Predná časť

Anatomický koncept nosa zahŕňa vonkajší nos a nosnú dutinu. Vo vonkajšom nose sa však nachádza iba malá časť nosnej dutiny, väčšina leží hlboko v lebke tváre. Paranazálne dutiny komunikujú s nosnou dutinou: maxilárne, sfenoidálne, frontálne a ethmoidné.

Vonkajší nos

Vonkajší nos, nasus externus, sa nachádza uprostred tváre a predstavuje výbežok, ktorý má odlišný tvar v závislosti od individuálnych, vekových a rasových charakteristík. Priradiť koreň nosa, radix nasi, - hornú časť nosa, ktorá ju spája s čelom, chrbát nosa, dorzum nasi, - strednú časť nosa klesajúcu od koreňa, hornú časť krku, vrchol na vrchu nosa, - koniec nosa. Okrem toho existujú tri povrchy nosa: dva bočné, blednúce bočné a spodná alebo spodná bledšia. nasi obsahujúce nosné otvory - nosné dierky, pares. Na bočných plochách v dolnej tretine je pohyblivá časť nosa - krídla, alae nasi. Priemer nosných dierok sa pohybuje v rozmedzí od 1,9 do 3,2 cm, šírka u mužov je 1,5 až 2 cm a u žien od 1 do 1,5 cm..

Rozdiely v tvare vonkajšieho nosa závisia od tvaru chrbta (konvexný, rovný, konkávny), jeho dĺžke, polohe koreňa nosa (hlboký, vysoký, stredný), smeru spodnej plochy (nahor, nadol, vodorovne) a tvare vrcholu (tupý, ostrý, stredný). ) U novorodencov je nos krátky a plochý, spodná časť nosa má stúpajúci sklon. Nosné dierky majú oválny tvar, usporiadané vodorovne. V budúcnosti dôjde k predĺženiu chrbta a relatívnemu zúženiu nosa.

Vonkajší nos sa skladá z mäkkých tkanív a kostnej chrupavky. Kostná časť kostry pozostáva z nosovej časti prednej kosti, frontálnych procesov hornej čeľuste a dvoch nosných kostí (pozri časť Nosná kosť, táto publikácia). Chrupavkovú časť kostry predstavuje nasledujúca hyalínová chrupavka (Obr. 120)..

Obr. 120. Chrupavka z nosa. a - pohľad spredu; b - bočný pohľad; A: 1 - bočná chrupavka nosa; 2 - veľká chrupavka krídla; 3 - chrupavka septa nosa; b: 1 - nosná kosť; 2 - bočná chrupavka; 3 - veľká chrupavka krídla; 4 - chrupavka septa nosa

1. Bočná chrupavka nosa, chrupavka nasi lateralis, spárovaná lamelárna formácia nepravidelného trojuholníkového tvaru. Nachádza sa na bočnej strane nosa.

2. Veľká chrupavka krídla, poplach chrupavky major, spárovaná, pozostáva z dvoch tenkých dosiek spojených pod ostrým uhlom. Vonkajšia doska je laterálny pedikus, crus laterale, širší, leží v krídle nosa, vnútorná doska je stredná, crus mediale, pripevnená na chrupavku nosovej priehradky.

3. Malé chrupavky krídel, chrupavky alares minores, malé ploché chrupavky nepravidelného tvaru umiestnené v zadnej časti nosných krídel.

4. Ďalšia nosová chrupavka, chrupavky alares accessoriae, 1 - 2 malá chrupavka zaklinená medzi bočnou chrupavkou nosa a veľkou chrupavkou krídla.

5. Soshnikovo-nazálna chrupavka, chrupavka vomeronasalis, ležiaca pri prednom hornom okraji vomeru.

6. Chrupavka nosovej priehradky, chrupavka septi nasi, doska nepravidelného tvaru, ktorá tvorí spodnú časť nosovej priehradky..

Uvedené chrupavky sú spojené s okrajom kosti hruškovitého zárezu a sú tiež navzájom spojené spojivovým tkanivom, ktoré tvorí jeden celok. Osteo-chrupavkovitá kostra vonkajšieho nosa je navonok pokrytá svalmi súvisiacimi s tvárovými svalmi tváre (pozri časť Mimické svaly, táto publikácia) a kožou a zo strany nosovej dutiny sliznicou..

Anomálie vývoja vonkajšieho nosa sú možné: zdvojnásobenie, rozdelenie vrcholu („mastifový nos“), poruchy nosných kostí.

Hlavové tepny. Dorsálna artéria nosa (z a. Ophthalmica) sa blíži k zadnej časti nosa zo strany koreňa. Okrem nej sa na dodávke nosa podieľajú aj vetvy. angularis a vetvy krídiel (z a. facialis). Výtok žilovej krvi sa vyskytuje pozdĺž žíl rovnakého mena, ktoré tečú do nosných predných a vonkajších nosných žíl..

K odtoku lymfy z lymfatických kapilárnych sietí dochádza vo výtokových lymfatických cievach tváre a vedie do submandibulárnych lymfatických uzlín..

Inervácie. Citlivú inerváciu vykonáva predný etmoidný nerv a vetvy dolného orbitálneho nervu, motor - tvárovým nervom.

Nosová dutina

Nosová dutina, cauum nasi, je začiatkom dýchacích ciest. Nachádza sa medzi spodnou časťou lebky - hore, ústnou dutinou - dole a obežnými dráhami - vpravo a vľavo. V prednej časti nosná dutina komunikuje s vonkajším prostredím prostredníctvom nosných otvorov - nosných dierok za ňou, s nosom hltanu cez zadné otvory nosnej dutiny choanae. Nosnú dutinu tvoria kostné steny (pozri časť Lebka ako celok, tejto publikácie), pokryté sliznicou. Paranazálne dutiny sú spojené s nosnou dutinou. Sliznica nosnej dutiny zasahuje do nosových dutín.

Pri nosovom septe, septume nasi sa nosná dutina rozdelí na dve polovice - pravú a ľavú. V každej polovici sa rozlišuje predsieň, predsieň, obmedzená chrupavkami vonkajšieho nosa, pokrytá stratifikovaným skvamóznym epitelom, a skutočná nosná dutina, cauum nasi proprium, potiahnutá sliznicou. Hranica medzi predsieňom a nosnou dutinou prechádza pozdĺž klenutej skalp - prah nosa, limen nasi.

V nosnej dutine sú 4 steny: horná, dolná, bočná a stredná (pozri časť Lebka ako celok tejto publikácie). Stredná stena je spoločná pre obidve polovice nosovej dutiny, ktorú predstavuje nosový septum. Existujú tri časti nosovej priehradky: 1) horná časť chrbta - kosť, pars ossea; 2) predná - chrupavka, pars chrupavka; 3) antero-inferior, membranous, pars membranacea. V dolnej časti, pars cartilaginea, je na prednej hrane otvárača otvor vomrálneho nosného orgánu, organum vomeronazal. U ľudí je otvárovo-nazálny orgán veľmi malý a primárny. U zvierat sa to týka čuchu. Pod vyznačeným otvorom prechádza poloha nosovej chrupavky otvárača pozdĺž nosovej priehradky nosovým valcom, torus nasopalatinus.

Dolná stena nosnej dutiny je súčasne hornou stenou ústnej dutiny. Na spodnej stene, za otvorom otváracieho-nosového orgánu, je určený otvor incisálneho kanálika, ductus incisivus, ktorý sa otvára na incisálnej papile patra..

Pre zubných lekárov je dôležité pamätať na pomer koreňov horných rezákov k spodnej stene nosnej dutiny. U niektorých ľudí, najmä so širokou a krátkou tvárou, sú vrchy prvých horných rezákov a horných psov veľmi blízko spodku nosovej dutiny a sú od nej oddelené iba tenkou vrstvou kompaktnej látky čeľuste. Naopak, u jedincov s úzkou, dlhou tvárou sa vrcholky koreňov horných rezákov a špičákov odstraňujú z nosnej dutiny v značnej vzdialenosti (10 až 12 mm)..

Hornú stenu alebo oblúk nosnej dutiny tvorí perforovaná doska etmoidnej kosti, cez ktorú prechádzajú čuchové nervy. Horná časť nosnej dutiny sa preto nazýva čuchová oblasť, regio olfactoria, na rozdiel od zvyšku dutiny, nazýva sa dýchacia oblasť, regio respiratoria.

Bočná stena má najkomplexnejšiu štruktúru (Obr. 121). Sú na ňom tri nosné concha: horná, stredná a dolná, lepšia nosová dutina, mediálna a spodná, na základe ktorých je zodpovedajúca kostná nosná concha. Sliznica škrupín a žilové plexy v nej obsiahnuté zosilňujú škrupiny a znižujú nosnú dutinu.

Obr. 121. Bočná stena nosa. a - bočná stena nosa so škrupinami; b - bočná stena nosa po odstránení škrupín. A: 1 - čelný sínus; 2 - nosná kosť; 3 - stredná nosná concha; 4 - slzný proces dolnej nosovej conchy; 5 - predný fontanel; 6 - etmoidný proces dolnej nosovej koncha; 7 - dolná nosová concha; 8 - incisálny kanál; 9 - palatínová kosť; 10 - pterygoidný proces; 11 - zadný fontanel; 12 - sfenoidálny sínus; 13 - horná nosová concha; 14 - klinové priehradové vybranie; 15 - najvyššia nosová concha (nekonzistentná); b: 1 - lunárny rozštep; 2 - proces etmoidnej kosti v tvare háčika; 3 - slzný proces dolnej nosovej conchy; 4 - predný fontanel; 5 - zadný fontanel; 6 - sfenoidálny sínus; 7 - mrežový lievik; 8 - trellized bubble

Priestor medzi strednou stenou (nosovou priehradkou) a nosovou konchou, ako aj medzi hornou a dolnou stenou tvorí spoločný priebeh nosa, meatus nasi communis. Okrem toho rozlíšite jednotlivé ťahy z nosa. Medzi dolnou nosovou concha a dolnou stenou nosnej dutiny je dolný nosový priechod, masus nasi inferior, medzi stredným a dolným nosovým oblúkom - stredný nosný priechod, meatus nasi medius, medzi horným a stredným nosovým oblúkom - horný nosný priechod, meatus nasi superior. Medzi horným obalom a prednou stenou tela sféenoidnej kosti leží klinové priehradové vybranie, sépiový sphenoetmoidalis, ktorého veľkosť je odlišne vyjadrená. V ňom sa otvorí sfenoidálny sínus (Obr. 122). Za dolnou a strednou škrupinou sa vytvára malý priestor - nosohltanálny priechod, meatus nasopharyngeus, komunikácia cez choanu s nosohltanom.

Obr. 122. Čelný rez nosnou dutinou. 1 - bunky labyrintu mreží; 2 - stredná nosná concha; 3 - nazálna septa; 4 - dolná nosová concha; 5 - maxilárny sínus; 6 - diera maxilárneho sínusu

Šírka nosných priechodov závisí od veľkosti škrupín, polohy nosového septa a stavu sliznice. S malými škrupinami, zakrivením septa a opuchom sliznice sa nosné kanáliky zúžia, čo môže komplikovať nazálne dýchanie. Najdlhšia je dolná časť, najkratšia a najužšia horná, najširšia stredná. Na povrchu stredného obalu smerujúceho k nosu sa nachádza výčnelok - driek nosa, agger nasi, predná strana, na ktorej sa rozlišuje predsieň stredného chodu, atrium meatus medii. Čuchový sulcus, sulcus olfactorius stúpa z drieku nosa po hornú stenu dutiny..

V dolnom priechode nosa pod oblúkom je spodná škrupina otvorom slzného nosného kanála. V strede nosa sa maxilárne a frontálne dutiny otvárajú predné a stredné bunky etmoidálneho sinu oddelenými otvormi..

Podrobnosti o umiestnení uvedených otvorov majú praktický význam. Na bočnej stene v oblasti stredného chodníka je štrbina liatia, hiatus semilunaris, ohraničená bulla ethmoidalis a processus uncinatus (pozri časť Ethmoid Bone tejto publikácie), šírka 2 - 3 mm, ktorá sa rozprestiera zozadu a zhora dozadu a nadol. Zadná časť štrbiny z lunátu sa rozširuje v tvare lievika a tvorí zúbkovaný lievik, infundibulum ethmoidale, v spodnej časti ktorého je otvor maxilárneho sínusu. Predné rozdelenie šialenej štrbiny vedie k čelnému sínusu. Na prednej a zadnej stene rozštepu sa nachádza niekoľko malých dier v predných bunkách etmoidového sínusu, ako aj ďalší otvor v maxilárnom sínuse. Priemerný priebeh nosa je vzhľadom na vyššie uvedené klinicky dôležitou súčasťou nosovej dutiny..

V hornej časti nosa sa nachádzajú otvory zadných a čiastočne stredných buniek etmoidálneho sínusu a vo sfénoidno-etmoidovom výklenku - otvorenie senofenoidu. Zadné otvory nosnej dutiny, choanae, sú umiestnené v jej spodnej časti. Ich výška je 2 až 3 cm a šírka 1 až 1,5 cm.

Nosná dutina ako celok môže byť pomerne vysoká a krátka (v brachycephalus) alebo nízka a dlhá (v dolichocephalus). U novorodencov je výška nosovej dutiny malá. Hoans majú okrúhly alebo oválny tvar, veľkosť približne 0,5 cm, novorodenci majú najčastejšie 4 škrupiny: spodnú, strednú, hornú a najvyššiu. Posledne menovaná je zvyčajne znížená a u dospelých je zriedkavá (až 20%). Zadné konce škrupín končia na rovnakej úrovni. Škrupiny sú relatívne silné a sú umiestnené blízko dna a klenby dutiny. Preto u novorodencov zvyčajne chýba dolný priebeh nosa a tvorí sa iba 6 až 7 mesiacov. Zriedka (v 30%) je horná časť nosa. Všetky tri nosné pasáže rastú najintenzívnejšie po 6 mesiacoch a svoju obvyklú formu dosiahnu o 13 rokov. Možné vývojové abnormality týkajúce sa veľkosti, tvaru a počtu škrupín.

Sliznica nosnej dutiny. Sliznica je spájkovaná s podkladovým periosteom a perichondiom a je zakrytá viacradovým prizmatickým ciliárnym epitelom. Obsahuje bunky sliznicových pohárikov a komplexné alveolárne sliznicové žľazy. Priamo pod epitelom sa nachádzajú silne vyvinuté žilové plexy a arteriálne siete, čo vytvára možnosť zahrievania vdýchnutého vzduchu. Obzvlášť silne vyvinuté sú kavernózne plexy lastúr, plexus cavernosi concharum, ktorých poškodenie spôsobuje veľmi silné krvácanie. V škrupinách je zvlášť silná sliznica (do 4 mm). V čuchovej oblasti je vynikajúca nosná concha a čiastočne oblúk dutiny pokrytý špeciálnym čuchovým epitelom. Čuchové žľazy, žľazy olfactoriae, ktoré vylučujú hlien, a serózne žľazy sú uzavreté v sliznici tejto oblasti..

Sliznica nosovej predsiene je pokračovaním epiteliálneho krytu kože a je pokrytá stratifikovaným skvamóznym epitelom. Vo vrstve spojivového tkaniva predsiene sú uložené mazové žľazy a vlasové korienky.

Rôntgenová anatómia nosnej dutiny. Pri fluoroskopii sa používajú dve sagitálne projekcie: nosná predná a nosná brada. Nosná septa, jej poloha, koncha, paranazálne dutiny, ako aj zmeny anatomických rozmerov spojených s patologickým procesom alebo anomáliami sú na obrázku jasne viditeľné..

rhinoskopie U živého človeka môžete skúmať vznik nosovej dutiny pomocou špeciálneho zrkadla - urobte rinoskopiu. Sliznica dutiny je zreteľne viditeľná, ktorá má u zdravých ľudí ružovú farbu, septum, nosovú concha, priechody, niektoré otvory nosných dutín..

Ciev nosnej dutiny. Krvné zásobenie do nosnej dutiny pochádza z krídel-palatínovej artérie (od a. Maxillaris), čo dáva a. nasalis posterior, a. nasalis lateralis a. nasalis septi. Predná časť dutiny je vaskularizovaná vetvami aa. ethmoidales anterior et posterior (z a. oftalmica).

K odtoku krvi dochádza tromi smermi: 1) do žíl kraniálnej dutiny - v. oftalmica a sinus cavernosus, v prednej časti sinus sagittalis superior; 2) do žíl tváre; 3) vo v. sphenopalatín tečúci do plexus pterygoideus.

Lymfatické cievy sa tvoria z povrchových a hlbokých sietí a idú do hltanových a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Lymfatické cievy horných častí dutiny sú spojené so subdurálnymi a subarachnoidálnymi priestormi.

Inervácie. Citlivú inerváciu nosovej dutiny vykonávajú orbitálne a maxilárne nervy (z V páru). Autonómna inervácia žliaz a ciev nosnej dutiny je zabezpečená: 1) sympatickými vláknami pozdĺž ciev dutiny; 2) parasympatické vlákna, vhodné ako súčasť nervov uzla krídla a palatínu.

Paranazálne dutiny

Paranazálne dutiny zahŕňajú: 1) maxilárne; 2) klinovitého tvaru; 3) čelný; 4) mleté. Sínusovky ležiace v kostiach lebky pomáhajú znižovať hmotnosť kostí, zvyšujú ich silu, sú rezonátormi pri tvorbe hlasu, spôsobujúc zabarvení hlasu, podieľajú sa na zahrievaní vdychovaného vzduchu. Vďaka prítomnosti správ v nosnej dutine tvoria dutiny spolu s dutinou jediné zariadenie.

Maxilárny sínus

Maxilárny sínus, sínusový maxilár, parná komora, sa nachádza v hrúbke tela hornej čeľuste a je najväčším sanánom (pozri obrázok 122). V zriedkavých prípadoch však môže existovať veľmi malý sínus šírky 1 až 2 cm, ktorý môže byť vo forme trojstennej pyramídy, ktorej dno je nasmerované k bočnej stene nosnej dutiny, alebo môže mať nepravidelný tvar. Veľkosť maxilárneho sínusu je veľmi variabilná: výška 2 až 4,3 cm, šírka 1,5 až 3 cm. Kapacita sínusu sa pohybuje od 2,5 do 30 mm (obvykle 10 až 20 mm). Sinusy majú obvykle asymetrický tvar a veľkosť. Ľavý sínus je často väčší ako pravý. Muži majú viac dutín ako ženy. Sinusy možno rozdeliť po častiach na dve nezávislé časti.

V sínuse sa rozlišujú nasledujúce steny: 1) stredný nosový nos, ktorý je zároveň bočnou stenou nosnej dutiny; 2) horný smerujúci k obežnej dráhe; 3) antero-laterálne - tvárové; 4) posterolaterál, priliehajúci k krídlo-palatínovej a infratemporálnej fosílii; 5) spodná strana smerujúca ku koreňom horných zubov.

Stredná stena má obvykle štvoruholníkový tvar. V dolných úsekoch je hrubšia ako v horných častiach, kde v niektorých oblastiach môže chýbať kosť a sliznica dutiny priamo susedí so sliznicou nosnej dutiny. Takéto vykostené časti steny sa nazývajú fontanely alebo fontány. Zvyčajne existujú dve fontanely - predná a zadná, smerujúce do strednej časti nosa. V prednej časti steny, ktorá zodpovedá strednému priebehu nosa, je otvor maxilárnej dutiny, hiatus maxillaris. Priemer otvoru je 1 - 1,5 cm. Tvar otvoru je často oválny alebo štrbinový. Na vnútornej stene sú ďalšie otvory. Rozštep sa nachádza nad spodnou časťou sínusovej dutiny, takže so zápalom (sínusitída) nie je dostatočný odtok hnisu..

Predná bočná stena má častejšie trojuholníkový tvar, tvorený predným povrchom hornej čeľuste. Dĺžka steny je rôzna a súvisí so stupňom vývoja sínusu. Poloha steny sa môže líšiť: pre úzke strany je šikmá, pre širokú stranu - spredu.

Anterolaterálne a stredné steny sú spojené a vytvárajú kostný výčnelok - mys, karina, dosahujúci incisura piriformis. V prípade úzkych tvárí môže byť kostná kosť veľmi dlhá, so širokými plochami - krátka, čo je dôležité pri operáciách pri zápaloch dutín intranazálnou cestou..

Zadná bočná stena sínusu je mnohouholníkového tvaru, tenká, spájajúca predný bočný a horný, tvorí vrchol sínusu a je obrátená dozadu..

Horná stena má trojuholníkový tvar, obsahuje spodný orbitálny kanál a tvorí spodnú časť obežnej dráhy. V oblasti kanála môže niekedy horná sínusová stena niekedy chýbať.

Spodná stena je úzky pás kosti zodpovedajúci alveolárnemu procesu (dĺžka 2,5 - 4 cm, šírka 0,5 - 2 cm). Poloha spodnej steny a jej šírka nemusia byť rovnaké. Pri veľkom sínuse sa často vytvára pomerne významná alveolárna pozícia. V takýchto prípadoch vrcholy horných stoličiek ležia veľmi blízko k spodnej stene sínusu v oblasti zálivu alebo dokonca siahajú do sínusovej dutiny (pozri časť Korelácia koreňov zubov s nosnou dutinou, maxilárny sínus a mandibulárny kanál, táto publikácia). Okrem toho sa tu nachádzajú palatínske zátoky - sínusové dutiny v tvrdom podnebí a zriedka zygomatické a frontálne zátoky. Spodná stena alebo spodok sínusovej dutiny môže byť pod spodnou časťou nosovej dutiny (v 40% prípadov), alebo v rovnakej úrovni s ňou (40%), alebo nakoniec stáť nad spodnou časťou nosovej dutiny (v 20%)..

U novorodencov sú maxilárne dutiny veľmi malé a môžu dokonca chýbať. Po narodení je zaznamenaný rýchly rast sínusov. Do 10 rokov sa dutiny stanú viac-menej veľkými a majú podobu dutín dospelých.

Krvné zásobovanie dutín sa vyskytuje s vetvami aa. maxillaris, facialis et ophthalmica. Žilový výtok - do žíl rovnakého mena a do plexus pterygoideus.

Lymfatické cievy tvoria v sliznici hustú sieť. Vypúšťacie cievy sú napojené na cievy nosovej dutiny a tečú do hltanu a do hlbokých krčných uzlín..

Inervácia z tých istých zdrojov ako pre nosnú dutinu.

Sfenoidálny sínus

Sfenoidálny sínus, sínusový sphenoidalis, spárovaný, leží v tele sfenoidnej kosti (pozri obrázok 121). Má tvar zrezanej štvorstennej pyramídy, ktorej šírka základne sa pohybuje od 0,8 do 3 cm a výška - od 0,5 do 2 cm. V sínuse je 6 stien: predná, zadná, horná, dolná a bočná - stredná a bočná..

Horná stena je tenká (1,5 - 3 mm), je spodkom tureckého sedla. Spodná stena je hrubšia (3 - 4 mm), tvorí zadnú časť hornej steny nosnej dutiny. Predná stena je tiež relatívne hrubá, prilieha k hornej časti chrbta nosnej dutiny a k zadným bunkám etmoidného sínusu. Zadnú stenu dutiny predstavuje sklon sfénoidnej kosti. Stredná stena je prepážka medzi dvoma sfenoidálnymi dutinami. Jeho hrúbka sa môže v závislosti od stupňa vývoja sínusu meniť od 0,1 do 1 mm. Bočnú stenu predstavuje bočný povrch tureckého sedla, čo do jej hrúbky najviac kolíše.

Sínusový otvor, apertura sinus sphenoidalis, je umiestnený v prednej stene a otvára sa do drážky klinu a mriežky. Sínus často komunikuje so zadnými bunkami etmoidného sínusu..

Krvné zásobovanie sínusovej dutiny sa vyskytuje cez vetvy maxilárnej, stúpajúcej hrtanovej a orbitálnej tepny, ako aj prostrednou a zadnou tepnou dura mater. Žilový výtok do žíl nosovej dutiny, žíl tvrdej membrány, hltanu a vertebrálneho žilového plexu.

Lymfatické cievy tvoria siete v sliznici, z ktorej výtokové cievy prenášajú lymfu do ciev nosnej dutiny a ďalej do hltanových uzlín. Možná komunikácia sínusových lymfatických ciev so subarachnoidálnym priestorom.

Inervácia sínusu je vykonávaná zadným ethmoidným nervom a vetvami uzla krídlato-palatínového.

Predný sínus

Čelný sínus, sínusový frontalis, je parná komora, leží v hrúbke čelnej kosti a má tvar sploštenej trojstennej pyramídy so základňou otočenou nadol a hornou časťou nahor (pozri obrázok 121). V zriedkavých prípadoch chýbajú frontálne dutiny. Miera ich rozvoja a veľkosť sa veľmi líšia. Sínus sa môže nachádzať iba v nazálnej časti prednej kosti alebo sa môže šíriť na stupnici, na obežnú časť a vytvárať polia. Brachycefalické frontálne dutiny sú zvyčajne väčšie ako dolichocefalické.

Septum oddeľujúce dutiny je iba v 50% prípadov umiestnených uprostred. Rovnako často sa líši o 0,1 - 1,5 cm doprava alebo doľava. V každom prsia sú ďalšie oddiely, ktoré ho delia na niekoľko častí. Možno absencia septa a prítomnosť jedného spoločného čelného sínusu. Steny dutiny sú vonkajšie a vnútorné dosky kompaktnej vrstvy prednej kosti pokryté sliznicou. Sínusový otvor, apertura sinus frontalis, sa otvára uprostred nosa. Jeho priemer je 2 až 6 mm.

U novorodencov sínus chýba alebo je veľmi malý. K jeho formovaniu u detí dochádza do 2 rokov. O 6 rokov dosiahne sínus veľkosť hrášku a zvyšuje sa na 18 až 20 rokov.

Krvné zásobovanie sínusovej dutiny nastáva cez vetvy orbitálnych, maxilárnych a povrchových časných tepien, ako aj prerušovane zo strednej tepny dura mater. Žilový výtok do frontálnych a orbitálnych žíl, ako aj do horných pozdĺžnych dutín. Predná sínusová žila anastomóza s žilami nosnej dutiny a obežnej dráhy.

Lymfatické cievy odvádzajú lymfy do ciev nosnej dutiny. K inervácii sinu dochádza vetvami predných etmoidných a infraorbitálnych nervov.

Ethmoidné dutiny

Ethmoidové dutiny, sinus ethmoidales, obsahujú početné dutiny, nazývané bunky, umiestnené v etmoidnej kosti (pozri obrázok 122). Celková dĺžka etmoidných dutín je 2,5 až 4 cm, výška je 0,7 až 1 cm, kapacita jednotlivých buniek sa pohybuje od 0,2 do 0,5 ml a všetky dutiny sú 7 až 10 ml. Priemerný počet buniek je 7-9. Najväčšou bunkou je stredná časť, ktorá tvorí veľký etmoidný vezikul, bulla ethmoidalis. Zadné bunky sú napojené na sfenoidálny sínus, predné na frontálny. Všetky bunky tvoria veľmi komplexný priebeh, v dôsledku čoho sa sínus nazýva labyrint etmoidnej kosti. Rozlišujte predné, stredné a zadné bunky, kalulae anteriores, mediae et posteriores.

Ethmoidové dutiny majú 6 povrchov: horný, dolný, predný, zadný, stredný a bočný. Horný povrch je tvorený bunkami nepravidelného tvaru, ktoré sú spojené s bunkami prednej kosti. Najprednejšia horná bunka leží pri kohútiku a spája sa s etmoidným lievikom infundibulum ethmoidale s čelným sínusom. Spodná strana sínusu je spojená s hornou čeľusťou a susedí so strednou nosovou oblúkom. Predný povrch sa skladá z buniek spojených s slznou kosťou. Zadný povrch dutín je spojený s telom sfenoidnej kosti a orbitálnym procesom palatínu, ako aj s bunkami sfenoidálnej kosti. Mediálny povrch tvorí časť bočnej steny nosnej dutiny. Je napojený na hornú a strednú nosovú ulitu. Bočná plocha je časťou mediálnej steny obežnej dráhy.

Zadné bunky sa otvárajú v hornej časti nosa, predné bunky v strede a stredné v hornom alebo strednom kanáliku..

U novorodencov sú bunky malé a malé a zvyšujú sa počas prvého roku života. Do 3 rokov sa ich množstvo a veľkosť zdvojnásobili. V siedmich rokoch sú tesne pri sebe a do konečnej veľkosti sa dostávajú vo veku 15 - 17 rokov.

Krvné zásobovanie je zabezpečené prednými a zadnými etmoidnými artériami, ako aj prerušovane vetvami infraorbitálnej a strednej tepny meningov. Odtok krvi prechádza do žíl nosovej dutiny, ako aj do obežnej dráhy a dura mater.

Lymfka tečie do lymfatických ciev nosnej dutiny a viečok. Inervovaný prednými a zadnými etmoidnými nervami a vetvami uzla krídla a palatínu.

Rôntgenová anatómia. Paranazálne dutiny a nosná dutina sú dobre definované na röntgenovom snímaní v zadnej prednej lebečnej výstrednej sagitálnej projekcii hlavy. Skúšaný subjekt sa umiestni tak, aby boli ústa dokorán široké a spočíva na brade a nose. Na obrázku sú zreteľne viditeľné čelné dutiny, obežná dráha a nosná dutina, maxilárne dutiny a sfenoidálny sínus. Na roentgenograme v laterálnej projekcii sú viditeľné obrysy sfenoidálnych, frontálnych a maxilárnych dutín. Ethmoidné dutiny sú na prednom obraze dobre definované v polohe čela - nosa s miernym otočením hlavy do strany..

Nosová dutina. Jeho štruktúra a funkcie

Nosná dutina je začiatkom dýchacích ciest. Vzduch vstupuje do tela cez špeciálny kanál, ktorý spája vonkajšie prostredie a nosohltanu. Okrem hlavnej respiračnej funkcie plní aj niekoľko úloh: ochranu, čistenie a zvlhčenie. S vekom sa veľkosť dutiny zväčšuje, u starších je približne trikrát väčšia ako u dojčiat.

štruktúra

Jeho štruktúra je pomerne zložitá. Vonkajšou časťou nosa sú krídla (alebo obľúbenejšie meno - nosné dierky) a chrbát. Posledný komponent obsahuje strednú časť a koreň, ktorý smeruje do prednej časti tváre. Na strane ústnej dutiny je nos obmedzený na tvrdý a mäkký poschodie. A zvnútra je dutina tvorená kosťami lebky.

Nos sám pozostáva z dvoch nosných dierok, medzi ktorými je nainštalovaná chrupavková priehradka. V každej z nich je zadná, dolná, bočná, horná a stredná stena. Anatómia nosa zahŕňa aj špeciálnu oblasť, ktorá pozostáva z krvných ciev. Mimochodom, je to jedna z príčin častého krvácania v tejto oblasti. Septum rozdelí nos na dve časti, ale nie všetky sú rovnaké. Môže sa ohnúť v dôsledku poškodenia, zranenia alebo v dôsledku výskytu útvarov.

Nosné priechody sa podmienečne rozdelia na predsieň a priamo do dutiny. Prvá časť je obložená plochým epitelom a pokrytá malými vlasmi. A priamo v nosnej dutine je riasinkový epitel.

Vonkajší beh

Nos má medzi obežnými dráhami koreň. Jeho chrbát je otočený nadol. Spodná časť nosa, kde sa nachádzajú nosné dierky, sa nazýva vrchol. Mimochodom, diery, ktorými sa dýcha, sú rôzne pre všetkých ľudí. Je to spôsobené skutočnosťou, že priehradka nerovnomerne rozdeľuje nos, neprechádza presne v strede, ale je nejakým smerom odklonená..

Krídla nosa sú umiestnené na bočných stranách. Vonkajšiu časť tvoria dve kosti a chrupavka. Tieto sú umiestnené v septe nosa a ich dolný okraj je spojený s mäkkými tkanivami, ktoré sa tam nachádzajú. V krídlach nosa sú tiež až 4 chrupavkovité elastické platne, medzi nimi je spojovacie tkanivo a sú pokryté tvárovými svalmi..

Adnexálna dutina

Štruktúra zahŕňa aj paranazálne dutiny: sfenoid, frontálny, maxilárny, bunky etmoidného labyrintu. Sú rozdelené na predné a zadné. Takáto klasifikácia je potrebná predovšetkým pre lekárov, pretože ich patológie sa líšia.

Párové maxilárne dutiny nosnej dutiny sa tiež nazývajú maxillary. Svojim tvarom pripomínajú pyramídu. Dostali druhé meno kvôli svojej polohe. Ohraničujú jednu stenu nosnou dutinou. Na ňom je diera, ktorá spája sínusovú dutinu so stredným nosným priechodom, je to jej prekrývanie, ktoré vedie k rozvoju zápalu, ktorý sa nazýva sinusitída. Zhora je dutina ohraničená spodnou stenou obežnej dráhy a jej spodok dosahuje korene zubov. Pre niektorých môžu dokonca ísť do tohto lona. Preto niekedy aj obyčajný kaz spôsobuje odontickú sínusitídu.

Veľkosť maxilárnych dutín sa môže líšiť, ale v každej z nich sú ďalšie vybrania. Nazývajú sa zálivy. Špecialisti rozlišujú zygomatické, palatínové, frontálne a alveolárne drážky.

Ľudská nosná dutina obsahuje spárované čelné dutiny. Ich zadné steny ohraničujú mozog, jeho čelný lalok. V dolnej časti je otvor, ktorý ich spája s fronto-nosovým kanálom vedúci k prostrednému nosnému prechodu. S rozvojom zápalu v tejto oblasti sa stanovuje diagnóza frontálnej sinusitídy..

V kĺbovej kosti sa nachádza sínus s rovnakým menom. Jeho horná stena prilieha na hypofýzu, laterálne do lebečnej dutiny a krčnej tepny, dolná zasahuje do nosa a nosohltanu. Vďaka tomuto susedstvu sa zápal v tejto oblasti považuje za nebezpečný, ale našťastie je pomerne zriedkavý..

Otolaryngológovia tiež rozlišujú etmoidné dutiny. Sú umiestnené v nosnej dutine a sú rozdelené na zadnú, strednú a prednú, podľa toho, kde sú umiestnené. Predná a stredná časť sú spojené so stredným nosným priechodom a zadná časť s hornou časťou. V skutočnosti je to spojenie rôznych veľkostí buniek etmoidnej kosti. Sú spojené nielen s nosnou dutinou, ale aj medzi sebou. Každá osoba môže mať 5 až 15 z týchto dutín, ktoré sú umiestnené v 3 alebo 4 radoch.

Tvorba štruktúry

V procese ľudského rastu sa nosová dutina od svojho narodenia mení. Napríklad deti majú iba dva sínusy: etmoidný labyrint a maxilárnu dutinu. Zároveň sa u novorodencov nachádzajú iba ich základy. Vyvíjajú sa v procese rastu. Čelné dutiny u bábätiek chýbajú. Ale u asi 5% ľudí sa v priebehu času neobjavia.

Aj u detí sú nosové kanáliky výrazne zúžené. To často spôsobuje dýchavičnosť v omrvinách. Chrbát nosa u novorodencov nie je nijak zvlášť výrazný. Ich konečná formácia je dokončená až do veku 15 rokov.

Nezabudnite, že s vekom začínajú nervové zakončenia odumierať - neuróny zodpovedné za čuch. Preto starší ľudia často nepočujú veľa zápachov..

dýchanie

Dutina pozostáva z troch škrupín, ktoré sú oddelené priechodmi. Cez nich prúdi vzduch. Je potrebné poznamenať, že platí iba spodná škrupina, pretože na rozdiel od strednej a hornej časti je tvorená kostným tkanivom.

Dolný priechod je spojený s obežnou dráhou cez nasolacrimálny kanál. Uprostred komunikuje s maxilárnymi a frontálnymi dutinami, tvorí strednú a prednú bunku etmoidného labyrintu. Zadný koniec nadprirodzeného turbinátu tvorí sínus hlavnej kosti. Horná časť je zadné bunky etmoidnej kosti.

Sinusy sú adnexálne nosné dutiny. Posielajú sa prostredníctvom membrány obsahujúcej malé množstvo slizníc. Všetky priečky, škrupiny, dutiny, adnexálne dutiny významne zväčšujú povrch stien súvisiacich s hornými dýchacími cestami. Vďaka celému plexu sa vytvára nosná dutina. Jeho štruktúra nie je obmedzená na vnútorné labyrinty. Zahŕňa tiež vonkajšiu časť určenú na prívod vzduchu, čistenie, ohrievanie.

Princíp horných dýchacích ciest

Po vstupe do vonkajšieho nosového priechodu vzduch vstupuje do dobre zahriatej dutiny. Vysoká teplota v ňom sa dosahuje vďaka veľkému počtu krvných ciev. Vzduch sa zahrieva dostatočne rýchlo a dosahuje telesnú teplotu. Zároveň sa vďaka prirodzenej bariére vlasových zväzkov a hlienu očistí od prachu a choroboplodných zárodkov. Čuchový nerv sa tiež vetví v hornej časti nosnej dutiny. Riadi chemické zloženie vzduchu a podľa toho reguluje inspiračnú silu..

Po skončení nosovej dutiny, ktorej štruktúra a funkcie sú navrhnuté tak, aby zabezpečili dýchanie, sa začína nosohltana. Nachádza sa za nosovou a ústnou dutinou. Jeho spodná časť je rozdelená na 2 trubice. Jedným z nich je dýchacie cesty a druhým je pažerák. Prechádzajú hrdlom. Je to potrebné, aby osoba mohla vdychovať vzduch alternatívnym spôsobom - ústami. Tento spôsob nie je veľmi vhodný, ale je to nevyhnutné v prípadoch, keď sú nosové kanáliky uzavreté. Na tento účel sú ústne a nosné dutiny spojené, sú oddelené iba septickým septom.

Je však potrebné poznamenať, že pri dýchaní cez ústa vzduch nie je schopný čistiť a zahriať sa v správnom rozsahu. Preto by sa zdraví ľudia mali vždy snažiť dýchať vzduch výhradne cez svoje nosy..

Sliznica

Od vonkajšej strany nosa je vnútro dutiny lemované špeciálnymi bunkami. Každý cm2 obsahuje asi 150 slizníc. Produkujú látky, ktoré majú ochrannú funkciu. Sliznica nosnej dutiny je určená na ochranu tela pred škodlivými účinkami mikróbov, ktoré do neho vstupujú vzduchom. Ich hlavným účinkom je zníženie schopnosti patologických organizmov rozmnožovať sa. Ale okrem toho sa veľké množstvo leukocytov uvoľňuje do dutiny cez praskliny buniek krvných ciev. Pôsobia proti prichádzajúcej mikrobiálnej flóre.

Obrovská časť nosnej dutiny a dutín v nej obsiahnutých sú pokryté malými vláknitými riasami. Niekoľko desiatok týchto útvarov odchádza z každej bunky. Neustále oscilujú a vytvárajú vlnové pohyby. Rýchlo sa ohýbajú smerom k otvorom určeným na výstup a pomaly sa vracajú opačným smerom. Ak ich výrazne zväčšíte, získate obraz pripomínajúci pole pšenice, ktoré je nadšené silou vetra.

V nosovej dutine by sa mal vyčistiť vzduch. A ciliárny epitel slúži len na zabezpečenie toho, aby sa oneskorené mikročastice mohli rýchlo odstrániť z nosnej dutiny..

Funkcia dutiny

Okrem dýchania je nos navrhnutý na vykonávanie mnohých ďalších úloh. Vedci zistili, že správne dýchanie zabezpečuje správne fungovanie celého organizmu. Hlavné funkcie nosnej dutiny:

1) Dýchanie: vďaka nasávaniu vzduchu z vonkajšieho prostredia sú všetky tkanivá nasýtené kyslíkom;

2) ochrana: vzduch sa počas prechodu cez nos vyčistí, zahreje, vydezinfikuje;

3) čuch: rozpoznanie zápachu je potrebné nielen v mnohých profesiách (napríklad v potravinárskom, voňavkárskom alebo chemickom priemysle), ale aj pre normálny život.

Ochranná funkcia môže zahŕňať aj spätné volanie potrebných krokov: môže to byť kýchanie alebo dokonca dočasné zastavenie dýchania. Potrebný signál sa vysiela do mozgu nervovými zakončeniami, keď sa na ne dostanú dráždivé látky.

Rezonátorovú funkciu vykonáva aj nosná dutina - ktorá dodáva hlasu zvukovosť, tonalitu a individuálnu farbu. Preto sa pri prechladnutí zmení na nosné. Mimochodom, je to úplné nazálne dýchanie, ktoré stimuluje normálny krvný obeh. Prispieva k tomu, že dochádza k normálnemu odtoku žilovej krvi z lebky, zlepšuje sa lymfatický obeh.

Nezabudnite, že nos a nosová dutina majú špeciálnu štruktúru. Vďaka veľkému počtu dýchacích ciest je výrazne uľahčená hmotnosť lebky..

Poskytovanie ochrannej funkcie

Mnohí majú tendenciu podceňovať dôležitosť nazálneho dýchania. Bez normálneho plnenia tejto funkcie je však telo náchylnejšie na infekcie. Celý vnútorný povrch nosa by mal byť mierne navlhčený. To sa dosahuje vďaka skutočnosti, že pohárikovité bunky a zodpovedajúce žľazy produkujú hlien. Všetky častice vstupujúce do nosa k nemu priľnú a sú vylúčené pomocou ciliárneho epitelu. Čistiaci proces priamo závisí od stavu tejto vrstvy, ktorá poskytuje základné funkcie nosnej dutiny. Ak je cília poškodená a môže k tomu dôjsť v dôsledku predchádzajúcej choroby alebo zranenia, bude narušený pohyb hlienu..

Na ochranu sú tiež lymfatické folikuly, ktoré sú umiestnené na prahu nosnej dutiny a vykonávajú imunomodulačnú funkciu. Na tento účel sa nachádzajú plazmatické bunky, lymfocyty a niekedy granulované biele krvinky. Všetky z nich sú bránami pre patogénne baktérie, ktoré môžu do tela vstupovať vzduchom..

Možné problémy

V niektorých prípadoch nosná dutina nemôže úplne vykonávať všetky svoje funkcie. Ak sa vyskytnú problémy, dýchanie je ťažké, ochranná funkcia oslabuje, hlas sa mení, pocit zápachu sa dočasne stráca.

Sliznica nosnej dutiny sa môže zraniť v dôsledku zranení alebo chirurgického zákroku. V týchto prípadoch sa môže vytvoriť synechia. Tiež v prípadoch pokročilej rinosinusitídy sa pozoruje nadmerný rast sliznice. V mnohých prípadoch je to sprevádzané alergickou rinitídou. Ďalším problémom, s ktorým sa pacient môže stretnúť, je výskyt novotvarov. V nose sa môžu nachádzať cysty, osteómy, fibómy alebo papilómy..

Nezabudnite tiež, že často netrpí samotná nosná dutina, ale dutiny. Nasledujúce choroby sa rozlišujú v závislosti od miesta vzniku zápalu.

1. S porážkou maxilárnych dutín sa vyvinie sinusitída.
2. Zápalové procesy v oblasti etmoidného labyrintu sa nazývajú etmoiditída.
3. Frontitída sa nazýva patologické problémy s čelnými dutinami.
4. V prípadoch, keď dôjde k zápalu hlavného sínusu, hovoria o sfenoiditíde.

Stáva sa však, že problémy začínajú vo všetkých dutinách súčasne. Potom otolaryngológ môže stanoviť diagnózu pansinusitídy..

Lekári ORL môžu diagnostikovať akútnu alebo chronickú povahu choroby. Vyznačujú sa závažnosťou príznakov a frekvenciou prejavov choroby. Časté prechladnutia, ktoré neboli vyliečené včas, často vedú k problémom s dutinami..

Špecialisti sa najčastejšie stretávajú s sinusitídou alebo frontálnou sínusitídou. Je to kvôli štruktúre a umiestneniu čelných a maxilárnych dutín. Z tohto dôvodu sú postihnuté najčastejšie. Po cítení bolesti v oblasti týchto dutín je lepšie ísť k otolaryngológovi, ktorý bude schopný diagnostikovať a zvoliť si vhodnú liečbu..

Nosová dutina.

Nosná dutina, cavitas nasi, sa nachádza uprostred hornej časti lebky tváre. Zloženie dutiny zahŕňa skutočnú nosnú dutinu a dutiny, ležiace, vystupujúce a zadné. Z týchto pomocných dutín sú predné a horné čelné dutiny, čelné dutiny čelnej dutiny, na vonkajšej strane sú umiestnené etmoidné bunky, celuloidové ethmoidaly alebo etmoidné labyrinty, labyrintové ethmoidály sú mierne nižšie a sfenoidálne dutiny, sinusové dutiny sú za a nad..

Nosná dutina je rozdelená nosovým septom nosa na pravú a ľavú polovicu, v ktorých sa otvoria paranazálne dutiny a etmoidné labyrintové bunky. Nosná dutina sa nachádza v sagitálnej rovine a otvára sa pred otvorom v tvare hrušky, za choanami..

Hruška v tvare hrušky, apertura piriformis, je zhora ohraničená voľnými okrajmi nosných kostí, laterálnymi nosnými zárezmi, incisurae nazales, hornými čeľusťami a zdola je uzavretá prednou nosnou chrbticou, spina nasalis anterior.

Choanae, choanae, sú takmer oválne otvory oddelené zadným okrajom otvárača. Ich strany sú tvorené zdola zadným okrajom horizontálnych dosiek palatínových kostí, zo strán strednými platňami pterygoidných procesov sfenoidnej kosti, zhora - telom tejto kosti, krídlami voméru a vaginálnymi procesmi pterygoidných procesov.

Kostná septa nosa, septum nasi, sa nachádza v nosnej dutine a je zvyčajne zakrivená na pravej alebo ľavej strane. Skladá sa z kolmej platne etmoidnej kosti na vrchu a dolnej a zadnej časti otvárača; otvárač so spodným okrajom sa pripája k nosnému hrebeňu hornej čeľuste a palatínových kostí.

Spodná stena nosnej dutiny je tvorená kostnatým podnebom, palatum osseum.

Horná stena alebo strecha je vnútorný povrch nosných kostí, nosné časti predných kostí a etmoidná doska etmoidnej kosti, cez ktorú nosná dutina komunikuje s prednou kraniálnou fossou, fossa cranii anterior. Zadná časť hornej steny je predný povrch tela sfénoidnej kosti.

Bočná stena je tvorená povrchmi predného procesu a tela hornej čeľuste otočenými k nosnej dutine, odtrhávanou kosťou, labyrintom etmoidnej kosti s procesom v tvare háčika, kolmou doskou palatínovej kosti a strednou doskou pterygoidného procesu sfenoidnej kosti. Z vonkajšej steny vyčnievajú z nosnej priehradky tri nosové concha: vynikajúca nosná concha, concha nasalis superior, stredná nosná concha, concha nasalis media a dolná nosná concha, concha nasalis nižšia. Pod škrupinami, medzi nimi a vonkajšou stenou nosnej dutiny, sa vytvárajú tri pozdĺžne nosné priechody: pod horným plášťom - horný nosový kanál, stredne - stredný nosový kanál a pod spodným plášťom - dolný nosový kanálik..

Horný nosový priechod, meatus nasi superior, je kratší a už dva ďalšie a leží iba v zadnej časti nosnej dutiny. Je umiestnená trochu šikmo dozadu a nadol a dosahuje svoj zadný koniec k klinovému-palatálnemu otvoru, foramen sphenopalatinum. V prednej časti vynikajúceho nosného prechodu sa otvárajú zadné etmoidné bunky. Nad vynikajúcou nosovou konchou je klinovitá mriežka, recesus spheno-ethmoidalis, v oblasti ktorej sa otvára sfenoidálny sínus, sínusový sphenoidale.

Stredný nosový priechod, meatus nasi medius, je vo všeobecnosti rovnobežný s horným priechodom, ale je podstatne dlhší a širší. V strednom nosovom priechode cez maxilárnu štrbinu sa otvára hiatus maxillaris, maxillary sínus, sínus maxillaris. Rozštep maxilárneho sínusu na celej lebke je výrazne zúžený susednými kosťami, ktoré k nemu priliehajú, a to: za - kolmou doskou palatínovej kosti, pod - maxilárnym procesom dolnej nosovej conchy, etmoidným procesom tej istej conchy a háčikovitým procesom etmoidnej kosti.

Prechádzajúce zhora nadol a zozadu, háčikovitý proces, processus uncinatus. rozdeľuje rozštepový maxilárny sínus na dve časti - prednú a prednú. Ten sa nachádza medzi etmoidným vezikulom, bulla ethmoidalis a háčikovitým procesom a na lebke slúži ako vstup do maxilárneho sínusu - štrbiny šunky, hiatus semilunaris. Horná, širšia časť tohto rozštepu sa nazýva lievik ethmoidu, infundibulum ethmoidale. Táto štrbina spája stredný nosový priechod s otvormi predných etmoidných buniek a na vrchu otvorom predného sínusu, s aperturou sinus frontalis, s čelným sínusom, sínusovým frontalis.

Dolný nosový priechod, meatus nasi horší. Blízko predného konca je dolný otvor nasolacrimálneho kanála, canalis nasolacrimalis, horná nosná concha je horná stena dolného nosného priechodu a spodná stena tvorí palatínový proces hornej čeľuste a horizontálna doska palatínovej kosti. Priestor za škrupinami je veľmi krátky nosohltanový priechod, meatus nasopharyngeus, ktorý otvára chór v hrdle, hltane..

Budete mať záujem prečítať si toto:

Predná časť

Najzložitejšou konštrukciou je jej bočná stena (obr. 3.23). Na ňom sú nosné concha, ktoré oddeľujú nosové kanáliky jeden od druhého: horný, stredný a spodný (obr. 3.24)..

Obr. 3.23. Štruktúra bočnej steny nosnej dutiny (schéma).

1 - processus frontalis et facies nasalis maxillae; 2 - os slzný; 3 - labyrinthus ethmoidalis (a - concha nasalis superior; b - concha nasalis media; 4 - concha nasalis nižší; 5 - lamina perpendicularis ossis palatini; 6 - lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Obr. 3.24. Nosné pasáže a ich správy.

1 - crista galli; 2 - concha nasalis media; 3 - lamina cribrosa; 4 - concha nasalis superior; 5 - apertura sinus sphenoidalis; 6 - lamina medialis processus pterygoidei; 7 - lamina perpendicularis ossis palatini; 8 - meatus nasi inferior; 9 - palatum osseum; 10 - canalis incisivus; 11 - concha nasalis inferior; 12 - processus frontalis maxillae; 13 - os slzný; 14 - os nasale; 15 - os frontálny; 16 - sinus frontalis.

Horný nosový priechod, meatus nasi superior, je obmedzený na hornú a strednú nosovú concha, concha nasalis superior a concha nasalis media, ktoré sú súčasťou etmoidného labyrintu.

V hornom nosnom priechode:

- zadné ethmoidné bunky, posteriore celulózy ethmoidales;

- otvor klinového tvaru palatínu, foramen sphenopalatinum

- sphenoid sinus, sinus sphenoidalis (otvára sa za nadradeným zákalom).

Prostredný nosový priechod, meatus nasi medius, sa nachádza medzi strednou a dolnou nosovou concha, concha nasalis media et concha nasalis nižší. Ten je nezávislou kosťou.

V strednom nosnom priechode:

- predné a stredné bunky etmoidnej kosti, celulóza etmoidales anteriores et medii;

- frontálny sínus, sínusový frontalis;

- maxilárny (maxilárny) sínus, sínusový maxillaris (Highmore);

- otváranie klinov a palatínov, foramen sphenopalatinum, hlásenie stredného nazálneho prechodu s pterygo-palatínovým fosíliím.

Dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, sa nachádza medzi dolnou nosovou concha a spodnou stenou nosovej dutiny. On cez nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, komunikuje s orbitou.

Priestor, vo forme sagitálne umiestnenej medzery medzi nosovým septom a strednými povrchmi nosovej conchy, tvorí spoločný nosový priechod, meatus nasi communis. Komunikuje s ústnou dutinou cez incisálny kanál, canalis incisivus; ako aj s prednou kraniálnou fossou cez otvory v lamina cribrosa.

Údaje o komunikácii dýchacích ciest kostí lebky sú uvedené v tabuľke 3.8.

Anatómia nosa (vonkajší nos a nosná dutina)

popis

Vonkajší nos pozostáva z chrupavkovitej (pohyblivej) časti a kostného skeletu vytvoreného v hornej časti nazálnymi procesmi frontálnej kosti a nosných kostí, ku ktorým čelné procesy maxilárnej kosti priliehajú k spodnej a bočnej strane..

Chrupavková časť sa skladá z niekoľkých chrupaviek (párová trojuholníková a krídlová chrupavka, ako aj sesamoid, ktoré sa líšia počtom aj veľkosťou).

Trojuholníková bočná chrupavka (chrupavka trojuholníková) so strednou stranou je rovnobežná so zadnou časťou nosa; spodná časť sa spojí s chrupavkovou časťou nosného septa. Zadná časť trojuholníkovej chrupavky dosahuje dolný okraj nosovej kosti a jej spodné bočné okraje sú na hornom okraji chrupavky krídla..

Krídlové chrupavky (alares chrupaviek) na oboch stranách, dotýkajúce sa pozdĺž stredovej čiary, tvoria špičku nosa a podieľajú sa na tvorbe pevného základu krídla nosa, čím sa obmedzujú nosové otvory - nares (nares) na každej strane..

Chrupavka je navzájom spojená vláknitým tkanivom.

Svaly vonkajšieho nosa sa nachádzajú v oblasti nosných krídel a slúžia na rozšírenie vstupu do nosa (mm. Levatores alae nasi) a zúženie nosných otvorov (mm. Compressores nasi et depressores alae nasi)..

Krvné zásobovanie vonkajšieho nosa sa uskutočňuje cez vetvy vonkajšej a vnútornej čeľuste, konkrétne a. dorsalis nasi (z a. oftalmiky - systému vnútornej krčnej tepny), anastomózia a. angularis, vetva a. maxillaris externa (systém vonkajšej krčnej tepny), ako aj z a. septi mobilis nasi (z a. labialis).

Krv zo žíl vonkajšieho nosa tečie do žíl prednej tváre. Žilový systém vonkajšieho nosa úzko súvisí s žilovým systémom nosovej sliznice.

Lymfatický systém je spojený s submandibulárnymi a prednými príušnými žľazami..

Motorickú inerváciu vonkajšieho nosa vykonávajú vetvy tvárového nervu a citlivé vlákna pochádzajú z etmoidného nervu (z n. Ophthalmicus I vetiev trigeminálneho nervu) az dolného orbitálu (z n. Maxillaris - II vetvy trigeminálneho nervu) do chrupavkovitej časti vonkajšieho nosa a zvrchu. - a dolných orbitálnych nervov do kostnej kosti nosa.

Nosná dutina je umiestnená medzi obežnými dráhami, ústnou dutinou a prednou kraniálnou fossou (obr. 1)..

V prednej časti komunikuje cez predné nosné otvory s vonkajším povrchom tváre a za ňou choanmi s horným hrdlom (nosohltana). Prostredníctvom nazálneho septa sa nazálna dutina rozdelí na dve nekomunikujúce polovice (pravá a ľavá), z ktorých každá má vonkajší otvor a choana (obr. 2)..

Predsieň nosnej dutiny (vestibulum nasi). Koža pokrývajúca vonkajší nos je zložená dovnútra a zachováva si svoje vlastnosti v celom predsieni; je pokrytá značným počtom chlpov (vibrissae), najmä u starších mužov. Vlasy sú do istej miery filtrom, ktorý zachytáva veľké prachové častice, ale v niektorých prípadoch sa môžu stať zdrojom varu, pretože stafylokoky hniezdia vo vlasových folikuloch..

Vstup do časti kosti z nosa (apertura piriformis) má hruškovitý tvar, ktorého okraje sú tvorené čelnými procesmi hornej čeľuste a spodnými okrajmi oboch nosných kostí..

V skutočnosti je nosová dutina, ktorá je pokračovaním kanála vestibulu nosa, obmedzená kostnou kostrou a je zakrytá sliznicou. Okrem nosohltanu komunikuje s vedľajšími dutinami nosa a cez foramen sphenopalatinum - s pterygopalatínovou fosíliou, ako aj so slzným kanálikom a cez neho so spojivkovým vakom..

Kanál každej polovice nosnej dutiny je obmedzený štyrmi stenami: vnútornými (spoločné pre obe polovice), vonkajšou, hornou (strechou) a spodnou (spodnou).

Vnútorná alebo stredná stena je nazálna septa. Pozostáva z kolmej platne visiacej nadol (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; obr. 1, e, obr. 2), doplnenej radličkou nadol a späť (vomér; obr. 3, b),

a predne - štvoruholní chrupavka, ktorá na hranici nosovej dutiny a predsiene prechádza do kože septa. Posledné dve sekcie tvoria pohyblivú časť nosovej priehradky, na rozdiel od jej stacionárnej kosti (jej zadnej časti). Vonkajšia stena nosnej dutiny, ktorá je spoločná s vnútornou stenou čeľustnej dutiny, je najkomplexnejšia v anatomickej štruktúre. Zoznámenie sa s topografickou anatómiou bočnej steny nosnej dutiny je potrebné nielen pre rinológa, ale aj pre oftalmológa, pretože tu prechádza slzný kanálik..

Vonkajšia stena (obr. 4 a 5)

tvorená nosnou kosťou, nosným (stredným) povrchom tela maxilárnej kosti s jej frontálnym procesom, slznou kosťou, ethmoidnou kosťou (s jej hornou a strednou nosovou konchou, bulla ethmoidalis et processus uncinatus), vertikálnou platňou palatíny a pterygoidným procesom sfenoidnej kosti vo formácii choana. Okrem hornej a strednej nosovej conchy (obr. 4, o a n), ktoré patria k etmoidnej kosti, je na vonkajšej stene nosa dolná nosová concha (obr. 4, e), ktorá je nezávislou kosťou (os turbinale). Horná hrana je pripevnená vpredu k lineárnemu výčnelku (crista turbinalis; obr. 3, f) na čelnom procese hornej čeľuste a za ňou - na hrebeni palatínovej kosti. Pod oblúkom dolného obalu sa otvára vývod slzného nosného kanálu (obr. 5, h)..

Keď jedna z predných buniek etmoidného labyrintu vstúpi na predný koniec stredného obalu, tento obal má tvar opuchnutého mechúra (concha bullosa)..

Podľa toho sú tri nosné priechody rozlíšené tromi škrupinami:

• dolná časť (medzera medzi dolnou nosovou concha a spodkom nosovej dutiny),
• stredná (medzi strednou a dolnou nosovou concha)
• a horná (nad stredným plášťom) (obr. 4, k, l, m).
  

Oblasť ohraničená na mediálnej strane nosovým septom a na vonkajšej strane škrupinami sa nazýva spoločný nosový priechod (meatus nasi communis). Je obvyklé rozdeliť ho na dve oddelenia: horné (regio olfactoria) a dolné (regio respiratoria)..

Z klinického a diagnostického hľadiska je najdôležitejšou časťou vonkajšej steny nosovej dutiny stredný nosový priechod (obr. 4, l), v ktorom sú otvorené výstupné otvory maxilárnej a čelnej dutiny, ako aj predné a čiastočne stredné bunky etmoidného labyrintu.

Na macerovanej lebke táto oblasť zodpovedá hiatus maxillaris, výrazne zúženému, pretože je zakrytá kostnými formáciami (háčikovitý proces - proc. Uncinatus etmoidnej kosti, procesy dolnej nosovej koncha). Miesta zbavené kostí sú sprísnené fontanelmi (fontánami), t.j. duplikáciou fúzovaných vrstiev sliznice nosovej a maxilárnej dutiny. Zvyčajne existujú dve fontány, z ktorých zadná je ohraničená etmoidným procesom, zadná časť háčikového procesu a kolmá doska palatínovej kosti a predná je umiestnená medzi háčikovým procesom, spodným pancierom a jeho etnoidným procesom..

Na čerstvom preparáte sa po odstránení stredného turbinátu alebo jeho časti po prvýkrát objavila štrbina v tvare polmesiaca alebo kosáčika (hiatus semilunaris; obr. 5, c), opísaná N. I. Pirogov a pomenovaná semicanalis obliquus.

Je ohraničený spredu a zdola vyššie uvedeným háčikovitým procesom etmoidnej kosti (obr. 5d) s kostnými výčnelkami, ktoré sa tiahnu zhora nadol a zozadu a za a nad vydutím (kostný mechúr) jednej z buniek etmoidného labyrintu (bulla ethmoidalis; obr. 5)., d). Malé medzery medzi jednotlivými výčnelkami procesu v tvare háčika vedú k maxilárnemu sínusu a pri čerstvom preparáte sú zakryté duplikátnou sliznicou. Iba zadná časť lunárneho rozštepu zostáva bez sliznice a je trvalým otvorom čeľustnej dutiny (ostium maxillare). V zadnej časti lunárneho rozštepu je predĺženie, ktoré sa zužuje smerom k maxilárnej dutine vo forme lievika (infundibulum), na spodnej strane ktorého je výstupný otvor maxilárneho sinu (ostium maxillare)..

Spolu so stálym otvorom je často možné vidieť aj ďalšie otvorenie čeľustnej dutiny (ostium maxillare accessorium), ktoré sa otvára aj v strednom nosnom kanáliku.

V prednej hornej časti lunárneho rozštepu sa otvára výstupný otvor prednej dutiny (ductus naso-frontalis; obr. 5, b)..

Predné a časť zadných buniek etmoidného labyrintu sa zvyčajne otvárajú na prednej a zadnej stene lunátnej rozštepu, ako aj v rohu medzi bullou ethmoidalis a stredným turbinátom. Niekedy sa jedna z predných buniek etmoidného labyrintu otvára pri výstupnom otvore čelného sínusu..

Pokiaľ ide o možnosti umiestnenia vylučovacích kanálikov v pomocných dutinách v strednom nosovom priechode, zastavíme sa, keď diskutujeme o anatómii dutín..

Pri empyéme predných dutín, menovite čelných a čelných dutín, ako aj prednej a časti stredných buniek etmoidného labyrintu, hnis odtokuje a hromadí sa cez vyššie uvedené vylučovacie kanáliky pri prehlbovaní štrbiny šialenstva. Pri rinoskopii je v takýchto prípadoch možné detegovať hnis v strednom nazálnom priechode.

Zadná časť a časť stredných buniek etmoidálneho labyrintu, ako aj hlavná dutina, sa svojimi výstupnými otvormi otvárajú do horného nosného priechodu a do priehlbiny, ktorá sa nachádza medzi povrchom sfenoidnej kosti a hornou nosovou konchou (recus spheno-ethmoidalis). Prítomnosť hnisu detegovaného pri zadnej rinoskopii vždy naznačuje purulentný proces v zadnej adnexe.

Horná stena nosnej dutiny je tvorená hlavne sitom alebo perforovanou laminou (lamina cribrosa), doplnenou prednou a čelnou kosťou, čelnými procesmi hornej čeľuste a za prednou stenou hlavnej dutiny. Sitá alebo perforovaná doska (obr. 5c) je prepichnutá veľkým počtom otvorov, v ktorých prechádza fila olfactoria, vlákna čuchového nervu prenikajú čuchovitou cibuľkou (bulbus olfactorius) zodpovedajúcej polovice nosa, ktorá leží na hlavovom povrchu sitovej platne. Predná etmoidná artéria a rovnaké žily a nerv prenikajú otvormi sitovej platne z nosa do lebečnej dutiny..

Spodná stena nosnej dutiny je tvorená palatínovými procesmi hornej čeľuste (obr. 2), doplnenými zadne horizontálnymi platňami palatínovej kosti (obr. 3, d) a konkávnymi v prednej a sagitálnej rovine..

Sliznica pokrývajúca dýchaciu oblasť nosa, od predsiene po čuchovú oblasť, je pokrytá viacvrstvovým cylindrickým vrstevnatým epitelom. Sliznica čuchovej oblasti, ktorá siaha až na povrch horného lastúry, hornú časť stredného lastúry a zodpovedajúcu časť nosného septa, je potiahnutá špeciálnym čuchovým epitelom, ktorý pozostáva z buniek dvoch rodov: čuchových a podperných. Čuchové bunky sú receptory periférnych nervov čuchového analyzátora. Centrálne procesy čuchových buniek, ktoré sa rozprestierajú od dna banky, tvoria čuchové vlákna (fila olfactoria) v otvoroch sitovej platne, cez ktoré prechádzajú, smerujúce k čuchovému nervu..

Arterie nosnej dutiny sa odchyľujú od bežných a vonkajších krčných tepien.

Arteriálna výživa sa poskytuje a. sphenopalatina z a. maxillaris interna - VIII vetva vonkajšej karotickej artérie vstupujúca z fossa pterygopalatina do nosovej dutiny cez foramen sphenopalatinum a rozpadajúca sa tu na aa. nasales posteriores s konármi (a. nasalis posterior lateralis et a. nasalis posterior septi nasi) a na a. nasopalatina. Prostredníctvom týchto vetiev sa dolná, stredná a horná nosová koncha, zodpovedajúce nosné priechody a tiež časť nosového septa zásobujú arteriálnou krvou..

Horná časť vonkajšej steny nosa a čiastočne septum prijímajú krv z predných a zadných etmoidných tepien, ktoré sú vetvami a. ophthalmica.

Vény nosnej dutiny opakujú priebeh rovnakých mien. Veľké množstvo žilových plexov spája žily nosovej dutiny s žilami na obežnej dráhe, lebke, tvári a hltane..

V patológii zápalových chorôb obežnej dráhy je veľmi dôležité spojenie predných a zadných etmoidných žíl s žilami na obežnej dráhe a prostredníctvom orbitálnych žíl sa uskutoční spojenie s kavernóznym sínusom. Jedna z vetiev prednej etmoidnej žily, prenikajúca cez sitkovú doštičku do lebečnej dutiny, spája nosovú dutinu as ňou obežnú dráhu s venóznym plexom pia mater.

Lymfatický systém nosnej dutiny pozostáva z povrchových a hlbokých vrstiev ciev, ktoré sú spojené s subdurálnym a subarachnoidálnym priestorom meningov..

Citlivé inervovanie nazálnej dutiny sa vykonáva prostredníctvom II vetvy trigeminálneho nervu, ako aj vďaka gangliovej sphenopalatinum..

Z vetvy I trigeminálneho nervu (n. Ophthalmicus a jeho vetvy n. Nasociliaris) nn smerujú do nosnej dutiny. ethmoidales anterior et posterior, ako aj rr. nasales mediales et laterales.

Z vetvy II trigeminálneho nervu (n. Maxillaris) odbočte do nosovej dutiny vetvy n. infraorbitalis - rr. nasales externi et interni.

Z čuchového epitelu sliznice nosa prechádzajú nervové vlákna (fila olfactoria) z každej strany cez otvory v sitovej doštičke do čuchovej cibule a potom ako súčasť traktu olfactorius et trigonum olfactorium vytvárajú spoločný kmeň, najskôr sa dostanú do subkortikálnych centier zápachu v šedej hmote a potom do mozgu. kôra (gyrum hippocampus et gyrus subcallosus).

Spojenie medzi inerváciou nosnej dutiny a oka je zabezpečené prostredníctvom n. nasociliaris et ganglion nasociliare.

Sympatická inovácia je spojená s vynikajúcim cervikálnym sympatickým gangliom. Sympatické vlákna pochádzajúce z plexus caroticus sa posielajú do uzla na splyňovanie a odtiaľ ako súčasť n. oftalmicus a n. maxillaris (vetvy trigeminálneho nervu I a II) prenikajú do nosnej dutiny, paranazálnych dutín a obežnej dráhy. Prevažná časť vlákien pozostáva z n. maxillaris cez pterygopalatínový ganglion (ganglion spheno-palatinum), v ktorom sa neprerušujú, a potom sa rozvetvujú v nosnej dutine a v dutinách. Menšia časť vlákien (predné a zadné ethmoidné nervy - vetvy n. Ophthalmicus) preniká nosom cez príslušné otvory na vnútornej stene obežnej dráhy..

Parasympatické vlákna začínajúce v zodpovedajúcich centrách drene oblongata sú časťou tvárového nervu a n. petrosus major sa dostane do uzla pterygopalatíny, kde sa vyruší, a potom vo forme postgangliových vlákien dosiahne nosnú dutinu a obežnú dráhu.

Z vyššie uvedených údajov vyplýva, že existuje úzka nervová súvislosť medzi nosovou dutinou, jej paranazálnymi dutinami a obežnou dráhou, čo je dôsledkom trigeminálnej sympatickej a parasympatickej inervácie prostredníctvom ganglion cervicalis superior, ganglion Gasseri, ganglion, ciliaris (na obežnej dráhe) a ganglion sphenopalatinum (na obežnej dráhe). nos).