická je obrovská bunková deskvamatívna pneumónia.

Vo vnútorných orgánoch sa zisťujú hemodynamické poruchy, dystrofické, nekrobiotické a zápalové zmeny.

klasifikácia

1. Typické. 2. Atypické: vyhladené, subklinické, fulminantné.

II. Podľa hlavného syndrómu:

1. Katarské dýchacie cesty. 2. Rhinofaryngokonjunktiválna horúčka. 3. Konjunktivitída. Keratokonjunktivitída. 4. Bronchiálna obštrukcia. 5. Tonzilofaryngitída. 6. Zápal pľúc. 7. Hnačka. 8. Hepatitída.

III. Podľa závažnosti procesu:

1. Ľahký. 2. Mierne. 3. Vážne.

IV. V priebehu choroby:

1. Pikantné. 2. Dlhé. 3. Chronické.

V. Podľa povahy komplikácií: bakteriálna pneumónia, zápal stredného ucha, sínusitída atď..

diagnostika

Na etiologickú diagnostiku choroby sa používa metóda imunofluorescencie, ktorá umožňuje detekciu vírusu pri nazofaryngeálnom výtoku (epitelové bunky). V posledných rokoch sa vyvinul rýchly (analytický čas 15 minút) imunochromatografický sklíčkový test na detekciu adenovírusu vo výkaloch s citlivosťou 99% a špecifickosťou 91,6%..

Protilátky proti adenovírusom v krvnom sére

Na detekciu protilátok proti adenovírusom, RSK alebo ELISA.

V CSC sa štúdia uskutočňuje na začiatku ochorenia a po 5-7 dňoch sa zvýšenie titra AT považuje za diagnosticky významné najmenej štyrikrát v štúdii spárovaných sér..

Metóda ELISA je vysoko špecifická, ale nízka citlivosť. Rovnako ako v prípade CSC, aj na diagnostické účely si ELISA vyžaduje porovnanie protilátok vo vzorkách séra získaných od pacientov na začiatku a na konci choroby..

Stanovenie titrov AT adenovírusov sa používa na diagnostikovanie akútnych respiračných vírusových infekcií, hodnotenie post-vakcinačnej imunity, diagnostikovanie adenovírusových infekcií..

príznaky

Inkubačná doba infekcie adenovírusom je 2 - 12 dní, v priemere 4 - 7 dní.

Nástup choroby je akútny, ale môže byť postupný.

Adenovírusová infekcia je charakterizovaná celým radom klinických symptómov. Postupne sa objavujú rôzne prejavy choroby. Lokálne príznaky prevažujú nad bežnými.

Intoxikácia je mierna, charakterizovaná letargia, adynamia, znížená chuť do jedla, poruchy spánku, niekedy bolesti hlavy. Sú možné bolesti svalov a kĺbov..

Telesná teplota môže postupne stúpať a dosiahnuť maximum do 2. - 3. dňa. Vlnová podoba teploty je možná. U niektorých pacientov sa telesná teplota nezvyšuje.

Od prvých dní choroby má dieťa katarálny úkaz: rinitída s veľkými ťažkými alebo sliznicovými sekréciami, opuch, hyperémia a granularita zadnej steny hltanu. Sliznica predného oblúka a mandlí mandlí je hyperemická. Pacient má obavy z kašľa, ktorý rýchlo zvlhne.

Charakteristickým príznakom adenovírusovej infekcie je konjunktivitída, ktorá môže byť katarálna, folikulárna, membránová. Zvyčajne je postihnuté jedno oko, potom sa do procesu zapoja spojivky druhého oka. Koža viečok je mierne edematózna, hyperemická, spojivky očí sú hyperemické, edematózne, granulované. Na spojovke je možné vytvoriť hustý šedobiely film. Častejšie je postihnuté dolné viečko. Film sa nerozšíri do oka, je ťažké ho oddeliť a je veľmi pomaly zamietnutý (po 7 - 14 dňoch). Injektovaná Sclera.

Bežným symptómom adenovírusovej infekcie je mierne zvýšenie lymfatických uzlín, hlavne submandibulárnych, zadných krčka maternice, ale možno aj iných skupín. U niektorých pacientov sa vyvinula mezadenitída. Často dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny.

Na vrchole klinických prejavov u malých detí je možný výskyt enterosolventnej stolice.

Prejavy adenovírusovej infekcie pretrvávajú dlhodobo: horúčka - do 5 - 10 dní, katarálne javy - do 10 - 15 dní, konjunktivitída - do 10 - 14 dní.

Klinika faryngokonjunktiválnej horúčky. Klinický obraz faryngokonjunktiválnej horúčky je charakterizovaný trojicou:

3) nepurulentná folikulárna konjunktivitída.

Nástup choroby je akútny, so zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C, výskytom symptómov intoxikácie. U malých detí môže byť nástup choroby postupný.

Telesná teplota pri vysokých počtoch pretrváva 1 až 2 týždne, klesá lyticky.

Od 1. až 3. dňa choroby sa objavujú príznaky katarálnej alebo katarálnej folikulárnej konjunktivitídy, po ktorej nasleduje u niektorých pacientov výskyt hustého bieleho alebo žltkastého filmu, ktorý sa veľmi pomaly rozpúšťa..

Katarálne javy z horných dýchacích ciest sa vyznačujú prevažujúcou exsudatívnou povahou zápalu sliznice. Pozoruhodná je „granulárna“ faryngitída. U niektorých detí je možné rýchlo miznúce ostrovčeky alebo membránové plaky na mandlích.

Kašeľ je spočiatku suchý, od 3-4. Dňa nadobúda vlhký charakter. Reakcia z lymfatických uzlín je výrazná. Niekedy sa pečeň zväčšuje (o 2 až 3 cm), slezina (o 1 až 3 cm).

Charakter pacienta je charakteristický: tvár je pastovitá, očné viečka sú opuchnuté, malý hnisavý výtok z očí, hojný výtok z nosa z nosa.

Príznaky tonzilofaryngitídy. Tonsillopharyngitis sa vyznačuje miernou reakciou na teplotu a výraznými zmenami v orofaryngu. Pacienti sa obávajú bolesti v krku. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a granularita oblúkov, jazyka, zadnej steny hltanu. Na mandlích - tenkých vrstvách. Zistilo sa zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.

Klinické prejavy mezadenitídy. Mesadenitída adenovírusovej etiológie je charakterizovaná akútnym nástupom paroxyzmálnej bolesti v oblasti pupka alebo pravej oblasti bedier. Príznaky peritoneálneho podráždenia sú možné. Charakteristické zvýšenie telesnej teploty na febrilné čísla. Katarálne javy sú mierne.

Klinika horných dýchacích ciest Kataru. Katar horných dýchacích ciest je najbežnejším klinickým variantom adenovírusovej infekcie. Vyznačuje sa zvýšením telesnej teploty o 3 až 4 dni, miernymi príznakmi intoxikácie a živými katarálnymi úkazmi vo forme rinitídy, hrtanu, tracheobronchitídy..

Nástup ochorenia je akútny, so zvýšením telesnej teploty na febril, ale je možné aj postupné zvyšovanie teploty z podfebrilných na febrilné čísla. U niektorých pacientov je priebeh ochorenia horúčkový.

Od prvého dňa choroby sa vyvinie hltan.

Porážka hrtanovej sliznice, ako aj tvorba stenóznej laryngitídy, sa pozoruje pomerne zriedkavo a hlavne u pacientov vo veku 1 až 3 roky. Laryngeálna stenóza adenovírusovej etiológie je charakterizovaná vývojom v prvý deň choroby a rýchlou pozitívnou dynamikou.

Zapojenie sa do infekčného procesu priedušiek sa pozoruje pomerne často, ale hlavne u pacientov v prvých rokoch života. Zaznamenaná výdychová dýchavičnosť, častý mokrý, dlhotrvajúci kašeľ. Pri vyšetrovaní pacientov na pľúcnych poliach sa odhalí tympanický odtieň nárazového zvuku, suchých a vlhkých veľkých a stredných bublín. Zmeny v počúvaní sa nie vždy zisťujú od prvých dní choroby, ale sú veľmi rezistentné.

Možno, že sa vyvinie obliterujúca bronchiolitída, v ktorej je rozšírená, ale často jednostranná lézia epitelu bronchiolov, nasledovaná granulomatóznou reakciou a zničením ich lúmenu. Klinika počiatočného obdobia zahubenia bronchitídy je rovnaká ako akútna. Dieťa má výraznú dýchavičnosť exspiračného charakteru, účasť na akte dýchania pomocných svalov, stiahnutie stiahnutých miest hrudníka, periorálnu cyanózu. Popri zlyhaní dýchacích ciest sa pozoruje intoxikácia. Pri perkusii pľúc sa pri auskultácii určí tympanitída, predĺžená inhalácia, množstvo difúzneho krepovania malých bublajúcich kostí alebo sliviek rôznych veľkostí, a to pri vdychovaní aj pri výdychu..

Rozvoj obliterujúcej bronchitídy je sprevádzaný zvyšujúcim sa respiračným zlyhaním. Auskultačné zmeny trvajú 5 až 6 týždňov alebo viac a stávajú sa trvalými. Dlhodobá intoxikácia a horúčka.

Röntgenové žiarenie v prípade potlačenia bronchiolitidy sa vyznačuje výskytom oblastí so zníženou pneumatizáciou, striedajúcich sa so vzduchom av budúcnosti - vznikom javu „jednostranných priesvitných pľúc“ (Macleodov syndróm)..

Na bronchograme s bronchitídou adenovírusovej etiológie sa nachádza vysoký obsah neutrofilných granulocytov, degeneratívnych epitelových buniek, ako aj buniek hlbokých vrstiev bronchiálnej steny (bazálna a pohárik). Obdobie zotavenia sa indexov bronchocytogramu pri infekcii adenovírusom je dlhšie ako pri iných infekciách a u niektorých detí sa v čase klinického zotavenia normalizujú..

Klinická keratokonjunktivitída. Keratoconjunctivitis je pomerne zriedkavá forma adenovírusovej infekcie..

Nástup choroby je akútny, so zvýšením telesnej teploty na febrilné čísla, so objavenými príznakmi intoxikácie, bolesťami očí, fotofóbiou. Od prvých dní sa konjunktivitída jedného oka vyvíja po 3 až 7 dňoch - druhý deň sa 10. až 12. deň pripája opacita rohovky.

Priebeh choroby je dlhý, ale benígny: po 3 až 4 týždňoch dochádza k úplnému uzdraveniu.

Podporné klinické príznaky adenovírusovej infekcie:

• Je možné akútne aj postupné vypuknutie choroby so zvýšením závažnosti klinických príznakov a zapojením nových orgánov do procesu. • Otrava je mierna alebo stredne ťažká. • Dlhodobé zvyšovanie telesnej teploty na horúčkovité čísla. • Závažný a dlhotrvajúci katarálny syndróm. • Možné rozšírenie lymfatických uzlín vo všetkých skupinách. • Hepatosplenomegália je možná. • Poškodenie očí (zápal spojiviek, keratokonjunktivitída).

Znaky adenovírusovej infekcie u novorodencov a detí prvého roku života. Kvôli pasívnej imunite získanej od matky novorodenci zriedka trpia adenovírusovou infekciou. Ak sa však ochorenie vyvíja, vyznačuje sa subfebrilnou teplotou, neprítomnosťou príznakov intoxikácie, upchatím nosa a zriedkavým kašľom. Dieťa má úzkostné poruchy spánku kvôli ťažkostiam pri nazálnom dýchaní.

Hnačkový syndróm, bronchitída s obštrukčným syndrómom, intersticiálna pneumónia sa často vyvíja.

Ochorenie je závažné, je možné, že sa vyvíja nepriaznivý výsledok s pridaním bakteriálnej infekcie.