Pertussis u detí je infekčné ochorenie charakterizované spastickým paroxyzmálnym kašľom, ktorý pretrváva dlho. Najzraniteľnejšie sú deti prvého roku života. Na rozdiel od väčšiny iných infekcií v detskom veku, pertussis postihuje aj novorodencov. Vo veku 4 až 5 rokov sa spravidla vytvára stabilná imunita buď v dôsledku prenosnej infekcie, alebo očkovania..

Špecifická prevencia pertussis u detí sa vykonáva rutinnou vakcináciou. Kurz pozostáva z troch intramuskulárnych injekcií DTP vakcíny v intervale 45 dní.

Príčiny a rizikové faktory

Pertussis u detí je spôsobený gramnegatívnym bacilom Bordetella pertussis, ktorý je v prostredí veľmi nestabilný. Ak je vystavený dezinfekčným prostriedkom v normálnej koncentrácii, takmer okamžite zomrie. Priame slnečné svetlo ho zbaví vitality po 60 minútach.

Čierny kašeľ je typická antroponotická infekcia. Jeho zdrojom sú chorí ľudia a nositelia baktérií. Pertussis u starších detí a dospelých zvyčajne prebieha v vymazanej forme, čo predstavuje vážne epidemiologické riziko. Pacienti sú nákazliví na ostatných od 1 do 25 dní od choroby. Pri vykonávaní antibiotickej liečby sa môže skrátiť trvanie infekčného obdobia.

K šíreniu infekcie dochádza výhradne vzduchovými kvapkami počas kašľa (prostredníctvom aerosólu infikovaného spúta). V dôsledku extrémnej nestability bacilu Bordetella pertussis v životnom prostredí sa prenosová infekcia kontaktnou domácnosťou nepozoruje. Vzhľadom na to, že infikovaný aerosól sa šíri na krátku vzdialenosť (nie viac ako 2 metre), infikujú sa deti, ktoré majú kašeľ, iba ak sú v tesnom kontakte s pacientmi.

Citlivosť na pertussis u detí je vysoká. Po chorobe sa vytvorí stabilná imunita, zvyčajne doživotná. V starobe však imunita môže oslabiť, čo vysvetľuje niekedy pozorované prípady opakovaného ochorenia.

Ak je pertussis bacillus infikovaný, vstupuje do sliznice horných dýchacích ciest a ovplyvňuje bunky ciliárneho epitelu priedušiek a hrtanu. Patogén nepreniká do hlbších tkanív a nerozširuje sa po celom tele. V procese života produkuje toxíny, ktoré spôsobujú rozvoj lokálnej zápalovej reakcie.

Závažný čierny kašeľ u detí môže byť komplikovaný krvácaním pod sliznicami, v hrúbke tkanív vnútorných orgánov a mozgu, ako aj pri vývoji emfyzému, pľúcnej atelektázy, pneumotoraxu..

Po smrti pertussisových tyčiniek a deštrukcii ich membrán sa uvoľňuje endotoxín, ktorý vyvoláva záchvaty spazmodického kašľa. Následne sa u detí v drene oblongata sústreďujú formy vzrušenia a kašeľ získava centrálnu genézu. V dôsledku toho môžu rôzne dráždivé látky vyprovokovať kašeľ, napríklad dlhý rozhovor, silný smiech, bolesť, dotyk. Vzrušenie od stredu kašľa môže ísť do susedných centier medulla oblongata. Preto sú po kašľovom záchvate niekedy pozorované vaskulárne kŕče, zvýšený krvný tlak a reflexné zvracanie. Pri ťažkom záchvate kašľa u detí sa často vyskytujú klonické alebo tonické kŕče.

Endotoxíny Pertussis bacillus a ním produkovaný enzým adenylátcyklázy prispievajú k oslabenému imunitnému systému, čo zvyšuje riziko predĺženého prenosu baktérií alebo sekundárnej infekcie..

Príznaky čierneho kašľa u detí

Inkubačná doba pre čierny kašeľ u detí trvá od 3 do 15 dní. Na klinickom obraze choroby sa uvádza niekoľko po sebe nasledujúcich období:

  • katar (prodromálny);
  • spazmodický (kŕčový) kašeľ;
  • oprávnenie.

Prodromálne obdobie trvá od 2 do 10 dní. Vyznačuje sa nádchou s ťažkou nádchou sliznicového charakteru a miernym suchým kašľom. Celkový stav zostáva uspokojivý, nie sú pozorované príznaky intoxikácie. Kašeľ sa hromadí postupne, nadobúda paroxysmálny charakter a v noci zosilňuje.

Hlavným príznakom čierneho kašľa u detí je kŕčovitý kašeľ. Jeho vzhľad naznačuje prechod choroby do ďalšieho štádia. Kašeľové záchvaty sa stávajú častými a intenzívnymi a sú spastické.

U detí prvého roku života môže čierny kašeľ spôsobiť rozvoj chronických pľúcnych ochorení vrátane bronchiektázie.

Staršie deti zaznamenávajú príznaky, ktoré spôsobujú hroziaci útok:

  • úzkosť;
  • nepohodlie na hrudi;
  • bolesť hrdla.

Spastické zúženie hlasiviek spôsobuje predĺženú inspiraciu pri dýchavičnosti, tzv. Recitáciu. V skutočnosti je útok striedaním opakovaných a kŕčovitých výdychov. Končí priechodom sklovitého mukózneho viskózneho spúta alebo reflexným zvracaním..

Útoky sa častejšie vyskytujú v noci a skoro ráno. V dôsledku výrazného napätia na spojivkách, sliznici orofaryngu a pokožke tváre sa objavujú malé krvácania (petechiae)..

Telesná teplota zostáva v rámci normálnych limitov. Ak sa zvýši, je to dôkaz pripojenia sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Obdobie konvulzívneho kašľa trvá 3 až 4 týždne, potom pertussis u detí postupne prechádza do fázy vymiznutia. Útoky postupne strácajú svoj spazmodický charakter, zmenšujú sa, medzera medzi nimi sa predlžuje a po chvíli sa úplne zastavia. Obdobie platnosti povolenia trvá od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Je to spôsobené skutočnosťou, že aj po útlme hlavnej symptomatológie pretrváva všeobecná asténia a zvýšená nervová excitabilita centra kašľa dlho..

U očkovaných jedincov sa toto ochorenie môže vyskytnúť v vymazanej forme. V tomto prípade sa príznak čierneho kašľa u detí stáva dlhotrvajúcim kašľom, ktorý sa prakticky nedá liečiť. Spastický charakter kašľa je slabý. Žiadne vaskulárne kŕče, zvracanie a opakovanie.

Počas lekárskeho vyšetrenia je možné v ohnisku infekcie zistiť prípady subklinického priebehu pertussis u detí, ktorého jediným znakom je opakujúci sa kašeľ.

Použitie antitusických liekov s centrálnym mechanizmom účinku je kontraindikované. Mukolytiká a expektoranty sú neúčinné, a preto nie sú predpísané.

S prerušenou formou sa pertussis u detí zastaví v štádiu katarálnych prejavov. Neexistujú žiadne záchvaty kŕčového kašľa, klinické príznaky veľmi rýchlo ustupujú.

diagnostika

Diagnóza čierneho kašľa u detí je založená na charakteristickom klinickom obraze. Diagnóza je potvrdená laboratórnymi diagnostickými metódami založenými na detekcii pertussis bacillus alebo jeho antigénov:

  • výsev hlienu z hrdla na selektívne médiá (kazeín-uhlíkový agar alebo glycerín-zemiakový agar s prídavkom krvi) - výsev by sa mal vykonávať v prvých dňoch ochorenia pred antibiotickou liečbou;
  • detekcia antigénov pertussis bacillus vo hliene hltanu metódou RIF;
  • detekcia protilátok proti antigénu bacila pertussis (CSC a pasívna hemaglutinácia, ELISA);
  • latexová mikroaglutinačná reakcia vo vzorkách detských slín.

Pri pertuse u detí sa zaznamenávajú určité zmeny v celkovom krvnom teste, ktoré naznačujú infekčný proces v tele (lymfocytárna leukocytóza, mierne zvýšenie ESR)..

Na röntgenových snímkach hrudných orgánov sa zisťuje zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí (príznak emfyzému), sploštenie kupoly bránice a posilnenie pľúcneho obrazca so vzhľadu retikularity..

Pertussis u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými chorobami dýchacích ciest (ARVI, bronchitída, tracheitída, pneumónia)..

Liečba čierneho kašľa u detí

Liečba čierneho kašľa u detí sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná iba v závažných prípadoch ochorenia a sekundárnej infekcie.

Pacient by mal byť izolovaný v samostatnej miestnosti, v ktorej sa mokré čistenie vykonáva niekoľkokrát denne a vetrať.

Plechovky a horčičné omietky sú kontraindikované, ich použitie môže vyvolať silný kašeľ.

Deti prvého roku života zostávajú dojčené. V staršom veku je predpísaná diétna tabuľka č. 13 podľa Pevznera. Ciele diétnej terapie sú:

  • zvýšiť odolnosť tela voči infekcii;
  • stimulácia ochranných síl;
  • zníženie intoxikácie;
  • vytvorenie optimálnych podmienok pre imunitný systém.

Strava obsahuje:

  • sušený biely chlieb, nejedlé sušienky;
  • slabé rybie a mäsové vývary, zeleninové a mäsové polievky, zemiaková kaša, slizničné cereálne polievky;
  • parné kotlety, mäsové suflé, mäsové gule;
  • parné rybie koláče, rybie filé;
  • Mliečne výrobky (fermentované pečené mlieko, acidofilus, kefír, tvaroh, kyslá smotana);
  • syr a syr feta;
  • proteínová parná omeleta, vajcia s mäkkým varom;
  • polotekuté viskózne obilniny;
  • bobule a ovocie (mäkké, zrelé a sladké);
  • niektoré druhy sladkostí (med, džem, džem, pusinky, pena, želé, cukríky, marmelády);
  • zelenina a maslo;
  • čaj s citrónom, šípková infúzia.
  • dusené ovocné nápoje, ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťavy;

Z stravy vylúčte:

  • čerstvý ražný a pšeničný chlieb, jemné pečivo;
  • silné a mastné bujóny;
  • mastné odrody mäsa a rýb, párky, údené mäso;
  • strukoviny;
  • konzervované potraviny, uhorky a marinády;
  • ostré syry, smotana, plnotučné mlieko;
  • vajcia v tvrdom stave, vyprážané vajcia;
  • obilniny z kukurice, perličkového jačmeňa, vajec a proso;
  • zelenina z hrubej vlákniny (huby, rutabaga, kapusta, reďkovka, reďkovka, repa);
  • koláče a pečivo;
  • kakao a čokoláda.

V období katarálnej horúčky sa liečba čierneho kašľa u detí vykonáva antibiotikami (makrolidy, aminoglykozidy) týždenne v strednej terapeutickej dávke. V prvých dňoch ochorenia je možné deťom predpísať špecifický gama globulín proti pertussis súčasne s antibiotikami.

Na rozdiel od väčšiny iných infekcií v detskom veku, pertussis postihuje aj novorodencov.

Na potlačenie paroxyzmálneho kašľa sa odporúča:

  • predĺžený pobyt dieťaťa na čerstvom vzduchu (v pokojnom počasí a teplota vzduchu nie nižšia ako -10 ° С;
  • predpisovanie sedatív a antihistaminík.

Pri ťažkých kašľavých záchvatoch je možné predpísať antipsychotiká..

Použitie antitusických liekov s centrálnym mechanizmom účinku je kontraindikované. Mukolytiká a expektoranty sú neúčinné, a preto nie sú predpísané. Plechovky a horčičné omietky sú kontraindikované, ich použitie môže vyvolať silný kašeľ.

V období konvulzívneho kašľa má HBO (hyperbarická kyslíková terapia) dobrý terapeutický účinok. Okrem toho sa často používa fyzioterapia, napríklad inhalácia proteolytických enzýmov.

Pri ťažkej pertussis s výskytom apnoe sa teofylín a kortikosteroidy predpisujú v krátkom čase. S predĺženou apnoe, masážou hrudníka, mechanickým vetraním.

Možné následky a komplikácie

Ťažký čierny kašeľ u detí môže byť komplikovaný krvácaním pod sliznicami, v hrúbke tkanív vnútorných orgánov a mozgu, ako aj pri vývoji emfyzému, pľúcnej atelektázy, pneumotoraxu. Popísané ako ojedinelé prípady, prasknutie ušného bubienka, hemoroidy, prolaps konečníka a prasknutie svalov prednej brušnej steny..

S komplikáciou čierneho kašľa u detí súvisí s pristúpením sekundárnej infekcie: bronchitída, pohrudnica, pneumónia, hnisavé zápaly stredného ucha.

predpoveď

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Smrť je mimoriadne zriedkavá a iba u detí s výrazne oslabeným imunitným systémom. S pribúdajúcimi komplikáciami sa priebeh ochorenia predlžuje. U detí prvého roku života môže čierny kašeľ spôsobiť rozvoj chronických pľúcnych ochorení vrátane bronchiektázie.

Prevencia čierneho kašľa u detí

Špecifická prevencia pertussis u detí sa vykonáva rutinnou vakcináciou. Kurz pozostáva z troch intramuskulárnych dávok DTP vakcíny v intervale 45 dní. Prvé očkovanie sa uskutoční o tri mesiace, preočkovanie sa uskutoční raz za 1,5 - 2 roky. Deti staršie ako tri roky nedostávajú očkovanie proti kašľu.

Ak je patogén čierneho kašľa vystavený dezinfekčným prostriedkom v normálnych koncentráciách, takmer okamžite zomrie. Priame slnečné svetlo ho zbaví vitality po 60 minútach.

Aktívna imunizácia čierneho kašľa je predpísaná pre deti mladšie ako 6 rokov, ktoré boli v úzkom kontakte s pacientom. Imunoglobulín sa podáva raz, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od kontaktu.

Všeobecná prevencia čierneho kašľa u detí je založená na včasnom zistení pacientov a ich izolácii. Ak je kašeľ pozorovaný u detí navštevujúcich detské organizované skupiny alebo u dospelých pracujúcich v predškolských zariadeniach alebo zdravotníckych zariadeniach dlhšie ako 5 až 7 dní, potom sa musia vyšetriť na pertussis.

Deti s čiernym kašľom sú izolované počas 25 dní. Ak nie je možné poskytnúť chorému dieťaťu samostatnú miestnosť, potom je jeho posteľ blokovaná obrazovkou, ktorá zabraňuje šíreniu infikovaného aerosólu v miestnosti pri kašli. Po izolácii pacienta je detský tím v karanténe 14 dní. V mieste infekcie sa vykonáva dôkladná dezinfekcia.

Kašeľ proti kašľu. Ako určiť čierny kašeľ u dieťaťa?

S kašľom je spojených veľa chorôb. U niektorých z nich je kašeľ taký bolestivý, že môže človeka doslova vyčerpať. Jedným z nich je čierny kašeľ.

S detským lekárom, alergológom-imunológom „Clinic Expert Smolensk“ Chemovoy Ulyana Vladimirovna hovorí o čiernom kašle.

- Ulyana Vladimirovna, čo je čierny kašeľ?

Jedná sa o akútne infekčné ochorenie s cyklickým priebehom, prítomnosť spastického kašľa. Pertussis je spôsobený špecifickou baktériou - pertussis bacillus.

- Aké sú príznaky čierneho kašľa??

Znaky jeho typického priebehu u dieťaťa sú nasledujúce:

- zvýšenie telesnej teploty;

- je možné mierne podráždenie, podráždenosť, nervozita;

- špeciálny kašeľ, s dýchavičnosťou. Niekoľko kašľavých trhnutí sa vydýchne a potom sa objaví sípavý, intenzívny dych. Tieto fázy tvoria jeden cyklus. V závislosti od závažnosti kurzu môžu byť takéto útoky počas dňa 2-15.

PRE TIETO KUCHYNSKÉ ŠPECIÁLNE POTREBY,
S dychom

Sčervenenie pokožky, napätie - až po prasknutie kapilár, krvácanie z nosa, nadúvanie medzirebrových priestorov je možné vďaka kašľu.

Pri výraznom kašľovom záchvate môže dôjsť k nedobrovoľnému močeniu alebo vyprázdneniu.

Existujú aj iné formy čierneho kašľa, v ktorých sa príznaky budú líšiť. U dospelých postupuje trochu inak..

- Aké sú príznaky čierneho kašľa z prechladnutia??

V typickom priebehu čierneho kašľa je charakteristický spastický kašeľ, ktorý si nemôžete zamieňať s ničím.

Ďalším významným ukazovateľom je zdĺhavý priebeh. Ak bežné prechladnutie trvá asi 7 až 10 dní, potom čierny kašeľ do druhého týždňa iba „zvyšuje rýchlosť“ - najmä kašeľ zosilňuje.

AK ZARUČUJE JEDNODUCHÉ JEDNODUCHÉ
7-10 dní, potom čierny kašeľ iba druhý týždeň
„ZÍSKANIE OBRÁBANIA“ - ZVLÁŠTNE JE POTREBA POSILNENÁ

Pri bežnom nachladnutí sú horúčka a intoxikačné príznaky výraznejšie. Pertussis môže mať na začiatku miernu horúčku, neexprimovaný výtok z nosa a kašeľ. Potom sa celkový stav pacienta zlepší, ale vysiľujúci kašeľ ho začne mučiť..

- Je to vírusové alebo bakteriálne ochorenie? Ako sa pertussis prenáša??

Čierny kašeľ spôsobuje baktérie. Ochorenie je prenášané vzduchovými kvapkami od chorej osoby alebo nosiča infekcie.

- Ako dlho trvá inkubačná doba pre čierny kašeľ??

Priemerne 7-10 dní (môže sa líšiť od 6 do 20 dní).

- Ako dlho je dieťa s čiernym kašľom nákazlivé pre ostatných?

Po prvých príznakoch choroby - do 1 mesiaca.

- Ulyana Vladimirovna, s čím je táto choroba spojená s deťmi? Aké je jej nebezpečenstvo?

Po prvé, toxín uvoľňovaný baktériou dráždi sliznicu dýchacích ciest. V dôsledku toho sa v mozgu vyskytuje dlhodobo aktívne zameranie, ktoré určuje udržiavanie kašľa.

Samotný bakteriálny toxín môže byť alergénom..

V priebehu ochorenia sa môže pripojiť ďalšia infekcia, v dôsledku ktorej sa môže napríklad vyvinúť zápal priedušiek, napríklad pneumónia (pneumónia). Niekedy je ich liečba pomerne komplikovaná, často po chorobe zaznamenala zvýšenú citlivosť dýchacích ciest na choroby (najmä akútne vírusové infekcie dýchacích ciest). V dôsledku toho sa časom môže vyvinúť chronická bronchitída..

„Pri dlhšej, pretrvávajúcej neliečenej bronchitíde sa môže prieduška priesvitne zúžiť pri priechode vzduchu.“ Citácia z “Dýchajte ľahko a čisto!” Celá pravda o bronchitíde “

U detí do jedného roka sa namiesto záchvatov proti kašľu môže za ich ekvivalent považovať zástava dýchania.

Možno vývoj opuchu hrtanu, stenózna hrtanová aróma, falošná záď. U malých detí to môže viesť k zlyhaniu dýchania..

Jedným z možných následkov po pertuse môže byť emfyzém. Pri tomto ochorení sa pľúca nadmerne vzdušia a v dôsledku emfyzému sa môže tiež narušiť krvný obeh v dôsledku zmien vaskulárneho systému pľúc..

Možné krvácanie z nosa, krvácanie (subkutánne, v spojivkách očí), tvorba ingvinálnej a pupočnej kýly.

Baktéria môže tiež ovplyvniť mozog. V tomto prípade sa vyvinie zápal jeho tkaniva - encefalitída. Encefalopatia je tiež možná. Následne môže mať dieťa kŕče, môže sa vyvinúť hluchota.

- Deti v akom veku sú najviac náchylné na čierny kašeľ?

Sú to predškoláci, t. vlastne od narodenia do 5-6 rokov. Počas prvého roku života môže dojčenie dojčiat stále mať nejakú ochranu, ale potom začína obdobie najväčšieho rizika, najmä pokiaľ ide o nevakcináciu..

„V roku 2011 takmer všetky štáty USA nemali správny počet vakcinácií proti čiernemu kašľu. V dôsledku toho v budúcom roku ochorelo 42 tisíc ľudí. “ Citácia z „Kto vynašiel vakcíny?“

- Aká je diagnóza čierneho kašľa u detí?

Existujú tri oblasti diagnostiky:

- kultúra spúta na špeciálnych živných médiách na izoláciu baktérie;

- Enzymaticky viazaný imunosorbentový test (ELISA) na detekciu protilátok proti pertussis. Tu však treba mať na pamäti, že ak bolo dieťa nedávno očkované proti čiernemu kašľu, potom je ťažké určiť, či došlo k zvýšeniu hladín protilátok v dôsledku očkovania alebo infekcie. Situácia môže byť rovnaká pre niekoho, kto bol očkovaný dlhý čas: u dieťaťa sa môže vyvinúť čierny kašeľ v miernej alebo „vymazanej“ podobe, a keď sa zistia protilátky proti čiernemu kašľu, nie je jasné, či sú po vakcinácii alebo či vznikajú v reakcii na infekciu..

Pre tých, ktorí neboli očkovaní v čase choroby, je tento test informatívny;

- PCR (polymerázová reťazová reakcia) - identifikácia genetického materiálu baktérie v nátere zo sliznice hltanu.

- Čierny kašeľ sa lieči doma alebo dieťa musí byť hospitalizované v nemocnici?

- Vek. Dieťa do jedného roka musí byť hospitalizované, pretože má vyššiu pravdepodobnosť zástavy dýchania;

- závažnosť choroby. S miernym priebehom a vekom dieťaťa starším ako jeden rok môže lekár povoliť liečbu doma. Pri miernom a závažnom priebehu liečby je potrebná liečba v nemocnici;

- prítomnosť mnohých sprievodných chorôb. Ak sú, potom je nevyhnutná aj hospitalizácia..

- Antibiotiká sa používajú na liečbu čierneho kašľa?

Koncepčne áno. Baktéria, ktorá spôsobuje toto ochorenie, je citlivá na určité antibiotiká. Sú však predpísané iba v určitom období choroby. Ak čas uplynul, paroxyzmálny kašeľ začal, menovanie antibiotík už nemusí byť účinné..

"O antibiotikách nie je nič menej otázok a mýtov." Citácia z materiálu „Ako používať antibiotiká? Inštrukcie na používanie "

- Ak sa však antibiotiká nepoužívajú, potom, ako sa lieči?

Podáva sa špecifický imunoglobulín proti čiernemu kašľu. Ďalej sa používa syndrómová liečba: látky, ktoré znižujú zvýšenú reaktivitu dýchacích ciest, antihistaminiká, sedatíva, bronchodilatátory, kyslíková terapia atď..

Veľký význam má normálna teplota a dostatočná vlhkosť v miestnosti, pobyt na čerstvom vzduchu, vylúčenie zvuku, vizuálnych stimulov, frakčná výživa v malých porciách.

- Toto ochorenie sa vyskytuje iba u detí, alebo ho môžu získať dospelí.?

Dospelý môže byť tiež chorý. Ak osoba nie je zaočkovaná, existuje šanca na ochorenie bez ohľadu na vek.

U dospelých, čierny kašeľ postupuje trochu inak - napríklad, je menej závažný kašeľ. Nemôže však zostať bez liečby..

- Ako chrániť vaše dieťa pred čiernym kašľom?

Prevenciou u detí aj dospelých je očkovanie. Je v národnom očkovacom kalendári..

„V európskych krajinách majú rodičia väčší záujem o očkovanie.“ Citácia z materiálu „neočkované deti sú najzdravšie? "

- Vakcína proti rtuti zaisťuje, že vaše dieťa nikdy nedostane čierny kašeľ?

Neexistuje žiadna 100% záruka. Môže to byť spôsobené skutočnosťou, že po očkovaní neuplynul dosť času a hladina protilátok nemala čas „zvýšiť“ na úspešnú ochranu pred infekciou; vo vakcinačnom procese sa vyskytli chyby; osoba má individuálne vlastnosti imunitného systému.

V tomto prípade choroba pokračuje ľahko a bez komplikácií..

Ďalšie materiály k témam:

Chemova Ulyana Vladimirovna

Čierny kašeľ - epidemiológia, klinika, laboratórna diagnostika, prevencia

V súčasnosti je problém pertussis opäť relevantný pre praktickú zdravotnú starostlivosť vo všetkých krajinách sveta. Napriek očkovaniu trvajúcemu viac ako 50 rokov intenzita epidemického procesu a miera výskytu od konca 90. rokov 20. storočia neustále rastú..

Zvýšenie počtu zjavných foriem čierneho kašľa zároveň vytvára podmienky na zapojenie detí v prvých mesiacoch života, čo je spojené so zvýšením závažnosti choroby a úmrtnosti a atypickými, nie klinicky vyjadrenými formami, na nedostatok pozornosti lekárov na túto infekciu od prvých dní choroby, ktoré sú najvýhodnejšie pre laboratórnu diagnostiku.

Etiológia čierneho kašľa

Pertussis je akútna vzdušná infekcia spôsobená mikroorganizmami druhu Bordetella pertussis, vyznačujúca sa poškodením sliznice hlavne hrtanu, priedušnice, priedušiek a rozvoju konvulzívneho paroxyzmálneho kašľa..

Baktérie - pôvodcovia čierneho kašľa boli prvýkrát izolovaní od chorého dieťaťa v roku 1906 dvoma vedcami - Belgičanom Julesom Bordetom (rod je pomenovaný po ňom) a Francúzom Octaveom Zhanguom (na počesť oboch je tiež pôvodcom čierneho kašľa). Popri popisovaní mikróbov vyvinuli pre svoju kultiváciu kultivačné médium, ktoré sa dnes bežne používa a na jeho počesť sa tiež nazýva médium Borde-Zhangu..

V modernej taxonómii patrí bordetella do oblasti Bacteria, do radu Burcholderiales, do rodiny Alcoligenaceae a do rodu Bordetella. V rámci rodu je opísaných 9 druhov, z ktorých 3 sú väčšinou patogénne pre človeka:

  • najčastejšie je choroba spôsobená B. pertussis - pôvodcom pertussis, povinným ľudským patogénom;
  • B. parapertussis - pôvodca čierneho kašľa (čierny kašeľ, klinicky podobný čiernemu kašľu), tiež vystupuje z niektorých zvierat;
  • B. trematum - pôvodca infekcií rany a uší, opísaný relatívne nedávno.

Existujú ďalšie 4 druhy, ktoré sú pôvodcami chorôb zvierat, ale sú potenciálne patogénne aj pre ľudí (u veľmi zriedkavých prípadov spôsobujú infekcie u pacientov s oslabeným imunitným systémom):

  • B. bronchiseptica - pôvodca bronchiseptikózy (ochorenie zvierat podobné pertussis u ľudí s ARI);
  • B. ansorpii, B. avium, B. hinzii. B. holmesii sa spravidla izoluje iba od ľudí počas invazívnych infekcií (meningitída, endokarditída, bakterémia atď.), Etiologická úloha tohto druhu pri vývoji infekcií však nebola dokázaná..
  • B. petrii je jediný člen rodu izolovaný od prostredia a schopný žiť v anaeróbnych podmienkach, bola však opísaná možnosť jeho dlhodobého pretrvávania u ľudí..

Skôr, do 30. rokov minulého storočia, bola bordetella omylom zaradená do rodu Haemophilus iba na základe toho, že do kultivačného média sa musela pridávať ľudská krv..

Defibrinovaná ľudská krv sa stále zavádza do väčšiny médií. Avšak Breadford v neskorších štúdiách preukázal, že krv nie je rastovým faktorom pre bordely a podstatnou zložkou kultivácie, ale skôr hrá úlohu adsorbenta produktov metabolizmu toxických baktérií..

Z hľadiska genotypu a fenotypových vlastností sa bordetella tiež výrazne líši od hemofilov, čo dokázali Lopesovi v 50. rokoch 20. storočia. Vďaka tomu bolo možné ich rozdeliť do samostatného rodu..

Epidemiológia húsenice

Je potrebné poznamenať, epidemiologické vlastnosti čierneho kašľa. Jedná sa o závažnú antroponózu, pri ktorej je chorým hlavným zdrojom infekcie, bakteriokarbón sa stále nepovažuje za epidemiologický význam a nie je zaregistrovaný v skupinách bez výskytu čierneho kašľa a medzi chorými deťmi nie je vyšší ako 1–2% s krátkym trvaním. ho (do 2 týždňov).

Pertussis sa označuje ako „detské infekcie“: až 95% prípadov sa zistí u detí a iba 5% u dospelých. Aj keď skutočná frekvencia výskytu čierneho kašľa u dospelých v oficiálnych štatistikách sa dá len ťažko odraziť v dôsledku neúplnej registrácie všetkých prípadov, po prvé v dôsledku predsudkov terapeutov o vekovej kategórii náchylnej na túto infekciu - a preto s ohľadom na ňu s malou opatrnosťou a po druhé, pretože pertussis u dospelých často prebieha v atypických formách a je diagnostikovaný ako ARI alebo SARS.

Mechanizmus prenosu choroby je aerogénny a cesta je vo vzduchu. Citlivosť populácie na absenciu pertusovej imunity je veľmi vysoká - do 90%.

Ale napriek tomu, ako aj k veľkému uvoľňovaniu patogénu do vonkajšieho prostredia, je prenos možný iba pri úzkej dlhodobej komunikácii z nasledujúcich dôvodov: aerosól, ktorý sa vytvára kašľom pacienta s čiernym kašľom, je nahrubo rozptýlený a rýchlo sa usadzuje na environmentálnych objektoch, pričom sa nerozširuje viac ako 2- 2,5 ma jeho prienik do dýchacích ciest je malý, pretože veľké častice sa zadržiavajú v horných dýchacích cestách.

Okrem toho sú pertussis bordetella nestabilné voči pôsobeniu prírodných faktorov prostredia - voči slnečnému žiareniu (pôsobeniu UV lúčov a zvýšeným teplotám) a pri 50 ° C odumierajú do 30 minút, aby zaschli. V mokrom spúte, ktoré dopadlo na objekty vonkajšieho prostredia, však môže pretrvávať niekoľko dní.

Pri analýze výskytu čierneho kašľa si pripomíname, že v období pred očkovaním, do roku 1959, v našej krajine dosiahol 480 prípadov na 100 000 ľudí s veľmi vysokou úmrtnosťou (0,25% v štruktúre celkovej úmrtnosti, alebo 6 na 100 000); do roku 1975 v dôsledku úspechu hromadného očkovania očkovacou látkou DTP incidencia klesla na 2,0 zo 100 tisíc, čo bola rekordne nízka a úmrtnosť sa niekoľkokrát znížila a teraz sa zaznamenáva v ojedinelých prípadoch - nie viac ako 10 na rok.

Koncom 20. storočia a do súčasnosti sa pozoruje stabilný ročný nárast výskytu čierneho kašľa. V roku 2012 tak v porovnaní s rokom 2011 vzrástol takmer 1,5-násobne a na 100 tisíc osôb dosiahol 4,43 a 3,34 prípadu. Tradične je výskyt megacít vyšší (prvé miesto v Ruskej federácii v posledných rokoch je Petrohrad).

Je potrebné poznamenať, že skutočný výskyt čierneho kašľa je zjavne ešte vyšší ako štatistické údaje. Dôvodom môže byť neúplná registrácia, prítomnosť veľkého počtu „atypických“ foriem čierneho kašľa, nedostatok spoľahlivých laboratórnych diagnostických metód, ťažkosti s diferenciáciou čierneho kašľa atď..

Vlastnosti čierneho kašľa moderného obdobia sú:

  • „Vyrastanie“ - zvýšenie podielu chorých detí vo vekovej skupine 5-10 rokov (maximálny pokles o 7-8 rokov), pretože vznikajúca imunita po očkovaní nie je dostatočne intenzívna a predĺžená a do 7 rokov sa hromadí významný počet detí, ktoré nie sú imúnne voči čiernemu kašľu (viac 50%); v tejto súvislosti sa ložiská infekcie objavili najmä na stredných školách s opakovanými prípadmi chorôb v organizovaných skupinách;
  • z dôvodu zvýšeného očkovania malých detí (z vyššie uvedeného dôvodu) dochádza k nedávnym pravidelným zvýšeniam;
  • návrat vysoko toxického kmeňa 1, 2, 3 (tento serovariant cirkuloval a prevládal v období pred štepením, v prvých 10 rokoch profylaxie vakcíny sa zmenil na sérovariant 1.0.3) a veľké množstvo stredne ťažkých a ťažkých foriem čierneho kašľa; Teraz sa sérovariant 1, 2, 3 vyskytuje v 12,5% prípadov a je pridelený hlavne od nevakcinovaných malých detí so závažnou formou čierneho kašľa;
  • dominancia serovariantu 1, 0, 3 (až 70% medzi „dešifrovanými prípadmi“), ktorá sa líši hlavne od vakcinovaných a ľahkých pacientov;
  • zvýšenie počtu atypických foriem čierneho kašľa.

Biologické vlastnosti patogénu

Príčinnými príčinami čierneho kašľa sú gramnegatívne malé tyčinky, ktorých dĺžka sa blíži priemeru, a preto sa pod mikroskopom podobajú oválnym kokiám, ktoré sa nazývajú kokobaktérie; mať mikrokapsuly, pil, sú nehybné a netvoria spóru.

Sú aeróbne, vyvíjajú sa lepšie vo vlhkej atmosfére pri teplote 35 - 36 ° C, patria k „rozmarným“ alebo „rozmarným“ kultivačným podmienkam, baktériám s komplexnými výživovými potrebami. Okrem výživovej základne a rastových faktorov sa musia do živných médií zahrnúť aj adsorbenty toxických metabolických produktov bordetellae, ktoré sa počas svojho života aktívne uvoľňujú..

Existujú 2 typy adsorbentov:

  • defibrinovaná ľudská krv, zavedená v množstve 20-30% v médiu Borde-Zhangu (zemiakový-glycerínový agar) a nie je iba adsorbentom, ale je aj ďalším zdrojom prírodných proteínov, aminokyselín;
  • aktívne uhlie používané v polosyntetických médiách, ako je napríklad kazeín-uhlíkový agar (AMC), bordetellagar. Kvalita polosyntetických médií sa môže zlepšiť pridaním 10 až 15% defibrinovanej krvi.

Kolónie čierneho kašľa sú malé (priemer asi 1 - 2 mm), veľmi vypuklé, sférické, s hladkými hranami, sivé so strieborným odtieňom, pripomínajúce kvapôčky ortuti alebo perly. Majú viskóznu konzistenciu a rastú po 48 až 72 hodinách, niekedy je rast oneskorený až o 5 dní.

Kolónie pertusového mikróbu sú podobné pertussisu, ale okolo nich sa môžu vyskytovať väčšie (až 2 - 4 mm), stmavenie média a na AMC sa môžu objaviť krémy a dokonca aj žlto-hnedé tóny, doba formovania je 24-48 hodín.

Pri štúdiu kolónie bordetella stereomikroskopom v laterálnom osvetlení je viditeľný tzv. Chvost kométy, čo je kužeľovitý tieň kolónie na povrchu média, ale tento jav sa nie vždy pozoruje..

B. pertussis je na rozdiel od ostatných členov rodu biochemicky inertný a nerozkladá močovinu, tyrozín, uhľohydráty a nepoužíva citráty..

Antigénne a toxické látky bordetellae sú dosť rozmanité a sú zastúpené nasledujúcimi skupinami: povrchové štruktúry (mikrokapsula, fimbriae), štruktúry lokalizované vo vonkajšej membráne bunkovej steny (vláknitý hemaglutinín, pertaktín) a toxíny, z ktorých hlavná časť sa podieľa na patogenéze, je toxín čierneho kašľa (K) ) pozostávajúca zo zložky A (podjednotka S1), ktorá určuje toxicitu, a B (podjednotky S2-, S3-, S4-, S5), ktoré sú zodpovedné za pripojenie toxínu k bunkám ciliárneho epitelu.

Dôležitú úlohu hrá aj endotoxín, termolabilný toxín, tracheálny ciliotoxín, adenylátcykláza. Všetky vyššie uvedené faktory sú prítomné v čerstvo izolovaných kmeňoch mikróbov čierneho kašľa.

Z antigénov bordetellae sú najzaujímavejšie povrchy lokalizované v fimbrii, tzv. Aglutinogény, inak nazývané „faktory“. Sú to netoxické proteíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú dôležité pri tvorbe ochrany proti pertusovej infekcii a sú detekované v aglutinačných reakciách, čo bolo dôvodom ich názvu.

Už v 50. rokoch 20. storočia Anderson a Eldering opísali 14 bordetelitových aglutinogénov a označili ich arabskými číslicami (dnes je známych 16). Generický, spoločný pre všetky bordetellae, je aglutinogén 7; druh pre B. pertussis - 1 (povinný), vnútrodruhový (kmeň) - 2-6, 13, 15, 16 (voliteľný); pre B. parapertussis - 14 a 8-10, pre B. bronchiseptica - 12 a 8-11. Ich detekcia sa používa pri laboratórnej diagnostike čierneho kašľa s diferenciáciou zodpovedajúcich druhov a pri separácii kmeňov B. pertussis na sérologické varianty..

Kombináciou faktorov 1, 2, 3 sa určia štyri existujúce sérovary B. pertussis; 100; 1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3.

Patogenéza čierneho kašľa

Vstupnou bránou k infekcii je sliznica dýchacích ciest. Tyčinky proti pertussisu vykazujú prísne tropismy k bunkám epitelu riasiniek, k nim sa pripájajú a množia sa na povrchu sliznice bez prenikania do krvného obehu.

Reprodukcia sa zvyčajne vyskytuje do 2 až 3 týždňov a je sprevádzaná uvoľňovaním niekoľkých silných exotoxínov, z ktorých hlavnými sú CT a adenylátcykláza. Po 2 až 3 týždňoch sa kauzálna látka čierneho kašľa zničí uvoľnením veľkého komplexu vnútrobunkových patogénnych faktorov.

V mieste kolonizácie a invázie patogénu sa vyvíja zápal, inhibuje sa aktivita ciliárneho epitelu, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vredy epitelu dýchacích ciest (DP) a fokálna nekróza. Patologický proces je najvýraznejší v prieduškách a prieduškách, menej v priedušnici, hrtane, nosohltane.

Tvoriace mukopurulentné sviečky upchávajú lúmen priedušiek a vedú k fokálnej atelektáze. Neustále mechanické podráždenie DP receptorov, ako aj účinok odpadových produktov CT, dermonecrotizínu a B. pertussis na ne spôsobujú vznik záchvatov proti kašľu a vedú k vytvoreniu dominantného typu ohniska v respiračnom centre, čo vedie k charakteristickému spastickému kašľu. V tomto okamihu je patologický proces v prieduškách samonosný už v neprítomnosti patogénu.

A dokonca aj po úplnom vymiznutí patogénu z tela a zápalových procesoch v DP môže kašeľ pretrvávať veľmi dlho (od 1 do 6 mesiacov) v dôsledku prítomnosti dominantného zamerania v respiračnom centre. Je možné ožarovanie excitácie z DP do iných častí nervového systému, v dôsledku čoho príznaky vyplývajú z príslušných systémov: kontrakcie svalov tváre, trupu, zvracanie, zvýšený krvný tlak atď..

Príznaky infekčného procesu s čiernym kašľom sú neprítomnosť fázy bakteriémie, primárna infekčná toxikóza s výraznou teplotnou reakciou a katarálne javy, ako aj pomalý postupný vývoj choroby. Neprítomnosť výraznej primárnej toxikózy je spôsobená skutočnosťou, že B. pertussis tvorí malé množstvo CT, keď sa rozmnožuje a umiera..

Napriek tomu má CT výrazný účinok na celé telo a najmä na dýchacie, cievne a nervové systémy, spôsobuje bronchospazmus, zvyšuje priepustnosť cievnej steny a periférny vaskulárny tonus. Výsledný generalizovaný vaskulárny spazmus môže viesť k rozvoju arteriálnej hypertenzie, k tvorbe venóznej stázy v pľúcnom obehu..

Okrem toho kauzatívny agens čierneho kašľa môže mať nepriaznivý vplyv na gastrointestinálny trakt, zvyšuje motilitu čreva a podporuje rozvoj hnačkového syndrómu, čo vedie k zániku povinných predstaviteľov črevnej mikroflóry a v dôsledku toho k zníženiu kolonizačnej rezistencie, množeniu oportúnnych enterobaktérií, kokov a húb a rastu húb. črevná dysbióza. Tieto účinky sú primárne spôsobené CT a adenylátcyklázou..

Podľa moderných myšlienok nemá apoptogénny účinok toxínov B. pertussis na bunky imunitného systému tela v patogenéze čierneho kašľa malý význam. Výsledná sekundárna imunodeficiencia je predispozičným faktorom pre rozvoj nešpecifických komplikácií čierneho kašľa, ako je bronchitída a zápal pľúc, ktoré sú najčastejšie spojené s aktiváciou ich vlastnej bakteriálnej flóry dýchacích ciest alebo s „vrstvením“ infekcií SARS, chlamydií, mykoplazmatických infekcií. Takéto komplikácie významne zvyšujú riziko bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania..

Klinický obraz čierneho kašľa

Pertussis v typickej manifestnej forme („štandardná definícia“ prípadu) sa vyznačuje týmito príznakmi:

  • suchý kašeľ s jeho postupným posilňovaním a získavaním charakteru paroxyzmálneho kŕčového ochorenia v 2-3 týždni choroby, najmä v noci alebo po fyzickom a emocionálnom strese;
  • apnoe, hyperémia tváre, cyanóza, slzenie, zvracanie, leukémia a lymfocytóza v periférnej krvi, rozvoj „pľúc čierneho kašľa“, ťažké dýchanie, oddelenie viskózneho spúta;
  • mierne katarálne javy a mierne zvýšenie teploty.

Čierny kašeľ je choroba s cyklickým priebehom. Existujú 4 po sebe idúce obdobia:

  • inkubácia, ktorej trvanie je v priemere 3 až 14 dní;
  • katarálny (prekonvulzívny) - 10 - 13 dní;
  • kŕčovité alebo kŕčovité, - 1-1,5 týždňa u imunizovaných detí a až 4-6 týždňov u neočkovaných detí;
  • obdobie reverzného vývoja (rekonvalescencia), ktoré sa ďalej delí na skoré (rozvíjajúce sa po 2-8 týždňoch od začiatku klinických prejavov) a neskoré (po 2-6 mesiacoch).

Hlavným príznakom katarálnej periódy je suchý kašeľ, ktorý sa každý deň zosilňuje a je obsedantný. V miernych a miernych formách teplota zostáva normálna alebo postupne stúpa na subfebrilné čísla. Katarálne javy zo slizníc nosa a orofaryngu sú prakticky neprítomné alebo veľmi zriedkavé. Všeobecné blaho netrpí príliš veľa. Trvanie tohto obdobia koreluje so závažnosťou ďalšieho priebehu: čím kratšie je, tým horšia je prognóza.

Počas konvulzívneho kašľa získava kašeľ paroxysmálny charakter s radom výdychových šokov, ktoré sa rýchlo sledujú, nasleduje pískanie - opakovanie. V tomto prípade je potrebné pamätať na to, že iba polovica pacientov má recidívu. Kašeľové záchvaty môžu byť sprevádzané cyanózou tváre a separáciou viskózneho číreho spúta alebo zvracania na konci, u malých detí je možné apnoe.

Pri častých záchvatoch sa na pokožke objavujú opuchy tváre, viečok, hemoragickej petechie. Zmeny v pľúcach sú spravidla obmedzené symptómami nadúvania pľúcneho tkaniva, je možné počuť jednotlivé suché a mokré zvyšky, ktoré po kašľovom záchvate zmiznú a po krátkom čase sa znovu objavia..

S rozvojom spastického kašľa sa však infekčnosť pacienta znižuje, avšak v 4. týždni je zdrojom choroby naďalej 5-15% pacientov. Počas obdobia rozlíšenia kašeľ stráca svoj typický charakter, stáva sa menej častým a ľahším.

Okrem typických foriem je možný vývoj atypických foriem čierneho kašľa -

  • vymazaná, charakterizovaná miernym kašľom, nedostatočná konzistentná zmena v periódach choroby, s výkyvmi v trvaní kašľa od 7 do 50 dní;
  • abortívne - s typickým nástupom choroby a vymiznutím kašľa po 1-2 týždňoch;
  • subklinické formy čierneho kašľa sa spravidla diagnostikujú pri ložiskách infekcie počas bakteriologického sérologického vyšetrenia kontaktných detí..

V závažnosti sa rozlišujú mierne, stredne ťažké a ťažké formy, ktoré sú určené dĺžkou katarálneho obdobia, ako aj prítomnosťou a závažnosťou nasledujúcich príznakov: frekvencia záchvatov kašľa, cyanóza tváre pri kašľaní, apnoe, zlyhanie dýchacích ciest, poruchy kardiovaskulárneho systému, encefalitické poruchy..

Čierny kašeľ je nebezpečný pre svoje časté komplikácie, ktoré sa delia na špecifické a nešpecifické.

Konkrétne sú priamo spojené s pertusovou infekciou a sú spôsobené pôsobením toxínov B. pertussis hlavne na kardiovaskulárny, respiračný a nervový systém, na ktorého bunky majú tropismus.

Nešpecifické komplikácie sa vyvíjajú ako sekundárna infekcia s najčastejšou lokalizáciou v dýchacích cestách. To je na jednej strane podporené lokálnymi zápalovými procesmi spôsobenými bordetellou, ktoré vedú k ulcerácii epitelu v prieduškách a prieduškách (menej často priedušnice, hrtan, nosohltana), ložiskovej nekróze a tvorbe mukopurulentných zátok, ktoré upchávajú bronchiálny lúmen; na druhej strane stavy imunodeficiencie, ktoré sa tvoria na pozadí pertusovej infekcie.

Hlavnú úlohu medzi príčinami smrti spojenými s nešpecifickými komplikáciami čierneho kašľa hrá pneumónia (až 92%), ktorá zvyšuje riziko vzniku bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania so špecifickými komplikáciami - encefalopatiami..

Laboratórne metódy na diagnostiku čierneho kašľa

Laboratórna diagnóza čierneho kašľa má osobitný význam vzhľadom na ťažkosti s klinickým rozpoznaním čierneho kašľa av súčasnosti je dôležitým článkom systému protiepidemických opatrení. Okrem toho iba pertussis a paracough sa dajú rozlíšiť iba na základe izolácie patogénu.

Laboratórne štúdie sa vykonávajú na diagnostické účely (u detí, ktoré kašlia 7 dní alebo viac alebo s podozrením na pertussis podľa klinických údajov, ako aj u dospelých s podozrením na pertussis a choroby podobné pertussis, pracujú v pôrodniciach, detských nemocniciach, sanatóriách, detských vzdelávacích inštitúciách a školy) a podľa epidemických indikácií (osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom).

Laboratórna diagnostika pertusovej infekcie sa vykonáva dvoma smermi:

  1. priama detekcia patogénu alebo jeho antigénov / génov v testovacom materiáli od pacienta;
  2. identifikácia špecifických protilátok proti pertusovému bacilu alebo jeho antigénom v sérologických reakciách (krvné sérum, sliny, nazofaryngeálne tajomstvá), ktorých množstvo sa zvyčajne zvyšuje v dynamike choroby (nepriame metódy).

Skupina „priamych“ metód zahŕňa bakteriologickú metódu a rýchlu diagnostiku.

Bakteriologická metóda je zlatým štandardom, umožňuje vybrať kultúru patogénov na živnom médiu a identifikovať ju v naturáliách. Úspešný je však iba v počiatočných štádiách choroby - prvé 2 týždne, a to napriek skutočnosti, že jej používanie je regulované až do 30. dňa choroby..

Metóda má extrémne nízku citlivosť: od začiatku druhého týždňa vylučovanie patogénu rýchlo klesá, v priemere je potvrdenie diagnózy 6 - 20%.

Je to kvôli „náladovosti“, pomalému rastu B. pertussis na živných médiách, ich nedostatočnej kvalite, použitiu antibiotík, voči ktorým nie sú rezistentné všetky kmene patogénu, a tiež neskorému vyšetreniu, najmä pozadie užívania antibakteriálnych liekov, nesprávny odber vzoriek materiálu a jeho kontaminácia.

Ďalšou významnou nevýhodou metódy je dlhé trvanie štúdie - 5 až 7 dní pred vydaním konečnej odpovede. Bakteriologická izolácia pôvodcu čierneho kašľa sa vykonáva tak na diagnostické účely (pri podozrení na čierny kašeľ, ak existuje kašeľ neznámej etiológie dlhšie ako 7 dní, ale nie viac ako 30 dní) a podľa epidemiologických indikácií (pri monitorovaní kontaktných osôb).

Expresné metódy sú zamerané na detekciu génov / antigénov B. pertussis priamo v testovanom materiáli (hlienové a hltavé tampóny zo zadnej časti hltanu, slín), pomocou molekulárnej genetickej metódy, najmä polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), a imunologických reakcií (nepriame imunofluorescenčné reakcie, v imunosorbentovej skúške spojenej s enzýmami - ELISA, microlatexaglutinácia).

PCR je vysoko citlivá, špecifická a rýchla metóda, ktorá vám umožňuje dať odpoveď do 6 hodín, ktorú je možné použiť v rôznych časoch ochorenia, dokonca aj pri užívaní antibiotík, pri detekcii atypických a vymazaných foriem čierneho kašľa, ako aj pri retrospektívnej diagnostike.

PCR na diagnostiku čierneho kašľa sa v zahraničí bežne používa a v Ruskej federácii zostáva iba odporúčanou metódou a nie je dostupná všetkým laboratóriám, pretože si vyžaduje drahé vybavenie a materiál, vysokokvalifikovaný personál, súbor ďalších priestorov a oblastí av súčasnosti nemôže byť zavedené do praxe základných laboratórií ako regulovaná metóda.

Priame metódy použité na rýchlu diagnostiku sa môžu tiež použiť na identifikáciu B. pertussis v čistých kultúrach vrátane materiálu z izolovaných kolónií počas bakteriologických štúdií..

Metódy zamerané na identifikáciu antitusických protilátok zahŕňajú serodiagnostiku založenú na stanovení protilátok v krvnom sére a metódy, ktoré umožňujú registráciu špecifických protilátok v iných biologických tekutinách (sliny, nazofaryngeálne tajomstvá)..

Sérodiagnostika sa môže uplatniť neskôr, počínajúc 2. týždňom choroby. V prítomnosti typických klinických prejavov čierneho kašľa vám to umožňuje iba potvrdiť diagnózu, zatiaľ čo pri vymazaných a atypických formách, ktorých počet sa v súčasnosti výrazne zvyšuje, a keď sú výsledky bakteriologickej metódy zvyčajne negatívne, pri identifikácii choroby môže byť rozhodujúca serodiagnostika..

Ošetrenie antibakteriálnymi liečivami neovplyvňuje výsledky tejto metódy. Nevyhnutným predpokladom je štúdia „párových“ sér pacientov liečených v intervale najmenej 2 týždne. Výrazná sérokonverzia, t.j. zvýšiť alebo znížiť hladinu špecifických protilátok štyrikrát alebo viackrát.

Jediná detekcia špecifická pre IgM B. pertussis a / alebo IgA a / alebo IgG v ELISA alebo protilátky s titrom 1/80 alebo vyšším v aglutinačnej reakcii (RA) je povolená u nevakcinovaných a netrpiacich čiernymi deťmi proti kašľu, ktoré nie sú staršie ako 1 rok a u dospelých. keď detegujú špecifický IgM v teste ELISA alebo ak sú protilátky proti B. parapertussis detekované RA v titri najmenej 1/80.

Literatúra opisuje 3 typy reakcií, ktoré sa môžu použiť na tento účel: RA, pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA), ELISA. Malo by sa však pamätať na to, že na výrobu RPHA neexistujú žiadne štandardné imunologické testovacie systémy pre priemyselnú výrobu a testovacie systémy založené na ELISA, ktoré umožňujú zaznamenávať množstvo sérových imunoglobulínov tried G, M a sekrečných A na jednotlivé antigény B. pertussis, sa v Rusku nevyrábajú. priemysel, testovacie systémy zahraničnej výroby majú vysoké náklady.

RA je napriek svojej relatívne nízkej citlivosti jedinou dostupnou reakciou pre akékoľvek ruské laboratóriá, čo umožňuje získať štandardizované výsledky, keďže ruský priemysel vydáva na svoju výrobu komerčnú diagnostiku pertussis (pertussis).

V súvislosti s vyššie uvedenými skutočnosťami sa v moderných podmienkach na území Ruskej federácie pre zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú diagnostické služby obyvateľstvu na rozpočtovom základe, prijímajú tieto metódy na diagnostiku čierneho kašľa, ktoré sú regulované regulačnými dokumentmi: hlavnými sú bakteriologická a serodiagnostika a odporúčaná PCR..

Schéma bakteriologickej diagnostiky čierneho kašľa zahŕňa 4 štádiá

I. etapa (1. deň):

  1. Príjem materiálu (dvakrát, denne alebo každý druhý deň):
  • hlavným materiálom je hlien zo zadnej steny hltanu, ktorý je možné zvoliť dvoma spôsobmi - tampóny „zadného hltanu“ (postupne suché, potom zvlhčené fyziologickým roztokom podľa predpisu EA Kuznetsova) a / alebo „nazofaryngeálne“ tampóny (tamponová metóda sa používa ako diagnostická metóda) výskum a výskum epidemiologických indikácií), ako aj metóda „záznamov proti kašľu“ (len na diagnostické štúdie);
  • doplnkový materiál - faryngeálne-faryngeálne výtery zo zadnej steny hltanu, výplach priedušiek (ak sa vykonáva bronchoskopia), spúta.
  1. Výsev na doskách Bordeaux-Zhangu s 20-30% krvou alebo KUA, bordetellagar s pridaním selektívneho faktora cefalexín (40 mg na 1 liter média); regulácia teploty pri 35 - 36 ° C, 2-5 dní s denným pozorovaním.

Etapa II (2 až 3 dni):

  1. Výber charakteristických kolónií a skríning v sektoroch AMC alebo bordetellagarovej platne na akumuláciu čistej kultúry, termostatovanie.
  2. Štúdium morfologických a hutníckych vlastností Gramovho náteru.
  3. V prítomnosti mnohých typických kolónií je štúdium antigénnych vlastností pri aglutinácii sklíčok polyvalentným pertusovým a pertusovým sérom a vydanie predbežnej odpovede..

I I I stage (4-5. Deň):

  1. Kontrola čistoty nahromadenej kultúry v gramoch.
  2. Štúdium antigénnych vlastností aglutinácie sklíčok s polyvalentnou čiernou kašľou, čiernym kašľom a adsorbovaným faktorom séra 1 (2, 3) a 14, predbežná odpoveď.
  3. Štúdium biochemických vlastností (ureázová a tyrozinázová aktivita, schopnosť používať citrát sodný).
  4. Štúdium mobility a schopnosti rásť v jednoduchých prostrediach.

IV etapa (5-6. Deň):

  • účtovníctvo diferenciálneho testu; dodanie konečnej odpovede na komplex fenotypových a antigénnych vlastností.

V závislosti od dostupnosti laboratórneho potvrdenia a ďalších kritérií existuje nasledujúca klasifikácia prípadov čierneho kašľa:

  • epidemiologicky súvisiaci prípad je prípad akútnej choroby, pri ktorom existujú klinické príznaky, ktoré zodpovedajú štandardnej definícii prípadu čierneho kašľa a epidemiologický vzťah s inými podozrivými alebo potvrdenými prípadmi čierneho kašľa;
  • pravdepodobný prípad spĺňa klinické vymedzenie prípadu, nie je laboratórne potvrdené a nemá žiadne epidemiologické spojenie s laboratórne potvrdeným prípadom;
  • potvrdené - spĺňa klinickú definíciu prípadu, je laboratórne potvrdené a / alebo má epidemiologický vzťah k laboratórne potvrdenému prípadu.

Laboratórne potvrdenie je pozitívnym výsledkom aspoň jednej z nasledujúcich metód: bakteriologická izolácia patogénnej kultúry (B. pertussis alebo B. parapertussis), detekcia špecifických fragmentov genómov týchto mikroorganizmov pomocou PCR, detekcia špecifických protilátok počas serodiagnostiky.

Zodpovedajúcim spôsobom je potvrdená diagnóza: čierny kašeľ spôsobený B. pertussis alebo pertussis spôsobený B. parapertussis. Laboratórne potvrdený prípad nemusí spĺňať štandardnú definíciu klinického prípadu (atypické, zahladené formy).

Princípy liečby pertussis

Hlavný princíp liečby čierneho kašľa je patogénny, zameraný predovšetkým na elimináciu respiračného zlyhania a následnej hypoxie (dlhodobá expozícia čerstvému ​​vzduchu, najmä v blízkosti vodných útvarov, v závažných prípadoch - kyslíková terapia, hormonálna terapia glukokortikoidmi) a zlepšenie bronchiálneho vedenia (pomocou bronchodilatátorov, mukolytík), ako aj symptomatická liečba špecifických komplikácií čierneho kašľa.

Je možné uskutočniť špecifickú imunoterapiu závažných foriem pomocou imunoglobulínu čierneho kašľa.

Etiotropická antibakteriálna terapia sa vykonáva s rizikom rozvoja alebo rozvinutia nešpecifických komplikácií spojených so sekundárnou bakteriálnou flórou (s bronchitídou, zápalom pľúc, atď.), Pričom výber antibakteriálnych liekov by sa mal robiť s prihliadnutím na citlivosť pôvodcov „vrstvenej“ infekcie..

Špecifická profylaxia čierneho kašľa

Čierny kašeľ - „kontrolovaná infekcia“, proti ktorej sa vykonáva bežné očkovanie obyvateľstva v súlade s vnútroštátnym očkovacím kalendárom..

Prvá vakcína proti pertussis sa objavila v Spojených štátoch v roku 1941. V súčasnosti všetky krajiny sveta očkujú proti pertussis a vakcíny proti DTP sú súčasťou povinných vakcín odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou. Na prevenciu čierneho kašľa sa používajú dva zásadne odlišné druhy vakcín:

  1. Adsorbovaná vakcína proti pertussis-diftérii a tetanu (DTP, medzinárodná skratka - DTP) obsahujúca zložku korpuskulárneho čierneho kašľa (109 usmrtených mikrobiálnych buniek na dávku) a difterické (15 Lf / dávka), tetanické (5 EÚ / dávka) toxoidy, v súčasnosti používané na území Ruskej federácie a niektorých ďalších krajín až do konca 70. rokov - a po celom svete.
  1. Vakcíny bez buniek AaKDS - obsahujú acelulárnu zložku čierneho kašľa (založená na toxoide čierneho kašľa s rôznou kombináciou viacerých ochranných antigénov), zbavená lipopolysacharidov bakteriálnej membrány a ďalších bunkových zložiek, ktoré môžu spôsobiť nežiaduce reakcie u očkovaných osôb; používané v USA, Japonsku, vo väčšine európskych krajín.

Predpokladalo sa, že DTP vakcína je najreaktívnejšia z dôvodu zložky korpuskulárneho čierneho kašľa. V niektorých prípadoch spôsobuje u detí nasledujúce nežiaduce reakcie a komplikácie: miestna (hyperémia, opuch a bolesť v mieste podania injekcie) a všeobecne - prenikavý výkrik, kŕče a najzávažnejšie - po vakcinačná encefalitída, ktorej vývoj je spojený s prítomnosťou nedetoxifikovaného toxínu čierneho kašľa v DTP vakcíne., V súčasnosti sú však tieto prípady dešifrované ako prípady s odlišnou etiológiou.

V tejto súvislosti niekoľko krajín v 80. rokoch 20. storočia odmietlo očkovanie proti DTP. Prvá verzia vakcíny proti pertussis neobsahujúcej acelulárny toxoid bola vyvinutá v Japonsku po oficiálnom odmietnutí ministerstva zdravotníctva tejto krajiny používať celobunkové vakcíny a následnej epidémii čierneho kašľa - vzor, ​​ktorý postihuje aj ďalšie krajiny, ktoré aspoň dočasne odmietli vakcináciu..

Neskôr boli vytvorené početné, účinnejšie varianty acelulárnych vakcín, vrátane rôznych kombinácií 2 až 5 zložiek B. pertussis, ktoré sú významné pri vytváraní účinného imunitne modifikovaného toxínu pertussis (toxoid), vláknitého hemaglutinínu (PHA), pertaktínu a 2 aglutininogénu fimbrie. Teraz tvoria základ kalendárov očkovania proti kašľu vo všetkých vyspelých krajinách sveta napriek ich relatívne vysokým nákladom.

Nízka reaktogenita acelulárnych vakcín proti čiernemu kašľu umožňuje ich podávanie ako druhá dávka preočkovania vo veku 4 až 6 rokov, čo umožňuje predĺženie imunity. Podobná vakcína vyrobená v Rusku ešte neexistuje..

V Ruskej federácii je oficiálne schválené použitie nasledujúcich vakcín AaKDS, ktoré zahŕňajú toxoid pertussis, PHA a pertactín: Infanrix a Infanrix-Hexa (SmithKline-Beach-Biomed LLC, Rusko); Tetraxim a Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francúzsko). Okrem zložiek záškrtu, tetanu a čierneho kašľa zahŕňajú aj inaktivovanú poliovírus a / alebo Hib a / alebo vakcínu proti hepatitíde B..

Vakcinačný plán DTP umožňuje zavedenie troch dávok vo veku 3 rokov; 4,5 a 6 mesiacov s preočkovaním za 18 mesiacov. Podľa kalendára preventívnych očkovaní v Rusku sa druhá a tretia revakcinácia proti záškrtu a tetanu pomocou ADS-M vykonáva vo veku 6-7 rokov a 14 rokov a potom sa preočkuje dospelých každých 10 rokov. Ak je to potrebné, preočkovanie proti pertussis vakcínou AaKDS sa môže uskutočniť v komerčných štruktúrach vo veku 4 až 6 rokov..

Aby sa dosiahla uspokojivá úroveň kolektívnej imunity, včasný začiatok (o 3 mesiace) by mal byť najmenej 75% detí, pokrytie ukončenou vakcináciou (tri vakcinácie vakcínou DTP) a posilňovacia dávka by mala byť 95% detí vo veku 12 a 24 mesiacov. a o tri roky - najmenej 97 - 98%.

Dôležitým spôsobom na vyhodnotenie účinnosti vakcinácie populácie je sérologické monitorovanie úrovne kolektívnej antitusickej imunity vo vakcinovaných vakcínach proti DTP v „indikátorových“ skupinách detí vo veku 3 - 4 roky, ktoré nemali žiadny čierny kašeľ, s dokumentovanou históriou očkovania a obdobím nepresahujúcim 3 mesiace od poslednej vakcinácie..

Osoby, ktoré sa považujú za chránené pred čiernym kašľom, sú definované ako sérové ​​aglutiníny v titroch 1: 160 a vyšších a kritériom epidemiologického blahobytu je zistenie najviac 10% ľudí v skúmanej skupine detí s hladinami protilátok menej ako 1: 160..

Publikácie O Astme