Klasifikácia zápalových ochorení slinných žliaz u detí. Akútna hnisavá sialadenitída: etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba.

Ovulácia parenchýmu v slinných žľazách sa nazýva sialadenitída a jej vylučovací kanálik sa nazýva sialodochitída. Zápalové procesy slinných žliaz tvoria asi 10%. Častejšie sa objavujú vo veku od 3 do 7 rokov a od 7 do 12 rokov a s rovnakou frekvenciou v každom z týchto vekových období..

Podľa frekvencie lokalizácie sialadenitídy a sialodochitídy zaujímajú príušné žľazy prvé miesto, submandibulárne druhé a sublingválne tretie miesto, pomerne zriedkavo je to kombinovaná lézia, t.j. zápal niekoľkých žliaz súčasne.

^ Etiológia a patogenéza. Infekcia u detí sa najčastejšie šíri vylučovacím kanálom, menej často hematogénnymi a lymfogénnymi cestami..

K rozvoju sialadenitídy u detí prispieva množstvo ďalších faktorov: chronické choroby ústnej sliznice, prítomnosť zubných zubov, chronické choroby orgánov ORL.

Nevyhnutným predpokladom na prejavenie infekcie v slinných žľazách je sialostáza spôsobená narušenou nervovou reguláciou, inhibíciou parasympatickej inervácie. Je potrebné vziať do úvahy úlohu anatomickej štruktúry žliaz, zložitý systém vylučovacích kanálikov bráni odtoku exsudátu z žľazy, čo prispieva k rozvoju zápalových zmien v jeho parenchýme..

Klasifikácia sialadenitídy u detí

I. Nešpecifické

3. Exacerbácia chronických

II Špecifické

Poliklinika

Hlavné klinické príznaky akútnej sialadenitídy:

• Bolest žľazy
• Zväčšenie veľkosti slinných žliaz a následkom toho opuch v príslušnej oblasti, asymetria tváre
• Hyperémia a napätie kože na žľaze (s hnisavou sialadenitídou)
• Zníženie slinenia
• Oddelenie exsudátu z potrubia (serózne na vírusové lézie a purulentné na bakteriálne)
• Všeobecné zhoršenie

Odlišná diagnóza.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika vírusovej a bakteriálnej sialadenitídy.

liečba.

1) Etiotropická terapia:

• Antibiotiká, sulfonamidy na bakteriálnu sialadenitídu (úvod do vylučovacieho kanála, perorálne a intramuskulárne podanie s progresiou procesu)
• Interferón, ribonukleáza pri vírusovej sialadenitíde (výplach úst, zavedenie do vývodu, instilácia do nosa)

2) Zvýšená salivácia: hydrochlorid pilokarpínu 5-6 kvapiek 3-4 krát denne, potraviny, ktoré zvyšujú slinenie (kyslé)

3) Pri závažnom zápale vyhrievacej podložky UHF sa olej stlačí

4) Stlačí sa 30% roztokom Dimexidum 20 až 30 minút I raz denne

5) nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúca terapia, vitamínová terapia

6) Bougienage kanálu slinných žliaz na zlepšenie odtoku slinných žliaz a

7) Pri hnisavom nekrotickom procese sa kapsula žľazy otvorí

Chronická sialadenitída: etiológia, patogenéza, diagnostika, liečba.

etiopatogenéze

Hlavný spôsob infekcie týchto chorôb, ako aj akútnych, stúpajúcich z ústnej dutiny so znížením slinenia.

Častejšie sú tieto choroby sekundárne a vznikajú na pozadí všeobecných patologických stavov tela.

Najčastejšie sa vyskytujú:

· U žien trpiacich endokrinnými poruchami (menštruačné nepravidelnosti, amenorea, patologická menopauza atď.)

V prípade patológie štítnej žľazy (hypotyreóza)

V patológii pankreasu (diabetes mellitus) atď..

· U pacientov s hypertenziou v štádiu II - III na pozadí antihypertenzívnej liečby atď..

Sprievodné ochorenia okrem inhibície funkcie slinenia tiež vedú k zníženiu imunitnej bariéry tela. Preto sa zápalový proces v slinných žľazách vyvíja hlavne podľa hypoergického typu, bez výrazných príznakov a zvyčajne prebieha postupne, pre pacienta nepatrne..

V etiopatogenéze chronických zápalových ochorení slinných žliaz zohrávajú úlohu minulá akútna epidemická a neepidemická sialadenitída, sú opísané prípady vrodených zmien v systéme kanálikov slinných žliaz, dysplázia tkaniva s tvorbou dutín atď..

Poliklinika.

Rôzne formy chronických zápalových ochorení slinných žliaz majú mnoho podobností, konkrétne:

· Tieto choroby sa vyznačujú dlhotrvajúcim priebehom, striedajúcimi sa obdobiami remisie a exacerbácie.

Obdobia exacerbácie sú najčastejšie vyvolané takými faktormi, ako sú podchladenie, vírusové choroby dýchacích ciest, abdominálne operácie, patologické procesy v ústnej dutine (odontogénne zápalové ochorenia) atď..

sťažnosti

· Na pravidelné opuchy slinných žliaz

· Zvyšovanie sucha v ústach.

Základom diferenciálnej diagnostiky sú spravidla metódy ožarovania v nasledujúcom poradí: ultrazvuk, rádioizotop (scintigrafia), kontrastný röntgen (sialografia)..

Pri komplexnom skúmaní slinných žliaz sa používajú vo vode rozpustné a v tuku rozpustné kontrastné látky, ktoré sú stále výhodné, pretože látky rozpustné vo vode sa rýchlo riedia slinami a poskytujú fuzzy röntgenové snímky. Zvyčajne sa používa 30% roztok jódu; menej ako 10% etiotrastového roztoku.

klasifikácia.

1) Etiologický faktor rozlišuje chronickú sialadenitídu

· Špecifická (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis)

2) V závislosti od zisteného sialografického obrazu sa rozlišujú nasledujúce klinické a rádiologické formy chorôb slinných žliaz bez nádorového charakteru (pozri obrázok)

Výrazné porušenia architektoniky žľazy.

Schematické znázornenie sialogramov slinných žliaz:

b) intersticiálna forma (zúženie potrubí)

c) parenchymálna forma (sférická periférna ektázia)

d) sialolochitída (rozšírenie kanálikov)

3. Nasledujúce formy sa odlišujú podľa postupu (štádium)

Exacerbácia chronickej formy ochorenia

Dátum pridania: 2019-02-12; počet zobrazení: 314;

zápal slinných žliaz

Sialadenitída je zápalové ochorenie slinných žliaz, zvyčajne vírusovej alebo bakteriálnej povahy. Sialadenitída je sprevádzaná zvýšeným objemom, zhutňovaním, bolestivosťou zasiahnutej slinnej žľazy, zníženým slinením, suchosťou v ústach, zhoršenou celkovou pohodou; v komplikovaných prípadoch - tvorba kameňov alebo abscesov. Diagnóza sialadenitídy sa stanovuje s prihliadnutím na údaje bakteriologickej a cytologickej analýzy výtoku z vývodov, sialometrie, ultrazvuku slinných žliaz, sialografie, sialoscintigrafie, štúdií biopsických vzoriek malých slín. Liečba sialadenitídy zahŕňa antivírusovú a antibakteriálnu liečbu; pri početnej sialadenitíde je indikované odstránenie kameňa.

ICD-10

Všeobecné informácie

Sialadenitída je zápalová lézia veľkých alebo malých slinných žliaz, ktorá vedie k narušeniu procesu slinenia. V stomatológii predstavuje sialadenitída 42 - 54% všetkých chorôb slinných žliaz. Deti a pacienti vo veku 50 - 60 rokov najčastejšie ochorejú na sialadenitídu. Najbežnejšou formou sialadenitídy sú príušnice, skúmané v kontexte infekčných chorôb a pediatrie. Okrem toho môže sialadenitída sprevádzať priebeh systémových chorôb (napríklad Sjogrenova choroba), ktoré sa považujú za reumatologické. Špecifické zápalové lézie slinných žliaz pri tuberkulóze, syfilite sú predmetom záujmu príslušných disciplín - ftiziológia a venereológia..

Klasifikácia sialadenitídy

Klasifikácia sialadenitídy naznačuje ich rozdelenie, pričom sa zohľadňuje klinický priebeh, príčinné faktory, mechanizmus infekcie a morfologické zmeny do týchto skupín:

1. Akútna sialadenitída:

• vírusová (chrípka, cytomegalovírus, sialadenitída vyvolaná Coxsackie, mumpsu)
• bakteriálny (pooperačný, poinfekčný, lymfogénny, kontakt, spojený s obštrukciou kanálu slinnej žľazy cudzím telesom)

2. Chronická sialadenitída:

• parenchým (zápal slinných žliaz parenchým)
• intersticiálna (zápal stróm spojivového tkaniva slinných žliaz)
• sialodochitída (duktálna sialadenitída)

Chronická sialadenitída môže mať nešpecifickú a špecifickú etiológiu. Chronická špecifická sialadenitída zahŕňa tuberkulózu, aktinomykózu a syfilis slinných žliaz..

Akútna sialadenitída vo svojom vývoji môže prechádzať štádiami serózneho, hnisavého zápalu slinnej žľazy a jej nekrózy..

Príčiny sialadenitídy

Príčiny sialadenitídy sú vírusové alebo bakteriálne látky, ktoré ovplyvňujú slinné žľazy. Bakteriálna sialadenitída je najčastejšie spôsobená mikroflórom ústnej dutiny alebo mikroorganizmami, ktoré sa šíria zo vzdialených ohnísk infekcie (stafylokoky, streptokoky, kolibacily, anaeróbna flóra). Kontaktná sialadenitída sa zvyčajne pozoruje pri hliene mäkkých tkanív priliehajúcich k žľaze. Lymfogénna sialadenitída sa vyvíja po respiračných infekciách (tracheitída, angína, pneumónia), chorobách maxilofaciálnej oblasti (paradentóza, varenie, karbunky, konjunktivitída). Pri pooperačnej sialadenitíde existuje vždy súvislosť medzi týmto ochorením a predchádzajúcim chirurgickým zákrokom v ústnej dutine alebo v slinnej žľaze. Sialadenitída spojená s cudzími telieskami môže byť spôsobená sialolitiázou, prenikaním malých zŕn, kostí, klkov zubnej kefky atď. Do kanála slinnej žľazy..

Z vírusov majú najväčšiu etiologickú úlohu pri výskyte sialadenitídy vírusy chrípky, adenovírusy, paramyxovírusy, cytomegalovírusy, vírusy Coxsackie a Epstein-Barr, herpes simplex a ďalšie..

Infekcia slinných žliaz sa najčastejšie vyskytuje ústami potrubia, menej často - kontaktom, hematogénnou alebo lymfogénnou cestou. Výskyt sialadenitídy je uľahčený oslabením imunity, stagnáciou sekrécie v žľazách žľazy alebo znížením slinenia pri závažných infekciách po chirurgických zákrokoch v brušnej dutine v dôsledku poškodenia žľazy. U pacientov s xerostómiou sa vyskytuje zvýšené riziko sialadenitídy; pacientov, ktorí dostávajú ožarovanie v ústnej dutine; osoby s anorexiou.

Príznaky sialadenitídy

V dôsledku anatomických a topografických rysov sú príušné žľazy najčastejšie zapálené, menej často submandibulárne, sublingválne a malé slinné žľazy. Akútna sialadenitída sa prejavuje zvýšením objemu a zhutnenia postihnutej slinnej žľazy, opuchom mäkkých tkanív; bolesť so sklonom k ​​žuvaniu, prehĺtaniu, otočeniu hlavy a ožiareniu do ucha, chrámu, dolnej čeľuste. Môže dôjsť k obmedzeniu amplitúdy otvoru v ústach, upchatých uší.

Zápalný proces v žľaze je indikovaný narušením jeho funkcie: hyposalivácia (zriedkavo hypersalivácia), výskyt slizov, hnisu, vločiek (buniek deskvamovaného epitelu) v slinách. Akútna sialadenitída sa často vyskytuje so zhoršujúcim sa zdravotným stavom, horúčkou. Pri skúmaní žľazy je hmatný hustý infiltrát, ktorého purulentné topenie je príznakom kolísania..

Pri komplikovanom priebehu akútnej sialadenitídy, výskytu slinných fistúl, abscesov a hlienu v žuvačkách a submandibulárnej oblasti, nie je vylúčená stenóza slinných ciest. Chronická sialadenitída sa vyskytuje s periodicky sa vyskytujúcimi exacerbáciami, pri ktorých dochádza k opuchu a miernej bolestivosti v oblasti postihnutých slinných žliaz, k poklesu slinenia, nepríjemnej pachute v ústach..

Diagnóza sialadenitídy

V závislosti od veku pacienta, etiológie zápalu slinných žliaz a základných chorôb, ktoré ho sprevádzajú, môže sialadenitída zistiť zubár, terapeut. Externé vyšetrenie odhalí lokálny opuch v slinnej žľaze (zvonku alebo z boku ústnej dutiny), výtok hnisu z úst vylučovacieho kanálika počas masáže žľazy..

Rôzne formy sialadenitídy sa dajú rozlíšiť podľa klinických prejavov, ako aj pomocou laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Dôležité informácie o špecifikách procesov vyskytujúcich sa v slinných žľazách umožňujú PCR, biochemické, cytologické, mikrobiologické vyšetrenie tajomstva, biopsiu slinných žliaz s histologickým vyšetrením materiálu. Prítomnosť druhovo špecifických protilátok v sére sa stanoví pomocou imunosorbentového testu spojeného s enzýmami.

Anatomické a topografické znaky a funkčné poruchy žliaz sa analyzujú na základe výsledkov ultrazvuku slinných žliaz, sialografie, sialoscintigrafie, sialotomografie, termografie. Sialometria sa používa na kvantifikáciu sekrécie slinných žliaz. Diferenciálna diagnóza sialadenitídy by mala ísť cestou eliminácie sialadenózy, choroby slinných kameňov, cyst a tumorov slinných žliaz, lymfadenitídy, infekčnej mononukleózy atď..

Liečba sialadenitídy

V závislosti od typu patogénu môže etiotropická liečba sialadenitídy zahŕňať vymenovanie antivírusových alebo antibakteriálnych liekov. Pri vírusovej sialadenitíde sa vykonáva zavlažovanie ústnej dutiny interferónom; s bakteriálnou instiláciou antibiotík a proteolytických enzýmov do kanálika v slinnej žľaze. Vo fáze infiltrácie sa vykonáva blokáda novokainu podľa Vishnevského, na žľazu sa aplikuje roztok dimetylsulfoxidu. Keď absces ukazuje otvorenie abscesu.

Pri chronickej sialadenitíde sa k liekovej terapii pridávajú masáže žliaz, fyzioterapia (elektroforéza, fluktuácia, galvanizácia, UHF). Pri zúžení sa vylievajú kanály slinných žliaz; ak sa zistia salivolity, ich odstránenie je jednou z akceptovaných metód (litotrypse, sialendoskopia, litografia atď.). V prípade pretrvávajúceho, opakovaného priebehu sialadenitídy je problém vyhynutia slinnej žľazy vyriešený.

Predikcia a prevencia sialadenitídy

Výsledok sialadenitídy je vo väčšine prípadov priaznivý. V prípade akútnej sialadenitídy sa zotavenie zvyčajne objaví do 2 týždňov. V závažných alebo pokročilých prípadoch môže byť sialadenitída sprevádzaná jazvovou deformitou alebo znečistením kanálikov, trvalým porušením slinenia, nekrózou žľazy..

Prevencia sialadenitídy spočíva v posilňovaní imunity, udržiavaní ústnej hygieny, liečbe sprievodných ochorení, odstránení stomatogénnych ložísk chronickej infekcie..

Zápal slinnej žľazy (sialadenitída)

So slinnými žľazami začína u ľudí trávenie. V ústach je žuvacie jedlo navlhčené slinami. Vyrába sa z troch veľkých žliaz (príušných, sublingválnych, submandibulárnych) a mnohých malých.

Zápal slinných žliaz pokračuje ako akútne alebo chronické ochorenie. Ochorenie sa nazýva sialadenitída. Lokálne príznaky zápalu môžu mať neočakávané následky..

Čo potrebujete vedieť o štruktúre a funkciách slinných žliaz?

Slinné žľazy patria medzi vylučujúce spárované orgány. Majú rôzne usporiadanie a štruktúru. Malé alebo malé žľazy sa nachádzajú hlboko v sliznici ústnej dutiny, nosohltanu a mandlí. Lokalizáciou sa rozlišujú labiálne, palatínové, bukálne, gingiválne a lingválne. Medzi veľkými slinnými žľazami sú príušné, sublingválne a submandibulárne.

V tele dospelého človeka sa denne vylučuje 1 000 až 1 500 ml slín. Celkové množstvo závisí od stimulačnej úlohy jedla, nervových a humorálnych účinkov. Odhaduje sa, že 69% objemu tvoria submandibulárne žľazy, 26% - príušné žľazy, 5% - podjazykové žľazy..

• lyzozým, amyláza, fosfatáza a ďalšie enzýmy;
• bielkoviny
• elektrolyty (sodík, fosfor, draslík, vápnik, horčík);
• parotín (rastový faktor epitelu a nervov) a ďalšie látky s hormonálnou aktivitou.

Príušná žľaza sa nachádza v zóne žuvacích svalov v zadnej maxilárnej dutine. Nad ňou sa nachádza vonkajší zvukovod a zygomatický oblúk. Predná a zadná časť je pokrytá silnými svalmi krku, takže je normálne zle hmatateľná. Je to najväčšia zo všetkých slinných žliaz, hmotnosť dosahuje 30 g. Je rozdelená na povrchové a hlboké laloky..

Hustá kapsula žľazy je spojená so svalmi, ale na vnútornej ploche je tenšia, nedochádza k súvislému poťahovaniu a dochádza k komunikácii s periofaryngeálnym priestorom. Procesy kapsuly idú dovnútra a tvoria laloky.

Ostatné žľazy sú usporiadané na rovnakom princípe. 60% ľudí má ďalší podiel. Sekrécia vstupuje do slinných kanálikov, ktoré sa spájajú a vytvárajú jediný vylučovací kanál parotickej žľazy (dĺžka do 7 cm, šírka okolo 2,5 mm).

Neďaleko sú také dôležité štruktúry, ako sú krčná tepna, tvárové a ušné nervy, veľké žily, vlákna sympatických a parasympatických plexov a lymfatické uzliny. Dráha vylučovacieho kanála sa môže líšiť od priameho po ohybové, zriedka bifurkety. Otvára sa na lícnej sliznici.

Submandibulárna žľaza - nachádza sa v submandibulárnej jamke medzi dolnou čeľusťou a bicepsovým svalu. Pri kontakte s hyoidnou žľazou. V oblasti uhla dolnej čeľuste je veľmi blízko príušnice. Hmotnosť je 8-10 g (v starobe klesá). Hustá kapsula je obklopená tukovým tkanivom, lymfatickými uzlinami.

Vylučovací kanálik má dĺžku až 7 cm, lúmen 2 až 4 mm, ktorý sa otvára v spodnej časti ústnej dutiny blízko frenum jazyka. Podľa zloženia sekrécie železa patrí medzi serózne sliznice. Krvné zásobovanie je z tvárovej tepny. V bezprostrednej blízkosti prechádza jazykový nerv.

Lekár musí v prípade chirurgickej liečby zápalu submandibulárnej slinnej žľazy zvážiť možnosť umiestnenia lingválneho nervu v okolitých komisiách. To platí aj pre projekciu tvárového nervu. Potreba odstránenia (vyhynutia) žľazy si vyžaduje opatrnosť pri výbere miesta rezu. V opačnom prípade môže liečenie jedného ochorenia spôsobiť vážne komplikácie..

Hyoidná žľaza sa nachádza na dne ústnej dutiny v oblasti medzi frenom jazyka zubom múdrosti. Zvonku a pod ním je obmedzený pevnými svalmi. V blízkosti sa nachádzajú lingválny nerv a koniec hyoidného nervu, lingválne cievy, vylučovací kanál submandibulárnej žľazy.

Kapsula je tenká. Hmotnosť do 5 g. Do ústia kanálu submandibulárnej žľazy tečie vylučovací kanál. Jeho dĺžka je až 2 cm. Vzťahuje sa na zmiešané žľazy serózneho mukózneho typu.

Prečo sa vyskytuje sialadenitída??

Príčinou akútneho zápalu slinných žliaz je jeden z infekčných patogénov alebo zmiešaná infekcia. Najbežnejšie vírusy sú príušnice, chrípka, cytomegalovírus, Epstein-Barr, herpes, Coxsackie. Infekčná cesta je vo vzduchu so slinami chorého.

Tkanivá slinných žliaz sú obzvlášť citlivé na vírus mumpsu. Nastupuje na sliznicu dýchacích ciest, prehlbuje sa do parenchýmu príušnej žľazy, rozmnožuje sa a vytvára zápalovú odpoveď. Okrem lokálneho zápalu je dôležitá cirkulácia vírusu príušníc cez obehový systém.

Baktérie - pochádzajú z ústnej dutiny s lymfou alebo kanálikmi. Zdrojom môžu byť zubaté zuby, angína, hnisavý výtok z nosohltanu so sínusitídou, nedostatok náležitých hygienických opatrení na starostlivosť. Pri prietoku krvi môžu baktérie preniknúť do slinných žliaz so šarlátovou horúčkou u detí, tyfus (tyfusová pneumónia).

S lymfou sa prenášajú s vrením na tvári, v hrdle, hnisavými ranami. Jedným z faktorov prispievajúcich k infekcii s ďalším zápalom slinných žliaz je mechanická obštrukcia (obštrukcia lúmenu) potrubí..

Vyskytuje sa ako výsledok:

• tvorba kameňa vo vnútri kanála, stagnácia tajomstva sa rýchlo infikuje (taký zápal sa nazýva početný);
• zavedenie cudzieho telesa;
• reaktívna obštrukcia - pod vplyvom stresu, podvýživy, chirurgických zákrokov na brušných orgánoch, vyčerpaní pri chronických ochoreniach, zhubných novotvaroch a cukrovke dochádza k zúženiu kanálikov a zníženiu tvorby slín..

Chronické zápalové ochorenia zriedka prechádzajú z akútnej formy sialadenitídy. Vyznačujú sa nezávislým vývojom, ktorý je spôsobený predispozíciou tkaniva žľazy. Táto vlastnosť sa vysvetľuje autoimunitnými procesmi, genetickými poruchami, rôznymi základnými chorobami..

Provokujúce faktory sú:

• zdôrazniť;
• podchladenie;
• tehotenstva;
• trauma;
• znížená imunita v dôsledku vážnych chorôb, starnutie tela.

Chronický zápal sa vyskytuje na pozadí zhoršenia prísunu krvi s pokročilou aterosklerózou u starších pacientov.

Ako sa prejavuje choroba??

Príznaky zápalu slinných žliaz závisia od lokalizácie, formy, lokálnych a všeobecných príznakov.

parotitis

Ochorenie začína náhle s horúčkou do 40 stupňov. Otok v príušnej oblasti sa vyskytuje na oboch stranách. Pacienti pociťujú bolesť pri pohybe čeľuste, pri rozhovore a pri žuvaní. Ožaruje v ušiach. Otekavosť robí tvár okolo, takže populárne meno pre túto chorobu je „príušnice“. U dospelých sa súčasne vyskytuje zápal submandibulárnej slinnej žľazy a sublingválny.

Existujú štádiá choroby:

• Vážne - objavuje sa so suchosťou v ústach, bolesťou a opuchom tváre v oblasti ucha (výrazne zvýšená poloha ušného lalôčika). Bolesť je mierna, pociťovaná pri jedle, slinujúca vzhľadom na vzhľad jedla. Pokožka sa nemení. Teplota nie je vysoká. Tlak nespôsobuje slinenie, málo bolestivý.
• Hnisavý - bolesti zostávajú ostré, znemožňujú otvoriť ústa, „strieľajú“ do uší, vedú k nespavosti. Teplota stúpa na 38 stupňov a viac. Opuchy siahajú až k chrámom, dolná čeľusť. Tlak je veľmi bolestivý, hnis sa uvoľňuje do úst. Žľaza je hustá, koža v oblasti zápalu je sčervenaná.
• Gangrenous - je to ťažké, teplota sa nezvyšuje kvôli oslabeniu obrany. Koža je čiastočne zničená a nekrotické tkanivá ňou prechádzajú. Smrteľný septický priebeh alebo akútne krvácanie z krčných tepien.

Zápal v submaxilárnej žľaze

Sialadenitída submandibulárnej slinnej žľazy sa prejavuje opuchom v submandibulárnej oblasti. Žľaza je hmatná ako zväčšená, hustá, hľúzovitá a bolestivá hmota.

Pri skúmaní úst pod jazykom, sčervenanie, opuch je možné zistiť uvoľnenie hnisu z potrubia. Lokalizácia v submandibulárnej slinnej žľaze je najčastejšie sprevádzaná tvorbou kameňa v kanáliku (nákladný proces). Dôvodom je vysoká koncentrácia vápnika v krvi, zavedenie cudzieho tela.

Znaky bolestivého zápalu sú:

• pri zmene charakteru bolesti na ostré, švy sa zvyšuje konzumácia jedla;
• narušené slinenie;
• neustály pocit suchosti v ústach;
• opuch kože;
• hustý hľuzový povrch žľazy.

Masážne pohyby spôsobujú hnis pod jazykom.

Sublingválna sialadenitída

Zápal sublingválnej slinnej žľazy je veľmi zriedkavý. Zubní lekári ju objavia v prípade komplikovaného priebehu paradentózy. Pod jazykom sa zisťuje maximálna bolestivosť a opuch. Cíti sa ako rozprávať, jesť..

Formy chronického zápalu

Zápalové choroby slinných žliaz v chronickom priebehu sa líšia formou. Intersticiálna sialadenitída - pozorovaná u 85% pacientov s léziami príušných žliaz, častejšie u žien a vo vyššom veku. Predĺžená asymptomatika.

Postupuje pomaly, sprevádzané postupným zúžením potrubí. Exacerbácia sa náhle začína, žľaza sa zväčšuje, je bolestivá, ale má hladký povrch. Po ošetrení sa veľkosť nevráti k normálu.

Parenchymal - takmer vždy ovplyvňuje aj príušné žľazy. Vek pacientov je akýkoľvek, častejšie ženy ochorejú. Skrytý prúd trvá mnoho rokov. Klinika exacerbácie sa nelíši od akútnej sialadenitídy. V počiatočnom štádiu si pacienti v ústach všimnú výskyt hojného poloslaného hlienu s tlakom na príušnú zónu.

Sialodohit - takzvaná izolovaná lézia potrubí. Častejšie sa vyvíja v starobe v dôsledku anatomického rozširovania vylučovacieho traktu. Hlavným príznakom je nadmerné slinenie pri jedle a rozprávaní. To prispieva k tvorbe zasekávania v rohoch úst..

Ako sa diagnostikuje??

Diagnóza je založená na objasnení príznakov a vyšetrení pacienta, pohmatu žliaz. Okrem terapeuta možno budete musieť konzultovať aj otolaryngológa, zubára. Akútne procesy majú zvyčajne výrazné spojenie s infekciou..

Chronická sialadenitída sa zisťuje röntgenovým žiarením po injekcii kontrastného média do kanálika (sialografia). Potom sa na obrázkoch objavia charakteristické zmeny:

• s intersticiálnou formou - zúženie kanálikov na pozadí malej injekcie jodolipolu (do 0,8 ml namiesto 2 - 3 normálne);
• s parenchýmom - nie je určených viac malých dutín, kanálikov a tkanív žľazy a na úplné vyplnenie dutín je potrebných až 8 ml roztoku.

Ak je to potrebné, používa sa diferenciálna diagnostika: ultrazvuk slinných žliaz, biopsia s analýzou pre cytológiu, bakteriologická kultivácia slín, biochemická analýza zloženia slín, technika polymerázovej reťazovej reakcie na identifikáciu patogénu.

Druhy liečby sialadenitídy

Liečba zápalu slinných žliaz nevyhnutne zohľadňuje štádium a formu choroby, vek pacienta. Akútna sialadenitída v seróznom štádiu sa môže liečiť ambulantne, podľa všetkých pokynov lekára.

Pri vírusových príušniciach vrátane epidémie je zbytočné liečiť zápal slinných žliaz antibiotikami. Uvádzajú sa prípravky na báze interferónu, imunomodulátory, symptomatické lieky proti bolesti a reduktory teploty. Aby sa znížila koncentrácia vírusu v krvi, odporúča sa silné pitie..

Pri akútnych bakteriálnych zápalových procesoch je predpísaná špeciálna strava slín. Jedlo obsahuje sušienky, citrón, kyslá kapusta, brusnice. Pilokarpínový roztok v kvapkách sa používa na stimuláciu vylučovacích kanálikov.

Antibiotiká sa zavádzajú do potrubí za stacionárnych podmienok. Domy sa odporúčajú na intramuskulárne injekcie alebo kapsuly. Na umývanie potrubí sa používajú roztoky antiseptík (Dioksidina). Pre zápal slinných žliaz pod jazykom sa odporúča prepláchnutie teplým prípravkom s miernym oneskorením v ústach..

Z fyzioterapie sa UHF používa na protizápalové a analgetické účinky. Na pozadí silných opuchov a bolestí, ktoré bránia jedlu, sa blokády používajú s roztokom penicilínu s novokainom..

Aby sa zabránilo tvorbe adhézií a zhoršenej priechodnosti potrubí, Trasilol a Kontrikal sa používajú intravenózne. Chirurgické ošetrenie je indikované v závažných prípadoch, ktoré si vyžadujú otvorenie absces zvonku. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Zároveň sa kameň v potrubí odstráni, ak sa vytvoril.

Chronická sialadenitída sa lieči počas exacerbácie rovnakými metódami ako akútna. Je však dôležité podporovať slinenie, uvoľňovanie hnisavých sviečok v obdobiach bez zhoršenia stavu. Na tento účel sa odporúča:

• uskutočňovať priebeh masáže potrubí vnútorným podávaním antibiotík;
• blokáda novokainu a elektroforéza s galantamínom - stimulujú vylučovanie slín;
• postupy galvanizácie;
• zavedenie jodolipolu do žľazy raz za štvrťrok, aby sa zabránilo exacerbáciám;
• samozrejme príjem jodidu draselného;
• chirurgické odstránenie žľazy, ak to spôsobuje časté exacerbácie.

Liečba ľudovými prostriedkami naznačuje: vypláchnite si ústa roztokom soli, pomaly nasajte plátok citrónu, pridajte bylinné čaje s protizápalovým účinkom v nápoji (mäta, harmanček, nechtík).

prevencia

Deti vo veku jeden a pol roka sú očkované trojzložkovou vakcínou proti príušniciam, osýpkam, rubeole. K dispozícii sú najbežnejšie ochranné opatrenia: starostlivosť o ústnu dutinu (čistenie zubov najmenej dvakrát denne, oplachovanie po jedle), ošetrenie zubných zubov, angíny, sínusitída.

Je dôležité si umyť ruky po kontakte s rôznymi ľuďmi, pred jedlom, maskou, keď sa starajú o chorých členov rodiny, obliekajú sa podľa ročného obdobia a vyhýbajú sa podchladeniu. Účasť na snímkach proti chrípke pomáha dospelým chrániť sa pred sialadenitídou. Preventívne opatrenia by sa mali učiť predškolským deťom.

Zápal spôsobený požitím infekčných agens alebo sialadenitídy príušnej slinnej žľazy: príznaky a znaky liečby choroby

Vďaka procesu slinenia sa telo ľahšie vyrovná s trávením potravy vďaka predbežnému spracovaniu svojich slín. Sliny tiež pomáhajú chrániť pred prenikaním vírusov a baktérií do tela cez ústnu dutinu, čím vykonávajú ochrannú funkciu. Syntetizované slín sú 3 páry slinných žliaz: submandibulárne, sublingválne, príušné.

Sialadenitída príušných žliaz je zápal spôsobený požitím infekčných agens (zvyčajne vírusov, baktérií), v dôsledku čoho je proces slinenia prerušený. Kód choroby podľa ICD 10 K11.2. Podľa štatistík predstavuje sialadenitída asi 50% všetkých prípadov poranení slinných žliaz. Najbežnejšou formou sialadenitídy príušnej žľazy sú príušnice, ktoré sa u detí častejšie diagnostikujú. Na správne predpísanie liečby zápalu je potrebné zistiť jeho príčiny, určiť patogén. Predčasná diagnostika a neposkytnutie lekárskej starostlivosti môžu viesť k rozvoju komplikácií a infekcie celého tela.

klasifikácia

Zápal príušných slinných žliaz sa klasifikuje na základe charakteristík patologického procesu, príčin, mechanizmu infekcie.

Existujú akútne a chronické formy sialadenitídy. Akútna sialadenitída sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

V závislosti od charakteru patogénu sa vyskytuje akútna sialadenitída:

• vírusové (spôsobené vírusmi chrípky, Coxsackie, príušnice),
• bakteriálny (kvôli predchádzajúcim infekciám, po operácii, kvôli obštrukcii slinnej žľazy).

Chronický zápal môže byť:

• parenchýmu,
• intersystial,
• duktál (sialodochitída).

Čo je pankreatická lipomatóza a ako liečiť ochorenie? Prečítajte si užitočné informácie.

O tom, aké nebezpečné uzly sú na štítnej žľaze a ako liečiť formácie čítané na tejto adrese.

príčiny

Zápal príušných slinných žliaz môže mať na základe svojej príčiny epidemický a ne-epidemický charakter. Epidemická sialadenitída sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z jednej osoby na druhú. Príkladom toho sú príušnice (príušnice).

Neepidemický zápal sa môže vyskytnúť pod vplyvom predispozičných faktorov:

• mechanické poškodenie a poškodenie príušných žliaz,
• prítomnosť kameňov v žľazách,
• zlá ústna hygiena,
• cudzie telá,
• pooperačná infekcia,
• encefalitída, tyfus a iné primárne infekcie.

Patogény môžu vstúpiť do príušnej žľazy niekoľkými spôsobmi:

• hematogénne (krvou),
• lymfogénny (lymfatickým tokom),
• kontakt (od najbližších orgánov),
• stúpajúci (z ústnej dutiny):

Klinický obraz

Pre akútnu formu patológie sú charakteristické:

• teplo,
• bolesť postihnutej žľazy,
• sčervenanie kože v okolí postihnutej oblasti,
• opuch.

Podrobným vyšetrením pred ušným boltcom je možné zistiť opuch, ktorý neustále rastie. Bolesť môže vyžarovať do časovej oblasti pod spodnou čeľusťou.

Funkcia príušnej žľazy počas zápalu je narušená, čo vedie k výskytu ďalších príznakov:

• ťažkosti s jedlom a prehĺtaním jedla,
• malocclusion,
• suché ústa,
• vzhľad v slinách hnisu.

Na vedomie! Prejavy choroby závisia od jej formy a typu patogénu. Akútna sialadenitída je charakterizovaná náhlym a výrazným nástupom. Pri chronickej sialadenitíde sú charakteristické periodické exacerbácie, ktorých príznaky sú podobné akútnemu zápalu. Teplota sa udržiava subfebrilná. Pacient má pri žuvaní ťažkosti s otváraním úst.

diagnostika

Zápal príušných žliaz, založený na veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, etiológii procesu, si vyžaduje konzultáciu s rôznymi odborníkmi (detský lekár, zubár, chirurg, špecialista na infekčné choroby). Lekár vyšetrí pacienta, podľa charakteristických vonkajších príznakov, môže urobiť predbežnú diagnózu.

Na rozlíšenie rôznych foriem sialadenitídy sú potrebné ďalšie diagnostiky, ktoré môžu zahŕňať:

• PCR,
• AK,
• tajná analýza pre cytológiu, biochémiu, mikrobiológiu.

Anatómia a funkčnosť príušných žliaz sa skúma pomocou:

• Ultrazvukové vyšetrenie,
• sialography,
• sialotomography,
• termografia,
• sialometry.

Počas diagnózy je potrebné vylúčiť prítomnosť sialodenózy, nádorov žliaz, lymfadenitídy, infekčnej mononukleózy..

Zvýšený paratyroidný hormón: čo to znamená a ako priviesť indikátory späť k normálu? Máme odpoveď!

Prečítajte si o príznakoch a liečbe diabetickej nohy ako nebezpečnej komplikácie diabetu na tejto adrese..

Na stránke https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/rak-yaichnikov.html sa dozviete, čo je to rakovina vaječníkov epitelu u žien a ako sa má liečiť..

Terapeutické opatrenia

Zápal v slinných žľazách by sa mal liečiť čo najskôr. Následky choroby môžu byť veľmi nebezpečné pre zdravie pacienta. Ochorenie môže byť komplikované meningitídou, orchitídou, reumatizmom a inými patológiami. Taktika liečby sialadenitídy sa vyberá individuálne s prihliadnutím na formu zápalu, povahu infekcie, prítomnosť sprievodných chorôb..

Po dobu 1 až 2 týždňov by mal pacient sledovať lôžko. Pri vírusovej sialadenitíde sa odporúča vypláchnuť ústnu dutinu pomocou interferónových roztokov, posilniť imunitný systém pomocou vitamínovej terapie a prijať imunostimulanty..

Pri bakteriálnych formách choroby sa používa zavádzanie antibiotík a proteolytických enzýmov do kanála postihnutej žľazy. V prítomnosti infiltrátu blokujú novokainom podľa Vishnevského, komprimuje roztok dimetylsulfoxidu do postihnutej oblasti..

Je účinný pri chronických zápaloch, okrem liekov, pri špeciálnej masáži a fyzioterapii:

Ak chcete urýchliť regeneráciu, mali by ste dodržiavať diétu slín. Nejedzte mastné potraviny, zvyšujte stravu zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov.

Ak sa počas vývoja ochorenia vytvorí hnisavé ložisko, uchyťte sa k chirurgickému zákroku. Lekár vykoná rez v oblasti hromadenia hnisu, dáva mu možnosť odtoku. Ak sa v žľaze nachádzajú kamene, musia sa chirurgicky odstrániť. Najbežnejšie spôsoby, ako odstrániť kamene litotrypsia, sialandoskopia.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov je výsledok sialadenitídy príušných slinných žliaz priaznivý. Akútna forma choroby môže byť vyliečená do 2 týždňov. Rozšírené prípady zápalu môžu viesť k zjazveniu v žľazách, k nekróze a chronickému narušeniu slinenia..

Aby sa zabránilo rozvoju sialadenitídy, odporúča sa:

• starostlivo monitorujte ústnu hygienu,
• posilniť imunitu,
• včasné zastavenie ložiska infekcie v tele,
• pravidelne sa poraďte so svojím zubným lekárom,
• byť očkovaný proti príušniciam.

Sialadenitíde príušných žliaz sa dá zabrániť, ak sa dodrží všetky odporúčania na prevenciu. Ak sa už infekcia vyskytla, je potrebné zistiť príčiny zápalového procesu čo najskôr a začať liečbu. To rýchlo obnoví zdravie a zabráni nežiaducim účinkom..

Choroby slinných žliaz u detí a dospievajúcich. Poliklinika. Odlišná diagnóza. liečba.

Zápalové choroby slinných žliaz u detí - jeden z typov zápalu v oblasti maxilofaciálnej oblasti.

Klasifikácia zápalových ochorení slinných žliaz u detí:

Chronická sialadenitída: - intersticiálna; - parenchým; - sialodochitída;

Choroba slinných žliaz.

Príznaky novorodenca Epidemiológia Ochorenie je zriedkavé, zvyčajne u chorých a oslabených detí. Mumpsu sa niekedy vyvinie u novorodencov priamo v pôrodnici. Etiológia a patogenéza Etiológia a patogenéza choroby nie sú dobre známe. Vyvíja sa akútne, častejšie u predčasne narodených alebo slabých detí so sprievodnou somatickou patológiou. Príčinou vývoja príušníc môže byť zavedenie infekcie cez vylučovací kanál SJ alebo hematogénna cesta. Klinické príznaky a príznaky Ochorenie sa vyvíja akútne, častejšie v prvom týždni života dieťaťa. Začína sa objavením hustých rozliatych zápalových infiltrátov jednej alebo dvoch príušných žuvacích plôch, sprevádzaných výraznou všeobecnou intoxikáciou tela. Po 2 až 3 dňoch dôjde k hnisavej alebo hnisavej nekrotickej fúzii žľazy. Hnis sa môže šíriť do temporomandibulárneho kĺbu, čo môže viesť k smrti rastových zón v dolnej čeľusti, zápalu tvárového nervu. Diagnóza a odporúčané klinické skúšky Diagnóza sa vykonáva na základe všeobecných metód klinického vyšetrenia: anamnéza, sťažnosti pacientov, hmatové vyšetrenie príušných žliaz, röntgenové vyšetrenie kostí tvárovej kosti, ultrazvukové vyšetrenie príušných žliaz, krvné a močové testy. Diferenciálna diagnóza Príznaky novorodenca sa diferencujú na: hematogénnu osteomyelitídu condylarového procesu dolnej čeľuste, sprevádzanú prienikom hnisavého exsudátu do mäkkých tkanív oblasti žuvačiek; zapálený lymfangiom; adenophlegmon v oblasti príušnej žuvania. Klinické odporúčania V prvých dňoch ochorenia sa vykonáva antibakteriálna, protizápalová, detoxikačná a restoratívna liečba: cefazolin i / m alebo iv 7–12,5 mg / kg 3-4 r / deň (20–50 mg / kg / deň, max. 100 mg / kg / deň), 5-7 dní + metamizol sodný i / m 5-10 mg / kg 2-3 r / deň, 5-7 dní + kyselina askorbová i / m 20 mg 1 r / deň, 1 týždeň, Pri hnisavej fúzii žľazy je chirurgický otvor ohniska naznačený výrezmi pozdĺž dolného okraja zygomatického oblúka a v submandibulárnej oblasti odtokom rany v nemocnici. Hodnotenie účinnosti liečby Liečba sa považuje za účinnú, ak sa zachová anatomická integrita LSG a obnoví sa jej funkcia. Komplikácie a vedľajšie účinky liečby Čiastočná smrť acinárneho tkaniva SJ je možná s následným vývojom zúžení jeho kanálikov. Chyby a neprimerané stretnutia Neodôvodnené odmietnutie predpísať antibakteriálnu liečbu. Predčasné chirurgické ošetrenie. Predpoveď S včasnou racionálnou liečbou a správne vybranou rehabilitáciou je prognóza priaznivá. Je možné zníženie sekrečnej funkcie v dôsledku smrti PCL, objavenia sa slinných fistúl, rozvoja tvárovej neuritídy a zápalu stredného ucha. V prípade vývoja po infekcii a po hematogénnej osteomyelitíde tvárových kostí je možná deformácia tvárových kostí, ktorá si vyžaduje chirurgickú korekciu. Dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu v dôsledku poškodenia rastovej zóny môže vyžadovať chirurgické ošetrenie.

Etiológia a patogenéza.

Akútna sialadenitída je spôsobená:

• vírusy (filtrovanie vírusu v príušniciach - „príušnice“: chrípkové vírusy, opary)

• bakteriálna flóra (streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli atď.).

K šíreniu patogénov môže dôjsť:

• kontaktom s flegmónmi žuvacích, podpažných a podjazykových oblastí,

• stúpanie potrubím. Akútny zápalový proces v slinnej žľaze sa môže vyvinúť, keď vstúpi

vylučovacie vedenie cudzieho telesa.

Bakteriálna sialadenitída (zvyčajne príušnice) sa zvyčajne vyvíja ako pooperačná a poinfekčná (pre všetky

závažné ochorenie, častejšie s týfusom)

II. Lokalizáciou:

• Príušnice (príušná slinná žľaza)

III. Podľa povahy zápalového procesu:

Hlavné klinické príznaky akútnej sialadenitídy: • Bolest v žľaze

• zväčšenie veľkosti slinných žliaz a následkom toho opuch v príslušnej oblasti, asymetria tváre

• Hyperémia a napätie kože na žľaze (s hnisavou sialadenitídou)

• Oddelenie exsudátu z potrubia (serózne na vírusové lézie a purulentné na bakteriálne)

• Zhoršenie celkového stavu

Dôležitá je diferenciálna diagnostika vírusovej a bakteriálnej sialadenitídy.

• Charakteristické sú bilaterálne lézie

• Inkubačná doba je charakteristická

• Sialadenitída má serózny charakter, a to z kanála - serózneho výtoku

• Koža nad žľazou sa spravidla nemení

• Zvyčajne je postihnutá jedna žľaza

• Neexistuje žiadna inkubačná doba

• Sialadenitída má hnisavú povahu z výtoku z hadíc

Koža nad žľazou je hyperemická, napätá

1) Etiotropická terapia:

• Antibiotiká, sulfonamidy s bakteriálnou sialadenitídou (podanie do vylučovacieho kanála, perorálne podanie a

intramuskulárne s priebehom procesu)

• Interferón, ribonukleáza na vírusovú sialadenitídu (výplach úst, vloženie do kanálika, instilácia do nosa)

2) Zvýšená salivácia: hydrochlorid pilokarpínu 5-6 kvapiek 3-4 krát denne, potraviny, ktoré sa zvyšujú

3) Pri závažnom zápale UHF sa olej stlačí

4) Stlačí sa 30% roztokom Dimexidum 20 až 30 minút I raz denne

5) nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúca terapia, vitamínová terapia

6) Bougienage kanálu slinných žliaz na zlepšenie odtoku slinných žliaz a

7) Pri hnisavom nekrotickom procese sa kapsula žľazy otvorí

Nešpecifická sialadenitída u detí v porovnaní s inými zápalovými chorobami predstavuje MND podľa našich údajov 14%. Chronické zápalové ochorenia slinných žliaz u detí sa pozorujú v príušných (88%) a submandibulárnych (3%) slinných žľazách; v sublinguálnom jazyku - neidentifikované. V submandibulárnych slinných žľazách prebieha chronický zápalový proces ako bolestivý (9%).

Etiológie. Zápalové choroby slinných žliaz môžu byť nešpecifické, špecifické (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) alebo vírusové (epidemická sialadenitída, cytomegália)..

Podľa klinického priebehu sa v akútnom štádiu rozlišuje akútny, chronický a chronický zápal slinných žliaz.

Príznaky novorodenca. Etiológia choroby nie je jasná. Patogenéza nie je dobre pochopená. Vyskytuje sa u predčasne narodených alebo oslabených detí.

Klinický obraz. Ochorenie sa prudko vyvíja v prvom týždni života dieťaťa. Objaví sa hustý rozliaty zápalový infiltrát jednej alebo dvoch oblastí, ktoré sú žuvateľné blízko ucha, sprevádzaný závažnou všeobecnou intoxikáciou. Po 2 až 3 dňoch dôjde k hnisavému alebo hnisavému nekrotickému spojeniu žľazy s vývojom hlienu v oblasti žuvačiek. Hnis sa môže šíriť do oblasti TMJ, čo vedie k smrti rastových zón dolnej čeľuste, k tvorbe VDOA, k ankylóze kostí alebo k smrti condylarového procesu s rozvojom neoartrózy. Všetky uvedené typy lézií dolnej čeľuste sú sprevádzané nedostatočným vývojom.

Diagnostika. Je potrebné rozlíšiť príušnice novorodenca od hematogénnej osteomyelitídy kondylarového procesu dolnej čeľuste, sprevádzané prienikom hnisavého výluku do mäkkých tkanív oblasti žuvačiek..

Liečbu. Od začiatku ochorenia sa vykonáva intenzívna antibakteriálna, protizápalová a detoxikačná terapia s aktívnou resuscitáciou (pozri režim liečby akútnej odontogénnej osteomyelitídy). Pri hnisavej fúzii žľazy - včasné chirurgické otvorenie ohnisku rezmi pozdĺž dolného okraja zygomatického oblúka a v submandibulárnej oblasti s odvodnením rany a miestnymi účinkami na ňu..

Výstupy. Proces sa končí deštrukciou príušnej slinnej žľazy znížením jej vylučovacej funkcie. So smrťou zón rastu dolnej čeľuste sú možné lézie TMJ a nedostatočné rozvinutie dolnej čeľuste..

Príušnice (príušnice, príušnice) - akútna infekčná choroba spôsobená

go je vírus, ktorý sa šíri vzduchom šírenými kvapkami; Nie je vylúčená možnosť infekcie domácimi predmetmi, hračky infikované slinami pacienta. Vírus príušníc spôsobuje tvorbu protilátok v tele počas prvých 3 až 8 dní choroby. V súčasnosti sú pacienti nákazliví. Incidencia je epidemického charakteru. Deti vo veku 3 až 8 rokov sú na túto chorobu zvlášť náchylné. Zvyčajne sa jedná o léziu príušných žliaz, menej často subandibulárnu a sublingválnu. Zápalové zmeny sa môžu vyskytnúť v genitáliách, prsníkoch, pankrease, štítnej žľaze, týmuse, v pečeni, obličkách, myokarde.

Zaznamenáva sa tiež poškodenie nervového systému..

S príušnicami sa stroma slinných žliaz mení hlavne. To sa potvrdilo v experimente. Makroskopicky nemá slinná žľaza v reze normálnu lobulárnu štruktúru. Pri mikroskopickom vyšetrení zapálenej žľazy sa pozoruje výrazná hyperémia, zápalový opuch jej strómy a okolitá vláknina. Niekedy je zaznamenaná infiltrácia strómy leukocytami okolo slinných kanálikov a krvných ciev. V epiteli žľazy sú zmeny v podobe opuchu, menej často nekrózy.

Zápalový proces rýchlo získava opačný vývoj a končí úplným uzdravením dieťaťa. Inkubačná doba príušníc sa mení do 2 týždňov.

Klinický obraz. Nástup choroby je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C, ale môže zostať subfebrilný. Charakteristické sú bolesti v zadnej axilárnej a subandibulárnej oblasti, výskyt difúzneho opuchu oblasti žuvania príušníc, ktorý siaha až po úroveň orbity, posteriorly k mastoidnému procesu a klesajúci pod uhlom čeľuste. Napätá pokožka po opuchnutí normálnej farby. Ak je do procesu zapojená submandibulárna slinná žľaza, opuch sa rozširuje až po krk. Zväčšená príušná žľaza vytlačí ušný lalusok, vytlačí vonkajší zvukový kanál. Spravidla sa vyskytujú lézie obidvoch príušných slinných žliaz..

Ochorenie je sprevádzané nevoľnosťou, slabosťou, bolesťou pri jedle a prehĺtaní, suchosťou v ústach, obmedzeným otvorením úst. Difúzne difúzne zvyšovanie hmoty slín sa určuje bolestivo.

žľazy, lymfadenitída, bolesť v traguse ucha, mastoidný proces, dolná čeľusť. Ústa slinného kanálika sú hyperemické, kanálik je prehmataný vo forme šnúry, dochádza k prudkému poklesu alebo dokonca k zastaveniu slinenia. Rozliaty opuch postihnutej žľazy v prvých 3 až 5 dňoch stúpa, potom klesá a vymizne do 8 až 10 dní. Po pridaní sekundárnej infekcie je resorpcia zápalového infiltrátu oneskorená o niekoľko týždňov.

Pri príušniciach s elimináciou zápalového procesu sa telesná teplota normalizuje, bolesť ustupuje a zlepšuje sa celkový stav. Pri porážke niekoľkých žliaz trvá tento proces od 2 do 4 týždňov. V krvi je v prvom období stanovená leukopénia, čo je jeden z diferenciálnych diagnostických znakov, ktoré odlišujú mumpsu od nešpecifickej polyadenitídy, chronickú mumpsu v akútnom štádiu.

V prípade príušníc je možné pozorovať poškodenie pankreasu, ktoré je sprevádzané bolesťou v epigastrickej oblasti, dyspeptickými poruchami (nevoľnosť, vracanie, hnačka), miernym zvýšením obsahu diastázy v moči.

Častou komplikáciou je orchitída, ktorá sa môže rozvíjať súčasne s tvorbou opuchu príušných žliaz. Výsledok tejto komplikácie je priaznivý, ale niekedy dôjde k atrofii semenníkov, čo môže viesť k aspermii, narušeniu endokrinnej aktivity orgánu..

S príušnicami, seróznou meningitídou s meningealálnymi fenoménmi (možné bolesti hlavy, časté zvracanie, stuhnutý krk, pozitívne Kernigove príznaky),

Brudzinsky). U väčšiny detí končí príušnica regeneráciou a zostáva imunitou. Príušnice neprechádzajú do chronického štádia zápalu.

Symptomatická liečba: odpočinok na lôžku, strava (neslinné), hyposenzibilizácia, restoratívna terapia, masťové obväzy protizápalového vstrebateľného typu, fyzioterapeutické procedúry (sollux, liečba UHF), UFO. Fyzioterapeutické postupy sú užitočné, ale nie sú uskutočniteľné podľa epidemiologických podmienok.

Cytomegália je vírusové ochorenie pozorované u novorodencov a dojčiat, predčasne oslabené; popísané u detí s vrodenými malformáciami pier a podnebia.

Príčinnou látkou je vírus zo skupiny opary. K zavedeniu vírusu dochádza in utero. Vírus spočiatku postihuje slinné žľazy, ale tento proces sa môže zovšeobecniť a rozšíriť na pľúca, obličky, pečeň, črevá, mozog..

Klinický obraz je charakterizovaný opuchom parotických slinných žliaz, menej často - submandibulárnym a sublingválnym, ku ktorému dochádza v dôsledku blokovania slinných kanálikov obrovskými epitelovými bunkami. Tieto bunky sa nachádzajú v slinách, moči, výkaloch. Pri zovšeobecnení procesu sa objavujú príznaky charakteristické pre akútny zápal.

Prognóza je nepriaznivá. Chronická nešpecifická parenchymálna sialadenitída u detí je najčastejšia medzi zápalovými chorobami MND u detí..

Rozlišujte medzi intersticiálnou, parenchymálnou sialadenitídou a sialodochitídou; u detí prevládajú príušnice parenchýmu. V literatúre je toto ochorenie opísané pod názvami chronické príušnice, chronické parenchymálne príušnice, parenchymálne príušnice, chronické nešpecifické parenchymálne príušnice..

Etiológia nie je dobre pochopená. Existujú informácie o vrodenom pôvode choroby, proces je charakterizovaný primárnym chronickým nástupom. Vyšetrenie detí odhalilo skryté procesy v príušných slinných žľazách, ktorým predchádzalo akútne štádium zápalu.

Možno, že nástup ochorenia vyvoláva zápal lymfatických uzlín preniknutých do lalokov žľazy, zdrojom infekcie môže byť mikroflóra nosohltanu, mandlí a zubných zubov..

Hlavnú úlohu pri vývoji parenchymálnych príušníc hrá inhibícia faktorov nešpecifickej obrany tela..

Klinický obraz. Ochorenie sa častejšie prejavuje u detí vo veku 3 - 8 rokov, vyskytuje sa však aj v mladšom veku. Charakteristickou črtou chronických nešpecifických parenchymálnych príušníc je trvanie a periodicita priebehu. Poškodenie je zaznamenané častejšie ako obidve príušné žľazy. Exacerbácie sa môžu vyskytovať 6 až 8 krát ročne, sprevádzané zvýšením telesnej teploty, zhoršením celkového stavu, výskytom bolesti a opuchom v oblasti príušných žliaz z jednej alebo dvoch strán. Pri ťažkom zápale sa pozoruje hyperémia a napätie kože oblasti žuvačiek. Pri pohmate je prehmataná zväčšená, bolestivá alebo mierne bolestivá hustá hľúzová žľaza. Pri masáži oblasti príušnej žľazy sa vylučujú viskózne, želé podobné sliny s prímesou slinných ciest.

hnis alebo zrazeniny fibrínu. V akútnom období nemusí byť výtok z príušného kanálika neprítomný.

V priebehu choroby sa rozlišujú tri klinické a rádiologické štádiá: počiatočné, klinicky exprimované a neskoro. V každej fáze sa rozlišuje obdobie exacerbácie a remisie. Pri určovaní štádia choroby sa berie do úvahy povaha rádiologických zmien v štruktúre žľazy, ktorá sa odhalí porovnaním oboch žliaz s následným röntgenovým vyšetrením. Kontrastná rádiografia sa vykonáva po úľave od akútnych zápalových procesov (pri remisii). Na rozdiel od žľazy sa odporúča použiť zahrievaný jodolipol (30% roztok jódu v broskyňovom oleji), ktorý vám umožní získať jasný obraz o žľazách. Môžete tiež použiť vo vode rozpustné kontrastné látky (76% roztok verografínu, 60% roztok urografínu). Majú však tieto nevýhody: 1) je potrebné minimalizovať čas medzi naplnením žliaz kontrastnou hmotou a rádiografiou, 2) naraz možno skúmať iba jednu slinnú žľazu, pretože kontrastná látka zavedená do potrubia sa vylučuje do 2 až 3 minút..

Na rozdiel od žľazy sa môže použiť vo vode rozpustný rádioaktívny liek Omnipack (prípravok obsahujúci trijód s účinnou látkou jód hexán so 46,4% roztokom jódu, je rozpustný vo vode). Liek sa málo viaže na krvné bielkoviny, rýchlo a takmer úplne sa vylučuje nezmenený, nízka toxicita.

Z metód röntgenového žiarenia s kontrastnou látkou pri počiatočnom vyšetrení dieťaťa je najinformatívnejšia-

Hopantomografia, ktorá umožňuje vyšetrenie oboch žliaz súčasne. Patognomonické rádiologické príznaky chronických príušníc: rozšírenie hlavného vylučovacieho kanála, nerovnomerné rozšírenie a prerušované vedenie prvého a druhého poriadku, výskyt zaoblených dutín s priemerom 1 - 4 mm namiesto potrubí v poradí III a IV. V závislosti od štádia procesu postupuje lézia parenchýmu žľazy, ktorá sa prejavuje expanziou príušného kanálika, poškodením kanálikov I, II, III, IV, V poriadku, zväčšením dutín.

Na základe klinického a rádiologického obrazu choroby u detí v rôznom veku sa zistilo, že chronické príušnice sa vyskytujú ako parenchým.

Na stanovenie diagnózy, vyhodnotenie účinnosti liečby, zostáva dôležitá cytologická štúdia sekrécie príušných žliaz počas remisie. V každom zo štádií zápalového procesu sa našli tvarované prvky, predstavované epitelovými bunkami a prvky chronického zápalu, lymfoidné bunky..

V posledných rokoch je najinformatívnejšou metódou na štúdium slinných žliaz ultrazvuk, ktorý vám umožňuje stanoviť diagnózu, štádium choroby, monitorovať v štádiu liečby. Ultrazvuková metóda je indikovaná najmä v detstve, pretože je neinvazívna, v krátkom čase, nespôsobuje negatívny postoj dieťaťa k zákroku.

V každej etape sa rozlišuje klinicky aktívny a neaktívny kurz. S aktívnym priebehom procesu sa zreteľne prejavujú všetky príznaky exacerbácie chronických parenchymálnych príušníc, ktoré sa prejavujú zápalovou reakciou príušnej slinnej žľazy so spoločnými príznakmi zápalu. Trvanie exacerbácie v žľaze s aktívnym priebehom 2 - 3 týždne až 2 mesiace. Pozoruje sa až 4-8 exacerbácií za rok. V neaktívnom období dochádza k exacerbácii chronických parenchymálnych príušníc bez výrazných lokálnych a všeobecných symptómov zápalu, s 1-3 exacerbáciami ročne. Čím je vek dieťaťa menší, tým je choroba aktívnejšia. Počas remisie nie je príušná slinná žľaza spravidla hmatateľná alebo môže zostať zväčšená. Pri masáži žľazy sa z príušného kanálika vylučuje priehľadná alebo vločkovitá sekrécia.

Diagnóza je ťažká pri prvej exacerbácii choroby, pretože je potrebné odlíšiť chronické parenchymálne príušnice od lymfadenitídy a novotvarov tejto oblasti, novotvarov dolnej čeľuste. Klinické charakteristiky procesu a opakované exacerbácie môžu eliminovať príušnice. Konečná diagnóza sa stanoví až po ultrazvuku alebo röntgenovom vyšetrení a cytologických štúdiách sekrécie oboch príušných žliaz počas remisie..

Liečbu. Pri liečbe detí s chronickými parenchymálnymi príušnicami sú ťažkosti spojené s nedostatkom jasných predstav o etiológii a patogenéze. Hlavná terapia je komplexná, symptomatická s patogénnym zameraním..

V období exacerbácie procesu sa uskutočňuje antibakteriálna a protizápalová liečba. Pri hnisavom výtoku z príušných kanálikov alebo vylučovaní hnisových nečistôt sa denne vykonáva instilácia roztokov enzýmov (chymopsín, chymotrypsín) s použitím ich schopnosti rozdeľovať fibrínové útvary pod miestnym vplyvom, riediť viskóznu sekréciu, mať protizápalové, dehydratačné, antikoagulačné a antiseptické účinky. leukocytová fagocytárna funkcia, stimuluje opravné procesy. Liečba drogami je kombinovaná s vplyvom fyzikálnych faktorov (terapia UHF, fluktuácia, laserové ožarovanie atď.) A HBO. uplatnenie-

Odstránia sa tiež masťové obväzy s 30-50% roztokom dimexidu. Dimecid zlepšuje tkanivovú mikrocirkuláciu, má analgetický, bakteriostatický účinok, podporuje priechod liekov cez kožu.

Počas obdobia remisie sa odporúča systematicky vykonávať komplexnú liečbu (2–4 cykly ročne), vrátane všeobecnej posilňovacej terapie - vitamíny, imunoaktívne lieky, hypersenzibilizátory, fyzioterapeutické postupy, tvrdnutie tela a rehabilitácia ložisiek chronických infekcií (pozri tabuľku 6.5)..

Vzhľadom na trvanie choroby je nevyhnutná tendencia k progresii patologických zmien v parenchýme žliaz a potreba preventívnej liečby počas obdobia remisie, pozorovania a liečby detí počas lekárskeho vyšetrenia..

Choroba slinných kameňov submandibulárnych slinných žliaz - Ide o chronické, dlhodobé ochorenie spôsobené prítomnosťou kameňa v vylučovacej trubici žľazy a sprevádzané sialoadenitídou. U detí je zriedkavé ochorenie kamene v slinách.

Existujú rôzne teórie etiológie a patogenézy choroby:

1) porušenie metabolizmu minerálov, zvýšené vylučovanie Ca2 + z potrubí;

2) mechanické narušenie odtoku slín spojené s anomáliou pri vývoji kanálikov alebo atónie prvkov hladkého svalstva v stenách kanálikov žľazy. Stagnácia slín a následný vývoj zápalových zmien môže prispieť k tvorbe zubného kameňa;

3) prítomnosť infekčného procesu. Predpokladá sa, že základom pre vývoj kameňa je prítomnosť streptokoka, stafylokoka, E. co-H, Zeptotrix buccalis a ďalších mikroorganizmov..

V mechanizme výskytu zubného kameňa sa rozlišujú tri patogénne momenty:

1) porušenie odtoku slín;

2) prítomnosť bunky alebo matrice na tvorbu kameňa;

3) vyzrážanie solí slín na pripravenej matrici.

Žľazový systém submandibulárnych slinných žliaz má anatomické vlastnosti, ktoré určujú predpoklady pre rozvoj sialadenitídy. Tieto žľazy vylučujú sekréciu s vysokým obsahom hlienu a sú viskóznejšie ako sekrécia príušných žliaz. Vylučovanie vylučované submandibulárnymi žľazami je zásaditejšie ako vylučovanie príušných žliaz a obsahuje vyššie percento vápnika a fosfátov. Tvorba kameňa je veľmi zložitý proces, v závislosti od infekčného faktora, celkového reaktívneho a funkčného stavu tela, procesov, ktoré sa vyskytujú priamo v mieste infekčného nástupu, zápalovej reakcie tkanív slinných žliaz na zavedenie a vývoj infekcie..

Jednotlivé štrukturálne vlastnosti žľazy a jej kanálikov, imunobiologické-

reaktivita. Slinné cesty sú neustále infikované ústnou dutinou.

U pacientov je zaznamenaný zvýšený obsah vápnika v krvnej plazme, čo naznačuje, že pri patogenéze choroby hrá určitú úlohu narušenie minerálneho metabolizmu. K formovaniu kameňa tiež prispieva zúženie lúmenu potrubia a spomalenie odtoku sekrétov..

Chronický zápalový proces v kanálikoch slinných žliaz spôsobuje tvorbu gélu - organickej bázy kameňa. Počas tvorby kameňa je primárny proces tvorba gélu a sekundárna je kryštalizácia.

Klinický obraz. Existujú 3 typy prejavov choroby:

1) choroba kamenín zo slinnej žľazy bez klinicky prejavených príznakov je pravdepodobnejšia medzi 1 rokom až 7 rokmi. Deti sa sťažujú. Slinný kameň je objavený náhodou. Kalkul sa najčastejšie nachádza pri ústach vylučovacej trubice submandibulárnej slinnej žľazy. V submandibulárnej slinnej žľaze a priľahlých oblastiach nedošlo k žiadnym vonkajším zmenám. V ústnej dutine mierna hyperémia sliznice vylučovacieho kanála v oblasti úst

kanál je spazmodický, tajomstvo je jasné alebo mierne nejasné. Na röntgenových snímkach - priemet zubného kameňa v ústach vylučovacieho kanála (hustota tieňa zubného kameňa nie je vždy rovnomerná, čo závisí od stupňa kalcifikácie zubného kameňa). Termoviziografia - zvýšenie teploty v oblasti submandibulárnej slinnej žľazy o 0,5 - 1 ° C nad normu. Sialografia - pretrvávajúce rozširovanie hlavného vylučovacieho kanála a mierne rozširovanie ďalších kanálikov žľazy.

U detí tejto skupiny predstavuje diagnostika choroby slinných kameňov určité ťažkosti;

2) ochorenie slinných kameňov komplikované akútnym štádiom sialadenitídy bez klinicky výrazných príznakov chronického zápalu žľazy je častejšie u detí vo veku od 7 do 12 rokov. Slinný kameň sa nachádza v strednej časti vylučovacieho kanála submandibulárnej slinnej žľazy. Deti sa sťažujú na opuch v oblasti hyoidov. Zaznamenáva sa zvýšenie telesnej teploty (až o 38 ° C), nevoľnosť. U niektorých detí sa môže opakovať exacerbácia sialadenitídy. Pri vyšetrení sa zistí opuch v submandibulárnej oblasti. Palpovaná je zväčšená, mierne bolestivá mobilná submandibulárna žľaza. Subandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Farba pokožky sa nezmení, pokožka je pokrčená. V anteromediálnej sekcii hyoidnej oblasti sa stanoví zvýšený a hyperemický hustý, bolestivý hyoidný valec a infiltrát pozdĺž jeho priebehu. Sliznica v oblasti úst vylučovacieho kanálika je hyperemická, edematózna, sekrécia je nízka, s hnisavým obsahom. Pri röntgenovej snímke sa zubný kameň nachádza v strednej časti vylučovacieho kanála submandibulárneho slín.-

Lezy, v žľaze nie sú žiadne kamene slín.

Termoviziografia - zvýšenie teploty v submandibulárnej oblasti o 1 - 2 ° C, čo naznačuje prítomnosť zápalu. Na sialograme sa vylučovací kanálik rozširuje po celej svojej dĺžke (v porovnaní s kanálom na opačnej strane). V žľazových kanáloch rádu I, II sú rozšírené, kanály rádu III - IV sú prerušované.

Klinický obraz akútneho štádia choroby slinných kameňov často pripomína obraz akútnej lymfadenitídy, niekedy ako pri adenoflegmone;

3) ochorenie slinných kameňov u detí so závažnými príznakmi chronického zápalu žľazy sa pozoruje vo veku 12 až 15 rokov. Slinný kameň sa nachádza v zadnom vylučovacom kanáli submandibulárnej slinnej žľazy. Sťažnosti na prítomnosť stáleho opuchu v submandibulárnej oblasti, periodicky sa vyskytujúce brnenie v sublingválnych a submandibulárnych oblastiach, často pri jedle. Niekedy sa zhoršením chronického procesu, akútnou bolesťou, prudkým zvýšením opuchov, zvýšením telesnej teploty na 38 ° C sa objavia znaky charakteristické pre priebeh.

choroby dospelých. Ochorenie môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov alebo dlhšie s krátkymi obdobiami exacerbácií a remisií.

Pri vyšetrení sa stanoví zhutnená, niekedy tuberózna, bezbolestná submandibulárna slinná žľaza. Normálna farba pleti. V ústnej sliznici nie sú žiadne zápalové zmeny. S bimanual palpáciou pozdĺž potrubia v jeho zadnej časti, je zaznamenané zhutnenie, je možné cítiť počet. Tajomstvo s prímesou vločiek alebo hnisu sa vylučuje z úst potrubia.

Pri röntgenovom vyšetrení sa kameň nachádza v zadnej časti vylučovacieho kanála submandibulárnej slinnej žľazy, kamene sa nenachádzajú v žľaze, tieň kalkulu je zreteľne premietnutý. Termoviziografia - zvýšenie teploty v submandibulárnej oblasti o 1 - 2 "C, čo naznačuje prítomnosť zápalu v žľaze..

Spolu s vyššie uvedenými diagnostickými metódami je ultrazvuk pod mandibulárnymi slinnými žľazami v súčasnosti najinformatívnejší, čo poskytuje spoľahlivé informácie o zápalovom procese v kanáli a žľaze, o stupni deštrukčných zmien a lokalizácii kameňa..

Všetkým deťom je poskytnutá komplexná liečba pozostávajúca z:

• chirurgický zákrok (odstránenie kameňa z kanálu slinnej žľazy);

Znázornené sú deti od 1 roka do 7 rokov s asymptomatickým priebehom choroby: 1) chirurgická liečba (odstránenie kameňa z úst vylučovacej trubice slinnej žľazy); 2) následné sledovanie, počas ktorého sa lekárska reorganizácia žľazy vykonáva metódou instilovania jodipipolu, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie každých 6 mesiacov počas 1,5 roka následného pozorovania. Tento postup je terapeutický aj diagnostický..

Deti od 7 do 12 rokov, ktoré sa vyznačujú akútnym priebehom choroby, sa podrobujú: 1) chirurgickému zákroku (odstránenie kameňa zo strednej časti vylučovacieho kanála submandibulárnej slinnej žľazy); 2) špeciálna konzervatívna terapia - antibakteriálna liečba pomocou antiseptík - antibiotiká, sulfónamidy, jódové prípravky; protizápalové enzýmy vrátane glukonátu vápenatého; sú predpísané vonkajšie masti; fyzioterapia - prúdy UHF, elektroforéza jodidu draselného, ​​ultrazvuk, laserová terapia; hyposenzitizujúce - antihistaminiká, obohacujúca vitamínová terapia; 3) následné sledovanie, počas ktorého sa vykonáva lekárska rehabilitácia metódou instilácie jodipipolu, po ktorej nasleduje röntgenové vyšetrenie každých 6 mesiacov, všeobecná posilňujúca liečba.

Zobrazené sú deti vo veku 12 až 15 rokov s charakteristickým chronickým priebehom choroby: 1) chirurgická liečba - odstránenie kameňa zo zadného vylučovacieho kanála submandibulárnej slinnej žľazy, v prípade potreby s odstránením žľazy; 2) konzervatívna terapia - protizápalové, antibakteriálne, fyzioterapia, hyposenzibilizujúce a regeneračné lieky; 3) dispenzarizácia, pri ktorej sa vykonáva sialografia so zavedením jodipipolu, restoratívna terapia, fyzioterapia.

Veľký význam má rehabilitácia chronických ložiskových infekcií, použitie racionálnej stravy, ktorá prispieva k normálnemu slineniu. Plná obnova sa blíži

najskôr 3 roky po ukončení liečby. Minimálne obdobie potrebné na sledovanie detí je 3 roky.