Pľúcny edém: príčiny, príznaky, liečba. Ako poskytnúť prvú pomoc

Pľúcny edém - život ohrozujúca patológia - si vyžaduje neodkladnú starostlivosť a urgentnú hospitalizáciu pacienta..

Stáva sa, že pľúcny edém sa objavuje v noci, keď človek spí (ako komplikácia základného ochorenia) a má výraznú fyzickú námahu..

klasifikácia

Pľúcny edém ako komplikácia nastáva, keď je narušená regulácia množstva tekutiny vstupujúcej a opúšťajúcej pľúca. Jednoducho povedané, s touto komplikáciou nemajú lymfatické cievy čas na odstránenie prebytočnej krvi filtrovanej z kapilár. A kvôli vysokému krvnému tlaku a nízkej hladine bielkovín dochádza k prechodom tekutín z pľúcnych kapilár na pľúcne alveoly. To znamená, že pľúca sú naplnené tekutinou a prestávajú plniť svoje funkcie. Príčiny pľúcneho edému sú rozdelené do dvoch skupín, pričom hlavná vec je na prvom mieste - srdcové choroby:

• Hydrostatický edém - vyskytuje sa v dôsledku chorôb, pri ktorých stúpa intravaskulárny hydrostatický tlak a tekutina uniká z cievy do intersticiálneho priestoru a potom do alveol. Hlavnou príčinou tohto edému je kardiovaskulárne ochorenie..
• Membránový edém - vyskytuje sa pod vplyvom toxínov, zatiaľ čo steny kapiláry alebo alveol sú porušené a tekutina vstupuje do extravaskulárneho priestoru.

Existujú dva typy tejto komplikácie: intersticiálna a alveolárna. Toto je v skutočnosti štádium celého procesu, pretože tekutina prekonáva dve bariéry (histohematickú a histoalveolárnu). Porovnávacie charakteristiky oboch procesov:

intersticiálna	alveolárna
Príznaky pľúcneho edému	Dýchavičnosť, kašeľ, žiadne hlien	Kašeľ, spenené peny, sipot (suchý a potom mokrý)
Tekutá bariéra	Histohematický (na ceste krv-tkanivo)	Histoalveolárny (na ceste tkanivového alveolu)
charakteristický	Kvapalina prechádza do intersticiálneho priestoru z cievy, iba pľúcny parenchým napučiava	Krvná plazma, ktorá prechádza cez stenu alveol, sa potí do svojej dutiny
bez omietania medu. pomoc pri postupe	Goes Alveolar	Dusenie smrti

Ďalšia klasifikácia - podľa závažnosti prejavov.

• Profylaktický 1 stupeň - je pozorovaná dýchavičnosť (malá dýchavičnosť, ktorá sa vyznačuje porušením frekvencie a rytmu dýchania), je možný bronchospazmus.
• Stupeň 2 - objavujú sa mierne sály, ktoré sú počuť na krátku vzdialenosť, orthopnea (dýchavičnosť, nútené zaujať nútené postavenie - pacient sedí s visiacimi nohami).
• Stupeň 3 ťažký - charakterizovaný výraznou orthopnea (človek môže byť stále len na jednej pozícii), bublajúci, hrkálky počuť z diaľky.
• Stupeň 4: klasický pľúcny edém - silná orthopnea, silná slabosť a nadmerné potenie, hrubé sipot, počuť na väčšiu vzdialenosť.

Dôvody a vývoj

Kardiogénny - vyvíja sa pri akútnom zlyhaní ľavého srdca

Schéma rozvoja kardiogénneho pľúcneho edému

Príčinou AHF (akútne srdcové zlyhanie) môže byť:

• patológia ako predsieňovo - mitrálna stenóza
• a srdcová komora - infarkt myokardu, myokarditída, hypertenzia, kardioskleróza, poruchy srdca, čo vedie k zníženej kontraktilnej funkcii srdcových svalov.

Pri dekompenzovaných srdcových ochoreniach, pri preťažení pľúcneho obehu (ku ktorému dochádza aj pri bronchiálnej astme, emfyzéme) sa môže v prípade zvýšeného tlaku v kapilároch a predčasného poskytovania lekárskej starostlivosti vyvinúť pľúcny edém..

U detí sú prípady kardiogénneho pľúcneho edému mimoriadne zriedkavé. Hlavným dôvodom sú ďalšie: otrava škodlivými látkami (napríklad parami terpentínu alebo petroleja), šok, zápalové reakcie, utopenie.

Nie je kardiogénne

• Iatrogénny (dôsledok pôsobenia zdravotníckych pracovníkov) - vyvíja sa pri vysokej miere parenterálneho podávania značného množstva krvných náhrad alebo fyzických látok. Riešenie.

Schéma rozvoja iatrogénneho pľúcneho edému

Mechanizmus rozvoja pľúcneho edému infekčnej povahy

Vedci zistili, že športovci, ktorí sa podrobujú enormnej fyzickej námahe, majú určité riziko pľúcneho edému. Sú to atleti, športovci, freeriveri, potápači, plavci na veľké vzdialenosti, horolezci, ktorí stúpajú do veľkých výšok. Navyše, v niektorých z nich sa po prijatí záťaže vyskytol mierny edém, navyše sa táto skutočnosť odhalila častejšie u žien ako u mužov..

príznaky

Osoba pociťuje subjektívne nasledujúce príznaky pľúcneho edému.

V počiatočnej fáze (intersticiálny edém)	S progresiou (alveolárny edém) sa spájajú už existujúce pocity
ťažká inspiračná dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním) s rýchlym dýchaním v pokoji, to znamená, že nezávisí od fyzickej aktivity zvýšenie potenia suchý, ťažký paroxyzmálny kašeľ rastúca slabosť tep srdca pri ležaní sa kašeľ zosilňuje, takže osoba je v nútenej polohe - pacient sedí s visiacimi nohami úzkosť	kašeľ s množstvom penovitého spúta ružovkastého najprv sipot, potom bublanie, sipot udusenie žily napučiavajú na krku acrocyanóza (odtok krvi z končatín, zafarbí sa do modra a zima) možná strata vedomia strach zo smrti

Pozor! Keď sa objavia počiatočné príznaky pľúcneho edému, je dôležité poskytnúť kvalifikovaný med čo najskôr. pomoc, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Základné diagnostické metódy

História medicíny	Po rozhovore lekár zistí faktory, ktoré prispeli k pľúcnemu edému, aby si vybral správnu taktiku liečby. Ochorenia srdca vyvolávajú kardiogénny edém, iné uvedené vyššie nie sú kardiogénne.
Externé preskúmanie, v ktorom lekár zistí:	inšpiračná dýchavičnosť so stiahnutím medzirebrových priestorov počas inspirácie a supraclavikulárnej fosílie nútená poloha pacienta cyanóza (modrosť) tváre a acrocyanóza (modrosť končatín) vyduté žily na krku suchý alebo hlienový kašeľ hrkálky počuli z diaľky silné potenie
Počúvanie:	intersticiálny edém - určený ťažkým dýchaním, tachykardia (palpitácie), suchý rozptýlený, následne sipot alveolárny edém - výrazný krepitus, vlhké sály (začínajúce od spodnej časti pľúc a potom hrubo po celom povrchu), hluché srdcové zvuky, cúvací rytmus (srdcový rytmus, ktorý sa objaví pri poškodení srdcového svalu), prízvuk II. tónu nad pľúcnou tepnou (to znamená zvýšené oscilácie hrotov pľúcnych chlopní v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu)
bicie nástroje	určené tónom zvuku, tuposťou nad zadnými oblasťami pľúc, zvýšením okrajov pečene.
palpácia	zistí sa slabý, častý pulz, vyplnenie krčných žíl, stanoví sa stupeň vlhkosti kože.

Skúsený lekár dokáže ľahko určiť závažnosť stavu pacienta vlhkosťou kože:

• svetlo suchá pokožka
• mierne - čelo s potom
• ťažká mokrá hruď
• extrémne ťažké - mokrá hruď a brucho

Dodatočné diagnostické metódy

• Röntgenové vyšetrenie:
  • intersticiálny edém - rozmazaný pľúcny obrazec, znížená priehľadnosť periostálnych oddelení
  • alveolárny edém - zmeny bazálnej a bazálnej časti vo forme fokálnej, difúznej (bežnej) formy alebo „motýlích krídel“.

• Elektrokardiografia - odhaľuje príznaky srdcových chorôb, ako aj preťaženie ľavej strany.
• Echokardiografia - vykonáva sa bez akútneho úniku pľúcneho edému, aby sa určilo sprievodné ochorenie, ktoré vyvolalo túto komplikáciu..
• Meranie rušiaceho tlaku v pľúcnych kapilároch (hydrostatický tlak) pomocou katétra vloženého do pľúcnej tepny. Tento indikátor je potrebný na stanovenie správnej diagnózy, pretože DZLK s kardiogénnym edémom stúpa, ale pri nekardiogénnom edéme zostáva rovnaký..
• Biochemická analýza krvi (transaminázy) - tiež vám umožňuje rozlíšiť kardiogénny edém (transaminázy sú zvýšené) od nekardiogénneho edému (normálny indikátor).

Odlišná diagnóza

Je dôležité rozlišovať pľúcny edém v čase od astmy.

Pľúcny edém	Bronchiálna astma
anamnéza	Najčastejšie srdcový	alergický
dýchavičnosť	Vdychovanie (sťažené dýchanie)	Výdych (ťažkosti s výdychom)
dych	Prebublávanie, sipot, orthopnea	Pískanie so zapojením pomocných svalov
chrchel	Pena s ružovkastým odtieňom	Viskózny, ťažko oddeliteľný
bicie nástroje	Zvuky s tónovaním v niektorých častiach tlmia	Zvuk skrinky
vyšetrenie počúvaním	Pevné dýchanie, sipot, hrubé bublanie	Výdych je predĺžený, vezikulárne dýchanie s výskytom pískania, bzučania suchých sál
ECG	Preťaženie ľavých oddelení	Pravé srdcové zmeny

Prvá pomoc pri edémoch

Pred príchodom lekára to môžete urobiť sami:

• Poskytnúť pacientovi polohu na sedenie alebo na pol sedenie s nohami nadol
• Poskytujú spoľahlivý prístup k veľkej periférnej žile (pre následnú katetrizáciu)
• Usporiadajte čerstvý vzduch
• Nechajte pacienta vdýchnuť výpary alkoholu (96% pre dospelých, 30% pre deti)
• Vytvorte kúpeľ s horúcimi nohami
• Používajte žilové turnikety na končatinách (od 30 minút do 1 hodiny)
• Neustále sledujte dych a pulz
• V prítomnosti nitroglycerínu a nie nízkeho krvného tlaku - 1-2 tablety pod jazyk.

Pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém poskytovaná záchranným tímom pred príchodom do nemocnice je nasledovná:

• Kyslíková terapia (aktívna saturácia kyslíkom)
• Odsávanie peny a odpeňovanie (inhalácia kyslíka pomocou etanolu)
• Diuretická terapia (lasix, novurit) - odstraňuje prebytočnú tekutinu z tela, pri nízkom krvnom tlaku sa používajú znížené dávky liekov
• V prípade bolesti - užívajúce lieky proti bolesti (analgín, promedol)
• Iné lieky v závislosti od krvného tlaku:
  • blokátory s vysokým obsahom ganglií (prispievajú k odtoku krvi zo srdca a pľúc a prítoku do končatín: benzohexonium, pentamín), vazodilatátorov (dilatované krvné cievy: nitroglycerín)
  • normálne - znížené dávky vazodilatátorov
  • nízko - inotropné lieky (zvýšenie kontraktility myokardu: dobutamín, dopmin).

Liečba pľúcneho edému

V nemocničnom prostredí pokračuje terapia.

• Kyslíková terapia - inhalácia kyslíka s etanolom na hasenie peny v pľúcach
• Narkotické analgetiká (lieky proti bolesti) a antipsychotiká (lieky na zníženie psychomotorického vzrušenia): zníženie hydrostatického tlaku v pľúcnych cievach a zníženie prietoku žilovej krvi. Prípravky: morfín, fentanyl
• Diuretiká - znižujú objem cirkulujúcej krvi, spôsobujú dehydratáciu pľúc: furosemid
• Srdcové glykozidy (poskytujú kardiotonický efekt): strophanthin, korglikon
• Iné lieky na liečbu pľúcneho edému v závislosti od úrovne krvného tlaku (pozri vyššie)
• Odstránenie a prevencia bronchospazmu: eufillín, aminofylín
• Glukokortikosteroidy, povrchovo aktívna terapia: používa sa na nekardiogénny pľúcny edém.
• Pri infekčných chorobách (zápal pľúc, sepsa) - širokospektrálne antibiotiká.

Je dôležité vedieť: srdcové glykozidy sa predpisujú hlavne pacientom so stredne ťažkým zlyhaním srdca; glukokortikosteroidy s kardiogénnym pľúcnym edémom sú kontraindikované.

prevencia

Pri chronickom zlyhaní srdca sa predpisujú ACE inhibítory (lieky na liečbu hypertenzie). Pri opakovanom pľúcnom edéme sa používa izolovaná ultrafiltrácia krvi.

Prevencia tiež spočíva v zabránení faktorom vyvolávajúcim pľúcny edém: včasná liečba srdcových chorôb, nedostatok kontaktu s toxickými látkami, primeraná (nezvýšená) fyzická a respiračná záťaž..

Pľúcny edém

Autor materiálu

popis

Pľúcny edém - akútne zlyhanie pľúc, ktoré je výsledkom masívneho výstupu transudátu z kapilár pľúcneho tkaniva, čo vedie k narušeniu výmeny pľúcneho plynu..

Vývoj pľúcneho edému je založený na prudkom zvýšení hydrostatického tlaku a znížení onkotického tlaku v pľúcnych kapilárách, ako aj na porušení priepustnosti membrány alveolárnych kapilár. Najprv sa vyvinie intersticiálna fáza pľúcneho edému, v ktorej sa transudát filtruje do intersticiálneho tkaniva pľúc. Následne sa transudát v lúmene alveol zmieša so vzduchom, čo vedie k tvorbe odolnej peny, ktorá bráni výmene plynov. Tieto poruchy sú charakteristické pre alveolárne štádium pľúcneho edému..

Rozlišujú sa tieto príčiny pľúcneho edému:

• choroby kardiovaskulárneho systému (infarkt myokardu, postinfarkt a aterosklerotická kardioskleróza, poruchy rytmu, infekčná endokarditída, myokarditída, kardiomyopatia, vrodené alebo získané srdcové vady);
• choroby bronchopulmonálneho systému (pneumónia, emfyzém, bronchiálna astma, tuberkulóza, pľúcna embólia (pľúcna embólia), zhubné nádory);
• ochorenie obličiek (akútna glomerulonefritída, zlyhanie obličiek);
• choroby gastrointestinálneho traktu (akútna pankreatitída, cirhóza, črevná obštrukcia atď.);
• choroby nervového systému (akútna cerebrovaskulárna príhoda, meningitída, encefalitída, traumatické poškodenie mozgu, zhubné nádory);
• infekčné choroby so závažnou intoxikáciou (chrípka, osýpky, záškrt, šarlach, čierny kašeľ, tetanus, tyfus);
• patológia pôrodníctva a gynekológie (eklampsia tehotných žien, ovariálny hyperstimulačný syndróm);
• otrava chemickými látkami (organické zlúčeniny fosforu, polyméry obsahujúce fluór, kovové soli), drogami (barbituráty, salicyláty atď.), alkoholom, omamnými látkami;
• akútna alergická reakcia (anafylaktický šok).

V závislosti od príčiny vývoja sa rozlišujú nasledujúce formy pľúcneho edému: kardiogénne, nefrogénne, neurogénne, toxické, alergické atď. Okrem toho sa podľa variantu kurzu rozlišujú tieto typy pľúcneho edému:

• fulminant - vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút. Vo väčšine prípadov je to smrteľné;
• akútne - prudko stúpa závažnosť klinických príznakov. Tento typ pľúcneho edému sa spravidla vyvíja s infarktom myokardu, traumatickým poranením mozgu, anafylaktickým šokom. Bohužiaľ, aj keď sa ihneď začali resuscitačné opatrenia, nie je vždy možné vyhnúť sa fatálnemu výsledku;
• subakútna - má vlnovitý priebeh, to znamená, že charakteristické príznaky sa buď zvyšujú alebo zmenšujú. Tento druh má pomerne priaznivú prognózu, najmä s včasným začatím mimoriadnych opatrení;
• zdĺhavý - vyvíja sa do 12 hodín - niekoľko dní. Vyskytuje sa spravidla pri chronických ochoreniach bronchopulmonálneho systému, chronickom zlyhaní srdca. Často to pokračuje s vymazaným klinickým obrazom, čo diagnózu veľmi komplikuje.

Prognóza pľúcneho edému závisí od jeho formy, ako aj od včasnosti poskytovania kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Bohužiaľ, podľa štatistík, v 20 - 30% prípadov pľúcny edém končí smrťou. S cieľom výrazne znížiť riziko vzniku pľúcneho edému by sa choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto patológie, mali liečiť včas..

príznaky

V niektorých prípadoch má človek prodromálne príznaky (celková slabosť, bolesti hlavy, periodické závraty, napätie na hrudi, dýchavičnosť počas fyzickej aktivity). Tieto príznaky sa môžu objaviť niekoľko minút aj niekoľko hodín pred rozvojom pľúcneho edému. Osoba však často nevenuje pozornosť zmene svojho stavu, a preto nežiada o pomoc zdravotnícke zariadenie.

Intersticiálny pľúcny edém sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, je však často detekovaný v noci alebo ráno. Spočiatku dochádza k náhlemu záchvatu udusenia alebo nepríjemného kašľa. Výsledkom toho je, že osoba zaujme sedenie s telom nakloneným vpred, pretože tieto činnosti do istej miery uľahčujú celkový stav..

V štádiu intersticiálneho pľúcneho edému sa objaví cyanóza pier a nechtov. Dýchanie sa zvyšuje, rýchlosť dýchania dosahuje 40 - 60 za minútu. Zvyšuje sa krvný tlak a zvyšuje sa srdcová frekvencia.

V štádiu alveolárneho pľúcneho edému sa zhoršuje celkový stav človeka, pretože sa vyvíja akútne respiračné zlyhanie. U týchto ľudí sa rozvíja ťažká dýchavičnosť, difúzna cyanóza, opuchy žíl krku, opuchy tváre. V diaľke môžete počuť bublajúce dýchanie. Môže sa objaviť aj kašeľ, pri ktorom sa z úst človeka uvoľní pena. Pena má spravidla ružový odtieň, pretože dochádza k poteniu krviniek.

V dôsledku toho sa inhibícia, zmätenosť zvyšuje až do kómy. V poslednom štádiu edému je krvný tlak výrazne znížený, čo vedie k hemodynamickým poruchám. Objavuje sa Cheyne-Stokesovo dýchanie, pri ktorom sa dýchanie stáva periodickým a povrchným. Spravidla sa v tejto fáze vyskytuje smrť ľudí v dôsledku zadusenia.

diagnostika

Počas auskultácie pľúc je možné počuť suché sipot, ktorý naznačuje intersticiálny pľúcny edém alebo mokré zvyšky rôznych veľkostí, čo naznačuje stupeň alveolárneho pľúcneho edému..

Vyhodnocujú sa ďalšie laboratórne testy. Napríklad v biochemickom krvnom teste sa študujú ukazovatele, ktorých odchýlka môže naznačovať príčinu pľúcneho edému. Používa sa aj pulzná oxymetria - neinvazívna metóda na určenie stupňa saturácie krvi kyslíkom. Výskumná metóda je založená na použití rôznych vlastností okysličeného a deoxygenovaného hemoglobínu. Na meranie ukazovateľov je snímač zvyčajne nainštalovaný na prst alebo ušný lalôčik. Pri pľúcnych edémoch sa na začiatku pozoruje mierna hypokapnia (zníženie obsahu oxidu uhličitého v arteriálnej krvi). Ako postupuje, PaCO2 a PaO2 klesajú, ale v neskorom štádiu je to významné zníženie PaO2 a zvýšenie PaCO2.

Z inštrumentálnych metód výskumu je predpísaná elektrokardiografia (EKG). S cieľom získať najspoľahlivejší výsledok musí počas vyšetrovanej osoby zabezpečiť maximálny pokoj. S pľúcnym edémom, príznakmi hypertrofie ľavej komory, ischémiou myokardu, elektrokardiogramom sa zistia rôzne poruchy rytmu.

Ultrazvuk srdca odhaľuje oblasti hypokinézie myokardu, ktoré naznačujú zníženie kontraktility ľavej komory. Ďalej sa deteguje znížená ejekčná frakcia a zvýšený konečný diastolický objem..

Vykonáva sa tiež röntgenové vyšetrenie hrudníka, vďaka ktorému sa hodnotí patológia orgánov umiestnených v tejto dutine a blízkych anatomických štruktúr. Na röntgenovom lúpeži s pľúcnym edémom sa zistí expanzia hraníc srdca a koreňov pľúc. Homogénne symetrické stmievanie v tvare motýľa umiestnené v centrálnych častiach pľúc naznačuje alveolárny pľúcny edém. Okrem toho na röntgenovom snímaní sa zriedka nezistí prítomnosť pleurálneho výtoku, ktorý môže byť mierny alebo veľký..

liečba

Keďže pľúcny edém sa týka život ohrozujúcich stavov, liečba by sa mala vykonávať na jednotke resuscitácie a intenzívnej starostlivosti (JIS). Osoba má miesto na sedenie alebo na pol sedenie (so zdvihnutou hlavou). Ak je to potrebné, napríklad na odstránenie cudzieho telesa alebo na odsatie obsahu z dýchacích ciest, vykoná sa tracheostómia - pitva prednej steny priedušnice, po ktorej nasleduje vytvorenie umelej diery. Táto manipulácia umožňuje odstránenie faktora, ktorý sťažuje dýchanie, čo je v niektorých prípadoch naliehavá potreba. Ďalej sa privádza kyslík. Následne, ak osoba naďalej potrebuje nepretržitý prísun kyslíka, na JIS sa pacient presunie na mechanickú ventiláciu. Umelé pľúcne ventilačné zariadenie (IVL) zaisťuje nútené dodávanie zmesi plynov do pľúc, vďaka ktorej je krv nasýtená kyslíkom a oxid uhličitý sa z pľúc odstraňuje. Na potlačenie činnosti respiračného centra sa používa morfín, ktorý sa týka narkotických analgetík. Na zníženie objemu cirkulujúcej krvi a na dosiahnutie dehydratácie pľúc sa zavádzajú diuretiká. Okrem toho sa finančné prostriedky používajú na zníženie dodatočného zaťaženia srdca, ktoré je tiež základom liečby pľúcneho edému..

Podľa indikácií možno predpísať tieto skupiny liekov:

• srdcové glykozidy;
• antihypertenzíva;
• antiarytmiká;
• trombolytické činidlá;
• antihistaminiká;
• antibiotiká.

Po zastavení patologického procesu sa lieči základné ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj pľúcneho edému. Je to potrebné, pretože pri absencii vhodnej liečby sa riziko vzniku druhého záchvatu pľúcneho edému významne zvyšuje..

liečenie

Na potlačenie činnosti respiračného centra sa používa morfín, ktorý sa týka narkotických analgetík. Tento účinok sa dosiahne účinkom liečiva na receptory mu. V prípade predávkovania sa objavujú tieto príznaky: občas sa objavia závraty, zmätenosť, chlad, lepkavý pot, znížený krvný tlak, znížený srdcový rytmus, dýchavičnosť, sucho v ústach a halucinácie a kŕče. V prípade vývoja klinického obrazu o predávkovaní sa musí intravenózne podať špecifický antagonista omamných analgetík, naloxón..

Z diuretík sa používa furosemid, ktorý znižuje objem cirkulujúcej krvi. Pri intravenóznom podaní liečiva sa tento účinok dosiahne po 5 až 10 minútach. Ako viete, furosemid znižuje krvný tlak, takže liek by sa mal podávať pod prísnou kontrolou krvného tlaku. Okrem toho sú dusičnany kontrolované pod kontrolou, ktorých pôsobenie je zamerané na zníženie prietoku krvi venóznou krvou do srdca, v dôsledku čoho sa tlak v pravej predsieni, v pľúcnej tepnovej sústave znižuje, ako aj pokles periférneho vaskulárneho odporu..

Srdcové glykozidy sa používajú na zníženie kontraktility myokardu, čo následne vedie k dekompenzácii srdcovej aktivity. Tieto lieky normalizujú metabolické procesy a energetický metabolizmus v srdcovom svale, vďaka čomu je výrazne zvýšená systolická funkcia myokardu. Výsledkom je zvýšenie objemu mŕtvice, zvýšenie krvného tlaku, spomalenie rytmu srdcovej činnosti..

Použitie antihypertenzív je nevyhnutné v prípade vysokého krvného tlaku. Výber konkrétneho liečiva a jeho dávkovanie sa uskutočňuje v závislosti na počiatočnom počte krvného tlaku.

Antiarytmiká sa používajú vtedy, keď má osoba poruchu rytmu v akejkoľvek etiológii.

Podľa indícií sú predpísané trombolytiká, antihistaminiká a antibakteriálne látky.

Ľudové lieky

Liečba pľúcneho edému sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) pod neustálym monitorovaním okysličovania a hemodynamiky. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch môže byť pľúcny edém fatálny. Okrem toho sa môžu aj po úspešnom zmiernení patologického procesu vyskytnúť komplikácie, ako je kongestívna pneumónia, pneumoskleróza, pľúcna atelektáza a ischemické poškodenie vnútorných orgánov. Kľúčom k priaznivému výsledku je včasná identifikácia základného ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj pľúcneho edému, ako aj skoršie začatie patogenetickej liečby. Okrem toho je potrebné včas diagnostikovať a následne liečiť choroby, ktoré pri absencii špecializovanej liečby môžu viesť k rozvoju pľúcneho edému. Z tohto dôvodu sa dôrazne odporúča, aby ste sa sami neliečili doma, ale okamžite vyhľadali pomoc kvalifikovaného odborníka.

Pľúcny edém - príznaky a prvá pomoc

Pľúcny edém je život ohrozujúci život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a hospitalizáciu. Podobná patológia je spôsobená plnením kapilár pľúc, potením tekutiny cez cievne steny do alveolárnej a bronchiálnej dutiny..

proces transudácie (výstupu) tekutiny vyvoláva zmenu v výmene alveolárnych plynov a hypoxiu. V dôsledku toho sa kvalitatívne zloženie krvi mení v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého. Na pozadí hypoxie sa môže vyskytnúť dysfunkcia centrálneho nervového systému a prekročenie fyziologického limitu intersticiálnej tekutiny spôsobuje pľúcny edém (OL)..

klasifikácia

ICD-10 pľúcny edém je šifrovaný ako J81 a vyskytuje sa ako komplikácia primárneho ochorenia, keď sa mení objem tekutiny vstupujúcej do pľúc. Lymfatický systém sa však nemôže vyrovnať s nadbytkom filtrovanej krvi, čo spôsobuje zvýšenie tlaku a následné zníženie hladín proteínov. Výsledkom je prenos tekutiny z pľúcnych kapilár do dutiny alveol.

V modernej medicíne je obvyklé klasifikovať pľúcny edém na:

• Kardiogénny edém so zvýšeným kapilárnym tlakom v dôsledku srdcových patológií. Podobná situácia sa vyskytuje medzi staršími ľuďmi v čase rozvoja arytmií a kardiomyopatií. Podobný vývoj udalostí je spojený s rozvojom myokarditídy a akútneho infarktu myokardu. Pravdepodobnosť jeho výskytu pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek a v dôsledku infúzie veľkého objemu náhradných roztokov.
• Nekardiogénny OL sa vytvára procesom zvyšovania kapilárnej priepustnosti v dôsledku zhoršeného lymfatického výtoku. Môže sa vyskytnúť pri použití kontrastných látok na röntgenové lúče, počas liečby rakoviny a otravy.
• Zmiešaný edém. Vyskytuje sa eklampický, pooperačný, neurogénny edém, ktorý sa môže vyskytnúť ako prejav ovariálnej hyperstimulácie alebo nadmorskej výšky. Tento typ zahŕňa opuchy alergickej genézy..
• Opuchy na pozadí dekompresnej choroby alebo rýchleho nasávania prebytočnej tekutiny v pleurálnej dutine.
• Edém v dôsledku prudkého poklesu krvných bielkovín.

Existujú 2 štádiá patologického stavu

intersticiálna	alveolárna
Známky pľúcneho edému	Kašeľ, dýchavičnosť	Kašeľ, mokré štrbiny, ružové spenené peny
popis	Kvapalina vstupuje do intersticiálneho priestoru z kapiláry, napučiava iba pľúcny parenchým	Plazma, ktorá prechádza cez stenu, postupne tečie do alveolárnej dutiny
Nedostatok lekárskej starostlivosti	Prechod do alveolárnej fázy	Dusenie smrti

Pri akejkoľvek forme pľúcneho edému sa zvyšuje permeabilita alveo-kapilárnej steny, ktorá je výsledkom deštrukcie komplexu proteín - polysacharidová membrána. V intersticiálnom štádiu sú pozorované príznaky srdcovej astmy a hustá pena spôsobuje hyperkapniu, to znamená hromadenie oxidu uhličitého v tkanivách.

Príznaky pľúcneho edému

Symptomatológia tohto stavu je spôsobená okolnosťami, ktoré spôsobujú jeho výskyt. Rozdiel medzi kardiogénnym typom OL a opuchom spojeným s inými patológiami je založený na rýchlom vývoji stavu núdze.

Pri kardiogénnom OL je teda hlavným výskytom srdcová astma, ktorá sa vyznačuje dýchavičnosťou s úplným odpočinkom a zadusením. Nástup útoku padá v noci, čo núti človeka, aby sa zobudil a okamžite si sadol na posteľ, nohy viseli. Ruky spočívajú na okraji postele. Táto pozícia je vynútená a nazýva sa „ortopnea“, ktorú akceptujú všetci pacienti v nádeji, že normalizuje dýchanie..

Nástup edému sprevádzajú tieto príznaky:

• acrocyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka), čo naznačuje zvýšenie hypoxie;
• vytvorenie veľkého množstva penového spúta, ktoré má ružový odtieň, pretože tekutina neustále rastie a krvné bunky sa čiastočne potia v pľúcnych alveolách;
• neskôr, hlučné dýchanie, počuť na krátku vzdialenosť, bublajúce v hrudi;
• túžba otvoriť okno a dýchať na čerstvý vzduch;
• výrazný emocionálny stres, strach o svoje zdravie;
• pot je lepkavý a studený;
• bledú pokožku;

Nekardiogénny OL sa vyvíja na pozadí deštrukcie alveol - kapilárnej membrány rôznymi látkami (toxíny, alergické mediátory, chemické a toxické látky). Núdzový stav sa nemusí prejaviť dva dni a potom sa príznaky začnú postupne zhoršovať. Tento typ pľúcneho edému je nebezpečný s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia as úplnou úľavou sa objavujú pretrvávajúce zvyškové príznaky.

Pľúca sú orgánom, ktorý dodáva kyslík do každej bunky v ľudskom tele. S progresiou pľúcneho edému je zaznamenaná celková hypoxia, ktorá sa vyznačuje hromadením oxidu uhličitého v tkanivách..

príčiny

Vinníkom tohto stavu je stagnácia v pľúcnom obehu alebo toxické poškodenie pľúcnych ciev. Ľudia ďaleko od medicíny veria, že opuchy sú nezávislé choroby. Toto stanovisko je však nesprávne..

Podobný syndróm je dôsledkom zanedbávania rôznych patológií:

• Kardiológia: kardioskleróza (ateroskleróza a po infarkte), AMI (akútny infarkt myokardu). Podobný obraz sa vyskytuje pri myokarditíde a hypertenzných krízach, najmä na pozadí endokarditídy infekčného pôvodu a srdcového zlyhania. OL sa pozoruje u pacientov s kardiomyopatiami, aortitídou a arytmiami. Edém môže byť spôsobený vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi (aneuryzma a koarktácia aorty, Eisenmengerov syndróm, aortálna insuficiencia, stenóza mitrálnej chlopne) a tiež sa môže vyvinúť u pacientov s lôžkom..
• Pľúcna: ťažká krupózna pneumónia a pokročilá bronchitída v obštrukčnej forme, emfyzém a pneumoskleróza, tuberkulóza. OL sa v praxi pulmonológov vyskytuje pri bronchiálnej astme, pľúcnej embólii a novotvaroch rôzneho pôvodu v štruktúre pľúc. Pľúcny edém sa často vyskytuje po poškodení hrudníka, ku ktorému dochádza pri syndróme predĺženého kompresie (edém karmy) alebo pneumotoraxe, pohrudnice.
• Toxický edém vzniká z intoxikácií nikotínom, drogami a alkoholom, otravou chemickými látkami (kyseliny a plyny, soli rôznych kovov, fluórované polyméry). Je pravdepodobné, že dôjde ku komplikáciám rozsiahlych popálenín, septických a anafylaktických šokov.
• U novorodencov je tvorba opuchov spojená s bronchopulmonálnou dyspláziou, predčasne narodenou alebo hypoxiou. V pediatrickej praxi pľúca napučiavajú so zúžením lúmenu dýchacích ciest v dôsledku akútnej laryngitídy, cudzích predmetov, zapálených adenoidov..
• Podobný mechanizmus tvorby syndrómu je zaznamenaný pri dlhodobej mechanickej ventilácii, torakocentéze so súčasným odstraňovaním veľkého objemu tekutiny z pleurálnej dutiny, ako aj pri asfyxii v dôsledku utopenia, zadusenia alebo vdýchnutia žalúdočného obsahu do pľúc..
• Komplikácie chorôb infekčnej povahy a sprevádzaných vysokým stupňom intoxikácie: detská obrna, chrípka, tetanus, šarlach, osýpky, čierny kašeľ, záškrt, akútne respiračné vírusové infekcie, týfus..
• Neurologické: meningitída, mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, nádory mozgu, trauma a kraniotomia, encefalitída.
• Nefrologické: glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek a nefrotický syndróm.
• Gastroenterologické vyšetrenie: cirhóza, obštrukcia čriev, pankreatitída v akútnej fáze.

Kardiovaskulárne patológie sú hlavným rizikovým faktorom rozvoja tzv. Hydrostatického OL. Vo vnútri ciev sa zvyšuje tlak na pozadí systémovej patológie, čo prispieva k prenosu tekutiny z kapilár do intersticiálneho priestoru, potom do pľúc..

Čiastočné narušenie integrity alebo úplné roztrhnutie kapilár v dôsledku toxických účinkov je katalyzátorom pre uvoľňovanie tekutiny do extravaskulárneho priestoru a potom do pľúc. Negatívne symptómy sa rýchlo zvyšujú, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Tento typ OL sa nazýva membrána, ponecháva príliš málo času na lekársku starostlivosť..

Termín pľúcny edém kombinuje komplex klinických prejavov, ktoré sú vyvolané hromadením tekutiny v pľúcnom parenchýme..

diagnostika

Po určení anamnézy lekár vykoná vyšetrenie a vykoná vyšetrenie pľúc pacienta. Pri počúvaní pľúc dochádza k zreteľnému pískaniu, ťažkému dýchaniu. Vyšetrenie srdca odhaľuje tlmený tón, hluk a rytmus cvalu. Lekár sa zameriava na bledú pokožku, správanie pacienta a polohu, ktorá uľahčuje dýchanie.

Hlavným ukazovateľom rozvinutého pľúcneho edému je zníženie koncentrácie kyslíka v krvi. Na presné stanovenie saturácie krvi kyslíkom sa používa pulzný oxymetr, ktorý je k dispozícii pre každý tím rýchlej pomoci..

Zmena hemodynamiky sa stanoví meraním krvného tlaku a počítaním počtu kontrakcií srdca. Metóda elektrokardiografie nám umožňuje určiť príčiny vzniku kardiogénneho OL a vyvinúť vhodnú terapeutickú taktiku..

Ak chcete diagnostikovať hlavnú patológiu, ktorá spôsobila opuch, postupujte takto:

• Echokardiografia, odhalenie patológií a abnormalít v štruktúre srdcových chlopní, čo vedie k porušeniu hemodynamiky;
• Transpulmonálna termodilúcia, ktorá umožňuje správne určiť stupeň stavu;
• Obsah plynov v krvi, odhaľujúci obraz nasýtenia krvi prúdom oxidu uhličitého a kyslíka;
• Katetrizácia pľúcnej artérie na stanovenie indikátorov tlaku
• Biochemický krvný test.

Okrem toho je v nemocnici predpísaná röntgenová diagnostika hrudných orgánov, ktorá je schopná odhaliť nielen príznaky OL, ale aj časť patologických stavov, ktoré ju vyvolali. Vďaka tejto metóde je možné rozlíšiť spoľahlivé príčiny nepriaznivého syndrómu..
Lekár musí nevyhnutne vykonať diferenciálnu diagnostiku pľúcneho edému s bronchiálnou astmou. Rozdiel medzi týmito patologickými stavmi je sipot a bublanie v hrudníku, ružové penové hlien vo veľkých množstvách, ťažkosti s dýchaním a následne hlučné výdychy..

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Tento syndróm je stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta, preto je potrebné zavolať pohotovostný tím. Algoritmus primárnych opatrení, ktoré by sa mali implementovať v blízkom a jednoduchom prostredí pred príchodom lekárov:

1. Hrudník by mal byť pri zachovaní vedomia umiestnený vo zvislej polohe a sedieť s obeťou.
2. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
3. Odstráňte obmedzujúce časti šatníka, ktoré vyvíjajú tlak na hrudník a brucho (opasky a kravaty, pevné nohavice, korzet).
4. Dajte obeti tabletu nitroglycerínu a furosemidu, aby ste čo najskôr odstránili prebytočnú tekutinu z opuchajúcich tkanív..
5. Poskytnite osobe s opuchom vdychovanie alkoholu. Alkohol je odpeňovač, preto v kancelárii, na ulici alebo doma stačí napustiť gázový obväz a nechať ho obetovať, aby ním dýchal..

Dôležitým aspektom je, že nitroglycerín môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku a viesť k strate vedomia, čo nevyhnutne zhorší súčasnú situáciu. Preto by sa pri nepretržitom monitorovaní krvného tlaku mali podávať rôzne lieky vrátane nitroglycerínu. Na tieto účely sú vhodné Nitromint a Nitrospray, ktorých účinok sa začína takmer okamžite po použití a dávkovanie je vhodné zvoliť pomocou špeciálneho dávkovača.

liečba

Liečba tohto stavu sa vykonáva výlučne v nemocnici. Je nevyhnutné, aby sa pacientovi počas prepravy na oddelenie poskytovala starostlivosť. Terapeutický účinok sa vykonáva pod prísnym monitorovaním koeficientov oxygenácie (saturácia kyslíkom) a hemodynamiky.

V nemocnici sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Zabezpečenie pohodlného sedenia alebo pohodlného polosedu obete.
2. Na odtok krvi zo srdca a pľúc sa na končatiny striedavo nanášajú turnikety.
3. Vdýchnutie kyslíka cez masku alebo nosový katéter.
4. Krvné krvinky, ktoré poskytujú zmenu objemu žilového návratu do srdca.
5. Zavedenie antipsychotík na zmiernenie bolesti.
6. Odstránenie peny a prebytočnej tekutiny z priedušnice a veľkých priedušiek.
7. Korekcia rovnováhy elektrolytov a kyselín - báza, srdcová frekvencia.
8. Normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu v dôsledku používania omamných analgetík. Lieky tohto typu znižujú nástup dýchavičnosti v dôsledku inhibície respiračného centra. V dôsledku užívania drog, krvného tlaku a objemu žilového kanálika sa znižuje, pocit úzkosti je tlmený.
9. Zavedenie blokátorov ganglia do pravej komory na zníženie venózneho prietoku.
10. Obnovenie dýchacích ciest v prípade straty.
11. Podávanie srdcových glykozidov zvyšujúcich kontraktilitu myokardu.
12. Ak je to potrebné, resuscitácia.

Pacienti s OL sú indikovaní na predpisovanie liekov znižujúcich tlak, ako aj antihistaminík a trombolytík. Je možné predpísať antibiotiká, antiarytmiká a hormonálne látky, intravenózne podanie koloidných a proteínových roztokov..

Terapia sa vykonáva podľa normálnych ukazovateľov srdcového rytmu, krvného tlaku (nie viac ako 140/85 mm Hg), dychovej frekvencie, farby slizníc a kože. Kľúčovým problémom je nedostatok pískania a ružového hlienu.
S kvalifikovanou a včasnou kvalifikovanou pomocou je možné zastaviť vážny stav. Po vymiznutí opuchov sa začína dlhodobá liečba vedúcej choroby, ktorá viedla k negatívnym následkom.

účinky

Komplikácie tohto stavu môžu byť rôzne, pretože opuchy vytvárajú priaznivú pôdu pre porážku rôznych orgánov a systémov. Takýto vývoj udalostí sa vysvetľuje znížením prietoku krvi z tepien do tkanív a orgánov v dôsledku ischémie. Zastavenie edému je iba východiskovým bodom na liečbu základnej patológie.

Po stabilizácii sa často vyskytujú tieto komplikácie:

• Hypoxia sprevádzajúca pľúcny edém postihuje všetky telesné systémy. Možno vývoj lézií mozgu a srdca, ktoré sa môžu stať nezvratnými. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda), kardioskleróza a srdcové zlyhanie pri absencii silnej liekovej podpory môžu viesť k smrti pacienta.
• Spojenie sekundárnej infekcie, ktorá je kvôli opuchu ťažko liečiteľná. Na pozadí zníženej obranyschopnosti tela môžu komplikácie spôsobiť dokonca aj neškodná bronchitída.
• Segmentálna atelektáza a ischemické poškodenie rôznych orgánov.

Výskyt recidivujúceho pľúcneho edému je indikáciou chirurgickej liečby patológií, ktoré sú sprevádzané závažným srdcovým zlyhaním: excízia aortálnej aneuryzmy a korekcia srdcových defektov..

Pravdepodobnosť vzniku recidívy, tj opakovaného opuchu, je vysoká. Šanca na relapsu sa výrazne zvyšuje, ak pacient zanedbáva svoje zdravie a nevylučuje včas príčinu, ktorá viedla k pľúcnym edémom..

predpoveď

Po prevedení OL je prognóza zriedka priaznivá a ružová. Na úplnú stabilizáciu stavu musí byť pacient neustále sledovaný počas celého roka. Účinná liečba dominantného ochorenia zlepšuje nielen prognózu, ale aj kvalitu ľudského života.

V prípade OL môžu tieto prognózy zhoršiť tieto podmienky:

• infarkt myokardu;
• asystole;
• kardiogénny šok;
• cirhóza pečene;
• stratifikovaná aortálna aneuryzma;
• nestabilná hemodynamika.

Predpovede týkajúce sa ďalšieho stavu a životnej aktivity pacienta sú založené na druhoch a príčinách opuchu, jeho závažnosti, súvisiacich patológiách a na tom, ako rýchlo a správne bola poskytnutá lekárska starostlivosť..

prevencia

Na základe skutočnosti, že pacienti s anamnézou chronických ochorení sú vnímaví na syndróm, sa v závere navrhuje: včasná liečba patologických stavov znižuje pravdepodobnosť výskytu OL. Jeho absolútne vylúčenie nie je možné kvôli dlhotrvajúcim srdcovým defektom, arytmiam, srdcovému zlyhaniu, koronárnym srdcovým chorobám.

Ako prevencia je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

• Lieky predpísané lekárom sa musia užívať priebežne: beta - adrenergné blokátory (metoprolol, propranolol) a ACE inhibítory (prestarium, lisinopril, enalapril).
• Existujú spoľahlivé dôkazy, že správne vybrané lieky minimalizujú riziko komplikácií a náhlej smrti pri srdcových patológiách..
• Okrem vystavenia liekom sa odporúča, aby sa odporučila strava so zníženým obsahom soli v potrave až do 4-5 mg za deň as množstvom tekutiny spotrebovanej až do 1,5 - 2 litrov za deň..

Starostlivé sledovanie stavu pacienta ošetrujúcim lekárom, ako aj zodpovedné a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pomáha eliminovať možnosť dekompenzácie chronických chorôb. Preto je výskyt komplikácií minimalizovaný, vrátane samotného pľúcneho edému..

video

Pľúcny edém je komplexný syndróm, ktorý sa vyznačuje zoznamom určitých príznakov. Toto video pomôže jasne pochopiť špecifiká pľúcneho edému, diagnostické kritériá, príčiny a metódy liečby..

Pľúcny edém

Pľúcny edém je stav spojený s potením tekutého obsahu z krvných ciev do pľúcneho tkaniva a potom do alveol. Tento stav sa vyznačuje prudkým narušením procesu výmeny plynu v pľúcach.

Pľúcny edém je prejavom srdcového zlyhania ľavej komory.

Pľúcny edém môže byť komplikovaný mitrálnou stenózou, infarktom myokardu, ťažkou arteriálnou hypertenziou, post-infarktovou kardiosklerózou. Pľúcny edém sa tiež pozoruje pri pľúcnej embólii a trombóze, intoxikácii, urémii, parenterálnej injekcii tekutín, anafylaktickom šoku. Pľúcny edém sa tiež často vyskytuje počas tehotenstva..

Pokiaľ nebol včas poskytnutý núdzový pľúcny edém, môže to viesť k smrti pacienta.

Príčiny pľúcneho edému

Príčiny pľúcneho edému môžu byť rôzne choroby a stavy:

• v kardiológii: srdcové zlyhanie, kardioskleróza (po infarkte, ateroskleróza), kardiomyopatia, akútny infarkt myokardu, myokarditída, arytmia, infekčná endokarditída, hypertenzia, aortitída, srdcová tamponáda, predsieňový myxóm. Pľúcny edém sa môže vyvinúť na pozadí srdcových defektov (získaných a vrodených);
• v nefrológii: nefrotický syndróm, zlyhanie obličiek, akútna glomerulonefritída;
• v gastroenterológii - cirhóza pečene, obštrukcia čreva, akútna pankreatitída;
• v neurológii - subarachnoidálne krvácanie, meningitída, encefalitída, traumatické zranenia mozgu, nádory, mozgové operácie;
• v pľúcach: pneumoskleróza, chronická bronchitída, tuberkulóza, astma, krupózna pneumónia, aktinomykóza, pľúcne srdce, emfyzém, nádory. Príčinou pľúcneho edému môžu byť zranenia hrudníka, ktoré sú sprevádzané pohrudnicou, syndrómom dlhého drvenia, pneumotoraxom.
• infekčné choroby, ktoré sú sprevádzané závažnou intoxikáciou: osýpky, záškrt, šarlach, akútne vírusové infekcie dýchacích ciest, pertussis, tetanus, poliomyelitída, tyfus, chrípka;
• u novorodencov: predčasná bezpečnosť, ťažká hypoxia, bronchopulmonálna dysplázia;
• v pediatrii: akékoľvek stavy, ktoré sú spojené s poškodením dýchacích ciest (adenoidy, akútna laryngitída a iné);
• v gynekológii a pôrodníctve: eklampsia tehotných žien, ovariálny hyperstimulačný syndróm;
• otrava chemickými látkami (kyseliny, fluórované polyméry, kovové soli, organické zlúčeniny fosforu, plyny);
• intoxikácia alkoholom, drogami, nikotínom;
• endogénna intoxikácia sepsou, rozsiahle popáleniny;
• akútna otrava drogami (salicyláty, barbituráty);
• akútne alergické reakcie (napr. anafylaktický šok).
• mechanická asfyxia: utopenie, zavesenie, aspirácia obsahu žalúdka do pľúc.

Klasifikácia a príznaky pľúcneho edému

Rozlišujú sa tieto typy edému pľúc:

na spúšti:

• kardiogénny;
• nekardiogénne (toxické, nefrogénne, neurogénne alergické a ďalšie);
• zmiešaný.

podľa charakteru kurzu:

• akútne - zvýšenie symptómov nastane do 4 hodín; Aj keď sa resuscitačné opatrenia začnú okamžite, nie je vždy možné vyhnúť sa smrti pacienta (pri traumatickom poranení mozgu, infarkte myokardu, anafylaktickom šoku);
• fulminant - typicky rýchly vývoj (v niekoľkých minútach), vždy končí smrťou pacienta;
• subakútna - je charakterizovaná vlnitým priebehom s postupným vývojom symptómov, ktoré buď ustupujú alebo sa znova zvyšujú (s endogénnou intoxikáciou);
• zdĺhavý - môže sa vyvíjať od 12 hodín do niekoľkých dní; pravdepodobne vymazaný priebeh (s chronickým srdcovým zlyhaním, chronickým ochorením pľúc).

K rozvoju pľúcnych edémov nedochádza vždy násilne a náhle. Niekedy tomuto stavu predchádzajú prodromálne príznaky, ako sú bolesti hlavy, slabosť, závraty, napätie na hrudi, suchý kašeľ, tachypnoe, ktoré sa môžu vyskytnúť niekoľko hodín alebo minút pred začiatkom pľúcneho edému..

Príznaky pľúcneho edému sú dosť poučné..

Objaví sa dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou a klesá v stojacej alebo sediacej polohe..

Pacient nemá dostatok vzduchu. Pokožka tela a tváre je bledá, nadmerne vlhká, nad pľúcami sa zistí ťažké dýchanie, v niektorých prípadoch bzučiace sucho. Je zaznamenaná tachykardia. Tieto príznaky naznačujú prítomnosť počiatočného štádia pľúcneho edému (intersticiálny edém - spojený s hromadením tekutiny v pľúcnom tkanive)..

Keď tekutina vstúpi do lúmenu alveol, hovorí o ďalšom štádiu pľúcneho edému - alveolárneho edému. Vyvíja sa pomerne rýchlo. Pacientka má dýchavičnosť, ktorá sa mení na udusenie, rýchlosť dýchania je 30-40 za minútu, silné dýchanie zastaví kašeľ, uvoľňuje sa husté spenenie spúta, na tvári sa objavia kvapky potu, jazyk - modrý, koža - sivý odtieň.

Po celom povrchu pľúc sú počuť jemné bubliny a potom rôzne mokré zrážky; v priedušnici a veľkých prieduškách bublajú. Tachykardia sa zvyšuje. Pulz sa stáva častejším, krvný tlak sa znižuje. Všetky tieto príznaky pľúcneho edému naznačujú prechod edému do terminálneho štádia..

Smrť pacienta s pľúcnym edémom nastáva v dôsledku zadusenia.

Liečba pľúcneho edému

Na liečbu pľúcneho edému by sa pacient mal odviezť do nemocnice. Pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc na mieste a počas prepravy do nemocnice.

Liečba pľúcneho edému sa vykonáva pod neustálym sledovaním hemodynamických a oxygenačných parametrov..

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém je:

• dať osobe polohu na sedenie alebo na sedenie;
• aplikovanie manžiet a turniketov na končatiny, aby sa znížil prietok krvi do pľúc a srdca;
• krviprelievanie, ktoré pomáha znižovať žilový návrat do srdca;
• vdýchnutie kyslíka nazálnym katétrom alebo maskou;
• úplné odstránenie bolesti zavedením antipsychotík;
• aspiračná tekutina a pena z veľkých priedušiek a priedušnice;
• v prípade potreby resuscitačné opatrenia;
• korekcia narušeného srdcového rytmu;
• korekcia rovnováhy elektrolytov a kyselín;
• zníženie hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu podávaním narkotických analgetík, ktoré znižujú dýchavičnosť v dôsledku inhibície dýchacieho centra, znižujú krvný tlak a žilový tok, odstraňujú strach a úzkosť;
• zníženie venózneho prítoku do pravej komory zavedením blokátorov ganglií;
• zvýšenie kontraktility myokardu zavedením srdcových glykozidov;
• obnova dýchacích ciest.

Hypotenzívne lieky, trombolytické, antiarytmické, antibakteriálne, hormonálne lieky, antihistaminiká, infúzie koloidných a proteínových roztokov sú tiež predpísané pacientom s pľúcnym edémom..

Keď je záchvat pľúcneho edému zastavený, začína sa liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo tento stav.