Bronchologické štúdie zaujímajú jedno z popredných miest v diagnostike respiračných chorôb, v mnohých prípadoch sú rozhodujúce pri stanovovaní diagnózy a pri určovaní rozsahu patologického procesu. V existujúcich základných prácach venovaných bronchologickým štúdiám je vzhľadom na univerzálnosť prezentácie materiálu a jeho značný objem ťažké pre praktického lekára vyčleniť základné informácie potrebné na vyriešenie konkrétnych diagnostických problémov. Okrem toho literatúra neodráža indikácie pre bronchoskopiu a bronchografiu na základe klinických a rádiologických príznakov respiračných chorôb, čo sťažuje výber pacientov na bronchologické vyšetrenie a výber najinformatívnejšej diagnostickej metódy. Rozsiahle klinické skúsenosti s použitím bronchoskopie s flexibilným aj rigidným endoskopom nám umožnili vyvinúť diferencovaný prístup ku každej metóde. Na základe našich vlastných skúseností a literatúry v koncentrovanej forme sú opísané indikácie a kontraindikácie pre metódy bronchologického výskumu - bronchoskopia a bronchografia, ako aj hodnotenie zodpovedajúcich príznakov rôznych ochorení pľúc..

Indikácie pre diagnostickú bronchofibrózu

Indikácie pre bronchoskopiu by mali byť formulované na základe klinických a rádiologických príznakov, ktoré naznačujú pravdepodobnosť poškodenia priedušiek, ale neumožňujú stanoviť diagnózu bez bronchologického vyšetrenia..

I. Indikácie pre bronchoskopiu na základe klinických príznakov:

  1. Vo všetkých prípadoch, keď je lekár nútený zistiť chronický chronický zápalový proces v pľúcach. V tejto situácii je to vždy sekundárne a choroba, ktorá spôsobila zápal, je spravidla lokalizovaná v prieduškách..
  2. Nemotivovaný kašeľ (predĺžený kašeľ ako jediný príznak choroby).
  3. Nedostatočný symptomatický kašeľ (ťažký dlhodobý kašeľ, ktorý sa nedá vysvetliť charakterom diagnostikovaného patologického procesu).
  4. Dýchavičnosť nezodpovedá rozsahu lézie.
  5. Hemoptysis a pľúcne krvácanie.
  6. Náhle zmeny množstva spúta v krátkom časovom období (pravdepodobne obštrukcia priedušiek).
  7. Bacilarita a oligobacilarita v neprítomnosti výraznej tuberkulóznej lézie pľúc (možná bronchiálna tuberkulóza, bronchodilatačná fistula).
  8. Potreba bakteriologického, cytohistologického vyšetrenia patologického materiálu z priedušiek.

II. Indikácie na základe rádiologických príznakov:

  1. Prítomnosť príznakov narušenej bronchiálnej priechodnosti: zníženie pľúc alebo jeho časti objemu; prítomnosť hypoventilácie; atelektáza; nadúvanie pľúc alebo jej častí.
  2. Zdĺhavá a chronická pneumónia (zdĺhavý alebo chronický zápal sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iného ochorenia).
  3. Prítomnosť tieňov neznámej etiológie v bazálnej, strednej časti, ako aj v koreňoch pľúc a v mediastíne.
  4. Rýchla zmena veľkosti intrapulmonálnej dutiny (s kavernóznou tuberkulózou alebo abscesmi).
  5. Diseminovaná choroba pľúc.
  6. Pľúcna tuberkulóza.
  7. Pleurisy neznámej etiológie.

III. Pred chirurgickým zákrokom je vo všetkých prípadoch potrebná bronchoskopia..

Indikácie pre terapeutickú bronchoskopiu

  1. Potreba eliminovať bronchiálnu obštrukciu hlienom, hnisom, krvou, cudzími telesami.
  2. Zastavenie pľúcneho krvácania s tamponádou prieduškového bronchi.
  3. Liečba hnisavej bronchitídy.
  4. Odstránenie hnisu z intrapulmonálnych dutín.
  5. Liečba bronchiálnych a bronchodilatačných fistúl.
  6. Liečba po zápalovej stenózy prieduškovej priedušnice.

Pri akútnom a progresívnom chronickom respiračnom zlyhaní v dôsledku bronchiálnej obštrukcie je potrebná urgentná bronchoskopia:

  1. Masívne pľúcne krvácanie.
  2. Veľké cudzie teleso stojace v priedušnici alebo prieduškách.
  3. Pooperačná atelektáza a hypoventilácia pľúc.
  4. Žalúdočné aspirácie.
  5. Astmatický stav s bronchiálnou obštrukciou viskóznym hlienom.
  6. Poranenie hrudníka s poškodením priedušnice a priedušiek.
  7. Termochemické poškodenie dýchacích ciest.

Účelom núdzovej bronchoskopie je urgentná diagnostika a odstránenie hlavnej príčiny bronchiálnej obštrukcie, zlepšenie výmeny pľúcneho plynu..

V núdzových podmienkach uvedených v odsekoch. 1-2 je uskutočnená rigidná bronchoskopia v celkovej anestézii na operačnej sále; v odsekoch 3-7 - núdzová bronchofibroskopia cez endotracheálnu trubicu pri umelej pľúcnej ventilácii na operačnej sále alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Indikácie tuhej bronchoskopie

Napriek výhodám bronchofibroskopie v porovnaní s rigidnou bronchoskopiou v klinickej praxi môžu nastať situácie, keď je táto jediná jediná možnosť voľby:

  • bronchoskopia u detí do 10 rokov;
  • veľké cudzie telesá stojace v priedušnici alebo upevnené v prieduškách;
  • masívne pľúcne krvácanie;
  • masívne nasávanie žalúdočného obsahu zmiešaného s jedlom;
  • punkčná biopsia zväčšených tracheobronchiálnych lymfatických uzlín;
  • elektrická a laserová endobronchiálna chirurgia pre stenotický nádor a jazvy v priedušnici a (alebo) hlavných prieduškách;
  • endobronchiálna liečba prieduškových a prieduškových fistúl.

KONTRAINDIKÁCIE do bronchofibroskopie
absolútna:

  • neznášanlivosť na lieky používané na lokálnu anestéziu;
  • infarkt myokardu trpel menej ako 6 mesiacov. späť;
  • akútna mozgová príhoda;
  • poruchy srdcového rytmu (nad III. stupňa);
  • hypertenzia so zvýšením diastolického tlaku o viac ako 100 mm RT. st.;
  • pľúcna srdcová a kardiovaskulárna nedostatočnosť III. stupňa;
  • bronchiálna astma v akútnej fáze, keď je interiktálne obdobie kratšie ako 3 týždne;
  • stenóza hrtanu a (alebo) priedušnice stupňa II-III;
  • neuropsychiatrické choroby (epilepsia, stav po traumatickom poranení mozgu, schizofrénia);
  • bolesť v brušnej dutine;
  • extrémne závažný stav pacienta, keď objasnenie diagnózy už nemôže ovplyvniť taktiku liečby.
  • akútne respiračné ochorenie horných dýchacích ciest;
  • ischemická choroba srdca;
  • závažný diabetes mellitus;
  • tehotenstvo (druhá polovica);
  • chronický alkoholizmus;
  • zväčšenie štítnej žľazy III. stupňa;
  • menštruácia.

KONTRAINDIKÁCIE pri rigidnej bronchoskopii

  • to isté ako pri bronchofibroskopii;
  • choroby ústnej dutiny;
  • ankylóza dolnej čeľuste;
  • poškodenie krčných stavcov;
  • aneuryzma aorty.

Čítate tému:

Bronchologické výskumné metódy pre respiračné ochorenia

Laptev A. N., Lavor Z. V., BelMAPO.
Publikované: „Medical Panorama“ č. 9, november 2002.

Čo robiť s hemoptýzou po bronchoskopii

Bronchoskopia pre pľúcnu tuberkulózu je jednou z hlavných metód diagnostikovania choroby, ktorá je zameraná na detekciu lézií horných dýchacích ciest. Na jej vykonanie musíte poznať prvé príznaky vývoja choroby, ako aj hlavné nuansy postupu, ktoré umožňujú vyšetrenie vykonať najúčinnejšie a najbezpečnejšie pre ľudské zdravie..

Znaky vývoja choroby

Prvé príznaky tuberkulózy sú často zamieňané s prechladnutím a akútnymi respiračnými vírusovými chorobami. Ochorenie je výraznejšie u mužov. V tomto prípade sú obe pohlavia náchylné na vývoj patológie rovnako a bez ohľadu na vek.

Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí sú v úzkom kontakte s ľuďmi s tuberkulózou..

Medzi hlavné príznaky choroby je potrebné zdôrazniť:

  1. Teplota stúpa na 37 - 38 stupňov Celzia, čo neprechádza dlhšiu dobu. Ráno a večer môže mať pacient zimnicu a horúčku. Pri vyššom zvýšení teploty je potrebné pacienta hospitalizovať kvôli veľkému počtu zápalových ložísk.
  2. Suchý kašeľ, ktorý sa ráno a večer zintenzívňuje. Útoky sú dlhé a uvoľňujú spúta obsahujúce tyčinky Koch. Po nich sa pozorujú znaky úľavy..
  3. Strata hmotnosti, zmena farby kože na tvári a trupe, ako aj výskyt chronickej únavy. Zároveň sa výrazne znižuje chuť do jedla.
  4. Prítomnosť krvi v spúte. V niektorých prípadoch je možný rozvoj krvácania, ktoré je nebezpečné pre zdravie pacienta..
  5. Bolesť v hrudníku, ktorá sa zosilňuje kašľom alebo fyzickou námahou. V skorých štádiách sa tento symptóm v skutočnosti nevyskytuje a je výraznejší už v aktívnej forme tuberkulózy.

Pri diagnostike je dôležité používať diferenciálnu diagnostiku pri akútnych vírusových infekciách dýchacích ciest, nachladnutí, bronchitíde a pneumónii. Okrem bronchoskopie lekári používajú aj bakteriálnu kultúru spúta, röntgenové vyšetrenie a subjektívne vyšetrenie lekárom..

Ak zistíte akékoľvek príznaky tohto ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom TBC. Pomôže to odhaliť infiltračnú tuberkulózu v skorých štádiách a zabráni rozvoju komplikácií v budúcnosti..

Postup pri bronchoskopii

Tracheobronchoskopia je metóda na hodnotenie stavu horných dýchacích ciest. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia zvaného bronchoskop. Ukazuje video, ktoré bolo natočené počas jeho umiestnenia v priedušnici a prieduškách osoby. Komarovsky dal pozitívny prehľad o účinnosti bronchoskopie pri diagnostike rôznych chorôb.

Vyhodnotenie výsledkov nastane po spracovaní prijatého videa..

Postup má niekoľko druhov:

  1. Tuhá bronchoskopia. Vykonáva sa pomocou mechanického vetrania s použitím kovových zariadení na vykonanie biopsie..
  2. Fibrobronchoscopy. Táto metóda spočíva v použití svetelných vodičov a liekov. Pri tomto type bronchoskopie sa môže použiť aj laser..

Metódy sa vykonávajú v zdravotníckych zariadeniach pod dohľadom skúseného špecialistu na tuberkulózu a s úplnou sterilitou. Pomôže to predchádzať infekcii v tele a spôsobí, že tento postup bude bezpečný pre zdravie pacienta..

Je dôležité vedieť, prečo sa vykonáva tuhá bronchoskopia na tuberkulózu a čo ukazuje. Použite na odobranie tampónu, tekutiny alebo tkaniva, ktoré sa používa na bakteriálnu kultiváciu a biopsiu..

Jedným z bodov priedušiek je použitie liekov proti bolesti.

Ich použitie je spôsobené:

  • celkový stav pacienta;
  • účinnosť krvných ciev a srdca;
  • trvanie postupu.

Prítomnosť úzkosti a strachu z vykonania bronchoskopie je prirodzenou reakciou ľudského tela. To však negatívne ovplyvňuje činnosť všetkých orgánov a systémov. Z tohto dôvodu použitie sedatív výrazne zlepšuje celkovú situáciu..

Účel fibrobronchoskopie je spôsobený prítomnosťou indikácií, medzi ktoré patria:

  • novotvary v dýchacích cestách;
  • vykašliavanie krvi;
  • deštruktívne zmeny v pľúcach;
  • biopsia v diseminovaných procesoch;
  • stenóza priedušiek alebo priedušnice;
  • cudzie telesá;
  • aspirácia na zápal pľúc;
  • abscesy v pľúcach;
  • podozrenie na tuberkulózu;
  • dlhodobý kašeľ.

Prítomnosť dôkazov určuje lekár. Aby bol zásah efektívny a opodstatnený a liečba bola rýchla, musíte dodržiavať odporúčania lekára TBC.

Okrem toho existuje množstvo kontraindikácií, pri ktorých je používanie bronchoskopie kategoricky zakázané.

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

  • silné krvácanie z dýchacieho systému;
  • bronchiálna astma;
  • prítomnosť veľkého cudzieho tela;
  • závažné respiračné zlyhanie;
  • arteriálna hypertenzia;
  • zrážanie krvi a krvné zrazeniny;
  • anamnéza epileptických záchvatov;
  • ischemická choroba srdca.

Medzi následky vyšetrenia môžu patriť arytmia, pneumotorax, krvácanie a horúčka. Sú to zriedkavé, najčastejšie fibrobronchoskopické testy bez komplikácií..

Existuje niekoľko typov biopsií, ktoré sa používajú na bronchiálne vyšetrenie..

Rozlišujú sa tieto formy tejto diagnostickej metódy:

  • priamy;
  • kliešte;
  • prepichnutie;
  • biopsia štetcom;
  • cez pľúca.

Príprava štúdie, jej informačný obsah

Bronchoskopia je nevyhnutnou diagnostickou metódou u pacientov s respiračnými chorobami. Pomocou neho sa určí stupeň a závažnosť vývoja patológie, čo umožňuje predpísať najúčinnejšiu terapiu..

Okrem toho existujú ďalšie diagnostické techniky, ktoré zvyšujú účinnosť bronchoskopie. Patria sem: fluorografia, PCR, ELISA, ako aj röntgenové vyšetrenie a kultivácia bakteriálneho spúta. Najlepšie sa robia pred vyšetrením priedušiek endoskopom, pretože nejde o invazívne metódy.

Fluorografia sa vykonáva rutinne počas lekárskeho vyšetrenia raz ročne. Má nízku presnosť v diferenciálnej diagnostike, ale s jeho pomocou môžete zistiť zmeny v štruktúrach tkanív dýchacích ciest..

Bronchoskopia umožňuje presné chirurgické zákroky, prispieva k účinnému odstraňovaniu cudzích telies, hnisu a ďalších patologických zložiek.

S jeho pomocou sa riešia aj nasledujúce úlohy:

  1. Analýza štruktúry a sekrečných tekutín priedušiek.
  2. Identifikácia rozsahu oblastí postihnutého tkaniva.
  3. Posúdenie stavu stien horných dýchacích ciest.
  4. Cievna analýza.
  5. Stanovenie prítomnosti a veľkosti zápalových ohnísk.

Vykonávanie bronchoskopie u detí

Štúdium bronchiálnej štruktúry detí vyžaduje veľa zručností. Po zákroku sa často môžu vyskytnúť menšie poškodenia stien orgánov, ale nezabudnite, že bronchoskopia môže ochorenie eliminovať..

Pri tuberkulóze sa táto diagnostická metóda predpisuje na určenie lézií dýchacích ciest. S jeho pomocou môžete tiež zistiť tekutiny, ktoré viedli k upchatiu priedušiek.

Dýchavičnosť môže byť príčinou vývoja rôznych patológií a zápalov. Pretože nie všetky objekty je možné zistiť pomocou röntgenového žiarenia, je bronchoskopia v týchto prípadoch najúčinnejšia..

Bronchoskopia u detí má niektoré znaky, ktorých dodržiavanie je povinné.

Medzi ne patrí niekoľko pravidiel:

  • diagnóza by sa mala vykonávať v celkovej anestézii;
  • používajú sa iba flexibilné endoskopy;
  • počas postupu sa dieťa kladie vo vodorovnej polohe na chrbát;
  • paralelne pľúcne vetranie;
  • po absolvovaní vyšetrenia musíte absolvovať kurz antibiotickej liečby.

Telo dieťaťa je slabšie ako u dospelých. Z tohto dôvodu môže byť nakazený tuberkulózou nielen počas epidémie, ale aj po chrípke, prechladnutí alebo iných vírusových ochoreniach dýchacích ciest, ktoré majú podobnú patogenézu..

Vývoj komplikácií pri bronchoskopii u detí je zriedkavý jav, ale môže viesť k vážnym následkom.

Medzi nimi je potrebné zdôrazniť:

  • opuch a kŕče horných dýchacích ciest;
  • poškodenie ciev a krvácanie;
  • zvracanie, aspirácia žalúdočného obsahu;
  • bakteriálne poškodenie;
  • alergické reakcie na lieky proti bolesti, ktoré spôsobujú zastavenie dýchania, zlyhanie srdca a poruchy tlaku.

Hemoptysa po bronchoskopii je najbežnejšia. Jeho vývoj je spôsobený traumou na stenách priedušnice a priedušiek, v dôsledku čoho je narušená štruktúra ciev. Hromadenie krvi môže viesť k zúženiu priesvitu priedušiek, ako aj k vdýchnutiu pľúc. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné dodržiavať pravidlá diagnostiky a používať flexibilné endoskopy.

Ak zistíte prvé príznaky choroby, mali by ste sa okamžite poradiť so špecializovanými odborníkmi. S ich pomocou môžete diagnostikovať tuberkulózu v skorých štádiách. Pomôže to zabrániť vzniku komplikácií a zlepší sa prognóza budúceho zotavenia..

TUBERKULÓZA BRONCHOV - problémy patogenézy a diferenciálnej diagnostiky

Ako sa prejavuje nekomplikovaná lokálna tuberkulóza priedušiek? Na aké choroby by sa mala bronchiálna tuberkulóza odlišovať? Aké diagnostické metódy dokážu odhaliť nekomplikovanú bronchiálnu tuberkulózu?

Ako sa prejavuje nekomplikovaná lokálna tuberkulóza priedušiek?
Na aké choroby by sa mala bronchiálna tuberkulóza odlišovať??
Aké diagnostické metódy dokážu odhaliť nekomplikovanú bronchiálnu tuberkulózu?

Na príklade bronchiálnej tuberkulózy si môžeme jasne predstaviť, aké dôsledky môžu viesť k neúplnej a jednostrannej myšlienke patogenézy patologického procesu v pľúcach s tuberkulózou. V skutočnosti väčšina lekárov TBC stále pripisuje bronchiálnu tuberkulózu komplikáciám tuberkulózy intratorakálnych lymfatických uzlín alebo pľúc [11, 12].

Medzitým je prieduškový strom, ktorý vo veľkej miere komunikuje s vonkajším prostredím a zúčastňuje sa spolu s ďalšími orgánmi vonkajšej exkrécie na odstraňovaní cudzích častíc z tela, vystavený veľkému riziku bakteriálnej infekcie zvonka - aerogénnou cestou a zvnútra - lymfogénnym hematogénnym organizmom. Infekcia migrujúca v makroorganizme môže byť zároveň v latentnom stave a nemusí sa prejavovať lokálnymi zmenami. Skutočnosť aerogénnej infekcie stien malých priedušiek tuberkulózou, po ktorej nasledoval vývoj pľúcnych ohnísk primárneho ovplyvnenia, ako aj fokálnej a infiltračnej pľúcnej tuberkulózy už v roku 1904, zaznamenal A. I. Abrikosov [1]. V roku 1955 P. Gali a spolupracovníci zistili, že prípadná panbronchitída malého chrupavkového bronchu sa stáva častou príčinou pľúcneho tuberkulómu [13]. Neskôr A. Khuzli [17] a M. V. Shesterin [12] presvedčivo preukázali lymfohemogénnu cestu tuberkulózy steny väčších vetiev bronchiálneho stromu. V budúcnosti sa objavilo množstvo výskumov o rôznych klinických a morfologických variantoch bronchiálnej tuberkulózy, ktoré neboli komplikáciou pľúcnej tuberkulózy alebo intratorakálnych lymfatických uzlín, ale vedúcou a často iba lokalizáciou respiračnej tuberkulózy [5, 6, 7, 8, 14, 15, 18, 19, 20].

Medzitým kvôli prevládajúcej myšlienke, že bronchiálna tuberkulóza je komplikáciou iných foriem respiračnej tuberkulózy, jej lokálne prejavy nie sú zvyčajne diagnostikované včas a komplikované formy choroby sa často mylne považujú za nešpecifickú pľúcnu patológiu alebo sa s nimi zaobchádza ako s inými formami respiračnej tuberkulózy..

Súčasne sa v praxi TBC stretáva s bronchiálnou tuberkulózou ako s hlavnou lokalizáciou infekčného procesu. Takže medzi novoprijatými za posledné dva roky na terapeutickom oddelení kliniky ftisiopulmonológie Ústrednej klinickej nemocnice Ministerstva železníc bolo v roku 1308 uznaných 829 pacientov s rôznymi formami respiračnej tuberkulózy, čo je v 15,8% prípadov bronchiálna tuberkulóza ako hlavný prejav respiračnej tuberkulózy.

Obrázok 1. RTG pľúc pacienta S. 30 rokov. Patologické zmeny sa nezistia. Sťažnosti na ťažký kašeľ so spútom. V spúte kancelárie +. Bronchoskopia - ulcerózna tuberkulóza sliznice pravého hlavného bronchu. Štetecná biopsia - MBT +, bunky granulomu tuberkulózy
Klinický priebeh ochorenia sa bude líšiť v závislosti od toho, či je tuberkulóza ovplyvnená stenou segmentového subsegmentálneho bronchu alebo jej veľkým vetvením (lobar, stredný, hlavný). V obidvoch prípadoch je však mimoriadne zriedkavé (podľa našich údajov v menej ako 1% prípadov), že je možné detegovať tuberkulózu sliznice subsegmentálnych a väčších priedušiek v skorej a nekomplikovanej fáze priebehu ochorenia. Dôvodom je to, že jej príznaky sa nelíšia od príznakov zdĺhavej alebo opakujúcej sa bronchitídy a vyznačujú sa kašľom so skromným spútom, výraznejším, keď je postihnutá stena hlavného a bedrového priedušieku, v hrudkách spúta nie je konštantná, ale iba periodicky, často iba metódou siatia, je možné detekovať mykobaktérie tuberkulóza (MBT). Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov neodhalí patológiu. Preto včasná diagnóza nekomplikovaného priebehu bronchiálnej tuberkulózy vyžaduje dôkladnú a opakovanú štúdiu spúta v kancelárii s použitím nielen bakterioskopie, ale aj očkovania všetkých pacientov s dlhotrvajúcou, recidivujúcou a chronickou bronchitídou..
Obrázok 2. Bočný tomogram pravých pľúc toho istého pacienta (plátok 5 cm). V koreňoch pravých pľúc sa nezistili zväčšené lymfatické uzliny. Adenogénna genéza bronchiálnej tuberkulózy je vylúčená
Fibrobronchoskopia vykonaná po detekcii MBT v spúte umožňuje zistiť lokalizáciu procesu a jeho formy: lokálna katarálna endobronchitída, infiltrácia, ulceratívna a niekedy aj cikálna kožná tuberkulóza bronchiálnej sliznice (obr. 1 a 2)..

Komplikované formy bronchiálnej tuberkulózy boli podľa našich údajov takmer v 3/4 prípadov porážkou subsegmentálnych a segmentových priedušiek..

Najčastejšie (46,9% prípadov) je subsegmentálna bronchiálna tuberkulóza diagnostikovaná na klinike vo fáze exacerbácie choroby, ktorá sa vyskytuje s exsudatívnou zápalovou reakciou a závažnou infiltráciou peribronchiálnou pľúcnou tkanivou. Vyznačuje sa akútnym alebo subakútnym nástupom choroby, intoxikáciou, kašľom s malým množstvom mukopurulentného spúta, pri ktorom bola mykobaktéria tuberkulóza vo všetkých prípadoch stanovená bakterioskopiou alebo kultiváciou. Fibrobronchoskopia odhalila zmeny v sliznici subsegmentálnych alebo dokonca segmentálnych priedušiek: od lokálnej endobronchitídy po infiltráciu alebo dokonca ikatriálnu tuberkulózu.

Obrázok 3. Tomogram ľavých pľúc pacienta N. 47 rokov (plátok 8 cm). V 1-2. Segmente - fokálny znakový tieň s ťažkými kontúrami a ohniskovými zmenami na periférii. MBT + v spúte. Dispenzárna diagnostika: Infiltračná tuberkulóza
Röntgenové tomografické vyšetrenie pľúc, uskutočnené v dvoch projekciách, umožnilo stanoviť peribronchiálne lokalizované stmavenie pľúcneho tkaniva, často s ohniskami lymfogénnej diseminácie v okolitom pľúcnom tkanive. Steny subsegmentálnych a segmentových priedušiek v infiltračnej zóne boli zhustené, ich lúmen nebol určený, na miestach boli viditeľnejšie fokálne a malé zameranie inklúzie (vyplnená bronchiektázia) a osvietenie (bez obsahu bronchiektázie), ktoré sa častejšie začalo určovať až počas liečby v dôsledku obnovenia bronchiálnej priechodnosti. Spočiatku bola polovici pacientov z tejto skupiny diagnostikovaná akútna pneumónia a až po zistení MBT sa to zmenilo: všetci boli poslaní na kliniku s diagnózou infiltračnej pľúcnej tuberkulózy. Avšak, lokalizácia procesu, nedostatok
Obrázok 4. Bočný tomogram ľavých pľúc toho istého pacienta (plátok 7 cm). Steny B1 + 2 sú zhutnené a jej subsegmentálne vetvy sú infiltrované, sú viditeľné ložiská lymfogénneho šírenia. Bronchoskopia - jazvová deformita úst B1 a B2. Klinická diagnóza: tuberkulóza subsegmentálnych priedušiek v infiltračnej fáze, MBT+
rozpadová charakteristika infiltračnej tuberkulózy vo forme pneumoniogénnej dutiny, ako aj vedúca účasť na procese prieduškového stromu vytvoreného endoskopiou a tomografiou umožnili ľahko zmeniť interpretáciu diagnózy v prospech bronchiálnej tuberkulózy (obr. 3, 4)..

Bronchografia odhalila u týchto pacientov amputáciu a deformáciu priedušiek v oblasti patológie, ako aj prítomnosť malej vaskulárnej a cylindrickej bronchiektázie a niektoré z nich tuberkulóza sa vyskytla na pozadí deontogenóznych dýchacích ciest vo forme lokálnej bronchomegálie, ako aj vrodených bronchiektázií rôznych dĺžok [5]..

Podľa našich údajov bol proces tuberkulózy v stene subsegmentálnych priedušiek, podľa našich údajov, oveľa menej často charakterizovaný hlavne produktívnou zápalovou reakciou, a preto ochorenie pokračovalo s malými klinickými symptómami. Lézia bola častejšie jednostranná v rámci dvoch až troch segmentov pľúc. Na klinickom obrázku prevládal mierne symptomatický priebeh, bakteriálna exkrécia spútom nebola vždy pozorovaná a bola určená iba inokulačnou metódou. Morfologicky bol tento proces charakterizovaný zápalovou infiltráciou všetkých vrstiev steny priedušiek s oneskorením ich lúmenu hnisavého obsahu..

Obrázok 5. Bronchogram ľavých pľúc pri laterálnej projekcii toho istého pacienta. Svetlá šírka priedušiek ľavých pľúc. Priedušky pyramídy s valcovou a sakrálnou bronchiektáziou
Obrázok 6. RTG snímky pravých pľúc pacienta K., 27 rokov. V dolnej časti pravých pľúc je bronchovaskulárny vzorec zosilnený. Nedochádza k žiadnym ohniskovým a infiltračným zmenám. Sťažnosti na kašeľ so spútom. Kancelária +. Bronchoskopia - infiltračná tuberkulóza subsegmentálnych priedušiek systému B1 vpravo
Obrázok 7. Bočný tomogram pravých pľúc toho istého pacienta (rez 6 cm). Steny subsegmentálnych priedušiek B6 a B10 sú utesnené a infiltrované, ich lúmen nie je určený.
Röntgenové vyšetrenie pľúc v obmedzenej oblasti určilo stmavnutie závažnej povahy, umiestnené pozdĺž bronchovaskulárneho vzoru (obr. 6, 7). Spomedzi pacientov, ktorých sme pozorovali v tejto skupine, bola polovica ochorenia zistená fluorografickým vyšetrením populácie, zvyšok kvôli objaveniu sa kašľa s hlienom a miernymi príznakmi intoxikácie; vo väčšine (25 z 27) v spúte a iba inokuláciou sa zistila nízka bakteriálna exkrécia. Je potrebné poznamenať, že výraznejšie klinické príznaky sa vyskytli u tých pacientov opísanej skupiny, u ktorých bola spolu s tuberkulózou subsegmentálnej steny postihnutá aj sliznica segmentového priedušiek. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc sa pozdĺž vetvenia priedušiek rôznych segmentov pľúc nachádzalo stmavnutie závažnej a ložiskovej povahy, ale prevažovali lézie 1–2 a 6–10 segmentov. Okrem toho u dvoch tretín pacientov závažné výpadky v distálnych častiach skončili veľkými fokálnymi a fokálnymi výpadkami, ako je napríklad malá tuberkulóza. Všetci pacienti, u ktorých sa tuberkulóza subsegmentálnych priedušiek začala tvoriť malá, často viacpočetná tuberkulóza, sa podrobili chirurgickej liečbe. Údaje z röntgenového morfologického porovnania ukázali, že tieto veľké fokálne a fokálne tiene boli buď vyplnené bronchiektázami alebo ložiskami prípadovej nekrózy, v centre ktorých histologické rezy odhalili zvyšky bronchiálnej steny. Všetci pacienti v tejto skupine boli podrobení klinike s diagnózou fokálnej pľúcnej tuberkulózy alebo pľúcnej tuberkulózy. Pri fibrobronchoskopii sa iba dvom tretinám pacientov podarilo vyšetriť stenu subsegmentálnych priedušiek a zistiť lokálne tuberkulózne zmeny na sliznici. Vo zvyšku bola diagnóza choroby stanovená na základe klinických a rádiologických údajov a výsledkov bakteriologických štúdií spúta. Na rozlíšenie tohto variantu bronchiálnej tuberkulózy od fokálnej tuberkulózy a pľúcnej tuberkulózy pomohol hlavný skiologický znak - ťažké tiene, ktoré sa nachádzali v obmedzených oblastiach pozdĺž vetvenia segmentových priedušiek, ktoré sa nemohli nachádzať ani v ich polohe, ani v spojení s fokálnymi a fokálnymi tieňmi v pľúcach. zobrazenie drenážnej peribronchiálnej lymfangitídy.

Ešte menej často, iba u 12,5% našich pacientov, mala subsegmentálna bronchiálna tuberkulóza, ku ktorej došlo pri produktívnej zápalovej reakcii, obmedzenejší rozsah a bola charakterizovaná tvorbou retenčných bronchiálnych pľúcnych cýst. Mechanizmus ich formovania, patomorfológia procesu, röntgenová semiotika, ako aj problematika diferenciálnej diagnostiky pľúcneho tuberkulómu a ďalších patológií boli podrobne študované v 50. až 60. rokoch v dielach domácich aj zahraničných autorov a sú prezentované v početných publikáciách, vrátane v moderných príručkách o röntgenovej diagnostike pľúcnych ochorení [2, 3, 4, 7, 10, 13, 18]. Lekári s TB a rádiológovia zariadení TB sú oboznámení s touto patológiou a všetci pacienti s retenčnými bronchiálnymi cystami tuberkulóznej etiológie boli na kliniku odkázaní buď s už stanovenou diagnózou, alebo na diferenciáciu s pľúcnym tuberkulómom, ako aj s periférnou rakovinou pľúc a chirurgickým zákrokom..

Obrázok 8. Tomogram pravých pľúc pacienta D. 46 rokov (plátok 9 cm). V hĺbke 9. segmentu je vo svojej stredovej časti viditeľný ohniskový tieň vo forme trojlístku, ktorý sa nachádza pozdĺž vetvenia subsegmentálnych priedušiek. Zmeny v pľúcach boli zistené fluorografiou. Diagnóza retenčnej tuberkulóznej bronchiálnej cysty v pľúcach je potvrdená chirurgickým zákrokom
Za posledných 20 rokov bolo operovaných 146 chirurgických pacientov s retenčnými bronchiálnymi cystami pľúc na chirurgickom oddelení Phthisiopulmonology Clinic Central Clinical Hospital Ministerstva železníc. 70 z nich pred operáciou malo problémy s diferenciáciou na tuberkulózu alebo rakovinu pľúc. V 30 prípadoch išlo o viacnásobné výpadky fokálnej povahy, niektoré z nich boli retenčné cysty a ďalšou časťou boli pľúcne tuberkulómy. V zostávajúcich 40 prípadoch nebolo tiež možné rozlíšiť medzi retenčnou cystou a pľúcnym tuberkulómom a periférnou rakovinou pľúc podľa rôntgenového obrazu. A iba lokalizácia fokálnej povahy tieňa bližšie ku koreňu svetla a ťažká povaha periférnych zmien dala dôvod predpokladať prítomnosť tejto patológie. Sedemdesiatšesť pľúcnych zmien vykonaných pred zákrokom bolo charakteristické pre vyplnenú retenčnú cystu pľúc: tieň vo forme retorty, strapec hrozna, list s dvoma listami, ktorý sa nachádza pozdĺž vetvenia segmentových a subsegmentálnych priedušiek (obr. 8)..

A nakoniec, v 12,5% prípadov bola tuberkulóza subsegmentálnych priedušiek na našom materiáli charakterizovaná dvojstrannou léziou mnohých vetiev. Všetci pacienti z tejto skupiny boli prijatí na kliniku so symptómami intoxikácie, kašeľ s mukopurulentným spútom, u ktorých boli bakterioskopiou spravidla zistené tuberkulózne mykobaktérie.

Počas auskultácie pľúc sa iba u niektorých pacientov začuli intermitentné rozptýlené suché zvyšky.

Obrázok 9. RTG pľúc pacienta L. 38 rokov. Diseminované pľúcne lézie s fokálnymi formáciami a intersticiálnou infiltráciou sú viditeľné tiene dilatovaných subsegmentálnych priedušiek. Trpí tuberkulózou (fokálne a potom šírené) 12 rokov. S bronchoskopiou - difúzna hnisavá bronchitída, hlavne sliznica subsegmentálnych a segmentových priedušiek, v materiáli MBT + kefová biopsia a tuberkulózne granulomové bunky

Keď röntgenová tomografia, na rozdiel od hematogénne šírenej pľúcnej tuberkulózy, bola bilaterálna tuberkulóza subsegmentálnych priedušiek charakterizovaná asymetrickou pľúcnou léziou s veľkým postihnutím dolných častí pľúc a ostrým polymorfizmom zmien. Tu, spolu s ohniskovými tieňmi stredných a veľkých rozmerov, boli prítomné zhustené bronchiálne steny, ako aj ich peribronchiálna infiltrácia pri úplnej absencii deštrukčných zmien (obr. 9)..

Endoskopia vo všetkých prípadoch odhalila lokálnu špecifickú slizničnú léziu subsegmentálnych a (alebo) segmentových priedušiek, proces bol častejšie jednostranný a nezodpovedal vždy strane, na ktorej röntgenový snímku odhalil výraznejšie zmeny v pľúcach..

V 26,3% prípadov bola bronchiálna tuberkulóza ako hlavná lokalizácia infekčného procesu v pľúcach poškodená stenami hlavného, ​​stredného alebo lombového priedušiek. Tuberkulóza veľkých priedušiek sa spravidla detegovala v komplikovanej fáze svojho priebehu - buď zápalovým atelektickým procesom v pľúcach alebo s tvorbou pneumocirózy. Zápalovo-atelektický proces zároveň lekári dispenzarizujú často ako paraconcious pneumonia alebo infiltrative tuberculosis, a výsledná pneumocirrhosis ako ich komplikácia. Potvrdenie tuberkulózy skôr ako nádorového charakteru procesu bolo možné detekciou MBT v spúte, ako aj endoskopickými a biopsickými údajmi..

Obrázok 10. RTG pľúc pacienta P., 67 rokov. V dolnej časti pravej pľúc je homogénna oblasť stmavenia. Počas fyzického vyšetrenia sa zistili zmeny v pľúcach. Trpí chronickou bronchitídou po mnoho rokov

Absencia klinických a rádiologických príznakov nádorovej alebo infiltračnej bronchoadenitídy bronchopulmonálnej skupiny lymfatických uzlín pomohla vylúčiť u našich pacientov adenogénny pôvod tuberkulózy veľkých priedušiek. Ako bolo dokázané na príklade operovaných pacientov, v 26 prípadoch s komplikovaným priebehom tuberkulózy veľkých priedušiek, napriek prítomnosti hyperplázie hrudných lymfatických uzlín, potvrdenej röntgenovou tomografiou, vrátane počítačovej tomografie, histologické a bakteriologické vyšetrenie lymfoidného tkaniva (na miestach s fúziou) ) iba u štyroch pacientov. Konkrétne zmeny boli navyše také zanedbateľné, že sotva mohli byť zdrojom vážneho poškodenia prieduškového stromu, ale boli to iba ložiskové prieskumy. Šesť pacientov s lymfatickou hyperpláziou histologicky odhalilo kalcifikácie bez známok reaktivácie tuberkulózy..

Je veľmi zriedkavé, iba u troch pacientov sa vyskytla tuberkulóza veľkých priedušiek s úplným prekrytím lúmenu hlavného alebo lombového priedušiek a rozvojom atelektázy celého laloku so zápalovo-hnisavým procesom, ktorý v dvoch prípadoch vyžadoval núdzovú operáciu, ktorá viedla k uzdraveniu pacientov. Zvyšok -

Obrázok 11. Bočný röntgen snímky pravých pľúc toho istého pacienta. Priemerný lalok pľúc je zmenšený a homogénne stmavnutý. Keď bronchoskopia detegovala „nádorovú“ stenózu prieduškového bronchi. Operoval. Biopsia: tuberkulózna tuberkulóza v submukóze hlavných a stredných priedušiek, tuberkulózne granulačné tkanivo v lúmene stredného laloku bronchus, fibroatelektáza stredného laloku so zovretými ložiskami prípadovej nekrózy. V lymfatických uzlinách pľúcneho koreňa - hyperplázia tkaniva a poprašovanie
zápalovo-granulomatózny proces v stene priedušiek úplne nestenózoval svoj lúmen a zápalové atelektické zmeny sa nerozšírili úplne na celý pľúca alebo jeho lalok. Po resorpcii čerstvých zápalových zmien, hojení vredov na sliznici a odstránení granulátov, kontrolná bronchoskopia preukázala vývoj a rast kĺbovej stenózy veľkého priedušieku a súčasne sa odhalili staršie špecifické zmeny na stene segmentových priedušiek..

Ten naznačoval, že vo väčšine prípadov tuberkulóze veľkých priedušiek predchádzal nerozpoznaný špecifický proces sliznice segmentových a subsegmentálnych priedušiek..

Na rozlíšenie zápalových atelektických zmien v pľúcach od infiltračnej tuberkulózy pomohol röntgenový obraz vo forme objemového úbytku pľúc alebo jeho laloku, rovnomerného stmavnutia a nedostatku rozpadu od rakoviny odlíšiť údaje o bronchoskopii, ktoré naznačujú vážne špecifické poškodenie bronchiálnej steny so stenózou lúmenu priedušiek a mnohých so známkami čerstvých aj starých zmien v ňom. V niektorých prípadoch však iba operačná biopsia umožnila rozlíšiť tuberkulózu od rakoviny bronchiálnych buniek (Obr. 10, 11)..

Čo je pľúcna bronchoskopia

Pľúcna medicína je najrozsiahlejším odborom medicíny, v ktorom sa študujú choroby a patológie ľudského dýchacieho systému. Pulmonológovia vyvíjajú metódy a opatrenia na diagnostiku chorôb, prevenciu a liečbu respiračného traktu.

Pri diagnostikovaní respiračných chorôb je pacient najskôr vyšetrený zvonka, sondovaný a ťuknutý na hrudník a starostlivo počúvaný. Až potom sa môžu pulmonológovia uchýliť k inštrumentálnym metódam výskumu:

  • spirografia (meranie objemu dýchacích pľúc);
  • pneumotachografia (zaznamenávanie objemového prietoku vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu);
  • bronchoskopia;
  • metódy radiačného výskumu;
  • ultrazvuk
  • torakoskopia (vyšetrenie pohrudnice za použitia torakoskopu);
  • rádioizotopová štúdia.

Väčšina procedúr nie je pre bežných ľudí neznáma bez lekárskeho vzdelania, takže často sa môžete stretnúť s otázkami ako - ako sa bronchoskopia? Čo je to všeobecne a čo sa dá očakávať potom?

Všeobecné informácie

Najskôr by ste mali pochopiť, čo je bronchoskopia. Stručne povedané, bronchoskopia pľúc je inštrumentálne vyšetrenie slizníc priedušnice a priedušiek pomocou bronchoskopu.

Táto metóda bola prvýkrát použitá vo vzdialenejšej 1897. Manipulácia bola bolestivá a vážne zranila pacienta. Prvé bronchoskopy neboli ani zďaleka dokonalé. Prvé tvrdé, ale už bezpečnejšie zariadenie pre pacienta bolo vyvinuté až v 50. rokoch dvadsiateho storočia a lekári sa s flexibilným bronchoskopom oboznámili až v roku 1968.

Existujú dve skupiny moderných spotrebičov:

  1. Fibrobronchoskop (flexibilný) - skvelý na diagnostiku dolných častí priedušnice a priedušiek, kde tuhé zariadenie nemôže preniknúť. FBS bronchoskopia sa dá použiť aj v pediatrii. Tento model bronchoskopu je menej traumatický a nevyžaduje anestéziu..
  2. Pevný bronchoskop - sa aktívne používa na liečebné účely, ktoré nie je možné vykonať pomocou flexibilného zariadenia. Napríklad rozšírte lúmen priedušiek, odstráňte cudzie predmety. Okrem toho je zavedený flexibilný bronchoskop na štúdium tenších priedušiek.

Každá skupina má svoje silné stránky a špecifické aplikácie..

Účel postupu a indikácie pre použitie

Bronchoskopia sa nevykonáva iba na účely diagnostiky, ale aj na vykonanie viacerých liečebných postupov:

  • biopsia na histologické vyšetrenie;
  • excízia malých formácií;
  • extrakcia cudzích predmetov z priedušiek;
  • purifikácia z hnisavého a hlienového výpotku;
  • dosiahnutie bronchodilatačného účinku;
  • umývanie a podávanie liekov.

Bronchoskopia má nasledujúce indikácie:

  • Rádiografia odhalila malé ložiská a patologické dutiny v pľúcnom parenchýme naplnené vzduchom alebo tekutinami.
  • Malígny podozrivý.
  • V dýchacích cestách je cudzí predmet.
  • Predĺžená dýchavičnosť, ale nie na pozadí bronchiálnej astmy alebo zhoršenej funkcie srdca.
  • S respiračnou tuberkulózou.
  • hemoptysis.
  • Viaceré ložiská zápalu pľúcneho tkaniva s jeho rozpadom a tvorbou dutiny vyplnenej hnisom.
  • Sluggish chronická pneumónia s neznámym charakterom.
  • Malformácie a vrodené choroby pľúc.
  • Prípravná fáza pred operáciou na pľúcach.

V každom prípade lekári používajú individuálny prístup, keď predpisujú takúto manipuláciu.

Príprava na postup

Príprava na bronchoskopiu zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Mala by sa uskutočniť dôkladná predbežná konverzácia medzi lekárom a pacientom. Pacient by mal pravidelne podávať správy o existujúcich alergických reakciách, chronických ochoreniach a liekoch. Lekár musí pacientovi zodpovedať všetky otázky, ktoré sa ho týkajú, jednoduchým a prístupným jazykom..
  2. Nejedzte v predvečer procedúry po dobu 8 hodín, aby sa zvyšky jedla nedostali počas manipulácie do respiračného traktu..
  3. Pre správny odpočinok a zníženie úzkosti v predvečer pacienta sa odporúča pred spaním užívať tablety na spanie v kombinácii s upokojujúcim prostriedkom..
  4. Ráno v deň zákroku sa odporúča vyčistiť črevo (klystír, preháňacie čapíky) a močový mechúr vyprázdniť tesne pred bronchoskopiou..
  5. Fajčenie v deň konania je prísne zakázané.
  6. Pred začatím postupu sa pacientovi môže dať sedatívum na zmiernenie úzkosti..

Okrem toho by sa malo vopred prijať množstvo diagnostických opatrení:

  • Röntgenové lúče svetla;
  • EKG;
  • klinický krvný test;
  • coagulogram;
  • analýza krvného plynu;
  • krvný močovinový test.

Vyrábajú bronchoskopiu pľúc v špeciálnej miestnosti pre rôzne endoskopické výkony. Tam sa musia dodržiavať prísne aseptické pravidlá. Procedúru musí vykonať skúsený lekár, ktorý absolvoval špeciálne školenie..

Bronchoskopická manipulácia je nasledovná:

  1. Pacientovi sa injekčne podávajú subkutánne alebo vo forme aerosólu bronchodilatanciá, aby sa rozšírili priedušieky na neobmedzený priechod bronchoskopického nástroja..
  2. Pacient si sadne alebo leží na chrbte. Je dôležité zabezpečiť, aby sa hlava nepretiahla dopredu a hrudník sa neohol. Chráni to pred poškodením slizníc počas zavádzania..
  3. Od začiatku procedúry sa odporúča časté a plytké dýchanie, takže bude možné znížiť zvracací reflex.
  4. Existujú dva spôsoby, ako vložiť bronchoskopickú trubicu - nos alebo ústa. Zariadenie vstupuje do dýchacích ciest cez hlasivku v okamihu, keď sa pacient zhlboka nadýchne. Aby sa ponoril do priedušiek, vykoná rotačný pohyb.
  5. Štúdia je fázovaná. Najprv je možné študovať hrtan a hlasivku a potom priedušnicu a priedušky. Tenké priedušky a alveoly majú príliš malý priemer, takže je nereálne ich skúmať.
  6. Počas procedúry môže lekár nielen vyšetriť dýchacie cesty zvnútra, ale tiež odobrať biopsiu, extrahovať obsah priedušiek, vykonať lekárske umývanie alebo akúkoľvek inú potrebnú manipuláciu.
  7. Anestézia bude pociťovaná ďalších 30 minút. Po zákroku by ste sa mali 2 hodiny zdržať jesť a fajčiť, aby nedošlo k krvácaniu.
  8. Je lepšie zostať pod dohľadom zdravotníckeho personálu prvýkrát, aby sa včas zistili komplikácie..

Ako dlho budú postupy trvať, záleží na tom, ktorý cieľ sa sleduje (diagnostické alebo terapeutické), ale vo väčšine prípadov proces trvá 15 až 30 minút.

Počas procedúry môže mať pacient pocit stlačenia a nedostatku vzduchu, ale nebude pociťovať bolesť. Bronchoskopia v anestézii sa vykonáva v prípade použitia rigidných modelov bronchoskopu. A tiež sa odporúča v praxi detí a pre ľudí s nestabilnou psychikou. Pacient v stave spánku s drogami nebude vôbec cítiť.

Kontraindikácie a dôsledky

Napriek tomu, že postup je veľmi informatívny a v niektorých prípadoch sa bez neho neobídete, pri bronchoskopii existujú závažné kontraindikácie:

  • Výrazné zníženie alebo úplné uzavretie lúmenu hrtanu a priedušnice. U týchto pacientov je zavedenie bronchoskopu ťažké a môžu sa vyskytnúť problémy s dýchaním..
  • Dýchavičnosť a zafarbenie pokožky môžu naznačovať ostré zúženie priedušiek, preto sa zvyšuje riziko ich poškodenia..
  • Astmatický stav, v ktorom bronchioly napučiavajú. Ak vykonáte postup v tomto okamihu, môžete iba zhoršiť už vážny stav pacienta.
  • Sacky výčnelok aorty. Počas bronchoskopie sa u pacientov vyskytuje silný stres, čo môže zase viesť k prasknutiu aorty a závažnému krvácaniu..
  • Nedávno utrpel infarkt alebo mozgovú príhodu. Manipulácie s bronchoskopom spôsobujú stres a tým vazospazmus. Okrem toho sa v procese vyskytuje nedostatok vzduchu. To všetko môže vyvolať opakovaný prípad vážneho ochorenia spojeného s poruchami krvného obehu..
  • Problémy s zrážaním krvi. V takom prípade môže aj menšie poškodenie sliznice dýchacích ciest spôsobiť život ohrozujúce krvácanie..
  • Duševné ochorenie a stav po traumatickom poranení mozgu. Bronchoskopický postup môže spôsobiť kŕče v dôsledku stresu a nedostatku kyslíka.

Ak postup vykonal skúsený odborník, následky bronchoskopie sa minimalizujú, vyskytujú sa však:

  • mechanické upchatie dýchacích ciest;
  • perforácia steny priedušiek;
  • bronchospazmus;
  • laryngospazmus;
  • hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine;
  • krvácajúci;
  • teplota (horúčka);
  • prenikanie baktérií do krvi.

Ak po bronchoskopii pacient pociťuje bolesť na hrudníku, nezvyčajné sipot, horúčku, zimnicu, nevoľnosť, zvracanie alebo predĺženú hemoptýzu, mal by bezodkladne vyhľadať pomoc od lekárskeho zariadenia.

Recenzie pacientov

Tí, ktorí sa práve chystajú podstúpiť postup, majú, samozrejme, záujem o recenzie z minulosti.

Pacienti pozorovaní pulmonológom by samozrejme mali pochopiť - pľúcna bronchoskopia, čo to je? Pomôže mu to primerane reagovať na lekárske predpisy, mentálne sa prispôsobiť postupu a vedieť, čo by sa malo pripraviť neskôr. Bez ohľadu na to, ako strašne sa táto manipulácia môže zdať, je dôležité pamätať na to, že je nevyhnutná na presnú diagnostiku alebo vykonanie dôležitých terapeutických opatrení..

Diagnóza tuberkulózy u dospelých

Tuberkulóza je choroba, ktorá je spôsobená Kochovou prútikom. Takmer vždy mu predchádzalo zníženie ochranných vlastností imunitného systému. Po oslabení sa mykobaktérie aktívne množia a spôsobujú zápal v pľúcach. Zvyčajne sa jedná o granulomy. Príznaky choroby sú spravidla zreteľné. Schopnosť pacienta klesať, on je rýchlo unavený, stráca chuť do jedla, telesná teplota stúpa na subfebrilné indikátory. Okrem toho sa objaví kašeľ, najskôr suchý, potom vlhký. Často je sprevádzaná hemoptýzou. V hrudníku cíti pacient silnú bolesť.

Pri diagnostike tuberkulózy u dospelých by ste sa však nemali spoliehať výlučne na tieto príznaky. V niektorých prípadoch sa môže „zamaskovať“ ako iné, menej závažné choroby. Na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy v tele sa musí pacient podrobiť sérii laboratórnych testov.

príčiny

Mykobaktérie spôsobujú tuberkulózu. Napriek tomu, že sú všadeprítomné, ich rozmnožovanie v tele začína iba pod vplyvom určitých faktorov. Medzi nimi:

  • hypotermia
  • akútne alebo chronické choroby;
  • znížená imunita;
  • nedostatok vitamínov v potrave;
  • závislosť.

Ktorý lekár lieči?

Ak pacient zistil jasné príznaky tuberkulózy, mal by čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Takéto ochorenie sa zvyčajne lieči:

Na recepcii musí lekár vykonať vyšetrenie pacienta. Je to potrebné na vytvorenie jasného klinického obrazu choroby. Otázky lekára môžu obsahovať:

  1. Kedy a za akých okolností sa prejavili prvé príznaky tuberkulózy?
  2. Aké sťažnosti má pacient okrem kašľa?
  3. Ako sa vyvinula choroba??
  4. Bol kontakt s osobou s otvorenou formou tuberkulózy?
  5. Aká je strava pacienta?
  6. Trpel akútnymi alebo chronickými zápalovými chorobami, ktoré by mohli významne oslabiť jeho imunitu?

Základné diagnostické metódy

Otázky týkajúce sa určenia primárnej tuberkulózy by sa mali adresovať priamo zdravotníckemu pracovníkovi. Preskúma sťažnosti a vykoná počiatočné preskúmanie. Je to potrebné na vyhodnotenie stavu kože, hrudníka, lymfatických uzlín. Potom lekár nariadi pacientovi, aby sa podrobil špecializovaným laboratórnym a inštrumentálnym štúdiám. Medzi nimi:

  • Rentgen hrudníka (náklady od 700 do 2400 rubľov). S jeho pomocou sú indikované štrukturálne zmeny v pľúcach, čo naznačuje tuberkulózu. Presnosť je 78 - 90%.
  • Mikroskopická analýza spúta na mykobaktérie spôsobujúce tuberkulózu. Cena - od 230 do 660 rubľov. Presnosť - až 100%.
  • Mantouxov test (od 700 do 1200 rubľov). Súčasne sa pod kožu zavádzajú antigény tuberkulózneho patogénu, po ktorom sa hodnotí reakcia imunitného systému tela. Presnosť - až 60%.
  • Bronchoskopia (od 2 500 do 7 000 rubľov). Umožňuje vyhodnotiť stav dýchacieho systému zvnútra. Počas bronchoskopie sa materiál odoberie na ďalšie vyšetrenie na prítomnosť tuberkulózneho bacilu v ňom. Presnosť je 90 - 97%. Je potrebné poznamenať, že bronchoskopia pri primárnej pľúcnej tuberkulóze je jednou z najúčinnejších diagnostických metód..
  • Biopsia (od 500 do 2600 rubľov). Na bunkovej úrovni sa skúma malá oblasť tkaniva poškodená tuberkulózou. V prítomnosti granulómov je možné diagnózu stanoviť s presnosťou až 100%..

V prípade pohrudnice sa dodatočne uskutoční punkcia dutiny. To umožňuje odstrániť patologickú tekutinu a uskutočniť jej štúdiu na prítomnosť mykobaktérií. Ak obvyklá diagnóza tuberkulózy neprináša požadované výsledky, pacientovi sa predpíše PCR.

Bronchoskopia pre pľúcnu tuberkulózu

V diagnostike chorôb dýchacích ciest existujú metódy, ktoré sa okrem iného vyznačujú zvýšeným obsahom informácií. Medzi ne patrí bronchoskopia. Jeho použitie na odber mikrobiologických materiálov je však opodstatnené iba vtedy, ak predchádzajúce pokusy o biopsiu zlyhali. Bronchoskopia sa predpisuje, ak lekár nevie, ako pomocou iných metód zistiť tuberkulózu. V takýchto prípadoch nie je klinický obraz ochorenia dostatočne jasný..

Bronchoskopia umožňuje vizualizáciu stavu tracheobronchiálneho stromu pomocou vysoko presného optického prístroja. V závislosti od typu použitého endoskopu sa rozlišuje na tuhý a pružný. V prvom prípade musí byť pacient pred štúdiou podrobený všeobecnej anestézii. Flexibilná bronchoskopia, ktorá vám umožňuje vykonávať veľké množstvo diagnostických postupov, vyžaduje použitie lokálnej anestézie. Pred vykonaním tejto štúdie musí byť pacientovi predpísaná röntgenová snímka pľúc.

Publikácie O Astme