Prednáška 12

SPEECH SOUND RESONATORS.

Vonkajší nos, nosná dutina a dutiny.

Vonkajší nos, nosná dutina a paranazálne dutiny sú rezonátory, zosilňovače zvukov reči, morfologické a funkčné poruchy v nich spôsobujú rôzne zmeny zvukov reči od nosa po neprítomnosť hlasového zvuku..

Anatomicky rozlíšiť vonkajší nos, ktorý zakrýva nosovú dutinu. Vonkajší nos pozostáva z kostnej a chrupavkovej kostry, slabo vyvinutých svalov, pokrytých kožou. Kostnú kostru vonkajšieho nosa tvoria dvojice plochých nosných kostí, ktoré sú spojené s nosovou časťou prednej kosti a tvoria výrez. Spárované nosné kosti, spojené dohromady, tvoria kostnú časť nosa, ku ktorej sú spárované frontálne procesy hornej čeľuste spojené zo strán a zdola pomocou stehu, vytvárajúc kostru, bočný sklon nosa..

Tieto kosti spolu s tvrdými podnebami tvoria kosť, hruškovitý otvor na prednej časti lebky, ku ktorému sú pripevnené chrupavky nosa. Pohyblivá chrupavková časť chrbta nosa je tvorená párovými trojuholníkovými chrupavkami, ktoré tvoria pohyblivý chrupavkový bočný sklon nosa Trojuholníkové chrupavky priliehajú k veľkým chrupavkám krídlového kanálika, ktoré obmedzujú predné otvory vonkajšieho nosa nazývané nozdry..

Veľké chrupavky okrídlených kanálikov nedosahujú zadný okraj nosných dierok nosa, čo im umožňuje pri dýchaní opuchnúť. Dve ďalšie chrupavkové doštičky vonkajších nôh veľkej chrupavky krídel nosa nesú nosné dierky nosa. Vnútorné nohy z veľkej chrupavky na krídlach nosa tvoria špičku nosa a podieľajú sa na tvorbe dolnej, naj mobilnejšej chrupavky nosovej priehradky nosa. Táto časť nosovej priehradky je deformovaná rozštiepeným horným perom, najmä rozštiepeným alveolárnym procesom hornej čeľuste. V tomto prípade je postihnutá polovica nosa, jeho krídlo, napnutá a nie je schopná voľne napučiavať. Obr. 1. Kosti a chrupavky vonkajšieho nosa (predné a bočné výčnelky).

Vonkajšie otvory nosa vedú do predsiene nosa, ktorého okraje sú dlhé 4 až 5 mm, lemované kožou, ktorá sa do nich ohýba z vonkajšieho nosa. Vlasové folikuly prítomné v koži sa môžu zapáliť a spôsobiť bakteriálne alebo plesňové ochorenia na prahu nosa. Akýkoľvek zápal v očakávaní nosnej dutiny je mimoriadne nebezpečný, pretože venózna krv z nosovej dutiny prúdi do dutín lebky..

Svaly okolo nosných otvorov sú zle vyvinuté, počínajúc alveolárnym procesom hornej čeľuste na úrovni druhého rezáka a sú rozdelené do troch zväzkov. Jeden zväzok sa pripája k zadnej časti nosa a stlačuje chrupavkovú časť nosa počas sťahovania, druhý sa pripája k krídlu nosa a spúšťa ho, tretí sa pripája k chrupavkovej časti nosovej priehradky a keď sa sťahuje, znižuje ju. Nosné otvory sa rozširujú kontrakciou kruhového svalu v ústach.

Predsieň nosnej dutiny prechádza do nosovej dutiny v oblasti otvoru v tvare hrušky.

Zadná nosná dutina komunikuje cez dva otvory s nosnou dutinou. Otvory, jedna pre každú polovicu nosovej dutiny, sa nazývajú motyky - lieviky. Zvonky sú ohraničené z vonkajšej strany vnútornou platňou pterygoidného procesu hlavnej kosti, zhora telom hlavnej kosti, zdola horizontálnymi platňami palatínových kostí, v strede choany oddelené zadným okrajom otváracieho otvoru, ktorý je súčasťou nosného septa. Obr. 8. Zadná stena nosnej dutiny, choanas oddeľujúce nosnú dutinu od nosohltanu, sú viditeľné zadné konce troch nosných dutín..

Dospelý výberový ovál v tvare 20 x 12 mm, pričom vertikálna veľkosť je väčšia ako horizontálna. U novorodencov a detí prvého roku života sú choanas vo forme horizontálnych štrbín a až do veku 14 rokov, keď sa tvar lebky zvyšuje v pozdĺžnom smere, ich veľkosť sa približuje k dospelému..

Nosná dutina nad ňou je oddelená od lebečnej dutiny horizontálnou doskou v tvare sita etmoidnej kosti prepichnutou malými dierami (25 - 30), cez ktoré sa periférne procesy odchyľujú od predných lebečných lýtok, od nervových buniek zhromaždených do jadra a ležiacich na spodnej časti predných lalokov mozgu. čuchový nerv smerujúci do nosnej dutiny.

Obr. 4. Horná stena nosnej dutiny.

Cez membrány čuchových nervov môže meningokoková infekcia stúpať z nosnej dutiny do lebečnej dutiny, ktorá môže so znížením imunitných síl tela spôsobiť meningitídu.

Horizontálna sitová doska u novorodencov pozostáva z vláknitého tkaniva a osifikuje o 3 roky.

Spodná stena alebo priehrada sú tvorené dvoma fúzovanými pozdĺž stredovej línie, pomerne silnými palatínovými procesmi hornej čeľuste a dvoma tenkými horizontálnymi doskami palatínových kostí, ktoré tvoria tvrdý patro. Spodná stena alebo spodok nosnej dutiny sú súčasne hornou stenou ústnej dutiny..

Obr. 3: Konštrukcia nazálneho septa.

Kostnou základňou nazálneho septa je nosný hrebeň s drážkou, ktorý je tvorený prichytením palatínových procesov hornej čeľuste horizontálnych platní palatínovej kosti pozdĺž stredovej čiary. V dolných oblastiach nosnej dutiny sa do nosového hrebeňa vloží nezávislý nespárovaný otvárač na septa. Horný okraj radličiek je rozdvojený a preklenuje spodnú stenu hlavného sínusu..

V horných častiach nosovej dutiny je nosová priehradka kolmá doska etmoidnej kosti, ktorá je v kontakte s predným okrajom otvárača, tvorí kostnú časť nosovej priehradky a rozdeľuje nosovú dutinu na dve polovice..

Chrupavková časť nazálneho septa a chrupavková časť nazálneho dorzu sú umiestnené medzi kolmou doskou etmoidnej kosti a horným okrajom vomeru. Predná strana chrupavky má rôzny tvar a veľkosť, čo určuje odlišný tvar nosa.

U novorodenca sa nazálna septa skladá z vomeru, chrupavky nazálneho septa, membránovej stále kolmej doštičky etmoidnej kosti, ktorá začína prísť do kontaktu s chrupavkou septa iba za 3 až 5 rokov, s vomérom iba za 6 rokov a plne sa formuje iba za 10 rokov. Medzi kolmou doskou a otváračom vzadu, ako aj medzi otváračom a chrupavkou septa vpredu, je rastová zóna vo forme pásika chrupavky..

Poškodenie chrupavky v rastovej zóne môže viesť k stiahnutiu nazálneho chrbta, preto je rýchla korekcia nazálneho septa uskutočnená po 11 rokoch, keď sa nazálne septa úplne vytvorí..

V chrupavkovej kvadrangulárnej doske nosového septa sa často vytvárajú zakrivenia vo forme hrotu, ktorý zakrýva jednu alebo druhú polovicu nosovej dutiny, čo komplikuje nosné dýchanie. Podobné zmeny sú spojené s asynchrónnym vývojom kostí a chrupavky u detí.

Bočná stena nosnej dutiny sa skladá z nosovej kosti, slznej kosti, frontálneho procesu hornej čeľuste, etmoidných buniek zasahujúcich do strán kolmej doštičky etmoidnej kosti, v zadných častiach nosa, kolmej doštičky palatínovej kosti je bočná stena a vnútorná doštička pterygoidnej kosti sfenoenoidnej kosti.

Na kolmej doske palatínovej kosti sú dva výstupky z kosti, vo forme vodorovných dosiek, nadol, stredná a horná nosová koncha. Dolná nosná concha je pripevnená k špeciálnemu výčnelku kosti na strane nosa. Vodorovné platne sú pokryté zosilnenou sliznicou, v ktorej sú spletené dilatačné žily, v opačnom prípade kavernálny plexus.

Obr. Bočná stena nosnej dutiny. Na zadnom konci dolného nosného turbinátu je otvor zvukovej trubice.

Krv, ktorá prechádza venóznym plexom, pomáha ohriať vdýchnutý vzduch. Jaskynné plexy ľahko napučiavajú a ľahko spadajú pod vplyvom rôznych fyzikálnych, chemických a emocionálnych faktorov, vrátane pôsobenia liečivých látok. Opuch kavernózneho venózneho plexu spôsobuje narušenie nazálneho dýchania, ku ktorému dochádza pri akútnom prechladnutí..

Pod nosovou oblúkom sa tvoria tri nosné kanáliky. Dolný nosový priechod je umiestnený pod dolnou nosovou mechúrou, medzi ňou a spodkom nosovej dutiny (tvrdý patro). V prednej tretine dolného nosného priechodu je otvorený nazocrimálny kanál, ktorého dĺžka je 12 - 24 mm a spája obežnú dráhu s nosnou dutinou. K otvoreniu slzného a nosového kanála dôjde v čase narodenia, ak je otvorenie oneskorené, môže dôjsť k cystickému rozšíreniu dolného otvoru kanálika, čo spôsobí ťažkosti pri nazálnom dýchaní..

V oblasti dolného nosného priechodu sa vykonáva punkcia maxilárneho (maxilárneho) sínusu, pretože kosť bočnej steny dolného nosového priechodu je najtenšia.

Spodný nosový priechod je prispôsobený na priechod vzduchu, jeho sliznica má ružovú farbu, má viacradový valcový epitel tvorený vrstvami, ktorý oneskoruje a pomocou hlienu neutralizuje mikróby prachovými časticami. Pod epitelom je vlastne sliznica s bunkami, ktoré vylučujú hlien, so žľazami, ktoré produkujú serózne a slizničné sekréty a početnými nervovými vláknami a vaskulárnou sieťou. Obr. 7 z plagátu na štruktúre steny nosa.

U novorodencov sa dolná nosová koncha dotýka spodnej časti nosnej dutiny a dolný nosový kanálik sa uzavrie až na tri mesiace. Horný nosový priechod sa u novorodenca otvára o 2 mesiace. Dýchanie v tomto okamihu sa uskutočňuje prostredným nosovým priechodom, takže mierny opuch nosovej koncha vedie k ťažkostiam pri nosovom dýchaní, čo sťažuje sanie. Následne, s rastom lebky vo zvislej veľkosti, tvrdý podnebie klesá a spodný nosový priechod sa zvyšuje.

Prostredný nosový priechod je umiestnený pod strednou nosovou konchou, medzi ňou a dolnou nosovou konchou. Bunky etmoidnej kosti vyčnievajú do stredného nosného priechodu a otvárajú sa kosti, cez ktoré sa nazálna dutina komunikuje s frontálnymi dutinami, s prednými a strednými bunkami ethmoidnej kosti a maxilárnymi sínusmi (maxilárne). Obr. 7. Sínusové otvory siahajúce k bočnej stene nosnej dutiny..

Na zadnom konci stredného obalu je klinovito-palatínový otvor, cez ktorý cievy rovnakého názvu vstupujú do nosnej dutiny a nervov z pterygopalatínovej fosílie, ktorá sa nachádza medzi hornou čeľusťou a pterygoidným procesom sfenoidnej kosti. V fosílii pterygopalatínu sa nachádza uzol pterygopalatíny, z ktorého nervové vlákna odchádzajú do nazálneho septa.

Krátky vynikajúci nosný priechod je umiestnený pod vynikajúcou nosnou konšou. V hornom nosovom priechode sa otvárajú otvory hlavného alebo sfenoidálneho sínusu umiestnené v hrúbke hlavnej kosti a otvorenie zadných buniek etmoidnej kosti sa otvára.

V nosnej dutine sa rozlišuje bežný nosový priechod, ktorý sa nachádza medzi nosovým septom a vnútorným povrchom nosovej conchy.

U novorodencov dochádza k vrodenému prerastaniu atrézie choanov, zadnej steny nosnej dutiny, v dôsledku čoho dieťa nemôže dýchať nosom, neprítomnosť nosového dýchania počas sania znemožňuje sanie, rýchlo vyčerpáva dieťa, v takom prípade je potrebný chirurgický zákrok..

Vyšetrenie zadnej steny nosovej dutiny sa nazýva nazýva zadná rinoskopia (nosorožca), ktorá sa vykonáva pomocou okrúhleho zrkadla na dlhom drieku, s rukoväťou. Zrkadlo cez ústnu dutinu je vedené za mäkkým podnebím, s pokojným dýchaním cez nos, zadná stena nosa alebo choana sa odráža v zrkadle. Štúdia sa uskutočňuje s cieľom vyhodnotiť veľkosť nosohltanu mandlí alebo adenoidov, ktoré sa nachádzajú na hornej stene nosohltanu, a môže blokovať otvory choana, čo spôsobuje narušenie nazálneho dýchania. Štúdia je pomerne komplikovaná, preto deti používajú digitálne vyšetrenie nosohltanu alebo röntgenového snímania. Obr. 9. Vyšetrenie zadnej steny nosovej dutiny a nosohltanu.

Vyšetrenie predných častí nosnej dutiny sa nazýva predná rinoskopia, keď skúmajú nosnú dutinu a rozširujú krídla nosa pomocou nosného zrkadla. Obr. 10 Predná rinoskopia. Predná časť nosnej dutiny sa dá vyšetriť zdvihnutím špičky nosa. Obr. 11 Kontrola prednej nosnej dutiny.

Krvné zásobovanie do nosnej dutiny sa uskutočňuje cez vetvu maxilárnej artérie, ktorá sa odchyľuje od vonkajšej krčnej tepny, a dodáva krv do zadných častí nosnej dutiny a paranazálnych dutín. Predné časti nosnej dutiny sú zásobované krvou z vetiev vnútornej krčnej tepny. V prednej tretine nosového septa sa krvné cievy rozprestierajú z oboch strán anastomózy (kombinujú) a vytvárajú na nosnom septe hustú vaskulárnu sieť, ktorá prispieva k rýchlemu uzdraveniu poranení nosa. Na druhej strane nadmerné zásobovanie krvou spôsobuje krvácanie z nosa.

Odtok krvi z nosnej dutiny do sínusu strednej lebečnej dutiny, čo vytvára podmienky pre šírenie infekcie z nosovej dutiny do lebečnej dutiny, preto akýkoľvek zápal v nosnej dutine, jej vestibulu, najmä hnisavý zápal vlasovej cibule, môže viesť k intrakraniálnej komplikácii..

Otvorenie nosa

MORFOLÓGIA DÝCHACICH ORGÁNOV

Dýchací systém - systema respiratorium - zabezpečuje v tele výmenu plynov medzi vonkajším prostredím a krvou. Kyslík z vdýchnutého vzduchu vstupuje do krvného obehu a uvoľňuje sa z neho oxid uhličitý, ktorý sa z tela vylučuje vydýchnutým vzduchom. Proces výmeny plynu v pľúcach sa uskutočňuje pomocou dýchacieho motorického zariadenia, ktoré zaisťuje ventiláciu pľúc, to znamená odstránenie vzduchu nasýteného oxidom uhličitým z pľúc (exspirácia) a čerstvú časť vonkajšieho vzduchu (inhalácia). Dýchacie orgány okrem toho zabezpečujú odstránenie prebytočnej vody (vo forme výparov) z tela, niektorých plynov, ktoré sa v tele hromadia v dôsledku metabolických procesov, a tiež vykonávajú termoreguláciu. S pomocou dýchacieho systému, reprodukcie zvukov (hrtan) a vnímania pachov (orgán vône).

Morfologické znaky a funkčný stav dýchacieho systému majú veľký vplyv na životne dôležitú činnosť všetkých najdôležitejších telesných systémov, ktoré je potrebné zohľadniť pri vykonávaní diagnostických a preventívnych opatrení na prevenciu chorôb zvierat, ako aj pri poskytovaní lekárskej starostlivosti..

U domácich zvierat zahŕňa dýchací systém dýchacie cesty (nosná dutina, hrtan, priedušnica, priedušky) a orgány na výmenu plynov (pľúca)..

NOSE A NOSE CAVITY

Nos - nos - slúži ako začiatok dýchacích ciest, zaisťuje vedenie vzduchu, jeho zahrievanie, zvlhčenie a čistenie od suspendovaných častíc, ako aj orgán vône. Spolu s otvorom v ústach a ústnou dutinou tvorí nos zvieraťa prednú časť hlavy. Nos zahŕňa nosovú dutinu (cavum nasi), vstup do ktorej sú nosné dierky (nares) a výstup z nej sú choans (choanae) vedúce k hltanu. Paranazálne dutiny a spojivkový vak oka komunikujú s nosnou dutinou.

Nos má chrbát, koreň a vrchol. Chrbát nosa - dorzum nasi - slúži ako oblúk nosnej dutiny. Jeho formácia zahŕňa rastrové časti predných kostí, nosných kostí a chrupavky z nosa. Chrbát nosa postupne prechádza do jeho bočných stien, tvorených maxilárnymi kosťami a chrupavkami nosa. Zadná a bočná stena nosa pokračujú bez jasného ohraničenia do koreňa nosa (radix nasi), ktorého kostnou základňou je perforovaná doska etmoidnej kosti. Špička nosa - vrcholová nasi - sa nachádza nad hornou perou. Má dva otvory vedúce do nosnej dutiny - nosné dierky, laterálne ohraničené krídlami (alae nasi), podopreté nosnou chrupavkou..

Koža medzi nosovými dierkami a okolo nich u väčšiny zvierat vytvára nosné zrkadlo (planum nasale), ktoré nemá vlasy a je rozdelené drážkami na malé laloky s početnými seróznymi žľazami. Ich tajomstvo, vylučované na povrchu nosového zrkadla, ho robí vlhkým a chladným. Okolo zrkadla je malé množstvo citlivých vlasov.

Nosná dutina - cavum nasi - je rozdelená na predsieň (vestibulum nasi) a samotná nosná dutina (cavum nasi proprium), rozdelená nosovou priehradkou na dve symetrické polovice. Predná časť nosa je pokrytá kožou prechádzajúcou do sliznice. V záhybe spodnej časti predsiene, na hranici s kožou, sa nachádza štrbinovitý nasolacrimálny otvor (ostium nasolacrimale), ktorý otvára nasolacrimálny kanálik (ductus nasolacrimalis), ktorý odstraňuje slznú tekutinu z spojivkového vaku. Roztrhnutie a sekrécia nosných žliaz, odparenie, nasýtený vdýchnutý vzduch vlhkosťou. Chrupavky nasi - chrupavky nasi - zabezpečujú neustále otvorenie nosných otvorov, čím sa vytvárajú potrebné podmienky pre voľný priechod vzduchu, a to tak počas inhalácie, ako aj počas výdychu..

Nosné septum - septum nasi - má v podstate hyalínovú chrupavku (chrupavku septi nasi), čo je rozvetvené predĺženie kolmej platničky etmoidnej kosti. Rostrálna nazálna septa sa tiahne za predné konce nosných kostí. S dorzálnym okrajom sa pripája k nosným kostiam (a čiastočne k prednému), zatiaľ čo ventrálny zosilnený okraj je ponorený do otvárača..

Pred nosnými kosťami z dorzálnych a ventrálnych hrán chrupavkového nosového septa na oboch stranách sú chrbtové a ventrálne bočné chrupavky nosa (chrupavky nasi laterales dorsalis et ventralis). Spolu so spodným koncom nosovej priehradky tvoria chrupavkovú kostru predsiene. Základom krídiel nosa sú pterygoidná chrupavka (alares chrupavky), ktoré u rôznych druhov zvierat majú odlišný tvar.

Nosová concha je každá polovica nosovej dutiny rozdelená do štyroch nosných priechodov - chrbtového, stredného, ​​ventrálneho a spoločného.

Dorsálny nosový priechod - meatus nasi dorsalis - čuchový, nachádzajúci sa medzi oblúkom nosovej dutiny a chrbtovou nosovou konchou; kaudálne vedie do labyrintu etmoidnej kosti.

Prostredný nosový priechod - meatus nasi medius - zmiešaný, prechádza medzi dorzálnymi a ventrálnymi obalmi. Vedie do choan, do praskliny čuchového labyrintu a do paranazálnych dutín (dutín)..

Ventrálny nosový priechod - meatus nasi ventralis - respiračný, najširší. Nachádza sa medzi ventrálnou concha a spodkom nosovej dutiny. Kaudálne sa otvára voľbám.

Spoločný nosový priechod - meatus nasi communis - zmiešaný, prechádza medzi nosovým septom a strednými povrchmi nosovej conchy a čuchovým labyrintom. Spája všetky tri nosné kanáliky a kaudálne prechádza do nosohltanu (meatus nasopharyngeus) a pokračuje choanou do nosohltanu (nosohltanu)..

Dorsálny nosový priechod - čuchový, ventrálny - dýchací, stredný a všeobecný - zmiešaný. Tieto rozdiely sa odrážajú vo zvláštnostiach histologickej štruktúry sliznice, pri ktorej sa odlišuje čuchová oblasť (regio olfactoria) obsahujúca čuchové (receptorové) bunky a čuchové (tubulárne alveolárne) žľazy a dýchacia oblasť (regio respiratoria) obložená jednovrstvovým viacvrstvovým ciliárnym epitelom buniek. Vlastná vrstva sliznice je vytvorená z voľného spojivového tkaniva obsahujúceho významné množstvo lymfoidných uzlín, elastických vlákien a početných nosných žliaz (gll. Nasales). Pohárikové bunky epiteliálneho krytu a nosné žľazy vylučujú sliznicu, na ktorej ulpievajú častice padajúce do vzduchu. Pohyb riasiniek epitelových buniek vytvára tok tekutiny smerom k nosohltanu, čím sa epitel čistí. Pod sliznicou sa nachádza hrubý žilový plexus, pomocou ktorého sa vdychovaný vzduch zohrieva.

Vaskularizácia - a. ethmoidalis, a. maxillaris.

Inovácia - nn. olfactorii, n. vomeronasalis, n. terminalis, n. pterygopalatinus, n. infraorbitalis.

Vlastnosti U psa je chrupavkový rám nosa dlhý a vyčnievajúci pred incisálnymi kosťami poskytuje značnú pohyblivosť. Nosné zrkadlo je zvyčajne pigmentované a zakrýva špičku nosa zo všetkých strán; v strede je brázda. Nosné dierky sú okrúhle, komorovo disekované hlbokými krídlovými zárezmi (sulci alares). Sliznica vytvára početné záhyby. Slzný kanálik sa otvára do ventrálneho nazálneho priechodu v zadnej oblasti predsiene.

Na vrchole nosa ošípaných sa nachádza druh proboscisu (náplasť) - rostrum - vo forme pohyblivého disku. Spája sa s horným perom, ale je oddelený od chrbtovej a bočnej steny nosa zreteľnou hranou. Proboscis speculum (planum rostrale) je posiaty krátkymi riedko citlivými chĺpkami a radom malých brázd; obsahuje žľazy a je bohatý na receptory. Nosné dierky sú malé, okrúhleho tvaru a sú umiestnené na proboscisovom zrkadle. Medzi nosnými dierkami na spodku proboscis je kosť proboscis. Nosná dutina u ošípaných je pomerne úzka, dlhá a mierne rozšírená pri ventrálnej stene. Slzný kanálik sa otvára do ventrálneho nazálneho priechodu v oblasti predsiene, často s dvojitým otvorom..

U hovädzieho dobytka pokračuje nazálne zrkadlo na hornú peru a vytvára nasolabiálne zrkadlo (planum nasolabiale). Relatívne malé nosné dierky sú široko rozmiestnené, oválneho tvaru s dorsolaterálnym klenbovým žľabom (sulcus alaris). Krídla nosa sú zosilnené, neaktívne. Venózny plexus je výraznejší v sliznici nosného septa a spodku nosnej dutiny. V zadnej nosnej dutine spolu obidve ventrálne nosné priechody pod spodným okrajom nosovej priehradky navzájom komunikujú. U malých prežúvavcov je iba nosné zrkadlo trojuholníkového tvaru so strednou drážkou. Nosné dierky v tvare písmena S.

Kôň nemá nosné zrkadlo; nosné dierky veľké, lunárne v tvare so strednou konkávitou. Ventrálne krídlo nosa sa ohýba okolo okraja dorzálneho krídla od stredného povrchu a tvorí nad ním vstup do nosového divertikula (divertikulum nasi), ktoré má kužeľovitý tvar a hĺbku 5 až 7 cm. Zadná časť chrbtovej nosovej conchy komunikuje s čelným sínusovým dutinom. (sinus conchofrontalis). Zadná časť ventrálneho lastúry je spojená s maxilárnym sínusom so širokým konkomaxilárnym foramenom (apertura conchomaxillaris). Výstup slzného nosového kanálika (často dvojitého) má tvar mierne predĺženého zahĺbenia s hladkými okrajmi, ktorý sa nachádza vo ventrálnom rohu predsiene nosa na hranici sliznice. Žilový plexus pod sliznicou je vysoko rozvinutý nielen na nosovom septe, ale aj na škrupinách, najmä na ventrálnom (plexus cavernosi concharum)..

Paranazálne dutiny - sinus paranasales - sú dutiny medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí kostry hlavy. Komunikujú s nosnou dutinou a sú lemované sliznicou, ktorá sa spája s periosteom. V tomto ohľade sa zápalové procesy zo sliznice nosovej dutiny môžu ľahko šíriť do dutín, čo povedie ku komplikácii ochorenia..

Stupeň vývoja paranazálnych dutín závisí od druhu zvieraťa, plemena, veku a miesta výskytu. Najvýraznejšie sa vyskytujú u veľkých prežúvavcov, v menšej miere u ošípaných a koní a v predátoroch sú málo rozvinuté. Patria sem: maxillary (sinus maxillaris), frontálne (sinus frontalis), sphenoid (sinus sphenoidalis) a palatín (sinus palatinus).

Zo všetkých dutín komunikuje iba nosová dutina so širokým nosomaxilárnym otvorom (apertura nasomaxillaris). Iné dutiny majú malé otvory. V čeľustnej dutine pod sliznicou je plochá laterálna nosná žľaza (gl. Nasalis lateralis). Vylučovací kanál žľazy prechádza pod sliznicou stredného nosného priechodu a otvára sa v oblasti priameho záhybu dorzálnej nosovej koncha alebo trochu viac kaudálne..

Vlastnosti Pes má maxilárny sínus. Je nahradená expanziou stredného nosného priechodu alebo maxilárnym recesom (recesus maxillaris), ktorý sa nachádza medzi etmoidnými a maxilárnymi kosťami. Čelný sínus je veľký a delí sa na prednú a zadnú časť. Komunikuje so stredným nosným priechodom.

U ošípaných sa maxilárny sínus nachádza v maxilárnych a slzných kostiach, zatiaľ čo u starých zvierat sa rozširuje do kostí palatínových a zygomatických. Maxilárna diera leží na úrovni 6-7. Moláru. Sfenoidálny sínus je veľký, zaberá telo kosti, jej časové krídla, krídlové procesy a vstupuje do mierky dočasnej kosti. cez malé diery komunikuje s ventrálnym nazálnym priechodom, ako aj s laterálnymi a kaudálnymi frontálnymi dutinami vstupujúcimi do parietálnej kosti a so šupinami okulárnej kosti.

U veľkých prežúvavcov je maxilárny sínus značnej veľkosti; jeho predná hranica prechádza na úroveň 3. premoláru a zadná hranica tvorí kostný slzný vezikul. Z mediálneho hľadiska komunikuje so širokým otvorom, pri ktorom je palatínový sínus ležiaci v palatínovom procese hornej čeľuste a palatínovej kosti a dorsocaudálne so slznou dutinou. Maxilárny priechod je umiestnený v rovine 5 - 6 moláru. Chýbajú bočné nosné žľazy. Predný sínus je rozsiahly; jeho rostrálny rez sa rozprestiera medzi obežnými dráhami a kaudálny rez sa rozprestiera do nadržaného procesu, do parietálnej kosti a čiastočne do šupín týlnej kosti. S niekoľkými malými otvormi komunikuje so stredným nosným priechodom. Sfenoidálny sínus komunikuje s ventrálnym nazálnym priechodom. Z malých prežúvavcov na ovciach sa čelné dutiny nachádzajú iba v čelných kostiach a sú malej veľkosti. Na rozdiel od hovädzieho dobytka existujú laterálne nosné žľazy. Sfenoidálny sínus chýba.

U koňa je maxilárny sínus spojený so zadnou časťou ventrálneho obalu rozsiahlou škrupinou maxilárneho otvoru (apertura frontomaxillaris). Siaha až do hľuzy hornej čeľuste a vstupuje do slzných a zygomatických kostí. Maxilárny sínus je rozdelený na predné (malé) a kaudálne (veľké) dutiny na maximálnej úrovni. Predný maxilárny sínus - sínus maxillaris rostralis - v oblasti stredného okraja obežnej dráhy so širokým otvorom komunikuje s čelnými sínusovými a klinovými dutinami. okrem toho komunikuje s otvorom strednej nosovej čeľuste so stredným nosným priechodom. Kaudálny maxilárny sínus - sínusový Maxillaris caudalis - komunikuje cez nosný maxilárny otvor so stredným nosovým priechodom a zadnou časťou ventrálneho lastúry. Čelný sínusový sínus - sínusový konchofrontalis - sa nachádza v prednej kosti a v zadnej časti chrbtovej nosovej koncha. Komunikuje s maxilárnym sínusom a cez neho s nosnou dutinou. Sinus sphenopalatinum sinus je uzavretý v tele sfenoidnej kosti, vo vertikálnej doske palatínovej kosti a komunikuje s ventrálnym nazálnym priechodom.

Kostné steny nosnej dutiny. Nosné pasáže a ich správy

Nosová dutina, cavum nasi, zaujíma centrálnu polohu v tvárovej časti lebky. Nosná septa, septum nasi osseum, pozostávajúca z kolmej platne etmoidnej kosti a vomeru, namontovaného pod nosným hrebeňom, rozdeľuje nosovú kosť na dve polovice. V prednej časti sa nosná dutina otvára hruškovitým otvorom, apertura piriformis, ohraničeným nosnými zárezmi (pravými a ľavými) maxilárnych kostí a spodnými okrajmi nosných kostí. V dolnej časti otvoru v tvare hrušky vyčnieva predná nosná chrbtica, spina nasalis anterior. Prostredníctvom zadných otvorov alebo choan komunikuje nosná dutina s hltanovou dutinou. Každý choana je ohraničený na bočnej strane strednou platňou pterygoidného procesu, pričom stredná - nad vomérom, nad - telo sfenoidnej kosti, pod - horizontálna doska palatínovej kosti.

V nosnej dutine sa rozlišujú tri steny: horná, dolná a bočná.

Horná stena nosná dutina je tvorená nosnými kosťami, nosnou časťou prednej kosti, etmoidnou platňou etmoidnej kosti a spodnou plochou tela sfenoidálnej kosti.

Spodná stena nosná dutina pozostáva z palatínových procesov maxilárnych kostí a horizontálnych platní palatínových kostí. V strede tvoria tieto kosti nosový hrebeň, ku ktorému sa pripája nosový septum nosa, ktorý je strednou stenou pre každú polovicu nosnej dutiny..

Bočná stena nosná dutina má zložitú štruktúru. Tvorí sa nazálnym povrchom tela a frontálnym procesom hornej čeľuste, nazálnou kosťou, slznou kosťou, etmoidným labyrintom etmoidnej kosti, kolmou doskou palatínovej kosti, strednou doštičkou pterygoidného procesu sfenoidnej kosti (v zadnej časti). Na bočnej stene vyčnievajú tri nosné concha umiestnené nad sebou. Horná a stredná časť sú súčasťou etmoidného labyrintu a dolná nosová koncha je nezávislá kosť.

Nosná concha rozdeľujúca laterálnu časť nosnej dutiny na tri nosné priechody: horný, stredný a dolný.

Horný nosový priechod, medtus nasalis superior, ohraničený nad a stredne nadriadenou nosovou concha a pod - stredná concha. Tento nosový priechod je zle vyvinutý a nachádza sa v zadnej časti nosnej dutiny. Do nej sa otvárajú zadné bunky etmoidnej kosti. Nad zadnou časťou nadpriemerného turbinátu sa nachádza sfénoid-etmoidné vybranie, recesus sphenoethmoidalis, do ktorého sa otvára otvor sfenoidálneho sínusu, apertura sinus sphenoidalis. Prostredníctvom tohto otvoru dutina komunikuje s nosnou dutinou..

Stredný nosový priechod, medtus nasalis medius, ktorý sa nachádza medzi strednou a dolnou nosovou oblúkom. Je oveľa dlhšia, vyššia a širšia ako horná. V prostrednom nosovom priechode, predných a stredných bunkách etmoidnej kosti, prednom sínusovom otvore cez lievik s etmoidom, infundibutum ethmoidale a lunátnom rozštiepení, hiatus semilundris, čo vedie k otvoreniu čeľustnej dutiny. Forma sphenopalatínu, ktorá sa nachádza za strednou nosovou concha, foramen sphenopalatinum, spája nosovú dutinu s fosílií pterygo-palatínu..

Dolný nosový priechod, mäso nás nasalis spodné, najdlhšie a najširšie, je ohraničené nad spodnou nosovou concha a pod nosnými povrchmi palatínového procesu hornej čeľuste a horizontálnou platňou palatínovej kosti. Nasolacrimálny kanál, canales nasolacrimalis, začínajúci na obežnej dráhe, sa otvára do prednej časti dolného nosného kanálika..

Priestor vo forme úzkej sagitálne lokalizovanej medzery, obmedzenej priechodom nosovej dutiny na strednej strane a nosovej koncha, tvorí všeobecný nosový priechod..

9. Vnútorná základňa lebky: jamy; kosti, ktoré ich tvoria; diery a ich účel.

Vnútorná základňa lebky, základná cranii interna, má konkávny, nerovný povrch, ktorý odráža zložité reliéfy dolného povrchu mozgu. Je rozdelená do troch lebečných lýtok: predná, stredná a zadná.

Predná kraniálna fossa, fossa cranii anterior, tvorená orbitálnymi časťami predných kostí, na ktorých sú mozgové vyvýšenia a odtlačky prstov dobre definované. V strede je fossa prehĺbená a je tvorená etmoidnou doskou etmoidnej kosti, cez ktorú prechádzajú čuchové nervy (pár). Uprostred mreží stúpa kohútik; pred ním sú slepé otvory a čelný hrebeň.

Fossa strednej lebky, fossa cranii media, oveľa hlbšie ako predok, jeho steny sú tvorené telom a veľkými krídlami sfenoidnej kosti, predným povrchom pyramíd, šupinatou časťou časných kostí. V strednej lebečnej dutine je možné rozlíšiť strednú a bočnú.

Na bočnom povrchu tela sféenoidnej kosti je umiestnená dobre definovaná karotická drážka a v hornej časti pyramídy je viditeľná roztrhnutá diera. Medzi malým krídlom, veľkým krídlom a telesom sfenoidálnej kosti je horná orbitálna puklina, fissura orblalis superior, cez ktorú okulomotorický nerv (III. Pár), blok (IV. Pár), abducent (VI. Pár) a očný (prvá vetva V). páry) nervy. Kruhový otvor je umiestnený za vynikajúcou orbitálnou trhlinou, ktorá slúži na prechod maxilárneho nervu (druhá vetva V páru), potom oválny otvor pre mandibulárny nerv (tretia vetva V páru)..

Na zadnom okraji veľkého krídla leží spinálna diera na prechod do lebky strednej meningálnej artérie. Na prednej ploche dočasnej kostnej pyramídy sa na relatívne malom území vyskytuje trigeminálna depresia, rozštep kanála veľkého skalného nervu, drážka veľkého skalného nervu, rozštiepenie kanálika malého kamenného kameňa.

nerv, drážka malého kamenného nervu, strecha bubienkovej dutiny a klenutá vyvýšenina.

Zadná kraniálna fossa, fossa cranii zadné, najhlbšie. Na jeho tvorbe sa zúčastňuje týlna kosť, zadné povrchy pyramíd a vnútorný povrch mastoidných procesov pravých a ľavých časných kostí. Malá časť tela sfénoidnej kosti (predná) a zadné spodné rohy parietálnych kostí dopĺňajú fosíliu zo strán. V strede fossy je veľká týlová dutina, pred ňou je svah, clivus, tvorený telami sphenoidných a týlnych kostí fúzovaných u dospelých..

V zadnom lebečnom lýtku na oboch stranách sa otvára (pravý a ľavý) vnútorný zvukový výbežok, ktorý vedie k vnútornému zvukovodu, v hĺbkach, z ktorých pochádza kanál tváre pre tvárový nerv (pár VII). Vestibulárny kochleárny nerv opúšťa vnútorný zvukový otvor (VIII pár).

Malo by sa poznamenať, že sú ďalšie dve párové veľké útvary: jugulárny otvor, cez ktorý prechádzajú nervy leskohltanu (IX), vagus (X pár) a vedľajší (XI pár) nervy a sublingválny kanál pre rovnomenný nerv (XII pár). Okrem nervov prechádza cez jugulárny otvor z lebečnej dutiny, do ktorej pokračuje sigmoidálny sínus, ktorý leží v drážke s rovnakým menom, vnútorná krčná žila. Hranica medzi oblúkom a vnútornou základňou lebky v zadnej lebečnej dutine je drážka priečneho sínusu, ktorá prechádza z každej strany do drážky sigmoidného sínusu..

10. Vonkajšia základňa lebky: oddelenia; ich kosti; diery a ich účel.

Vonkajšia základňa lebky, báza cranii externa, je v prednej časti uzavretá tvárovými kosťami. Zadná časť dna lebky, ktorá je voľná na kontrolu, je tvorená vonkajšími povrchmi týlnych, spánkových a sfenoidných kostí. Tu môžete vidieť množstvo dier, cez ktoré tepny, žily, nervy prechádzajú živým človekom. Takmer v strede vyznačenej oblasti sa nachádza veľký týlny foramen a po jeho stranách sú týlové kondyly. Za každým condylom sa nachádza condylar fossa s nestabilným otvorom - condyle kanál. Dno každého kondyla je preniknuté podjazykovým kanálom. Zadná časť dna lebky končí vonkajším týlnym výčnelkom s hornou líniou hrebeňa, ktorá sa rozprestiera doprava a doľava. Pred veľkými týlnymi foramenmi je bazilárna časť týlnej kosti s výrazným hrtanovým hlízom. Bazilárna časť prechádza do tela sfenoidnej kosti. Na bokoch týlnej kosti, na každej strane, je viditeľný spodný povrch dočasnej kostnej pyramídy, na ktorej sú umiestnené nasledujúce dôležité útvary: vonkajší otvor krčného kanálika, svalovo-tubulárny kanál, jugulárna fossa a jugulárny zárez, ktorý tvorí jugulárny otvor, styloidný proces, mastoidný proces a medzi nimi otvorenie styloidu. Bubnová časť časovej kosti obklopujúcej vonkajší zvukový otvor susedí s časovou kostnou pyramídou z bočnej strany. Zadná časť bubna je oddelená od mastoidného procesu pomocou pukliny v bubne a mastoide. Na posteromediálnej strane mastoidného procesu sú mastoidové zárezy a drážka týlnej tepny.

Na horizontálne umiestnenej ploche šupinatej časti časovej kosti je mandibulárna fossa, ktorá slúži na kĺbové spojenie s condylarovým procesom dolnej čeľuste. Pred týmto fossom je kĺbový tuber. Zadná časť veľkého krídla sfenoidnej kosti vstupuje do medzery medzi kamennou a šupinatou časťou časnej kosti na celej lebke; tu sú jasne viditeľné kruhové a oválne otvory. Časová kostná pyramída je oddelená od týlnej kosti stenózno-týlnitou fisúrou, fissura petrooccipitalis a od veľkého krídla sfénoidnej kosti fissúrou-kamenitou fisúrou, fissura sphenopetrosa. Okrem toho je na spodnom povrchu vonkajšej spodnej časti lebky viditeľná diera s nerovnými okrajmi - členitá diera, foramen lacerum, laterálne ohraničená vrcholom pyramídy, ktorá je zaklinená medzi telom a veľkým krídlom sfenoidnej kosti..

11. Kraniálny trezor: hranice, štruktúra. Spojenie kostí oblúka a spodnej časti lebky. Vývoj kostrových kostí, primárne a sekundárne kosti.

Oblúk (strecha) lebky, kalvárie, je tvorený prednými šupinami, parietálnymi kosťami, týlnymi šupinami a šupinatými časťami časových kostí, bočnými rezmi veľkých krídiel sfenoidnej kosti. Na vonkajšej ploche lebečnej klenby pozdĺž stredovej čiary je sagitálna sutúra, sutura sagittalis, vytvorená spojením sagitálnych okrajov parietálnych kostí. Koronálna sutúra, sutura coronalis, prechádza kolmo na ňu na hranici čelných vah s parietálnymi kosťami v prednej rovine. Medzi parietálnymi kosťami a týlnymi šupinami sa nachádza jahňatá šija, sutura lambaoidea, podobná gréckemu písmenu „lambda“. Na bočnom povrchu lebečnej klenby sú na každej strane šupinatá časť temporálnej kosti a parietálnej kosti spojené šupinatým švom, sutura squamosa a pomocou ryhovaných suturae serratae bočná časť veľkého krídla sfenoidnej kosti so susednými kosťami (temporálna, parietálna a frontálna). časná kosť s parietálnymi a týlnymi kosťami.

V prednej časti lebečnej klenby je vypuklá časť - čelo, fróny tvorené čelnými stupnicami; po stranách sú viditeľné predné hľuzy, nadočnicové oblúky nad očami a uprostred - malá oblasť - glabella, glabella (cez ucho).

Parietálne hľuzy vyčnievajú na horných bočných povrchoch lebečnej klenby. Pod každým parietálnym tuberkulózou je oblúková horná časová línia (miesto pripojenia temporálnej fascie), ktorá siaha od základne zygomatického procesu prednej kosti po spojenie parietálnej kosti s týlnikom. Pod touto čiarou je jasnejšie vyjadrená spodná časová línia - miesto nástupu časného svalu.

Anterolaterálna časť lebečnej klenby, ohraničená nad spodnou časovou čiarou, pod - časovým hrebeňom veľkého krídla sfenoidnej kosti, sa nazýva temporálna fossa, fossa temporalis. Časový hrebeň oddeľuje spánkovú fosíliu od spánkovej fosílie, fossa infratemporalis. Na bočnej strane je dočasná fossa ohraničená zygomatickým oblúkom, arcus zygomdticus a pred časovým povrchom zygomatickej kosti..

Dátum pridania: 2015-03-31; Pozreté: 13391; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol publikovaný materiál užitočný? Áno | žiadny

Otvorenie nosa

NOS [nasus (PNA, JNA, BNA)] - nepárový orgán, ktorý je pôvodnou časťou analyzátora dýchacích ciest a čuchových analyzátorov.

obsah

embryológie

V oblasti primárnej ústnej dutiny medzi frontálnym a maxilárnym procesom sa 3. týždeň embryogenézy, čuchová fossa diferencovaná od ektodermu, postupne ponorila, ktorej dno, ktoré sa po ponorení nariedi, sa otvorí v ústnej dutine siedmy týždeň. Z maxilárnych procesov vznikajú hrebene palatínu; neba oddeľuje ústnu a nosnú dutinu. Ako pokračovanie kolmej platničky etmoidnej kosti sa vyvíja nazálne septum, ktoré sa v oblasti ich spojenia spája s palatínovými procesmi. Štvrtý mesiac sa z laterálnych častí záložky etmoidnej kosti vytvoria útvary podporujúce hornú a strednú nosovú conchu a paranazálne (paranazálne, T.) dutiny: dutiny etmoidnej kosti, čelné sínusové dutiny, maxilárne dutiny (T.) a sfenoidy..

V procese vývoja sa epitelová výstelka nosnej dutiny diferencuje na rôzne typy epitelu - na stratifikovaný skvamózny epitel v oblasti prednej časti nosa, v ostatných radoch viacradový hranolový dvojvrstvový epitel a priehradka nosa, pri ktorej sa líšia nosná dutina..

anatómia

Rozoznajte vonkajší nos a dutinu nosa (vnútorný nos). Vonkajší nos - formovanie lebky tváre vyčnievajúcej vo forme nepravidelnej trojuholníkovej pyramídy. Tvar, dĺžka chrbta, umiestnenie koreňa, smer spodnej časti nosa majú individuálne a vekové charakteristiky.

V koreňovej oblasti vonkajšia N. hraničí s čelom; na priamke spájajúcej koreň a špičku N., zadnú stranu H.; v rovine špičky N. na spodnom okraji N. s tvárovou kostrou je základňa N. Bočné vypuklé povrchy (krídla N.) a spodná časť septa sú pohyblivé. Kostra hornej časti N., tvorená čiastočne čelnými a nosnými kosťami, postranne ohraničuje predné procesy hornej čeľuste a ich spodná hrana tvorí hornú hranicu hruškovitého otvoru. Kostné formácie vonkajšieho N. pokračujú vo svojej chrupavkovej kostre (tsvetn, obr. 1). Spárované bočné chrupavky (chrupavky nasi lat.) Sú trojuholníkového tvaru, tvoria strednú časť steny N. av oblasti zadnej strany N. sa pripájajú k chrupavke septa N. Veľké chrupavky krídel H. (chrupavky alares majores) sú tiež spárované, skladajú sa z dvoch dosiek bočný pedikus tvorí spodnú časť horného bočného povrchu N. a stredný pedikus hraničí na chrupavkách alares minores tej istej strany chrupavky na opačnej strane. Malé chrupavky krídel H. (chrupavky alares minores) sa nachádzajú v zadných častiach krídiel N. Ďalšie nosné chrupavky sa nachádzajú chrupavka. Chrupavka N. septum so zadným dolným okrajom je umiestnená v drážke vomeru a nosného hrebeňa hornej čeľuste a je pripevnená k nosovej kosti predným horným okrajom (farba. Obr. 2). Chrupavkovité prúžky susediace so septom sa nazývajú nazálne chrupavky. Kostra a chrupavkovitá kostra N. je pokrytá na vonkajšej strane kszha, úzko spojená so svalmi. Medzi nimi sú svaly, ktoré zdvíhajú hornú peru a krídlo N.; svaly zužujúce nosný otvor a spúšťajúce krídlo N.; svaly znižujúce septa.

N. dutina sa otvára smerom von nosnými otvormi - nares (nares). N. priehradka rozdeľuje N. dutinu na dve nie celkom symetrické polovice, z ktorých každá cez zadné otvory - choanae (choanae) - komunikuje s nosohltanom (pozri. Krk). Stredná stena N. dutiny je tvorená markízou prednej kosti, kolmej platne etmoidnej kosti, hrebeňa sfenoidálnej kosti, voméru a nosných hrebeňov hornej čeľuste a palatínovej kosti. Horná stena (oblúk) je čiastočne tvorená čelnou kosťou, etmoidnou doskou etmoidnej kosti a malou časťou sfenoidnej kosti. Spodná stena (spodná časť) je tvorená palatínovým procesom hornej čeľuste a horizontálnej platne palatínovej kosti. Zadnú stenu predstavuje nosový povrch tela sfénoidnej kosti. Bočná stena dutiny I. je tvorená nosnou kosťou, frontálnym procesom a nosným povrchom hornej čeľuste, slznou kosťou, etmoidným labyrintom, spodnou škrupinou, kolmou doskou palatínovej kosti a strednou doštičkou pterygoidného procesu. Na tejto stene sú tri nosné mušle, ktoré oddeľujú horný, stredný a dolný nosový kanál (tsvetn, tab. 1). Horné a stredné škrupiny sú tvorené etmoidnou kosťou a spodná je samostatnou kosťou.

V nosnej dutine sa vyznačuje bežný nosový priechod, ktorý je ohraničený strednou stenou, oblúkom a nosnou konchou, ako aj predsieň, hranica medzi krymom a samotnou dutinou N. je prahom dutiny N. Spenenoidová sínus, zadná etmoidná kosť a sfenoidálna kosť sa otvárajú do horného nosného priechodu. - otvor palatínu, kde prechádzajú cievy rovnakého mena a nervov. V prostrednom nosovom priechode sú predné a stredné bunky etmoidnej kosti, maxilárny sínus (tsvetn, tabuľka. Obr. 2), etmoidný lievik komunikujúci s bunkami etmoidnej kosti a frontálny sínus otvorený (pozri paranazálne dutiny). V dolnom nosovom priechode sa otvorí nazoscrimálny kanál a rezák (obr. 1). V prvých mesiacoch života dieťaťa dolná nosová koncha stále uzatvára dolný nosový priechod; otvára sa 3. mesiac (horný nosový priechod sa otvára 2. mesiac). O 7 rokov sa N. dutina zdvojnásobila (v porovnaní s novorodencami) dvakrát.

histológia

Koža nosa obsahuje vlasové vaky, vlasy, potné žľazy, ako aj mazové žľazy, zvlášť veľké a početné v zadnej časti krídel a na špičke N. V oblasti predných otvorov N. je koža obalená vo svojej dutine a podšívka predsiene je pokrytá vrstevnatým šupinatým epitelom vybaveným vlasmi. Stena N. dutiny je potiahnutá sliznicou pokrytou ciliárnym pseudo-viacvrstvovým epitelom pozostávajúcim z ciliárnych, pohárikov a tiež krátkych a dlhých interkalovaných epitelových buniek. Ciasované epitelové bunky majú kontraktilnú dĺžku riasiniek 3-5 mikrónov, ktoré vykonávajú pohyb prachových častíc padajúcich do N. a tiež hlien vylučovaný v dutine N..

Apikálny povrch dlhých interkalovaných epitelových buniek má mikrovill - cytoplazmatické výrastky do veľkosti 1,5 - 1,8 mikrónov. Epitel sa nachádza na bazálnej membráne, ktorá zasa prilieha k spojivovému tkanivu s veľkým počtom elastických vlákien, koncovými časťami žliaz a lymfatických folikulov. Sliznica čuchovej oblasti N. je tvorená epitelovou vrstvou receptora umiestnenou na bazálnej membráne. Povrch receptorovej vrstvy s plochou do 500 mm2 je pokrytý vnútornou čuchovou membránou a líši sa žltkastou farbou od epitelu respiračnej oblasti a bunky tvoriace túto vrstvu sú reprezentované čuchovými neurosenzorickými podpornými bunkami..

Externé zásobovanie krvou N. v oblasti koreňa a chrbta sa uskutočňuje pomocou N. dorzálnej tepny, vetvy oftalmickej tepny a v oblasti krídel a septa vetvami tepien tváre (farba. Obr. 3). Odtok krvi sa vykonáva prostredníctvom sprievodných tepien, nosných žíl; výtok lymfy sa vyskytuje v submentálnej (submentálnej, T.) a submandibulárnej (submandibulárnej, T.) lymfy. uzly. N. dutina je zásobovaná krvou hlavne sfenoidno-palatínskou artériou (z maxilárnej artérie), prenikajúcou N. dutinou cez otvor rovnakého mena a vetvením do zadných nosných bočných a septálnych tepien. Vetvy oftalmickej artérie, prednej a zadnej etmoidnej artérie tiež dodávajú krv do bočnej steny N. dutiny, ale hlavne do prednej časti, a existuje veľké množstvo anastomóz s vetvami vzostupnej palatínovej artérie. Odtok žilovej krvi z N. dutiny sa uskutočňuje hl. ARR. cez vetvy tečúce do pterygoidného venózneho plexu, priamo do nadradeného sagitálneho sinu. Veľké množstvo krvi do stien dutiny N. podporuje otepľovanie alebo chladenie vzduchu dodávaného dýchaním. Plexus širokých žíl v oblasti okrajov dolnej a strednej nosovej conchy, zadný koniec hornej concha a na strednej stene pri ich plnení krvou spôsobuje značné opuchnutie sliznice, čo sťažuje dýchanie. Žily N. dutiny tvoria povrchnú, plytkú a hlbokú žilovú sieť. V dolnej časti, na spodnej časti priehradky v N. dutine, majú povrchovo umiestnené tepny slabo rozvinutú svalovo-elastickú zložku cievnej steny, ktorá je spojená so slabou kontraktilitou krvných ciev a zvýšeným krvácaním v tejto oblasti, označovaným ako Kisselbachovo pole..

lymfa kapiláry a cievy v dutine N. tvoria povrchovú a hlbokú sieť, odtok lymfy z do rykh sa uskutočňuje vo hltanovej a hlbokej krčnej lymfatike. uzly.

Inervujte N. hlavne vetvy tváre (stredné) a trigeminálne nervy.

fyziológie

N. je dutina vykonáva dýchacie, čuchové (pozri čuch), ochranné a rezonančné funkcie. Prúd vzduchu, ktorý prechádza cez nosné otvory, stúpa nahor do nosného oblúka, prechádza prostredným nosným priechodom, po ktorom sa klenba nadol zozadu a nadol vedie cez choanae do nosohltanu. Vzduch prechádza cez nosnú dutinu a zohreje sa a zvlhčuje. Otepľovanie (alebo ochladzovanie) sa dosahuje výmenou tepla s krvou, ktorá plní kavernózne tkanivo sliznice N. Prachové častice suspendované vo vzduchu sa zadržiavajú aj pri vstupe do nosa vďaka tu použitému vlasovému filtru. Pri ďalšom pohybe prúdu vzduchu na sliznici vinutých stien N. dutiny sa usadí až 40% prachu obsiahnutého v inhalovanom vzduchu. V budúcnosti sa do nosohltanu dostanú prachové častice v dôsledku pôsobenia ciliárnych epitelových buniek pseudo-viacvrstvového epitelu. Baktérie, ktoré sa dostali do N. vzduchom a neboli odstránené spolu s prachovými časticami, sa do značnej miery neutralizujú a usmrcujú baktericídnym pôsobením nazálneho hlienu a lyzozýmu, ktorý obsahuje Vzduch vstupujúci do N. je zvlhčený do takmer úplného nasýtenia kvôli nosnému hlienu. Sliznica N. alokáuje apprx. 500 ml nazálneho hlienu do 24 hodín.

N. dutina je bohato zásobená nervovými zakončeniami, ktorých podráždenie často vedie k vzniku rôznych reflexov; takže napríklad kýchanie (pozri) a vylučovanie reflexného hlienu patria k ochranným reflexom zo strany N. dutiny, rez sa často prejaví náhlym veľkým uvoľňovaním hlienu bez zápalových zmien..

Nosná dutina s dutinami a nosohltana slúžia ako stacionárne rezonátory hlasu (pozri); zvyšujú jeho zvuk a dodávajú mu farbu a individuálnu soničnosť.

Výskumné metódy

Kontrola nosnej dutiny sa vykonáva metódou prednej a zadnej rinoskopie (pozri), ktorá umožňuje vyšetriť všetky časti dutiny N. Funkčné vyšetrenie dutiny N. sa vykonáva s cieľom skontrolovať dýchacie a čuchové funkcie N. Priechodnosť dutiny N. pre prúd vdýchnutého vzduchu sa určuje s hlbokou inšpiráciou a zvyšuje sa. výdych cez každú polovicu nosa osobitne. Presnejšie stanovenie priechodnosti N. dutiny sa vykonáva pomocou rôznych druhov rinopneumometrov (Dynyak, Undritsa rhinopneumometre, Goldsteinov rhinoanemometer, atď.), Čuchová funkcia sa študuje pomocou olfaktometrie (pozri).

patológie

Anomálie vývoja. Malformácie vonkajšieho nosa - zdvojnásobenie vonkajšieho N., vývoj strednej fistuly, rozdelenie špičky N. alebo „mastifový nos“, keď sú obe nosné dierky oddelené drážkou, sú zriedkavé. Niekoľko častejšie pozorovaných defektov nosných kostí. Malformácie nosovej concha (zmeny ich veľkosti a tvaru) sú veľmi zriedkavé.

Poškodenie. Poloha stojaceho N., relatívna krehkosť kostry prispieva k jej častému mechanickému poškodeniu. Zvyčajne ich sprevádza krvácanie, často sa vyskytujú zmeny v N. lúmene, deformácie vonkajšieho N. a v dôsledku tejto tváre. Poškodenie N. spôsobené tupými predmetmi, ako aj tie, ktoré sa vyskytnú počas pádu, je vo väčšine prípadov uzavreté a môže byť sprevádzané zlomeninami chrupavky a kostného skeletu bez poškodenia kože. Malé zlomeniny voľného okraja nazálnych kostí v takýchto prípadoch nemusia byť sprevádzané viditeľnou deformáciou a sú určené iba hmatom, niekedy na základe krepitu a častejšie počas röntgenového vyšetrenia. Spravidla sú nosové kosti poškodené, menej často frontálne procesy hornej čeľuste. Niekedy dochádza iba k rozporom v sutúrach kostí. V dôsledku zranení septa N. je možné jeho zakrivenie, dislokácia, zlomenie alebo zlomenina. Zranenia chrupavkovej časti N. v dôsledku elasticity chrupavky vedú k menšej deformácii N. Pri náraze spredu dochádza k pozdĺžnemu zlomeniu nosných kostí, tvar N. sa sploštením spôsobí zatiahnutím chrbta v kosti a čiastočne v chrupavkovej časti, dochádza k výraznej deformácii N. septum alebo je možné jeho zlomenie s vytvorením hematómu a pretrhnutia sliznice..

Najčastejšie bočné posuny N. Na strane nárazu sa môže líšiť šev medzi nosnou kosťou a frontálnym procesom hornej čeľuste a zlomenina frontálneho procesu na opačnej strane. Pozorované sú tiež zlomeniny septa N. a dislokácia nosných kostí z predného stehu..

Počas druhej svetovej vojny obsadili N. zranenia a paranazálne dutiny prvé miesto medzi strelnými ranami orgánov ORL. Existujú izolované rany strelnice N. a jeho paranazálnych dutín a kombinujú sa, prenikajú do dutiny lebky, obežnej dráhy, pterygopalatínu alebo infratemporálnej fosílie, atď. Pri šrapnelových ránach sa pozoruje rozsiahle ničenie N. so separáciou mäkkých tkanív a častí kosti z tváre. V takýchto prípadoch je často možné odtrhnúť celý vonkajší N. alebo jeho jednotlivé časti (hrot, chrbát) a poškodiť dutiny..

Poškodenie N. je sprevádzané bolesťou až po šokové javy, krvácanie z nosa, opuchy a krvácanie v oblasti N. a okolitých častí tváre, niekedy uvoľnenie mozgovomiechového moku v prípade praskliny v hornej stene dutiny N. Ak dôjde k prasknutiu N. sliznice a intenzívnemu fúkaniu nosa, môže sa subkutánne vyvinúť. emfyzém očných viečok, tváre a krku; opuch kože a sliznice N. sa zvyčajne rýchlo zvyšuje, čo komplikuje diagnózu.

Pri uzavretých zraneniach liečba spočíva v zastavení krvácania (pozri Epistaxa) a prípadnom včasnom započítaní fragmentov. Jednoduchými technikami (redukcia prstov a pomocou výťahu), ktoré sa aplikujú okamžite po zranení, je často možné opraviť tie defekty, ktoré si vyžadujú komplexnú plastickú chirurgiu, ktorá sa má neskôr opraviť. V prípade výrazného opuchu tkaniva je lepšie pristúpiť k redukcii fragmentov za 2 až 3 dni. Činnostiam zameraným na redukciu fragmentov by malo predchádzať röntgenové vyšetrenie. Ak existuje hematóm N. septa, je potrebné okamžite vykonať rozsiahly rez, po ktorom nasleduje vloženie tampónu do nosa, aby sa zabránilo tvorbe abscesu a zničeniu chrupavky N. V prípade otvorených rán sa ako prvá pomoc krvácanie z vonkajších oddelení N. zastaví tlakovým obväzom alebo ligatúrou. v rane na väčších cievach. Pri významnom krvácaní z nosnej dutiny je nevyhnutná predná nosová tamponáda a pri nedostatočnom úspechu sa uchýlia k zadnej tamponade. Rany N. a jeho dutín sa vďaka hojnosti krvi dobre uzdravujú.

Veľmi často, najmä u detí, sa cudzie telá dostanú do nosa (pozri).

choroby Akútny a chronický zápal sliznice nosnej dutiny sa najčastejšie prejavuje vo forme akútnej a hronovej rinitídy (pozri). V zriedkavých prípadoch sa vyvíja chronické ochorenie N. dutiny, charakterizované ťažkou atrofiou sliznice a kostnej kosti nosovej conchy, so silným lepkavým výtokom, ktorý zasychá do kôry a vydáva fetálny zápach (pozri Ozena)..

Hematóm a absces nosného septa. Poškodenie vonkajším N. (úder na N., dopad na N., atď.) Vedie k krvácaniu pod sliznicou N. septum a tvorbe hematómu (pozri), hrana pod vplyvom sekundárnej infekcie sa takmer vždy zmení na absces ( cm.). Vznik abscesu je zvyčajne sprevádzaný horúčkou, bolesťami hlavy a obštrukciou dutiny N. Vonkajšia časť N. je často hyperemická, opuchnutá, citlivá na tlak na špičku N. Keď sa rinoskopia objaví hematóm a absces ako polkruhová fluktuačná formácia umiestnená na oboch stranách septum N. blízko nosné otvorenie.

Liečba spočíva v nasávaní krvi pomocou injekčnej striekačky a hustej tamponády N. Pri hnisaní - otvorení abscesu a tamponády. Použitie antibiotík urýchľuje spätný vývoj zápalových javov.

Vredy z nosa sú často jedným z prejavov všeobecnej furunkuózy. Pri prasknutí (pozri) N. je zaznamenaná morbidita, hypostáza niekedy zachytáva a susedí s časťami tváre; koža na špičke alebo na krídle N. sa stáva ostro červenou, napnutou a veľmi citlivou na hmat. Pri skúmaní vnútorného povrchu vstupu do N. v obmedzenej oblasti sa pri dotyku zisťuje infiltrát v tvare kužeľa, hyperémia a silná bolesť. S vývojom abscesu sa môže výrazne zvýšiť telesná teplota.

Liečba furunkulu je konzervatívna a spočíva v použití indiferentných mastí. Niekedy v N. sa každé 3-4 hodiny položí gázový tampón namočený v roztoku Bora kvapaliny. Predpíšte antibiotiká, lokálne UHF. Takéto traumatické manipulácie, ako je stlačenie, masáž, otvorenie varu v skorom období, sú zakázané, pretože to môže viesť k tromboflebitidám žíl tváre, trombóze dutín dutín a meningitíde..

Perforujúci vred nosového septa sa vyvíja v dôsledku prednej suchej rinitídy: v chrupavkovej časti septa N. je obmedzený vred guľatého alebo oválneho tvaru až do priemeru 1 cm, hrana postupne vedie k perforácii septa N. Toto ochorenie je spôsobené trofickými zmenami v epiteli a drobnými zraneniami. vznikajúce pri odstraňovaní kôrov z N. Perforovací vred septum N. sa niekedy pozoruje u pracovníkov cementární a batérií, v priemysle spojenom s ťažbou a spracovaním solí chrómu, arzénu, medi, chloridu ortutnatého atď., ako aj u drogovo závislých, ktorí používajú kokaín aplikáciou na sliznici H.

Diagnóza nie je náročná. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť tuberkulózne a syfilitické lézie septa N. Tuberkulózny vred je vždy obklopený nerovnými okrajmi s granuláciami, syfilitikum ovplyvňuje kostnú časť septa. Viac.

Po vytvorení perforácie sa okraje vredu dôkladne očistia a aplikuje sa 2% žltá ortuťová masť. Proces hojenia je veľmi pomalý. Prevencia pracovných lézií zahŕňa opatrenia zamerané na odstránenie škodlivých nečistôt zo vzduchu.

Sykóza predsiene je charakterizovaná vývojom hnisavého zápalového procesu vo vlasových vakoch N. kože a okolitého tkaniva, často v kombinácii so sykózou hornej pery a brady (pozri Sykóza). Príčinou choroby je stafylokoková infekcia, ktorá prenikla zo strany paranazálnych dutín N. alebo je vyvolaná kontaminovanými prstami rúk zvonka. Pri tejto chorobe je nosový kanálik posiaty individuálnymi malými, povrchne lokalizovanými abscesmi prepichnutými vlasmi. Hnisavý obsah z nich rýchlo vyschol na kôry, pevne pripájané k vlasom. Pokožka je opuchnutá, napätá a bolestivá. Sykóza sa často kombinuje s ekzémom v predvečer N. Pri liečbe sykózy sú kôry zmäknuté indiferentnou masťou, vlasy sú odstránené pinzetou, pokožka je dezinfikovaná 1% roztokom salicylového alkoholu. Predpisujte pleťové vody z Burovovej tekutiny, 1 - 5% emulzia syntetomycínu. V závažných prípadoch vykonajte priebeh antibakteriálnej liečby. Často sa pozorujú relapsy..

Ekzém prednej končatiny je častým spoločníkom akútnej a chronickej nádchy, hnisavých lézií paranazálnych dutín N. a nosohltanu. Ekzém sa vyvíja v dôsledku podráždenia pokožky predsiene N. vznikajúcej z tajomstva N. patol. Časté fúkanie nosa, utieranie N., spôsobuje dlhý priebeh procesu. V akútnych prípadoch sa vyskytuje hyperémia a opuchy pri vstupe do N. sú zaznamenané povrchové deskvamácie epitelu, serózno-hemoragické alebo hnisavé kôry. Ekzém v predvečer N. môže byť jedným z prejavov všeobecného ekzému (pozri). Liečba je zameraná na odstránenie základnej príčiny, t.j. chorôb N., nosohltanu a dutín. Sú zobrazené všeobecné posilňujúce činidlá: prípravky z arzénu, železa, vitamínov. Na odstránenie kôr sú do nosa zavedené tampóny napustené indiferentnou masťou. Pri prudko pokračujúcom plačovom ekzéme má resorcinol sušiaci účinok (pleťové vody z 1 - 2% roztoku).

Erysipelas nosovej dutiny sa zvyčajne vyvíja druhýkrát v dôsledku prechodu procesu z pokožky tváre. Primárne erysipelasy N. dutiny sú zriedkavé, praskliny a odreniny v oblasti N. krídel slúžia ako vstupné brány pre streptokokovú infekciu. oblasti kože, opuch tkanív. Prítomnosť lézií paranazálnych dutín N. sa často vysvetľuje opakujúcimi sa tzv. obvyklé erysipel. Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Liečba je podávaná antibiotikami. Je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia, ultrafialové ožarovanie zamerané na zápal je indikované 1 - 2krát dávkou erytému.

Tuberkulóza nosa sa prejavuje vo forme infiltrátu alebo vredu umiestneného na N. septum, na spodnej a menej často na strednom lastúre. Kolaps tuberkulóznych hľúz vedie k tvorbe ulcerácií pokrytých hnisavými, niekedy krvavými kôrami. Diagnóza N. tuberkulózy nespôsobuje ťažkosti v prítomnosti iných tuberkulóznych ohnísk. Tuberkulózne infiltráty podobné nádoru sa musia rozlišovať podľa sarkómu; v týchto prípadoch je diagnóza stanovená na základe údajov z biopsie. Liečba: menujte phtivazid, PASK a iné lieky proti TB, ako pri iných formách tuberkulózy (pozri).

Syfilis nosa. Primárny syfilis N. je zriedkavý. Sekundárny syfilis vo forme erytému je sprevádzaný opuchom sliznice N. a tiež separáciou serózne hemoragickej alebo slizničnej sekrécie. Syfilis sa líši od jednoduchej rinitídy v predĺženejšom a pretrvávajúcom kurze.

Terciárna forma N. syfilis je charakterizovaná výskytom syfilných infiltrátov, syfilis a produktov ich rozkladu. Priebeh syfilisu je takmer vždy progresívny. Ak sa liečba nezačne včas, nastane deformita N. Ošetrenie sa vykonáva pomocou antimorfologických liekov podľa určitých schém v závislosti od štádia syfilisu (pozri).

Rhinosporidoóza. N. choroba infekčného pôvodu sa pozoruje výlučne v horúcich krajinách. Vyznačuje sa výskytom nádorových útvarov v dolných častiach dutiny N. Majú viac či menej široký základ, červenkastú farbu, pripomínajú maliny, ich povrch je pokrytý malými bielymi bodkami - sporangia (pozri Rhinosporidiosis). Tieto formácie môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Hlavným príznakom je kladenie N., niekedy zosilnené serózne vypúšťanie; nie je žiadne krvácanie. Správna diagnóza sa dá zistiť iba mikroskopickým vyšetrením formácií. Trvanie choroby je od 10 do 20 rokov. Liečba - chirurgické odstránenie útvaru v zdravej sliznici. Často sa opakuje mnohopočetná tvorba rinosporidiózy.

Polypy sa vyskytujú v dôsledku zápalových ochorení dutín N. Polypy sú sivé, niekedy žlto-červenej farby, želatínovej textúry a hladkého povrchu. Ich veľkosť a počet sa značne líšia: Klin, obraz s N. polypmi je iný: pacienti sa sťažujú na preťaženie N., výtok sliznice, bolesť hlavy, únavu, neuralgiu..

Polypy sa diagnostikujú prednou a zadnou rinoskopiou a vyšetrením sondy..

Liečba je chirurgická a spočíva v odstránení polypov v lokálnej anestézii pomocou drôtenej slučky. Po lubrikácii 5% r-rumu kokaínu alebo 1 - 2% r-rumu dikainu s adrenalínom sa do N. zavedie slučka, nanesie sa na polyp, posunie sa k bodu pripojenia a potom sa utiahne. Malé, tajne uložené polypy sa odstraňujú rôznymi konchotómami alebo rezacími kliešťami..

Deformácie môžu byť buď vrodené alebo môžu byť vyvolané rôznymi chorobami. Rozlišujú sa deformácie septa N., synechia a atrézie. Zakrivenie septa N. môže byť na všetkých oddeleniach, je pravdepodobné, že bude ovplyvnená sekcia zadných kostí. Priečka môže byť ohnutá v jednom smere alebo v tvare S (obr. 2). Horná časť je niekedy ohnutá v určitom uhle vzhľadom na spodnú časť (zakrivenie v tvare zlomenia). Zahusťovanie N. septum vo forme hrotov a hrebeňov sa zvyčajne vyskytuje na jeho konvexných častiach, hlavne na spoji chrupavky s horným okrajom otvárača; zhrubnutia sa vyskytujú ako v zadnej, tak aj v prednej časti N. septum, v niektorých prípadoch na jeho hladkej rovnej časti, v iných (častejšie) sa vyvíjajú vo forme samostatného zahusťovania (hrebenatky) v priebehu septa. Zahusťovanie septa N. bez jeho súčasného zakrivenia je zriedkavé. Výrazne menšie ako zakrivenie septa sa pozoruje opuch na prednom konci stredného lastúry (concha bullosa), ktorý silne vyčnieva dovnútra a tlačí nazálnu septu v opačnom smere, čo sťažuje priechod vzduchu.

Keď je septa zakrivená, hlavným príznakom je ťažkosti s dýchaním cez jednu alebo obe polovice nosa. Diagnóza sa robí na základe prednej rinoskopie a zvyčajne nie je zložitá..

Liečba s ťažkým zakrivením septum N. operative; spočíva v jeho čiastočnej alebo úplnej submukóznej resekcii. Indikácie pre chirurgický zákrok sú také zakrivenia, ktoré sú sprevádzané funkciami, poruchami a ťažkosťami s dýchaním. Odstránenie hrebeňov a hrotov P. septa sa zvyčajne zhoduje s operáciou zakrivenia. Opuch je odstránený pomocou slučky alebo lastúry.

Nachádzajú sa tiež vrodené a získané adhézie v N. dutine.. V adhéziách sa rozlišuje predný a zadný synechiae, t.j. tvorba prepojok alebo tenkých mostov medzi jednotlivými časťami N. a atrézia, ktoré viac alebo menej pokrývajú lúmen N. dutiny. alebo spojivového tkaniva. Synechia je vo väčšine prípadov, ako je atrézia, dôsledkom ulceratívnych procesov v N. dutine pri akútnej a chronickej infekcii. choroby (kiahne, záškrty, syfilis, nosorožec atď.). Atrézie umiestnené na Choan sú častejšie jednostranné, často majú kostný charakter, väčšina z nich je vrodená. Spoje v predných oddeleniach N. sa častejšie získavali.

Synechia a atrézia sa zisťujú externým vyšetrením a rinoskopiou, digitálnym vyšetrením nosohltanu, sondážou v dutine N., kontrastnou rádiografiou (tsvetn, tabuľka. 3 a 4)..

Synechiae zvyčajne štiepi alebo rozreže jazvy, po čom nasleduje použitie vankúšikov. Ťažšie je ošetrenie choanálnych a najmä kostných atrézií, zatiaľ čo vy sa musíte uchýliť k tomu, aby ste ich dali dlátem, potom nasleduje obnova lúmenu choananov.

nádory Klasifikácia N. nádorov poskytuje ich klinické, morfologické a histogénne charakteristiky, ako aj stupeň šírenia nádorového procesu. Nádory N. klinom, prúd a štruktúra sa delia na benígne a malígne. Nádory epiteliálnej povahy sú častejšie, menej často spojivové tkanivo a neurogénne.

Benígne nádory zahŕňajú papilóm (pozri papilóm, papilomavóza), adenóm (pozri), fibrom (pozri fibrom, fibromatóza), hemangióm (pozri), krvácajúci polyp, chondróm (pozri), neurín (pozri), osteóm ( cm.). Existujú papilómy vestibulu a dutiny N. Papilómy vestibulu N. sú zvyčajne malé, sivé, husté, s povrchom vilou; nedosahujú významné veľkosti a nie sú zhubné (tsvetn, tab. 5). Papilómy N. dutiny sú častejšie lokalizované v oblasti dolnej nosovej conchy alebo septum. Táto laločnatá alebo polypoidná formácia mäkkej textúry sivobielej farby sa podobala karfiolu, mierne krvácala. N. papilómy spôsobujú ťažkosti pri nazálnom dýchaní, objavujú sa výtoky slizníc, často s prímesou krvi. Pretrvávajúca recidíva papilómov po ich odstránení, výskyt lézií a objavenie sa príznakov deštrukcie kostí naznačujú malignitu papilómov.

Adenóm sliznice N. je zriedkavý a je lokalizovaný v oblasti nosnej conchy, otvárače, zadných častiach dutiny N. Jedná sa o opuzdrený nádor na širokom základe, obvykle nie viac ako 2 cm v priemere, ružovo-šedej farby, pokrytý nezmenenou sliznicou. Adenóm sa vyznačuje pomalým rastom, a preto je nazálne dýchanie ťažké. Malignita adenómu je sprevádzaná rýchlym nárastom jeho veľkosti a klíčivosťou v okolitom tkanive.

Fibroma nosa má hľuzový povrch, široký základ, sivasto-kyanotickú farbu, elastickú textúru a pomaly rastie. Skorý klin, príznak nádoru - ťažkosti pri nazálnom dýchaní. Pri ulcerácii sa objaví slizničný výtok s prísadou krvi. Rast nádoru môže spôsobiť posunutie septa N. a deformáciu vonkajšieho N.

N. hemangiómy (kapilárne a kavernózne) patria medzi zriedkavé nádory. Sú lokalizované spravidla na bočnej stene N. Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom sprevádzaným častými krvácaniami z nosa. Hemangiómy sú náchylné k recidíve po odstránení, ich zhubnosť je možná..

Krvácajúce polypy chrupavkového oddelenia oddielu N. majú zaoblený tvar, hladký povrch, červenú farbu. Klin je charakterizovaný náhlymi hojnými nosovými krkmi.

Chondróm, neurinóm a osteóm nosnej dutiny sú mimoriadne zriedkavé, pomaly rastú. Ich klin závisí od veľkosti, umiestnenia a smeru rastu nádoru.

Liečba benígnych nosných nádorov hl. ARR. niekedy sa používa kryochirurgia (pozri). Objem chirurgického zákroku je určený lokalizáciou a prevalenciou lézie, ako aj histolom, formou nádoru. Počas operácie je možné použiť endonazálny aj externý prístup..

Radiačná terapia sa používa v kombinácii s chirurgickou liečbou v prípade opakovania procesu, ako aj v predoperačnom období, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Používa sa intrakavitárne aj diaľkové ožarovanie. Dávky sa vyberajú jednotlivo; jednotlivé dávky sú 100 - 500 rad (1 - 5 Gy), celková dávka 2 000 - 4 000 rad (20 - 40 Gy).

Zhubné nádory nosa. Medzi všetkými malígnymi nádormi je 0,5%. Častejšie je skvamózny karcinóm (80%), častejší je žľazový karcinóm, cystadenoidný karcinóm, nediferencovaný karcinóm (pozri rakovina) a neepiteliálne zhubné nádory - sarkóm, melanóm, estesioneuroblastóm atď. priebeh alebo stredná nosná concha a zvyčajne rýchlo rastú do etmoidného labyrintu, maxilárneho sínusu, nosohltanu. Vyznačujú sa zriedkavými regionálnymi a vzdialenými metastázami, pričom častejšie sú postihnuté lymfatické uzliny submandibulárnej oblasti (submandibulárny trojuholník, T.) a horná tretina hlbokého jugulárneho reťazca, kostrové kosti a mozog. Pretože pacienti často dostávajú liečbu spoločným nádorovým procesom, vznikajú ťažkosti pri určovaní počiatočnej polohy nádoru.

Prevalencia nádorového procesu je rozdelená podľa štádií: I - nádor je obmedzený na jednu anatomickú časť bez toho, aby musel ísť do susedných oblastí a bez deštrukcie kostnej steny, nie sú stanovené regionálne metastázy; IIa - nádor sa šíri do inej steny nosovej dutiny, čo spôsobuje deštrukciu kostného tkaniva, ale nepresahuje za dutinu, nie sú stanovené regionálne metastázy; IIb - nádor rovnakého stupňa alebo menej rozšírený, ale s jednou metastázou na postihnutej strane; Sha - nádor ovplyvňuje susediace anatomické dutiny, presahuje kostné steny alebo prechádza do druhej polovice nosovej dutiny, nie sú stanovené regionálne metastázy; IIIg - nádor rovnakej alebo menšej prevalencie ako II la, ale s viacerými regionálnymi metastázami - bilaterálne alebo na postihnutej strane; IVa - nádor pučí dno lebky, pokožku tváre s rozsiahlou deštrukciou kostí, bez regionálnych a vzdialených metastáz; IVg - nádor akéhokoľvek stupňa lokálnej prevalencie s imobilnými regionálnymi alebo vzdialenými metastázami.

Zhubné nádory dutiny N. vyzerajú ako hľúzovitý vredový infiltrát alebo pripomínajú polyp šedej farby s namodralým odtieňom. V skorých štádiách je choroba asymptomatická. Počiatočné klinové prejavy sa podobajú zápalovým procesom, ale s pretrvávajúcou dysfunkciou N., ktoré nie je možné liečiť. Postupne narastá jednostranné narušenie nazálneho dýchania. Oddelený od N. sa stáva hojným, získava mukopurulentný charakter, niekedy s prímesou krvi. Menej časté krvácanie z nosa, slzenie, zväčšenie krčnej lymfy. uzly. Pre sarkóm (pozri) je charakteristická kombinácia narušenia nazálneho dýchania a periodického ťažkého krvácania z postihnutej polovice nosa..

Melanóm (pozri) je zriedkavý, postihuje rôzne časti N. dutiny a má vzhľad exofytického nádoru charakteristického karmínovo-cyanotického alebo čierneho sfarbenia, niekedy s ulceráciou. Nádorové skoré metastázy do regionálnych lymfatických uzlín (tsvetn. Tab. 6).

Estesioneuroblastóm je zriedkavý nádor, ktorý sa vyvíja z čuchového neuroepitelu. Histologicky pozostáva z buniek okrúhleho alebo oválneho tvaru s okrúhlym veľkým jadrom pripomínajúcim bipolárne neuroblasty. Nádorové bunky sa nachádzajú v prameňoch, ktoré často vytvárajú arkádové štruktúry (obr. 3). Stroma nádoru je uvoľnená, opuchnutá. Nádor je často lokalizovaný v oblasti vynikajúcej nosnej koncha a je to polyp z mäkkých tkanív, ktorý často vyplňuje celú polovicu nosa; rastie v paranazálnych dutinách N., na obežnej dráhe, na spodnej časti lebky a na čelnom laloku mozgu. Nádor metastázuje do lymfy, krčných uzlín, mediastínu, pleury, pľúc, kostí.

Diagnóza zhubných nádorov v skorých štádiách ochorenia je ťažká. Potrebná je dôkladná anamnéza, mala by sa použiť rinoskopia a faryngoskopia (pozri), rádiografia (pozri) pomocou kontrastných látok, tomografia (pozri), cytol, vyšetrenie bodkami (pozri cytologické vyšetrenie), biopsia (pozri)..

Liečba zhubných nádorov N. sa vykonáva kombinovanou metódou pozostávajúcou z rádioterapie a chirurgického zákroku, niekedy sa používa kryochirurgia. S malými nádormi umiestnenými v dolných častiach N. dutiny je možné operáciu vykonať podľa Denkerovej metódy (pozri Denkerovu operáciu), s lokalizáciou nádoru v horných oddeleniach - podľa metódy Moore (pozri operáciu Moore). Častejšie sa však objem chirurgického zákroku rozširuje v dôsledku odstránenia anatomických štruktúr paranazálnych dutín N.

Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách krku je indikáciou jednoduchého alebo dvojstranného vyrezania výstrihu krčného tkaniva. Ak sú metastázy fúzované do vnútornej krčnej žily a sternocleidomastoidného svalu, vykoná sa operácia podľa metódy Crail (pozri Crailova operácia)..

Radiačná terapia zhubných nádorov podrobených chirurgickému zákroku sa vykonáva v predoperačných alebo pooperačných obdobiach. Ak sa nádor nerozšíri hlbšie ako submukóza, ožarovanie sa uskutočňuje intrakavitárnou metódou denne pri 300-700 rad (3,0-7,0 Gy) v celkovej dávke 4000-7000 rad (40,0-70,0 Gy). V prípadoch, keď nádor rastie za submukózu, vykonáva sa terapia pomocou diaľkového žiarenia. Pri predoperačnom ožarovaní je jedna dávka 200 - 600 rad (2,0 - 6,0 Gy), celkom 2 000 - 5 000 rad (20,0 - 50,0 Gy); v pooperačnom období 200 rad (2,0 Gy) a 3 000–4500 rad (30,0–45,0 Gy).

V prípadoch, keď nie je indikovaná chirurgická liečba, je možné vykonať kombinovanú radiačnú terapiu: intrakavitárne ožarovanie v celkovej dávke 2000 - 3000 rad (20,0 - 30,0 Gy) a diaľkové ožarovanie v celkovej dávke 3 000 - 4 000 rad (30,0) -40,0 Gy). Ak nemožno vykonať intrakavitálnu radiačnú terapiu, celková dávka diaľkového žiarenia sa upraví na 6 000 - 7 000 rad (60,0 - 70,0 Gy). Dávka žiarenia vykonávaného s paliatívnym účelom je 4000 - 4500 rad (40,0 - 45,0 Gy)..

Počas radiačnej terapie sa na prevenciu poškodenia kože, sliznice ústnej dutiny, očí a horných dýchacích ciest používa rad preventívnych a terapeutických opatrení (pozri Radiačné úrazy). Súčasne sa vykonáva všeobecné posilnenie a symptomatická liečba. Predpíšte sedatíva, transfúziu celej krvi, krvné náhrady, glukózu s izotonickým roztokom. V prípade začlenenia do oblasti ožarovania oka je možná keratitída (pozri) s hroziacou perforáciou, panoftalmitída (pozri), sekundárny glaukóm (pozri), v súvislosti s ktorou je potrebné systematické pozorovanie očným lekárom..

Prognóza malígnych nádorov nosa je často nepriaznivá.


Bibliografia: Anatomický atlas ľudského tela, ed. F. Kisha a J. Centagothai, trans. s maďarským., t. 2, s. 79, Budapest, 1973; Boj proti poškodeniu ucha, nosa a hrdla, ed. B. S. Preobrazhensky, M., 1948; Bukov V. A. a Felberbaum R. A. Reflexné účinky horných dýchacích ciest, M., 1980; Golovin D.I. a Dvorakovskaya I. V. Nádory nosových a paranazálnych dutín, L., 1972, bibliogr.; Kozlova A.V., Kalina V.O. a Hamburg Yu. L. Nádory orgánov ORL, s. 42, M., 1979; Multivolume Guide to Otorhinolaryngology, ed. A. G. Likhachev, v. 1, s. 433, M., 1960, v. 3, s. 7, 151, M., 1963; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941-1945, v. 8, s. 68, M. 1951; Paches A.I. Nádory hlavy a krku, s. 250, M., 1971; Preobrazhensky BS, Temkin Ya. S. a Likhachev A. G. Choroby ucha, krku a nosa, M., 1968; Patten B. M. Human Embryology, trans. z angličtiny, s. 382, M., 1959; Samoilenko M. A. Deformácie nazálneho septa a ich liečba, Petrohrad, 1913; Schechkin V.N. Vaskulárne nádory nosa a paranazálnych dutín, Vestn, otorinolar., Č. 3, s. 77, 1975; Batsakis J. G. Nádory hlavy a krku, s. 156 a. o., Baltimore, 1974; Handbuch der Hals-Nasen-Ohrenheil-kunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, Bd 1-9, B. - Miinchen, 1925 - 1929; Haynes W. D. a. Tapley N. Radiačná liečba karcinómu nosovej predsiene, Amer. J. Roentgenol., V. 120, str. 595, 1974; Laurens G. a Aubry M. Oto-rino-laryngologie du medecin praticien, P., 1956; Lemarie y A. Oto-rino-laryngologie infantile, P., 1956; Lewis J. S. a. Castro E. B. Rakovina nosovej dutiny a paranazálnych dutín, J. Laryng., V. 86, str. 255, 1972; Muller R. - P. u. a. Therapie-ergebnisse bei Tumoren der Nasenhaupt-und nebenhohlen unter beserderer Beriicksi-chtigung Tumorklassificationationen, Laryng., Rhinol. Otol., Bd 57, S. 464, 1978.


A. G. Likhachev; E. E. Antipov (an.), O. M. Maksimova, A. I. Paches (onc.), G. V. Muravskaya (rad.).

Publikácie O Astme