Infekčná mononukleóza pri príznakoch a liečbe detí

Pediatrická infekčná mononukleóza je ochorenie podobné symptómom chrípky alebo angíny, ktoré má nebezpečné následky: možný zápal pečene a prasknutie sleziny. Podľa štatistickej klasifikácie ICD-10 je jej kód B27. Je dôležité správne rozpoznať prvé príznaky infekčnej mononukleózy u detí kvôli včasnej liečbe a prevencii komplikácií.

Príčiny choroby

Toto infekčné ochorenie sa tiež nazýva glandulárna horúčka kvôli charakteristickému príznaku - silnému opuchu lymfatických uzlín. Príčiny ochorenia sú rôzne typy herpetických vírusov, často vírus Epstein-Barrovej. Ale vývoj choroby môže vyvolať cytomegalovírusovú infekciu. U detí mladších ako dva roky sa ochorenie prakticky nepozoruje. Čím je dieťa staršie, tým je náchylnosť na chorobu vyššia. Jeho vrchol padá na pubertu. Chlapci sú vystavení tejto chorobe dvakrát toľko dievčat. Spôsoby prenosu mononukleózy:

• Airborne;
• sexuálneho;
• Na novorodenca od mamy;
• S krvnou transfúziou.

Vývoj ochorenia začína v sliznici úst, sú postihnuté mandle a nosohltany. Patogény vstupujú do lymfatických uzlín, srdca, pečene a sleziny krvou a lymfatickými cievami. Najčastejšie choroba prebieha v akútnej forme. Inkubácia trvá päť dní až tri týždne. Akútna fáza zvyčajne ustúpi do dvoch až štyroch týždňov. Pri významnej koncentrácii vírusov a predčasnej liečbe môže byť toto ochorenie chronické.

Príznaky nebezpečnej choroby

U detí je infekčná mononukleóza na začiatku vývoja podobná symptómom ako SARS: mladý pacient je mučený bolesťou hlavy a svalov, kĺbov a miernym zvýšením teploty. Každú hodinu sa nevoľnosť zosilňuje. Vyjadrujú sa tieto príznaky:

• Bolesť v krku, opuch mandlí a vzhľad plakov na nich;
• Zápach z úst;
• Ťažkosti s dýchaním nosom, chrápanie;
• Rýma;
• Syndróm chronickej únavy;
• Chlad a silné potenie;
• Premnoženie pečene a sleziny s príznakmi žltačky.

Pri infekčnej mononukleóze sa prejavuje ďalší symptomatický prejav - prejav drobnej ružovkastej vyrážky na tele a končatinách pacienta. Po niekoľkých dňoch vyrážka zmizne.

Znaky chronického a atypického typu choroby

Dlhodobá prítomnosť patogénu v tele niekedy prebieha bez príznakov. Bez liečby sa postupne vyvíja chronická choroba. Príznaky tejto formy ochorenia sú rôzne. Zvyčajne dochádza k miernemu nárastu sleziny, lymfatických uzlín a hepatitídy. Neexistuje žiadne teplo, ale hlava, svaly neustále bolia, problémy s črevami a poruchami spánku.

U detí existuje aj atypická mononukleóza, ktorá sa podľa väčšiny lekárov nepovažuje za osobitné ochorenie.

V krvi dieťaťa sa objavuje veľa atypických jednojadrových buniek. Vypuknutia tohto ochorenia, takmer identické v symptomatológii a terapii s konvenčnou mononukleózou, sú najčastejšie zaznamenané skoro na jar.

Diagnostika a diferenciácia infekčnej mononukleózy u detí od iných chorôb

Infekčná mononukleóza sa líši od bolesti v krku pri výskyte upchatia nosa a výtoku z nosa okrem bolesti v krku. Druhým charakteristickým znakom je proliferácia sleziny a pečene. Tretím príznakom je zvýšená miera mononukleárnych buniek, ktorá sa zistila pri laboratórnom testovaní krvi.

Do troch rokov je zložitejšie určiť mononukleózu krvnými testami, pretože nie vždy je možné získať správne údaje o reakcii na antigény u dieťaťa..

U detí vo veku od 6 do 15 rokov sú príznaky mononukleózy výraznejšie. Ak sa zaznamená iba horúčka, znamená to, že telo úspešne bojuje s infekciou. Slabosť zostáva štyri mesiace po vymiznutí ďalších príznakov choroby. Na potvrdenie diagnózy a diferenciácie mononukleózy od iných ochorení u detí sa vykonáva krvný test podľa štyroch schém:

• všeobecne;
• Biochemical;
• Imunosorbent spojený s enzýmom (imunoglobulíny M - akútna infekcia a infekcia prenášaná E);
• PCR.

Na kontrolu stavu sleziny a pečene sa vyžaduje ultrazvuková štúdia brušných orgánov

Liečba infekčnej mononukleózy u detí

Ako liečiť infekčnú mononukleózu? V tomto ochorení nie sú žiadne farmaceutické prípravky, ktoré by úplne vylučovali infekčné agens. Cieľom liečebnej techniky je zmierniť príznaky a zabrániť závažným následkom. Slávny lekár Komarovsky verí, že pri miernej forme ochorenia nie je potrebná žiadna špeciálna terapia. Ak je stav omrvinky normálny, môžete sa obmedziť na ťažké pitie a odpočinok na posteli. Keďže choré dieťa je nákazlivé na ďalšie bábätká, navštevovanie predškolského zariadenia a školy nie je možné. Chôdza by sa mala pred obnovením tiež zrušiť. Hospitalizácia sa vyžaduje pri závažných ochoreniach s týmito komplikáciami: vysoká horúčka, opakované vracanie, nebezpečenstvo zadusenia a dysfunkcie vnútorných orgánov..

Liečba mierneho ochorenia

Liečba mononukleózy je zameraná na:

• Prijímanie antivírusových látok a liečiv na zníženie tepla (deťom sa podáva paracetamol alebo ibuprofén);
• Použitie miestnych antiseptík;
• Nešpecifická imunomodulačná terapia liečivami „Viferon“, „Anaferon“, „Cycloferon“, „Ergoferon“ a „Imudon“;
• Použitie antialergických a antihistamínových látok;
• Vitamínová terapia;
• Ak sa zistí poškodenie pečene, podávanie choleretických liečiv a hepatoprotektorov.

Antibiotiká sa predpisujú na zabránenie spojenia bakteriologických infekcií v prípade závažného zápalu hltanu. Ak sa používajú antibiotiká, používajú sa dodatočne probiotické prípravky (Narine, Acipol, Primadofilus). Ak sa ťažká hypertoxická forma ochorenia prejaví s rizikom udusenia, lekár môže odporučiť Prednizolón. Diéta pre infekčnú mononukleózu u detí zahŕňa tekuté potraviny bohaté na hodnotné prvky s nízkym obsahom tuku, ktoré uľahčujú funkciu pečene. Ak je poškodenie pečene a sleziny veľké, je potrebné použiť diétne menu č. 5. Ďalším dôležitým tipom bude zvlhčovanie vzduchu v detskej izbe.

Prognóza a dôsledky

K vírusu, ktorý prispieva k výskytu glandulárnej horúčky, sa vytvára pevná imunita. Ak dieťa malo infekčnú mononukleózu, nebude ho môcť znova chytiť. Výnimkou sú pacienti infikovaní HIV. Prenos choroby je vždy uvedený v anamnéze. Infekčná mononukleóza počas tehotenstva sa týka nákazlivého ochorenia, ktoré je nebezpečné pre nastávajúcu matku a plod. Komplikáciou s glandulárnou horúčkou môže byť potrat alebo vývoj patológií u dieťaťa. Toto ochorenie negatívne ovplyvňuje obranu ženy a po infekčnej mononukleóze dokáže ľahko chytiť ďalšiu, ešte nebezpečnejšiu infekciu..

Dojčatá, ktoré majú toto ochorenie, potrebujú systematické vyšetrenie špecialistom na infekčné choroby počas šiestich mesiacov.

Komplikácie infekčnej mononukleózy sú pomerne zriedkavé a vznikajú, keď je aktivovaná sekundárna virulentná mikroflóra na pozadí oslabenej imunity. Dôsledky sa prejavujú vo forme zápalu pľúc, pečene, stredného ucha, maxilárnych dutín a ďalších orgánov. Pri silnom opuchu hrtanu a ťažkostiach s dýchaním sa odporúča použitie tracheostómie a pripojenie pacienta k ventilátoru. Hlavným nebezpečenstvom mononukleózy je prasknutie sleziny, ku ktorému dochádza v dôsledku zníženia počtu krvných doštičiek a nadmerného napínania kapsuly orgánov. Vyžaduje sa naliehavá operácia: tento stav bez odbornej pomoci môže spôsobiť smrť. Ak sa zistí ruptúra ​​sleziny, okamžite sa vykoná splenektómia. Ak máte silnú bolesť v ľavom hornom bruchu, srdcový rytmus, ťažkosti s dýchaním, musíte zavolať „sanitku“. Ak je niekto z rodiny nakazený mononukleózou, zvyšuje sa riziko infekcie príbuzných. Prevencia nevoľnosti ešte nebola vyvinutá. Jediným možným preventívnym opatrením je posilnenie imunitného systému a zabránenie potenciálne nebezpečným situáciám. Napríklad počas epidémií nenavštevujte preplnené miesta..

Infekčná mononukleóza u detí - príznaky, liečba, komplikácie

Choroba nazývaná infekčná mononukleóza bola prvýkrát opísaná N.F. Filatov v roku 1885 a stal sa známy ako idiopatická lymfadenitída. Ide o akútne infekčné vírusové ochorenie vyznačujúce sa zväčšením sleziny a pečene, zmenou bielej krvi a poruchou retikuloendoteliálneho systému komplikovanou lymfadenopatiou..

Zistilo sa, že toto ochorenie spôsobuje špeciálny herpetický vírus Epstein-Barrovej (4 typy), ktorý ovplyvňuje tkanivo lymfoidnej sietnice. Vzduchom prenášané kvapôčky v tele ovplyvňujú epitel orofaryngu, potom krvným riečiskom a regionálnymi lymfatickými uzlinami. Vírus Epstein-Barr zostáva po celý život v ľudskom tele a so zníženou imunitou sa môže pravidelne opakovať.

Príčiny infekčnej mononukleózy u detí

Najčastejšie sú touto chorobou náchylné deti do 10 rokov. Dieťa sa spravidla často nachádza v uzavretom tíme, napríklad v materskej škole alebo v škole, kde sa vírus môže prenášať vzduchovými kvapkami. Vírus veľmi rýchlo zomrie, keď vstúpi do životného prostredia, takže infekcia nastáva iba pri úzkom kontakte, takže ju nemožno nazvať veľmi nákazlivou. Vírus Epstein-Barrovej sa u chorého nachádza v časticiach slín, takže infekčná mononukleóza sa môže prenášať z človeka na človeka s:

• bozk
• kašeľ
• kýchnutie
• použitie bežných riadov

Je pozoruhodné, že chlapci trpia infekčnou mononukleózou dvakrát častejšie ako dievčatá. Existuje teda možnosť ľahko sa infikovať pri kýchaní alebo kašľaní, najmä na jar av období jesene a zimy. Niektorí ľudia nepociťujú žiadne príznaky choroby, ale sú nosičmi vírusov a predstavujú iné riziko pre ostatných. Vírus vstupuje do tela cez dýchacie cesty a inkubačná doba ochorenia je približne 5 až 15 dní. V niektorých prípadoch to môže trvať až jeden a pol mesiaca..

Vírus Epstein-Barr je veľmi častá infekcia, až do 5 rokov veku sa týmto typom infikuje viac ako 50% detí a vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne príznaky a choroby. Okrem toho je infekcia dospelej populácie podľa rôznych zdrojov 85 až 90% a iba u niektorých detí alebo dospelých sa tento vírus prejavuje symptómami, ktoré sa nazývajú infekčná mononukleóza..

Príznaky mononukleózy u dieťaťa

Keďže v súčasnosti neexistuje prakticky žiadna profylaxia proti vírusovým infekciám, ak bolo dieťa v kontakte s pacientom s infekčnou mononukleózou, mali by rodičia počas nasledujúcich 2 až 3 mesiacov starostlivo monitorovať zdravie dieťaťa. Ak sa príznaky mononukleózy neobjavia, dieťa nie je nakazené alebo imunitný systém zvláda vírus a infekcia je bezpečná.

Ak má dieťa príznaky všeobecnej intoxikácie - zimnica, horúčka, slabosť, vyrážka, lymfatické uzliny sa zvýšili - na ktorého lekára sa mám obrátiť? Najprv miestnemu pediatrovi alebo rodinnému lekárovi, potom špecialistovi na infekčné choroby.

Príznaky infekčnej mononukleózy sú rôzne. Niekedy sa objavujú všeobecné prodromálne javy, ako sú nevoľnosť, slabosť a katarálne príznaky. Zdravie sa postupne zhoršuje, teplota stúpa do subfebrilu, neustále dochádza k bolestiam v krku a ťažkostiam s dýchaním spôsobeným upchatím nosa. Charakteristickým javom sa môže tiež nazývať hyperémia sliznice orofaryngu, ako aj patologická proliferácia mandlí..

Niekedy sa choroba začína náhle a jej príznaky sú výrazné. V takejto situácii je možné:

• horúčka, postupuje inak (zvyčajne 38 - 39 °) a trvá niekoľko dní alebo dokonca mesiac
• zvýšené potenie, zimnica, ospalosť, slabosť
• príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, bolesť svalov a bolesť pri prehĺtaní

Ďalej prichádza vyvrcholenie choroby, to znamená, že sa objavujú hlavné znaky klinického obrazu infekčnej mononukleózy vrátane:

• tonzilitída - je granularita zadnej steny hltanovej sliznice, jej hyperémia, folikulárna hyperplázia a pravdepodobne krvácanie do sliznice
• hepatosplenomegália - zväčšená pečeň a slezina
• lymfadenopatia - opuchnuté lymfatické uzliny
• celková intoxikácia tela
• vzhľad vyrážky na tele

Vyrážka s mononukleózou sa najčastejšie vyskytuje na začiatku choroby, súčasne s horúčkou a lymfadenopatiou, zatiaľ čo môže byť dosť intenzívna, lokalizovaná na nohách, pažiach, tvári, žalúdku a späť vo forme malých červených alebo bledoružových škvŕn. Vyrážka nevyžaduje liečbu, pretože neskrýva, nemôže byť ničím rozmazaná, je samostatne eliminovaná, pretože sa zosilňuje boj medzi imunitným systémom a vírusom. Ak je však dieťaťu predpísané antibiotikum a vyrážka začína svrbieť, naznačuje to alergickú reakciu na antibiotikum (najčastejšie je to séria antibiotík penicilínu - ampicilín, amoxicilín), pretože vyrážka nesedí počas mononukleózy..

Polyadenitída sa však tradične považuje za najdôležitejší príznak infekčnej mononukleózy. Vyskytuje sa v dôsledku hyperplázie lymfoidného tkaniva. Vo väčšine prípadov sa na mandlích nosohltanu a podnebia vyskytujú usadeniny ostrovčekov sivého alebo belavého žltého odtieňa. Ich textúra je voľná a hrboľatá, ľahko sa odstraňujú.

Ďalej sa zvyšujú periférne lymfatické uzliny. Aktívne rozmnožovanie vírusu je u nich oneskorené. Lymfatické uzliny na zadnej strane krku rastú obzvlášť intenzívne: stávajú sa veľmi zreteľnými, keď dieťa otočí hlavu nabok. Lymfatické uzliny v blízkosti sú vzájomne prepojené a takmer vždy je ich porážka dvojstranná.

Palpácia lymfatických uzlín nie je príliš bolestivá, sú pohyblivé a pevne sa nedotýkajú pokožky. Niekedy sa tiež zväčšia lymfatické uzliny nachádzajúce sa v brušnej dutine - stláčajú nervové zakončenie v tejto oblasti a vyvolávajú príznaky akútneho brucha. To môže viesť k nepresnej diagnóze a chirurgickému zákroku.

Infekčná mononukleóza sa vyznačuje hepatosplenomegáliou, to znamená patologickým zvýšením sleziny a pečene. Tieto orgány sú veľmi citlivé na ochorenie, takže zmeny v nich sa začínajú objavovať v prvých dňoch po infekcii. Slezina môže rásť natoľko, že jej tkanivá nemôžu vydržať tlak a prasknú..

V prvých 2-4 týždňoch dochádza k neustálemu zvyšovaniu veľkosti týchto orgánov, do istej miery aj po zotavení dieťaťa. Keď sa telesná teplota vráti na fyziologické hodnoty, stav sleziny a pečene sa normalizuje.

Diagnóza choroby

Lekár najskôr na potvrdenie diagnózy infekčnej mononukleózy u dieťaťa predpíše nasledujúce testy:

• Krvný test na protilátky IgM, IgG proti vírusu Epstein-Barrovej
• Všeobecné a biochemické krvné testy
• Ultrazvuk vnútorných orgánov, predovšetkým pečene a sleziny

Diagnóza detskej infekčnej mononukleózy je pomerne ťažká. Hlavnými príznakmi vývoja choroby sú angína, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina a horúčka. V oku lekár nedokáže určiť tonzilitídu u dieťaťa alebo infekčnú mononukleózu, preto sú potrebné serologické štúdie. Hematologické zmeny sú sekundárnym príznakom infekčnej mononukleózy..

Krvný test na mononukleózu u detí:

• Podľa výsledkov všeobecného krvného testu je možné posúdiť počet leukocytov, lymfocytov a monocytov.
• Zvýšil sa aj ESR.
• Prirodzene je tiež dôležitá prítomnosť atypických mononukleárnych buniek - buniek s veľkou bazofilnou cytoplazmou. Vývoj infekčnej mononukleózy je indikovaný zvýšením ich krvného obsahu až o 10%. Malo by sa pamätať na to, že atypické prvky sa neobjavujú okamžite v krvi a niekedy len 2-3 týždne po infekcii. Atypické mononukleárne bunky sú oválne alebo okrúhle prvky, ktorých veľkosť môže dosiahnuť veľkosť veľkého monocytu. Tieto atypické prvky sa tiež nazývajú „monolymfocyty“ alebo „široké plazmové lymfocyty“..

Pri diferenciácii diagnózy je predovšetkým potrebné odlíšiť tonzilitu od angíny, vylúčiť Botkinovu chorobu, akútnu leukémiu, lymfogranulomatózu a záškrt hltanu, ktoré majú podobné príznaky. Pre najpresnejšiu diagnózu v zložitých prípadoch sa vykonáva analýza na stanovenie titra protilátok proti špecifickému vírusu Epstein-Barrovej. Existujú tiež rýchle moderné laboratórne výskumné metódy, ktoré vám umožňujú získať výsledok v najkratšom možnom čase, napríklad PCR.

Osoby s infekčnou mononukleózou sa každých niekoľko mesiacov podrobujú niekoľkým sérologickým testom s cieľom zistiť prítomnosť infekcie HIV, pretože tiež vyvoláva mononukleárne bunky s vysokou krvou..

Keď sa objavia príznaky angíny, musíte navštíviť otolaryngológa a mať faryngoskopiu, aby ste správne určili príčinu choroby, pretože môže mať rôznu etiológiu..

Ako sa nakaziť chorým dieťaťom dospelým a iným deťom?

Ak je v rodine dieťa alebo dospelý, ktorý nakazil infekčnou mononukleózou, bude pre zvyšok rodiny ťažké nakaziť sa, nie preto, že vírus je veľmi nákazlivý, ale pretože aj po zotavení môže choré dieťa alebo dospelý vírus pravidelne vylučovať vírus čiastočkami slín prostredie a zostáva vírusovým nosičom na celý život.

Preto nie je potrebná karanténa pre infekčnú mononukleózu, aj keď zdraví členovia rodiny nie sú infikovaní počas choroby dieťaťa, určite sa infekcia objaví neskôr, keď sa už pacient zotavuje a vráti sa do obvyklej životnej praxe. S ľahkým priebehom choroby nie je potrebné dieťa izolovať a zaviesť karanténu, akonáhle sa uzdraví, môže sa vrátiť do školy..

Ako liečiť infekčnú mononukleózu u detí

Doteraz neexistuje špecifická liečba infekčnej mononukleózy u detí, neexistuje jediný liečebný režim, neexistuje antivírusové liečivo, ktoré by účinne potláčalo aktivitu vírusu. Táto choroba sa zvyčajne lieči doma, vo vážnych prípadoch v nemocničnom prostredí a odporúča sa iba odpočinok na posteli..

Klinické indikácie pre hospitalizáciu:

• Vysoká teplota 39, 5 a viac
• závažné symptómy intoxikácie
• vývoj komplikácií
• hrozba zadusenia

Existuje niekoľko spôsobov liečby mononukleózy u detí:

• Terapia je zameraná hlavne na zmiernenie príznakov infekčnej mononukleózy.
• Patogenetická terapia vo forme antipyretík pre deti (ibuprofén, paracetamol v sirupe)
• Imudon a IRS 19 sú predpisované miestne antiseptické lieky na úľavu angíny pectoris, ako aj lokálna nešpecifická imunoterapia..
• Desenzibilizátory
• Všeobecná posilňovacia terapia - vitamínová terapia vrátane vitamínov skupiny B, C a P.
• Ak sa zistia zmeny funkcie pečene, predpíše sa špeciálna diéta, choleretické lieky, hepatoprotektory
• Najväčší účinok majú imunomodulátory spolu s antivírusovými liečivami. Imudon, Detský Anaferon, Viferon a Cycloferon môžu byť predpísané v dávke 6-10 mg / kg. Niekedy má pozitívny účinok metronidazolu (Trichopolum, Flagil).
• Keďže sekundárna mikrobiálna flóra nie je zriedka pripojená, indikujú sa antibiotiká, ktoré sú predpísané iba v prípade komplikácií a intenzívneho zápalového procesu v orofaryngu (s výnimkou antibiotík zo série penicilínov, ktoré presne spôsobujú infekčnú mononukleózu v 70% prípadov).
• Pri antibiotickej liečbe sa predpisujú probiotiká súčasne (Acipol, Narine, Primadofilus Detsky, atď. Pozri celý zoznam probiotických prípravkov s cenami a zložením).
• Pri ťažkom hypertoxickom cykle je indikovaný krátkodobý priebeh prednizónu (20-60 mg denne po dobu 5-7 dní), používa sa na riziko zadusenia.
• Inštalácia tracheostómie a prechod na mechanické vetranie sa vykonáva s ťažkým opuchom hrtanu as dýchacími ťažkosťami u detí.
• Ak dôjde k prasknutiu sleziny, okamžite sa vykoná splenektómia.

Prognóza a dôsledky mononukleózy

Infekčná mononukleóza u detí má spravidla pomerne priaznivú prognózu. Hlavnou podmienkou absencie následkov a komplikácií je včasná diagnostika leukémie a pravidelné sledovanie zmien v zložení krvi. Okrem toho je veľmi dôležité monitorovať stav detí až do ich konečného uzdravenia..

V jednej klinickej štúdii, ktorá sa uskutočnila s cieľom určiť trvanie procesu regenerácie u detí a dospelých, ktorí podstúpili mononukleózu, sa zúčastnilo 150 ľudí. Šesť mesiacov po prenose vírusu lekári sledovali pacientov na zdravotný stav. Výsledky štúdie sú tieto:

• Je normálne, ak je telesná teplota infekčnej mononukleózy vyššia ako 37,5 počas niekoľkých prvých týždňov od začiatku choroby. Teplota je tiež nižšia ako 37,5, to znamená, že subfebril možno považovať za normálny.
• Angína s infekčnou mononukleózou alebo bolesťami v krku trvá v priemere 1 až 2 týždne
• Lymfatické uzliny sa počas prvého mesiaca choroby vracajú k normálu
• Ospalosť, únava, slabosť pretrvávajú po chorobe dlhú dobu - od niekoľkých mesiacov do šiestich mesiacov.

Preto choré deti potrebujú lekárske vyšetrenie počas nasledujúcich 6 až 12 mesiacov na kontrolu zvyškových účinkov v krvi.

Komplikácie infekčnej mononukleózy sú zriedkavé, ale najbežnejším z nich je zápal pečene, ktorý spôsobuje žltačku a vyznačuje sa stmavnutím moču a zožltnutím kože..

Jedným z najzávažnejších následkov mononukleózy u detí je prasknutie sleziny, vyskytuje sa však v 1 z tisícov prípadov. K tomu dochádza, keď sa vyvinie trombocytopénia a nadmerné natiahnutie lienálnej kapsuly, čo má za následok prasknutie sleziny. Je to mimoriadne nebezpečný stav, pri ktorom dieťa môže zomrieť na vnútorné krvácanie..

Ďalšie komplikácie a dôsledky sú spojené najmä s vývojom sekundárnej infekcie na pozadí mononukleózy, najmä streptokokového a stafylokokového pôvodu. Môže sa tiež objaviť meningoencefalitída, ktorá sa prejavuje obštrukciou dýchacích ciest a zväčšením mandlí, ťažkou hepatitídou a bilaterálnou intersticiálnou pľúcnou infiltráciou..

Existuje mnoho vedeckých štúdií, ktoré preukázali vzťah vírusu Epstein-Barr k vývoju určitých typov rakoviny, ktoré sú pomerne zriedkavé - sú to rôzne typy lymfómov. To však vôbec neznamená, že ak je dieťa choré na infekčnú mononukleózu, môže sa u neho vyvinúť rakovina. Lymfómy sú zriedkavým ochorením a pre vývoj onkológie je zväčšujúcim faktorom prudký pokles imunity z rôznych dôvodov..

Je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne opatrenia na špecifickú a účinnú prevenciu infekčnej mononukleózy.

Infekčná mononukleóza u detí

Infekčné choroby detí sa vyznačujú sezónnymi exacerbáciami. Epidemiologický vrchol sa najčastejšie vyskytuje v období jesene a zimy a je spojený so znížením imunity dieťaťa v dôsledku prudkých zmien poveternostných podmienok, rovnomernej výživy (nedostatok ovocia, bobúľ)..

Čo je mononukleóza??

Mononukleóza (Filatovova choroba, monocytárna tonzilitída) je zápalový proces vírusovej etiológie, ktorý ovplyvňuje lymfoidné tkanivá.

Choroba je spôsobená herpetickým vírusom obsahujúcim DNA (vírus Epstein-Barr), ktorý vyvoláva nárast počtu buniek a rast tkanív.

Ako sa prenáša mononukleóza u detí?

Infekčný agens je nestabilný voči životnému prostrediu a zomrie, keď zaschne pod vplyvom vysokých teplôt, ultrafialového žiarenia. Vírus vstupuje do tela dieťaťa vzduchovými kvapkami cez sliny chorej osoby alebo nosiča.

Mononukleóza je rozšírená v predškolských a školských zariadeniach kvôli používaniu zdieľaného riadu, hračiek pre deti, blízkemu kontaktu.

Infekcia sa môže prenášať z matky na plod a mikroorganizmus preniká hemolytickou cestou (krvnou transfúziou)..

Vírus vstupujúci do horných dýchacích ciest ovplyvňuje epiteliálny celok ústnej dutiny a nosohltanu, ktorý sa postupne šíri do lymfoidného tkaniva a spôsobuje opuchy a hypertrofiu slizníc..

Príčiny infekčnej mononukleózy u detí

Príčinou choroby je oslabenie imunitného systému dieťaťa..

Typické obdobia aktivácie mononukleózy:

• deti do 5 rokov,
• tínedžeri (vo veku 13 - 19 rokov).

Imunita päťročného dieťaťa je stále citlivá na bakteriálne a vírusové infekcie. Negatívne účinky na stav obranného systému tela majú parazitárne choroby, ktoré nie sú v tomto veku nezvyčajné (giardiáza, helmintiáza) alebo alergické prejavy..

Adolescencia sa vyznačuje hormonálnymi zmenami: zvyšuje sa sekrécia pohlavných steroidov a znižuje sa množstvo lymfoidných orgánov. Zvýšenie produkcie hormónov je prevažne imunitou. Počas tohto obdobia je možné zvýšenie vonkajších faktorov (fajčenie, alkohol, zvýšenie počtu telesných kontaktov), ​​ktoré oslabujú odolnosť proti infekciám..

Príznaky mononukleózy u detí

Inkubačná doba infekcie je 5 - 21 dní, zápalový proces sa môže rozvíjať postupne (atypická forma) a je charakterizovaný výskytom subfebrilnej telesnej teploty, všeobecnou nevoľnosťou, začervenaním mandlí, opuchom a hyperémiou nosohltanu, nosnými cestami..

V prípade typickej formy choroby sú príznaky charakteristické:

• prudký nárast telesnej teploty (až o 39 ° C),
• slabosť, neochota jesť,
• silné zvýšenie zadných krčných a tonzilárnych lymfatických uzlín v kombinácii s miernym opuchom mandlí,
• výrazné zvýšenie jazyka palatíny a mandlí (zatiaľ čo lymfatické uzliny sú menej postihnuté),
• bolesť hrdla, výtok sliznice z nosných priechodov, pocit bolesti,
• opuchy tváre, viečok, exantému a enantému (vyrážky na koži alebo slizničných tkanivách vírusovej etiológie). Prejavy kože sa objavujú 4 až 5 dní po nástupe mononukleózy a môžu byť lokalizované v samostatných oblastiach alebo sa môžu šíriť po celom tele. Počas choroby sa často objavia herpetické erupcie,
• nevoľnosť, hnačka, slabý spánok, ostrá bolesť brucha (mononukleóza môže spôsobiť zvýšenie lymfatických uzlín v pobrušnici, čo vedie k objaveniu sa klinického obrazu charakteristického pre atak apendicitíd),
• zväčšená pečeň a slezina.

Nie je možné priniesť príznaky mononukleózy do jedného systému, pretože závažnosť reakcie tela je individuálna a závisí od prítomnosti sprievodných chorôb a stavu imunity..

Liečba mononukleózy

Na rozlíšenie vírusovej povahy mononukleózy od iných foriem pomáha klinický a biochemický krvný test vykonaný v laboratórnych podmienkach. Výsledky určujú prítomnosť atypických jednojadrových buniek a zvýšenie počtu červených krviniek, bielych krviniek, ktoré charakterizujú infekčný typ..

Lekár môže predpísať analýzu slín dieťaťa a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (slezina, pečeň)..

Liečbu vykonáva špecialista na infekčné choroby a vykonáva sa doma pod dohľadom lekára. Hospitalizácia dieťaťa v nemocnici sa vyžaduje v prípadoch:

• výrazný klinický obraz intoxikácie: silné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, mdloby, hnačky, horúčka nízkej triedy po dlhú dobu,
• sekundárne infekcie,
• telesná teplota nad 39,5 ° C,
• riziko udusenia v dôsledku viacnásobného zápalu lymfatických uzlín.

V iných prípadoch je dieťa liečené doma, pričom posteľná bielizeň a vyvážená strava sú povinné:

• čiastočné jedlo (až 5-krát denne),
• v potrave by malo byť viac mliečnych výrobkov, zeleniny, zŕn, nízkotučných mäsových alebo rybích pokrmov,
• dieťaťu sa zobrazí bohatý nápoj.

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na liečbu infekčnej mononukleózy, liečba choroby sa vykonáva v týchto oblastiach:

• etiotropný (imunokorektívny),
• symptomatické a antihistamínové.

Deti Anaferonu - liek používaný pri etiotropickej liečbe na zníženie počtu vírusov v postihnutých tkanivách. Liek sa predpisuje dieťaťu na orálne podávanie podľa schémy: 1 tableta každú pol hodinu počas 2, potom ďalšie 3 dávky v pravidelných intervaloch. Pre deti je liek rozpustený v malom množstve vody. Na druhý deň a pred zotavením sa liek podáva dieťaťu 1 tableta trikrát denne.

• Paracetamol pre deti - je predpísaný, ak teplota stúpne nad 38 ° C. Rektálne sa 0,5 až 5 čapíkov predpisuje až 4-krát denne s intervalom 4 hodín. Vo forme sirupu sa deťom podáva 2,5 až 20 ml 3 až 4-krát denne,
• Gramidín pre deti - používa sa s výskytom sprievodného zápalového procesu bakteriálnej povahy v hrtane (angína, faryngitída). Deti dostávajú 1-2 tablety na rozpustenie 4-krát denne po dobu 6 dní,
• Bifidumbakterín - s črevnou dysfunkciou, sprevádzajúci infekčnú mononukleózu. Prášok sa riedi v chladnej čistej vode a podáva sa dieťaťu 1-5 dávok 2-3 krát denne počas 2-10 týždňov,
• Antihistaminikum Loratadín sa predpisuje 5-10 mg látky raz denne.

Pri závažných formách priebehu infekčnej mononukleózy možno predpísať antibiotiká (bez penicilínu), v prípade závažných prejavov alergií na lieky, je dieťaťu predpísané glukokortikoid (Prednisolone). Ak je potrebné podporovať normálne fungovanie pečene a sleziny, liečba spočíva v použití hepatoprotektívnych látok.

Komarovsky o chorobe

Podľa lekára rodičia často zamieňajú mononukleózu s angínou a sú v zhone, aby dali detským antibiotikám. Pediatr zdôrazňuje, že choroba má vírusový charakter a jej liečba môže byť symptomatická (užívanie antipyretík, výplachov a vitamínových prípravkov). Použitie antibiotík neprináša výsledky, vo väčšine prípadov môže dieťa začať vyrážky alebo iné alergické prejavy.

Charakteristickým rysom mononukleózy, ktorá ju odlišuje od bolesti v hrdle, Komarovsky považuje sprievodné nazálne prekrvenie, výtok z nosa..

Na rýchle zotavenie dieťaťa pediater odporúča chodiť s dieťaťom na čerstvý vzduch a vyhýbať sa kontaktu s inými deťmi.

Čo je nebezpečná mononukleóza u detí

Nebezpečenstvo choroby spočíva vo vývoji možných komplikácií:

• lapanie po dychu,
• dostať sa do oslabeného súboru bakteriálnych infekcií a rozvoja sínusitídy, zápalu stredného ucha, bronchitídy, zápalu pľúc,
• zápal pečene,
• poškodenie meningitíd (meningitída),
• systémový lupus erythematodes, nefrit,
• zriedka - ruptúra ​​sleziny, ktorá si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, rakovina (lymfóm).

V prípade včasnej a správnej liečby je prognóza zotavenia priaznivá. Vírus zostáva v tele a neprejavuje sa, pokiaľ je imunitný systém v stabilnom stave. Pri znížení ochranných funkcií môže dôjsť k relapsu mononukleózy..

Infekčná mononukleóza u detí

Infekčná mononukleóza u detí je akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri poškodení lymfatického a retikuloendoteliálneho systému a prejavuje sa horúčkou, polyadenitídou, tonzilitídou, hepatosplenomegáliou, leukocytózou s prevahou bazofilných mononukleárnych buniek..

Infekcia je rozšírená, sezónnosť nie je zistená. Infekčná mononukleóza u detí prvých dvoch rokov života sa prakticky nepozoruje. S vekom sa incidencia zvyšuje a dosahuje maximum v puberte, potom opäť postupne klesá. Chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá.

Smrteľný výsledok s infekčnou mononukleózou je veľmi zriedkavý. Môže to byť spôsobené prasknutím sleziny a upchatím dýchacích ciest.

Synonymá: glandulárna horúčka, Filatovova choroba, benígna lymfoblastóza, „bozkávanie“.

Príčiny a rizikové faktory

Príčinou infekčnej mononukleózy je vírus Epstein-Barrovej choroby (EBV), jeden zo zástupcov rodiny herpevírusov. Na rozdiel od iných herpetických vírusov stimuluje rast hostiteľských buniek (najmä B-lymfocytov) a nespôsobuje ich smrť. S týmto faktorom odborníci vysvetľujú karcinogenitu vírusu Epstein-Barrovej, t. J. Jeho schopnosť vyvolať rozvoj rakoviny, napríklad nazofaryngeálneho karcinómu alebo Burkittovho lymfómu..

Jediným zdrojom infekcie je nosič infekcie alebo chorá osoba. Vírus sa uvoľní na jar do 18 mesiacov po počiatočnej infekcii. Hlavná cesta prenosu je vo vzduchu (na kašeľ, kýchanie, bozkávanie), navyše sú možné sexuálne, intranatálne (od matky k dieťaťu) a prenosné (s krvnou transfúziou)..

Prirodzená citlivosť na infekciu je vysoká, ale ak je infikovaná, zvyčajne sa vyvíja vymazaná alebo mierna forma choroby. Nízky výskyt infekčnej mononukleózy u detí prvých dvoch rokov života sa vysvetľuje pasívnou imunitou získanou matkou počas vývoja plodu a dojčenia..

Infekčná mononukleóza u detí s imunodeficienciou môže byť ťažká a môže dôjsť k zovšeobecneniu infekčného procesu..

Akonáhle je vírus v ľudskom tele, infikuje epitelové bunky horných dýchacích ciest a orofaryngu, čo prispieva k výskytu mierneho zápalu. Potom s tokom lymfy preniká do najbližších lymfatických uzlín, čo vedie k rozvoju lymfadenitídy. Potom vstúpi do krvného obehu a napadne B-lymfocyty, kde dochádza k jeho replikácii (reprodukcii), čo vedie k deformácii buniek. Vírus Epstein - Barr pretrváva v tele po dlhú dobu so znížením celkovej imunity, jeho reaktiváciou.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie výskytu infekčnej mononukleózy u detí sú podobné ako pri akútnych respiračných vírusových infekciách..

Príznaky infekčnej mononukleózy u detí

Inkubačná doba sa môže meniť v širokom rozmedzí (od 3 do 45 dní), ale častejšie je to 4 až 15 dní.

Vo väčšine prípadov ochorenie začína akútne, ale niekedy pred podrobným klinickým obrazom môže predchádzať prodromálne obdobie, ktorého príznaky sú:

• bolesť hrdla;
• nazálna kongescia;
• celková nevoľnosť, slabosť;
• horúčka nízkej kvality;
• bolesť hlavy.

Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú a dosahujú maximálne 2 až 4 dni od začiatku choroby. Teplota môže dosiahnuť 39 - 40 ° C. Trvanie febrilného obdobia sa líši od niekoľkých dní (častejšie) do niekoľkých mesiacov.

Jedným z hlavných príznakov infekčnej mononukleózy u detí je angína, ktorá sa vyskytuje od prvých dní choroby. Zápal mandlí môže byť katarálny, lakunárny alebo ulcerózny nekrotický stav, keď sa na ich povrchu tvoria vláknité filmy..

Charakteristickým znakom infekčnej mononukleózy u detí je lymfadenopatia. Častejšie sú postihnuté zadné krčné a maxilárne lymfatické uzliny, menej často - kubické, trieslové a axilárne. Pri ťažkej lymfadenopatii je narušený odtok lymfy, čo môže viesť k zmene obrysu krku, opuchu tváre, periorbitálnemu opuchu. Pri ťažkej infekčnej mononukleóze u detí sa niekedy zvýšia bronchiálne lymfatické uzliny, vyvíja sa mezadenitída.

U asi 25% detí sa na 3. až 5. deň choroby objavia na koži petichiálne, ružové alebo makulopapulárne vyrážky. Nie sú sprevádzané žiadnymi subjektívnymi pocitmi (pálenie, svrbenie) a miznú za 1-2 dni bez zanechania akýchkoľvek stôp..

Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny) s infekčnou mononukleózou u detí je pomerne výrazná a trvá až 3 až 4 týždne. U malej časti pacientov tmavý moč, ikterické sfarbenie kože, ikterická skleróza, dyspeptické príznaky.

Najnebezpečnejšou komplikáciou je prasknutie sleziny. Pozoruje sa v približne 0,5% prípadov, sprevádzaných masívnym vnútorným krvácaním.

Vrcholná fáza trvá v priemere 2 až 3 týždne, potom sa telesná teplota zníži, veľkosť pečene a sleziny sa vráti do normálu, príznaky tonzitídy zmiznú. Subfebrilný stav a adenopatia pretrvávajú niekoľko týždňov.

Akútna infekčná mononukleóza u detí môže byť v niektorých prípadoch chronická. Najčastejšie je chronický aktívny priebeh ochorenia pozorovaný u detí so zníženou imunitou (príjemcovia transplantátov, pacienti infikovaní HIV). Chronický aktívny priebeh ochorenia sa vyznačuje vysokým titrom protilátok proti kapsidovým antigénom vírusu Epstein-Barrovej a histologicky potvrdenými zmenami v mnohých orgánoch (pretrvávajúca hepatitída, lymfadenopatia, uveitída, hypoplázia prvkov kostnej drene, intersticiálna pneumónia)..

Príznaky chronickej infekčnej mononukleózy u detí:

• leukopénia;
• vyrážka;
• horúčka nízkej kvality;
• príznaky poškodenia centrálneho nervového systému.

Vrodená forma infekčnej mononukleózy u detí sa vyznačuje mnohými malformáciami (kryptorchidizmus, mikrognatia atď.)..

diagnostika

Laboratórna diagnostika infekčnej mononukleózy u detí zahŕňa nasledujúce metódy:

• detekuje sa všeobecný krvný test - leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, trombocytopénia, výskyt atypických mononukleárnych buniek (lymfoblasty, prekurzory cytotoxických T buniek, ktoré sa aktívne podieľajú na odstraňovaní B-lymfocytov Epstein vírusu-Barr);
• biochemický krvný test - hypergamaglobulinémia, hyperbilirubinémia, výskyt kryoglobulínov v sére;
• detekcia špecifických protilátok proti vírusovým proteínom (nepriama imunofluorescenčná reakcia, odkvapkávací test);
• virologický výskum - identifikácia vírusu Epstein-Barrovej vo výtere z orofaryngu. V klinickej praxi sa zriedka používa kvôli zložitosti a vysokým nákladom tejto štúdie..

Na zníženie teploty by sa kyselina acetylsalicylová nemala predpisovať deťom, pretože jej podávanie je spojené s vysokým rizikom Reyeovho syndrómu..

Prítomnosť infekčných mononukleárnych buniek v krvi sa dá zistiť nielen u detí s infekčnou mononukleózou, ale aj s infekciou HIV. Preto ak sa dieťa zistí, musí sa podrobiť enzýmovému imunosorbentovému testu na infekciu HIV, a potom sa táto analýza opakuje ešte dvakrát v intervale troch mesiacov..

Infekčná mononukleóza u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s listeriózou, leukémiou, lymfómom, toxoplazmózou, vírusovou hepatitídou, vírusovou tonzilitídou odlišnej etiológie, streptokokovou faryngitídou, adenovírusovou infekciou, rubeolo, záškrt, cytomegalovírusová infekcia, vedľajšie účinky liekov.

Liečba infekčnej mononukleózy u detí

Vo väčšine prípadov sa choroba lieči ambulantne. V akútnej fáze je predpísaný odpočinok postele, pretože stav chorého dieťaťa sa zlepšuje a závažnosť intoxikácie sa znižuje, režim sa postupne rozširuje..

Keďže etiotrópna liečba infekčnej mononukleózy u detí nebola vyvinutá, vykonáva sa symptomatická terapia. Pri vysokej horúčke sa predpisujú nesteroidné protizápalové lieky. Na zníženie teploty by sa kyselina acetylsalicylová nemala predpisovať deťom, pretože jej podávanie je spojené s vysokým rizikom Reyeovho syndrómu..

Ak sa pripája sekundárna bakteriálna infekcia, predpisujú sa antibiotiká penicilínového typu (penicilín, oxamp, ampicilín, oxacilín). Levomycetínové a sulfónamidové lieky nie sú predpisované deťom s infekčnou mononukleózou, pretože majú tlmiaci účinok na červenú kostnú dreň.

S vývojom špecifických komplikácií infekčnej mononukleózy (obštrukcia dýchacích ciest hyperplastickými tonzilami) sú glukokortikosteroidy ukázané v krátkom čase..

Jedným z hlavných príznakov infekčnej mononukleózy u detí je angína, ktorá sa vyskytuje od prvých dní choroby..

V prípade prasknutia sleziny je nevyhnutná pohotovostná operácia - splenektómia.

Pri komplexnej liečbe infekčnej mononukleózy u detí nie je dietetická terapia nijaká dôležitá. Pretože choroba pokračuje porušením pečene a sleziny, optimálnou stravou je tabuľka číslo 5 podľa Pevznera. Hlavné vlastnosti tejto stravy:

• obsah bielkovín a uhľohydrátov zodpovedá potrebám tela dieťaťa;
• obmedzenie obsahu tukov, najmä živočíšneho pôvodu, v potrave;
• varenie diétnymi metódami: varenie, pečenie, dusenie;
• vylúčenie potravín bohatých na kyselinu šťaveľovú, puríny, extrakčné látky, hrubú vlákninu zo stravy;
• jedlo 5-6 krát denne v malých porciách v pravidelných intervaloch.

Vzorové menu na jeden deň

• prvé raňajky - ovsené vločky, puding z tvarohu, čaj s mliekom;
• obed - ovocie, strúhaná mrkva s jablkami, čaj s citrónom;
• obed - vegetariánska zemiaková polievka s lyžičkou kyslej smotany, pečené mäso s bielou omáčkou, dusené cukety, ražný chlieb, želé;
• popoludňajší čaj - sušienky, odvar z šípiek;
• večera - zemiaková kaša s varenými rybami, biely chlieb, čaj s citrónom.

Možné komplikácie a dôsledky infekčnej mononukleózy u detí

Najnebezpečnejšou komplikáciou je prasknutie sleziny. Pozoruje sa v približne 0,5% prípadov, je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a vyžaduje si zo zdravotných dôvodov okamžitý chirurgický zákrok.

Iné následky infekčnej mononukleózy u detí môžu byť:

Prítomnosť infekčných mononukleárnych buniek v krvi sa dá zistiť nielen u detí s infekčnou mononukleózou, ale aj s infekciou HIV..

predpoveď

Prognóza je priaznivá. Vo väčšine prípadov horúčka zmizne v priebehu 10 - 14 dní. Splenomegália a lymfadenopatia pretrvávajú až 4-5 týždňov. Smrteľný výsledok s infekčnou mononukleózou je veľmi zriedkavý. Môže to byť spôsobené prasknutím sleziny a upchatím dýchacích ciest.

prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie výskytu infekčnej mononukleózy u detí sú podobné ako pri akútnych respiračných vírusových infekciách. Choré dieťa je izolované v samostatnej miestnosti. Mokré čistenie každý deň pomocou dezinfekčných prostriedkov, často vetrajte miestnosť.

Vakcína na špecifickú prevenciu Filatovovej choroby nebola vyvinutá. Nešpecifické opatrenia na prevenciu infekčnej mononukleózy u detí majú zvýšiť celkové ochranné sily (vymenovanie adaptogénov, mierne imunoregulátory, vykonávanie opatrení na zlepšenie zdravia)..

Núdzová profylaxia infekčnej mononukleózy u detí v kontakte s pacientmi je zriedkavá. Indikácie na určenie špecifického imunoglobulínu sú imunodeficiencia.

Príznaky a liečba infekčnej mononukleózy u detí. Diéta pre Filatovovu chorobu

Infekčná mononukleóza (kód ICD-10 - B27.0) môže byť diagnostikovaná u malých detí, dospievajúcich a dospelých, príznaky choroby sa často podobajú angíne pectoris alebo chrípke. Toto ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr (EBV) bolo prvýkrát opísané v roku 1885 známym ruským detským lekárom N.F. Filatov. Glandulárna horúčka, monocytárne bolesti v krku, Filatovova choroba - to všetko sú rôzne názvy pre mononukleózu.

Príčiny choroby

Najčastejšie choroba postihuje deti v predškolskom a základnom školskom veku. Vírus sa prenáša prostredníctvom úzkeho kontaktu, preto sa častejšie vyskytuje infekcia v uzavretom kolektíve, ktorý je vlastný materským a školským zariadeniam. Vírus, ktorý vstúpil do vonkajšieho prostredia, umiera veľmi skoro. Príčina infekcie sa vyskytuje v ľudských slinách, takže infekcia je niekedy prenášaná vzduchovými kvapkami kýchaním a kašľom, ale častejšie pomocou bežných príborov a jedál, ako aj bozkov..

Štatistiky ukazujú, že chlapci sú náchylnejší k infekciám ako dievčatá, a maximálny výskyt je pozorovaný u dospievajúcich. Pravdepodobnosť infekcie sa zvyšuje v období jesene a zimy as nástupom jari. Chráni pred infekciou iba vrodená imunita. Dojčatá mladšie ako 1,5 roka (najmä pri dojčení) sú preto zriedkavo choré, ale aj keď sú choré, sú mierne. Je zaujímavé, že človek môže byť nosičom vírusu bez toho, aby pociťoval závažné príznaky. Inkubačná doba mononukleózy je od jedného týždňa do dvoch mesiacov. Vírus Epstein-Barrovej je taký rozšírený, že viac ako polovica detí mladších ako 5 rokov má čas na ochorenie monocytárnou tonzilitídou. Otázka, aké sú prvé príznaky a liečba infekčnej mononukleózy u detí, je preto veľkým problémom každého rodiča..

Formy mononukleózy

Takéto formy choroby sa rozlišujú:

• Typické. Vyznačuje sa výraznými príznakmi. Dieťa má zvýšenú telesnú teplotu, príznaky angíny, kašeľ, opuch adenoidov, zväčšenie veľkosti vnútorných orgánov (slezina, pečeň), výskyt virocytov (charakteristické jednojadrové bunky) v krvi. Hlavným rozdielom medzi chorobou je nárast vo všetkých skupinách lymfatických uzlín, pretože vírus postihuje práve lymfoidné tkanivo.
• Atypické. Klinický obraz je vymazaný, niekedy je choroba asymptomatická, ale môžu sa vyskytnúť problémy so srdcom, obličkami, pľúcami alebo nervovým systémom..

Závažnosť mononukleózy u dieťaťa môže byť: ľahko presakujúca, mierna alebo závažná. Podľa charakteru priebehu choroby sa rozlišujú tieto formy:

• akútne - príznaky sú výrazné, mononukleárne bunky v krvi trvajú najviac tri mesiace,
• zdĺhavý - reziduálne účinky vo forme sekundárnych infekcií a CFS (syndróm chronickej únavy) trvajú až šesť mesiacov,
• chronický - klinický obraz a zmenený krvný obraz pretrvávajú dlhšie ako šesť mesiacov.

Stojí za zmienku, že 85% detí je bez príznakov s mononukleózou, dokonca o tom nevie..

Príznaky mononukleózy

Po kontakte dieťaťa s nosičom infekcie je reakcia zmiešaná. Imunita sa dokáže vysporiadať s patogénom, takže príznaky choroby nebudú badateľné. Inak môžu byť príznaky tieto:

• zvýšená telesná teplota (až do 39 ° C),
• zimnica,
• bolesti hlavy,
• nazálna kongescia,
• bolesti svalov a kĺbov,
• bolesť v krku, bolesť pri požití,
• dýchavičnosť, chrápanie v noci,
• slabosť, strata sily, nadmerné potenie.

Keď ochorenie dosiahne vrchol, objavia sa ďalšie príznaky mononukleózy u detí:

• vyrážka v rôznych častiach tela,
• intoxikácia tela,
• opuchnuté lymfatické uzliny, mandle,
• hepatosplenomegália - zväčšená pečeň, slezina,
• angína - na zadnej strane hrtanu sa objaví plak, sliznica zčervená, môže sa objaviť
• krvácanie.

Vyrážky, ktoré môžu často chýbať, sa nachádzajú na tele dieťaťa na úplnom začiatku choroby, keď sa vyskytne lymfadenopatia a horúčka. Vyzerá to, že malé škvrny majú červenkastý alebo svetloružový odtieň. Intenzita vyrážky je odlišná, rovnako ako jej umiestnenie. Tvár, chrbát, žalúdok a končatiny zvyčajne trpia. Vyrážky nie je potrebné liečiť oddelene, pretože neskrývajú svrbenie. Svrbenie sa môže prejaviť iba ako alergia na antibakteriálne látky. Polyadenitída je ďalším jasným príznakom infekcie. Hyperplasia lymfoidného tkaniva vyvoláva jej vzhľad. Na mandlích sa v tomto období vytvára povlak zo sivej, žltej alebo bielej farby. Je ľahko odnímateľný a má uvoľnenú štruktúru..

Periférne lymfatické uzliny s vírusovou léziou sa začínajú zväčšovať. Keď dieťa otočí hlavu, lymfatické uzliny na krku sú viditeľné voľným okom, nemusia sa dokonca skúšať. Pečeň a slezina sú tiež citlivé na ochorenie, ich nárast začína prvý deň po vniknutí vírusu do tela dieťaťa. Patológia môže dokonca viesť k prasknutiu sleziny. S normalizáciou stavu pacienta sa vnútorné orgány vrátia do normálu.

Diagnóza choroby

Na potvrdenie údajnej diagnózy mononukleózy lekár predpíše sériu testov. Medzi nimi:

• klinický (všeobecne) krvný test (OAC),
• chémia krvi,
• detekcia protilátok proti patogénu - herpetickému vírusu,
• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Mononukleóza u detí je často ťažké diagnostikovať, pretože jej príznaky sú podobné ako u iných chorôb. Sérologické testy pomáhajú určiť patogén a urobiť presnú diagnózu..

Čo sa prejaví v tomto krvnom teste? Odlíšiť výsledky štúdie môže lekár infekčných chorôb. KLA (kompletný krvný obraz) preukáže počet obsiahnutých monocytov, lymfocytov a bielych krviniek. Tieto ukazovatele s infekciou EBV sa zvyšujú. Typicky sa koncentrácia leukocytov zvyšuje o 80%, lymfocytov o 40% a monocytov o 10%. Mierne sa zvýši ukazovateľ ESR. Pokiaľ ide o atypické mononukleárne bunky, desaťpercentný nárast počtu virocytov potvrdí vývoj monocytovej tonzitídy. Malo by sa však poznamenať, že k objaveniu sa týchto zložiek v krvi dochádza v treťom týždni po kontakte s nosičom.

Na potvrdenie infekcie vírusom Epstein-Barr sa vyžaduje krvný test, počas ktorého sa zisťujú špecifické protilátky proti patogénu. Najbežnejšie používaný enzýmový imunosorbentový test (ELISA). Prítomnosť imunoglobulínov tried M a G potvrdí infekciu EBV. Pozitívny výsledok pre IgG navyše naznačuje, že pacient je nosičom vírusu už dlhú dobu a pre IgM - akútne štádium choroby. Test avidity (tréningu) protilátok ukáže, ako dlho boli syntetizované. Pri nedávnej infekcii bude percento vysoko vtáčích imunoglobulínov nízke.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva predovšetkým na vylúčenie angíny, akútnej leukémie, záškrtu, hepatitídy A a lymfogranulomatózy. Tieto choroby majú veľmi podobný klinický obraz. Ak má dieťa príznaky bolesti v krku, je dôležité poradiť sa s otolaryngológom a určiť jeho etiológiu. Často existujú situácie, keď je namiesto mononukleózy mylne diagnostikovaná typická stafylokoková tonzilitída a na jej liečenie je predpísaná antibiotická ampicilín alebo amoxicilín. V 95% prípadov to vedie k vyrážke na celom povrchu pokožky, ktorá niekedy pretrváva až 3 mesiace. Pacientom s mononukleózou sa odporúča, aby sa navyše testovali na HIV, pretože s tým je tiež vysoký počet mononukleárnych buniek v krvi..

Liečebné vlastnosti

Mononukleóza u malých detí nemá jediný pediatrický režim. Táto choroba sa zvyčajne dá vyliečiť doma. Menej často musíte pacienta hospitalizovať. Ťažký priebeh choroby zahŕňa prísne dodržiavanie pokoja v posteli..

Hospitalizácia je odôvodnená v týchto prípadoch:

• teplota stúpa nad 39,5 ° C a trvá dlho,
• existujú známky intoxikácie,
• komplikácie sa začínajú vyvíjať,
• existuje riziko zadusenia.

Integrovaný prístup k liečbe mononukleózy zahŕňa tieto oblasti:

• Eliminácia príznakov infekčnej choroby (použite izoprinozín a antivírusové liečivo Acyclovir, ale častejšie s ťažkými formami a iba pre prísne indikácie).
• Patogénna terapia vrátane antipyretík (ibuprofén a paracetamolové sirupy).
• Lokálne antiseptiká, zastavujúce príznaky bolesti v krku (Imudon).
• Antialergické lieky.
• Obohacovacia technika - vitamínová terapia, osobitná pozornosť je venovaná príjmu vitamínov P, C a patriacich do skupiny B.
• V prípade zhoršenej funkcie pečene sa odporúča špeciálna strava, hapatoprotektory a choleretické lieky.
• Kombinované účinky antivírusových liekov a liekov stimulujúcich imunitu vykazujú vynikajúcu účinnosť. Častejšie sa berú Cycloferon, Viferon, Anaferon alebo Imudon.
• Sekundárna mikrobiálna infekcia je častým javom, ktorý sprevádza monocytárne bolesti v krku, preto je potrebné vymenovať antibiotiká. (Sumamed, Suprax, Ceftriaxone).
• Probiotiká, ktoré sa neustále predpisujú súbežne s užívaním antibiotík (Pediatric Primadofilus, Narine).
• Ťažká forma hypertoxického priebehu choroby je nebezpečná s možnosťou rozvoja zadusenia. V takom prípade je Prednison predpísaný na 5-7 dní.
• Na obnovenie respiračných funkcií so silným opuchom hrtanu sa zavedie tracheostómia.
• Ruptúra ​​sleziny vyžaduje núdzovú splenektómiu.

Liečebná strava

Správna výživa má veľký vplyv na to, ako dlho bude trvať liečba a rehabilitácia po chorobe. Pri infekčnej mononukleóze je dôležité zabezpečiť vyváženú stravu.

Hlavnou požiadavkou na jedlo je, že musí byť bohatý na vitamíny a minerály, musí mať veľké množstvo kalórií a musí zostať chudý. Na zníženie zaťaženia pečene sa vyberajú ľahké výrobky.

Strava chorého dieťaťa zahŕňa: polotekuté cereálie, diétne polievky, čerstvé mliečne výrobky, chudé odrody rýb a mäsa, varené varením, sladké ovocie. Vylúčiť z použitia v čase choroby by mali byť kyslé, slané a korenené jedlá, rovnako ako cibuľa, cesnak. Osobitná pozornosť sa venuje vodnej rovnováhe tela infikovaného dieťaťa. Mali by ste zvýšiť príjem akejkoľvek tekutiny (kompóty, voda, zelený čaj, bylinné dekorácie). Tento prístup pomôže zabrániť dehydratácii a prispeje k rýchlemu odstráneniu toxických látok v moči..

Prognóza a dôsledky

Vo veľkej väčšine prípadov sa ochorenie vyznačuje veľmi priaznivou prognózou. Hlavnou podmienkou, ktorá pomáha predchádzať komplikáciám a nepríjemným následkom, je kontrola zloženia krvi. Okrem toho je potrebné sledovať stav dieťaťa, až kým sa konečne nevylieči. Nedávno prenesená mononukleóza dáva za rok odmietnutie vakcinácie. Po zotavení sa telo môže správať inak. Bolestivé pocity v krku rušia chorých v priemere asi 7-15 dní. Zvýšená teplota sa často pozoruje až do mesiaca, potom sa buď zníži na normálnu, alebo sa na nejakú dobu subfebril.

Normalizácia veľkosti lymfatických uzlín nastáva už pred koncom prvého mesiaca choroby, ale slabosť, ospalosť a pocit únavy môžu dieťaťu spôsobiť nepohodlie až do 6 mesiacov. To si vyžaduje pravidelné krvné testy chorých detí počas celého roka, aby sa kontrolovali zvyškové účinky. komplikácie

Infekcie VEB u detí sú mimoriadne zriedkavé, častejšie je to hladká forma - nekomplikovaná. Asi najčastejším problémom je zápal v pečeni, ktorý vyvoláva žltačku. Tento stav sa vyznačuje stmavnutím moču a získaním žltkastého odtieňa pokožky. Najzávažnejším dôsledkom prenesenej mononukleózy je prasknutie sleziny. Pravdepodobnosť takéhoto výsledku je však veľmi nízka. Podobná situácia sa vyskytuje iba v jednom prípade z tisíc akútnych infekcií. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože v dôsledku vnútorného krvácania existuje riziko úmrtia.

Komplikácie iného plánu sú najčastejšie spojené so sekundárnou infekciou, ktorá sa vyskytuje na pozadí poklesu imunitnej obrany. Je to zvyčajne stafylokoková alebo streptokoková infekcia. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť meningoencefalitída. Charakteristické znaky sú: zväčšenie mandlí, infiltrácia pľúc, hepatitída, respiračná obštrukcia. Vedci identifikovali vzťah vírusu Epstein-Barrovej k vývoju lymfómu. Avšak nádorové procesy po prenesenej mononukleóze sa zriedka vyvíjajú a sú vyvolané prudkým poklesom imunity..

Preventívne opatrenia

Po chorobe je choré dieťa po celý život nositeľom vírusu. Čas od času ho môže šíriť do okolitého priestoru pomocou slín. Preto môžu ostatní členovia rodiny a detský tím kedykoľvek ochorieť. Karanténa na mononukleózu nie je deklarovaná kvôli jej zbytočnosti, pretože infekcia sa môže vyskytnúť kedykoľvek, mnoho mesiacov po chorobe dieťaťa.

Ako profylaxia sa odporúča posilniť imunitný systém, aby nedošlo k infikovaniu a opätovnému utrpeniu infekcie EBV. Za týmto účelom by ste mali chodiť viac, sústrediť sa na zdravý životný štýl, temperament a užívať vitamíny. Neexistujú žiadne ďalšie 100% spôsoby ochrany pred relapsmi. Odporúčanie lekárov je iba jedno - liečiť sa na respiračné infekcie včas a na verejných miestach počas období rôznych epidémií..