Bronchiálna astma u dospelých

Bronchiálna astma je chronické relapsujúce ochorenie, pri ktorom sú prevažne postihnuté dýchacie cesty. Vyznačuje sa zmenenou reaktivitou priedušiek. Povinným znakom choroby je astmatický záchvat a astmatický stav. Vo väčšine prípadov sa začiatok choroby vyskytuje v detstve a dospievaní. Toto ochorenie sa však môže začať vyvíjať v každom veku. S cieľom diagnostikovať bronchiálnu astmu vykonajú pľúcni lekári v Jusupovskej nemocnici komplexné vyšetrenie pacientov pomocou moderných laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Imunologický alergológ konzultuje pacientov.

Ak sa u pacienta rozvinie bronchiálny obštrukčný syndróm prvýkrát v starobe, musia plicní lekári v nemocnici Yusupov vykonať diferenciálnu diagnostiku s celým radom chorôb podobných v klinickom priebehu (chronické obštrukčné ochorenie, pľúcna embólia, akútne zlyhanie ľavej komory, nádor pľúc). Na stanovenie diagnózy bronchiálnej astmy lekári zistia súvislosť medzi objavením sa symptómov choroby po kontakte s alergénom, kombináciou s rinitídou, sezónnou variabilitou symptómov, prítomnosťou genetickej a genetickej predispozície na alergické reakcie u najbližšieho príbuzného a pacienta..

Pulmonológovia jednotlivo vyberajú lieky na liečenie každého pacienta. Terapia sa uskutočňuje liekmi registrovanými v Ruskej federácii, ktoré majú účinný účinok a majú minimálne spektrum vedľajších účinkov..

Bronchiálna astma sa vyznačuje:

• Posilnená alebo neadekvátna reakcia priedušiek (hyperaktivita) na alergén;
• Nadmerná tvorba bronchiálnych sekrétov;
• Chronický a pretrvávajúci kurz;
• Opakujúci sa (paroxyzmálny) charakter;
• Lapanie po dychu;
• sipot
• Záchvaty suchého kašľa.

Napriek početným štúdiám na túto tému zostáva problém diagnostiky a liečby bronchiálnej astmy naďalej aktuálny. Skutočnú prevalenciu a výskyt astmy je ťažké posúdiť. Dôvodom môže byť skutočnosť, že v rôznych krajinách sa používajú určité diagnostické kritériá, ktoré sú špecifické iba pre tento región. Rýchla urbanizácia, znečistenie životného prostredia, chemizácia poľnohospodárstva a neustále používanie anorganických potravinárskych prídavných látok - to všetko viedlo k rýchlemu zvýšeniu alergizácie svetovej populácie. Najvyšší výskyt bronchiálnej astmy je doteraz zaznamenaný v USA, Ruskej federácii a Austrálii..

Liečba bronchiálnej astmy v Moskve úspešne vykonávajú špecialisti terapeutickej kliniky nemocnice Jusupov. Skúsení lekári s rozsiahlymi skúsenosťami používajú moderné metódy diagnostiky a liečby rôznych chorôb dýchacieho systému. Vďaka úzkej spolupráci s európskymi klinikami a výmene skúseností majú pacienti na liečebnej klinike Nemocnice Yusupov jedinečnú príležitosť dostávať najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky na liečbu bronchiálnej astmy s minimálnymi vedľajšími účinkami na organizmus..

Hlavné príčiny vzniku choroby

Bronchiálna astma je multifaktoriálne ochorenie, to znamená, že má rôzne príčiny rozvoja - vonkajšieho aj vnútorného. Tradične sa predpokladá, že AD je spôsobená špecifickými alergénmi:

• Potraviny (med, citrusy, orechy, strukoviny, morské plody, vajcia);
• peľu;
• hubové;
• Domácnosť (perie, vankúšiky a prach z knižnice);
• Zvieracie chlpy;
• kliešte.

Aby sa objavila precitlivenosť priedušnice a priedušiek, musí byť množstvo alergénov pri kontakte s nimi veľmi veľké. Ak však senzibilizačná lehota napriek tomu uplynie, stačí len malá časť alergénu, aby došlo k ataku bronchiálnej astmy..

Po alergénoch sú na druhom mieste farmakologické látky:

• Nesteroidné protizápalové lieky;
• Beta-blokátory;
• Rôzne farbivá;
• Aspirín je klasický liek, ktorý môže vyvolať akútny bronchospazmus. Typický atak aspirínu BA je kombinovaný s vazomotorickou rinitídou a rinosinusitídou.

Pri výskyte AD tiež zohrávajú dôležitú úlohu faktory životného prostredia. Najčastejšie sa vyskytuje v oblastiach s rozvinutým ťažkým priemyslom, vysokou hustotou obyvateľstva, suchým podnebím, častými zmenami teploty a stagnáciou vzdušných hmôt..

Štvrtý dôvod rozvoja BA sa považuje za priemyselný odpad. Bronchospazmus môže byť spôsobený expozíciou rôznym zlúčeninám používaným v priemysle:

• Soli ťažkých kovov (nikel, chróm, platina);
• Peľ z dreva a zeleniny (céder, dub, kakao);
• polyméry;
• Chemikálie pre domácnosť;
• Rôzne farby a rozpúšťadlá.

Cvičenie môže vyvolať výskyt príznakov bronchospazmu a bronchiálnej obštrukcie. V mechanizme vývoja sa pri tomto type bronchiálnej astmy vyskytujú zmeny teploty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách v dôsledku zvýšenej ventilácie a následného chladenia a suchosti vdychovaného vzduchu..

Okrem toho je dobre známe, že psychoemocionálna labilita môže zhoršiť a zlepšiť stav pacienta. Súvisí to priamo so zmenou tónu nervu vagus. Nerv vagus je zodpovedný za motorickú aktivitu hladkých svalov tracheobronchiálneho stromu.

Mechanizmus rozvoja

Spoločným vývojovým mechanizmom, ktorý je vlastný rôznym typom bronchiálnej astmy, je zmena citlivosti a reaktivity priedušiek, ktorá je určená reakciou priechodnosti priedušiek v reakcii na účinky farmakologických a fyzikálnych faktorov. U ľudí trpiacich atonickým variantom bronchiálnej astmy má toto ochorenie dedičný pôvod.

Pri výskyte alergických foriem astmy zohrávajú úlohu nebakteriálne (peľ rastlín, domáci prach, chlpy zvierat, perie a perie vtákov) a bakteriálne (vírusy, baktérie, huby) alergény. Mechanizmy, ktoré sú základom rôznych typov zápalov, nie sú dobre známe..

Predpokladá sa, že prevažne eozinofilný zápal je spojený s aktiváciou Tb2 lymfocytov a ich zvýšenou produkciou interleukínov 5 a 13. Neutrofilný zápal môže byť spôsobený použitím inhalovaných a systémových glukokortikosteroidov. Pri nepotlačenom zápalovom procese vo vývoji a progresii choroby zohrávajú hlavnú úlohu hladké svaly, fibroblasty a neuróny dýchacích ciest. Bola dokázaná ústredná úloha imunoglobulínov E v atopickej astme..

Pri bronchiálnej astme dochádza k prestavbe dýchacích ciest:

• Zahusťovanie suterénovej membrány;
• Zahusťovanie a zvyšovanie počtu hladkých svalov, pohárikovitých buniek v dôsledku ich nadmerného nádoru;
• Tvorba nových plavidiel.

To vedie k nezvratným zmenám ventilačnej funkcie pľúc a vzniku defektov ventilácie. Leukotriény majú v mechanizme vývoja astmy "aspirínu" ústredné miesto. Pri astme fyzického úsilia je prenos tepla z povrchu dýchacích ciest narušený.

Moderná BA klasifikácia

Vďaka hĺbkovej štúdii takého jedinečného ochorenia, ako je bronchiálna astma, sa v priebehu času vyvinulo veľa klasifikácií tejto patológie. Napríklad podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10) sa rozlišujú tieto formy AD:

• Alergická astma - v tomto prípade je príčinou vývoja choroby alergické procesy. Alergén možno spravidla zistiť počas ďalších diagnostických testov;
• Nealergická astma - alergické procesy nie sú príčinou rozvoja choroby;
• Zmiešaná astma - v ktorej sú kombinované alergické aj nealergické dráždivé látky;
• Nešpecifikovaná astma - príčinu choroby nemožno určiť.

Keď lekári zistia formu astmy, vyhodnotia závažnosť stavu pacienta pred liečbou. Na tento účel sa používa klasifikácia podľa závažnosti kurzu. Vychádza zo štyroch jednoduchých ukazovateľov:

• Frekvencia denných príznakov exacerbácie za deň a za týždeň;
• Frekvencia nočných príznakov exacerbácie za týždeň;
• Vplyv exacerbácie na kvalitu života pacienta;
• Hodnota vonkajšieho dýchania (PSV a FEV1).

Bronchiálna astma sa vyskytuje v dvoch fázach. Prvá etapa, keď sa príznaky objavujú z času na čas, sa nazýva intermitentná (epizodická) AD. Druhá fáza, keď sa príznaky vyskytujú dlhú dobu alebo neustále, sa nazýva perzistentná (trvalá) AD. V závislosti od závažnosti príznakov má toto štádium tri stupne závažnosti: mierne, stredné a závažné.

Intermitentná (epizodická) astma sa vyznačuje krátkodobými epizódami astmatického záchvatu, menej ako 1-krát týždenne. V noci k útokom nedochádza viac ako dvakrát mesačne (najmenej počas troch mesiacov). PSV a FEV1> 80% predpokladanej hodnoty. Kolísanie PSV počas dňa menej ako 20%.

Pretrvávajúca AD (mierna) je charakterizovaná exacerbáciou denných a nočných útokov (2-krát týždenne). Tieto epizódy spôsobujú poruchy spánku a aktivitu. PSV zodpovedá 60 - 80% predpokladanej hodnoty. Výkyvy v PSV počas dňa - 20-30%.

Pretrvávajúca AD (stredná závažnosť) sa vyznačuje dennými útokmi AD. Nočné príznaky sa objavujú raz týždenne. Tieto exacerbácie postupne vedú k obmedzeniu fyzickej aktivity a poruchy spánku. Pacient vyžaduje denný príjem inhalačných liekov (krátkodobo pôsobiace beta2-agonisty). PSV - 60 - 80% požadovaných ukazovateľov. Denné kolísanie hodnoty PSV - viac ako 30%.

Pretrvávajúca forma (závažná) sa vyznačuje častými nočnými útokmi, exacerbáciami, prudkým obmedzením fyzickej aktivity. PSV

diagnostika

Diagnóza bronchiálnej astmy pľúcnych lekárov Yusupovskej nemocnice je založená na nasledujúcich ukazovateľoch:

• Sťažnosti, anamnéza a život pacienta;
• Klinické a funkčné vyšetrenie s vyhodnotením reverzibility bronchiálnej obštrukcie;
• Špecifické alergologické vyšetrenie (kožné testy s alergénmi a stanovenie špecifického imunoglobulínu triedy E v krvnom sére);
• Vylúčenie iných chorôb.

Nasledujúce klinické príznaky zvyšujú pravdepodobnosť bronchiálnej astmy:

• Prítomnosť viac ako jedného z nasledujúcich príznakov: sipot, dusenie, pocit upchatia hrudníka a kašeľ, najmä v prípadoch zhoršenia stavu pacienta v noci a skoro ráno;
• Výskyt symptómov pri vystavení studenému vzduchu a alergénom, fyzickej aktivite, po užití alebo β-blokátoroch a kyseline acetylsalicylovej;
• Prítomnosť atopických chorôb v anamnéze astmy alebo atopických chorôb u príbuzných;
• Časté suché pískanie pri počúvaní;
• Nízke rýchlosti maximálneho výdychového prietoku alebo vynúteného výdychového objemu za 1 sekundu, čo sa nedá vysvetliť inými dôvodmi;
• Zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi, nevysvetlené z iných dôvodov.

Na stanovenie diagnózy bronchiálnej astmy používajú pulmonológovia nemocnice Jusupov špeciálne diagnostické metódy:

• Štúdie ventilačnej funkcie pľúc s vyhodnotením reverzibility bronchiálnej obštrukcie;
• Identifikácia zvýšenej bronchiálnej reaktivity;
• Vykonávanie špecifického alergologického vyšetrenia.

Počas spirometrie je FEV1 dôležitým parametrom (vynútený exspiračný objem v prvej sekunde manévru). Označuje stupeň bronchiálnej obštrukcie. U pacientov so spirometrickými indikátormi sa vykonáva inhalačný test s metacholínom v rámci normálnych limitov. V prípade bronchiálnej astmy sa pri analýze spúta nachádzajú eozinofily, Kurshmanove špirály, kryštály Charcot-Leiden..

Eozinofíliou sa rozumie zvýšenie počtu eozinofilov (bielych krviniek) o viac ako 5%. Súbežne sa zvyšujú hladiny IgE v sére, čo je špecifický mediátor alergického zápalu v ľudskom tele. Pri vyšetrení sputa pod mikroskopom možno nájsť Kurshmanove špirály (odliatky malých priedušiek) a kryštály Charcot-Leiden (lesklé, hladké útvary tvorené eozinofilným enzýmom)..

Všetci pacienti s podozrením na astmu sa podrobia štúdii vonkajšej respiračnej funkcie, aby sa stanovila prítomnosť, úroveň a stupeň narušenej priechodnosti tracheobronchiálneho stromu. Testy na hodnotenie HPF zahŕňajú:

• spirometria;
• Pneumotachometry;
• Zaznamenávanie krivky prietok-objem.

Pokles FEV1 o menej ako 65% VC (vitálna pľúcna kapacita) a zvýšenie reziduálneho objemu pľúc o viac ako 25% VC naznačuje vážny problém s dýchacími cestami..

Na preukázanie zvratnosti zmien dýchacích ciest sa vykonávajú funkčné testy s bronchodilatátormi. Zlepšenie spirometrie o 25%, ako aj úplné obnovenie bronchiálnej priechodnosti po vdýchnutí týchto liekov naznačuje reverzibilitu bronchospazmu..

Na identifikáciu špecifického alergénu sa vykonáva alergologická štúdia - kožné testy s rôznymi antigénmi. Takéto vzorky sa môžu vykonať iba počas remisie. Na terapeutickej klinike nemocnice Jusupov určuje objem plánovaného vyšetrenia pacienta vysoko kvalifikovaný odborník..

liečba

Základná terapia

Lieky prvej línie na profylaktickú liečbu AD u pacientov akéhokoľvek veku doteraz obsahujú inhalačné glukokortikoidové lieky (IHC):

• Beklometazón dipropionát;
• Flunisolid;
• Flutikazón propionát;
• Acetonid triamcinolónu;
• Mometazónfuroát.

Špecialisti predpisujú túto skupinu liekov takmer všetkým BA pacientom, vrátane pacientov s miernym stupňom priebehu ochorenia..

IGC sú najúčinnejšie protizápalové lieky. Majú široké spektrum pôsobenia a pôsobia tak na bunkové, ako aj na humorálne mechanizmy vývoja alergického (imunitného) zápalu. Tieto lieky sú voľbou pre pacientov s pretrvávajúcou astmou akejkoľvek závažnosti. IGCS je okrem toho predpísaný všetkým pacientom s bronchiálnou astmou, ktorí užívajú krátkodobo pôsobiace β2-agonisty viac ako jedenkrát denne..

Na druhom mieste v základnej terapii sú koróny (membránové stabilizátory žírnych buniek):

• Sodná soľ kromoglykátu;
• nedokromilu.

Tieto lieky patria do skupiny inhalačných protizápalových liekov nesteroidnej štruktúry. Používajú sa pri liečení pacientov s miernou perzistujúcou AD. Okrem toho môžu byť predpísané na prevenciu, aby sa zabránilo bronchospazmu počas fyzickej námahy, inhalácii studeného vzduchu, možnému kontaktu s alergénom.

Antileukotriénové prípravky (antagonisty leukotriénových receptorov): zafirlukast, montelukast. Tieto lieky sa odporúčajú užívať hlavne u pacientov s bronchiálnou astmou aspirínu, ako aj na prevenciu bronchospazmu spôsobeného alergénmi, fyzickej aktivity.

Systémové glukokortikoidové lieky:

• prednizón;
• metylprednizolón.

Ak je u pacienta diagnostikovaná ťažká astma, pri ktorej sú vysoké dávky inhalačných glukokortikoidov v kombinácii s pravidelným užívaním bronchodilatátorov neúčinné, predpisujú sa systémové glukokortikoidy..

Liečba AD u dospelých

Pulmonológovia v Yusupovskej nemocnici počas farmakoterapie bronchiálnej astmy usmerňujú všetko úsilie na dosiahnutie a udržanie klinickej kontroly ochorenia po dlhú dobu. Ak súčasná terapia nezabezpečuje kontrolu astmy, zvyšujte objem liečby, až kým sa nedosiahne kontrola. Ak sa dosiahne čiastočná kontrola bronchiálnej astmy, kolektívne zvažujú možnosť zvýšenia objemu liečby. Ak sa kontrola bronchiálnej astmy zachová do troch mesiacov od liečby, objem udržiavacej liečby sa zníži, aby sa stanovil minimálny počet liekov a najnižšie dávky liekov, ktoré sú dostatočné na udržanie kontroly..

Na liečbu bronchiálnej astmy sa používajú 2 typy farmakologických látok: núdzové lieky (na zmiernenie bronchospazmu) a lieky na základnú („podpornú“) terapiu. Prvá skupina liekov zahŕňa krátkodobo a dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (fenoterol, salbutamol, formoterol) a inhalované anticholinergiká (tiotropiumbromid, ipratropiumbromid)..

Nasledujúce lieky sa používajú na základnú liečbu bronchiálnej astmy:

• Inhalované glukokortikosteroidy a systémové kortikosteroidy;
• Kombinované lieky (predĺžené p2-agonisty + inhalované glukokortikosteroidy);
• Predĺžené teofylíny;
• Antagonisty leukotriénových receptorov;
• Protilátky proti IGE.

Začiatkom roku 2015 bola droga Salmecort registrovaná v Ruskej federácii. Je to pevná kombinácia salmeterolu a flutikazónu vo forme aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami. Používa sa na udržiavaciu liečbu bronchiálnej astmy..

Núdzová starostlivosť pri ataku bronchiálnej astmy:

• Uistite pacienta;
• Bez tesného oblečenia, rozopnite golier košele;
• Zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
• Aplikujte vreckový inhalátor pacienta (možno ho opakovať trikrát v intervale 20 minút);
• Na zaistenie pohodlnej polohy na sedenie (ruky pacienta by mali spočívať na držadlách stola alebo stoličky, lakte sú od seba).

Ak nedôjde k úcinku alebo zhoršeniu stavu pacienta (hrozba astmatického stavu), je potrebné okamžite zavolať sanitku..

Liečba nebulizérom

Liečba nebulizérom je modernou metódou eliminácie ťažkej exacerbácie astmy. Nebulizér pracuje na princípe dodávania terapeutickej dávky liečiva v aerosólovej forme priamo do priedušiek pacienta, aby sa dosiahol rýchly klinický účinok. Použitie tohto zariadenia na exacerbáciu astmy umožňuje lokálne podávanie vysokých dávok bronchodilatátorov, zatiaľ čo liek sa prakticky neabsorbuje do krvi a nemá žiadne vedľajšie účinky na iné orgány a systémy, ako je to často v prípade tabliet alebo injekcií..

Liečba nebulizérom teda môže nielen účinne znižovať prejavy bronchospazmu, ale tiež významne znižovať frekvenciu systémových vedľajších účinkov liekov..

komplikácie

Liečba komplikácií AD

Výživa AD u dospelých

Prevencia BA

Prevencia bronchiálnej astmy je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Účelom primárnej prevencie je zabrániť rozvoju senzibilizácie u rizikových pacientov. Rizikovú skupinu pre vývoj alergických ochorení tvoria ľudia s dedičnou predispozíciou k atopii. Sekundárna profylaxia sa uskutočňuje u skupiny ľudí so zrelou senzibilizáciou, ktorí nemajú príznaky astmy. Patria sem deti s atopickou dermatitídou alebo alergickou rinitídou, ktoré majú bronchiálnu astmu v anamnéze..

Na účinnú prevenciu je potrebné minimalizovať škodlivé účinky vonkajších faktorov, ktoré často spôsobujú rozvoj bronchiálnej astmy u dospelých:

• Viesť zdravý a aktívny životný štýl;
• Vyvarujte sa kontaktu s alergénmi (vetranie miestnosti, mokré čistenie atď.);
• Jedzte správne.

Postihnutie AD u dospelých

Skutočnosť, že astma je u pacienta, nevyhnutne neznamená, že sa nespochybniteľne spolieha na postihnutie. Napríklad, ak je závažnosť ochorenia vo väčšine percent mierne alebo stredne závažná, bude mu odmietnuté. Faktom je, že toto ochorenie sa vyvíja pomaly a z obmedzení mierne spôsobených pre pacienta môže ísť do značne komplikovaného stupňa sprevádzaného ďalšími chorobami, ktoré vznikli v dôsledku astmy. Preto sa v počiatočnom štádiu prejavu nespôsobuje zdravotné postihnutie.

Lekári terapeutického oddelenia nemocnice Jusupov vykonávajú prvotriedne vyšetrenie a liečbu pacientov s respiračnými chorobami vrátane bronchiálnej astmy. Všetky štúdie uskutočňujú odborníci používajúci moderné lekárske vybavenie z popredných európskych krajín. Na základe nemocnice sa používajú inovatívne metódy výskumu a terapie. Bronchiálna astma už nie je problémom pre pacientov v nemocnici Yusupov. Každý sa môže prihlásiť na konzultáciu s lekárom kliniky telefonicky, ktorá sa nachádza na mieste. Nepretržite sú k dispozícii aj online konzultácie.

Bronchiálna astma: príznaky a liečba

4. máj je Medzinárodný deň astmy, ktorý vyhlasuje Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a ktorý sa každoročne koná prvý utorok v máji na podnet projektu „Medzinárodná iniciatíva proti astme“.

Astma (z gréckeho. Astma - dusenie) je chronické zápalové ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa prejavuje periodicky sa vyskytujúcimi atakami udusenia rôznej sily a trvania. Nástup útoku je spôsobený kŕčmi malých priedušiek, opuchom ich slizníc a následkom toho - kašľom a dýchavičnosťou.

Astma spôsobuje zápal dýchacích ciest, ktorými kyslík vstupuje do pľúc, a zápal spôsobuje ich dočasné zníženie. Je to spôsobené skutočnosťou, že dýchacie cesty, ktoré nadmerne reagujú na rôzne podnety, sa v dôsledku podráždenia zužujú a vytvárajú veľké množstvo hlienu, čo narúša normálny prietok vzduchu počas dýchania..

V Rusku sa táto choroba nazýva „bronchiálna astma“, v západných krajinách sa nazýva jednoducho astma. Astma a bronchiálna astma sú teda jednou a tou istou chorobou. Existuje aj pojem „srdcová astma“, ale neznamená to nezávislé ochorenie, ale ataky udusenia na pozadí zlyhania srdca..

Pre astmu sú charakteristické tieto príznaky: kašeľ, sipot, nedostatok vzduchu (dýchavičnosť) a pocit zúženia v oblasti hrudníka..

Bronchiálna astma je jedným z najbežnejších alergických ochorení a okrem toho je toto ochorenie najzávažnejšie a najťažšie liečiteľné..

Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že v súčasnosti trpí astmou 300 miliónov ľudí. Astma je najbežnejším chronickým ochorením detí. Podľa WHO sa počet pacientov každých desať rokov zvyšuje jeden až polkrát.

V Rusku trpí astmou asi 6 miliónov ľudí (údaje za rok 2008, „Argumenty a fakty“, 30. 1. 2008). Tie. približne každých 12. obyvateľov Ruska trpí bronchiálnou astmou a toto číslo neustále rastie. Iba jeden zo šiestich až siedmich pacientov spadá do zorného poľa lekárov, najmä so stredne ťažkou až ťažkou astmou.

Astma má rôznu závažnosť a vyskytuje sa u ľudí všetkých vekových skupín, najčastejšie sa však prejavuje u detí.

Základné príčiny astmy nie sú úplne známe. Najvýznamnejšie rizikové faktory astmy sú genetická predispozícia v kombinácii s inhalovanými látkami a časticami, ktoré sú v prostredí a môžu spôsobiť alergické reakcie alebo dráždiť dýchacie cesty. Sú to látky a častice, ako sú napríklad vnútorné alergény (napríklad roztoče domáceho prachu v podstielke, koberce a čalúnený nábytok, znečistenie ovzdušia, zviera a lúh); vonkajšie alergény (napríklad peľ a pleseň); tabakový dym, chemické dráždivé látky na pracovisku, znečistenie ovzdušia. Medzi ďalšie spúšťacie faktory patria: studený vzduch, extrémne emocionálne vzrušenie, napríklad hnev alebo strach, a cvičenie. Astmu môžu vyvolať určité lieky, napríklad aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky, ako aj betablokátory (používané na liečbu hypertenzie, srdcových chorôb a migrény)..

Astma sa vyznačuje pravidelne sa opakujúcimi útokmi udusenia a pískania, ktorých závažnosť a frekvencia sa u rôznych ľudí líši. U ľudí s astmou sa symptómy môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne alebo týždenne, u niektorých ľudí sa záchvaty môžu objaviť počas fyzickej aktivity alebo v noci. Miera úmrtnosti na astmu je relatívne nízka v porovnaní s inými chronickými chorobami..

Bronchiálna astma ročne zabije viac ako 180 000 ľudí na celom svete. Deti sú najviac ohrozené rozvojom tohto ochorenia. A hoci sa choroba začína už vo veľmi mladom veku, 50-80% detí je diagnostikovaných prvýkrát iba vo veku 5 rokov..

Napriek tomu, že bronchiálna astma je už dlho známa v medicíne, až v druhej polovici 20. storočia sa objavili mimoriadne dôležité objavy, ktoré umožnili vedcom priblížiť sa podstate esencie astmy, procesom, ktoré sa v tele vyskytujú s touto chorobou, a teda aj metódam jej liečby..

Po prvé, nadviazalo sa spojenie medzi astmatickými záchvatmi a uvoľňovaním špeciálnych látok zodpovedných za alergie (histamín, leukotriény) do ľudskej krvi, čo umožnilo priraďovať astmu k skupine alergických chorôb. Po druhé, je zrejmá vedúca úloha zápalu pri vývoji choroby. A po tretie, bola dokázaná genetická predispozícia na alergie, vrátane bronchiálnej astmy.

V roku 1956 bol vytvorený prvý aerosólový inhalátor s odmeranými dávkami, medikaler. Táto udalosť bola revolúciou v dodávaní liekov priamo do pľúc a slúžila ako impulz pre ďalšiu prácu na inhalačných zariadeniach, počas ktorých sa vyvinuli inhalátory na suchý prášok, a neskôr aerosólové inhalátory, ktoré neobsahovali freónový plyn..

V roku 1965, po objavení kromoglykátu sodného, ​​vedci vytvorili nový liek s názvom Intal, ktorého hlavnou vlastnosťou bolo zníženie reaktivity dýchacích ciest v reakcii na expozíciu inhalačným alergénom..

Tento objav ukázal, že kontrola bronchiálnej astmy nie je obmedzená na použitie bronchodilatačných liekov. Vznikla myšlienka možnosti kontroly zápalu, ktorý je príčinou vývoja bronchiálnej astmy..

V roku 1969 bol prepustený prvý selektívne fungujúci bronchodilatátor salbutamol (ventolín).

Revolúcia v liečbe bronchiálnej astmy bola vynálezom nového nástroja - bronchoskopu, pomocou ktorého bolo možné endoskopicky vyšetriť priedušky pacientov s bronchiálnou astmou a vidieť zápalový proces. Toto bol základ pre pochopenie vývoja bronchiálnej astmy a vývoja úplne nového lieku na liečbu astmy - prvého inhalačného glukokortikosteroidu beklometazón dipropionátu, ktorý bol prepustený v roku 1972..

V roku 1991 bol vyvinutý dlhodobo pôsobiaci bronchodilatačný liek Salmeterol, ktorý prispel k lepšej kontrole bronchiálnej astmy..

Začiatkom 90. rokov 20. storočia bol zrelý revolučný prielom v liečbe bronchiálnej astmy. V roku 1995 bola uverejnená Globálna iniciatíva pre diagnostiku a liečbu astmy - GINA, ktorá lekárom na celom svete poskytla pokyny na riadenie pacientov s astmou na základe závažnosti ochorenia. Hlavným ukazovateľom účinnosti liečby bronchiálnej astmy je dosiahnutie kontroly ochorenia.

Klinické pokyny pre diagnostiku, liečbu a prevenciu astmy, ktoré vyvinuli odborníci GINA, sa prispôsobujú a šíria v krajinách po celom svete prostredníctvom publikácií v odborných časopisoch, správ na sympóziách, seminároch a konferenciách a využívania profesionálnych a masmédií na zvýšenie informovanosti ľudí. Dokumenty GINA zároveň poznamenávajú, že v mnohých krajinách s nízkymi a strednými príjmami sa astma nepovažuje za prioritný zdravotný problém, pretože v týchto krajinách je dôležitejší boj proti iným, častejším respiračným chorobám, najmä tuberkulóze a pneumónii..

Liečba bronchiálnej astmy je dlhý proces, ktorý si vyžaduje neustály lekársky dohľad a vysokú zodpovednosť pacienta.

V súčasnosti sa považuje za preukázané, že primeraná liečba vám umožňuje kontrolovať klinické prejavy choroby - príznaky porúch spánku, obmedzenia dennej aktivity, zhoršená funkcia pľúc, potreba núdzových liekov..

Na liečbu astmy sa používajú dva typy liekov: na dlhodobú prevenciu akútnej astmy sa predpisujú symptomatické (alebo lieky prvej pomoci, zmierňujú bronchospazmus) a lieky na základnú terapiu (glukokortikoidné hormóny - znižujú a potláčajú alergický zápal priedušiek)..

Prípravky na udržiavaciu liečbu sa prijímajú denne a na dlhú dobu, pretože vďaka svojmu protizápalovému účinku poskytujú kontrolu nad klinickými prejavmi astmy. Príznaky sa prijímajú podľa potreby; tieto lieky pôsobia rýchlo, odstraňujú bronchospazmus a zastavujú jeho príznaky. Rastúce používanie núdzových liekov, najmä denne, zároveň naznačuje zhoršenie kontroly astmy a potrebu prehodnotenia liečby..

Odborníci poznamenávajú, že na úspešnú liečbu astmy je nevyhnutný rozvoj spolupráce medzi pacientom a zdravotníckym personálom. Účelom takejto spolupráce je umožniť pacientovi s astmou získať vedomosti, zručnosti a dôveru v dôležitosť osobnej účasti na liečbe jeho choroby. Tento prístup sa nazýva riadená samospráva. Pomáha tiež verejné vzdelávanie v oblasti bronchiálnej astmy - umožňuje občanom rozpoznávať príznaky choroby a ich komplikácie, nabáda ľudí, aby vyhľadali lekársku pomoc a sledovali liečebné programy..

Lieky nie sú jediným spôsobom, ako sa vysporiadať s astmou. Je tiež dôležité vyhnúť sa kontaktu s látkami, ktoré vyvolávajú stimulátory astmy, ktoré dráždia dýchacie cesty a vedú k ich zápalu. S lekárskou podporou by mal každý pacient s astmou zistiť, ktorým provokatívnym látkam by sa nemal vyhnúť..

Liečba bronchiálnej astmy by mala byť prísne individuálna, pričom by sa mal brať do úvahy priebeh, fáza ochorenia, výskyt komplikácií, sprievodné choroby, tolerancia pacientov k liekom atď..

Podľa odborníkov sa špecifická imunoterapia terapeutickými alergénmi osvedčila pri liečbe alergickej bronchiálnej astmy. Vyšetrenie odhalí alergén, ktorý je príčinou utrpenia. Pod kožu pacienta sa vstrekne malé množstvo terapeutického alergénu, čím sa dávka postupne zvyšuje. V priebehu času sa citlivosť tela na alergén znižuje a nereaguje naň tak prudko. Táto metóda umožňuje udržať dlhodobú remisiu u pacientov. Liečba trvá 10 až 12 dní až 6 mesiacov.

Lekári odporúčajú, aby sa pacienti s astmou vyhýbali príčinám astmy: vírusovým ochoreniam, štipľavým zápachom farieb, parfumov, chemikálií pre domácnosť, tabakovému dymu a prechádzkam v chladnom a veternom počasí. Veria, že šport je prospešný pre pacientov s astmou - najmä pre tých, ktorí vyvíjajú dýchacie prístroje..

Moderné metódy liečby bronchiálnej astmy sa výrazne líšia od metód používaných pred 50 rokmi. Astmatici prešli z používania neselektívnych bronchodilatátorov užívaných perorálne alebo cez objemné inhalačné zariadenia na nové symptomatické a preventívne terapie pomocou pohodlných inhalátorov.

Lekári naďalej hľadajú nové metódy liečby astmy, pracujú na vývoji liekov, ktoré eliminujú hlavný problém astmatikov - nadmernej tvorbe hlienu, čo vedie k zlyhaniu dýchania.

V mnohých komerčných centrách na liečbu bronchiálnej astmy sa používa hemopunkcia - intradermálne podávanie pacientovej aktivovanej krvi do reflexogénnych zón. Tvrdí sa, že po hemopunkcii u pacientov je imunologický stav normalizovaný, čo vedie k zníženiu počtu záchvatov a zlepšeniu pohody pacientov.

Nová metóda liečby astmy sa používa na University of Hamilton (Kanada). Pri ľahkej anestézii a röntgenovej kontrole sa do pľúc pacienta vypustí tenká anténa, ktorá vyžaruje rádiové vlny rovnakého rozsahu ako v mikrovlnných rúrach. Zahrieva svalové tkanivo priedušiek na 10 stupňov Celzia na 10 sekúnd. Experimenty sa uskutočňovali na skupine 112 astmatikov, z ktorých polovica dostávala iba konvenčné lieky a druhá polovica tiež dostávala mikrovlnné ošetrenie. Výsledkom bolo, že pacienti v experimentálnej skupine mali polovicu počtu epizód ochorenia za rok ako pacienti liečení samotnými drogami.

Podľa lekárov je doteraz cieľom všetkých v súčasnosti známych liekov na liečenie bronchiálnej astmy zmiernenie záchvatov astmy a po zistení príčiny choroby sa nájde účinná metóda liečby. Dnes to nie je známe. Preto najdôležitejšou vecou pri liečbe astmy je identifikácia alergénu a vylúčenie kontaktu s ním, hovoria lekári.

Liečebné metódy, ktoré sa objavili v 21. storočí, umožňujú dosiahnuť takú úroveň kontroly astmy, ktorú si lekári dokážu predstaviť až v roku 1960. A samotný koncept kontroly bronchiálnej astmy bol formulovaný až v 90. rokoch dvadsiateho storočia. Tieto zmeny boli možné v dôsledku pokroku v porozumení a vývoji nových technológií v liečbe, ktoré možno nazvať revolúciou v liečbe bronchiálnej astmy. Ale ako v ktorejkoľvek inej oblasti medicíny, zmeny v liečbe bronchiálnej astmy v reálnej klinickej praxi sú pomalé. Prechod z klinických pokusov do každodennej praxe a položenie základov pre ďalší výskum si vyžaduje určitý čas a nové prístupy k liečbe..

Materiál pripravený na základe informácií RIA Novosti a otvorených zdrojov

Bronchiálna astma s oneskoreným debutom Text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Podobné témy vedeckej práce v klinickom lekárstve, autorom vedeckej práce je Ivanov A.F., Chernyak B.A..

Text vedeckej práce na tému „Bronchiálna astma s oneskoreným debutom“

Informácie v tejto časti sú určené iba pre zdravotníckych pracovníkov.

Bronchiálna astma s oneskoreným debutom

A. F. Ivanov1, B.A. Chernyak2

Oddelenie klinickej alergológie a pľúc, Štátna lekárska akadémia postgraduálneho štúdia Irkutsk - pobočka Ruskej lekárskej akadémie ďalšieho odborného vzdelávania, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie

1 Ph.D., asistent

2 MD, profesor

Bronchiálna astma (AD) je heterogénne ochorenie charakterizované chronickým zápalom dýchacích ciest, prítomnosťou respiračných príznakov, ako je sipot, dýchavičnosť, kongescia hrudníka a kašeľ, ktoré sa líšia v čase a intenzite a vyskytujú sa s rôznou obštrukciou dýchacích ciest [1]. AD sa tradične považuje za ochorenie mladého veku, ale epidemiologické štúdie a klinické skúsenosti naznačujú jeho rozsiahle rozšírenie v starších vekových skupinách. V kontexte neustále rastúceho počtu starších ľudí na celom svete je identifikácia a správna liečba neskorej astmy, a to aj u starších ľudí, naliehavým problémom verejného zdravia..

Štúdie vykonané v populáciách v Európe a Spojených štátoch ukázali, že výskyt AD u ľudí nad 65 rokov sa pohybuje od 1,8 do 10,9% [2]. Zároveň záťaž ochorenia z hľadiska kvality života, hospitalizácie, úmrtnosti a celkových ekonomických nákladov starších ľudí.

je významnejšia ako u mladých pacientov s AD [3]. Bronchiálna astma u starších pacientov môže byť debutovaná v akomkoľvek veku, avšak vzhľadom na množstvo klinických a sociálnych faktorov sa rozlišuje samostatný variant ochorenia - AD s neskorým debutom.

Väčšina autorov považuje 40 rokov za kritérium veku pre astmu..

Je potrebné poznamenať, že neexistujú prísne vekové kritériá pre neskorý debut: extrémnymi hľadiskami sú vek nad 12 rokov alebo nad 65 rokov [4], ale vo väčšine štúdií týkajúcich sa neskorej astmy sa analyzujú pacienti, ktorých príznaky sa prvýkrát objavia vo veku nad 40 rokov. rokov starý.

BA fenotypy s oneskoreným debutom

V súčasnosti existujú dva typy zápalu pri AD: závislé od T2 (v dôsledku TI2 - T-pomocníci typu 2 alebo ^ C2 - vrodený lymfoid)-

bunky 2. typu) a nezávislé od aktivity buniek T2. Berúc do úvahy biomarkery charakterizujúce znaky zápalu, je možné určiť štyri fenotypy BA: eozinofilné (hlavne endotyp T2 v atopickej aj nealergickej BA); neutrofilný (s endotypom bez T2); zmiešané a malé granulocyty (s normálnym obsahom eozinofilov a neutrofilov, prítomnosť iba rezidentných buniek) [5, 6].

Neskoršie vznikajúca eozinofilná BA spojená s endotypom T2 je heterogénna, pokiaľ ide o patogénne mechanizmy a klinické prejavy: je často nealergická, v mnohých prípadoch spojená s komorbidnou rinitídou, polypóznou rinosinusitídou, precitlivenosťou na kyselinu acetylsalicylovú. Neskoršie vznikajúce eozinofilné AD môžu byť atopické, aj keď je to menej časté ako v AD, ktoré debutovalo v detstve alebo v mladom veku.

Non-T2-BA má nealergickú povahu, často súvisí s obezitou a fajčením

/ stma a alergia • 1/2019

Informácie v tejto časti sú určené iba pre zdravotníckych pracovníkov.

tabak a niektoré ďalšie rizikové faktory. Dôležitosť izolácie týchto fenotypov je daná skutočnosťou, že non-T2-BA je často rezistentný na glukokortikosteroidy (GCS) a môže si vyžadovať inú terapeutickú stratégiu

V porovnávacej štúdii zápalových biomarkerov sa v závislosti od veku debutu AD zistilo, že AD vznikajúci po 40 rokoch je charakterizovaný nižším počtom eozinofilov v krvi a v spúte, hladinou celkového imunoglobulínu E (^ E) a eozinofilného katiónového proteínu, interleukínu (IL) ) 33 a IL-31 v porovnaní s BA, ktoré vznikli pred dosiahnutím veku 40 rokov [9, 10]. Na základe štúdie autori dospeli k záveru, že pri AD s oneskoreným nástupom dominuje neutrofilný typ zápalu, ktorý je spojený so závažnejším priebehom choroby a nižšou účinnosťou liečby..

Za dôležitý faktor ovplyvňujúci vývoj a priebeh AD sa považuje fajčenie tabaku. Podľa výskumov je celkový počet aktívnych fajčiarov medzi pacientmi s AD 17 až 35%, bývalí fajčiari boli 22 až 44%, čo zodpovedá celkovej prevalencii fajčenia v populácii ekonomicky vyspelých krajín. Aktívne fajčenie sa javí ako významný rizikový faktor AD u dospievajúcich aj dospelých, pričom najvýznamnejšia korelácia sa zistila u pacientov s neutrofilnou AD s oneskoreným nástupom [11]. Podľa niektorých správ sa fajčenie stretáva-

u 21% pacientov s neskorým debutom astmy [12]. Je potrebné poznamenať, že fajčenie vyvoláva vývoj závažnejšieho a terapeuticky nepriaznivého neutrofilného fenotypu zápalu..

Pri AD s oneskoreným nástupom prevláda neutrofilný typ zápalu, ktorý je spojený so závažnejším priebehom choroby a menšou účinnosťou liečby..

Ako ďalší fenotyp pri zápale, ktorý nie je T2, sa u obéznych pacientov vyznačuje neskorá astma. Platí to najmä s ohľadom na skutočnosť, že počet ľudí s nadváhou rastie po celom svete, zatiaľ čo v Rusku sú údaje výrazne vyššie ako svetový priemer [6]. Tento fenotyp neskorej astmy sa vyznačuje prevahou u žien, slabým prínosom atopie a prevažne neutrofilným zápalom. Obezita môže viesť k abnormálnemu metabolizmu oxidu dusnatého (N0) s nerovnováhou L-arginínu a jedného z jeho metylovaných produktov, známych ako asymetrický dimetylarginín, ktorý sa v súčasnosti považuje za endogénny inhibítor syntázy N0 [13]. Vysoká hladina N0 vo vydýchnutom vzduchu odráža pretrvávajúci zápalový proces v respiračnom trakte, ktorý je pri tomto BA fenotype úplne nekontrolovateľný na pozadí podávania inhalačných glukokortikosteroidov (ICS). Súčasne významné zníženie telesnej hmotnosti počas chirurgického zákroku žalúdočného bypassu vedie k významnému zníženiu

úroveň zápalových mediátorov a zvýšenie účinnosti liečby [14]. Malo by sa poznamenať, že u pacientov s oneskoreným debutom sa AD zvyčajne vyvíja na pozadí existujúcej obezity, zatiaľ čo u mladých pacientov tvorba AD zvyčajne predchádza obezite. Dôležitou črtou tejto skupiny pacientov je prítomnosť komorbidnej patológie v dôsledku nadváhy, ktorá naopak zhoršuje priebeh AD.

Klinický obraz a diagnostika AD s oneskoreným debutom

Podľa výsledkov medzinárodnej epidemiologickej štúdie, ktorá zahŕňala 504 745 pacientov (priemerný vek 44 - 48 rokov) s astmou, z ktorých 40 193 (8%) malo ťažkú ​​astmu, bol podiel astmy s oneskoreným nástupom 56%, zatiaľ čo u pacientov so závažnou astmou neskoro debut nastal v 70% prípadov. V porovnaní so skorým AD u dospelých mali pacienti s neskorým nástupom ochorenia častejšie chronickú rinosinusitídu a / alebo nosovú polypózu, gastroezofágový reflux a obezitu a tiež mali celkovú hladinu celkového ^ E [15]..

Posúdenie klinických príznakov AD s oneskoreným nástupom (452 ​​pacientov, z ktorých 286 pacientov malo oneskorený nástup choroby), ktoré sa uskutočnilo v Rusku, tiež ukázalo jeho závažnejší a nedostatočne kontrolovaný priebeh [16]. V tomto prípade prevládal neutrofilný typ zápalu. Okrem väčšej závažnosti a horšej kontroly aj oneskorené dodanie-

.Astma a alergie • 1/2019

Informácie v tejto časti sú určené iba pre zdravotníckych pracovníkov.

výklenok BA je menej pravdepodobné, že zostane neschopný pracovať, skoršie postihnutie je typickejšie v porovnaní s BA, ktorá sa vyvinula v mladom veku [17]..

Diagnóza AD, ktorá debutovala v priemere a najmä v starobe, môže byť veľmi ťažká. Neskorý nástup BA s neutrofilným typom zápalu má mechanizmy tvorby podobné chronickému obštrukčnému ochoreniu pľúc (COPD), a teda všeobecné klinické a spirometrické príznaky. Je potrebné vziať do úvahy, že reverzibilita obštrukcie dýchacích ciest u starších pacientov s AD je často znížená v dôsledku štrukturálnych zmien spôsobených prestavbou dýchacích ciest [18]. Okrem toho sa v epidemiologických štúdiách ukázalo, že diagnóza AD, ktorá bola prvýkrát stanovená v starobe, bola potvrdená spirometriou v menej ako 50% prípadov. Spirometria bola ešte zriedkavejšia u senilných pacientov, čo sa vysvetľuje nízkou kooperáciou pacientov tejto vekovej skupiny [19]..

Mnohí odborníci pripisujú hlavnú dôležitosť diferenciálnej diagnostike CHOCHP a BA oneskoreným debutom zobrazovacím metódam, predovšetkým počítačovej tomografii s vysokým rozlíšením, ktorá umožňuje odhaliť štrukturálne zmeny v pľúcnom parenchýme [20]..

Liečba neskorej BA

Liečba neskorej BA a hodnotenie účinnosti liečby

sa vykonávajú v súlade so všeobecnými zásadami stanovenými v moderných medzinárodných dokumentoch a národných klinických usmerneniach [1, 21, 22]. Podľa týchto dokumentov medzi hlavné ciele liečby AD patrí: dosiahnutie a udržanie dobrej kontroly príznakov choroby po dlhú dobu; minimalizácia rizika možnej exacerbácie AD, tvorba pevnej prekážky dýchacích ciest a nežiaduce vedľajšie účinky liečby.

Realizácia týchto cieľov liečby sa dosiahne pomocou postupnej terapie: zvýšenie jej objemu (zvýšenie o krok), ak nie sú príznaky BA potlačené, a naopak zníženie objemu liečby (zníženie) po dlhom (najmenej 3 mesiacom) kontrolovanom priebehu ochorenia. V súčasnej fáze liečby oneskorene sa vyskytujúcej AD je základom jej farmakoterapie použitie fixných kombinácií IHC a dlhodobo pôsobiacich P2 agonistov (DBA). Pacientom, ktorí nedosiahli kontrolu AD napriek liečbe v 4. štádiu (IHC / DDBA alebo IHC / DDBA v kombinácii s inými základnými liekmi alebo vysokodávková monoterapia IHC), sa odporúča používať tiotropium v ​​inhalátore Respi mat [22], ktorý, ako je ukázané v kontrolovaných štúdiách, významne zvyšuje účinnosť liečby závažnej AD.

Vzhľadom na vysokú špecifickú hmotnosť v neskorej vznikajúcej štruktúre

Závažná astma si zaslúži dôležitú úlohu, ktorú biologická terapia hrá v rámci piateho stupňa liečby atopických a eozinofilných fenotypov choroby [22-24]. Na biologickú (cielenú) terapiu AD, monoklonálnych protilátok proti ^ E alebo proti IL-5 alebo proti IL-5 a IL-4 receptorom, ktoré blokujú kľúčové patogénne ciele zápalu T2 charakteristické pre atopickú a / alebo alebo eozinofilnú AD. V našej krajine sa už viac ako 10 rokov úspešne používa omalizumab, čo je indikované u pacientov so závažnou alergickou astmou závislou od E, vrátane neskorého vzniku. Viazaním na voľný ^ E a znížením expresie vysokoafinitných receptorov na zápalových bunkách liečivo znižuje počet eozinofilov v sliznici dýchacích ciest a má výrazný protizápalový účinok. Omalizumab zmierňuje príznaky a zlepšuje kontrolu, znižuje frekvenciu exacerbácií astmy a potrebu systémových kortikosteroidov, zvyšuje kvalitu života pacientov.

Použitie monoklonálnych protilátok proti IL-5 (mepolizumab a resizumab), ako aj proti receptorom IL-5 (benra-lizumab), je ďalšou modernou oblasťou biologickej terapie, ktorá sa v posledných rokoch aktívne vyvíjala s ťažkou eozinofilnou AD, vrátane neskorého vzniku. ) a IL-4 (dupilumab), registrované v Ruskej federácii v posledných 1 až 2 rokoch. Mechanizmy účinku týchto liekov, indikácie na použitie, algo-

/ stma a alergia • 1/2019

Informácie v tejto časti sú určené iba pre zdravotníckych pracovníkov.

Rytmus výberu a hodnotenia výkonnosti sú stanovené v zmierovacej správe skupiny expertov [22]..

AD s oneskoreným nástupom, ako aj AD vo všeobecnosti, je heterogénnym a pomerne častým ochorením starších vekových skupín. U väčšiny pacientov je kontrola BA dosiahnutá a udržiavaná pomocou tradičnej terapie IHCS alebo ich kombináciou s DDBA, antileukotriénovými liekmi, tiotropiom. Zároveň pacientom s ťažkou astmou s oneskoreným nástupom často chýba účinnosť tradičnej liečby, tendencia k rozvoju závažných exacerbácií a tvorba možností ochorenia závislých od steroidov. Použitie biologických (cieľových) terapeutických metód s použitím monoklonálnych protilátok proti IgE alebo hlavných cytokínov podieľajúcich sa na tvorbe endotypu zápalu T2 je sľubným smerom pri liečbe AD s oneskoreným nástupom ochorenia so závažným priebehom choroby, pretože je zamerané na potlačenie špecifického imunozápalového ochorenia. mechanizmus, ktorého prerušenie nie je možné dosiahnuť konvenčnými drogami.

1. Bronchiálna astma. Federálne klinické pokyny. K dispozícii na adrese: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/ Odkaz aktívny dňa 07/08/2019.

2. Oraka E, Kim HJ, kráľ ME, Callahan DB. Prevalencia astmy medzi staršími ľuďmi v USA podľa vekových skupín: na veku stále záleží. The Journal of Atma 2012; 49 (6): 593-9.

3. Bellia V, Pedone C, Catalano F, Zito A, Davi E, Palange S, Forastiere F, Incal-zi RA. Astma u starších pacientov: miera úmrtnosti a súvisiace rizikové faktory úmrtnosti. Chest 2007; 132 (4): 1175-82.

4. Battaglia S, Benfante A, Spatafora M, Scichilone N. Astma u starších ľudí: iné ochorenie? Breathe 2016; 12 (1): 18-28.

5. Moore WC. Prirodzená anamnéza fenotypov astmy identifikovaná zhlukovou analýzou. Hľadáte žľaby a rebríky. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2013; 188 (5): 521-2.

6. Nenasheva N.M. Bronchiálna astma. Moderný pohľad na problém. M.: GEOTAR-Media; 2018,304 s.

7. Wu W, Bleecker E, Moore W, Busse WW, Castro M, Chung KF, Calhoun WJ, Erzurum S, Gaston B, Israel E, Cur-ran-Everett D, Wenzel SE. Neohrozená fenotypizácia účastníkov programu Výskum závažnej astmy pomocou rozšírených údajov o pľúcach. The Journal of Alergy and Clinical Immunology 2014; 133 (5): 1280-8.

8. Wiesel A.A., Wiesel Yu.I. Bronchiálna astma s oneskoreným nástupom: možnosti individuálnej liečby. Practical Pulmonology 2018; 1: 12-6.

9. Dimitrova D, Youroukova V, Velikova T, Tumangelova-Yuzeir K. Hladiny IL-5, IL-6 a IL-8 v sére v stredne ťažkých a ťažkých skupinách astmy. European Respiratory Journal 2018; 52: 5060.

10. Ulambayar B, Lee SH, Yang EM, Ye YM, Park HS. Súvislosť medzi epitelovými cytokínmi a klinickými fenotypmi staršej astmy. Allergy, Asthma & Immunology Research 2019; 11 (1): 79-89.

11. Chernyak B.A., Ivanov A.F. Znaky bronchiálnej astmy u fajčiacich pacientov. Siberian Medical Journal 2011; 6: 21-4.

12. Ma TS, Bozkurt B, Paniagua D, Kar B, Ramasubbu K, Rothe CF. Centrálny venózny tlak a tlak v pľúcnom kapilárnom kline: čerstvé klinické perspektívy nového modelu nesúhlasného a zhodného srdcového zlyhania. Texas Heart Institute Journal 2011; 38 (6): 627-38.

13. Tran CT, Leiper JM, Vallance P. DDAH / ADMA / NOS cesta. Ateroskleróza. Dodatky 2003; 4 (4): 33-40.

14. Dandona P, Ghanim H, Monte SV, Caruana JA, Green K, Abuaysheh S, Lo-hano T, Schentag J, Dhindsa S, Chaud-huri A. Zvýšenie mediátorov astmy pri obezite a obezite pri cukrovke 2. typu : redukcia so stratou hmotnosti. Obezita 2014; 22 (2): 356-62.

15. Mc Verhamme K, Engelkes M, Rid-der M, Svensson E, Berencsi KK, Prie-to-Alhambra D, Lapi F, Giaquinto C, Picelli G, Boudiaf N, Albers F, Cockle SM, Bradford E, Van Dyke MK, Rijn-beek P, Brusselle G, Sturkenboom M, Baan E. Charakteristika nástupu dospelých vs. astma s oneskoreným nástupom - mnohonárodná kohortová štúdia databázy. European Respiratory Journal 2017; 50: 316.

16. Kudel L.M., Sidorova L.D., Mozhina L.N., Tikhomirova E.G., Manzhileeva T.V. Vplyv nástupu bronchiálnej astmy na klinické a funkčné vlastnosti jej priebehu. Bulletin sibírskej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied 2014; 34: 82-7.

17. Taponen S, Uitti J, Karvala K, Luukko-nenR, Lehtimaki L. Astma diagnostikovaná v neskorej dospelosti je spojená so zdravotným postihnutím a zlým stavom zamestnania. Respiratory Medicine 2019; 147: 76.

18. Sin BA, Akkoca O, Saryal S, Oner F, Misirligil Z. Rozdiely medzi astmou a CHOCHP u starších ľudí. Journal of Investigational Allergology & Clinical Immunology 2006; 16 (1): 44-50.

19. Gershon AS, Victor JC, Guan J, Aaron SD, T. Testovanie pľúcnych funkcií pri diagnostike astmy: štúdia populácie. Hrudník 2012; 141 (5): 1190-6.

20. Choi S, Hoffman EA, Wenzel SE, Castro M, Fain S, Jarjour N, Schiebler ML, Chen K, Lin CL; Výskumný program závažnej astmy Národného srdca, pľúc a krvi. Kvantitatívne vypočítané zhlukovanie založené na tomografických zobrazeniach rozlišuje astmatické podskupiny s výraznými klinickými fenotypmi. The Journal of Alergy and Clinical Immunology 2017; 140 (3): 690-700.

21. Globálna iniciatíva pre astmu. Globálna stratégia riadenia a prevencie astmy. Aktualizácia 2019. K dispozícii na adrese: https: // ginasthma.org/ Prístup k 2019 júl 08.

22. Baranovskaya T.V., Belevsky A.S., Voskanyan A.G. Závažná bronchiálna astma 2018. Praktická pulmonológia 2018; 3: 52-64.

23. Tsunahiko H, Hirano T, Matsunaga K. Astma s oneskoreným nástupom: súčasné perspektívy. Journal of Astma and Allergy 2018; 11: 19-27.

24. Účinnosť Wenzel S, Brusselle G, Hirsch I, Zangril-li JG, Rastogi S. Benralizumab u pacientov s nekontrolovanou eozinofilnou astmou podľa veku pri diagnostike. European Respiratory Journal 2018; 52: 603.