Antibiotiká sa používajú pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest, najmä pri pneumónii a bakteriálnej bronchitíde u dospelých a detí. V našom článku budeme hovoriť o najúčinnejších antibiotikách na zápal pľúc, priedušiek, priedušnice, sínusitídy, poskytneme zoznam ich mien a opíšeme znaky použitia kašľa a ďalších príznakov respiračných chorôb. Antibiotiká na zápal pľúc by mal predpisovať lekár.

Výsledkom častého užívania týchto liekov je odolnosť mikroorganizmov voči ich pôsobeniu. Preto je nevyhnutné použiť tieto prostriedky iba podľa predpisu lekára a súčasne vykonať úplnú liečbu aj po odstránení príznakov..

Výber antibiotík na zápal pľúc, bronchitída, sínusitída

Najčastejšou infekciou u ľudí je akútna rinitída (výtok z nosa) postihujúci dutiny (rinosinusitída). Vo väčšine prípadov je spôsobená vírusmi. Preto sa v prvých 7 dňoch ochorenia neodporúča užívať antibiotiká na akútnu rinosinusitídu. Používajú sa symptomatické látky, dekongestanty (kvapky a spreje pri nachladnutí)..

Antibiotiká sa predpisujú v týchto situáciách:

• neefektívnosť iných prostriedkov počas týždňa;
• závažný priebeh choroby (hnisavý výtok, bolesť v oblasti tváre alebo pri žuvaní);
• exacerbácia chronickej sinusitídy;
• komplikácie s chorobami.

Pri rinosinusitíde sa v tomto prípade predpisuje amoxicilín alebo jeho kombinácia s kyselinou klavulanovou. Ak sú tieto prostriedky 7 dní neúčinné, odporúča sa použitie cefalosporínov generácií II - III..

Akútna bronchitída je vo väčšine prípadov spôsobená vírusmi. Antibiotiká proti bronchitíde sa predpisujú iba v týchto situáciách:

• purulentné hlien;
• zvýšený objem vykašliaknutého hlienu;
• výskyt a rast dýchavičnosti;
• zvýšená intoxikácia - zhoršujúci sa stav, bolesti hlavy, nevoľnosť, horúčka.

Lieky voľby sú amoxicilín alebo jeho kombinácia s kyselinou klavulanovou, menej často sa používajú cefalosporíny II. - III. Generácie..

Antibiotiká na zápal pľúc sú predpísané veľkej väčšine pacientov. U ľudí mladších ako 60 rokov je výhodný amoxicilín a vzhľadom na jeho neznášanlivosť alebo podozrenie z mykoplazmy alebo chlamýdiovej povahy patológie sa uprednostňujú makrolidy. U pacientov starších ako 60 rokov sa predpisujú penicilíny alebo cefuroxím chránené proti inhibítorom. Počas hospitalizácie sa odporúča liečba začať intramuskulárnym alebo intravenóznym podaním týchto liekov.

Pri exacerbácii CHOCHP sa amoxicilín zvyčajne predpisuje v kombinácii s kyselinou klavulanovou, makrolidmi a cefalosporínmi druhej generácie..

V závažnejších prípadoch s bakteriálnou pneumóniou, závažnými hnisavými procesmi v prieduškách sa predpisujú moderné antibiotiká - respiračné fluórchinolóny alebo karbapenémy. Ak je u pacienta diagnostikovaná nozokomiálna pneumónia, aminoglykozidy, možno predpísať cefalosporíny tretej generácie, s anaeróbnou flórou, metronidazol.

Ďalej uvádzame hlavné skupiny antibiotík používaných pri zápale pľúc, uvedieme ich medzinárodné a obchodné názvy, ako aj hlavné vedľajšie účinky a kontraindikácie..

amoxicilín

Lekári zvyčajne predpisujú toto antibiotikum okamžite, keď sa objavia príznaky bakteriálnej infekcie. Pôsobí na väčšinu patogénov sinusitídy, bronchitídy, pneumónie. V lekárňach sa tento liek nachádza pod týmito názvami:

• amoxicilín;
• Amosin;
• Flemoxin Solutab;
• Hiconcil;
• Ecobol.

Je dostupný vo forme kapsúl, tabliet, prášku a užíva sa perorálne.

Liek zriedka spôsobuje akékoľvek nežiaduce reakcie. Niektorí pacienti hlásia alergické prejavy - sčervenanie a svrbenie kože, výtok z nosa, slzenie a svrbenie v očiach, dýchavičnosť, bolesť kĺbov..

Ak sa antibiotikum nepoužíva podľa pokynov lekára, je možné predávkovanie. Je sprevádzaná zníženým vedomím, závratmi, kŕčmi, bolesťami končatín, zníženou citlivosťou.

U oslabených alebo starších pacientov s pneumóniou môže amoxicilín viesť k aktivácii nových patogénnych mikroorganizmov - superinfekcie. Preto sa u takejto skupiny pacientov používa zriedka..

Liek sa môže predpisovať deťom od narodenia, ale s prihliadnutím na vek a hmotnosť malého pacienta. Pri pneumónii sa môže používať opatrne u tehotných a dojčiacich žien..

• infekčná mononukleóza a SARS;
• lymfocytárna leukémia (závažné ochorenie krvi);
• vracanie alebo hnačka s črevnými infekciami;
• alergické ochorenia - astma alebo senná nádcha, alergická diatéza u malých detí;
• neznášanlivosť na antibiotiká penicilínmi alebo cefalosporínmi.

Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou

Toto je tzv. Inhibítorom chránený penicilín, ktorý nie je ničený niektorými bakteriálnymi enzýmami, na rozdiel od bežných ampicilínov. Preto pôsobí na väčší počet druhov mikróbov. Liek sa zvyčajne predpisuje na sínusitídu, bronchitídu, pneumóniu u starších ľudí alebo na exacerbáciu CHOCHP..

Obchodné názvy, pod ktorými sa toto antibiotikum predáva v lekárňach:

• Amovicomb;
• Amoxivan;
• amoxiclav;
• Amoxicilín + kyselina klavulanová;
• Arlet
• Augmentin;
• Baktoklav;
• Verklav;
• Medoclave;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiclav;
• Fibell;
• Flemoklav Solutab;
• Foraclav;
• Ecoclave.

Je dostupný vo forme tabliet, chránených škrupinou, ako aj prášku (vrátane detskej jahodovej príchute). Existujú tiež možnosti intravenózneho podávania, pretože toto antibiotikum je jedným z liečiv na liečbu pneumónie v nemocnici..

Pretože ide o kombinované činidlo, má často vedľajšie účinky ako bežný amoxicilín. To môže byť:

• lézie gastrointestinálneho traktu: orálne vredy, bolesť a stmavenie jazyka, bolesť žalúdka, vracanie, uvoľnená stolica, bolesť brucha, žltkastosť kože;
• poruchy krvného systému: krvácanie, znížená odolnosť voči infekciám, bledosť kože, slabosť;
• zmeny nervovej aktivity: vzrušenie, úzkosť, kŕče, bolesti hlavy a závraty;
• alergické reakcie;
• drozd (kandidóza) alebo prejavy superinfekcie;
• bolesť dolnej časti chrbta, zmena farby moču.

Takéto príznaky sú však veľmi zriedkavé. Amoxicilín / klavulanát je pomerne bezpečný liek, ktorý možno predpísať na pneumóniu u detí od narodenia. Tehotné a dojčiace ženy by mali užívať tento liek opatrne..

Kontraindikácie pre toto antibiotikum sú rovnaké ako pre amoxicilín plus:

• fenylketonúria (geneticky spôsobené vrodené ochorenie s metabolickými poruchami);
• narušenie pečene alebo žltačky, ku ktorému došlo skôr po užití tohto lieku;
• závažné zlyhanie obličiek.

cefalosporíny

Na liečbu infekcií dýchacích ciest vrátane pneumónie sa používajú cefalosporíny generácií II - III, ktoré sa líšia trvaním a spektrom účinku..

Generácia cefalosporínov II

Patria sem antibiotiká:

• cefoxitín (Anaerotsef);
• cefuroxím (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
• cefamandol (cefamabol, cefát);
• cefaclor (cefaclor stad).

Tieto antibiotiká sa používajú na sínusitídu, bronchitídu, exacerbáciu CHOCHP, pneumóniu u starších ľudí. Podávajú sa intramuskulárne alebo intravenózne. V tabletách sú dostupné Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin; existujú granule, z ktorých je pripravený roztok (suspenzia) na orálne podávanie - Cefaclor Stada.

Podľa spektra ich aktivity sú cefalosporíny veľmi podobné penicilínom. Pri pneumónii ich možno predpísať deťom od narodenia, ako aj tehotným a dojčiacim ženám (s opatrnosťou)..

Možné vedľajšie účinky:

• nevoľnosť, vracanie, uvoľnená stolica, bolesť brucha, žltkastosť kože;
• vyrážky a svrbenie kože;
• krvácanie a pri dlhodobom používaní - inhibícia tvorby krvi;
• bolesť dolných častí chrbta, opuch, zvýšený krvný tlak (poškodenie obličiek);
• kandidóza (drozd).

Intramuskulárne podávanie týchto antibiotík je bolestivé a pri intravenóznom podaní je možný zápal žíl v mieste vpichu..

Cefalosporíny II. Generácie prakticky nemajú kontraindikácie na zápal pľúc a iné choroby dýchacích ciest. Nemôžu sa používať iba s intoleranciou na iné cefalosporíny, penicilíny alebo karbapenémy..

Cefalosporíny tretej generácie

Tieto antibiotiká sa používajú pri závažných respiračných infekciách, keď sú penicilíny neúčinné, ako aj pri nozokomiálnej pneumónii. Patria sem nasledujúce lieky:

• cefotaxím (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
• ceftazidím (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidín);
• ceftriaxón (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone);
• ceftizoxím (cefzoxím J);
• cefixím - všetky formy sú dostupné na perorálne podanie (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
• cefoperazón (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
• cefpodoxím (Sefpotek) - vo forme tabliet;
• ceftibuten (Zedex) - na perorálne podanie;
• cefditoren (Spectraceph) - vo forme tabliet.

Tieto antibiotiká sa predpisujú, ak sú iné antibiotiká neúčinné alebo ak je choroba spočiatku závažná, napríklad pneumónia u starších pacientov počas ústavnej liečby. Sú kontraindikované iba pri individuálnej intolerancii, ako aj v 1. trimestri gravidity.

Vedľajšie účinky sú rovnaké ako v prípade liekov druhej generácie.

makrolidy

Tieto antibiotiká sa zvyčajne používajú ako lieky druhej línie na sínusitídu, bronchitídu, zápal pľúc, ako aj pravdepodobnosť mykoplazmy alebo chlamýdiovej infekcie. Rozlišuje sa niekoľko generácií makrolidov, ktoré majú podobné spektrum účinku, líšia sa však trvaním účinku a formami aplikácie..

Erytromycín je najznámejší, dobre preštudovaný a najlacnejší liek v tejto skupine. Je dostupný vo forme tabliet ako prášok na prípravu roztoku na intravenóznu injekciu. Je indikovaný na angínu, legionelózu, šarlach, sínusitídu, zápal pľúc, často v kombinácii s inými antibakteriálnymi liekmi. Používa sa hlavne v nemocniciach.

Erytromycín je bezpečné antibiotikum, je kontraindikované iba pri individuálnej intolerancii, predchádzajúcej hepatitíde a zlyhaní pečene. Možné vedľajšie účinky:

• nauzea, vracanie, hnačka, bolesť brucha;
• svrbenie a vyrážka na koži;
• kandidóza (drozd);
• dočasná strata sluchu;
• poruchy srdcového rytmu;
• zápal žíl v mieste vpichu.

Na zvýšenie účinnosti liečby pneumónie a zníženie počtu injekcií lieku sa vyvinuli moderné makrolidy:

• spiramycín (rovamycín);
• midecamycín (tablety Macropen);
• roxitromycín (tablety Xitrocín, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycín (tablety Vilprafenu, vrátane rozpustných);
• klaritromycín (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasin tablety, Klatsid (tablety a lyofilizát na prípravu infúznych roztokov), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Ekrinoz;
• azitromycín (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolid, Zitrocín, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solution Tablety, Tremak-Sanovel, Hemomycín, Ekomed).

Niektoré z nich sú kontraindikované pre deti mladšie ako jeden rok, ako aj pre dojčiace matky. Pre iných pacientov sú však také prostriedky veľmi pohodlné, pretože sa môžu užívať v tabletách alebo dokonca v roztoku 1 - 2 krát denne. Najmä v tejto skupine sa prideľuje azitromycín, ktorého priebeh liečby trvá iba 3 až 5 dní v porovnaní so 7 až 10 dňami užívania iných liekov s pneumóniou..

Respiračné fluórchinolóny sú najúčinnejšie antibiotiká na zápal pľúc

Antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov sa v medicíne často používajú. Bola vytvorená špeciálna podskupina týchto liekov, ktorá je zvlášť účinná proti respiračným infekciám. Sú to dýchacie fluórchinolóny:

• levofloxacín (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanky s vlkmi, Fleksovské, Fleksovské, Fleksovské, Fleksovské, Fleksovské, Vlhké, Vlhké, Vlhké, Vlhké, Vlhké a Vlhké tvary Ecoloid, Eleflox);
• moxifloxacín (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Tieto antibiotiká pôsobia na väčšinu patogénov bronchopulmonálnych chorôb. Sú dostupné vo forme tabliet aj na intravenózne použitie. Tieto lieky sa predpisujú raz denne na akútnu sinusitídu, exacerbáciu bronchitídy alebo pneumóniu získanú v komunite, ale iba s neúčinnosťou iných liekov. Je to kvôli potrebe udržiavať citlivosť mikroorganizmov na silné antibiotiká, nie „strieľať na vrabce“.

Tieto fondy sú vysoko efektívne, ale ich zoznam možných vedľajších účinkov je rozsiahlejší:

• kandidóza;
• utláčanie hemopoézy, anémie, krvácania;
• vyrážky a svrbenie kože;
• zvýšené krvné lipidy;
• úzkosť, nepokoj;
• závraty, zhoršené pocity, bolesti hlavy;
• zrakové a sluchové postihnutie;
• poruchy srdcového rytmu;
• nevoľnosť, hnačka, zvracanie, bolesť brucha;
• bolesť svalov a kĺbov;
• zníženie krvného tlaku;
• opuch
• kŕče a iné.

Respiračné fluórchinolóny sa nemôžu používať u pacientov s predĺženým Q-T intervalom na EKG, môžu spôsobiť život ohrozujúcu arytmiu. Iné kontraindikácie:

• predchádzajúce ošetrenie chinolónovými prípravkami, ktoré spôsobilo poškodenie šliach;
• zriedkavý pulz, dýchavičnosť, opuchy, predchádzajúce arytmie s klinickými prejavmi;
• súčasné použitie liekov predlžujúcich Q-T interval (je to uvedené v návode na použitie takého lieku);
• nízky obsah draslíka v krvi (dlhodobé vracanie, hnačka, užívanie veľkých dávok diuretík);
• závažné ochorenie pečene;
• intolerancia laktózy alebo glukózy-galaktózy;
• tehotenstvo, obdobie dojčenia, deti do 18 rokov;
• individuálna intolerancia.

aminoglykozidy

Antibiotiká tejto skupiny sa používajú hlavne na nozokomiálnu pneumóniu. Táto patológia je spôsobená mikroorganizmami, ktoré žijú v neustálom kontakte s antibiotikami a vyvíjajú rezistenciu na mnohé lieky. Aminoglykozidy sú dosť toxické lieky, ale ich účinnosť umožňuje ich použitie v závažných prípadoch pľúcnych ochorení s pľúcnym abscesom a pleurálnym empyémom..

Používajú sa tieto lieky:

• tobramycín (brulamycín);
• gentamicín;
• kanamycín (hlavne s tuberkulózou);
• amikacin (Amikabol, Selemicin);
• netilmicínu.

Pri pneumónii sa podávajú intravenózne, vrátane kvapkania alebo intramuskulárne. Zoznam vedľajších účinkov týchto antibiotík:

• nevoľnosť, vracanie, zhoršená funkcia pečene;
• utláčanie hemopoézy, anémie, krvácania;
• zhoršená funkcia obličiek, znížený objem moču, výskyt bielkovín a červených krviniek;
• bolesť hlavy, ospalosť, nerovnováha;
• svrbenie a kožná vyrážka.

Hlavným nebezpečenstvom pri použití aminoglykozidov na liečbu pneumónie je možnosť ireverzibilnej straty sluchu.

• individuálna intolerancia;
• neuritída sluchového nervu;
• zlyhanie obličiek;
• tehotenstva a laktácie.

U pediatrických pacientov je použitie aminoglykozidov prijateľné.

karbapenémy

Jedná sa o rezervné antibiotiká, ktoré sa používajú, keď sú iné antibakteriálne látky neúčinné, zvyčajne pri nemocničnej pneumónii. Karbapenémy sa často používajú na zápal pľúc u pacientov s imunodeficienciou (infekcia HIV) alebo inými závažnými chorobami. Tie obsahujú:

• meropeném (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
• ertapeném (Invanz);
• doripeném (Doriprex);
• imipeném v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, ktorý rozširuje spektrum účinku lieku (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Podávajú sa intravenózne alebo do svalu. Medzi vedľajšie účinky patrí:

• svalové trasy, kŕče, bolesti hlavy, zmyslové poruchy, mentálne poruchy;
• zníženie alebo zvýšenie objemu moču, zlyhanie obličiek;
• nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť jazyka, hrdla, žalúdka;
• utláčanie hemopoézy, krvácanie;
• závažné alergické reakcie až do Stevensovho-Johnsonovho syndrómu;
• strata sluchu, hučanie v ušiach, zhoršené vnímanie chutí;
• dýchavičnosť, napätie na hrudi, búšenie srdca;
• bolesť v mieste vpichu, utiahnutie žíl;
• potenie, bolesť chrbta;
• kandidóza.

Karbapenémy sa predpisujú, keď iné antibiotiká na zápal pľúc nemôžu pacientovi pomôcť. Preto sú kontraindikované iba u detí mladších ako 3 mesiace, u pacientov so závažným zlyhaním obličiek bez hemodialýzy a tiež s individuálnou intoleranciou. V iných prípadoch je použitie týchto liekov možné pod kontrolou obličiek..

VYSOKÉ DÝCHACIE INFEKCIE A OTÁZKY ORGÁNY

klasifikácia

Otitída je rozdelená na vonkajšiu a sekundárnu v závislosti od miesta infekcie..

VONKAJŠÍ OTITIS

Externé zápal stredného ucha je infekčný proces vo vonkajšom zvukovom kanáli, ktorý môže byť lokalizovaný (var vonkajšieho zvukovodu) alebo môže byť rozptýlený, keď je zapojený celý kanál (zovšeobecnený alebo rozptýlený vonkajší zápal stredného ucha). Okrem toho existuje osobitná klinická forma zápalu stredného ucha - malígna zápal stredného ucha, ktorá sa vyvíja najmä u starších ľudí s cukrovkou..

Hlavné patogény

Varenie vonkajšieho zvukovodu je spôsobené S.aureusom.

Difúzna otitis externa môže byť spôsobená gramnegatívnymi tyčinkami, napríklad: E. coli, P. vulgaris a P.aeruginosa, ako aj S.aureus a zriedkavo hubami. Počínajúc ako zápal vonkajšej ucha spôsobený Pseudomonas aeruginosa, malígna zápal vonkajšej ucha môže preniknúť do pseudomonálnej osteomyelitídy časnej kosti..

Antimikrobiálny výber

Pri vredoch vonkajšieho zvukovodu nie je miestne použitie AMP neúčinné a ich predpisovanie nie je zvyčajne potrebné systematicky. Pitva varu sa nepoužíva chirurgicky, pretože rez môže viesť k rozšírenej perichondritíde ušnice. V prípade príznakov intoxikácie je menovanie AMP indikované obvykle ústami: oxacilín, amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny I-II (cefalexín, cefaclor, cefuroxím axetil)..

Pri difúznom médiu na vonkajšiu zápal stredného ucha sa terapia začína topickou aplikáciou antiseptík (3% alkohol boritý, 2% kyselina octová, 70% etylalkohol). Lokálne aplikované ušné kvapky obsahujúce neomycín, gentamicín, polymyxín. Nepoužívajte antibiotické masti. Systémové podávanie AMP je zriedkavo potrebné, s výnimkou prípadov šírenia celulitídy za zvukovod. V tomto prípade sa vo vnútri používajú amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny generácie I-II (cefalexín, cefaclor, cefuroxim axetil)..

V prípade malígnych vonkajších zápalov stredného ucha sa naliehavo používajú AMP aktívne proti P. aeruginosa: penicilíny (azlocilín, piperacilín, tikarcilín), cefalosporíny (ceftazidím, cefoperazón, cefepím), aztreonam, ciprofloxacín. Všetky tieto AMP sa výhodne používajú v kombinácii s aminoglykozidmi (gentamycín, tobramycín, netilmicín, amikacín) vo vysokých dávkach v / v, trvanie liečby je 4-8 týždňov (s výnimkou aminoglykozidov). So stabilizáciou je možný prechod na perorálnu liečbu ciprofloxacínom.

PRIEMERNÁ OTITIS

Rozlišuje sa niekoľko klinických foriem zápalu stredného ucha: OCO, exsudatívna zápal stredného ucha, zápal stredného ucha so zvyškovým výtokom, zápal stredného ucha bez výtoku (myringitída), opakujúci sa OTO, chronický exsudatívny zápal stredného ucha, chronický hnisavý zápal stredného ucha.

AMP sa najčastejšie používa v takých klinických formách, ako je CCA a chronická hnisavá zápal stredného ucha..

ACUTE MEDIUM OTITIS

CCA je vírusová alebo bakteriálna infekcia stredného ucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia vírusových infekcií dýchacích ciest UDV, najmä u detí vo veku od 3 mesiacov do 3 rokov. CCA je jednou z najbežnejších detských chorôb, viac ako 90% detí ju nosí do 5 rokov. Napriek tomu, že CCA v 70% prípadov odchádza sama o sebe, bez antibiotík, môže byť komplikovaná perforáciou ušného bubienka, médiami s chronickou otitídou, cholesteatómom, labyrintitídou, mastoiditídou, bakteriálnou meningitídou, mozgovým abscesom atď..

Hlavné patogény

Rôzne bakteriálne a vírusové patogény môžu spôsobiť TOC, ktorých relatívna frekvencia sa líši v závislosti od veku pacientov a epidemiologickej situácie. Dôležitosť intracelulárnych patogénov ako je C. pneumoniae sa intenzívne študuje..

U detí starších ako 1 mesiac a dospelých sú hlavnými patogénmi CCA (80%) S. pneumoniae a atypické kmene H. influenzae, menej často M. catarrhalis. V menej ako 10% prípadov je médium pre akútnu zápal stredného ucha spôsobené BGSA (S.pyogenes), S.aureus alebo združením mikroorganizmov. Vírusy tvoria asi 6% všetkých prípadov médií s akútnou zápalom stredného ucha..

U kojencov je hnisavá zápal stredného ucha spôsobený gram-negatívnymi bacilmi čeľade Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae a ďalšie), ako aj S.aureus.

Antimikrobiálny výber

Taktika použitia AMP v CCA zostáva predmetom diskusie. Najskôr je potrebné rozlišovať TOC, exsudatívnu otitis media a otitis media so zvyškovým výtokom.

Pri CCA sú zaznamenané zápalové zmeny v bubienkovej membráne, pravdepodobnosť izolácie bakteriálneho patogénu z tekutiny zo stredného ucha je vysoká a môže byť vhodné použitie AMP. Exsudatívne zápaly stredného ucha a zápaly stredného ucha so zvyškovým výtokom sú charakterizované prítomnosťou tekutiny v bubienkovej dutine, ale neexistujú žiadne známky zápalu bubienkovej membrány, patogén sa zvyčajne nevylučuje z tekutiny stredného ucha a použitie AMP nie je opodstatnené..

Malo by sa tiež pamätať na to, že až 75% prípadov CCA spôsobených M. catarrhalis a až 50% prípadov spôsobených H. influenzae prechádza nezávisle, bez antimikrobiálnej liečby. V prípade CCA spôsobenej S. pneumoniae je tento ukazovateľ nižší a dosahuje asi 20%. Závažné systémové komplikácie CCA (mastoiditída, bakteriálna meningitída, mozgový absces, bakterémia atď.) Sú zriedkavé u menej ako 1% pacientov. Preto v súčasnosti väčšina detských lekárov a otorinolaryngológov odporúča čakaciu a taktickú taktiku: použitie symptomatickej terapie (analgetiká) a dynamické monitorovanie stavu pacienta počas 24 hodín.Táto taktika môže znížiť frekvenciu iracionálneho použitia AMP a zabrániť výskytu a šíreniu antibiotickej rezistencie..

Na druhej strane sa CCA považuje za bakteriálne ochorenie: vírusy a intracelulárne mikroorganizmy môžu prispievať k infekcii, ale zriedka sú jej hlavnými pôvodcami. Okrem toho sa dokázalo, že použitie AMP môže významne znížiť výskyt systémových komplikácií CCA.

Absolútne indikácie použitia AMP v CCA sú:

• vek do 2 rokov;
• ťažké formy CCA, sprevádzané silnou bolesťou, telesnou teplotou nad 38 ° C a pretrvávajúcimi príznakmi po dobu dlhšiu ako 24 hodín. V týchto prípadoch je taktika vyčkávania a videnia neprijateľná.

Pri výbere AMP je potrebné zohľadniť regionálne údaje o prevalencii a rezistencii na antibiotiká troch hlavných patogénov CCA (S. pneumoniae, H. influenzae a M. catarrhalis). Pri zápale stredného ucha spôsobenom H. influenzae alebo M. catarrhalis sa komplikácie zriedkavo objavujú. Naopak, infekcie S. pneumoniae sú spojené s relatívne vysokým rizikom závažných komplikácií a nízkym výskytom samoliečenia. Preto je pneumokok kľúčovým pôvodcom CCA, ktorý by mal byť výberom AMP.

Na liečenie nekomplikovaných foriem CCA je liečivom amoxicilín perorálne počas 7 až 10 dní. Amoxicilín sa vyznačuje najvyššou frekvenciou eradikácie S. pneumoniae (vrátane kmeňov rezistentných na penicilín) zo stredného ucha zo všetkých β-laktámov na perorálne použitie..

Pri nízkej frekvencii rezistencie na penicilín u pneumokokov (menej ako 10% kmeňov S. pneumoniae s penicilínom MPC od 0,12 mg / l v populácii), ako aj u pacientov s nízkou pravdepodobnosťou infekcie rezistentným kmeňom sa používajú zvyčajné dávky amoxicilínu: u detí - 40 - 45 mg / kg / deň, u dospelých - 1,5 - 3 g / deň, rozdelené do 3 dávok.

V pediatrickej praxi by sa mali používať špeciálne detské dávkové formy amoxicilínu. Najvýhodnejšie na použitie sú rozpustné tablety (flemoxín solutab), ktoré tiež poskytujú najvyššiu (nad 90%) biologickú dostupnosť amoxicilínu..

V prípade, že frekvencia rezistencie S. pneumoniae na penicilín v regióne presahuje 10%, alebo ak má pacient rizikové faktory infekcie ARP (deti do 2 rokov; liečba AMP v predchádzajúcich 3 mesiacoch; návštevy predškolských zariadení), použite veľké dávky amoxicilínu. : u detí - 80 - 90 mg / kg / deň, u dospelých - 3-3,5 g / deň, rozdelených do 3 dávok. Použitie takýchto dávok umožňuje dosiahnuť koncentrácie AMP v tekutine stredného ucha, ktorá presahuje IPC₉₀ nielen penicilín-senzitívne, ale aj pneumokokové kmene so strednou úrovňou rezistencie na penicilín po viac ako 50% intervalu medzi dávkami, čo zaisťuje vysokú účinnosť liečby.

Na eradikáciu pneumokokových kmeňov s vysokou úrovňou rezistencie na penicilín (s MPC penicilínu - 2-4 mg / l) je potrebné použiť amoxicilín v dávke 80 - 90 mg / kg / deň. Liečba amoxicilínom by mala trvať 7-10 dní.

Deti často liečené AMP majú vysoké riziko OCO spôsobené kmeňmi H. influenzae produkujúcimi β-laktamázu. U týchto detí sú liekmi prvej línie na liečbu CCA kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulanovou alebo cefuroxím axetilom. Odporúča sa používať veľké dávky amoxicilínu bez zvyšovania dávky klavulanátu, čo zaisťuje účinnosť liečby zápalu stredného ucha spôsobeného baktériou S. pneumoniae rezistentnou na penicilín, ale nezvyšuje frekvenciu a závažnosť kyseliny klavulanovej HP, najmä hnačky. V praxi sa to dá dosiahnuť použitím dostupných komerčných prípravkov amoxicilín / klavulanát v pomere 4: 1 (Augmentin®, Amoxiclav®) spolu s amoxicilínom tak, aby celková dávka amoxicilínu u detí bola 80-90 mg / kg / deň, u dospelých 3-3,5. g / deň.

Pri absencii účinku (zachovanie klinických príznakov a otoskopický obraz CCA) sa po troch dňoch liečby odporúča zmeniť AMP na liek, ktorý je účinný proti pneumokokom s vysokou úrovňou rezistencie na penicilín a kmeňom H.influenzae produkujúcim β-laktamázu. Medzi takéto AMP patrí kombinácia amoxicilínu (vo veľkej dávke) s kyselinou klavulanovou, cefuroxím axetilom perorálne alebo ceftriaxónom v / m (1krát denne počas troch dní). Je potrebné poznamenať, že cefuroxím axetil neprekračuje účinnú kombináciu amoxicilínu vo veľkej dávke s klavulanátom, a preto ak pacient nemá účinok liečby touto kombináciou, cefuroxím axetil sa nemá používať..

Použitie ceftriaxónu IM počas 3 dní má oproti perorálnej terapii niektoré výhody: predovšetkým vysoká baktericídna aktivita proti hlavným patogénom CCA, ako aj dosiahnutie dobrej spoluúčasti pacienta. Ceftriaxón sa vyznačuje jedinečnými farmakodynamickými parametrami: najvyššie koncentrácie v tekutine stredného ucha prevyšujú BMD pre S. pneumoniae a H. influenzae viac ako 35-krát za 100 - 150 hodín, takže 3-dňový cyklus ceftriaxónu je ekvivalentný 10-dňovému priebehu perorálnych antibiotík.

Clindamycín má vysokú aktivitu proti S. pneumoniae (vrátane kmeňov rezistentných na penicilín), ale neovplyvňuje H. influenzae, preto sa používa na potvrdenú pneumokokovú etiológiu otitis media alebo po neúčinnej liečbe AMP pôsobiacej proti patogénom produkujúcim β-laktamázu (H. influenzae). a M.catarrhalis).

Malo by sa zdôrazniť, že množstvo liekov odporúčaných na liečbu CCA nemá dostatočnú aktivitu proti svojim hlavným patogénom. Napríklad cefaclor, cefixím a ceftibutén sú neúčinné proti pneumokokom rezistentným na penicilín, cefaclor je tiež neúčinný pri infekcii spôsobenej kmeňmi H.influenzae a M. catarrhalis produkujúcimi β-laktamázu..

Na alergie na β-laktámové antibiotiká sa používajú moderné makrolidy (azitromycín alebo klaritromycín) (tabuľka 1)..

Tabuľka 1. Antibakteriálna terapia akútneho a chronického zápalu stredného ucha

Makrolidy môžu byť účinné pri liečbe CCA spôsobenej kmeňmi S. pneumoniae citlivými na ne. Väčšina pneumokokov rezistentných na penicilín je však rezistentná na makrolidy a azalidy (azitromycín) a túto rezistenciu nemožno prekonať zvýšením dávky liekov. Napriek dobrej in vitro aktivite proti H. influenzae, liečba azitromycínom neviedla k eradikácii tohto patogénu zo stredného ucha u 70% pacientov v deň 4-5..

Vysoká frekvencia rezistencie S. pneumoniae a H. influenzae na kotrimoxazol v Rusku (32,4%, respektíve 15,7%), ako aj možnosť vzniku závažných toxických alergických reakcií (Stevens-Johnson a Lyell syndrómy) neumožňujú odporúčať tento liek na liečenie CCA.

CHRONIC MEDIUM OTITIS

Chronická hnisavá zápal stredného ucha - sprevádzaná pretrvávajúcou perforáciou tympanickej membrány a hnisavým výtokom z dutiny stredného ucha po dobu dlhšiu ako 6 týždňov.

Hlavné patogény

Médium chronickej hnisavej zápaly stredného ucha má často polymikrobiálnu etiológiu a je spôsobené súčasne 1 - 4 patogénmi. Hlavnými patogénmi chronického hnisavého zápalu stredného ucha sú S.aureus, P.aeruginosa.

Antimikrobiálny výber

Ak je potrebná antibiotická terapia chronického hnisavého zápalu stredného ucha, aby sa vzala do úvahy polymikrobiálna etiológia choroby, tvorba beta-laktamáz u 2/3 patogénov. Preto je liečivom voľby na liečenie chronického hnisavého zápalu stredného ucha zápal amoxicilín / klavulanát. Výhody tohto liečiva sú široká škála antimikrobiálnej aktivity, vrátane aeróbnych a anaeróbnych patogénov, rezistencie na stafylokoky β-laktamázy, niektorých enterobaktérií a anaeróbov (fusobaktérie, bakteroidy, preoteloly). Amoxicilín / klavulanát je však proti P. aeruginosa neaktívny. V prípade mikrobiologicky potvrdenej etiológie pseudomonasu je nevyhnutné používať lokálne (3% kyselina octová, ciprofloxacín) a systémové lieky (azlocilín, piperacilín, tikarcilín, ceftazidím, cefoperazón, cefepím, aztreonam, ciprofloxacín). Všetky tieto AMP sa výhodne používajú v kombinácii s aminoglykozidmi (netilmicín, amikacín). Lieky sa používajú vo veľkých dávkach, trvanie liečby by malo byť od 2 týždňov (minimálne) do 6 týždňov (s výnimkou aminoglykozidov, ktoré sa nepodávajú dlhšie ako 7-14 dní).

Nezabudnite kombinovať antimikrobiálnu liečbu s chirurgickými metódami liečby.

klasifikácia

Sinusitída (rinosinusitída) je bakteriálna alebo vírusová infekcia sprevádzaná zápalom sliznice dutiny a paranazálnymi dutinami. Aby sa zvolila správna taktika liečby, je potrebné rozlišovať medzi frekvenciou neprimeraného používania AMP a súvisiaceho rizika rozvoja a šírenia rezistencie na antibiotiká, vírusovej a bakteriálnej rinosinusitídy. Obtiažnosť spočíva v skutočnosti, že bakteriálna rinosinusitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí poškodenia vírusom, čo komplikuje 0,5 až 2% akútnych respiračných vírusových infekcií. Hlavným príznakom bakteriálnej rinosinusitídy je pretrvávanie alebo zhoršovanie príznakov vírusovej infekcie po dobu dlhšiu ako 10 dní..

Podľa trvania ochorenia sa rozlišujú tieto hlavné formy bakteriálnej sinusitídy: akútna sinusitída, opakujúca sa akútna sinusitída, chronická sinusitída, exacerbácia chronickej sinusitídy, nozokomiálna sinusitída..

Pri akútnej bakteriálnej sinusitíde trvá zápal sliznice paranazálnych dutín spôsobený bakteriálnymi agensmi menej ako 3 mesiace a končí spontánne alebo v dôsledku liečby..

Opakujúca sa akútna sinusitída - výskyt 2 až 4 epizód akútnej sinusitídy do jedného roka. Zároveň intervaly medzi epizódami sú 8 alebo viac týždňov, počas ktorých sa nevyskytujú žiadne príznaky dutín.

Chronická sinusitída - charakterizovaná pretrvávaním príznakov choroby viac ako 3 mesiace a prítomnosťou príznakov zápalu na röntgenovom snímke po dobu 4 týždňov alebo viac po vymenovaní adekvátnej antibiotickej liečby a pri absencii príznakov akútneho procesu..

Exacerbácia chronickej sinusitídy - zvýšenie existencie a / alebo objavenie sa nových symptómov sinusitídy, zatiaľ čo medzi obdobiami exacerbácií úplne neexistujú akútne (ale nie chronické) príznaky..

Hlavné patogény

Pri akútnej bakteriálnej sinusitíde opakujúca sa akútna sinusitída a exacerbácie chronickej sinusitídy - S. pneumoniae a H. influenzae, ktoré spôsobujú viac ako 50% prípadov. Menej časté sú M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Pri chronickej sinusitíde má choroba často polymikrobiálnu etiológiu a je spôsobená združeniami zahŕňajúcimi anaeróby (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae a H.influenzae, S.aureus. huby.

Antimikrobiálny výber

Pri akútnej bakteriálnej sinusitíde je hlavným cieľom liečby eradikovať patogén, obnoviť sterilitu paranazálnych dutín a zabrániť vývoju komplikácií (chronickosť procesu, orbitálne komplikácie, meningitída, mozgový absces, atď.), Preto antibakteriálna terapia má v liečbe hlavnú úlohu. Okrem toho sa podľa relevantných údajov používa punkcia dutín a ďalšie špeciálne metódy liečby. Pretože väčšina pacientov s akútnou bakteriálnou sinusitídou sa lieči ambulantne, liek sa vyberie empiricky na základe údajov o štruktúre a odolnosti antibiotík voči patogénom v regióne..

Podľa správ sú v Rusku S. pneumoniae a H. influenzae izolované z rôznych infekcií naďalej vysoko citlivé na amoxicilín, amoxicilín / klavulanát a cefalosporíny druhej generácie. Existuje však vysoká frekvencia rezistencie na kotrimoxazol a tetracyklíny (u 32,4% a 27,1% pneumokokových kmeňov a 15,7% a 6,2% kmeňov hemofilus influenzae)..

Pri výbere AMP na liečbu sinusitídy je potrebné vziať do úvahy závažnosť stavu pacienta, ako aj riziko infekcie spôsobenej rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov (v oblastiach s vysokou rezistenciou na penicilín v S. pneumoniae, tvorba β-laktamáz u H. influenzae; u pacientov, ktorí dostávali AMP počas 4 rokov). -6 týždňov pred touto epizódou choroby).

S miernym priebehom choroby u pacientov, ktorí nedostali AMP v predchádzajúcich 4 - 6 týždňoch, je v oblastiach s nízkou frekvenciou rezistencie patogénov na antibiotiká amoxicilín liečivom voľby (v dávke 1,5 - 3 g / deň u dospelých a 45 - 90 mg / kg / deň). u detí), amoxicilín / klavulanát a cefuroxím axetil. Pri alergiách na β-laktámové antibiotiká sa používajú makrolidy (azitromycín, klaritromycín) alebo doxycyklín (iba u dospelých pacientov). Použitie ko-trimoxazolu sa neodporúča z dôvodu vysokej frekvencie rezistencie patogénov naň a rizika vzniku toxických toxických alergických reakcií. Pri potvrdenej pneumokokovej etiológii sinusitídy sa môže použiť klindamycín.

U pacientov s miernou bakteriálnou sinusitídou, ktorí dostali AMP v predchádzajúcich 4-6 týždňoch; v oblastiach s vysokým výskytom rezistencie na penicilín u pneumokokov a / alebo β-laktamázovej produkcie v H.influenzae; ako aj u pacientov so stredne ťažkým ochorením, ktorí nedostali AMP v predchádzajúcich 4 - 6 týždňoch, sa ako liečivá odporúčajú amoxicilín / klavulanát, amoxicilín vo vysokých dávkach (3 - 3,5 g / deň u dospelých a 80 - 90 mg / kg). / deň u detí) alebo cefuroxím axetil. V prípade zlyhania týchto liečebných režimov alebo alergií na β-laktámové antibiotiká u dospelých pacientov sa používajú chinolóny generácie III-IV, levofloxacín alebo moxifloxacín..

Amoxicilín / klavulanát, levofloxacín alebo moxifloxacín (iba chinolóny u dospelých pacientov) alebo kombinácia liekov: amoxicilín alebo klindamycín (účinné proti grampozitívnym patogénom sinusitídy), ktoré sa v predchádzajúcich 4-6 týždňoch liečili AMP cefixím (vysoko účinný proti gramnegatívnym baktériám).

Na liečbu sínusitídy by sa nemal používať cefalosporín druhej generácie cefalor, pretože nemá dostatočnú aktivitu proti pneumokokom a hemofilickým bacilom.

V závažných prípadoch a pri hrozbe komplikácií sa lieky podávajú parenterálne (iv alebo iv). Odporúča sa používať cefalosporíny II, III (cefotaxím alebo ceftriaxón) alebo IV generácie (cefepím), inhibítory rezistentné na penicilíny (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám), karbapenémy. Pri alergiách na β-laktámy u dospelých pacientov sa môžu použiť intravenózne fluórchinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, pefloxacín, levofloxacín). Liečivom rezervy môže byť chloramfenikol, ktorého rezistencia na pneumokoky a hemofilický bacil nepresahuje 5%, je však nebezpečná s možnosťou rozvinutia aplastickej anémie. Je vhodné uskutočňovať postupnú terapiu, pri ktorej sa liečba začína intravenóznym alebo IM podávaním AMP počas 3 až 4 dní, a potom prechádza na orálne podávanie toho istého alebo podobného liečiva so spektrom aktivity. Napríklad amoxicilín / klavulanát iv počas 3 dní a potom perorálne počas 10 až 14 dní.

Ak nedôjde k zlepšeniu alebo zhoršeniu stavu pacienta 72 hodín po začiatku liečby, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia (rádiografia alebo CT, endoskopické vyšetrenie a punkcia dutín s mikrobiologickým vyšetrením získaného materiálu) a zmeniť AMP na liek, ktorý je najúčinnejší proti mikroorganizmom, ktorý je najpravdepodobnejší patogén v tomto prípade.

Pri použití kombinácie amoxicilínu s klavulanátom v oblastiach s vysokou frekvenciou rezistencie na penicilín v pneumokokoch alebo pri predchádzajúcej liečbe, ktorá je neúčinná, sa odporúča používať vysoké dávky amoxicilínu (3-3,5 g / deň u dospelých pacientov, 80 - 90 mg / kg / deň u detí), ktoré dosiahnuté súčasným použitím komerčných prípravkov Augmentin® alebo Amoxiclav® a amoxicilín.

Antibakteriálna terapia opakujúcich sa a exacerbácií chronickej sinusitídy sa zásadne nelíši od liečby akútnej sinusitídy..

Dĺžka liečby pri akútnej a opakujúcej sa akútnej sinusitíde je 10 - 14 dní, s exacerbáciou chronickej sinusitídy - až 4 - 6 týždňov..

Pri chronickej sinusitíde je antibiotická terapia menej dôležitá ako komplexná terapia a niekedy chirurgický zákrok. Vzhľadom na úlohu anaeróbnych baktérií v etiológii chronickej sinusitídy sa odporúča predpísať penicilíny chránené proti inhibítorom (amoxicilín / klavulanát) na liečbu počas 4 až 6 týždňov (tabuľka 2)..

Tabuľka 2. Antibakteriálna terapia akútnej a chronickej sinusitídy

Nosokomiálna sinusitída sa spravidla vyvíja u závažných pacientov na JIS s nasotracheálnou intubáciou alebo prítomnosťou nazogastrickej trubice.

Pri nozokomiálnej sinusitíde sú patogény zvyčajne gramnegatívne baktérie (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli atď.), Menej často S.aureus a huby.

Pri nozokomiálnej sinusitíde je žiaduce, aby výber liečiva bol založený na výsledkoch bakteriologickej štúdie obsahu sínusov a citlivosti patogénov na antimikrobiálne látky. Všetky AMP sa podávajú iv. Nutné vykonať punkciu a drenáž dutín. Pre terapiu, kombinácia cefalosporíny III-IV generácie (cefotaxím, ceftriaxon, cefoperazónu, cefoperazón / sulbaktám cefepim) alebo inhibítor-rezistentné penicilíny (ampicilín / sulbaktám, amoxicilín / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin a aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) sa používajú pre terapiu. karbapenémy (imipeném, meropeném), fluórchinolóny (levofloxacín, pefloxacín, ciprofloxacín).

Streptokoková angína a faryngitída

klasifikácia

Faryngitída je akútny zápal sliznice hltanu, zvyčajne vírusového, menej často bakteriálneho pôvodu..

Tonzilída - akútny zápal mandlí, zvyčajne v dôsledku streptokokovej, zriedkavo vírusovej infekcie.

Streptokoková tonzilitída (angína) - tonzilitída alebo faryngitída spôsobená BSA (S.pyogenes).

Opakujúcu sa streptokokovú tonzilitídu treba chápať ako viacnásobné epizódy akútnej tonzilitídy v priebehu niekoľkých mesiacov s pozitívnymi výsledkami bakteriologických a / alebo rýchlych diagnostických metód HBSA, negatívnymi výsledkami štúdií medzi epizódami choroby, zvýšenými titrami anti-streptokokových protilátok po každom prípade ochorenia..

Streptokoková tonzilitída je nebezpečná pre vývoj komplikácií, ktoré sa dajú rozdeliť na skoré (hnisavé) komplikácie, ktoré sa vyvinú v 4. až 6. deň od začiatku choroby (zápal stredného ucha, sínusitída, paratonsilárny absces, krčná lymfadenitída) a neskoré (nevyhnisavé) komplikácie, ktoré sa vyvinú v štádiu rekonvalescencie. - 8 - 10 dní od začiatku choroby (post-streptokoková glomerulonefritída, toxický šok) alebo 2 - 3 týždne po úľave od príznakov (reumatická horúčka).

Hlavné patogény

Spomedzi bakteriálnych patogénov akútnej angíny a faryngitídy má GBSA najväčší význam (15 - 30% prípadov). Menej často je akútna tonzilitída spôsobená streptokokmi skupiny C a G, A. hemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difteria), anaeróbmi a spirochétami (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), zriedkavo mykoplazmami a chlamydiami. Príčinou akútnej vírusovej faryngitídy av menšej miere tonzitídy môžu byť adenovírusy, rinovírusy, koronavírusy, vírusy chrípky a parainfluenzy, vírus Epstein-Barrovej, vírus Coxsackie atď..

Je ťažké rozlíšiť vírusovú faryngitídu a bakteriálnu faryngitídu iba podľa fyzického výskumu, preto sú pre diagnostiku dôležité rýchle diagnostické metódy na detekciu antigénu BSA a bakteriologický výskum..

Antimikrobiálny výber

Použitie antimikrobiálnej liečby je opodstatnené iba bakteriálnou etiológiou akútnej angíny, najčastejšie streptokokovej (GBSA). Cieľom antibiotickej liečby je eradikovať HBSA, ktorá nielen zmierňuje príznaky infekcie, ale tiež bráni rozvoju komplikácií..

Antibakteriálna terapia sa môže začať skôr, ako sa získajú výsledky bakteriologickej štúdie, za prítomnosti epidemiologických a klinických údajov naznačujúcich streptokokovú etiológiu akútnej angíny..

HBAS sú vysoko citlivé na β-laktámy (penicilíny a cefalosporíny). Posledne menované zostávajú jedinou triedou AMP, voči ktorej sa u týchto mikroorganizmov nevyvinula rezistencia. Hlavným problémom je rezistencia na makrolidy, ktorá je v Rusku 13-17%, zatiaľ čo fenotyp rezistencie M, ktorý sa vyznačuje rezistenciou na makrolidy a citlivosťou na linkosamidy (lincomycín a klindamycín), sa rozšíril..

Tetracyklíny, sulfanilamidy a ko-trimoxazol nevykazujú eradikáciu BHCA, a preto by sa nemali používať na liečbu akútnej streptokokovej tonzitídy spôsobenej ani kmeňmi citlivými na ne in vitro..

Vzhľadom na všadeprítomnú vysokú citlivosť GABA na β-laktámové antibiotiká je liečivom na liečbu akútnej streptokokovej tonzitídy penicilíny (fenoxymetylpenicilín), alternatívnymi liečivami sú orálne cefalosporíny prvej generácie (cefadroxil, cefalexín) a aminopenicilíny (amoxicilíny). Výhody penicilínu pri tonzilofaryngitíde sú: vysoká klinická účinnosť, ktorá sa nezmenila po celú dobu jeho používania; úzke spektrum aktivity, ktoré znižuje „tlak prostredia“ na normálnu mikroflóru; nízke náklady (10 - 20% z ceny orálnych cefalosporínov); dobrá tolerancia u pacientov bez alergií na β-laktámové antibiotiká.

Ak pacient dostal AMP v predchádzajúcom mesiaci, ako liek sa používa amoxicilín / klavulanát. Alternatívne lieky majú širšie spektrum antibakteriálnej aktivity a môžu ovplyvniť normálnu mikroflóru tela.

Odporúča sa predpísať benzatin benzylpenicilín v prípade starostlivosti o pacienta, anamnézy reumatickej horúčky u pacienta alebo jeho najbližšej rodiny, nepriaznivých sociálnych podmienok, prepuknutia A-streptokokovej infekcie v materských školách, školách, internátnych školách, školách, vojenských jednotkách atď..

V závažných prípadoch tonzitídy (vysoká telesná teplota, intoxikácia, závažné ochorenie pacienta) sa môže i / m benzylpenicilín používať 2–3 dni, po čom nasleduje perorálny prechod na fenoxymetylpenicilín až na 10 dní.

U pacientov alergických na β-laktámové antibiotiká by sa mali používať makrolidy (azitromycín, klaritromycín, midecamycín, spiramycín atď.) Alebo linkosamidy..

Pri liečbe akútnej streptokokovej tonzitídy treba mať na pamäti, že na eradikáciu BGSA je potrebná 10-dňová liečba antimikrobiálnou liečbou (výnimkou je azitromycín, ktorý sa používa počas 5 dní) (tabuľka 3)..

Tabuľka 3. Antibakteriálna terapia akútnej a recidivujúcej streptokokovej tonzitídy.

* Odporúča sa na liečbu recidívy streptokokovej tonzitídy..

epiglotitída

Akútna epiglottitída je rýchlo progresívny zápal epiglottis a okolitých tkanív, čo môže viesť k ostrej úplnej obštrukcii DP. Epiglottitída je najčastejšia u chlapcov vo veku 2 až 4 roky a je sprevádzaná bolesťou v krku, horúčkou, dysfóniou a dysfágiou, pri vyšetrení hltanu však prakticky neexistujú žiadne viditeľné zmeny..

Hlavné patogény

Hlavným pôvodcom epiglottitídy je H. influenzae typu B, ktorý sa dá izolovať bakteriologickým vyšetrením náterov z epiglottis a krvi. U dospelých pacientov môže byť ochorenie spôsobené grampozitívnymi patogénmi (zelené streptokoky, S. pneumoniae, S. pyogenes a S. aureus) a anaeróbmi.

Antimikrobiálny výber

Primárnou úlohou je zachovať priechodnosť DP intubáciou endotracheálnou alebo nazotracheálnou trubicou alebo tracheostómiou..

Antibakteriálna terapia by sa mala zamerať na eradikáciu hemofilického bacilu, pričom pri výbere AMP by sa mala zohľadniť možná rezistencia na ampicilín u H.influenzae. Lieky, ktoré sa volia na liečbu epiglottitídy, sú teda cefalosporíny II (cefuroxím), III (cefotaxím alebo ceftriaxón) alebo IV generácie (cefepím), kombinácia ampicilínu s chloramfenikolom alebo inhibítormi chránenými penicilínmi (amoxicilín / klavulanát), ampicilín / clavulanát. Vzhľadom na závažnosť stavu a riziko náhleho vývoja obštrukcie DP sa lieky predpisujú iv.

Liečba antibiotikami by mala trvať 7-10 dní. Po zlepšení stavu a extubácie pacienta prejde na zavedenie AMP v / m alebo vezme liek dovnútra.

Antibakteriálna profylaxia s rifampicínom v dávke 20 mg / kg jedenkrát denne počas 4 dní (ale nie viac ako 0,6 g / deň) by sa mala podávať deťom mladším ako 4 roky, ktoré boli v úzkom kontakte s pacientom s epiglottitídou (tabuľka 4). ) Je potrebné poznamenať, že zavedenie konjugovanej vakcíny proti H. influenzae typu B znížilo výskyt u detí až 5 rokov 20-krát.

Tabuľka 4. Antibakteriálna terapia epiglottitídy

NEDOSTATOČNOSŤ UPLATŇOVANIA ANTIBIOTIKY V ARVI

SARS je skupina vírusových ochorení respiračného traktu, ktoré môžu byť spôsobené viac ako 200 vírusmi patriacimi hlavne do 6 rodín: ortomyxovírusy (napríklad vírus chrípky) a paramyxovírusy (napríklad vírus parainfluenzy a RSV), koronavírusy, pikornavírusy (rod rinovírusy a rod enterovírusy) ), reovírusy, adenovírusy.

ARVI terapia

Pri nekomplikovaných akútnych respiračných vírusových infekciách vrátane väčšiny prípadov akútnej bronchitídy je potrebná iba symptomatická liečba (analgetiká a atipyretiká, dekongestanty, antitusiká). V niektorých prípadoch sa používajú špecifické antivírusové lieky: M blokátory₂-kanály (amantadín, rimantadín) a inhibítory neuroaminidázy (zanamivir, oseltamivir) - pre chrípku, ribavirín - pre infekciu RSV.