Skupina antianginóznych liečiv zahrnuje liečivá, ktoré eliminujú koronárnu nedostatočnosť, t.j. nesúlad medzi dopytom po kyslíku v myokarde a jeho dostupnosťou. Táto patológia sa vyskytuje hlavne u dospelých, najmä u starších ľudí, ale vyskytuje sa aj u detí, dokonca aj u novorodencov. Po ťažkej a zdĺhavej práci sa niekoľko dní zaznamenávajú v detskej krvnej plazme vysoké koncentrácie vazopresínu. Je známe, že koronárne cievy sú na tento hormón najcitlivejšie. Preto je po ťažkom narodení u detí zaznamenaná ischémia myokardu, ako aj vyššia periférna vaskulárna rezistencia, ktorá spôsobuje zvýšené zaťaženie srdca. V iných vekových obdobiach sa u detí vyskytuje ischémia myokardu, ktorá má psychoemotickú a ťažkú ​​fyzickú námahu, najmä v prípade arteriálnej hypertenzie rôzneho pôvodu..

Vyvinutá ischémia myokardu sa dá eliminovať rôznymi spôsobmi: rozšírením ciev myokardu, oslabením jeho práce a znížením potreby kyslíka, rozšírením periférnych kapacitných ciev - žíl - a znížením predpätia srdca atď..

Z veľkého počtu antianginóznych liekov u detí by sa mali používať hlavne látky, ktoré znižujú tón samotných koronárnych ciev a žíl pľúcneho obehu. Najväčší význam pre pediatrov sú nitroglycerín a lieky jeho skupiny, ako aj lieky proti vápniku, v oveľa menšej miere - dipyridamol a karbocromén..

Nitroglycerín - derivát dusičnanov - hlavný liek na elimináciu záchvatov ischémie myokardu. Rozširuje nielen koronárne cievy, ale aj cievy iných oblastí tela. Mechanizmus jeho činnosti nie je dostatočne jasný. Zistilo sa, že znižuje tok sympatických impulzov do periférnych tkanív, pretože buď stimuluje inhibíciu alebo inhibuje aktivačné štruktúry centrálneho nervového systému, ktoré regulujú funkciu sympatického nervového systému. V dôsledku toho dochádza k vazodilatácii a spomaleniu srdcových kontrakcií. Nitroglycerín priamo ovplyvňuje hladké svalstvo krvných ciev, potláča spasmogénny účinok vazopresínu, ktorého obsah môže byť zvýšený v krvnej plazme nielen „stresovaných“ novorodencov, ale aj ľudí rôzneho veku počas hypoxie všeobecne a najmä hypoxie myokardu. Voľné radikály nitroxidu tvorené z nitroglycerínu aktivujú guanylátcyklázu v hladkom svalstve krvných ciev, čím zvyšujú ich cyklický obsah guanozíntrifosfátu a aktivitu proteínkinázy. Výsledkom je defosforylácia myozínu a zníženie vaskulárneho tonusu. Toto je uľahčené tvorbou prostacyklínu (endogénneho antispasmodika) vo vaskulárnej stene, atď., Zvýšeným o dusičnany. Nitroglycerín dilatuje prevažne kapacitné cievy - žily, čím sa znižuje predpätie na srdci, napätie v komorovej stene, spotreba energie, end-diastolický tlak, rezistencia na koronárny prietok krvi v ischemickej zóne ( najmä pod endokardom). Preto nitroglycerín zlepšuje pracovné podmienky srdca, ktoré sa používa pri liečbe detí so srdcovým zlyhaním. Jeho podávanie je sprevádzané zvýšením minútového objemu krvi, zlepšením hemodynamiky u dieťaťa a jeho stavu. Zníženie kontrakcií srdca tiež znižuje potrebu myokardu, a to napriek zachovaniu sily kontrakcií a zvýšeniu objemu krvi v minútach..

Tablety a kocky cukru zvlhčené roztokom nitroglycerínu sa umiestnia pod jazyk. Liek sa rýchlo vstrebáva z ústnej dutiny a po 3 až 5 minútach spôsobuje terapeutický účinok trvajúci 15 až 20 minút.

Pri použití nitroglycerínu sa často vyskytujú neznesiteľné bolesti hlavy spojené s expanziou vonkajšej krčnej tepny a „okradnutím“ mozgu. Možno zníženie krvného tlaku, niekedy významné, zvýšenie intrakraniálneho a vnútroočného tlaku. Liek je kontraindikovaný u pacientov s mozgovým krvácaním a trpiacich glaukómom. Na zlepšenie znášanlivosti nitroglycerínu sa odporúča kombinovať ho s alkoholovým roztokom mentolu (hotová zmes sa nazýva „Kvapky pozornosti“)..

Na prevenciu ischémie myokardu sa používajú aj iné nitrátové prípravky: trinitrolong vo forme polymérnych filmov prilepených na vnútorný povrch tváre a tablety nitrosorbitu. Tieto lieky začnú účinkovať za 3 až 5 minút, ich účinok trvá 3 až 4 hodiny alebo viac. Na profylaktické účely sa predpisuje erinit (nitropentón), ktorý je účinný 4–5 hodín, a tiež mikroenkapsulované liekové formy nitroglycerínu: sustak, ktorý je účinný 4-5 hodín a nitrong - 6–8 hodín.

Anti-vápnikové lieky (verapamil, fenygidín, senzit) sú vysoko účinné koronárne lieky používané na prevenciu (menej často - na zastavenie) ischémie myokardu. Inhibujú prenikanie iónov vápnika pomalými kanálmi do sarkoplazmy buniek hladkého svalstva cez sarkolem. V dôsledku toho sa koronárne cievy rozširujú, celkový periférny vaskulárny odpor srdca sa znižuje po zaťažení, konečný diastolický tlak v srdcových komorách a zlepšuje sa prietok krvi v ischemickej zóne. Znižujú mechanickú činnosť srdca a kyslíka v myokarde, zvyšujú počet anastomóz v srdci a bránia tvorbe tromboxánu a vaskulárnej trombózy. Anti-vápnikové prípravky neporušujú sympatickú reguláciu aktivity srdca a cievneho tonusu. Pri použití u pacientov sa frekvencia a intenzita záchvatov angíny pectoris znižuje a zvyšuje sa tolerancia záťaže. Tieto lieky sú zvlášť určené na kombináciu koronárnych srdcových chorôb s hypertenziou, bradykardiou, poruchami rytmu, bronchiálnou astmou. Drogy sa používajú vo vnútri, aby sa urýchlil účinok, môžu sa žuť a nejaký čas držať pod jazykom. Zvyčajne sú dobre tolerované. Niekedy je to bolesť hlavy, nevoľnosť, zápcha, svalová slabosť. Vápnikové prípravky sa nemôžu kombinovať s beta-blokátormi kvôli riziku asystoly a hypotenzie..

Deti používajú omnoho menej často lieky, ktoré ovplyvňujú hlavne koronárny obeh: dipyridamol, karbocromén. Rozširujú koronárne cievy pod epikardom a veľmi ľahko narušujú prietok krvi pod endokardom, nielen že sa môžu zvyšovať, ale dokonca znižovať, čo vedie k „okradnutiu“ ischemických miest myokardu. Dlhodobé užívanie (2 - 3 mesiace) týchto liekov prispieva k tvorbe kolaterálov a znižuje výskyt ischémie myokardu.

Dôležitú úlohu v mechanizme účinku týchto látok hrá ich schopnosť zvyšovať koncentráciu adenozínu v cievach myokardu (a mozgu). Dipyridamol inhibuje adenozín deaminázu, ktorá ničí adenozín, a karbochromén zvyšuje aktivitu 5-nukleotidázy, ktorá prevádza adenozínmonofosfát na adenozín a inhibuje fosfodiesterázu, čím zvyšuje obsah cyklického adenozínmonofosfátu v myokarde.

Antianginózny agens je

2. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde a zlepšujú jeho prísun krvi.

3. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde.

4. Prostriedky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu.

5. Prostriedky použité na infarkt myokardu.

6. Porovnávacie charakteristiky prostriedkov použitých na zastavenie a prevenciu anginóznych záchvatov.

Antianginózne lieky sa používajú na liečbu a prevenciu závažných ochorení kardiovaskulárneho systému - ischemickej choroby srdca (IHD) a jej komplikácií (infarkt myokardu)..

Ischemická choroba srdca (CHD) (synonymum pre „ischemické ochorenie srdca“) pochádza z termínu „ischémia“ - na oddialenie zastavenia krvi. V dôsledku nedostatočného toku krvi v bunkách srdcového svalu sú narušené metabolické procesy a produkcia energie, kontrakčná funkcia myokardu v ischemickej zóne klesá a objavuje sa bolesť. Prvý zdokumentovaný prípad manifestácie IHD v roku 1870 bol považovaný za lekársku zvedavosť. Do roku 1952 je toto ochorenie už jedným z najbežnejších ochorení kardiovaskulárneho systému..

Bolesť je najvýraznejším klinickým prejavom ischémie myokardu, nazýva sa aj anginálna. Hlavným patogénnym mechanizmom anginálnej bolesti je prebytok myokardiálneho kyslíka nad jeho dodávacie schopnosti. Najčastejšie je dodávka obmedzená kvôli zúženiu lúmenu tepien, ktoré živia srdcový sval, aterosklerotických plakov, alebo kvôli arteriálnemu spazmu. V závislosti od závažnosti a trvania môže byť ischémia redukovaná na angínu pectoris, keď je proces vyjadrený bolestivým záchvatom angíny pectoris (angina pectoris), alebo v závažnejšom prípade môže viesť k smrti časti srdcového svalu, t. Okrem vyššie uvedených foriem koronárnej choroby srdca sa môže prejaviť rôznymi poruchami srdcového rytmu, zlyhaním krvného obehu, pri ktorých pocity bolesti ustupujú do pozadia.

Jasné klinické príznaky sú charakteristické pre bolesť angíny, ktorá sa pri správnom zhromaždení anamnézy dá zistiť pacientovým príbehom. Odporúča sa, aby ste pri vypočúvaní zistili nasledujúce body: 1) povahu bolesti; 2) lokalizácia; 3) podmienky výskytu; 4) trvanie bolesti; 5) ožarovanie.

Angina pectoris sa vyznačuje tlakovými, lisovacími alebo pálivými bolesťami lokalizovanými v hrudnej kosti alebo predsieňmi naľavo od hrudnej kosti, ktoré sú výsledkom fyzickej námahy alebo emocionálneho stresu, trvajúce 2 až 3, ale nie viac ako 10 až 15 minút a vymiznú so znížením zaťaženia alebo jeho zastavením. Najbežnejším ožarovaním je ľavá ruka pozdĺž ulnarového okraja k malíčku, ľavá lopatka, spodná čeľusť..

Závislosť záťažovej tolerancie na počasí a dennom čase je špecifická pre angínu pectoris. V chladnom a veternom počasí môže pacient bez medzipristátia spravidla prejsť podstatne kratšiu vzdialenosť ako v teplom dni. Najťažšie ranné hodiny pre pacienta a cesta z domu do práce.

Štrukturálne je záchvat angíny pektoris charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti a jej rýchlym zastavením. Na začiatku ochorenia pacienti, ktorí opisujú svoje pocity v čase napadnutia angíny pektoris, často nehovoria ani tak o bolesti, ako o pocite nepohodlia v hrudníku (závažnosť, tlak alebo napätie). Pri pokuse o popísanie týchto pocitov pacienti aplikujú ruku zaťatú v pästi k hrudnej kosti a týmto gestom vyjadrujú oveľa viac ako slová. Preto je názov príznaku „zaťatá päsť“.

Pri atypickom priebehu angíny pektoris sa pacient môže namiesto bolesti sťažovať na dýchavičnosť alebo udusenie, pálenie záhy alebo slabosť v ľavej ruke. Tieto pocity môžu byť správne interpretované, ak sa domnievame, že uvedené ataky sú vyvolané rovnakými faktormi a vyskytujú sa za rovnakých podmienok, v ktorých sa vyvíjajú ataky bolesti. Cennou diagnostickou pomôckou je povaha zmeny týchto pocitov v reakcii na užívanie nitroglycerínu, ako najbežnejšieho nástroja používaného v tejto patológii. Ak po užití nitroglycerínu rýchlo prechádzajú, mali by sa považovať za ekvivalent angíny pectoris.

MYOKARDIÁLNA INFARCIA (MI) - ischemické poškodenie (nekróza) srdcového svalu v dôsledku akútneho narušenia koronárneho obehu, najmä v dôsledku trombózy jednej z koronárnych artérií. V súlade s modernými koncepciami sa iniciuje tvorba trombu

prasknutie alebo erózia aterosklerotického plaku, narušenie integrity endotelu, nasledované adhéziou v mieste poškodenia krvných doštičiek a vytvorením „zátky“ doštičiek. Následné vrstvy červených krviniek, fibrínu a doštičiek opäť v dôsledku agregácie doštičiek vyvolanej fibrínom poskytujú rýchly rast parietálneho trombusu a úplné uzavretie lúmenu artérie za vzniku nekrózy. V súčasnosti nie je presvedčivý dôkaz o úlohe spazmu koronárnej artérie pri vývoji IM. K procesu trombózy v koronárnej artérii však prispieva predĺžený kŕč, ktorý poškodzuje integritu endotelu aterosklerotického plaku a bráni toku krvi. Proces ireverzibilnej deštrukcie s bunkovou smrťou začína po 20-40 minútach od oklúzie koronárnej artérie. Ischemické zmeny a potom srdcový infarkt sa vyvíjajú primárne v subendokardiálnej časti myokardu a šíria sa smerom von, nakoniec sa stanú transmurálnymi. V tomto prípade je funkcia diastolickej relaxácie vlákien myokardu spočiatku narušená, potom klesá systolická kontraktilita. Následne sú na EKG a nakoniec klinické prejavy príznaky ischémie.

Opísaný reťazec po sebe nasledujúcich udalostí vyplývajúcich z koronárnej oklúzie sa nazýva „ischemická kaskáda“.

V spôsoboch nápravy tejto patológie je možné rozlíšiť dva hlavné spôsoby:

1. Terapeutické (liečba a prevencia drog).

Koronárna insuficiencia sa vyskytuje, keď existuje nesúlad medzi požiadavkou srdca na zásobovanie kyslíkom a jeho prísunom krvi. Z toho vyplývajú dva základné princípy pôsobenia látok účinných pri angíne pectoris. Mali by buď znižovať činnosť srdca a tým znižovať potrebu kyslíka alebo zvyšovať prísun krvi do srdca.

Podrobné vyšetrenie môže rozlíšiť štyri spôsoby eliminácie ischémie myokardu.

1. Zníženie odolnosti koronárnych ciev.

2. Zníženie spotreby kyslíka v myokarde znížením kontraktívnej aktivity.

3. Prechod z výroby aeróbnej na anaeróbnu energiu.

Vplyv na procesy mikrocirkulácie v myokarde, redistribúcia prietoku krvi zo subepikardu do subendokardu.

Všetky lieky používané na ischemickú chorobu srdca možno rozdeliť do skupín:

1. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde a zlepšujú jeho prísun krvi:

· Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnika).

2. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde.

3. Prostriedky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu:

· Koronárne expandujúce látky myotropického pôsobenia.

· Prostriedky, reflexné pôsobenie, odstránenie koronárnych spazmov.

4. Prostriedky použité na infarkt myokardu.

2. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde a zlepšujú jeho prísun krvi.

Do tejto skupiny výrobkov patria organické dusičnany, blokátory vápnikových kanálov a amiodarón..

Organické dusičnany zahŕňajú nitroglycerín.

Chemicky je nitroglycerín glycerol trinitrát. Synonymá: Angibid, Anginín [jeden zo synoným parmidínu], Angiolingual, Angized, Angorin, Glyceryl trinitrát, Myoglycerín, Nitrangin, Nitrokardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrol, Trinitrol.

Bezfarebná olejovitá kvapalina. Slabá rozpustnosť vo vode, dobrá v alkohole, éteri, chloroforme.

Na použitie v lekárskej praxi je nitroglycerín k dispozícii vo forme hotových liekových foriem: a) roztok 1% nitroglycerínu (1% Solutio Nitrogluserini alebo 1 mg Nitroglicerinum); 1% roztok nitroglycerínu v alkohole; číra bezfarebná tekutina; b) tablety nitroglycerínu (Tabuletta Nitroglycerini) obsahujúce 0,0005 g (0,5 mg) nitroglycerínu, čo zodpovedá približne 3 kvapkám 1% roztoku; c) roztok 1% nitroglycerínu v oleji v kapsulách (Solutio Nitroglycerini 1% oleosa in capsulis) obsahujúci 0,5 mg alebo 1 mg nitroglycerínu.

Tieto dávkové formy sa používajú predovšetkým na zmiernenie akútnych záchvatov angíny pectoris. Na prevenciu útokov sú predpísané hlavne lieky s dlhodobým účinkom (pozri nižšie).

Na intravenózne podanie je k dispozícii špeciálna dávková forma nitroglycerínu.

Nitroglycerín sa ľahko vstrebáva sliznicami a pokožkou, ale slabo z gastrointestinálneho traktu, preto je oveľa účinnejší pri sublinguálnom použití..

Pri sublinguálnom podaní (vo forme roztoku, tabliet alebo kapsúl) nitroglycerín rýchlo preniká do krvi. Účinok nastane za 1 - 2 minúty a trvá 20 - 30 minút. Pri aplikácii na sliznice v zložení polymérnych filmov sa nitroglycerín absorbuje pomalšie, ale pôsobí dlhšie. Nitroglycerín sa vstrebáva pomalšie a trvá pri perorálnom podaní vo forme špeciálnych dávkovacích foriem (pozri Nitrogranulong, Sustak atď.). Pri intravenóznom podaní sa účinok rýchlo rozvíja.

V závislosti od liekovej formy a spôsobu použitia je nitroglycerín a jeho hotové liekové formy predpísané na zastavenie alebo prevenciu záchvatov angíny pectoris.

Nitroglycerín sa používa aj na zlyhanie ľavej komory, vrátane infarktu myokardu, niekedy s embóliou centrálnej retinálnej artérie.

Nitroglycerín má tlmivý účinok na sympatický tonus krvných ciev, má vplyv na vaskulárnu zložku bolesti. Spolu so znížením rezistencie koronárnych a periférnych ciev nitroglycerín znižuje žilový návrat krvi do srdca, podporuje redistribúciu krvného toku v myokarde v prospech zamerania na ischémiu a zníženie fokálnych ischemických lézií počas infarktu myokardu a zvyšuje inotropnú funkciu myokardu. Podobne ako iné organické dusičnany, aj nitroglycerín zlepšuje metabolické procesy v myokarde, znižuje spotrebu kyslíka v myokarde.

V súčasnosti sa zriedkavo používa 1% (alkoholový) roztok nitroglycerínu na sublingválne použitie. Bežnejšie používané tablety alebo kapsuly. Pri použití 1% roztoku naneste 1-2 kvapky pod jazyk alebo navlhčite malý kúsok cukru 2-3 kvapkami a držte ho v ústach (pod jazykom), bez prehltnutia, až kým sa úplne nevstrebe..

Tablety (1/2 - 1 tableta) sú umiestnené pod jazyk a nie sú prehltnuté (uchovávajú sa aj v ústach, kým sa úplne nevstrebajú).

Vyššie dávky 1% roztoku nitroglycerínu pre dospelých: jednotlivé 4 kvapky, 16 kvapiek denne (1, 5 jednotlivých tabliet a 6 tabliet denne).

Kapsuly sa tiež držia pod jazykom, kým sa úplne nevstrebajú, avšak na urýchlenie účinku môžete kapsulu rozdrviť zubami..

Frekvencia a trvanie použitia kvapiek, tabliet a kapsúl závisí od frekvencie, intenzity záchvatov angíny, účinnosti a znášanlivosti. Zvyčajne po zastavení útokov prechádzajú na užívanie liekov s dlhodobým účinkom. Pri miernych kŕčoch sa nitroglycerín (1 - 2% alkoholový roztok) niekedy predpisuje perorálne v zmesi s mentolom alebo validolom, tinktúrou konvalinky, belladony („Sledovanie kvapiek“)..

Pri urgentných a ambulanciách (pri infarkte myokardu, pri akútnom zlyhaní srdca) sa nitroglycerín predpisuje intravenózne. Pred intravenóznym podaním podajte 1 až 2 tablety sublinguálne každých 5 až 10 minút.

Pri použití nitroglycerínu (a iných nitrátov) v rôznych liekových formách je potrebné mať na pamäti, že ich dlhodobé dlhodobé používanie vedie k rozvoju tolerancie, keď je potrebné zvýšiť predchádzajúci antianginálny a hemodynamický účinok, je potrebné zvýšiť dávku a niekedy aj frekvenciu dávok..

Vývoj tolerancie na organické dusičnany je zjavne spojený s postupným znižovaním aktivity cGMP a znižovaním tvorby NO..

Keďže pacienti musia obvykle používať dusičnany veľmi dlho, je potrebné neustále sledovať účinnosť liečby, starostlivo upravovať dávky, zvyšovať ich, ak je to potrebné, dočasne (na niekoľko dní) prestať užívať tieto lieky a nahradiť ich antianginózami iných skupín..

Pri použití nitroglycerínových prípravkov sa často vyskytuje prechodná bolesť hlavy, závraty, zníženie krvného tlaku (najmä vo zvislej polohe) as predávkovaním ortostatický kolaps..

Kontraindikácie: cerebrálne krvácanie, zvýšený intrakraniálny tlak, ťažká hypotenzia, ako aj forma glaukómu s uzavretým uhlom s vysokým vnútroočným tlakom. Pri glaukóme s otvoreným uhlom nie je nitroglycerín kontraindikovaný.

Spôsob uvoľnenia: 1% roztok nitroglycerínu v alkohole v 5 ml fľašiach; tablety obsahujúce 0,0005 g (0,5 mg) nitroglycerínu v 40 sklenených skúmavkách; 1% roztok v oleji v kapsulách (sférický, červený) 0, 5 a 1 mg v balení po 20 kusoch, ako aj injekčné dávkovacie formy a lieky s predĺženým účinkom.

Ukladací priestor: Zoznam B; 1% roztok - v dobre korkových fľašiach na chladnom a tmavom mieste, mimo ohňa; tablety - na tmavom mieste; kapsuly - na suchom, chladnom a tmavom mieste, mimo dosahu ohňa. Pri práci s nitroglycerínom je potrebné postupovať opatrne, pretože môže dôjsť k výbuchu, ak sa značné množstvo rozleje a alkohol sa odparí.

Vyhnite sa kontaktu s roztokmi nitroglycerínu na koži, pretože liek sa môže absorbovať a spôsobiť bolesti hlavy..

Medzi dlho pôsobiace dusičnany patrí aj nitrosorbitol, erinitída a niektoré ďalšie. Účinnosť týchto liekov je o niečo nižšia ako proliferujúce lieky nitroglycerínu. Pri perorálnom podaní sa ich účinok rozvinie asi po 30 minútach a trvá 1 - 4 hodiny.

Blokátory vápnikových kanálov typu L zahŕňajú nifedipín, verapamil, diltiazem a ďalšie lieky.

NIFEDIPINE (Nifedipine). Dimetyl éter kyseliny 2,6-dimetyl-4- (2'-nitrofenyl) -1,4-dihydropyridín-3, 5-dikarboxylovej;.

Synonymá: Adalat, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifekard, Adalat, Adrat, Calcigard, Sordafen, Sordipin, Sorinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia atď..

Zodpovedajúcim domácim liekom je fenigidín (fenyhydinum; fenigidín, feneniidín). Žltý kryštalický prášok. Prakticky nerozpustný vo vode, ťažko rozpustný v alkohole.

Nifedipín (fenigidín) je hlavným predstaviteľom antagonistov vápenatých iónov - derivátov 1,4-dihydropyridínu..

Liek má antiadrenergickú aktivitu. Už skôr sa predpokladalo, že jeho terapeutický účinok je spôsobený oslabením sympatických impulzov vstupujúcich do krvných ciev, srdca a ďalších orgánov. V súčasnosti je klasifikovaný ako antagonista vápnikových iónov a je jedným z hlavných liekov tejto skupiny..

Spôsobuje expanziu koronárnych ciev srdca a zvyšuje koronárny prietok krvi; znižuje potrebu kyslíka v srdci. Pri ischemických procesoch v myokarde liek pomáha znižovať nerovnováhu medzi potrebou a prísunom kyslíka do srdca, a to tak, že zvyšuje prísun krvi, lepšie využitie a hospodárnejšie vynakladanie dodávaného kyslíka..

Liek znižuje kontraktilitu myokardu, ale v dôsledku expanzie periférnych ciev a poklesu vaskulárnej rezistencie sa srdcová produkcia významne nemení. Liečivo inhibuje agregáciu krvných doštičiek.

Má negatívny inotropný účinok, znižuje potrebu myokardu v kyslíku. Na rozdiel od verapamilu nemá inhibičný účinok na vodivý systém srdca a má slabú antiarytmickú aktivitu. V porovnaní s verapamilom znižuje periférny vaskulárny odpor a výraznejšie znižuje krvný tlak..

Pri perorálnom podaní sa liek rýchlo vstrebáva. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa pozoruje po 1/2 - 1 h po podaní. Má krátky polčas rozpadu - 2 až 4 hodiny, približne 80% sa vylučuje obličkami vo forme inaktívnych metabolitov, približne 15% - stolicou. Zistilo sa, že pri dlhodobom používaní (2 - 3 mesiace) sa vyvíja tolerancia (na rozdiel od verapamilu) voči účinku lieku..

Nifedipín (fenigidín) sa používa ako antianginózna látka pri koronárnych srdcových ochoreniach s anginóznymi záchvatmi, aby sa znížil krvný tlak pri rôznych typoch hypertenzie vrátane renálnej hypertenzie. Existujú náznaky, že nifedipín (a verapamil) s nefrogénnou hypertenziou spomaľuje progresiu zlyhania obličiek..

Používa sa tiež na liečbu chronického srdcového zlyhania. Už skôr sa predpokladalo, že nifedipín a ďalšie antagonisty vápnikových iónov nie sú indikované na zlyhanie srdca kvôli negatívnemu inotropnému účinku. Nedávno sa zistilo, že všetky tieto liečivá vďaka pôsobeniu periférnych vazodilatátorov zlepšujú funkciu srdca a prispievajú k zmenšeniu jeho veľkosti pri chronickom zlyhaní srdca. Klesá tiež v pľúcnej artérii. Nemala by sa však vylúčiť možnosť negatívneho inotropného účinku nifedipínu, pri ťažkom srdcovom zlyhaní je potrebná opatrnosť. Nedávno sa objavili správy o nevhodnosti použitia nifedipínu na arteriálnu hypertenziu z dôvodu zvýšeného rizika rozvoja infarktu myokardu, ako aj o možnosti zvýšenia rizika úmrtia u pacientov s ischemickou chorobou srdca pri dlhodobom používaní edenfátu..

Týka sa to najmä použitia „zvyčajného“ nifedipínu (krátkodobo pôsobiaceho), ale nie jeho predĺžených dávkovacích foriem a dlhodobo pôsobiacich dihydropyridínov (napríklad amlodipínu). Táto otázka však zostáva diskutabilná..

Existujú dôkazy o pozitívnom účinku nifedipínu na mozgovú hemodynamiku, jej účinnosť pri Raynaudovej chorobe. U pacientov s bronchiálnou astmou sa nezaznamenal žiadny významný bronchodilatačný účinok, ale liek sa môže použiť na udržiavaciu liečbu v kombinácii s inými bronchodilatátormi (sympatomimetiká)..

Užívajte nifedipín (fenigidín) perorálne (bez ohľadu na čas jedla) pri 0, 01 - 0, 03 g (10 - 3 mg) 3-4 krát denne (až do 120 mg za deň). Trvanie liečby 1 - 2 mesiace alebo viac.

Na zastavenie hypertenznej krízy (a niekedy aj pri záchvatoch angíny pectoris) sa liek používa sublinguálne. Tableta (10 mg) sa umiestni pod jazyk. Na urýchlenie tohto účinku sa fenygidínová tableta žuva a udržuje bez prehltnutia pod jazykom. Pri použití tejto metódy by pacienti mali ležať 30-60 minút. Ak je to potrebné, po 20 až 30 minútach liek zopakujte; niekedy zvýšiť dávku na 20-30 mg. Po zastavení útokov prejdú na perorálne podanie.

Najnovšie výsledky naznačujú, že sublingválne použitie nifedipínu je nevhodné z dôvodu zvýšeného rizika vedľajších účinkov s rýchlym zvýšením „maximálnej“ koncentrácie liečiva v krvi. Fenigidín (nifedipín) je zvyčajne dobre tolerovaný. Pomerne často sa však pozoruje začervenanie tváre a kože hornej časti tela, bolesti hlavy, pravdepodobne spojené so znížením tonusu mozgových ciev (hlavne kapacitných) a ich distenzia v dôsledku zvýšeného prietoku krvi arteriovenóznymi anastomózami. V týchto prípadoch je dávka znížená alebo sa liek užíva po jedle.

Možné sú aj palpitácie, nevoľnosť, závraty, opuchy dolných končatín, hypotenzia a ospalosť. Kontraindikácie: ťažké formy srdcového zlyhania, syndróm slabosti uzlín, ťažká arteriálna hypotenzia. Pri miernej hypotenzii sa liek predpisuje v znížených dávkach (0,01 g 3-krát denne) pod povinnou kontrolou krvného tlaku.

Amiodarón patrí do skupiny rôznych látok s antianginóznou aktivitou..

Amiodarón je hlavným predstaviteľom antiarytmík skupiny III. Amiodarón bol pôvodne navrhovaný ako koronárne expandujúci (antianginálny) prostriedok na liečenie chronických foriem IHD. V budúcnosti sa identifikovali jeho antiarytmické vlastnosti av súčasnosti sa široko používajú ako vysoko účinné antiarytmiká. Ako antianginózny prostriedok však amiodarón nestratil hodnotu..

Antianginózny účinok amiodarónu je čiastočne spôsobený jeho antispasmodickým (vazodilatačným) a antiadrenergickým účinkom. Má inhibičný účinok na a a b-adrenergné receptory kardiovaskulárneho systému bez toho, aby spôsobil ich úplnú blokádu. Zvyšuje však tón sympatického nervového systému. Liek znižuje odolnosť koronárnych ciev srdca a zvyšuje koronárny prietok krvi, znižuje srdcové kontrakcie, znižuje potrebu myokardu v kyslíku, pomáha zvyšovať energetické zásoby myokardu (zvyšuje obsah kreatinín sulfátu, adenozínu a glykogénu). Mierne znižuje periférny vaskulárny odpor a systémový krvný tlak..

3. Prostriedky, ktoré znižujú spotrebu kyslíka v myokarde.

Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny sú ß-blokátory. Ich antianginálny účinok je spôsobený blokovaním srdcových adrenergných receptorov a elimináciou adrenergických účinkov. Prejavuje sa to znížením frekvencie a sily kontrakcií srdca. Práca srdca sa znižuje, a preto sa znižuje potreba myokardu v kyslíku. Antihypertenzný účinok ß-blokátorov tiež prispieva k vykladaniu srdca, koronárna cirkulácia sa nezlepšuje a môže sa do istej miery zhoršiť. Nerovnováha vznikajúca pri angíne pectoris medzi potrebou kyslíka a jeho dodaním je teda eliminovaná znížením potreby myokardu v kyslíku. Účinok ß-blokátorov na centrálny nervový systém, ktorý sa prejavuje vo forme anxiolytického účinku, má tiež určitú farmakoterapeutickú hodnotu..

Na liečbu angíny pektoris sa používajú β-blokátory nerozlišujúceho účinku (anaprilín) a 1 -adrenergné blokátory (talinolol, metoprolol, atenolol. Je veľmi vhodné používať β-blokátory spolu s dusičnanmi, pretože to vylučuje množstvo nepriaznivých účinkov každej skupiny.

TALINOLOL (Talinololum) *. (#) - 1- [pár (3-terc-butylamino-2-hydroxypropoxy) fenyl] -3-cyklohexylmočovina alebo 1- [4- (3-cyklohexylureido) fenoxy] -2-hydroxy-3-terc- butylaminopropane.

Synonymá: Cordanum, Sordanum.

Kardioselektívny b-blokátor. Má stredne negatívny inotropný a chronotropný účinok na srdce, neovplyvňuje b-adrenergné receptory priedušiek. Má hypotenzívny účinok bez toho, aby spôsoboval ortostatickú hypotenziu. Má antiarytmický účinok pri sínusovej tachykardii a supraventrikulárnych a komorových arytmiách, je predpísaný na angínu pektoris, arteriálnu hypertenziu, srdcové arytmie (supraventrikulárnu a komorovú extrasystolu, paroxyzmálnu tachykardiu, predsieňovú fibriláciu a predsieňovú fibriláciu)..

Užívajte perorálne, počnúc 0,05 g (1 tableta) 3-krát denne. Ak je to potrebné, zvýšte dávku na 2 tablety 3-krát denne. Maximálna denná dávka 400 - 600 mg.

Možné vedľajšie účinky: horúčka, závraty, nevoľnosť, zvracanie. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri iných b-blokátoroch. Pri predpisovaní lieku tehotným ženám je potrebná opatrnosť..

4. Prostriedky, ktoré zvyšujú prívod kyslíka do myokardu.

Táto skupina zahŕňa lieky, ktoré rozširujú koronárne cievy alebo odstraňujú koronárne spazmy. Mechanizmy ich pôsobenia sú rôzne. Môžu priamo súvisieť s účinkom na hladké svaly krvných ciev alebo sprostredkované humorálnymi alebo neurogénnymi vplyvmi..

A) Koronárne expandujúce činidlá myotropického pôsobenia. Dipyridamol patrí do tejto skupiny liekov..

DIPYRIDAMOL (Dipyridamolum). 2, 6-bis- [bis- (b-hydroxyetyl) amino] -4,8-di-N-piperidino-pyrimido (5, 4-d) pyrimidín.

Synonymá: Curantyl, Persantín, Anginal, Antistenocardin, Apricor, Cardioflux, Coribon, Corosan, Coroxin, Curantyl, Dilcor, Dipiridamole, Dirinol, Novodil, Padicor, Peridamol, Persantin, Stenocardil, Trancocard, Vitalin. Málo rozpustný vo vode.

Dipyridamol bol pôvodne navrhovaný ako koronárne expandujúci (antianginálny) prostriedok. Podľa experimentálnych údajov liek rozširuje koronárne cievy, zvyšuje objemový prietok koronárneho krvi, zlepšuje zásobovanie myokardu kyslíkom. Zvyšuje toleranciu myokardu na hypoxiu. V prípade porúch krvného obehu v hlavných koronárnych cievach liek pomáha zlepšovať krvný obeh v kolaterálnej vaskulatúre. Pod jeho vplyvom sa tiež znižuje celková periférna rezistencia, mierne sa znižuje systémový krvný tlak, zlepšuje sa cerebrálna cirkulácia..

V mechanizme vazodilatačného účinku dipyridamolu hrá dôležitú úlohu zvýšenie tvorby adenozínu, jedného z účastníkov autoregulácie koronárneho prietoku krvi. Dipyridamol je kompetitívny inhibítor adenozín deaminázy, enzýmu, ktorý štiepi adenozín. Dôležitým znakom dipyridamolu je jeho schopnosť inhibovať agregáciu krvných doštičiek a zabrániť tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach. Liečivo zjavne stimuluje biosyntézu prostacyklínu a inhibuje syntézu tromboxánov.

Ako koronárne expandujúce činidlo je dipyridamol v súčasnosti obmedzený. Používa sa niekedy pri chronických koronárnych srdcových chorobách..

Užívajte perorálne (na lačný žalúdok 1 hodinu pred jedlom) pri 0, 025 - 0, 05 g (1 - 2 tablety po 0, 025 g) trikrát denne. V závažnejších prípadoch 0, 225 g (225 mg - 3 tablety po 0, 075 g) denne v 3 rozdelených dávkach. Liečebný cyklus trvá od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Používa sa hlavne ako antiagregačná látka na prevenciu pooperačnej trombózy s infarktom myokardu, cerebrovaskulárnou príhodou. U pacientov s chronickou glomerulonefritídou existujú dôkazy o zlepšení pod vplyvom dipyridamolových reologických parametrov a funkcie obličiek..

Dipyridamol ovplyvňuje metabolizmus kyseliny arachidónovej a prispieva k zvýšeniu produkcie prostacyklínu v stenách krvných ciev. Vďaka antiagregačnej aktivite je dipyridamol horší ako ticlopidín a je blízko kyseline acetylsalicylovej. Je však lepšie tolerovaný ako kyselina acetylsalicylová, nemá ulcerogénne účinky.

B) Prostriedky reflexného účinku, ktoré eliminujú koronárne kŕče.

Tento liek je validol.

Mentol 25% roztok v mentylesteri kyseliny izovalerovej. Priehľadná olejovitá bezfarebná tekutina s mentolovým zápachom. Veľmi rozpustný v alkohole. Prakticky nerozpustný vo vode.

Akcia je blízko mentolu. Má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém, má tiež mierny reflexný vazodilatačný účinok a pôsobí na receptory ústnej sliznice..

Vezmite 4 až 5 kvapiek na mierne záchvaty angíny pektoris, neurózy, hystérie a tiež ako antiemetiká na morskú a leteckú chorobu. Naneste na kúsok cukru a uchovávajte v ústach, kým sa úplne nevstrebe. Je tiež dostupný vo forme tabliet obsahujúcich validol (O, 0,6 g, čo zodpovedá 3 kvapkám) a cukru a vo forme svetlo žltých kapsúl obsahujúcich 0,05 alebo 0,1 g liečiva. Tobolka s validolom sa uchováva v ústach (pod jazykom), až kým sa úplne nerozpustí. Jedna dávka pre dospelých: 1 - 2 kapsuly po 0,05 g alebo 1 kapsula O, 1 g; denná dávka - obvykle 4 kapsuly po 0,05 g alebo 2 kapsule O, 1 g. Ak je to potrebné, denná dávka sa môže zvýšiť.

Keď sa užíva validol v ojedinelých prípadoch, je možné mierne nauzea, slzenie, závraty; tieto javy zvyčajne ustupujú samy od seba.

5. Prostriedky použité na infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu sa vykonáva v týchto oblastiach: zmiernenie anginózneho záchvatu (anestézia), obmedzenie oblasti ischemického poškodenia, liečba komplikácií, obnovenie alebo zlepšenie prietoku krvi v oblasti oklúzie koronárnych artérií, psychologická a fyzická rehabilitácia.

Prvým účinkom na zastavenie bolesti v krku je sublingválne podávanie tablety nitroglycerínu (0,5 mg). Ak potom syndróm bolesti pretrváva a krvný tlak sa nezvyšuje a nitroglycerín je uspokojivo tolerovaný, liek by sa mal podávať každých 5-10 minút pred príchodom sanitky, pokiaľ možno nie viac ako 4 krát (pri konštantnom monitorovaní krvného tlaku môže byť pomer väčší). Žuvací aspirín (325 mg) pred hospitalizáciou Neuroleptanalgézia (NLA) je najúčinnejšou metódou na zmiernenie bolesti v krku..

Používa sa kombinované podávanie narkotického analgetika fentanylu (1 až 2 ml 0,005% roztoku) a antipsychotika droperidolu (2 až 4 ml 0,25% roztoku). zmes

intravenózne sa podáva pomaly po predbežnom zriedení v 10 ml fyziologického roztoku pod kontrolou krvného tlaku a rýchlosti dýchania.

Počiatočná dávka fentanylu je 0,1 mg (2 ml). U ľudí starších ako 60 rokov, pacientov s hmotnosťou menej ako 50 kg alebo s chronickými ochoreniami pľúc - 0,05 mg (1 ml). Účinok lieku, ktorý dosahuje maximum po 2 až 3 minútach, trvá 25 až 30 minút, čo je potrebné zohľadniť pri obnovení bolesti a pred prepravou pacienta..

Droperidol spôsobuje stav neurolýzy a závažnej periférnej vazodilatácie so znížením krvného tlaku. Preto je dávka droperidolu určená počiatočnou hladinou krvného tlaku. So systolickým krvným tlakom do 100 mm RT. Art. odporúčaná dávka je 2-5 ml (1 ml), do 120 mm - 5 mg (2 ml), do 160 mm - 7,5 mg

(3 ml) a nad 160 mm RT. Art. - 10 mg (4 ml). Morfín sa používa s výrazným anginálnym stavom, najmä v kombinácii s obehovým zlyhaním a hypertenziou. Morfin zastavuje bolesť, odstraňuje strach a dusenie a spôsobuje pocit eufórie. Zároveň existuje nebezpečenstvo útlmu dýchania, atónie čreva a močového mechúra. Predpíše sa 10 mg intravenózneho morfínu (1 ml 1% roztoku), môže sa kombinovať s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu v 10-15 ml fyziologického roztoku. Narkotický analgetický buprenorfín (norfín) je porovnateľný s

analgetický účinok fentanylu, trvajúci až 6 až 8 hodín, Norfin sa podáva pomaly intravenózne v dávke 0,3 mg (1 ml). Na zastavenie ťažkého stavu angíny sa dávka zvyšuje na 0,6 mg (2 ml). Pri rýchlom podaní sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, mierna ospalosť.

Môže sa použiť klonidín, ktorý má okrem hypotenzie silný analgetický a sedatívny účinok. Pri pomalom intravenóznom podaní 0,1 mg (1 ml 0,01% roztoku) sa po 4-5 minútach vyskytne závažná analgézia sprevádzaná elimináciou emocionálnych a motorických reakcií. V prípade predávkovania narkotickými analgetikami sa nalorfín intravenózne podáva 1 - 2 ml 0,5% roztoku ako antidotum..

Medzi najúčinnejšie spôsoby obmedzenia veľkosti indikátora IM patria:

1. Obnovenie koronárneho prietoku krvi pomocou trombolytík.

2. Hemodynamické vykladanie srdca pomocou vazodilatátorov alebo (3-blokátorov).

Trombolytická terapia (TLT). Indikácie pre TLT v MI. TLT sa má podávať všetkým pacientom s podozrením na akútny infarkt myokardu v prvých hodinách od začiatku anginózneho záchvatu, ak neexistujú kontraindikácie a ak existujú nasledujúce kritériá:

1. Ischemická bolesť na hrudníku trvajúca najmenej 30 minút, ktorá sa nezastaví opakovaným podávaním nitroglycerínu.

2. Zdvihnutie segmentu ZTa s veľkosťou 1 - 2 mm alebo viac v najmenej 2 susediacich predkardiálnych zvodoch (s podozrením na predný MI) alebo 2 z 3 „dolných“ zvodov z končatín, tj II, III a aVF (s podozrením na dolnú časť). JIM).

3. Vzhľad blokády jedného z nôh zväzku jeho alebo idioventrikulárneho rytmu.

4. Schopnosť začať TLT najneskôr do 12 hodín od začiatku choroby.

Po 12 hodinách je indikovaná TLT u pacientov s najnepriaznivejšou prognózou (nad 75 rokov, v prípade rozsiahlych lézií, pretrvávajúcich alebo opakujúcich sa bolestí angíny, arteriálnej hypotenzie)..

Malo by sa však pamätať na to, že čím skôr sa začala TLT, tým vyššia je jej účinnosť a nižšia úmrtnosť. Preto je vhodné vykonať TLT v predhospitálnej fáze špecializovanými záchrannými tímami, čo ušetrí v priemere 60 minút cenného času.

Ak existujú relatívne kontraindikácie TLT, je potrebné analyzovať prínosy a riziká liečby. V podmienkach, keď nie je možné obnovenie koronárneho prietoku krvi pomocou urgentnej angioplastiky, by malo byť rozhodnutie vykonať TLT čo najrýchlejšie a jeho odmietnutie by sa malo starostlivo zvážiť..

Schémy pre TLT. Streptokináza (streptáza, kabicináza, avelizín, celiaza). 1,5 milióna ME liečiva sa rozpustí v 50 až 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy a podáva sa intravenózne po kvapkách 20 až 30 minút alebo 750 000 ME v 20 ml fyziologického roztoku intravenózne počas 10 minút, potom 750 000 ME 100 ml fyziologického roztoku počas 30 minút Aby sa predišlo alergickým reakciám, je potrebné pred podaním streptokinázy predpísať kortikosteroidy (90 - 120 mg prednizónu alebo 75 - 150 mg hydrokortizónu intravenózne)..

Urokináza (abokináza, alfakináza, Ukidan, Urokidan) sa podáva v dávke 2 milióny ME s intravenóznym bolusom počas 10 minút alebo 1,5 milióna ME s bolusom a potom ďalších 1,5 milióna ME kvapkaním za hodinu.

TAP (aktivátor tkanivového plazminogénu, altepláza, aktiváza, aktilis) je najčastejšie indikovaný na alergické reakcie na streptokinázu pri anamnéze alebo na jej nedávne (do 6 mesiacov) podávanie, u mladých pacientov a pri počiatočnej arteriálnej hypotenzii. Prvých 10 mg liečiva sa podáva ako bolus, potom po kvapkách 50 mg za hodinu a 40 mg po dobu 2 hodín. Použije sa aj zrýchlený režim TAP: 2 50 mg bolusy s intervalom 30 minút.

APSAC (Anizoylovaný plazminogénStreptokinasaeActivatorComplex, antistreplase, emináza) sa podáva bolus v dávke 30 mg v 5 ml vody na injekciu za 2-5 minút, čo uľahčuje jeho použitie v prednemocničnej fáze. Povinné podávanie kortikosteroidov.

Hemodynamické vykladanie myokardu sa vykonáva pomocou periférnych vazodilatátorov a p-blokátorov pod kontrolou srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Rýchlosť podávania liečiv je regulovaná tak, aby systolický krvný tlak nebol nižší ako 100 mm RT. Art. A srdcová frekvencia - nie viac ako 90 za 1 minútu (so zavedením dusičnanov) a nie menej ako 50 za 1 min (pri použití β-blokátorov).

6. Porovnávacie charakteristiky prostriedkov použitých na zastavenie a prevenciu anginóznych záchvatov.

Pri výbere finančných prostriedkov, ktoré sa použijú na úľavu a prevenciu angíny pectoris, je potrebné vziať do úvahy všeobecný stav pacienta a možné komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri užívaní drog, uskutočniteľnosť použitia. Rozpoznanie štádia choroby a jej prejavov je veľmi dôležité, pretože v rôznych obdobiach kurzu je výber prostriedkov iný..

U väčšiny pacientov je priebeh angíny charakterizovaný relatívnou stabilitou. Tým máme na mysli určité predpísanie výskytu príznakov angíny pectoris, ktorých útoky sa v tomto období príliš nezmenili, pokiaľ ide o frekvenciu a silu, vyskytujú sa, keď sa tie isté opakujú alebo keď sa vyskytnú podobné podmienky, chýbajú mimo týchto podmienok a ustupujú v pokoji (angina pectoris) alebo po užití. nitroglycerín. Intenzita stabilnej angíny je kvalifikovaná tzv. Funkčnou triedou (FC). IFC zahŕňajú osoby, u ktorých sa stabilná angína pectoris prejavuje zriedkavými záchvatmi spôsobenými iba nadmerným fyzickým stresom. Ak dôjde k útokom stabilnej angíny pektoris počas normálnej námahy, aj keď nie vždy, táto angína pectoris sa oznámi FC II a v prípade útokov s malým (domácim) zaťažením FC III. IV FC je fixovaný u pacientov so záchvatmi s minimálnym stresom a niekedy aj bez nich.

Je vhodné zastaviť útok použitím prípravkov skupiny organických dusičnanov alebo antianginóznych prostriedkov reflexného účinku: nitroglycerín pod jazykom (1 tableta alebo 1 - 2 kvapky 1% roztoku na kúsok cukru, na platnej tablete), opakované podávanie liečiva v neprítomnosti účinku po 2 - 3 minútach; corvalol (valocardin) - 30-40 kvapiek dovnútra so sedatívnym účelom; arteriálna hypertenzia počas záchvatu nevyžaduje okamžité liekové opatrenia, pretože u väčšiny pacientov spontánne dochádza k poklesu krvného tlaku; ak je nitroglycerín zle znášaný (prasknutie hlavy), predpíšte zmes 9 dielov 3% mentolu alkoholu a 1 diel 1% roztoku nitroglycerínu 3-5 kvapiek cukru na recepciu.

Liečba v interiktálnom období: zriedkavé záchvaty angíny pektoris (FC I) - dusičnany (nitrosorbid 10 - 20 mg na dávku) v očakávaní výrazného stresu. Angina pectoris FC II vyžaduje neustále používanie (po celé roky!) Blokátorov beta-adrenergných receptorov (anaprilín, obzidan atď.); ich dávka je individuálna (od 10 do 40 - 60 mg na 1 dávku), je veľmi žiadúca dávka 4, nie 3-krát denne (teraz sa objavili lieky s predĺženým účinkom), naposledy nie neskôr ako 3 až 4 hodiny pred spaním ; súčasne by sa srdcová frekvencia mala znížiť na 60 - 70 za 1 min. Dusičnany (nitromazín, nitrosorbid, trinitrolongy atď.) by sa mali používať systematicky a po zastavení záchvatov (stabilizácia kurzu), iba pred námahou (výlet po meste, emocionálny stres atď.). P.); nitrosorbid sa užíva 10-20 mg 4-6 krát denne (účinok lieku trvá 2,5-3 hodiny); Nitrolová masť sa nanáša na pokožku každých 4-6 hodín (4-5 hodín), a to aj bezprostredne pred spaním.

Liečba angíny pectoris počas jej nestabilného priebehu: 1) dusičnany - neustále v masti alebo vo forme masti; 2) heparínová terapia - 1 000 jednotiek za hodinu v a / v kvapkaní nepretržite po dobu 2-3 dní. alebo s / c vo vlákne prednej brušnej steny pri 5000 IU štyrikrát denne; 3) nevyhnutne kyselina acetylsalicylová 100 - 200 mg 1krát denne (do poludnia) po jedle; 4) pokračovať v užívaní betablokátorov (pacienti ich spravidla už užívajú); 5) sedatíva; psychoterapeutický účinok.

Antagonisti vápnikových iónov predpisujú: 1) navyše, keď sa záchvaty angíny pectoris vyskytujú v pokoji, v noci a ráno a tiež ráno, pred jedlom; s tendenciou k bradykardii (pulz menej ako 60–55 za 1 minútu), ktorý v prípade potreby interferuje so zvýšením dávky beta-blokátorov; 2) izolovane - namiesto beta-blokátorov kontraindikovaných pre pacienta. V prvom prípade zvyčajne stačí 30 - 40 mg Corinfaru denne, večer, v noci, skoro ráno; v druhom prípade sa denná dávka corinfarum zvyšuje na hladinu, ktorá poskytuje antianginózny účinok (ak chýba bradykardia, potom je tiež vhodná verapamil 40 g 4-6 krát denne)..

Pri angine pectoris FC II a vyššom je zastavenie užívania antianginóz (najmä beta-blokátorov fenomén „spätného rázu“). Nie je opodstatnené ani na krátky čas, a preto nie je praktické.

1. Kharkevich D.A., Pharmacology.- M.: GEOTAR Medicine, 1999.

2. Krylov Yu.F., Pharmacology.- M., Polytech - 4, 1999.

3. Drug Reference 2.3 (Build 2.3.0.1), autor programu: PavelKozlovsky.

4. „Lekárska knižnica, príručka pre terapeutov“ 1.0 (zostavenie 1.0.0.2), zostavil prof. Minsk Medical Institute G.P. Matveykov.

5. Prednáškové materiály.

6. Veltishchev Yu.E., Príručka praktického lekára. - Petrohrad.: Printing House, 1992.

ANTANGINÁLNE PROSTRIEDKY

Skupina patologických stavov spojených s koronárnou nedostatočnosťou sa kombinuje pod výrazom „koronárna srdcová choroba“ (CHD). Podľa odporúčaní odborníkov WHO (1979) sa rozlišuje niekoľko tried (foriem) IHD. Z týchto foriem je spoločné miesto obsadené takou bežnou patológiou ako angina pectoris (alebo angina pectoris), ako aj infarktom myokardu. Latinský názov pre anginu pectoris je angina pectoris. V tomto ohľade sa lieky používané na angínu pectoris nazývajú antianginálne alebo antianginálne.

Angina pectoris syndróm, klasicky opísaný Heberdenom v roku 1768, sa prejavuje vo forme paroxysmálnych krátkodobých bolestí, najčastejšie lokalizovaných za hrudnou kosťou, so zodpovedajúcim ožiarením v paži, ktoré sa vyskytuje po fyzickej práci alebo v pokoji, a zvyčajne sa zastaví do 1 - 10 minút. Vo všeobecnosti záchvat, ktorý spontánne prechádza, trvá 5 až 6 minút, v každom prípade nie viac ako 20 až 30 minút, odvtedy sa myokardiálna oblasť trpiaca na ischémiu podrobuje nekróze a vytvára infarkt..

V súlade s klasifikáciou WHO sa rozlišujú dve formy angíny: Forma I: TYPICKÁ forma angíny, keď sa pozorujú sklerotické zmeny koronárnych ciev. V tomto prípade je angína pectoris vyvolaná fyzickým, mentálnym alebo chladovým stresom; Forma II: VARIANTNÁ forma angíny pectoris (alebo vazospastická forma alebo Prinzmetal angina) sa v poslednej dobe u mladých ľudí stále častejšie vyskytuje bez príznakov vaskulárnej sklerózy. Táto forma sa najčastejšie spája s emočným nadmerným zaťažením, ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji..

Patofyziologické mechanizmy a príčiny vedúce k výskytu a rozvoju angíny pectoris Hlavnou príčinou ischémie myokardu je nesúlad (nerovnováha) medzi dopytom po kyslíku v myokarde a jeho prítomnosťou zabezpečenou koronárnym prietokom krvi. To znamená, že jedným z mechanizmov, ktoré spôsobujú nástup angíny pectoris, je narušenie dodávky kyslíka do myokardu v dôsledku kŕčov koronárnych ciev..

Keď už hovoríme o výskyte tohto rozporu, zdá sa byť možné identifikovať tri „slabé stránky“ koronárneho prietoku krvi:

1. Koronárne artérie sú funkčne terminálne a majú veľmi málo zábezpek.

2. Srdcový sval v pokoji absorbuje maximálne množstvo kyslíka z krvi (60 - 70%), a preto je zvýšenie extrakcie kyslíka myokardom nemožnou úlohou..

3. Koronárny prietok krvi je ovplyvňovaný najmä dvoma faktormi:

- tlak v aorte;

- koronárna vaskulárna rezistencia. Krv tečie do myokardu ľavej komory občas, iba do diastoly. Napriek všetkým týmto podmienkam má koronárny prietok krvi veľké potenciálne rezervy - až 500%.

Ak teda z nejakého dôvodu zvýšenie koronárneho prietoku krvi nie je schopné uspokojiť rastúci dopyt po kyslíku, potom sa vyvíja angina pectoris..

V súvislosti s dvomi hlavnými príčinami angíny pectoris (zhoršené dodávanie kyslíka a zvýšená potreba kyslíka v myokarde) existujú dva hlavné princípy farmakologickej korekcie:

1. Expanzia koronárnych ciev a tým zvýšenie dodávky kyslíka.

2. Zníženie funkcie srdcového svalu a tým zníženie spotreby kyslíka v myokarde.

Pri liečbe pacienta trpiaceho anginou pectoris je možné sledovať dva ciele:

1. Zastavte (odrežte, odrežte, zastavte) útok angíny pectoris.

2. Zabráňte záchvatu angíny pektoris, čo znamená možnosť chronickej liečby pacientov. Tento typ terapie môže zabrániť vzniku záchvatov a zvýšiť toleranciu (odolnosť) voči fyzickému a emocionálnemu stresu..

KLASIFIKÁCIA ANIGINÁLNYCH LIEKOV

Na liečenie pacientov s záchvatmi angíny pectoris sa používa pomerne široký arzenál látok s antianginóznou aktivitou. Tieto fondy sú mnohými, niekoľko desiatkami, v súčasnosti iba tromi skupinami drog, ktoré získali uznanie odborníkov.

I. Prípravky obsahujúce dusík (alebo organické dusičnany).

Predtým existovali prípravky organických a anorganických dusitanov (napríklad amylnitrit a dusitan sodný), to znamená zlúčeniny dusičnej kyseliny, ale v súčasnosti sa prakticky nepoužívajú.

II. b-blokátory. III. Antagonisty vápnika (blokátory vápnikových kanálov).

ORGANICKÉ NITRÁTY Drogy obsahujúce dusík už viac ako 100 rokov (William Mitchell, 1879) sa úspešne používajú pri liečbe pacientov s angínou pectoris. Klasickým liekom z tejto skupiny je nitroglycerín (Nitroglycerinum) - najznámejší a najúčinnejší liek v tejto skupine liekov..

Mechanizmus účinku je spôsobený skutočnosťou, že liek má priamy myotropický účinok na hladké svaly, najmä krvné cievy (vo väčšej miere žily ako tepny), ktoré sú v stave kŕčov. Pri pôsobení nitroglycerínu sa cévy mozgu, krku a hlavy zväčšujú najvýraznejšie, tj cievy hornej časti tela, vrátane srdca. Prevládajúci venodilatačný účinok nitroglycerínu vedie k zmene periférnej hemodynamiky: ukladaniu krvi a poklesu žilového návratu, t. J. Redistribúcii krvi..

Toto je sprevádzané znížením srdcového zaťaženia (zníženie predpätia) a prispieva k trvalému zníženiu spotreby energie. Takéto zníženie žilového návratu krvi do srdca v dôsledku pôsobenia na kapacitné cievy je sprevádzané nasledujúcimi účinkami:

- zníženie tlaku v oboch predsieňach;

- zníženie objemu mŕtvice;

- zníženie napätia steny myokardu;

- zníženie objemu srdca;

Mierna dilatácia arteriol, to znamená zníženie následného zaťaženia srdca, je sprevádzaná:

- zvýšenie objemu mŕtvice.

Dôležitým faktom je, že nitroglycerín dilatuje koronárne cievy, najmä tie najväčšie. Nitroglycerín nielen rozširuje koronárne cievy, ale tiež zvyšuje počet kolaterálov, čím zvyšuje prietok krvi kolaterálmi.

Okrem toho zníženie rezistencie v koronárnych cievach vedie k takému prerozdeleniu krvného toku, že počet fungujúcich kolaterálov sa stáva najvýznamnejším v subendokardiálnej vrstve myokardu a, ako je známe, ischémia sa najčastejšie v tejto vrstve vyvíja. Z tohto hľadiska je vhodné používať nitroglycerín nielen s typickou, ale aj s vazospastickou formou angíny pectoris..

Zníženie rezistencie v koronárnych cievach, najmä v epikardiálnych častiach myokardu, je teda sprevádzané:

- odstránenie kŕčov koronárnych tepien;

- zvýšený koronárny prietok krvi.

Všeobecne možno hovoriť o dvojitom mechanizme účinku nitroglycerínu:

1. Priama expanzia koronárnych ciev (zvyšuje sa prívod kyslíka do ischemického myokardu)

2. Dochádza k zníženiu pre- a afterloadu na srdci (znížená spotreba kyslíka v myokarde)..

Vďaka týmto účinkom sa obnoví rovnováha medzi tokom kyslíka do myokardu a jeho spotrebou, čím sa eliminuje ischémia.

Účinok nitroglycerínu ako vazodilatátora je spojený s napodobňovaním účinku endotelového relaxačného faktora (ERF).

Nitroglycerín má výraznú lipofilitu, ľahko preniká do bunky a aktivuje enzým guanylátcyklázy (jeho rozpustná frakcia). To pomáha zvyšovať koncentráciu cGMP. Hromadenie týchto svalov v hladkých svaloch vedie k ich relaxácii a vazodilatácii. Známy je tiež fakt, že vaskulárne endotelium pôsobením určitých biologicky aktívnych látok (acetylcholín, bradykinín) uvoľňuje vazodilatačnú látku - ERF, čo je oxid dusnatý (NO). Zdrojom tohto faktora v tele je L-arginín..

Nitroglycerín sa dobre vstrebáva sliznicami ústnej dutiny a gastrointestinálneho traktu, ako aj pokožkou. Nitroglycerín je obzvlášť dobre absorbovaný z hyoidnej oblasti. Keď sa liek užíva sublinguálne, jeho maximálna koncentrácia v krvi sa dosiahne 4 minúty po podaní a začne klesať po 15 minútach. Po 45 minútach sa liek úplne vylúči z tela. Preto najbežnejšie používanou dávkovou formou nitroglycerínu (referenčný liek) sú tablety pod jazykom.

Pôsobenie tabliet pod jazyk začína po 1-2 minútach a trvá 10-30 minút. Domáce tablety obsahujú 0,5 mg aktívnej zložky. Tablety sú veľmi nestabilné a každé 2 mesiace sa musia nahradiť novými.

Na zastavenie útoku angíny pektoris stačí jedna tableta pod jazyk.

Spolu s tabletami sú dostupné kapsuly obsahujúce 1% olejového roztoku nitroglycerínu. Kapsuly môžu obsahovať 0,5 a 1,0 mg nitroglycerínu. Po vložení kapsuly pod jazyk sa má kapsula rozdrviť..

Existuje tiež dosť zastaraná dávková forma nitroglycerínu - 1% roztok alkoholu. Táto forma vyžaduje nezávislé dávkovanie od pacienta: 2-3 kvapky roztoku sa aplikujú na jazyk alebo pod jazyk (3-4 kvapky zodpovedajú jednej tablete nitroglycerínu pod jazykom). Môžete odporučiť, aby pacienti na kúsok cukru aplikovali kvapky alkoholu. Alkoholický roztok nitroglycerínu je súčasťou kvapiek Votchaly.

V západnej Európe sa prakticky používali aerosóly s nitroglycerínom (nitroglycerínový sprej)..

Indikácie pre použitie nitroglycerínu:

1) Všetky uvedené liekové formy, ktoré sa vzťahujú na krátkodobo pôsobiace formy, sa používajú na zmiernenie záchvatov vo všetkých druhoch angíny pectoris. V prípade typickej angíny pectoris, keď sa záchvaty často opakujú, sa môže nitroglycerín použiť sublinguálne a na zabránenie možného záchvatu, napríklad 2 až 3 minúty pred odchodom von, najmä v mrazivom dni..

Zaujímavým faktom je, že užívanie 25-30 dávok nitroglycerínu podporuje rozvoj takého stupňa kolaterálnej cirkulácie, že je možné zabrániť srdcovému infarktu.

2) Tablety pod jazykom sa môžu použiť na trombózu krvných ciev potlačou (na zmenšenie poškodenia).

3) Ak neexistujú iné prostriedky, môže sa na kŕč žlčových ciest použiť ako prvá pomoc nitroglycerín..

Od roku 1974-82 sa na západnom trhu rozšírili transdermálne liekové formy (masti, náplasti a disky rôznych vzorov s pevnou dávkou účinnej látky)..

2% nitroglycerínová masť sa vyrába na trenie pokožky v srdci. Súčasne sa pomaly vstrebáva nitroglycerín, jeho pôsobenie začína po 1 hodine a trvá asi 6 hodín.

Náplasti, disky poskytujú terapeutickú koncentráciu lieku v krvi počas 24 hodín, to znamená, že majú predĺžený účinok.

Najbežnejšie sú nasledujúce transdermálne systémy (dostupné ako náplasť):

Tieto formy liečiva sú určené na prevenciu záchvatov angíny pectoris (pred fyzickou námahou u pacientov so záchvatmi angíny pectoris v noci).

Ďalej by sa malo hovoriť o takej dávkovej forme nitroglycerínu ako roztoku na intravenózne použitie (perlinganitída, nitrojekt). Používa sa iba na jednotke intenzívnej starostlivosti na zmiernenie anginózneho stavu u pacientov s akútnym infarktom myokardu..

Vedľajšie účinky (pri užívaní vyššie uvedených liekových foriem nitroglycerínu):

- silná bolesť hlavy spojená s paralýzou (prudká expanzia) mozgových ciev a kompresiou receptorov bolesti. Bolesť môže byť taká intenzívna, že pacient môže odmietnuť vziať liek. Po 1-2 týždňoch bolesť sama o sebe zmizne. Na zmiernenie bolesti môžu byť predpísané námeľové lieky (dihydroergotamín, dihydroergotoxín), analgín, kofeín;

- prudký pokles krvného tlaku;

- zvýšený intrakraniálny a vnútroočný tlak;

- pocit tepla, sčervenanie tváre a pokožky hornej polovice tela.

Na konci 60. rokov minulého storočia sa pomocou nových technológií, konkrétne pomocou metódy mikroenkapsulácie nitroglycerínu, vytvorili jeho prípravky s postupným uvoľňovaním na perorálne použitie: Sustak (Juhoslávia), Sustonit (Poľsko)..

Po prijatí v zažívacom trakte sa tablety rozpustia a nitroglycerín postupne opúšťajúci mikrokapsuly začína pôsobiť.

Tieto tablety sú preto uvedené len na zabránenie záchvatom angíny pectoris. Sustak trvá 4-5 hodín.

Tieto lieky sú k dispozícii v dvoch formách:

- roztoč - obsahuje 2,6 mg nitroglycerínu;

- forte - obsahuje 6,4 mg nitroglycerínu.

Medzi tieto lieky: Nitrogranulong (obsahuje 5,2 mg nitroglycerínu), Nitro-Mac Retard, Nitromint atď. Indikácia pre použitie - prevencia záchvatov angíny pectoris u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Od roku 1980 sa široko používajú bukálne (bukálne) liekové formy nitroglycerínu - Susadrin, Sustabukal, Nitrobukal, Nitrogard, Suskard..

Domáci farmaceutický priemysel vyrába liečivo TRINITROLONG (Trinitrolong; vo forme tenkých polymérnych dosiek s hrúbkou 1,5 až 2 mm, ktoré obsahujú 1,0; 2,0 alebo 4,0 mg nitroglycerínu). Doska Trinitrolong je umiestnená na presne vymedzenom mieste - na sliznici hornej gumy nad tesákmi a malými stolármi. Doska sa vďaka špeciálnym adhezívnym vlastnostiam okamžite prilepí na sliznicu v ústnej dutine. Ďalej sa začína proces rovnomernej postupnej resorpcie doštičky. Keď sa rozpustí, nitroglycerín vstupuje priamo cez sliznicu do systémového obehu a obchádza pečeň. Súčasne sa v krvnej plazme dlhodobo udržuje terapeutická koncentrácia nitroglycerínu. Pôsobenie trinitrolongu začína o niekoľko minút a trvá niekoľko hodín.

Indikácie pre použitie:

- zmiernenie záchvatov angíny;

- prevencia anginóznych záchvatov.

Existuje niekoľko ďalších prípravkov organických dusičnanov, ale s pomalším a dlhším účinkom ako nitroglycerín, napríklad NITROSORBIDE (izosorbid dinitrát, izomak retard, izoket, izodinit atď.); K dispozícii vo forme tabliet na perorálne podanie o 5.10.20 mg). Nástup účinku je po 30 - 50 minútach, účinok trvá až 4-6 hodín. Tento liek sa používa iba na prevenciu záchvatov angíny pectoris. Existujú ďalšie liekové formy tohto lieku: roztoky na intravenózne podanie (izoket alebo izodinit na infúziu), inhalačné aerosóly (izoketový aerosól, izoMac sprej), transdermálne formy (izoketová masť, iso Mac spray TD).

Táto skupina liekov sa v posledných rokoch často používa na liečenie mnohých terapeutických ochorení..

Existujú neselektívne b-blokátory (timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, pindolol atď.) A selektívne blokátory b-1 (metoprolol, atenolol, acebutolol atď.)..

Terapeutická aktivita tejto skupiny liekov v angíne pectoris je spôsobená ich schopnosťou blokovať účinok sympatického nervového systému na srdce, čo vedie k zníženiu jej činnosti a zníženiu spotreby kyslíka myokardom.

ANAPRILIN (propranolol, inderal, obzidan; tablety 0,01 a 0,04) je nekardioselektívny b-blokátor bez krátkodobej akcie bez vlastnej sympatomimetickej aktivity. Anaprilín znižuje všetky 4 funkcie srdca, najmä kontraktilitu myokardu. Najvýraznejší účinok sa pozoruje v priebehu 30 - 60 minút, terapeutický účinok v dôsledku krátkeho polčasu (2,5 - 3,2 hodiny) trvá 5 - 6 hodín. To znamená, že liek by sa mal užívať 4-5 krát denne. Anaprilín sa používa iba na prevenciu záchvatov angíny pectoris, výhradne v typickej podobe, pretože s vazospastickou formou angíny pectoris na pozadí blokovaných b-adrenergných receptorov katecholamíny zvýšia koronárny spazmus..

Vedľajšie účinky: znížená kontraktilita myokardu, bradykardia, AV blokáda, bronchospazmus; nevoľnosť, vracanie, hnačka, celková slabosť, závraty, niekedy alergické reakcie. Možné príznaky depresie. Pri súčasnom použití hypoglykémie - nebezpečenstvo hypoglykémie.

KALCIOVÉ ANTAGONISTY (KALCIOVÉ KANÁLOVÉ BLOKY)

Hodnota vápnika v životných funkciách tela je obrovská. Vápnik je potrebný na reguláciu procesov excitácie a inhibície hladkých a kostrových svalov. Vápnik pochádza z vonkajšieho prostredia alebo z vnútrobunkového skladu pôsobením rôznych stimulov a interaguje s cytoplazmatickými proteínmi viažucimi vápnik, ktoré pôsobia ako regulátory..

Pre srdce a krvné cievy je hodnota vápnika trochu iná, čo je spojené s prevahou (v srdci alebo cievach) špecifických proteínov viažucich vápnik. V myokardiocytoch je špeciálny proteín - troponín (leiotonín) a v hladkých vaskulárnych myocytoch je špeciálnym termostabilným proteínom závislým od vápnika kalmodulín. V závislosti od toho, či pôsobia viac na troponín alebo kalmodulín, majú niektoré blokátory vápnikových kanálov väčší účinok na srdce a iné na cievy. Napríklad antagonista vápnika, ako je VERAPAMIL, má väčší účinok na srdce (jeho antiarytmický účinok je veľmi dôležitý)..

Antianginózny účinok liekov tejto skupiny je spojený s ich priamym účinkom na myokard, a predovšetkým s účinkom na periférnu hemodynamiku. Antagonisty vápnika blokujú jeho vstup do bunky hladkého svalstva, čím znižujú jeho schopnosť sťahovať. Účinok týchto činidiel na koronárne cievy je charakterizovaný ako antispastický, v dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi v koronárnej oblasti a v dôsledku pôsobenia na periférne cievy sa znižuje krvný tlak. Z tohto dôvodu sa znižuje záťaž srdca, zlepšuje sa prietok krvi v ischemickej zóne. Tieto lieky znižujú mechanickú prácu srdca a spotrebu kyslíka v myokarde, zvyšujú počet kolaterálov. Pri použití u pacientov sa znižuje frekvencia a intenzita záchvatov angíny pectoris a zvyšuje sa tolerancia záťaže.

Na tento účel sa najčastejšie používa nifedipín (synonymá: fenygidín, korinfar, kordafén, kordipín atď.; tab. 0,01).

Účinok sa objaví za 15 - 20 minút a trvá 4-6 hodín.

Droga je nižšia ako nitroglycerín v sile antianginózneho účinku..

Na rozdiel od verapamilu má liek slabú antiarytmickú aktivitu, výrazne znižuje diastolický tlak.

Obzvlášť dobré pri relaxácii koronárnych ciev s vazospastickou anginou pectoris. Všeobecne sa pri tejto forme angíny pectoris preferujú antagonisty vápnika. Okrem nifedipínu na chronickú liečbu angíny pektoris sa používajú aj deriváty nifedipínu druhej generácie vytvorené v 80. rokoch: izradipín (sinlomir)..

Táto skupina liekov má malé množstvo vedľajších účinkov: zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, svalová slabosť, nevoľnosť, zápcha. Nepretržité užívanie drog počas 2 až 3 mesiacov vedie k rozvoju tolerancie.

Pre angínu pectoris s bradykardiou sa používa derivát efedrínu - OXYPHEDRÍN (ildamen, MYOFEDRIN; tablety po 0,016). Liečivo má čiastočnú agonistickú aktivitu proti b-1 receptorom srdca, má priamy koronárny expanzný účinok, zvyšuje kontraktilitu myokardu bez nadmerného zvýšenia spotreby kyslíka. Ďalšie podobné liečivo, NONAHLAZÍN, domácej výroby, je k dispozícii v tabletách s obsahom 0,03 fenotiazínového derivátu. Liek má pozitívny inotropný účinok a znižuje tón koronárnych tepien.

Pri liečení pacientov s angínou pectoris sa tiež používa liek, ako je dipyridamol (chimes), derivát pyrimidínu. Tento liek pôsobí na mikrocirkuláciu krvi v malých cievach, zabraňuje agregácii krvných doštičiek, zvyšuje počet kolaterálov a intenzitu kolaterálneho krvného toku, môže však spôsobiť symptómy lúpeže, najmä keď sa podáva intravenózne pacientom s ťažkou koronárnou aterosklerózou, pretože liek spôsobuje expanziu týchto ciev ktoré nie sú ovplyvnené sklerózou. Na druhej strane je tento liek indikovaný u pacientov s angínou pectoris a tiež z rôznych dôvodov sa zvyšuje zrážanlivosť krvi..

Prostriedky ako validol majú reflexný typ účinku. Zloženie tohto liečiva zahrnuje mentol (25% roztok mentolu v mentol éteri kyseliny izovalerianovej). Je to slabé antianginózne činidlo, má sedatívny účinok a má mierny reflexný vazodilatačný účinok. Je indikovaný na mierne formy angíny pectoris..

|nasledujúca prednáška ==>
PREVENCIA INTOXIKÁCIE SRDCE GLYCOSIDMI|ANTIATEROSCLEROTICKÉ PROSTRIEDKY

Dátum pridania: 2014-01-03; Pozreté: 817; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno | žiadny

Publikácie O Astme