Význam slova a laquo prekážka “

OBSTRUCTION, s, g. kniha Zámerne (parlamentné zhromaždenie, zhromaždenie atď.) hlukom, vyhlásenie dlhých, zbytočných prejavov atď., na protest, námietka. Obštrukcie. □ - Už nedovolili, aby Korchagin hovoril, buchol stoličky, zakričal. Členovia cely, pobúrení chuligánstvom, požadovali, aby si vypočuli Korchagin, ale keď Pavol hovoril, bol mu znova zablokovaný. N. Ostrovsky, Ako bola kalená oceľ. || Akcie zamerané na frustrujúce činy. S odchodom tajomníka sa zmieril, niečo znepokojené: čo keď inžinieri prekážali? Po troch alebo štyroch krokoch preskočil cez rebrík hierarchie úloh. Závislí ľudia sa nedostali von, neodpúšťajú takú vec. Kukushkin, Boss.

[Od lat. prekážka - prekážka, prekážka, prekážka]

Zdroj (tlačená verzia): Slovník ruského jazyka: V 4 zväzkoch / RAS, lingvistický ústav. výskum; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. vydanie, Vymazané. - M.: Rus. Jazyk; Polygraph resources, 1999; (elektronická verzia): Základná elektronická knižnica

• Prekážka (od lat. Obštrukio "prekážka"):

Prekážka - protiopatrenie k normálnej práci stretnutia alebo zhromaždenia (napríklad prostredníctvom dlhých prejavov, hluku atď.).

Prekážka - iné meno pre „taliansky štrajk“.

V medicíne (synonymum: Obturation)

Obštrukcia dýchacích ciest

Obštrukcia žlčových ciest

Prekážka hepatálneho venózneho výtoku

OBŠTRUKCIA a g. [Latin. prekážka - blokovanie]. 1. Protest niektorého účastníka alebo skupiny účastníkov stretnutie, vyjadrené formou násilného zasahovania v priebehu stretnutia a jeho prerušenia (kniha). Usporiadajte prekážku. Poslanec Fr. Chemická látka. || Cieľom akcie bolo demonštratívne niečo narušiť, niečo ukončiť. 2. Blokovanie ostatných reklám, napr pre žlč, predovšetkým. na výkaly, zápchu (med.).

Zdroj: „Vysvetľujúci slovník ruského jazyka“ vydaný D. N. Ushakovom (1935-1940); (elektronická verzia): Základná elektronická knižnica

obštrukcie

1. kniha. bránenie činu niekoho, čokoľvek; úmyselné prerušenie udalosti ako forma protestu, metóda boja (napríklad parlamentná); akcie, ktoré boli demonštratívne zamerané na bránenie práci akéhokoľvek tela, udalosti atď. ◆ S takou hmotou by sme v každom prípade mohli vydať dostatok hluku alebo podľa európskeho modelu zabezpečiť verbálnu prekážku... N. N. Sukhanov, „Poznámky k Revolúcia “, 1918 - 1921 (citovaná z NKRJ) ◆ Členovia bunky, pobúrení chuligánstvom, požadovali, aby si vypočuli Korchagin, ale keď Pavol hovoril, znova mu bránili. N. A. Ostrovský, „Ako bola oceľ temperovaná,“ 1930 - 1934 (citácia od NKRJ)

Frazeologické a stabilné kombinácie

Lepšia spoločná mapa máp

Ahoj! Moje meno je Lampobot, som počítačový program, ktorý pomáha vytvárať Mapy Word. Viem, ako počítať, ale zatiaľ nechápem, ako funguje váš svet. Pomôžte mi to zistiť!

Poďakovať! Určite sa naučím rozlišovať medzi rozšírenými a vysoko špecializovanými slovami..

Aký jasný je význam slova kňučať (sloveso), kňučanie:

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je progresívne bronchopulmonálne ochorenie, pri ktorom existuje obmedzenie prietoku vzduchu cirkulujúceho dýchacími cestami. Výsledkom je, že všetky systémy ľudského tela trpia nedostatkom kyslíka a prebytkom oxidu uhličitého..

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku škodlivých faktorov, ktoré dlhodobo ovplyvňujú dýchací systém: chronický zápal dolných dýchacích ciest, neustále vdychovanie vzduchu škodlivými zložkami (sadze, chemikálie). Po prvé, medzi nepriaznivými faktormi spôsobujúcimi vývoj tohto závažného ochorenia je fajčenie.

Ako je dýchací systém

Dýchací systém sa skladá z dýchacích ciest a pľúc. Tok kyslíka do buniek tela nastáva jeho prenosom do alveol pľúc a potom do krvi..

Alveoli sú štrukturálnou súčasťou pľúc. Sú to tenkostenné bubliny s priemerom 0,2 mm, opletené sieťou kapilár. Pľúca obsahujú asi 500 miliónov alveol. Cez kapiláry vstupuje kyslík do krvného riečišťa a šíri sa po všetkých telesných systémoch. A cez kapiláry sa produkt životne dôležitej činnosti - oxid uhličitý, dodáva z tela do alveol.

Dolné dýchacie cesty sú priedušnica a priedušky. Pri vdýchnutí sa cez ne kyslíkom transportuje kyslík do pľúc a pri výdychu sa uvoľňuje oxid uhličitý..

Priedušky sú párový orgán, ktorý sa odbočuje z priedušnice do pravého a ľavého pľúca. Ide o rozsiahlu sieť rúrok, ktoré zapĺňajú celý objem pľúc. Tenké končeky priedušiek končia množstvom alveol.

Okrem transportnej funkcie priedušiek existuje ešte jedna dôležitá - ochranná. Vzduch, ktorý nimi prechádza, sa zahreje, vydezinfikuje a prefiltruje.

Ochranná funkcia funguje v dôsledku štruktúry epitelu vnútorných stien priedušiek a baktericídnej sekrécie sliznice, ktorá sa vytvára v prieduškách..

CHOCHP - čo je to choroba??

Ochranná bariéra tela z rôznych dôvodov nefunguje vždy. Sliznice sú poškodené a potom v tkanivách vzniká imunitná reakcia - zápal. Môže k tomu dôjsť v dôsledku alergénov, vdýchnutia škodlivých látok, patogénnych baktérií a vírusov..

Pri zápale priedušiek (priedušiek) tkanivá opuchnú, začervenajú, množstvo hlienu sa prudko zvyšuje, stáva sa viskóznym. Ak sa súčasne zníži priemer priedušiek, ich schopnosť viesť vzduch sa zodpovedajúcim spôsobom zhoršuje. Tento jav sa nazýva obštrukcia. Pri obštrukcii má pacient ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, možné kŕče. Ak zápal postihuje alveoly, objaví sa zápal pľúc.

Obštrukcia je charakteristická pre astmu, komplikovanú formu akútnej a chronickej bronchitídy (obštrukčná bronchitída)..

Čo je to CHOCHP a ako sa líši od týchto chorôb? Faktom je, že prekážka je reverzibilná. Pri astme je príčinou obštrukcie bronchospazmus, keď sa bronchiálne svaly sťahujú, čo vedie k zúženiu priedušiek. Použitie antispasmodík a bronchodilatátorov zmierňuje útok.

Pri akútnej bronchitíde po zotavení tkanivo lieči a obnovuje svoje funkcie..

Chronické obštrukčné ochorenie je charakterizované ireverzibilnými procesmi v tkanivách priedušiek a alveol. V tomto prípade sa zmeny vyskytujú na organickej úrovni a obštrukciu je ťažké odstrániť pomocou liekov. Výsledkom je, že dýchací systém už nedokáže zvládnuť svoje úlohy a človek trpí chronickým zlyhaním dýchacích ciest.

Tkanivá tela majú chronicky nedostatok kyslíka a oxid uhličitý nie je správne vylučovaný. Okrem toho zmenená sliznica nedokáže zvládnuť zárodky a vírusy a pacient začína trpieť infekčnými chorobami. Chronická obštrukcia má tendenciu napredovať..

Ochorenie preniká do priedušiek a pľúc a zahŕňa chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Väčšina pacientov má príznaky oboch chorôb..

Ako sa vyvíja CHOCHP?

Toto ochorenie sa tvorí postupne. Začatie jeho mechanizmu sú nepriaznivé vonkajšie vplyvy, ktoré vyvolávajú zápalový proces v orgánoch dýchacieho systému. Ďalším dôležitým faktorom je genetická predispozícia, v dôsledku ktorej dochádza k narušeniu rovnováhy deštrukcie a syntézy zdravého tkaniva.

Pri zápale sa uvoľňujú pľúcne proteázy - enzýmy, ktoré štiepia molekuly sliznicového tkaniva priedušiek a pľúc. Normálne je tento proces vyvážený prácou antiproteáz, ktoré sú „zodpovedné“ za obnovu molekúl. Jednou z proteáz je alfa-1-antitrypsín. V niektorých prípadoch majú ľudia s CHOCHP nedostatok alfa-1-antitrypsínu. To znamená, že aktivita antiproteáz je znížená a proces deštrukcie tkaniva má prednosť pred procesom regenerácie..

Ak zdravá štruktúra bronchiálnej sliznice nemá čas sa zotaviť, je nahradená vláknitým spojivovým tkanivom typu jazvy. Ak sa škodlivé účinky nezastavia, toto hrubé tkanivo postupne rastie, zahusťuje steny priedušiek a zmenšuje ich priemer. Pri zápalovom procese tiež dochádza k hypersekrécii hlienu, ktorá upcháva priechod priedušiek. Po určitom čase sa proces stane nezvratným a začne sa vyvíjať, aj keď sa odstránia škodlivé faktory..

Ak priedušiek pri poškodení zhrubne, zničia sa naopak steny alveol. V dôsledku toho dochádza k patologickému rozšíreniu vzdušných priestorov, parenchým je voľnejšie pripojený k dýchaciemu traktu, čo vedie k zablokovaniu výdychu vzduchu. Zničené alveoly môžu vytvárať bully (vzdušné cysty) s priemerom viac ako 1 cm. Takéto patológie vedú k strate elastickej sily pľúc a ich hyperairu.

Aké faktory vedú k rozvoju choroby

fajčenie

Podľa štatistík je asi 75% prípadov CHOCHP spôsobené škodlivým fajčením. Fajčenie 20 cigariet denne viac ako 20 rokov alebo dlhšie pravdepodobne vedie ku klinicky dokázanej diagnóze. Pri pasívnom fajčení pravidelne asi 20 hodín týždenne sa riziko ochorenia zdvojnásobí.

Nepriaznivé vystavenie pri práci

Pracujte v podmienkach zvýšenej kontaminácie plynov, prašnosti a chemického znečistenia - to znamená vdýchnutím látok, ktoré poškodzujú sliznicu dýchacích ciest, napríklad v azbestoch, sadrovcoch, baniach.

Riziko choroby sa zvyšuje, ak sú pracovné alebo životné podmienky spojené s vdýchnutím živíc vznikajúcich pri spaľovaní palivového dreva, uhlia a iných biopalív s nedostatočným vetraním miestnosti..

Ťažká astma

Ak sa astma objaví po dlhú dobu so závažnými záchvatmi, bronchiálna obštrukcia sa postupne prestane zvrátiť a stáva sa chronickou. Toto je obzvlášť pravdepodobné, ak bola diagnostika stanovená už od detstva..

Chronické infekcie

Opakujúce sa infekčné choroby dolných dýchacích ciest môžu viesť k chronickosti a rozvoju obštrukcie. Na druhej strane ľudia s CHOCHP často trpia respiračnými infekciami. Chronická obštrukcia vedie k stagnácii spúta v dolných dýchacích cestách, čo prispieva k rastu baktérií. To zasa zvyšuje zápal a ďalšie poškodenie bronchopulmonálneho tkaniva. To vedie k rýchlemu progresii choroby.

Príznaky CHOCHP

Kašeľ je najskoršou známkou choroby. Spočiatku má epizodický charakter, potom sa stáva každodenným. Fajčiarsky kašeľ možno považovať za skorý príznak rozvoja obštrukčnej choroby..

Separácia spúta. Relatívne skorý príznak. Počas remisie nemusí byť spútum.

Dýchavičnosť. Objavuje sa asi 10 rokov po vzniku choroby. V neskorom štádiu sa dýchavičnosť objavuje aj pri malej fyzickej námahe až do ťažkého respiračného zlyhania.

Dych. Oslabená, sipot, skrátená doba exspirácie. Zaťatý dych.

Strata váhy.

Hrudníkovitý hrudník.

S rozvojom respiračného zlyhania získava pokožka pacienta namodralý odtieň, objavuje sa opuch, opuchy tváre. Konce prstov prstov zhustnú.

Pri pokročilých formách choroby sa u človeka môžu objaviť príznaky otravy oxidom uhličitým (častejšie v noci).

diagnostika

Ochorenie sa tvorí dlho pred výskytom funkčných porúch, ktoré je možné zaznamenávať inštrumentálne. Preto je, žiaľ, včasná diagnóza CHOCHP takmer nemožná..

Pri diagnostike sa používajú tieto metódy:

• rádiografia a CT (počítačová tomografia) hrudníka;
• štúdium funkcie dýchacieho systému pomocou spirometrie a iných testov;
• mikroflóra kultúry spúta;
• stanovenie hladiny alfa-1-antitrypsínu;
• EKG a echokardiografia na vylúčenie srdcových príčin dušnosti a identifikáciu komplikácií srdca.

Pri diagnostike je dôležité rozlišovať CHOCHP od chorôb s podobným klinickým obrazom - astmy, zlyhania srdca.

liečba

Strategickým cieľom pri liečbe stabilného obštrukčného ochorenia je zabrániť exacerbáciám a zvýšiť funkčnosť dýchacieho systému..

Na tento účel sa uplatňuje súbor opatrení:

• Prestať fajčiť. Zásadné v terapii.
• Inhalačné bronchodilatátory - lieky, ktoré rozširujú priedušky.
• Inhalačné kortikosteroidy - zmierňujú zápaly a zmierňujú príznaky.
• Inhibítory fosfodiesterázy-4 - majú protizápalové a bronchodilatačné účinky.
• Kyslíková terapia - liečba kyslíkom.
• Normalizácia výživy.
• fyzioterapia.
• V niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok..

Pacienti s CHOCHP sú očkovaní proti chrípke, aby sa predišlo komplikáciám a prudkému progresiu ochorenia.

komplikácie

Priebeh CHOCHP sa vyznačuje nasledujúcimi komplikáciami:

• Respiračné zlyhanie.
• Opakujúce sa infekcie dýchacích ciest.
• Pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnom obehu).
• Zlyhanie pravej srdcovej komory (pľúcne srdce).
• Pneumotorax (nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine).
• Rakovina pľúc.
• Koronárne srdcové choroby.
• Úzkosť a depresívne poruchy.
• Strata váhy.

Komplikovaný priebeh ochorenia má za následok smrť v 50% prípadov do 10 rokov od diagnózy. Prognóza do značnej miery závisí od toho, či sa pacientovi podarilo prestať fajčiť, a aké boli jeho predchádzajúce skúsenosti s fajčením..

Čo je obštrukčná bronchitída a čo robiť, keď ochoriete?

Nie každý vie o obštrukčnej bronchitíde u dospelých. Takáto diagnóza je platná za prítomnosti obštrukcie - jav, keď sa zápal vyskytuje súčasne s ostrým spazmom priedušiek a porušením ich priechodnosti..

Kód pre chronickú obštrukčnú bronchitídu podľa ICD-10 je J44.9. V prípade častých exacerbácií akútnej formy je diagnostikovaná recidivujúca obštrukčná bronchitída (ICD kód 10 - J44.1).

V tomto článku sa dozviete, ako rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od iných foriem, čo táto diagnóza znamená, čo robiť počas choroby na zmiernenie príznakov, diagnostické metódy a liečba.

príčiny

Patológia môže byť vyvolaná rôznymi mikroorganizmami, ako sú baktérie, vírusy, prvoky. Infekcia sa prenáša z chorého na zdravého človeka pomocou kvapiek vo vzduchu alebo kontaktom. Viac informácií o spôsoboch prenosu nájdete v tomto článku..

Ak je obštrukčná bronchitída bakteriálneho pôvodu, pacient predstavuje riziko infekcie pre ostatných do 5 dní od začiatku choroby..

Ak je príčinou vírusová infekcia, pacient môže infikovať prvé 3 dni. Pri protozoálnej infekčnej látke je pacient nebezpečný pre ostatných 6 dní od začiatku choroby.

Príčiny infekčnej obštrukčnej bronchitídy:

1. Baktérie - streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, Pseudomonas aeruginosa.
2. Vírusy - chrípka, adenovírusy, nosorožce.
3. Protozoa - Proteus, Chlamydia, Mycoplasma.

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída sa vyvíja pod vplyvom provokujúcich faktorov (stres, ARVI, hypotermia). Predispozičné faktory:

• oslabená imunita;
• prítomnosť infekcie HIV;
• fajčenie;
• závislosť;
• alkoholizmus;
• nepriaznivé životné prostredie.

Obštrukčná bronchitída sa často vyskytuje v dôsledku odbornej činnosti, ktorá súvisí s drevospracujúcim, hutníckym, chemickým, celulózovým a papierenským priemyslom, ťažobným priemyslom. Tiež sa zvyšuje riziko ochorenia na tehotné a dojčiace ženy..

Mechanizmus vývoja (patogenéza)

Bronchitída s obštrukčným syndrómom sa vyvíja v dôsledku zápalového procesu, ktorý sa týka malých a stredných priedušiek, ako aj peribronchiálneho tkaniva. Patogénny proces vedie k tomu, že ciliated epiteliálna cilia narušuje ich pohyb. Následne sa pozoruje metaplázia, zníženie počtu epilačných buniek v raste a zvýšenie počtu štruktúr pohárikovitých buniek. Vytvára sa viskózne sputum. Výsledkom je prekrývanie priedušiek a patogénna flóra sa na svojom povrchu aktívne rozmnožuje.

Chronická bronchitída s obštrukčným syndrómom sa začína vyvíjať podráždením sliznice priedušiek. Ak tento proces trvá dlhšiu dobu, okolo priedušiek sa vytvára jazvové tkanivo a zhoršuje sa funkcia dýchacích ciest. Posledným stupňom zápalu je spájkovanie malých priedušiek, čo obmedzuje prietok kyslíka do alveol.

Zmeny charakteristické pre obštrukčný syndróm začínajú vo veľmi malých prieduškách, prieduškách a acinách, ako aj v kapilárach, ktoré ich zásobujú krvou. Príčinný faktor, ktorý spôsobuje bronchitídu, vedie tiež k zvýšeniu tónu nervu vagus a na pozadí nadmernej sekrécie hlienu sa kŕč zosilňuje..

Biele krvinky migrujúce do priedušiek vylučujú veľké množstvo škodlivých faktorov: voľné radikály, zápalové mediátory, proteázové enzýmy. Štrukturálne prvky alveol sa začínajú zrútiť. Na pozadí dlhodobých nepriaznivých účinkov na priedušky sa vyvinie emfyzamatická zmena v alveolách a prieduškách. Takto sa tvoria dva hlavné klinické syndrómy: bronchospazmus a emfyzém.

Bunky čreva podliehajú hyperplázii a hypertrofii svalovej steny, ktorá ďalej zužuje lumen priedušiek. Zničené úseky epitelu sa v priebehu času nahradia spojivovým tkanivom. Priedušky deformované a úzke.

Na pozadí ďalšej kolonizácie dýchacích ciest mikroorganizmami, hypersekréciou hlienu a migráciou leukocytov sa hlien stáva purulentným. Ťažkosti s jeho evakuáciou počas obštrukcie zvyšujú zápal.

Akútny proces s riadnou liečbou a zastavením príčinných faktorov končí v uzdravení. S tendenciou k bronchospazmom sa opakujú epizódy. Trvalé pôsobenie provokatérov vedie k rozvoju chronickej obštrukčnej choroby.

Klinické príznaky a znaky

Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnych, opakujúcich sa a chronických formách. Symptomatické prejavy závisia od funkčnosti imunitného systému a od individuálnych charakteristík tela.

Kašeľ s obštrukčnou bronchitídou je hlavným príznakom. Zvyčajne má paroxyzmálny charakter a zosilňuje sa v tých okamihoch, keď je pacient na bruchu. V akútnom období sa pozoruje produktívny kašeľ - vylučuje sa mukopurulentné spútum.

Teplota pri obštrukčnej bronchitíde sa spravidla udržuje v oblasti subfebrilných znakov.

Hlavné ťažkosti pacienta s obštrukčnou bronchitídou pľúc:

• suchý kašeľ, prejavujúci sa vo forme záchvatov;
• pískanie a pískanie pri vdýchnutí, dokonca aj počas spánku;
• výskyt dýchavičnosti - na rozdiel od jednoduchej bronchitídy sa tento príznak objaví v krátkom čase;
• bledosť kože a modrosť nasolabiálneho trojuholníka;
• potenie a horúčka nízkej kvality;
• bolesti hlavy;
• nedostatok chuti do jedla.

Akútne štádium obštrukčnej bronchitídy sa prejavuje nasledovne:

• produktívny kašeľ;
• triaška;
• horúčka;
• bolesť svalov a kĺbov;
• prudký pokles výkonnosti.

Ak sa takéto príznaky objavujú pravidelne dlhšie ako dva roky, lekári tvrdia, že ide o chronickú patológiu.

diagnostika

Diagnostika zahŕňa: fyzikálne vyšetrenie pacienta, anamnézu, auskultáciu a bicie počúvanie, laboratórne testy krvi, moču a spúta, rádiografiu.

Pískanie sipot je počuť výučba uprostred ťažkého dýchania pacienta. Takéto pískanie je počuť z diaľky. Po kašľaní sa sípanie zníži.

X-ray ukazuje zvýšenú priehľadnosť pľúc, pľúcny obrazec je zosilnený na oboch stranách, korene pľúc sú rozšírené, dómy bránice sú nízke, umiestnenie rebier je horizontálne.

Stupeň respiračnej tiesne sa hodnotí počítačovou spirografiou. Doma môžete použiť špičkový prietokomer.

Prekážka je potvrdená stanovením objemu vynúteného uplynutia za jednu sekundu (FEV1), Tiffnovho indexu (pomer FEV1 k vynútenej vitálnej kapacite pľúcnych FVC) a ďalších ukazovateľov, avšak vo všeobecnej klinickej praxi je markerom FEV1. Ak sa tento ukazovateľ zníži na 80% alebo menej, obštrukcia sa potvrdí, zníženie indexu Tiffno o menej ako 70% tiež potvrdí bronchospazmus..

Spirometrický proces je sprevádzaný inhaláciou bronchodilatátora. Indikátory sa merajú pred a po vdýchnutí. Ak sa FVC po vdýchnutí lieku zvýšila o viac ako 15%, obštrukcia sa potvrdí a znamená, že je reverzibilná. Ak sa tento indikátor pri akútnej obštrukčnej bronchitíde významne nezmenil, hovoria o infekčnej obštrukcii. V tomto prípade je bronchospazmus spôsobený infekciou a je podrobený antibakteriálnej antivírusovej liečbe..

Ak máte podozrenie na alergickú povahu obštrukcie, stanovte hladinu imunoglobulínu E v krvi. Ukazovateľ stúpa pri alergiách a zostáva v normálnom rozsahu pre infekčnú obštrukciu. Okrem toho sa vykonávajú alergologické kožné testy a krvné testy na obsah imunoglobulínov v antigénoch.

Pretože mykoplazmy a chlamýdie často spôsobujú obštrukciu, stanovuje sa množstvo imunoglobulínov v týchto patogénoch..

Liečba dospelých

O liečbe chronickej bronchitídy rozhoduje lekár. Terapia a klinické odporúčania sa vyberajú s ohľadom na stav pacienta. Samoliečba môže viesť k vážnemu zhoršeniu stavu pacienta.

Druhy liečby drogami:

1. Bronchodilatanciá. Cieľom je zastaviť bronchospazmus. Môžu to byť anticholinergiká, beta-adrenergné agonisty, deriváty xantínu.
2. Expektoranty a mukolytiká. Cieľom je riediť viskóznu sekréciu a stiahnuť ju z priedušiek.
3. Antihistaminiká. Cieľom je zastaviť alergickú reakciu.
4. Hormonálne lieky. Priradenie, ak kŕče v prieduškách nie je možné vyriešiť pomocou bronchodilatátora.
5. Antipyretické a protizápalové lieky.

Použitie interferónov pri obštrukčnej bronchitíde sa odporúča iba pri vírusovej povahe choroby. Ak je ochorenie vyvolané bakteriálnou flórou, nemožno vylúčiť antibakteriálne lieky..

Lekár ich môže predpísať iba po analýze spúta na rezistenciu bakteriálnej flóry na konkrétne antibiotikum..

Najčastejšie predpisované:

• cefalosporíny 2 a 3 generácie;
• generácie fluórchinolónov 2;
• aminoglykozidy.

Často sa používajú aj inhalácie s obštrukčnou bronchitídou. Zvyčajne používajú zásaditú vodu a sódu, môžete použiť soľ alebo izotonický roztok chloridu sodného. Rovnako účinné je použitie liečivých bylín a éterických olejov. Na inhaláciu môžete použiť rozprašovač - v tomto prístroji môžete plniť hotové lieky, ktoré odporúča ošetrujúci lekár.

Inhalácie parou alebo pomocou rozprašovača sa uskutočňujú 3 až 5-krát denne počas 5 až 10 minút. Pri zvýšených teplotách sa inhalácia neodporúča..

Hlavné fyzioterapeutické postupy sú nasledujúce:

1. Masáž - poklepaním na podložky prstov na hrudi.
2. UHF.
3. magnetoterapia.
4. elektroforéza.
5. Aerosólová terapia.
6. Haloterapia.
7. Úprava parafínom a bahnom.

Pri obštrukčnej bronchitíde sa odporúča:

• pri zvýšenej teplote by mal pacient sledovať odpočinok na lôžku;
• vypite najmenej 2 litre vody denne;
• zvlhčovať vnútorný vzduch, čo je obzvlášť dôležité počas vykurovacieho obdobia;
• vykonávať cvičenia z komplexu respiračnej gymnastiky;
• eliminovať alergény;
• denne robte mokré čistenie a miestnosť pravidelne vetrajte;
• užívajte všetky lieky odporúčané lekárom;
• prestať fajčiť.

Počas liečby obštrukčnej bronchitídy by telo malo dostať všetky potrebné látky, ale nemalo by dôjsť k preťaženiu. Strava by mala pozitívne ovplyvniť črevnú mikroflóru, takže imunita vzrastie a regenerácia sa zrýchli.

Hlavné zásady výživy pri bronchopulmonálnych chorobách:

Liečba obštrukčnej bronchitídy doma je možná iba so súhlasom lekára. Ako doplnkové metódy sa povoľuje použitie ľudových prostriedkov.

Pridelených:

• vývar z prvosienky;
• zázvorová infúzia;
• koreň sladkého drievka;
• tinktúra mandarínkovej kôry;
• šalvia s mliekom;
• brusnice;
• čierna reďkovka s medom;
• mletie gáforovým olejom alebo bravčovým tukom;
• parná inhalácia varených zemiakov a odrezkov bylín.

predpoveď

Prognóza ochorenia je často nepriaznivá. Či môže byť bronchitída s bronchiálnym obštrukčným syndrómom liečená navždy, závisí od mnohých faktorov. Pri dobre zvolenej terapii je možné zlepšiť kvalitu života pacienta s chronickou obštrukčnou bronchitídou a minimalizovať počet relapsov ochorenia..

prevencia

Primárnou prevenciou patológie je udržanie zdravého životného štýlu, zvýšenie imunity, zlepšenie pracovných podmienok a život v ekologicky bezpečných oblastiach. Prestať fajčiť je veľmi dôležité..

Sekundárna prevencia spočíva v správnej a včasnej liečbe exacerbácií chronického ochorenia, ktoré spomalí progresiu ochorenia a zníži riziko komplikácií..

Referencie (stiahnuť)

záver

Obštrukčná bronchitída je dostatočne závažné ochorenie, ktoré by sa malo liečiť pod dohľadom kvalifikovaného odborníka. Ignorovanie príznakov choroby môže viesť k rozvoju respiračného zlyhania, ktoré môže mať fatálne následky..

Chronická obštrukčná bronchitída (CHOCHP)

Prehľad

Chronická obštrukčná bronchitída je chronická obštrukčná choroba pľúc - skrátená CHOCHP. Toto ochorenie narúša dýchanie v dôsledku zhrubnutia stien dýchacích ciest, zúženia ich lúmenu a rozvoja emfyzému - zvýšenie vzdušnosti pľúc.

CHOCHP sa zvyčajne u dospelých vyvíja v dôsledku dlhodobého vystavenia pľúc prachu a škodlivých častíc, najmä tabakového dymu. Typické príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy sú kašeľ, potom sa objaví dýchavičnosť a často sa vyskytujú infekcie dýchacích ciest..

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie. Čím viac a viac človek fajčí, tým vyššia je pravdepodobnosť ochorenia, pretože tabakový dym dráždi dýchacie cesty, čo vedie k neustálemu zápalu a zjazveniu. V priebehu rokov sa vyvíjajú nezvratné zmeny v pľúcach. Steny dýchacích ciest sa zahusťujú, uvoľňuje sa viac spúta. Z toho je charakteristickým príznakom CHOCHP dýchavičnosť a kašeľ. V dôsledku poškodenia jemných alveolárnych vakov nachádzajúcich sa v pľúcach sa objavuje emfyzém, pľúca strácajú svoju pružnosť.

Ľudia s príznakmi CHOCHP často nevyhľadávajú lekársku pomoc mnoho rokov, pretože sa domnievajú, že ide jednoducho o „fajčiarsky kašeľ“. A hoci sa prvé príznaky obštrukčnej choroby môžu objaviť už vo veku 30 - 35 rokov, diagnóza sa zvyčajne stanoví v priemere o 50 rokov, keď sa už v pľúcach vyskytli nezvratné zmeny. Muži sú náchylnejší k chorobám ako ženy, hoci v súčasnosti sa rozdiel medzi nimi zmenšuje.

Je nemožné úplne liečiť CHOCHP aj v počiatočných fázach. Včasné začatie liečby a úplné ukončenie fajčenia však pomáha zastaviť rozvoj obštrukcie a zabrániť závažným formám respiračného zlyhania, keď pľúca takmer úplne stratia svoju funkciu..

Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy (CHOCHP)

Príznaky chronického ochorenia pľúc sa zvyčajne vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov, takže si človek nemusí byť vedomý svojho ochorenia. Prvé prejavy CHOCHP sú zvyčajne staršie ako 35 rokov a choroba sa diagnostikuje, zvyčajne po 50 rokoch..

Ochorenie pokračuje s obdobím exacerbácie, keď sú zvlášť zjavné všetky príznaky chronickej bronchitídy. Zvyčajne sa vyskytnú najmenej 2 exacerbácie za rok, častejšie v zime.

Najčastejšie príznaky obštrukčnej choroby vyžadujúcej lekársku starostlivosť:

• kašeľ s malým množstvom hlienu s ťažkým oddelením spúta, ku ktorému dochádza v počiatočných štádiách choroby iba vtedy, keď je vystavený škodlivým faktorom (napríklad počas fajčenia), a potom sa stáva konštantným a obáva sa formou kašľa počas celého dňa;
• dýchavičnosť (rýchle dýchanie), ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou, je pre človeka ťažké vydýchnuť vzduch ako inhalovať;
• silné pískanie;
• časté infekcie dýchacích ciest, najmä v zime.

Tieto príznaky sa často ignorujú, až kým sa mierne nevyjadria, čo vedie k progresii CHOCHP a vyhľadá lekársku pomoc už v pokročilom štádiu, keď sa v pľúcach vyskytli hrubé a nezvratné zmeny. Preto, keď fajčiari alebo bývalí fajčiari zažijú epizódy kašľa (najmä ráno), ktoré nesúvisia s prechladnutím a dýchavičnosť so slabým namáhaním, musíte sa poradiť s lekárom, aby ste sa podrobili vyšetreniu.

CHOCHP má progresívny kurz. To znamená, že v priebehu rokov bude ťažšie a ťažšie dýchať. Poškodením alveol, respiračných vakov na koncoch malých priedušiek, sa choroba výrazne zhoršuje. V zásade sú zmeny v pľúcach nezvratné. Preto čím skôr je diagnostikovaná správna diagnóza a je zahájená liečba, tým väčšie sú šance na zastavenie choroby, zachovanie dobrého zdravia a zabránenie vážnemu poškodeniu pľúc..

Iné možné príznaky chronickej bronchitídy:

Chronická obštrukčná bronchitída (CHOCHP): Príčiny

CHOCHP nemá jeden konkrétny dôvod: Zvyčajne ovplyvňuje vývoj obštrukcie niekoľko faktorov, z ktorých mnohým sa možno vyhnúť..

Fajčenie je hlavnou príčinou CHOCHP (približne 90% všetkých prípadov). Vystavenie tabakovému dymu spôsobuje zápal sliznice dýchacích ciest, čo vedie k ireverzibilnému poškodeniu. Až 25% fajčiarov je náchylných na chronickú obštrukčnú bronchitídu. Použitý dym tiež zvyšuje pravdepodobnosť choroby..

Vdýchnutie dymu a chemikálií, ako aj častíc zŕn, izokyanátov, kadmia a uhlia, je už dlho spojené s výskytom CHOCHP aj u nefajčiarov. Fajčenie ďalej zvyšuje riziko. V súčasnosti sa skúma vplyv znečistenia ovzdušia v mestách na obštrukčné choroby..

Pri chronickej bronchitíde existujú ďalšie zriedkavejšie dôvody, ktorým sa nedá vyhnúť, pretože sú spojené so dedičnosťou. Preto sú fajčiari, ktorí majú brata alebo sestru s ťažkou CHOCHP, vystavení zvýšenému riziku. Okrem toho existuje genetická predispozícia k obštrukčnej chorobe pľúc nazývaná nedostatok alfa-1 antitrypsínu. Spôsobuje CHOCHP asi v 1% prípadov. Alfa-1-antitrypsín je proteín, ktorý chráni pľúca. Bez nej môžu iné pľúcne proteíny produkované v tele poškodiť. U ľudí s deficitom alfa-1-antitrypsínu sa CHOCHP zvyčajne rozvíja v mladšom veku až do 35 rokov..

Diagnóza CHOCHP

Pľúcny lekár sa podieľa na diagnostike a liečbe chronických obštrukčných pľúcnych chorôb. Včasná diagnóza môže spomaliť vývoj choroby a vyhnúť sa komplikáciám. Počas vyšetrenia sa vás lekár opýta na príznaky, ich trvanie a či ste už v minulosti fajčili alebo fajčili. Potom pomocou stetoskopu vyšetrí a načúva hrudníku a srdcu. Na diagnostiku CHOCHP sú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie, ktoré pomôžu objasniť mieru poškodenia pľúc a súvisiacich chorôb. Hlavné z týchto štúdií sú opísané nižšie..

Spirometria vám umožňuje skontrolovať možnosti pľúc. Spirometer je zariadenie, ktoré meria dva ukazovatele: objem vzduchu, ktorý možno vydychovať za jednu sekundu (nazýva sa to vynútený exspiračný objem za sekundu alebo FEV1) a celkový objem vydychovaného vzduchu (vynútená vitálna kapacita alebo FVC). Pre výskum je potrebné niekoľkokrát vydýchnuť do trubice spirometra. Výsledky sa potom porovnajú s priemerom vášho veku, čo pomáha identifikovať prekážku (prekážku) dýchacích ciest, ak existuje..

Okrem spirometrie existujú aj ďalšie diagnostické metódy. Často pomáhajú vylúčiť choroby, ktoré majú príznaky podobné CHOCHP..

Röntgen hrudníka naznačuje alebo vylučuje iné choroby: zápal pľúc (zápal pľúc), tuberkulóza, zápal pľúc, rakovina pľúc, zlyhanie srdca a iné, ktoré niekedy sprevádzajú CHOCHP alebo majú podobné príznaky. Niekedy je namiesto jednoduchého röntgenového snímania predpísaná počítačová tomografia (CT) hrudníka, ktorá v niektorých prípadoch poskytuje presnejšie výsledky..

Kompletný krvný obraz pomáha identifikovať anémiu, ktorá môže tiež spôsobiť slabosť a dýchavičnosť..

Elektrokardiogram (EKG) a echokardiografia (echokardiografia) sa používajú na kontrolu stavu srdca. Počas EKG sú elektródy (kovové platne) pripojené k pažiam, nohám a hrudníku, ktoré zaznamenávajú elektrické signály zo srdca. Pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca) pomocou ultrazvuku môžete získať údaje o štruktúre srdca, hrúbke steny, funkcii chlopne.

Maximálna prietoková prietokomer vám umožňuje určiť maximálny (maximálny) exspiračný prietok. Táto štúdia sa používa nielen na potvrdenie diagnózy chronickej obštrukčnej choroby pľúc, ale aj na sledovanie účinnosti liečby. Vrcholnú prietokometriu pomocou malého prenosného zariadenia bude potrebné vykonať opakovane, počas niekoľkých dní. Pre výskum musíte čo najrýchlejšie vydýchnuť do špeciálneho náustka prístroja.

Pulzná oxymetria - meranie koncentrácie kyslíka v krvi ukazuje, ako efektívne sa pľúca vyrovnajú s ich úlohou. Pri nízkych hladinách kyslíka môže byť potrebný ďalší zdroj. Diagnostika sa vykonáva pomocou pulzného oximetra - malého zariadenia vo forme špendlíkov, ktoré sa pripevňujú k prstom, ušným lalôčkam, nozdrám a niektorým modelom - k akejkoľvek časti tela..

Krvný test na nedostatok alfa-1-antitrypsínu môže byť potrebný, ak vaši príbuzní majú obštrukčnú bronchitídu a objavili sa pred vekom 35 rokov, nikdy ste nefajčili a neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory..

Analýza spúta umožňuje zistiť príznaky zápalu v prieduškách, ako aj prítomnosť infekcie, ak existuje.

Liečba CHOCHP

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc spočíva nielen v užívaní liekov, ale aj v oprave životného štýlu. Veľký význam má zastavenie príčinného faktora, ktorý spôsobil zmeny v pľúcach, vo väčšine prípadov - ukončenie fajčenia. Toto je najúčinnejší spôsob zlepšenia pohody pri CHOCHP a jediný preukázaný spôsob boja proti poklesu funkcie pľúc..

Odvykanie od fajčenia v ranom štádiu choroby je nesmierne dôležité. Po ukončení fajčenia je možné zastaviť alebo výrazne spomaliť vývoj nezvratných zmien dýchacích ciest. Ak prestanete fajčiť v skorom štádiu CHOCHP, keď sú príznaky mierne, môže sa úplne vyhnúť potrebe liečby drogami. Ale aj v neskorších štádiách CHOCHP bude odvykanie od fajčenia prospešné a pomôže vyhnúť sa komplikáciám..

Štúdie preukázali, že pravdepodobnosť, že prestanete fajčiť, je štvornásobne vyššia, ak používate psychologickú podporu a lieky proti fajčeniu, ako sú tablety, náplasti alebo žuvačky. Diskutujte o tom so svojím lekárom..

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Lieky na chronickú bronchitídu sa prednostne používajú vo forme inhalácií - potom vstupujú rýchlejšie do dýchacích ciest a pôsobia efektívnejšie. Ak vám lekár predpísal inhalátor, ukáže vám, ako ho správne používať. Ak je pre vás ťažké naučiť sa, môžete vyskúšať iný typ inhalátora alebo spacera. Rozpierka je zariadenie, ktoré zjednodušuje inhaláciu a umožňuje liečivu preniknúť hlboko do pľúc..

Ďalším vhodným zariadením na podávanie liekov do dýchacích ciest je rozprašovač, zariadenie, ktoré premieňa tekutý liek na jemnú hmlu, ktorá je vdychovaná respirátorom alebo špeciálnym náustkom (dýchacia trubica). Pri tejto forme podania sa zvyšuje účinnosť liečiva. Spravidla si môžete vybrať, čo sa má použiť: maska ​​(respirátor) alebo náustok. Lekár vám vysvetlí, ako používať rozprašovač.

Pri liekovej terapii sa zvyčajne používajú lieky, ktoré rozširujú priedušky pri krátkodobom a dlhodobom pôsobení. V závislosti od závažnosti CHOCHP môže lekár predpísať jeden z týchto liekov, ale častejšie ich kombináciu..

Krátkodobo pôsobiace inhalačné prípravky, ktoré rozširujú priedušky, prispievajú k rýchlemu uvoľneniu svalov v stenách priedušiek, čím sa ich lúmen rozširuje a dýchanie sa stáva ľahším. Existujú dva typy takýchto liekov:

• inhalátory beta-2-adrenergných agonistov, ako je salbutamol a terbutalin;
• M-anticholinergné inhalátory, ako je ipratropiumbromid.

Dlhodobo pôsobiace inhalačné lieky, ktoré rozširujú priedušky, nezačínajú pracovať tak rýchlo ako predchádzajúca skupina liekov, ale poskytujú dlhodobý účinok, dávka trvá až 12 hodín. Existujú dva typy takýchto liekov:

• inhalátory beta-2-adrenergných agonistov, ako je salmeterol, formoterol a indakaterol;
• M-anticholinergné inhalátory, ako je tiotropiumbromid.

Inhalované kortikosteroidy znižujú zápal dýchacích ciest. Pri dýchavičnosti alebo exacerbácii príznakov môže lekár napriek liečbe dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatačnými liečivami odporučiť užívanie inhalačných steroidov. Inhalované steroidy sa spravidla predpisujú v kombinácii s inými liekmi..

Tablety Teofylínu sa odporúčajú v prípadoch, keď inhalátory úplne nezmierňujú príznaky CHOCHP, ako sú dýchavičnosť alebo exacerbácia bronchitídy. Teofylín pomáha uvoľňovať svalovú vrstvu priedušiek, rozširuje ich lúmen. Pri pravidelnom používaní môže byť potrebný krvný test teofylínu, aby si lekár mohol zvoliť správne dávkovanie a znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov, ako sú búšenie srdca a bolesti hlavy..

Mukolytiká (expektoranty), ako je karbocysteín, riedia hlien a hlien v dýchacích cestách, čo uľahčuje vykašliavanie. Takéto liečivá sú užitočné najmä pri pretrvávajúcom kašle so silným hustým spútom, ako aj pri pravidelných alebo ťažkých exacerbáciách..

Pre infekčné komplikácie CHOCHP sa predpisujú krátkodobé antibiotiká.

Kortikosteroidy v tabletách môže lekár odporučiť na závažné exacerbácie. Sú najúčinnejšie na začiatku exacerbácie v krátkom čase. Niekedy môže byť potrebný dlhší priebeh steroidov. Lekár vyberie minimálnu účinnú dávku a bude sledovať možné vedľajšie účinky, hoci keď sa užívajú menej ako tri týždne, nie sú pravdepodobné..

Dlhodobá kyslíková terapia. Pri nízkom obsahu kyslíka v krvi vám môže byť predpísaná dlhodobá kyslíková terapia. Pri tomto type liečby kyslík obohatená dýchacia zmes vstupuje do nosa pomocou špeciálnych skúmaviek alebo sa kyslík dodáva maskou. Toto úplne nevylučuje dýchavičnosť, ale je to užitočné, keď je hladina kyslíka v krvi neustále nízka. Vdýchnite kyslíkom obohatenú zmes najmenej 15 hodín denne. Čím dlhšie, tým efektívnejšie.

Dlhodobú liečbu kyslíkom je možné získať v nemocnici. Toto sa nazýva neinvazívne vetranie (NLV). Tento druh liečby sa zvyčajne vyžaduje počas exacerbácie CHOCHP..

Ak vám stav umožňuje byť doma, kyslíková terapia je možná bez návštevy lekárskeho zariadenia. Na tento účel existujú rôzne zariadenia: valce so stlačeným alebo tekutým kyslíkom, ako aj koncentrátory kyslíka, ktoré sú schopné akumulovať kyslík zo vzduchu. Trubice, ktoré nesú kyslík, sú dosť dlhé a môžete s nimi chodiť po dome. K dispozícii sú aj prenosné kyslíkové fľaše a koncentrátory, ktoré môžete nosiť so sebou. Cieľom dlhodobej liečby kyslíkom je predĺženie života. Počas terapie je zakázané fajčiť, pretože prítomnosť nádoby s kyslíkom zvyšuje nebezpečenstvo požiaru.

Život s CHOCHP

Pre ľudí s chronickými pľúcnymi chorobami existuje pľúcna rehabilitácia. Umožňuje vám zvýšiť životnú kapacitu pľúc, kvalitu života a sebavedomie. Školy pre pacientov s CHOCHP sa zvyčajne organizujú v nemocniciach..

Pľúcna rehabilitácia zahŕňa fyzické cvičenia. Praktické rady týkajúce sa výberu cvikov, ktoré môžete dať lekárovi fyzioterapie (cvičebná terapia). Fyzické cvičenia v programe sa vyberajú individuálne. Spravidla ide o chôdzu alebo jazdu na bicykli, cvičenie rúk a silový tréning. Je známe, že cvičenie a aktívny životný štýl významne zlepšujú dýchanie, znižujú závažnosť príznakov a zlepšujú pohodu. Aj tí, ktorí nemôžu chodiť, sú schopní vykonávať pohyby rukami a telom. Takéto školenie by sa malo vykonávať dvakrát denne.

Program obsahuje výživové odporúčania, teoretické lekcie pre vás a vašu rodinu o CHOCHP s psychológom, ako aj informácie o psychologických, sociálnych a behaviorálnych zmenách, ktoré je potrebné urobiť, aby sa lepšie zvládlo ochorenie..

Obzvlášť závažné príznaky CHOCHP a dýchavičnosť tolerujú ľudia s nadváhou a obézni. Z tohto dôvodu je vhodné schudnúť, ak sa v nej nachádzajú ďalšie kíl. To nemusí byť ľahké, ale stále skutočné. Normálnu váhu možno udržiavať podľa pravidiel zdravej výživy. Priebeh CHOCHP ovplyvňuje aj neprimeraná telesná hmotnosť. Výskum naznačuje, že priberanie na normálnej hmotnosti spôsobuje, že ľudia s CHOCHP sa cítia lepšie..

Na zvládnutie dýchavičnosti a kontrolu dýchania existujú dychové cvičenia. Napríklad: ľahký, voľný dych dovnútra a von s podporou ramien. Pri aktívnejšom životnom štýle sa používajú tieto metódy:

• uvoľnené, pomalé a hlboké dýchanie;
• dýchanie cez úzke pery, ako by ste chceli pískať;
• vydychujte s námahou, ako pri zdvíhaní váhy;
• merané dýchanie v rytme činnosti vykonávanej napríklad pri šplhaní po schodoch.

Dýchavičnosť a ďalšie príznaky CHOCHP ovplyvňujú nielen fyzickú kondíciu, ale aj psychiku pacienta a jeho príbuzných. Chronická bronchitída niekedy môže komplikovať vzťahy s blízkymi. V dôsledku problémov s dýchaním a kašľom sa môže objaviť pocit extrémnej únavy a depresie. Je len prirodzené, že tým môže byť nervózny alebo otravný manžel alebo manželka. Je mimoriadne dôležité spoločne diskutovať o tom, čo vás trápi. Pre vašu rodinu a priateľov môže byť jednoduchšie, ak začnete otvorene a čestne hovoriť o svojich pocitoch a o tom, ako môžu pomôcť. Neváhajte a povedzte im, že chcete byť sami so sebou, ak chcete..

Ako choroba postupuje v dôsledku dýchavičnosti, je ťažké vykonávať rôzne činnosti. Počas sexu sa môže objaviť dýchavičnosť a nepriaznivo ovplyvniť kvalitu intimity. Buďte k svojmu partnerovi úprimní, hovorte s ním o tom. Experimentujte s tým, čo sa vám páči v posteli. Jednoduchý dotyk a blízky kontakt s blízkym dáva pocit, že ste milovaní a vážení. Váš lekár vám môže tiež dať konkrétne odporúčania, ako sa vyhnúť sexuálnemu dýchaniu počas sexu..

Na zníženie príznakov CHOCHP a pravdepodobnosti exacerbácie sa vyvarujte nasledujúcich faktorov:

• návšteva prašných miestností;
• vdýchnutie výfukových plynov a dymu z automobilov;
• použitie osviežovačov vzduchu, sprejov a silných parfumov;
• použitie vonných čistiacich prostriedkov, ak nie je zabezpečená dobrá ventilácia;
• nanášanie sprejov na vlasy.

Kde nájsť lekára pre CHOCHP?

Ak potrebujete diagnostikovať CHOCHP alebo potrebujete liečbu, nájdite dobrého pulmonológa. V prípade, že máte dýchavičnosť a kašeľ, ale stále nepoznáte svoju diagnózu, môžete sa obrátiť na terapeuta. Tento lekár bude schopný vykonať úvodnú diagnózu a vylúčiť iné choroby s podobnými príznakmi..

Ak potrebujete hospitalizáciu v nemocnici, použite službu NaPravka na nájdenie pľúcnej kliniky s nemocnicou.

Obštrukčná bronchitída

Všeobecné informácie

V štruktúre bronchopulmonálnej patológie je nesporným vodcom - bronchitída - zápal bronchiálnej sliznice. Je to prejav respiračnej vírusovej infekcie spôsobenej vírusmi parainfluenzy a chrípky, respiračnými syncytiálnymi a adenovírusmi, nosorožcami, koronavírusmi. U detí vo veku od 1 roka do 5 rokov sa vírus syntetizovaný dýchaním častejšie vylučuje, u detí starších - nosorožcov.

U detí s respiračnými chorobami často prebieha patologický proces priedušiek s rozvojom obštrukčného syndrómu - v 20-30% prípadov sa respiračné choroby vyskytujú s bronchiálnou obštrukciou. Bronchiálny obštrukčný syndróm je porušením priechodnosti priedušiek, ktorý sa vyvíja s ohľadom na zúženie ich lúmenu. Bronchiálna obštrukcia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou a astmatickými záchvatmi. Často sa vyskytuje u malých detí a vyžaduje okamžitú liečbu. Prítomnosť bronchiálneho obštrukčného syndrómu je hlavným rozdielom medzi obštrukčnou bronchitídou a jednoduchou bronchitídou. Akútna obštrukčná bronchitída má rovnaký kód ako akútna bronchitída. Kód obštrukčnej bronchitídy ICB-10 - J20.

patogenézy

Sliznica dýchacích ciest je prirodzenou bariérou pre mikroorganizmy a neinfekčné faktory. Existuje rovnováha medzi agresívnymi účinkami vonkajšieho prostredia a ochranou dýchacích ciest. Táto rovnováha je nestabilná a pri podchladení, fajčení, vystavení vírusovej alebo bakteriálnej infekcii sa vyvíja zápal. Pri respiračnej infekcii sa sliznica podieľa na ničení patogénov, ale zápalová reakcia, ktorá sa vyskytuje ako reakcia, spôsobuje poškodenie tkaniva. Stupeň zápalovej reakcie závisí od závažnosti reakcie tela.

Škodlivé faktory spôsobujú množstvo imunitných reakcií, ktoré aktivujú žírne bunky a bazofily, uvoľňovanie histamínu, serotonínu a ďalších zápalových mediátorov. Histamín, eikozanoidy a ďalšie prozápalové faktory zvyšujú vaskulárnu permeabilitu, spôsobujú opuch bronchiálnej sliznice, hypersekréciu viskózneho hlienu a prispievajú k rozvoju bronchospazmu s obštrukciou dýchacích ciest. Patogénna obštrukcia dýchacích ciest je kombináciou vírusom vyvolaného zápalu, zvýšeného tonusu priedušiek, ich spazmu a zvýšenej produkcie spúta..

Mechanizmus pískania u dojčiat je vynikajúci ako u starších detí. U malých detí nie je hlavným významom hyperreaktivita sliznice, ale tón bronchiálnej steny a opuch sliznice..

U malých detí je chrupavka prieduškového traktu veľmi poddajná a pri zatiahnutí reaguje na zvýšenie odporu dýchacích ciest. Záleží tiež na konštantnej polohe na chrbte a dlhom spánku. Vývoj zápalu sliznice pri vystavení vírusom prispieva k hypersekrécii hlienu, rozvoju edému sliznice a zhoršenému transportu sliznice. Predispozičné faktory anatomickej štruktúry a stav náchylnosti vedú k tomu, že u dojčiat sa často vyvinie obštrukčná bronchitída.

Patogenéza chronickej obštrukčnej bronchitídy je založená na chronickom zápale, ktorý spôsobuje deštruktívne zmeny v pľúcnom parenchýme, zmeny v pľúcnom tkanive a výskyt ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Je dôležité, aby sa v dýchacej trubici vyvinul zápal a pri CHOCHP sa generalizovala bronchiálna obštrukcia. Dlhodobé fajčenie a vystavenie iným škodlivým faktorom pri CHOCHP aktivuje imunitné mechanizmy a aktívne vylučovanie prozápalových faktorov (prostaglandíny a leukotriény) do sliznice, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní chronického zápalu, zvyšovaní sekrécie hlienu a spazme bronchiálnych svalov..

Vývoj zápalu je sprevádzaný zvýšenou sekréciou hlienu, takže kašeľ a produkcia spúta sú základným symptómom choroby nielen počas exacerbácie, ale aj pri remisii. Súčasne so zvyšovaním produkcie hlienu v prieduškách sa mení aj jeho zloženie: množstvo tekutej zložky (vody) sa znižuje a zvyšuje sa počet mucínov, čo porušuje viskoelastické vlastnosti sekrécie. Zvýšenie viskozity spúta narúša mukociliárny transport - viskózny hlien má nízku rýchlosť postupu pozdĺž traktu.

Chronický zápal priedušiek je sprevádzaný zmenou v bunkách epitelu epitelu a zmenou v pomere buniek tvoriacich hlien a buniek epitelu. Posilnenie tvorby hlienu je práve spojené s významným zvýšením počtu buniek vytvárajúcich hlien. Tvorba viskózneho a neaktívneho spúta so súčasnými zmenami v riasnatom epiteli spôsobuje výrazné oslabenie „čistiacej“ funkcie priedušiek - môže dôjsť k úplnému zastaveniu hlienu v malých prieduškách a alveolách..

U pacientov s CHOCHP ničí aktívny zápalový proces v malých prieduškách a alveolách maticu respiračného oddelenia pľúc - centrilobulárny emfyzém. Reštrukturalizácia bronchiálnej štruktúry, vaskulárnej siete, rozvinutý emfyzém v dôsledku chronického zápalu sa stali hlavnými faktormi ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcie pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. Normalizácia procesu tvorby hlienu a zloženia hlienu je dôležitým článkom pri liečbe pacientov s CHOCHP. Preto je spolu so základnou liečbou dôležité použitie mukolytických liekov. Znížená viskozita hlienu uľahčuje tvorbu spúta.

klasifikácia

• vírusovej;
• bakteriálny (Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza).

• akútny obštrukčný syndróm (trvajúci až 3 až 4 týždne);
• chronický bronchiálny obštrukčný syndróm.

Podľa klinických prejavov:

• akútna bronchitída (do 3 až 4 týždňov);
• akútna obštrukčná bronchitída;
• bakteriálna bronchitída;
• opakujúca sa obštrukčná bronchitída;
• chronický.

V prípade akútnej obštrukčnej bronchitídy (kód akútnej obštrukčnej bronchitídy podľa ICB-10 - J20) sú prejavy obštrukcie spôsobené akútnymi ochoreniami dýchacích ciest. Ak hovoríme o dojčatách, hlavným faktorom sú Mycoplasma pneumoniae a Chlamidia pneumoniae. U detí mladších ako 3 až 4 roky - rinovírus, respiračný syncytiál, adenovírus, čierny vírus kašľa. U starších detí - vírusy parainfluenza, rinovírus, adenovírus.

Niektorí autori označujú recidivujúcu obštrukčnú bronchitídu ako samostatnú nozologickú formu, pretože zaujíma jedno z vedúcich miest medzi deťmi s respiračnými chorobami. Jeho frekvencia v štruktúre chorôb sa pohybuje od 10 do 40%. Opakujúca sa obštrukčná bronchitída ako nezávislý klinický variant bronchitídy bol identifikovaný v roku 1981 a považuje sa za alergickú léziu priedušiek s hyperprodukciou imunoglobulínov E, časté relapsy (3 až 3-krát ročne) so závažným bronchospazmom. Pod opakujúcou sa obštrukčnou bronchitídou sa rozumie bronchitída s epizódami bronchiálnej obštrukcie, ktorá sa vyskytuje pri akútnych respiračných vírusových infekciách. Tento variant bronchitídy sa častejšie vyskytuje u malých detí, keď je bronchiálna hyperreaktivita na environmentálne faktory a určité anatomické vlastnosti bronchiálneho stromu..

Pri recidivujúcej obštrukčnej bronchitíde s atakom bronchiálnej astmy existuje spoločenstvo prejavov, nadprodukcie imunoglobulínu E, alergická rodinná anamnéza (alergická dermatóza, senná nádcha u členov rodiny). Rozdiel je však v tom, že pri bakteriologickom vyšetrení bronchiálnych sekrétov s recidivujúcou bronchitídou sa zistí bakteriálna flóra a pri endoskopii hnisavý alebo hnisavý endobronchitída s mukopurulentným obsahom v priesvite priedušiek..

U detí s alergickými chorobami sa vyvíja alergická obštrukčná bronchitída. V anamnéze týchto pacientov je atopická dermatitída, alergia na jedlo v ranom detstve alebo alergická rinitída. U každého piateho pacienta s alergickou patológiou je akékoľvek ochorenie dýchacích ciest závažnejšie ako u detí bez alergií. Alergická obštrukčná bronchitída sa označuje ako respiračná alergóza dolných dýchacích ciest a považuje sa za miernu formu bronchiálnej astmy, pretože etiológia a patogenéza týchto dvoch ochorení sa časovo zhodujú. Obštrukčná alergická bronchitída sa pozoruje u detí a dospelých, ale najčastejšie sa vyskytuje do 3 rokov.

Eozinofily, žírne bunky, neutrofily, lymfocyty sa podieľajú na alergickom zápale priedušiek, a preto je sprevádzaná hyperreaktivitou z dýchacích ciest. Vírusy vytvárajú predpoklady pre alergickú senzibilizáciu u detí so sklonom k ​​atopii. Vírusy sú východiskovým bodom pre vývoj alergických ochorení dýchacích ciest, pretože aktivujú prozápalové cytokíny, ktoré sa ďalej podieľajú na alergickom zápale..

Namiesto známeho termínu „chronická obštrukčná bronchitída“ od 80. rokov 20. storočia do súčasnosti sa používa výraz „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Kód pre chronickú obštrukčnú bronchitídu podľa MKB-10 je J44. Toto ochorenie sa vyznačuje progresívnou bronchiálnou obštrukciou, ktorá je spojená so zápalom vyplývajúcim z vystavenia environmentálnym faktorom (fajčenie, nebezpečenstvo pri práci, expozícia znečisťujúcim látkam). Morfologické zmeny v CHOCHP sa vyskytujú na všetkých oddeleniach: centrálnych a periférnych prieduhoch, ako aj v pľúcnom parenchýme a cievach.

Hlavným dôvodom rozvoja tohto ochorenia je vdýchnutie škodlivých látok a pri exacerbáciách v chladnom období hrajú dôležitú úlohu respiračné vírusy. Zistilo sa, že 80% exacerbácií má infekčnú povahu a sú hlavnými dôvodmi na vyhľadanie lekárskej pomoci a sú dôvodom hospitalizácie. CHOCHP sa vyznačuje pomalou a stálou progresiou bronchiálnej obštrukcie. Úmrtnosť na túto chorobu sa naďalej zvyšuje a podľa predpovedí bude CHOCHP do roku 2020 obsadiť tretie miesto medzi príčinami úmrtnosti. Dôvodom je skutočnosť, že bronchiálna obštrukcia sa časom zvyšuje a stáva sa úplne nezvratnou, čo spôsobuje komplikácie nezlučiteľné so životom. Liečba tohto ochorenia bude diskutovaná nižšie..

Príčiny obštrukčnej bronchitídy

Ak vezmeme do úvahy ochorenie u detí, príčiny obštrukčnej bronchitídy sú veľmi rozdielne:

• Respiračná vírusová infekcia je dôležitá. V 50% prípadov je obštrukčná bronchitída spôsobená respiračným syncytiálnym vírusom, vírusmi parainfluenzy, menej často adenovírusom.
• Spomedzi environmentálnych faktorov je mimoriadne dôležité pasívne fajčenie v rodine. Tabakový dym spôsobuje hypertrofiu prieduškových žliaz, narúša mukociliárny klírens, ktorý nakoniec spomaľuje priebeh spúta. Pasívne fajčenie spôsobuje deštrukciu epitelu prieduškového stromu. Deti mladšie ako jeden rok sú osobitne citlivé na účinky tohto faktora..
• Znečistenie ovzdušia prachom (organickým a anorganickým) a priemyselnými plynmi.
• Vplyv faktorov počas tehotenstva, pôrodu a prvých mesiacov života - toxikóza tehotných žien, komplikácie pri narodení dieťaťa, predčasné narodenie, hypoxia pôrodu, alergická anamnéza matiek, bronchiálna hyperreaktivita, encefalopatia, krivica a dystrofia, skoré umelé kŕmenie, respiračné choroby vo veku 6-12 rokov mesiaca.
• Vrodené poškodenie chrupavky priedušiek. To vedie k tomu, že priedušiek pri výdychu ľahko spadne. Prvé prejavy choroby sa vyskytujú do jedného roka - je to buď častá obštrukčná bronchitída alebo pneumónia.
• Poškodenie dýchacích ciest pri chlamydii je charakteristické pre deti do jedného roka. Lézia mykoplazmy je sprevádzaná suchým neproduktívnym kašľom a obštrukciou.

Obštrukčná bronchitída u dospelých sa vyvíja aj v reakcii na pôsobenie infekčných (baktérie, vírusy) a neinfekčných faktorov (fajčenie, nebezpečenstvo pri práci a inhalácia látok znečisťujúcich ovzdušie). Akútny obštrukčný syndróm u dospelých je spojený s akútnymi respiračnými chorobami, ktoré sú komplikované bronchitídou a v 60% prípadov je sprevádzané bronchiálnou obštrukciou. Pri CHOCHP u dospelých má fajčenie mimoriadny význam. Čo sa týka chronickej patológie, CHOCHP a astma tvoria 90% prípadov chronickej bronchiálnej obštrukcie.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy

Hlavnými príznakmi obštrukčnej bronchitídy bez ohľadu na vek je kašeľ so sputom, ktorý sa dá ťažko oddeliť a exspiračná dýchavičnosť (výdych je ťažký)..

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Diagnóza akútnej obštrukčnej bronchitídy sa uskutočňuje v prítomnosti akútneho nástupu paroxyzmálneho nosného neproduktívneho kašľa na pozadí respiračného vírusového ochorenia. Pacientka „dýchavične“ dýcha s ťažkými výdychmi, pocity dýchavičnosti a nedostatku vzduchu. Kašeľ a sípanie sú v noci horšie. Trvanie kašľa pri akútnom procese nie je dlhšie ako 3 týždne.

Chronická obštrukčná bronchitída (CHOCHP) sa vyvíja postupne, pokračuje latentne as vekom sa väčšina pacientov sťažuje na zvýšenú dýchavičnosť po častých nachladeniach v zime. Najdôležitejšie príznaky tohto ochorenia u dospelých sú: kašeľ, tvorba spúta a progresívna dýchavičnosť. Exacerbácia chronického procesu sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, kašľom a zvýšeným množstvom spúta. S miernym a stredne ťažkým priebehom exacerbácie môžu byť pacienti liečení ambulantne. U pacientov s ťažkým priebehom je exacerbácia často sprevádzaná akútnym respiračným zlyhaním, ktoré vyžaduje intenzívnu liečbu v nemocnici.

Chronický kašeľ je najskorší príznak, ktorý sa objavuje vo veku od 45 do 50 rokov a ktorý je často podceňovaný pacientmi, pretože sa považuje za dôsledok fajčenia, častého prechladnutia a vystavenia environmentálnym faktorom. Kašeľ je spočiatku epizodický a neskôr sa vyskytuje každý deň a celý deň. Často sa vyskytuje počas fyzickej aktivity, menej často - v noci..

Sputum listy v malom množstve (nie viac ako 50 ml za deň), má hlienovo-viskózny charakter a vylučuje sa viac ráno po kašli. Každý prípad konštantného výtoku spúta nepriamo naznačuje prítomnosť CHOCHP. Ak je sputum separované vo veľkých množstvách, je možné podozrenie na prítomnosť bronchiektázie u pacienta. Ak sa hlien stáva purulentným, znamená to zhoršenie procesu. V spúte sa môžu objaviť pruhy krvi, čo poukazuje na poškodenie kapilár pri pretrvávajúcom kašli.

Dýchavičnosť je hlavným príznakom chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Je to ona, kto je dôvodom návštevy lekára. Tento príznak sa objaví po kašle po dobu 10 rokov. Dýchavičnosť sa zvyšuje s fyzickou námahou a progreduje s narušenou funkciou pľúc. Pacienti opisujú dýchavičnosť ako pocit nedostatku vzduchu, zadusenia alebo zvýšeného úsilia počas dýchania. Dýchavičnosť je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia.

Dýchavičnosť a tesnosť na hrudníku sú relatívne netypické pre chronický priebeh choroby. Počas cvičenia sa vyskytuje pocit zovretia na hrudníku v dôsledku kontrakcie medzirebrových svalov. Piskot sa môže meniť v priebehu jedného dňa. V laryngeálnej oblasti sa často vyskytuje vzdialené dýchanie. V mnohých prípadoch pacient počúva rozptýlené suché zvyšky, ktoré sa vyskytujú pri vdýchnutí a výdychu. Žiadne dýchavičnosť nevylučuje diagnózu CHOCHP.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u detí

Keďže sa príznaky u detí vyskytujú na pozadí respiračného vírusového ochorenia, je tento stav charakteristický pre:

• zvýšenie teploty;
• príznaky SARS (nádcha, bolesť hrdla);
• paroxyzmálny neproduktívny kašeľ, ktorý vedie k zvracaniu;
• pískanie lokalizačných zmien po kašľaní;
• ťažkosti pri vypúšťaní spúta;
• dýchanie s píšťalkami a pískanie, ktoré je možné počuť z diaľky (pískanie na diaľku);
• časté vdychovanie a dlhotrvajúce výdychy, ktoré naznačujú výdychovú dýchavičnosť - pre dieťa je ťažšie vydýchnuť ako inhalovať;
• účasť pomocných svalov počas dýchania;
• pozitívna reakcia na bronchodilatátory.

Testy a diagnostika

V prípade opakujúcej sa obštrukčnej bronchitídy a podozrenia na alergickú povahu choroby sa vykonávajú štúdie:

• Imunitný stav - určuje sa obsah hlavných tried imunoglobulínov (A, M, G).
• Stanovenie koncentrácie celkových IgE a špecifických IgE protilátok na potravinové, domáce, peľové, plesňové a bakteriálne alergény. Stanovenie špecifických IgE je potrebné na stanovenie príčinných alergénov..
• Detekcia infekcie Mycoplasma pneumoniae, cytomegalovírusu, Mycoplasma hominis, Chlamidia pomocou ELISA.

Spirometrická štúdia má v diagnostike CHOCHP zásadný význam. Na určenie obštrukčných porúch sa merajú FEV1, FVC (vynútená vitálna kapacita pľúc) a pomer FEV1 / FVC. Toto je najcitlivejší parameter na odhad prietoku vzduchu. Ak FEV1 / FVC