Chronická bronchitída a príznaky u dospelých

Bronchitída je zápal prieduškovej sliznice, ktorý je sprevádzaný kašľom, vykašliavanie spúta a horúčkou. Podľa rôznych zdrojov trpí bronchitídou 3 až 8% svetovej populácie.

Bronchitída postihuje viac mužov. Ak lekár diagnostikoval chronickú bronchitídu, príznaky a liečba dospelých sa môžu líšiť v závislosti od povahy choroby..

Normálne majú priedušky dobrú priechodnosť a so zápalom, opuchom a tvorbou hlienu blokujú vzduch. V súlade s tým sú priedušky horšie vo svojej úlohe.

Telo reaguje na zápal objavením sa kašľa a prechodom číreho alebo nazelenalé spúta. Ťažké dýchanie.

Počiatočná bronchitída je vždy akútna, ale ak kašeľ pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, potom môžeme hovoriť o jej chronickej forme..

Znaky chronickej bronchitídy

Podľa funkčných znakov môže byť bronchitída obštrukčná a nie obštrukčná. Ten postupuje pomerne ľahko, ale obštrukčný sa vyznačuje vážnym poškodením priedušiek, najmä keď sa tiež spája dýchavičnosť..

Podľa charakteru zápalu môže byť bronchitída katarálna a hnisavá.

Podľa možností toku:

• akútna bronchitída (nie viac ako 2 týždne);
• zdĺhavý (až mesiac alebo viac);
• opakujúce sa (keď je pacient chorý trikrát alebo viackrát za rok).

Chronická bronchitída sa na rozdiel od akútnej liečby nelieči. Podľa klasifikácie WHO ochorejú najmenej 3krát ročne a 2 po sebe nasledujúce roky. V tomto prípade sa berú do úvahy zmeny veľkých priedušiek, a nie malých. Príznaky do značnej miery závisia od formy..

príčiny

Jednou z hlavných príčin chronickej bronchitídy je infekčný zápal. Vzduch pri dýchaní vstupuje do našich pľúc cez tieto trubice. Veľké sa nazývajú bronchiálne trubice, malé - bronchioly.

Ak infekčný agens (vírus, baktéria) vstúpi do respiračného traktu, steny steny priedušiek sa prvý úder a začne zápal. Preto meno. V reakcii na to, telo začne produkovať hlien, ktorý vyplňuje priedušky, a teda zhoršuje dýchanie osoby.

Telo sa snaží zbaviť hlienu najjednoduchším spôsobom, najmä kašľom. Prudký pokles svalov spôsobuje ostré výdychy a hlien zanecháva. Tekutý hlien vychádza s menšou námahou tela, ale na odstránenie viskózneho hlienu je potrebné väčšie úsilie.

Pozor! Rizikovým faktorom výskytu chronickej bronchitídy môžu byť riziká z povolania. A tu nie je potrebné pracovať v zlievárni, aby sme mohli dýchať škodlivý prach. Dokonca aj práca poľnohospodára alebo poľnohospodára vystavuje pľúca škodlivým prachovým časticiam z poľa.

Do tohto zoznamu možno pridať aj dedičné faktory. Títo ľudia nemajú dostatok faktorov na ochranu pred prachom, ktorým sú obyvatelia mesta vystavení každú hodinu.

A tu musíte pochopiť, že pľúca takýchto ľudí sú slabou stránkou. A nielen to, že je pre nich fajčenie kontraindikované, ale aj časté prechladnutia sú vysoko nežiaduce.

Časté recidívy bronchitídy môžu priamo súvisieť s imunitným stavom. A v tomto prípade sa oplatí tvrdiť. Princíp je jednoduchý. Chronická bronchitída sa zhoršuje, zvyčajne v chladnom období.

Ak si zariadite taký „chladný čas“ denne na minútu, telo si na to zvykne a keď príde jeseň-zima, bude pripravená a vytrvalo drží obranu.

Príznaky chronickej bronchitídy

Aby sme nevynechali čas a čas na určenie chronickej bronchitídy, uvádzame zoznam príznakov, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť:

• zvýšený kašeľ;
• výskyt dýchavičnosti;
• nočné potenie (syndróm mokrého vankúša, tento príznak je charakteristický aj pre tuberkulózu, preto je dôležité skontrolovať aj neprítomnosť patológie tuberkulózy);
• slabosť;
• sipot.

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnoho ľudí žije s kašľom roky, veriac, že ​​je to dočasné a nevenuje veľkú pozornosť. Aké príznaky by ste mali okamžite vyhľadať s lekárom:

1. kašeľ. Existuje však určitý podvod - napríklad fajčiari si prakticky nevšimnú ich kašeľ. Ak položia priamu otázku: „Kašľáte?“, Potom bude odpoveď pravdepodobne znieť negatívne. Ak si fajčiar začal všimnúť kašeľ, pravdepodobne sa samotný kašeľ zmenil. V tejto situácii bude lekár podozrenie na CHOCHP (chronické obštrukčné ochorenie pľúc). CHOCHP postihuje mnoho chorôb a sama o sebe zostáva v tieni. Pri bronchitíde nie je kašeľ konštantný, to znamená, že pacient kašeľ nepretržite, ale iba v určitom čase. Takže, ak je tento príznak pozorovaný od 3 do 5 ráno, naznačuje to závažnú patológiu priedušiek (prvky pre-astmatickej bronchitídy alebo astmy sú už prítomné). Kašeľ od 7 do 9 ráno signalizuje zvýšenie tónu parasympatického nervového systému. Lekár v tomto prípade musí otestovať hrudnú časť nervus vagus (vagus nerv) a pľúcny plexus. Kašeľ od 9:00 do 11:00 naznačuje zníženie imunitnej reaktivity lymfoidného tkaniva bronchopulmonálneho systému. To znamená, že tu je problém s lymfou. Denný kašeľ od asi 15 do 17 hodín môže poukazovať na problém s obličkami. Bronchitída sa nevyskytuje ako samostatné nezávislé ochorenie, existujú orgány, ktoré sa podieľajú na zápalovom procese;
2. dýchavičnosť. Toto je jeden z prvých príznakov. Dýchavičnosť sa však najprv objaví veľmi ticho. Môže sa prejaviť pri fyzickej námahe, ktorú pacient predtým ľahko vydržal. Mnohí to opäť bezohľadne pripisujú zmenám súvisiacim s vekom. Veľmi skoro sa však dýchavičnosť stane spoločníkom a pri miernom zaťažení domácnosti. Ak neprijmete žiadne opatrenia, potom je už blízko k zdravotnému postihnutiu;
3. spútum. Môže byť buď priehľadná alebo zelenkavá alebo môže byť rozptýlená s krvou (naznačuje poškodenie sliznice)..

Exacerbácia chronickej bronchitídy

Na rozdiel od obdobia remisie, keď kašeľ zostáva, ale nie taký výrazný. Počas období zhoršenej chronickej bronchitídy sa zvyšuje intenzita kašľa, častejšie sa vyskytuje výtok spúta, teplota stúpa a zvyšuje sa potenie. Pacient má všeobecnú slabosť.

Fajčiarska bronchitída

Štatistika je neúprosná a poskytuje nám také údaje: iba 5% ľudí s chronickou bronchitídou nie je postihnutých zlým návykom, zvyšných 95% sú fajčiari..

A všetky príznaky, ktoré boli opísané vyššie (kašeľ, viskózne sputum, dýchavičnosť, pocit udusenia), sa vyskytujú u človeka. Ale iba ten, kto nakazil infekčnú bronchitídu a je vyliečený, začne voľne dýchať. A ľudia s bronchitídou fajčiara žijú s týmto stavom roky, zhoršujú sa a zhoršujú, stále však fajčia.

Liečba chronickej bronchitídy v tomto prípade môže byť považovaná za zbytočnú. Predpoveď je tu sklamaním. Pretože po ukončení liečby sa proces chemického podráždenia priedušiek nezastaví a príznaky sa znova vrátia. Životná kapacita pľúc klesá, to je plné s nižším prísunom kyslíka do tela.

Prvá vec, ktorú musíte urobiť skôr, ako sa sami spýtate, ako liečiť chronickú bronchitídu, je prestať fajčiť. Nie je potrebné ospravedlňovať „ťažké“, „vek“ atď. Je to o vašom zdraví a živote, prečo musíte prestať fajčiť, bez ohľadu na vek a dĺžku fajčenia.

Chronická obštrukčná bronchitída

Ak sa chronická bronchitída nelieči, môže to viesť k obštrukcii choroby. To znamená, že pri zápale bronchiálnej sliznice existuje prekážka v pohybe vzduchu..

• kašeľ (v ranných hodinách silné kašeľ, ktorý neprejde skôr, ako prejde sputum);
• dýchavičnosť;
• sipot.

diagnostika

Bronchitída vyžaduje cielenú liečbu, to znamená, že nestačí utopiť chorobu antibiotikami. Možno sa bronchitída v tomto prípade ustúpi, ale s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vráti pri najmenšej slabosti imunity.

Bronchitída u ľudí môže spôsobiť rôzne typy infekčných agens:

Pre správnu liečbu bronchitídy je potrebná analýza spúta. Takto zistíte, ktorý z mnohých patogénov je príčinou bronchitídy. Toto je v prvom rade potrebné, aby sme si vybrali správne ošetrenie: antibiotiká alebo antivírusové látky, ktoré ovplyvnia presne detegovaný patogén..

Spolu s analýzou spúta je potrebné zložiť analýzu citlivosti na antibiotiká. Aby ste porazili patogén, musíte zvoliť správne antibiotikum. V tomto prípade možno tento zväzok považovať za jed (patogén) a antidotum (antibiotikum)..

Jedno antidotum môže napokon ušetriť iba od jedného jedu, zatiaľ čo iný druh jedu sa nemôže neutralizovať. S antibiotikami je to podobná situácia. Výsledok zaistí iba správny výber antibiotika..

Pozor! Analýza spúta a citlivosti na antibiotiká nezruší návštevu lekára. Od vymenovania jedného antibiotika, aj keď je zvlášť vhodné pre tento patogén, nestačí na úplné ošetrenie.

Okrem toho existuje celý rad pomocných liekov proti bronchitíde:

• bronchodilatátory - rozširujú priedušky, čo prispieva k kašľu;
• mukolytika - zlepšujú zloženie spúta a jeho vlastnosti.

Lekár vykonáva diagnostiku bronchitídy pomocou:

• celkový krvný test;
• všeobecná analýza spúta;
• bakteriologický výskum;
• Röntgenové vyšetrenie.

Po preskúmaní klinického obrazu pacienta a dostupných testov lekár predpíše vhodné lieky.

Liečba chronickej bronchitídy u dospelých

Lieky na bronchitídu zahŕňajú:

• lieky, ktoré rozširujú priedušky;
• lieky, ktoré odstraňujú hlien z priedušiek;
• štandardná antibiotická terapia.

Liečba trvá 1 - 2 týždne.

antibiotiká

Ak je infekcia bakteriálnej povahy, predpisujú sa antibiotiká príslušnej skupiny. To znamená, že liek musí byť aktívny špecificky pre tento patogén, inak bude liečba zbytočná.

Ktorý liek zvoliť v konkrétnom prípade, dávkovanie v závislosti od veku a závažnosti ochorenia osoby, trvanie lieku - všetky tieto kritériá hodnotí iba lekár.

Existuje veľa antibiotických skupín (makrolidy, penicilíny, tetracyklíny, fluórchinolóny, cefalosporíny, karbapenémy) a je takmer nemožné vybrať si správny liek bez riadneho vzdelania a skúseností.

Vykašliavačka pre chronickú bronchitídu

Liečebný komplex spravidla zahrnuje mukolytiká. Lieky menia viskozitu spúta a bezpečne opúšťajú priedušky, čím zlepšujú dýchanie. Medzi obľúbené patria:

• acetylcysteínu;
• Ambroxol (má dvojitý účinok - riedi sputum a dráždi horné dýchacie cesty);
• Ascoril;
• Erespal.

Drogy znižujúce množstvo spúta

Ak je hlien vo vnútri priedušiek viskózny a hrubý, potom bude pre neho ťažké vyjsť. Preto musíte telu pomôcť s liekmi, ktoré riedia hlien. Táto skupina zahŕňa drogy:

bronchodilatanciá

Sú predpísané na bronchospazmus, keď vzduch neprechádza dobre a ak je dýchavičnosť. Bronchodilatátory majú rozširujúci účinok na priedušky, medzi ktoré patria:

Prídavná terapia

Ľudia sú liečení rôznymi spôsobmi, medzi ktorými sú aj fyzioterapeutické metódy. Hlavným cieľom je zlepšiť prietok krvi v pľúcach. Tento efekt je možné dosiahnuť špeciálnou masážou, ktorú môžete urobiť sami.

Referenčné! Pred vykonaním cvičenia naneste gáforový olej na prednú časť hrudnej kosti a medzi lopatky, kým nepocítite mierne teplo. Tým sa zlepší zahrievanie a uľahčí pohyb spúta..

Potom jemným pohybom jemne poklepte na hrudník. Teplo sa zobudí zvnútra. Takáto zarážajúca potreba musí ísť po celej hrudnej kosti nahor a nadol. Vykonajte toto cvičenie a výsledok bude istý.

Existujú tiež dychové cvičenia, ktoré nevyliečia ochorenie, ale významne zlepšujú stav. Pokúste sa zhlboka nadýchnuť a zašepkať zvuk „A“. To vytvorí ďalší tlak v prieduškách a prispeje k ich expanzii.

Pri liečbe bronchitídy je tiež dôležité dodržiavať správnu diétu. Dôvodom je skutočnosť, že v prítomnosti vlhkého spúta sa stráca proteín. Bez doplňovania proteínov je proces liečby oneskorený.

Sacharidy sú v strave nežiaduce, pretože sa zlepší výmena plynov a sacharidy pridávajú do tela množstvo oxidu uhličitého. Mali by byť potraviny s vysokým obsahom bielkovín a obohatené potraviny - zelenina, ovocie, džúsy.

Ako liečiť chronickú bronchitídu pomocou ľudových liekov

Bronchitída je pomerne časté ochorenie a tradičná medicína ponúka svoje vlastné liečebné metódy:

1. Každé ráno na lačný žalúdok musíte vypiť 1 pohár čerstvého mlieka a večer - špeciálny odvar ovsa v mlieku. Ak ju chcete pripraviť, musíte vziať pol pohára neloupaného, ​​umytého ovsa, naliať pol litra mlieka a variť jednu hodinu na miernom ohni. Do vývaru môžete pridať med. Tento postup sa musí vykonať do 2 až 3 týždňov.
2. Zmes chrenového a citrónového koreňa. Na jednu porciu potrebujete 50 g chrenu, 3 stredne citróny a 1 čajovú lyžičku medu.

Nastrúhajte koreň a citróny chrenu na jemnom strúhadle alebo nasekajte v mixéri. Dôkladne premiešať. Pridajte lyžicu medu a znova premiešajte. Uchovávajte v chladničke v sklenenej nádobe..

Vezmite čajovú lyžičku raz denne vo forme tepla.

Výsledok liečby chronickej bronchitídy a to, či sa exacerbácie choroby budú znova pozorovať alebo či bude možné ochorenie navždy zbaviť, sa určujú podľa nasledujúcich parametrov:

• počiatočný imunitný stav pacienta;
• sprievodné choroby;
• užitočnosť terapie;
• správnosť diagnózy;
• správnosť identifikovaného infekčného agenta;
• primeranosť antibakteriálnej alebo bronchodilatačnej liečby.

Mimochodom, fajčenie znižuje celý výsledok liečby na nulu.

Čo robiť počas exacerbácie?

Exacerbácia bronchitídy naznačuje, že v súčasnosti je pacient nosičom vírusovej alebo bakteriálnej infekcie. Preto je pre toto obdobie najlepšie čerpať práceneschopnosť a netolerovať chorobu „pešo“..

Je tiež potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý určí povahu choroby, jej príčinu a spôsoby liečby. Okrem liečby liekmi je potrebné poskytnúť pacientovi správny denný režim a vyváženú stravu. Fyzioterapia, masáže a šetriace fyzické cvičenia pomôžu urýchliť regeneráciu a následné zotavenie..

Obštrukčná bronchitída u detí

Ako už bolo uvedené vyššie, prekážka znamená prítomnosť prekážky v pohybe vzduchu priedušiek. Prekážkou dieťaťa môže byť:

• hlien nahromadený v prieduškách;
• opuch, priemer priechodu priedušiek sa znižuje;
• kŕče svalov priedušiek pod vplyvom akýchkoľvek faktorov;
• nádor priamo v pľúcach, ktorý môže pritlačiť na priedušku, a tým ju stlačiť.

Obštrukčná bronchitída je stav, nie diagnóza. A tu musíte zistiť dôvod, prečo vznikol, ktorý spôsobil zápal priedušiek, a ako odstrániť túto prekážku. Znakom tohto stavu u dieťaťa je výdychové pískanie.

Dôležité! Ak dieťa silno a často dýcha, odmietne piť a jesť, veľa spí, farba kože je bledá (alebo modrastá), potom je to príležitosť na okamžitú konzultáciu s lekárom.

komplikácie

Bronchitída ako choroba sama osebe nie je nebezpečná. Nebezpečenstvom sú jeho komplikácie. Tie obsahujú:

• zápal pľúc
• bronchiálna astma;
• broncho-eptatické ochorenie;
• mnoho ďalších chorôb, ktoré môžu byť spôsobené bronchitídou.

Ak je v zdroji bronchitídy alergická zložka, musíte premýšľať o miernom stupni bronchiálnej astmy a nevynechať túto fázu. Pri stálej bronchitíde a určitom pomalom zápale existuje veľké riziko, že toto závažné ochorenie bude komplikované.

prevencia

Na ochranu dýchacích ciest počas prašných prác (napríklad pri orbe alebo orbe suchej pôdy) sa oplatí používať gázové obväzy..

Ľudia, ktorí sa zaoberajú rizikami pri práci, by nemali zabudnúť na respirátory. Mnohí odmietajú tento prvok osobitnej ochrany kvôli skutočnosti, že je v nich ťažšie dýchať, ale ochrana pľúc je len nevyhnutnosťou..

Na obvyklú prevenciu chronickej bronchitídy:

• viesť aktívny zdravý životný štýl;
• držať sa správnej výživy;
• prestať fajčiť;
• pridať telesnú výchovu, kalenie a masáže.

Dospelí nikdy nie sú neskoro na to, aby začali tieto pravidlá dodržiavať, a je potrebné deťom vštepiť dobré návyky zdravého životného štýlu..

Chronická bronchitída je ochorenie, ktoré bráni človeku v úplnom dýchaní a k jeho liečbe sa musí pristupovať komplexne..

Príčiny, príznaky a liečba chronickej bronchitídy

Čo je to chronická bronchitída??

Chronická bronchitída sa nazýva predĺžený pomalý alebo progresívny zápal priedušiek. Je potrebné o tom hovoriť v prípadoch, keď sa hlavný príznak choroby - kašeľ vyskytne u pacienta po dobu troch mesiacov (celkom za rok alebo súčasne), najmenej 2 po sebe nasledujúce roky. Všetky ostatné prípady dlhodobého kašľa v dôsledku potvrdeného zápalu priedušiek sú akútna alebo opakujúca sa bronchitída..

Pridelenie tak prísneho časového rámca na diagnostiku chronickej bronchitídy nie je náhodné. Keďže choroby bronchiálneho stromu sú jednou z najbežnejších chorôb, zavádzajú sa také obmedzenia. Keby bol každý prípad dlhodobého kašľa vnímaný ako chronická bronchitída, potom by nebola jediná osoba, ktorá by túto diagnózu nezaznamenala. To platí najmä pre fajčiarov a osoby so škodlivými pracovnými podmienkami v súvislosti s broncho-pľúcnym systémom. Neustále podráždenie prieduškovej sliznice vedie k udržaniu zápalového procesu.

Ďalším aspektom relevantnosti pridelenia časového rámca pre chronickú bronchitídu sú patogénne mechanizmy choroby. To znamená, že iba zápalové procesy, ktoré existujú určitý čas, môžu spôsobiť štrukturálne zmeny priedušiek. Ich výsledkom je porušenie bronchiálnej obštrukcie, odtok bronchiálnych sekrétov, mechanizmy miestnej imunity, čo znemožňuje úplné vyliečenie choroby. Na pozadí sa aktivuje infekcia. V prípade ďalšieho progresie zápalu sa tento proces stáva chronickým obštrukčným ochorením pľúc. Skratka je COPD. V takýchto prípadoch je už potrebné hovoriť o klinických prejavoch nielen vo forme kašľa, ale aj o príznakoch respiračného zlyhania..

Príznaky chronickej bronchitídy

kašeľ

Odkazuje na hlavné príznaky nekomplikovanej chronickej bronchitídy. Podľa jeho charakteristík sa určuje priebeh a špecifické klinické varianty ochorenia. Môže byť suchý alebo mokrý. Kašeľ s vykašliavaním spúta naznačuje nedostatočný mukociliárny klírens a týka sa ochranných mechanizmov prirodzeného čistenia bronchiálneho stromu od nadmerného hlienu. Mechanizmus jeho výskytu je spojený s reflexnými vplyvmi, ktoré sú spôsobené podráždením receptorového aparátu prieduškovej sliznice a priedušnice. V tomto prípade sú impulzy sústredené v centre kašľa v mozgu, čo vedie k reflexnej kontrakcii dýchacích svalov. U malých priedušiek je situácia oveľa horšia, pretože v nich prakticky nie sú receptory. Následkom toho šírenie zápalového procesu do tejto tichej zóny s úzkou vzdialenosťou vedie k jeho rýchlej a úplnej obštrukcii. Ochranný mechanizmus vo forme kašľa sa nikdy neobjaví.

Ak je chronická bronchitída spočiatku sprevádzaná prejavmi bronchiálnej obštrukcie v dôsledku bronchospazmu, vedie to k výskytu suchého, neproduktívneho kašľa. Niekedy sa stáva paroxyzmálnym, jazdeckým. Takýto útok končí vykašliavaním malého množstva hlienu. Sprievodný výskyt suchého kašľa so vzdialeným pískotom počas vynúteného vydychovania naznačuje prítomnosť narušenej priechodnosti malých priedušiek.

dýchavičnosť

Typické prípady chronickej bronchitídy bez bronchiálnej obštrukcie nie sú sprevádzané dýchavičnosťou. Pre svoj výskyt musí byť zápalový proces buď veľmi aktívny a progresívne sa zvyšujúci, alebo trvať dlho (desiatky rokov). Takíto pacienti nedokážu jasne označiť čas, keď ochoreli. Suchý kašeľ so slabým hlienom, najmä ráno, sa pre nich stáva obvyklou životnou normou a vôbec sa nepovažuje za patológiu. Preto výskyt dýchavičnosti s komplikáciami chronickej bronchitídy spôsobenej respiračným zlyhaním je pacientom označený za začiatok ochorenia. Najcharakteristickejší taký klinický variant vzhľadu dýchavičnosti pre fajčiarov s dlhoročnou históriou fajčenia a ľudí s častými sezónnymi exacerbáciami kašľa.

Dyspnoe sa prejavuje úplne iným spôsobom a je považovaná za obštrukčnú formu chronickej bronchitídy. V takýchto prípadoch sa vyskytuje takmer na úplnom začiatku choroby. V počiatočných fázach procesu sa môže vyskytnúť iba pri fyzickej námahe sprevádzanej kašľom. Progresia tohto príznaku je však pomerne rýchlo zaznamenaná s jeho výskytom s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

chrchel

V počiatočných štádiách chronickej bronchitídy, ako aj pri remisii dlhého procesu môže byť jej množstvo vzácne. V tomto prípade je to výtok sliznice na konci kašľa. Jeho farba môže byť od bezfarebnej priehľadnej až po hnedú alebo čiernu (pre baníkov). Všetko záleží na príčine choroby..

Progresia choroby alebo jej exacerbácia sa vyznačuje expektoráciou mukopurulentného alebo hnisavého hlienu. Má zelenkavý odtieň a vysokú viskozitu. Výskyt takého spúta naznačuje aktiváciu mikrobiálnej flóry a vyžaduje príslušnú lekársku korekciu. Počet a čas purulentnej sekrécie spúta je možné určiť prítomnosť komplikácií chronickej bronchitídy. Ak sa raz ráno vylučuje veľké množstvo (približne 60 - 100 ml) hnisavého výtoku z dýchacích ciest spolu s kašľom, naznačuje to prítomnosť bronchiektázie (rozšírenie očnej dutiny, kde sa hromadí hlien s hnisom)..

sipot

Ak je v lúmene priedušky akéhokoľvek kalibru spúta, komplikuje to prúdenie vzduchu. V dôsledku toho dochádza k turbulenciám vzduchu, ktoré sa prejavujú pískaním. Podľa charakteristík tohto príznaku je možné predbežne určiť, ktoré konkrétne priedušky sa podieľajú na zápalovom procese a povahu jeho priebehu. Pre remisiu chronickej bronchitídy sú najcharakteristickejšie suché zvyšky, ktoré sa určujú auskultáciou. Ak sa proces stupňuje, zvyšuje sa množstvo spúta a je možné počuť vlhké zvyšky (veľké, stredné alebo malé bublinky), ktoré zodpovedajú priemeru postihnutých priedušiek. Progresia bronchiálnej obštrukcie priedušiek pri ráži malého kalibru je indikovaná výskytom pískania s vysokým stupňom pískania na výdychu, ktoré je možné počuť z diaľky..

hemoptysis

Nevzťahuje sa na typické prejavy chronickej bronchitídy. Môže sa vyskytnúť iba pri dlhom priebehu tohto ochorenia a vždy hovorí o jeho progresii alebo závažných komplikáciách. Závažnosť hemoptýzy môže byť určená ich prítomnosťou. Samozrejme, ak sa jedná o malé pruhy krvi, zafarbené krvou alebo špinavým hnedým spútom, potom sa jej vzhľad na konci kašľa môže považovať za celkom prirodzený. Keď sa však krv uvoľňuje častejšie alebo vo veľkých množstvách, stojí za to premýšľať o rakovinovej premene bronchiálnej sliznice alebo hemoragickej bronchitídy..

Astmatický syndróm

Je charakteristická iba pri chronickej bronchitíde s prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie. Môže to byť spôsobené predĺženým priebehom chronického zápalového procesu, ktorého výsledkom je zúženie priedušky a jej tuhosti a bronchospazmus. To naznačuje, že astmatický syndróm vo forme záchvatov dýchavičnosti a pocitov nedostatku vzduchu s ťažkosťami pri výdychu sa môže vyskytnúť kedykoľvek v čase ochorenia. Všetko záleží na reakcii priedušiek pacienta na faktory životného prostredia (tabakový dym, prach z miestnosti, pokles teploty vzduchu). V priebehu času sa také záchvaty proti kašľu začnú objavovať nielen ráno, ale aj v noci a počas celého dňa..

cyanóza

Typické prípady nekomplikovanej chronickej bronchitídy nevedú k zmene farby kože. Jeho obštrukčné formy sprevádzané zlyhaním dýchacích ciest však takmer vždy spôsobujú cyanózu. Môže byť zastúpená acrocyanózou - cyanózou končatín, špičkou nosa a uší alebo difúznou cyanózou kože po celom povrchu. Jeho výskyt hovorí o dekompenzácii choroby a nezvratnej strate schopnosti priedušiek primerane viesť vzduch do pľúc. V tomto prípade prudko klesá okysličovanie krvi. Takáto krv nie je schopná zabezpečiť normálne metabolické procesy v tkanivách, čo vedie k ich hypoxii. V praxi sa to prejavuje cyanózou..

Spolu s ťažkosťami s prívodom vzduchu tiež existuje možnosť odstránenia spotrebovanej dýchacej zmesi. Výsledkom je nadbytok oxidu uhličitého v alveolárnom lúmene a krvi. Klinicky sa to prejavuje zvýšenou cyanózou, poruchami spánku a nespavosťou, bolesťami hlavy a závratmi, potením a slabosťou. Dlhodobá existencia hypoxie vedie k vzniku ďalších znakov vo forme deformácie nechtových dosiek (podľa typu hodiniek) a zhrubnutia distálnych prstov (podľa typu paličiek)..

Auskultačné údaje

Vzťahujú sa na dôležitý prvok v diagnostike chronickej bronchitídy. S prechodom procesu na CHOCHP dochádza k zmene nielen priedušiek, ale aj pri reštrukturalizácii pľúcneho tkaniva. Auskultúra sa zaznamenáva ako ťažké dýchanie s možným oslabením emfyzémom a rozptýlené suché zvyšky rôznych trámov. Výskyt suchého pískania pri pískaní hlavne vo výdychovej fáze naznačuje porážku najmenších priedušiek.

Chronická bronchitída bez známok bronchiálnej obštrukcie pri remisii sa vôbec neprejavuje. Vo fáze exacerbácie sa môže na pozadí tvrdého dýchania a v prítomnosti spúta objaviť hrubé sipot. Ich povaha závisí od kalibru postihnutých priedušiek. Pri chronickej bronchitíde v štádiu CHOCHP je auskultačný obraz doplnený znakmi kardiopulmonálnej nedostatočnosti vo forme prízvuku 2 tónov na pľúcnu artériu, hepatomegáliu, napätie krčných žíl.

Príčiny chronickej bronchitídy

Pri výskyte chronického zápalového procesu v prieduškách môžu byť zahrnuté tieto dôvody:

infekcie Sú zastúpené bakteriálnymi, vírusovými a atypickými patogénmi. Iba veľmi zriedka stačí na výskyt chronického procesu iba tento faktor. Musí existovať kombinácia s inými dôvodmi, ktoré budú podporovať vzájomný negatívny vplyv. Z tohto hľadiska sú mimoriadne dôležité chronické ložiská infekcie mandlí, dutín a zubov;

Dedičné predispozície a vrodené znaky prieduškového stromu. Veľmi dôležitá skupina dôvodov, pre ktoré sú priedušky spočiatku citlivé na akékoľvek škodlivé faktory prostredia. Minimálne provokatéri spôsobujú bronchospazmus a zvýšenú tvorbu hlienu. Zabránený odtok prispieva k aktivácii infekcie, udržiava zápal s možnosťou rozvoja bronchiálnej obštrukcie;

Tabakový dym. Hlavnou rizikovou skupinou pre rozvoj chronickej bronchitídy sú fajčiari;

Práca v podmienkach nebezpečenstva pri práci. V takýchto prípadoch vedie neustála inhalácia vzduchu kontaminovaného uhlím alebo inými druhmi prachu k jeho ukladaniu v prieduškách. Prirodzená reakcia tela na cudzie častice je zápalová. Samozrejme, za podmienok neustáleho prijímania prachových častíc samočistiace mechanizmy nedokážu odstrániť všetky nahromadené usadeniny. To je základ chronizácie procesu;

Chemické znečisťujúce látky. Všetky chemické zlúčeniny, ktorých výpary pravidelne vdychujú ľudia, ako prach, spôsobujú reakciu priedušiek vo forme zápalu alebo bronchospazmu;

Klimatické podmienky. Klimatické podmienky sú zriedka príčinou chronickej bronchitídy. Majú však všeobecne nepriaznivé pozadie, proti ktorému sú realizované všetky ostatné príčiny. Patria sem nízke teploty vzduchu, vysoká vlhkosť vzduchu a znečistenie priemyselného vzduchu;

Znížená imunita. Stáva sa priaznivým zázemím pre spustenie mikrobiálneho faktora, ako jednej z príčin chronickej bronchitídy.

Mechanizmus spustenia chronického zápalového procesu v bronchiálnej stene je pomerne zložitý. Je nemožné vybrať iba jeden jediný faktor, ktorý ho prvýkrát implementuje. Výnimkou sú prípady profesionálnej a chronickej bronchitídy fajčiarov.

Chronická bronchitída u detí

Chronická bronchitída v detskom veku má svoje vlastné charakteristiky týkajúce sa príčin vývoja a priebehu zápalového procesu. V prvom rade je potrebné zdôrazniť, že pravidlo troch mesiacov kašľa v roku počas dvoch rokov v rade v pediatrickej praxi nie vždy funguje. To znamená, že u detí mladších ako tri roky nie je možné takúto diagnózu urobiť vôbec. Je to táto veková skupina detí, ktoré môžu trpieť priedušiek po väčšinu roka, dokonca aj keď sú v nemocnici, ale diagnóza bude opakujúca sa, akútna alebo obštrukčná bronchitída. Nikdy to však nebude chronické.

Vysvetlenie tohto prístupu je spontánne vymiznutie všetkých zápalových zmien priedušiek s dosiahnutím určitého veku dieťaťa. Tento bod zlomu sa zvyčajne stáva po troch rokoch. Väčšina detí s pretrvávajúcou bronchitídou tento problém navždy zbaví. Diagnóza chronickej bronchitídy sa stáva platnou iba v tej časti chorých detí, v ktorých sa tak nestalo a príznaky bronchitídy si stále pripomínajú neustále exacerbácie, kašeľ so spútom a príznaky zhoršenej priechodnosti priedušiek. Z patogenetického hľadiska je to logické, pretože štrukturálne zmeny sú už zaznamenané v prieduškách takýchto detí, čo narúša mukociliárny klírens a procesy prirodzeného čistenia priedušiek.

Príčiny chronickej bronchitídy u detí

Ak je u dospelých v etiológii chronickej bronchitídy hlavným miestom fajčenie a znečistený vzduch, potom sa u detí dostáva do popredia infekcia. Je to kvôli nedokonalosti imunitných obranných mechanizmov tela dieťaťa na pozadí neustáleho kontaktu s rôznymi patogénmi. Vo vzdelávacích a predškolských zariadeniach, medzi obmedzenými skupinami detí, sú cirkulujúce patogény obzvlášť agresívne. Hlavným miestom medzi nimi sú respiračné vírusy (adenovírus, parainfluenza, PC vírusy), hemofilická infekcia, maroxella, stafylokoky a streptokoky, pneumokoky, atypické patogény..

Infekciu zavedenú do priedušiek nemôžu imunitné bunky vždy úplne neutralizovať, čo vedie k jej šíreniu do lymfatických uzlín alebo k trvalému zavádzaniu slizníc do epitelu. Preto aj po klinickom zlepšení počas liečby bronchitídy môže akákoľvek všeobecná hypotermia alebo vdýchnutie studeného vzduchu spôsobiť opätovné zhoršenie procesu..

Poslednou príčinou chronickej bronchitídy u detí je zvýšená reaktivita prieduškového stromu. Jej výsledkom je nadmerná sekrécia hlienu a bronchiálneho spazmu. Tieto príčinné mechanizmy sú základom obštrukčných foriem chronickej bronchitídy. Kašeľový reflex u detí je tiež mierne inhibovaný v porovnaní s dospelými, čo vedie k zhoršeniu vylučovania spúta s zhoršením stavu..

Klinické príznaky

Medzi príznakmi chronickej bronchitídy u detí sa do popredia nedostaví ani kašeľ ako porušenie celkového stavu. Čím je vek dieťaťa menší, tým viac sa dá vysledovať tento model. Takmer každá exacerbácia je sprevádzaná hypertermickou reakciou, znížením chuti do jedla a aktivity dieťaťa. Povahu spúta je možné sledovať iba u starších detí, pretože ho môžu zbierať na analýzu. Deti mladších vekových skupín to nemôžu urobiť, pretože to jednoducho prehltnú.

Rovnako ako u dospelých, sputum môže byť priehľadná sliznica alebo žlto-zelená mukopurulent. Chronická bronchitída s bronchiálnou obštrukciou vždy spôsobuje dieťaťu obavy, dýchavičnosť, sípanie, ktoré môžete počuť aj na diaľku (pískanie na diaľku). Môžu byť buď mokré zmiešané alebo pískajúce, suché, počúvajú výdych alebo v oboch fázach dýchacieho cyklu. Pľúcny emfyzém a pretrvávajúce príznaky respiračného zlyhania sa vyskytujú iba u detí s predĺženým priebehom chronickej bronchitídy.

Liečba chronickej bronchitídy

Pri liečení chronickej bronchitídy sa používa etiopatogénna lieková terapia. Nie vždy je možné tento problém úplne zbaviť, ale dosiahnuť stabilizáciu stavu a maximálne spomalenie postupu choroby je celkom realistické. Na tento účel je možné použiť:

Protizápalové a antihistaminiká;

Chronická bronchitída - liečba

Zdravotnícke odborné články

Chronická bronchitída je chronický zápalový proces priedušiek sprevádzaný kašľom so separáciou spúta najmenej 3 mesiace ročne po dobu 2 alebo viac rokov, pričom neexistujú žiadne choroby bronchopulmonálneho systému a ORL, ktoré by mohli spôsobiť tieto príznaky.

Liečba chronickej bronchitídy je do značnej miery determinovaná klinickou formou ochorenia, charakteristikami jeho priebehu.

Liečebný program pre chronickú bronchitídu

1. Eliminácia etiologických faktorov chronickej bronchitídy.
2. Lekárska starostlivosť a odpočinok na lôžku podľa určitých indikácií.
3. Lekárska výživa.
4. Antibakteriálna terapia v období exacerbácie purulentnej chronickej bronchitídy vrátane metód endobronchiálneho podávania liekov.
5. Zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek: expektoranty, bronchodilatátory, polohové drenáže, masáž hrudníka, bylinné medicíny, heparínová terapia, liečba kalcitrionom.
6. Detoxikačná terapia v období exacerbácie hnisavej bronchitídy.
7. Korekcia zlyhania dýchacích ciest: dlhodobá nízkoprietoková kyslíková terapia, hyperbarická oxygenácia, mimotelová membránová oxygenácia krvi, inhalácia zvlhčeného kyslíka.
8. Liečba pľúcnej hypertenzie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou.
9. Imunomodulačná terapia a zlepšenie funkcie miestneho bronchopulmonálneho obranného systému.
10. Zvýšená nešpecifická odolnosť tela.
11. Fyzioterapia, cvičenie, dýchacie cvičenia, masáže.
12. Kúpeľná liečba.

Eliminácia etiologických faktorov

Eliminácia etiologických faktorov chronickej bronchitídy v mnohých ohľadoch spomaľuje progresiu choroby, zabraňuje exacerbácii choroby a rozvoju komplikácií..

Najprv musíte kategoricky prestať fajčiť. Veľký význam sa prikladá odstráneniu pracovných rizík (rôzne druhy prachu, kyslých pár, lúhov atď.), Dôkladnej rehabilitácii ložísk chronickej infekcie (v ORL orgánoch atď.). Je veľmi dôležité vytvoriť optimálnu mikroklímu na pracovisku aj doma.

V prípade výraznej závislosti od výskytu choroby a jej následných exacerbácií spôsobených nepriaznivými poveternostnými podmienkami je vhodné presunúť sa do oblasti s priaznivým suchým a teplým podnebím..

U pacientov s rozvojom miestnej bronchiektázie sa často ukazuje chirurgická liečba. Eliminácia zamerania hnisavej infekcie znižuje frekvenciu exacerbácií chronickej bronchitídy.

Lekárska starostlivosť o chronickú bronchitídu a posteľ

Lekárska starostlivosť a odpočinok na lôžku sú indikované iba určitým skupinám pacientov za nasledujúcich podmienok:

• silná exacerbácia chronickej bronchitídy so zvyšujúcim sa respiračným zlyhaním, napriek aktívnej ambulantnej liečbe;
• vývoj akútneho respiračného zlyhania;
• akútna pneumónia alebo spontánny pneumotorax;
• prejav alebo zosilnenie zlyhania pravej komory;
• potreba určitých diagnostických a terapeutických postupov (najmä bronchoskopie);
• potreba chirurgického zákroku;
• významná intoxikácia a výrazné zhoršenie celkového stavu pacientov s hnisavou bronchitídou.

Zostávajúci pacienti s chronickou bronchitídou sa podrobujú ambulantnej liečbe..

Liečebná výživa pri chronickej bronchitíde

Pacientom s chronickou bronchitídou sa odporúča vyvážená strava s dostatočným obsahom vitamínov. Do stravy je vhodné zaradiť surovú zeleninu a ovocie, džúsy, kvasinky.

Pri chronickej bronchitíde so separáciou veľkého množstva spúta dochádza k strate proteínov av dekompenzovanom pľúcnom srdci dochádza k zvýšenej strate albumínu z vaskulárneho lôžka do črevného lúmenu. U týchto pacientov je preukázaná strava obohatená o bielkoviny, ako aj transfúzia intravenózneho odkvapkávania albumínu a aminokyselinových prípravkov (polyamín, neframín, alvesín)..

Pri dekompenzovanom pľúcnom srdci je predpísaná strava č. 10 s obmedzením energetickej hodnoty, solí a tekutín a zvýšená (obsah draslíka).

Pri ťažkej hyperkapnii môže sacharidová záťaž spôsobiť akútnu respiračnú acidózu v dôsledku zvýšenej tvorby oxidu uhličitého a zníženej citlivosti respiračného centra. V tomto prípade sa navrhuje používať 600 kcal hypokalorickú diétu s obmedzením uhľohydrátov (30 g uhľohydrátov, 35 g bielkovín, 35 g tuku) počas 2 až 8 týždňov. Pozitívne výsledky sa zaznamenali u pacientov s nadváhou a normálnou telesnou hmotnosťou. V budúcnosti je predpísaná strava 800 kcal za deň. Liečba chronickej hyperkapnie v strave je celkom účinná..

Antibiotiká pre chronickú bronchitídu

Antibakteriálna terapia sa vykonáva v období exacerbácie hnisavej chronickej bronchitídy počas 7-10 dní (niekedy s ťažkou a predĺženou exacerbáciou po dobu 14 dní). Okrem toho sa na rozvoj akútnej pneumónie v prítomnosti chronickej bronchitídy predpisuje antibiotická liečba..

Pri výbere antibakteriálneho činidla sa berie do úvahy aj účinnosť predchádzajúcej liečby. Kritériá účinnosti antibiotickej liečby počas exacerbácie:

• pozitívna klinická dynamika;
• mukózny charakter hlienu;

zníženie a vymiznutie indikátorov aktívneho infekčného a zápalového procesu (normalizácia ESR, počet bielych krviniek, biochemické parametre zápalu).

Pri chronickej bronchitíde sa môžu použiť tieto skupiny antibakteriálnych látok: antibiotiká, sulfonamidy, nitrofurány, trichopolum (metronidazol), antiseptiká (dioxidín), prchavé látky..

Antibakteriálne lieky sa môžu predpisovať vo forme aerosólov, orálne, parenterálne, endotracheálne a endobronchiálne. Posledné dva spôsoby použitia antibakteriálnych liekov sú najúčinnejšie, pretože umožňujú antibakteriálnej látke preniknúť priamo do ohnisku zápalu..

Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na citlivosť flóry spúta na ne (spúta sa musí vyšetriť Mulderovou metódou alebo sa musí skúmať citlivosť flóry a spúta na antibiotiká získané bronchoskopiou). Na predpísanie antibakteriálnej terapie pred získaním výsledkov bakteriologických štúdií je užitočná mikroskopia spúta s Gramovým farbením. Exacerbácia infekčného zápalového procesu v prieduškách obvykle nie je spôsobená jedným infekčným agensom, ale združením mikróbov, často rezistentných na väčšinu liekov. Patogény často zahŕňajú gramnegatívnu flóru, mykoplazmatickú infekciu.

Správna voľba antibiotík pre chronickú bronchitídu je určená nasledujúcimi faktormi:

• mikrobiálne spektrum infekcie;
• citlivosť infekčného agens na infekciu;
• distribúcia a penetrácia antibiotika do spúta, do sliznice priedušiek, prieduškových žliaz, pľúcneho parenchýmu;
• cytokinetika, t.j. schopnosť lieku sa akumulovať vo vnútri bunky (je to dôležité pri liečbe infekcií spôsobených "intracelulárnymi infekčnými agens" - chlamydia, legionella).

Yu B. Belousov a kol. (1996) poskytujú nasledujúce údaje o etiológii akútnej a exacerbácie chronickej bronchitídy:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria alebo Branhamella) catarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Iné 3%

Podľa Yu Novikov (1995) sú hlavnými patogénmi pri exacerbácii chronickej bronchitídy:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. haemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Identifikoval patogén 14%

Pomerne často sa pri zmiešanej bronchitíde zistí zmiešaná infekcia: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Podľa 3. V. Bulatovej (1980) je podiel zmiešanej infekcie pri exacerbácii chronickej bronchitídy nasledovný:

• mikróby a mykoplazmy - v 31% prípadov;
• mikróby a vírusy - v 21% prípadov;
• mikróby, vírusy imikoplazmy - v 11% prípadov.

Infekčné látky vylučujú toxíny (napr. H. influenzae - peptidoglykány, lipooligosacharidy; Str. Pneumoniae - pneumolyzín; P. aeruginosae - pyocyanín, ramnolipidy), ktoré poškodzujú epiláziu, spomaľujú ciliárne vibrácie a dokonca spôsobujú smrť bronchiálneho epitelu..

Pri predpisovaní antibiotickej liečby po stanovení typu patogénu sa zohľadňujú nasledujúce okolnosti.

H. influenzae je rezistentný na beta-lacgamové antibiotiká (penicilín a ampicilín) v dôsledku produkcie enzýmu TEM-1, ktorý tieto antibiotiká ničí. Neaktívne proti H. influenzae a erytromycínu.

V poslednom čase došlo k významnému rozšíreniu Str. pneumónia rezistentná na penicilín a na mnoho ďalších beta-laktámových antibiotík, makrolidy, tetracyklín.

M. catarrhal je normálna saprofytická flóra, ale často môže spôsobiť exacerbáciu chronickej bronchitídy. Charakteristikou moraxely je jej vysoká schopnosť priľnúť k orofaryngeálnym bunkám, a to najmä u ľudí starších ako 65 rokov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Moraxella je najčastejšie príčinou exacerbácie chronickej bronchitídy v oblastiach s vysokým znečistením ovzdušia (centrá metalurgického a uhoľného priemyslu). Približne 80% kmeňov moraxelly produkuje beta-laktamázy. Kombinované prípravky ampicilínu a amoxicilínu s kyselinou klavulanovou a sulbaktamom nie sú vždy účinné proti kmeňom moraxely produkujúcim beta-laktamázu. Tento patogén je citlivý na septrim, bactrim, biseptol a je veľmi citlivý na 4-fluórchinolóny, na erytromycín (15% kmeňov moraxella na to nie je citlivé).

Pri zmiešaných infekciách (moraxella + hemofilický bacil), ktoré produkujú β-laktamázy, nemusí byť účinný ampicilín, amoxicilín, cefalosporíny (ceftriaxón, cefuroxím, cefaclor)..

Pri výbere antibiotika u pacientov s exacerbáciou chronickej bronchitídy môžete použiť odporúčania P. Wilsona (1992). Navrhuje rozlišovať nasledujúce skupiny pacientov a podľa toho skupiny antibiotík.

• Skupina 1 - Zdraví jedinci s post-vírusovou bronchitídou. U týchto pacientov sa spravidla pozoruje viskózne hnisavé hlieno, antibiotiká dobre neprenikajú do sliznice priedušiek. Táto skupina pacientov by mala byť poučená, aby pili veľa vody, expektorancií, rastlinných prípravkov s baktericídnymi vlastnosťami. V prípade absencie účinku sa však používajú antibiotiká amoxicilín, ampicilín, erytromycín a iné makrolidy, tetracyklíny (doxycyklín)..
• Skupina 2 - Pacienti s chronickou bronchitídou, fajčiari. Patria sem rovnaké odporúčania ako pre osoby zo skupiny 1.
• Skupina 3 - Pacienti s chronickou bronchitídou so sprievodnými závažnými somatickými ochoreniami as vysokou pravdepodobnosťou prítomnosti rezistentných foriem patogénov (moraxella, hemofilický bacil). Pre túto skupinu sa odporúčajú betalaktamazostabilné cefalosporíny (cefaclor, cefixím), fluórchinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín atď.), Amoxicilín s kyselinou klavulanovou..
• Skupina 4 - Pacienti s chronickou bronchitídou s bronchiektáziou alebo chronickou pneumóniou vylučujúcou hnisavé hlienu. Používajte rovnaké lieky, ktoré sa odporúčali pacientom skupiny 3, ako aj ampicilín v kombinácii so sulbaktamom. Okrem toho sa odporúča aktívna drenážna terapia, fyzioterapia. Pri bronchiektázii je najbežnejším patogénom nachádzajúcim sa v prieduškách Haemophylus influenzae.

U mnohých pacientov s chronickou bronchitídou je exacerbácia choroby spôsobená chlamydiami, legionelami, mykoplazmami.

V týchto prípadoch sú makrolidy vysoko aktívne av menšej miere doxycyklín. Obzvlášť pozoruhodné sú vysoko účinné makrolidy ozitromycín (sumamed) a roxitromycín (decide), rovamycín (spiramycín). Po perorálnom podaní tieto liečivá dobre prenikajú do bronchiálneho systému, pretrvávajú po dlhú dobu v tkanivách v dostatočnej koncentrácii a akumulujú sa v polymorfonukleárnych neutrofiloch a alveolárnych makrofágoch. Fagocyty dodávajú tieto lieky na miesto infekčného a zápalového procesu. Roxitromycín (pravidloid) sa predpisuje 150 mg 2-krát denne, azitromycín (sumamed) 250 mg 1-krát denne, rovamycín (spiramycín) 3 ml ME 3-krát denne vo vnútri. Trvanie liečby - 5-7 dní.

Pri predpisovaní antibiotík sa má zvážiť individuálna znášanlivosť liekov, najmä s penicilínom (nemá sa predpisovať pri ťažkom bronchospastickom syndróme)..

Antibiotiká v aerosóloch sa v súčasnosti používajú zriedkavo (antibiotický aerosól môže vyvolať bronchospazmus, účinok tejto metódy nie je veľký). Najčastejšie sa antibiotiká podávajú orálne a parenterálne..

Pri identifikácii grampozitívnej kokálnej flóry je najúčinnejšie vymenovanie semisyntetických penicilínov, najmä kombinovaných (ampiox 0,5 g 4-krát denne intramuskulárne alebo ústami) alebo cefalosporínov (kefzol, cefalexín, claforan 1 g 2-krát denne intramuskulárne) - s gram-negatívnou koksovou flórou - aminoglykozidy (gentamicín 0,08 g 2-krát denne intramuskulárne alebo amikacín 0,2 g 2-krát denne intramuskulárne), karbenicilín (1 g intramuskulárne 4-krát denne) alebo cefalosporíny najnovšej generácie (fortum 1 g 3-krát denne intramuskulárne).

V niektorých prípadoch môžu byť účinné širokospektrálne antibiotiká makrolidov (erytromycín 0,5 g 4-krát denne ústami, oleandomycín 0,5 g 4-krát denne ústami alebo intramuskulárne, erycyklín - kombinácia erytromycínu a tetracyklínu - v kapsulách s obsahom 0,25 g, 2 kapsuly 4 raz denne ústami), tetracyklíny, najmä s predĺženým účinkom (metacyklín alebo rondomycín 0,3 g 2-krát denne vo vnútri, doxycyklín alebo vibramycín v kapsulách 0,1 g 2-krát denne vo vnútri).

Podľa moderných konceptov sú teda liečivami prvej línie pri liečbe exacerbácie chronickej bronchitídy ampicilín (amoxicilín), a to aj v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (kyselina klavulanová augmentín, amoxiclav alebo sulbaktám unasín, sulacilín) alebo orálne cefalosporíny II alebo III druhej generácie. fluórchinolónové prípravky. Ak máte podozrenie na úlohu mykoplaziem, chlamydií, legionel pri exacerbácii chronickej bronchitídy, odporúča sa použiť makrolidové antibiotiká (najmä azitromycín - sumamed, roxitromycín - pravid) alebo tetracyklíny (doxycyklín atď.). Možné je aj kombinované použitie makrolidov a tetracyklínov..

Sulfanilamidové prípravky na chronickú bronchitídu

Sulfanilamidové lieky sa široko používajú pri exacerbácii chronickej bronchitídy. Majú chemoterapeutickú aktivitu s grampozitívnou a nezápornou flórou. Lieky s dlhodobým účinkom sa zvyčajne predpisujú..

Biseptolum v tabletách s obsahom 0,48 g. Priradiť vo vnútri 2 tablety 2-krát denne.

Sulfát v tabletách s hmotnosťou 0,35 g Prvý deň sa predpíšu 2 tablety ráno a večer, v nasledujúcich dňoch 1 tableta ráno a večer.

Sulfamonomethoxinum v tabletách s hmotnosťou 0,5 g. Prvý deň sa predpíše 1 g ráno a večer, nasledujúce dni 0,5 g ráno a večer..

Sulfadimethoxín sa predpisuje rovnakým spôsobom ako sulfonometoxín.

Nedávno sa zistil negatívny účinok sulfonamidov na funkciu epitelu klias.

Nitrofuránové prípravky

Nitrofuránové prípravky majú široké spektrum účinku. Furazolidón sa predpisuje hlavne v dávke 0,15 g 4-krát denne po jedle. Metronidazol (Trichopolum), širokospektrálne liečivo, sa môže tiež používať v tabletách 0,25 g 4-krát denne..

Antiseptiká

Medzi širokospektrálnymi antiseptikami si zasluhujú najväčšiu pozornosť dioxidín a furatsilín..

Dioxidín (0,5% roztok 10 a 20 ml na intravenózne podanie, 1% roztok v ampulkách s objemom 10 ml na podávanie do dutín a endobronchiálne podávanie) je široké antibakteriálne liečivo. Pomaly intravenózne vstreknite 10 ml 0,5% roztoku do 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dioxidín sa tiež široko používa vo forme aerosólových inhalácií - 10 ml 1% roztoku na inhaláciu.

Prchavé prípravky

Chlorofylipt patrí medzi fytocídy - prípravok z listov eukalyptu, ktorý má výrazný antistafylokokový účinok. Aplikuje sa v 1% alkoholovom roztoku 25 kvapiek trikrát denne. Pomaly intravenózne sa môžu podávať 2 ml 0,25% roztoku v 38 ml sterilného izotonického roztoku chloridu sodného.

Cesnak (vdychovanie) alebo na orálne podanie tiež patrí do fytocídov..

Endobronchiálna debridementa

Endobronchiálna debridement sa uskutočňuje endotracheálnou infúziou a fibrobronchoskopiou. Endotracheálne infúzie pomocou hrtanovej striekačky alebo gumového katétra sú najjednoduchšou metódou endobronchiálnej debridementie. Počet infúzií je určený účinnosťou postupu, množstvom spúta a závažnosťou jeho potlačenia. Obvykle sa do priedušnice najskôr naleje 30 až 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného zahriateho na 37 ° C. Po vykašliaaní spúta sa podávajú antiseptiká:

• roztok furatsiliny 1: 5 000 - v malých dávkach 3 až 5 ml počas inspirácie (celkom 50 až 150 ml);
• roztok dioxidínu - 0,5% roztok;
• Šťava z Kalanchoe v riedení 1: 2;
• v prítomnosti bronchiektázie sa môže podať 3-5 ml roztoku antibiotika.

Fibrobronchoskopia v lokálnej anestézii je tiež účinná. Na dezinfekciu prieduškového stromu sa používajú tieto látky: roztok furatsilínu 1: 5000; 0,1% roztok furagínu; 1% roztok alkoholu; 1% roztok chlorofylínu v riedení 1: 1; roztok dimexidu.

Aerosólová terapia

Aerosólová terapia fytoncídmi a antiseptikami sa môže vykonávať pomocou ultrazvukových inhalátorov. Vytvárajú rovnomerné aerosóly s optimálnou veľkosťou častíc, ktoré prenikajú do periférnych častí prieduškového stromu. Použitie liečiv vo forme aerosólov zaisťuje ich vysokú lokálnu koncentráciu a rovnomerné rozloženie liečiva v prieduškovom strome. Pomocou aerosólov môžete vdýchnuť antiseptiká furatsilín, rivanol, chlorofylipt, cibuľu alebo cesnakovú šťavu (zriedené 0,25% roztokom novokainu v pomere 1:30), infúziu jedľa, kondenzát bobule morušového, dioxidín. Po aerosólovej terapii, posturálnej drenáži, vibračnej masáži.

V posledných rokoch sa na liečbu chronickej bronchitídy odporúča aerosólový prípravok Bioparoxocobtal). Obsahuje jednu účinnú zložku fusanfungín - prípravok fungálneho pôvodu, ktorý má antibakteriálne a protizápalové účinky. Fusanfungín je účinný proti hlavne grampozitívnym kokom (stafylokoky, streptokoky, pneumokoky), ako aj proti intracelulárnym mikroorganizmom (mykoplazmy, legionely). Okrem toho má antimykotickú aktivitu. Podľa Whitea (1983) je protizápalový účinok fusanfungínu spojený s inhibíciou tvorby kyslíkových radikálov makrofágmi. Bioparox sa používa vo forme inhalácií s odmeranými dávkami - 4 dychy každé 4 hodiny počas 8-10 dní.

Zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek

Obnova alebo zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek je veľmi dôležitá, pretože prispieva k nástupu klinickej remisie. U pacientov s chronickou bronchitídou sa zvyšuje počet buniek vytvárajúcich hlien a spúta v prieduškách, mení sa ich charakter, stáva sa viskóznejším a hustejším. Veľké množstvo spúta a zvýšenie jeho viskozity narúša drenážnu funkciu priedušiek, vzťahy ventilácie a perfúzie, znižuje fungovanie miestneho bronchopulmonálneho obranného systému vrátane lokálnych imunologických procesov..

Na zlepšenie drenážnej funkcie priedušiek sa používajú expektoranty, posturálne drenáže, bronchodilatanciá (v prítomnosti bronchospastického syndrómu), masáž.

Expektoranty, bylinné medicíny

Podľa definície B. E. Votchala sú expektoranty látky, ktoré menia vlastnosti spúta a uľahčujú jeho vypúšťanie..

Neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia expektorantov. Je vhodné ich klasifikovať podľa mechanizmu účinku (V. G. Kukes, 1991)..

Klasifikácia expektorantov

1. vykašliavanie:
   • lieky, ktoré pôsobia reflexne;
   • resorpčné lieky.
2. Mukolytické (alebo sekretolytické) lieky:
   • proteolytické liečivá;
   • deriváty aminokyselín so skupinou SH;
   • regulátory múky.
3. Rehydratátory sliznice.

Sputum pozostáva z bronchiálnych sekrétov a slín. Bronchiálny hlien má obvykle nasledujúce zloženie:

• voda s rozpustenými iónmi sodíka, chlóru, fosforu, vápnika (89 - 95%); konzistencia spúta závisí od obsahu vody, tekutá časť spúta je nevyhnutná pre normálne fungovanie mukociliárneho transportu;
• nerozpustné makromolekulárne zlúčeniny (s vysokou a nízkou molekulovou hmotnosťou, neutrálne a kyslé glykoproteíny - mucíny), ktoré určujú viskóznu povahu tajomstva - 2 - 3%;
• komplexné plazmatické proteíny - albumín, plazmatické glykoproteíny, imunoglobulíny tried A, G, E;
• antiproteolytické enzýmy - 1-antichymotrilín, 1-a-antitrypsín;
• lipidy (0,3 - 0,5%) - povrchovo aktívne fosfolipidy z alveol a bronchiolov, glyceridy, cholesterol, voľné mastné kyseliny.

Bronchodilatátory pre chronickú bronchitídu

Bronchodilatátory sa používajú pri chronickej obštrukčnej bronchitíde..

Chronická obštrukčná bronchitída je chronický difúzny nealergický zápal priedušiek, ktorý vedie k progresívnemu zhoršeniu pľúcnej ventilácie a obštrukčnej výmeny plynu a prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou a produkciou spúta, nesúvisiacim s poškodením iných orgánov a systémov (Konsenzus o chronickej obštrukčnej bronchitíde ruského kongresu pľúcnych lekárov, 1995,, V procese progresie chronickej obštrukčnej bronchitídy sa vytvára emfyzém, medzi ktoré patrí aj vyčerpanie a zhoršená tvorba inhibítorov proteáz..

Hlavné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie:

• bronchospazmus;
• zápalový edém, infiltrácia bronchiálnej steny s exacerbáciou choroby;
• hypertrofia svalov priedušiek;
• hyperkrinia (zvýšenie množstva spúta) a dyskrinia (zmena reologických vlastností spúta, stáva sa viskóznou, hustou);
• kolaps malých priedušiek pri výdychu v dôsledku zníženia elastických vlastností pľúc;
• fibróza steny priedušiek, zničenie ich lúmenu.

Bronchodilatátory zlepšujú priechodnosť priedušiek odstránením bronchospazmu. Okrem toho metylxantíny a beta2-agonisty stimulujú funkciu ciliárneho epitelu a zvyšujú výtok spúta..

Bronchodilatanciá sa predpisujú s prihliadnutím na denné rytmy bronchiálnej priechodnosti. Ako bronchodilatanciá sa používajú sympatomimetiká (beta-adrenoreceptorové stimulanty), cholínolytiká, deriváty purínu (inhibítory fosfodiesterázy) - metylxantíny..

Sympatomimetiká stimulujú beta-adrenergné receptory, čo vedie k zvýšeniu aktivity adenylcyklázy, akumulácii cAMP a potom k bronchodilatačnému účinku. Používajte efedrín (stimuluje beta-adrenergné receptory, ktoré zaisťujú bronchodilatáciu, ako aj alfa-adrenergné receptory, ktoré znižujú opuch sliznice priedušiek) pri 0,025 g 2 - 3-krát denne, kombinovaná tableta theofedrínu 1/2 tablety 2 - 3-krát denne. broncholitín (kombinovaný prípravok obsahujúci 125 g glaucínu 0,125 g, efedrínu 0,1 g, šalvového oleja a kyseliny citrónovej 0,125 g) 1 polievková lyžica 4-krát denne. Broncholitín spôsobuje bronchodilatačný, antitusický a vykašliavací účinok.

Efedrín, teofedrín, broncholitín je obzvlášť dôležitý na predpisovanie v skorých ranných hodinách, pretože v tomto okamihu dochádza k vrcholu bronchiálnej obštrukcie..

Pri liečbe týmito liekmi sú možné vedľajšie účinky spojené so stimuláciou beta1 (tachykardia, extrasystol) a alfa-adrenoreceptorov (arteriálna hypertenzia)..

Z tohto hľadiska sa najväčšia pozornosť venuje selektívnemu beta2-adrenostimulátoru (beta2-adrenergné receptory sú selektívne stimulované a prakticky neovplyvňujú beta1-adrenergické receptory). Zvyčajne sa používajú solbutamol, terbutalín, ventolín, berotek a čiastočne beta2-selektívny stimulátor astmy. Tieto lieky sa používajú ako odmerané aerosóly na 1-2 dychy 4-krát denne.

Pri dlhodobom používaní beta-adrenoreceptorových stimulantov sa vyvíja tachyfylaxia - zníženie citlivosti priedušiek na ne a zníženie účinku, čo sa vysvetľuje znížením počtu beta2-adrenergných receptorov na membránach hladkých svalov priedušiek.

V posledných rokoch sa začali používať dlhodobo pôsobiace beta2-adrenostimulanty (trvanie účinku asi 12 hodín) - salmeterol, formaterol vo forme odmeraných aerosólov na 1 - 2 dychy, spiropent 0,02 mg 2-krát denne vo vnútri. Tieto lieky zriedka spôsobujú tachyfylaxiu..

Purínové deriváty (metylxantíny) inhibujú fosfodiesterázu (čo prispieva k akumulácii cAMP) a receptory bronchiálneho adenozínu, ktoré spôsobujú bronchodilatáciu.

Pri ťažkej bronchiálnej obštrukcii sa 10 ml 2,4% roztoku 10% roztoku v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného predpisuje intravenózne veľmi pomaly, intravenózne po kvapkách, aby sa predĺžil jeho účinok, - 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu v 300 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri chronickej bronchiálnej obštrukcii môžete použiť tablety aminofylínu v tabletách s obsahom 0,15 g 3-4 krát denne vo vnútri po jedle alebo vo forme alkoholových roztokov, ktoré sa lepšie vstrebávajú (aminofylín - 5 g, etylalkohol 70% - 60 g, destilovaná voda - do 300 ml, vezmite 1-2 polievkové lyžice 3-4 krát denne).

Osobitne zaujímavé sú prípravky rozšírených teofylínov, ktoré pôsobia 12 hodín (dvakrát denne) alebo 24 hodín (jedenkrát denne). Teodur, teolong, theobilong, theotard sa predpisujú 0,3 g 2-krát denne. Unifillín poskytuje jednotnú hladinu teofylínu v krvi počas dňa a predpisuje sa 0,4 g raz denne.

Okrem bronchodilatačného účinku spôsobujú teofylíny s predĺženým účinkom pri bronchiálnej obštrukcii aj tieto účinky:

• zníženie tlaku v pľúcnej artérii;
• stimulovať mukociliárny klírens;
• zlepšiť kontraktilitu bránice a iných respiračných svalov;
• stimulovať sekréciu glukokortikoidov v nadobličkách;
• majú diuretický účinok.

Priemerná denná dávka teofylínu pre nefajčiarov je 800 mg, pre fajčiarov - 1100 mg. Ak pacient predtým neužil teofylínové prípravky, potom by sa liečba mala začať nižšími dávkami, postupne (po 2-3 dňoch) ich zvyšovať..

Anticholinergické lieky

Používajú sa periférne M-cholinolytiká, ktoré blokujú receptory acetylcholínu, a tým prispievajú k bronchodilatácii. Výhodné sú inhalačné formy anticholinergík..

Argumenty v prospech širšieho využívania anticholinergík pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sú tieto okolnosti:

• anticholinergiká spôsobujú bronchodilatáciu v rovnakom rozsahu ako beta2-adrenoreceptorové stimulanty a niekedy dokonca výraznejšie;
• účinnosť anticholinergík sa nezníži ani pri dlhodobom používaní;
• s rastúcim vekom pacienta, ako aj s rozvojom emfyzému sa počet beta2-adrenergných receptorov v prieduškách progresívne znižuje, a preto sa znižuje účinnosť stimulátorov beta2-adrenoreceptorov a citlivosť priedušiek na bronchodilatačný účinok anticholinergík sa zachováva..

Ipratropiumbromid (atrovent) sa používa - vo forme odmeraného aerosólu s 1 až 2 dychmi trikrát denne, oxytropiumbromid (oxivent, vetranie) - dlhodobo pôsobiaci anticholinergikum sa predpisuje v dávke 1 až 2 dychy 2-krát denne (zvyčajne ráno a pred spaním)., pri absencii účinku - 3-krát denne. Lieky sú prakticky bez vedľajších účinkov. Vykazujú bronchodilatačné účinky po 30-90 minútach a nie sú určené na zastavenie astmatického záchvatu.

Cholinolytiká sa môžu predpisovať (pri absencii bronchodilatačného účinku) v kombinácii s beta2-adrenostimulanciami. Kombinácia atroventu s beta2-adrenostimulátorom fenoterolu (berotek) je k dispozícii vo forme dávkovaného aerosólu berodualu, ktorý sa používa v 1 - 2 dávkach (1 - 2 dychy) 3 - 3-krát denne. Súčasné použitie anticholinergík a beta2-agonistov zvyšuje účinnosť bronchodilatačnej liečby.

Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde je potrebné individuálne zvoliť základnú liečbu bronchodilatačnými liekmi v súlade s nasledujúcimi zásadami:

• pri dosiahnutí maximálnej bronchodilatácie počas dňa sa zvolí základná terapia s prihliadnutím na cirkadiánne rytmy bronchiálnej obštrukcie;
• pri výbere základnej terapie sa riadia subjektívnymi aj objektívnymi kritériami účinnosti bronchodilatátorov: vynútený exspiračný objem v 1 s alebo maximálny exspiračný prietok v l / min (merané pomocou individuálneho merača maximálneho prietoku);

Pri miernej bronchiálnej obštrukcii sa bronchiálna obštrukcia môže zlepšiť kombináciou teofedrínu (ktorý okrem iných zložiek zahŕňa teofylín, belladonna, efedrín) 1/2, 1 tabletu 3-krát denne alebo s práškami s nasledujúcim zložením: efedrín 0,025 g, platifimin 0,003 g, aminofylín 0,15 g, papaverín 0,04 g (1 prášok 3-4 krát denne).

Odporúča sa nasledujúca liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy..

Lieky prvej línie sú ipratrotum bromid (atrovent) alebo oxytropiumbromid, pri absencii účinku liečby inhalačnými anticholinergikami sa pridávajú stimulanty beta2-adrenoreceptora (fenoterol, salbutamol atď.) Alebo sa používa kombinovaný liek berodual. V budúcnosti sa v prípade absencie účinku odporúča do predchádzajúcich krokov postupne pridávať predĺžené teofylíny, potom sú inhalačné formy glukokorticídov (inhacort (flunisolid hemihydrát) najúčinnejšie a najbezpečnejšie, ak nie sú prítomné, použije sa becotid a nakoniec, ak sú predchádzajúce štádiá liečby neúčinné, krátke cykly podania glukokortikoidu). O. V. Alexandrov a 3. V. Vorobyova (1996) považujú nasledujúcu schému za účinnú: prednison sa predpisuje s postupným zvyšovaním dávky na 10 - 15 mg za 3 dni, potom sa dosiahnutá dávka aplikuje počas 5 dní, potom postupne klesá za 3-5 dní Pred fázou podania glukokortikoidov je vhodné spojiť protizápalové lieky (črevné, kachľové) k bronchodilatačným látkam, ktoré znižujú opuch bronchiálnej steny a bronchiálnu obštrukciu.

Vymenovanie glukokortikoidov vo vnútri je samozrejme nežiaduce, ale v prípadoch závažnej bronchiálnej obštrukcie pri absencii účinku vyššie uvedenej bronchodilatačnej liečby môže byť potrebné ich použiť..

V týchto prípadoch je výhodné používať krátkodobo pôsobiace lieky, t.j. Prednizolón, Urbazón, sa snaží používať krátke denné dávky (3 - 4 tablety denne) na krátku dobu (7 - 10 dní) s prechodom na ďalšie udržiavacie dávky, ktoré sa odporúča predpísať ráno prerušovanou metódou (zdvojnásobená udržiavacia dávka každý druhý deň). Časť udržiavacej dávky sa môže nahradiť inhaláciou becotidu, ingacort.

Je vhodné vykonávať diferenciálnu liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy v závislosti od stupňa narušenej funkcie dýchacích ciest.

Existujú tri stupne závažnosti chronickej obštrukčnej bronchitídy v závislosti od ukazovateľov núteného výdychového objemu v prvej sekunde (FEV1):

• svetlo - FEV1 je rovná alebo menšia ako 70%;
• priemer - FEV1 v rozmedzí 50-69%;
• závažné - FEV1 menej ako 50%.

Pozičné drenáž

Pozičné (posturálne) drenáž je použitie určitej polohy tela pre lepšie vypustenie spúta. Pozičné drenáž sa vykonáva u pacientov s chronickou bronchitídou (najmä pri hnisavých formách) so znížením kašľa alebo príliš viskózneho spúta. Odporúča sa tiež po endotracheálnych infúziách alebo po zavedení expektoranta vo forme aerosólu.

Vykonáva sa 2-krát denne (ráno a večer, ale častejšie) po predchádzajúcom podaní bronchodilatátorov a expektorancií (zvyčajne infúzia termopsis, podkožia, divého rozmarínu, plantajnu), ako aj horúceho lipového čaju. Po 20 až 30 minútach potom pacient striedavo zaujíma polohy, ktoré podporujú pôsobenie gravitácie maximálnym vyprázdňovaním určitých segmentov pľúc zo spúta a „odtokom“ kašľa reflexogénnymi zónami. V každej polohe pacient najprv vykonáva 4-5 hlbokých pomalých dýchacích pohybov, vdychuje vzduch nosom a vydýchne stlačenými perami; potom, po pomalom hlbokom dychu, produkuje 3-4 krát plytký kašeľ 4-5 krát. Dobrý výsledok sa dosiahne kombináciou drenážnych polôh s rôznymi metódami vibrácií hrudníka nad drenážnymi segmentmi alebo stláčaním rukami na výdych, masáž sa vykonáva pomerne energicky.

Posturálna drenáž je kontraindikovaná pri hemoptýze, pneumotoraxe a významnej dušnosti alebo bronchospazme počas zákroku..

Masáž pre chronickú bronchitídu

Masáž je súčasťou komplexnej liečby chronickej bronchitídy. Podporuje výtok spúta, má bronchodilatačný účinok. Používa sa klasická, segmentová, akupresúra. Druhý typ masáže môže spôsobiť významný bronchodilatačný efekt..

Heparínová terapia

Heparín zabraňuje degranulácii žírnych buniek, zvyšuje aktivitu alveolárnych makrofágov, má protizápalové účinky, antitoxické a diuretické účinky, znižuje pľúcnu hypertenziu, podporuje výtok spúta.

Hlavné indikácie heparínu pri chronickej bronchitíde sú:

• prítomnosť reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie;
• pľúcna hypertenzia;
• respiračné zlyhanie;
• aktívny zápalový proces priedušiek;
• ICE sivdrom;
• významné zvýšenie viskozity spúta.

Heparín je predpísaný pre 5 000 - 10 000 jednotiek 3 - 4 krát denne pod kožou brucha. Liek je kontraindikovaný pri hemoragickom syndróme, hemoptýze, peptickom vrede.

Trvanie liečby heparínom je zvyčajne 3 až 4 týždne, po ktorom nasleduje postupné vysadenie znížením jednej dávky..

Použitie kalcitonínu

V roku 1987 V. V. Namestniková navrhla liečbu chronickej bronchitídy s kolcitrinom (kalcitrát je injekčná dávková forma kalcitonínu). Má protizápalový účinok, inhibuje uvoľňovanie mediátorov z žírnych buniek, zlepšuje priechodnosť priedušiek. Používa sa na obštrukčnú chronickú bronchitídu vo forme aerosólových inhalácií (1 - 2 jednotky v 1 - 2 ml vody na 1 inhaláciu). Priebeh liečby - 8-10 inhalácií.

Detoxikačná terapia

Na účely detoxikácie sa v období exacerbácie hnisavej bronchitídy používa intravenózna infúzia 400 ml hemodézy (kontraindikovaná pri závažných alergiách, bronchospastický syndróm), izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 5% roztok glukózy. Okrem toho sa odporúča silné pitie (brusnicový džús, šípkový vývar, lipový čaj, ovocné šťavy).

Korekcia respiračného zlyhania

Progresia chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcny emfyzém vedie k rozvoju chronického respiračného zlyhania, ktoré je hlavným dôvodom zhoršenia kvality života a invalidity pacienta..

Chronické respiračné zlyhanie je stav tela, v ktorom sa v dôsledku poškodenia vonkajšieho dýchacieho systému nedochádza k normálnemu zloženiu krvných plynov, alebo sa dosahuje predovšetkým začlenením kompenzačných mechanizmov vonkajšieho dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, systému prenosu krvi a metabolických procesov do tkaniva.