Chronická sinusitída (J32)

V cene:

• chronický absces sínusu (adnexa) (nazálny)
• empyémový chronický sínus (adnexa) (nazálny)
• chronická sínusová infekcia (adnexa) (nazálna)
• hnisavý chronický sínus (adnexa) (nazálny)

Ak je to potrebné, identifikujte infekčného agenta pomocou doplnkového kódu (B95-B98).

Nezahŕňa sa: akútna sinusitída (J01.–)

V Rusku bola medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jednotný regulačný dokument, ktorý zohľadňuje chorobnosť, príčiny odvolaní verejnosti na lekárske zariadenia všetkých oddelení a príčiny smrti..

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 05.27.97. Č. 170

Nová revízia ICD WHO je naplánovaná na 2017 2018 rok.

WHO doteraz vykonala zmeny a doplnenia ICD-10.

Klasifikácia sinusitídy podľa ICD 10

Podobne ako iné choroby má aj sinusitída svoj vlastný kód v základnom regulačnom lekárskom dokumente ICD. Toto vydanie bolo uverejnené v troch knihách, ktorých obsah sa aktualizuje každých desať rokov pod dohľadom Svetovej zdravotníckej organizácie.

Klasifikácia ICD 10

Podobne ako iné ľudské vedomosti, aj zdravotnícky priemysel klasifikoval a zdokumentoval svoje normy, ktoré sú systematicky rozpísané v „Medzinárodnej štatistickej klasifikácii chorôb a zdravotných problémov“ desiatej revízie (MKN 10)..

S pomocou ICD 10 sa poskytuje korelácia informácií o diagnózach, prístupoch k diagnostike a liečbe chorôb medzi rôznymi krajinami a kontinentmi..

Cieľom MKN 10 je vytvoriť maximálne podmienky pre analýzu a systematizáciu štatistických informácií o úrovni chorobnosti a úmrtnosti v rôznych krajinách v rámci jednej krajiny. Z tohto dôvodu dostali všetky choroby osobitný kód, ktorý pozostáva z písmena a čísla.

Napríklad akútna sinusitída sa týka akútnych respiračných chorôb horných dýchacích orgánov a má kód J01.0 a xp. Sínusitída patrí k ďalším ochoreniam dýchacieho systému a má kód J32.0. To uľahčuje zaznamenávanie a ukladanie základných lekárskych informácií..

ICD kód 10 pre akútnu sínusitídu (sínusitída):

• J01.0 - Akútna sinusitída (alebo akútna sinusitída maxilárnych dutín);
• J01.1 - Akútna frontálna sinusitída (akútna sinusitída frontálnych dutín);
• J01.2 - Akútna etmoiditída (akútna etmoidná sinusitída);
• J01.3 - Akútna sfenoidálna sinusitída (akútna sfenoiditída);
• J01.4 - Akútna pansinusitída (zápal všetkých dutín súčasne);
• J01.8 - iná akútna sinusitída;
• J01.9 - Nešpecifikovaná akútna sinusitída (rinosinusitída).

Sinusitída (sinusitída) sa nazýva chronická, ak sa vyskytne viac ako 3 epizódy exacerbácie za rok..

ICD kód 10 pre chronickú sínusitídu:

• J32.0 - Chronická sinusitída (chronická sinusitída maxilárnych dutín, chronická antritída);
• J32.1 - Chronická frontálna sinusitída (chronická predná sinusitída);
• J32.2 - Chronická etmoiditída (chronická etmoidná sinusitída);
• J32.3 - Chronická sfenoidálna sinusitída (chronická sfenoiditída);
• J32.4 - Chronická pansinusitída;
• J32.8 - Iná chronická sinusitída. Sinusitída, zápal viac ako jedného sínusu, ale nie pansinusitída. rinosinusitídou;
• J32.9 - Nešpecifikovaná chronická sinusitída (chronická sinusitída).

Názov sínusitídy závisí od miesta zápalu. Častejšie sa lokalizuje v maxilárnych dutinách a nazýva sa sinusitída. Stáva sa to preto, že odtok z maxilárnych dutín je veľmi úzky a v nevýhode, preto v kombinácii so zakrivením nosovej priehradky, zložitým tvarom nosovej podušky, sa zapaľuje častejšie ako iné dutiny. Pri súčasnom zápale nosných ciest sa choroba nazýva akútna. rinosinusitída, ktorá je častejšia ako izolovaná sínusitída.

objasnenie

Ak je potrebné špecifikovať patogén XP. sínusitída, potom sa pridá pomocný kód:

• B95 - pôvodca infekcie streptokokom alebo stafylokokom;
• B96 - baktérie, ale nie stafylokok a nie streptokok;
• B97 - choroba vyvolaná vírusmi.

Pomocný kód sa nastaví, iba ak sa prítomnosť jedného alebo druhého patogénu preukáže špeciálnymi laboratórnymi analýzami (plodinami) u konkrétneho pacienta.

príčiny

Sinusitída (sinusitída) sa môže objaviť z nasledujúcich dôvodov:

1. Po zranení.
2. Po prechladnutí, chrípka.
3. Bakteriálna infekcia.
4. Plesňová infekcia (častejšie prekrývajúca zápal spôsobený baktériami). Zohráva hlavnú úlohu v pretrvávajúcich dlhých hnisavých procesoch..
5. Zmiešané dôvody.
6. Alergický zápal. vzácny.

Hlavnou príčinou sinusitídy je bakteriálna infekcia. Medzi rôznymi baktériami sa častejšie zisťujú streptokoky a stafylokoky (najmä sv. Pneumónia, beta-hemolytické streptokoky a S. Pyogenes)..

Na druhom mieste je hemofilický bacil, Moraxella je o niečo menej bežná. Vírusy sa často vysievajú, v poslednom čase sa šíria huby, mykoplazmy a chlamýdie. Všeobecne infekcia vstupuje cez nosnú dutinu alebo z horných zubných zubov, menej často krvou.

Prevalencia sinusitídy

Závislosť vývoja sínusitídy od geografického umiestnenia osoby nebola stanovená. Zaujímavé je, že identifikovaná bakteriálna flóra v dutinách ľudí žijúcich v rôznych krajinách je veľmi podobná.

Sínusitída sa najčastejšie zaznamenáva v zime po chrípke alebo po epidémii katarálneho ochorenia, ktoré významne oslabuje imunitný systém človeka. Lekári zaznamenávajú závislosť frekvencie exacerbácie sínusitídy na stave životného prostredia, t. frekvencia choroby je vyššia, ak vzduch obsahuje škodlivejšie látky: prach, plyn, toxické látky z vozidiel a výrobných podnikov.

Každý rok trpí zápalom dutín približne 10 miliónov Rusov. Pri dospievaní sa sínusitída alebo frontálna sínusitída vyskytuje najviac u 2% detí. Vo veku 4 rokov je incidencia nešťastná a nepresahuje 0,002%, pretože u malých detí sa ešte nevytvorili dutiny. Hlavným pohodlným a jednoduchým spôsobom hromadného vyšetrenia populácie je sínusový röntgen.

Ženy trpia sinusitídou a rinosinusitídou dvakrát častejšie ako muži, pretože majú užší kontakt s deťmi školského a predškolského veku - pracujú v materských školách, školách, detských klinikách a nemocniciach, ženy pomáhajú svojim deťom robiť domáce úlohy po práci.

Frontitída u dospelých je omnoho častejšia ako u detí.

klasifikácia

Sinusitída je akútna a chronická. Akútna sa prvýkrát objaví v živote po prechladnutí, podchladení. Má svetlú kliniku so závažnými príznakmi. Pri správnom zaobchádzaní je úplne vyliečený a už nikdy niekoho vadí. Chronická sinusitída / frontitída je dôsledkom akútneho procesu, ktorý nekončí do 6 týždňov.

Chronická sinusitída sa stáva:

1. katarálnej;
2. hnisavý;
3. alergický
4. vláknitý;
5. cystická;
6. hyperplastic;
7. polypous;
8. komplikovaná.

prísnosť

V závislosti od príznakov choroby sa rozlišujú tri stupne sinusitídy:

1. mierny stupeň;
2. stredný stupeň;
3. vážna závažnosť.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa vykonáva výber liekov. Je to dôležité, pretože v miernych prípadoch je povolená liečba bez antibiotík..

symptomatológie

Hlavnou a niekedy jedinou sťažnosťou pacientov je nazálna kongescia. S jasnou klinikou ráno sa objavia sliznice, hnis. Dôležitým príznakom je závažnosť, tlak alebo bolesť v psej dutine, koreň nosa.

Sinusitída je často sprevádzaná horúčkou, celkovou slabosťou a slabosťou, bolesťami hlavy a bolesťami tváre.

liečba

Liečba sinusitídy, najmä u tehotnej ženy alebo dieťaťa, by sa mala vždy vykonávať pod dohľadom lekára.

Zahŕňa vazokonstrikčné kvapky v nose, hypertonické roztoky na umývanie. Vo väčšine prípadov sa predpisujú antibiotiká, ktoré dobre prenikajú do všetkých prostredí tela a sú škodlivé pre široké spektrum baktérií - amoxicilíny, cefalosporíny, makrolidy. V ťažkých prípadoch sú predpísané hormóny, punkcia, chirurgický zákrok.

Liečba akútnej sinusitídy a rinosinusitídy trvá 10 až 20 dní, chronická 10 až 40 dní.

Poskytnuté informácie by sa mali používať iba na informačné účely - netvrdí sa, že odkazujú na lekársku presnosť. Nemajte samoliečbu, nechajte svoje zdravie náhodou - poraďte sa s lekárom. Iba on môže vyšetriť nos, predpísať potrebné vyšetrenie a liečbu.

Sinusitída kód podľa ICD 10, rôzne sinusitídy

Sinusitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v maxilárnych dutinách. Ľudia, ktorí nie sú ďaleko od medicíny, preto nazývajú chorobou s podobnými príznakmi. Je to však samostatný druh zápalu. V medicíne sa nádcha z akejkoľvek etiológie nazýva sinusitída a zápal dutín je klasifikovaný ako ďalšia odroda..

Medzinárodná organizácia zaoberajúca sa otázkami zdravia navrhla systém na objednávanie všetkých bežných chorôb. Všetky sú zhrnuté v referenčnej knihe ICD 10. Sinusitída je opísaná pomocou kódových hodnôt, ktoré pomáhajú lekárovi zistiť konkrétny typ patológie..

Klasifikácia ICD 10

V zdravotníckom priemysle sú všetky poznatky o chorobách prísne distribuované a odrážajú sa v ich dokumentoch. Môžete sa s nimi zoznámiť v zbierke ICD 10. V ňom sú všetky patológie distribuované v závislosti od etiológie, patogénneho typu a princípu terapie. Niektoré nuansy sa môžu líšiť. Pri klasifikácii sa berie do úvahy.

Hlavnou úlohou tejto príručky je vytvoriť pohodlnejšie pre analýzu a organizovanie informácií o frekvencii konkrétnej choroby a smrteľných prípadov, ktoré z nej vyplývajú v rôznych krajinách. Každá porážka má veľa charakteristík, z čoho vyplýva, že všetky sú náročné. Každá patológia má preto jedinečný kód, ktorý je kombináciou čísel a písmen..

Sinusitída ICD 10 je napríklad akútne zlyhanie dýchacích ciest. Patrí k zápalovým ochoreniam horných dýchacích orgánov a má kódové číslo J01.0, za ďalší typ sa považuje sinusitída v chronickom štádiu a bola mu priradená kombinácia J32.0. Pomáha to viesť záznamy a ukladať informácie v komprimovanej podobe..

Kódy ICD 10 pre akútnu sinusitídu začínajú na J01. Za bodom je uvedené jednoznačné číslo, ktoré charakterizuje lokalizáciu a patogenézu zápalového procesu. Kód akútnej sinusitídy podľa ICD 10:

• 0 - patológia je lokalizovaná v horných zónach;
• 1 - proces ovplyvňuje frontálne dutiny;
• 2 - sínusitída etnodiálneho typu;
• 3 - sfenoiditída;
• 4 - porážka všetkých dutín;
• 8 - ďalšia podskupina choroby;
• 9 - sinusitída neznámej etiológie.

Chronická sinusitída sa nazýva chronická, ktorá má viac ako 3 štádiá patologického procesu. Kombinácia kódov chronickej sinusitídy začína na J32. Ďalej sú čísla označujúce konkrétny pohľad. Chronická sinusitída, kód podľa ICD 10:

• 0 - klasická sínusitída chronického typu;
• 1 - čelná sínusitída;
• 2 - etmoiditída;
• 3 - sínusitída;
• 4 - panasinusitída;
• 8 - iné typy sinusitídy postihujúce viac ako jeden sínus;
• 9 - nešpecifikovaná povaha.

Názov sínusitída sa prideľuje v závislosti od zóny jeho lokalizácie. Ak ovplyvňuje iba maxilárne dutiny, nazýva sa to sinusitída. Vyplýva to z toho, že otvor z dutín je pomerne úzky a je umiestnený na nepohodlnom mieste, preto v prítomnosti septa so zlomením alebo nepravidelného tvaru valca sa začína proces zápalu. Ak existuje aj lézia nazálnych pasáží, môže byť akútna alebo môže byť prítomná nepretržite. Táto patológia je častejšia než len sínusitída v izolovanej oblasti.

objasnenie

Niekedy je tiež dôležité uviesť, ktorý patogén vyvolal proces zápalu. Na tento účel sa pridá ďalšia kombinácia. Akútna sinusitída, kód podľa ICD 10, v závislosti od typu mikroflóry:

• B95 - pôvodcom procesu sú streptokoky;
• B96 - bakteriálna mikroflóra, ale odlišná od predchádzajúcej;
• B97 - patológia vírusovej povahy.

Takýto kód sa môže uviesť, iba ak je patogén presne známy. Na tento účel je potrebné vykonať laboratórne štúdie.

príčiny

Jedným z najbežnejších respiračných ochorení je sínusitída. Odrody tohto procesu môžu viesť k rozvoju rôznych patológií. Zápal v dutinách je často diagnostikovaný. K tomu môže viesť celý rad dôvodov. Ochorenie sa začína rozvíjať, ak má osoba:

1. rôzne choroby, ktoré sa vyskytujú dlho v nose: alergická nádcha, polypy, výtok z nosa, ktorý prešiel do chronického štádia;
2. choroby zubov alebo ďasien hornej čeľuste. Zubné korene sú umiestnené dostatočne blízko k dutinám, takže infekcia s nimi môže ísť ďalej. Pri diagnostike je dôležité zvážiť to;
3. infekcie mandlí a adenoidov. Tieto podmienky sú rizikovým faktorom z dôvodu úzkej lokalizácie;
4. nesprávna štruktúra septa, nosovej mušle a pasáží. Môžu to byť vrodené chyby a môžu sa tiež vyvíjať po traume a vývoji purulentných procesov v nose..

Nebezpečenstvo infekcie je, že sínus je uzavretá oblasť, ktorá je obmedzená na iné tkanivá. Po príchode k pôvodcovi ochorenia dochádza k jeho aktívnemu rastu a deleniu. Zvýšená telesná teplota, vlhkosť a zložitosť odtoku tekutiny prispievajú k vytvoreniu ideálnych podmienok pre existenciu patogénnej mikroflóry..

V prvom štádiu, keď je zápal v sínusovej oblasti, sa hromadí tekutina, čo sťažuje dýchanie. Slúži ako ideálne prostredie pre rast a existenciu mikróbov..

príznaky

Príznaky chronickej sinusitídy sa u dospelých prejavujú komplexne, ale zvyčajne si pacienti všimnú bolesti hlavy, ktoré dlho nezmiznú. Je to spôsobené skutočnosťou, že v dôsledku silného opuchu nosa a nahromadenia hnisu v ňom je narušená funkcia dýchania a infekčný proces prechádza do častí lebky. Takéto prípady si vyžadujú rýchlu návštevu odborníka a včasné ošetrenie..

Charakteristické príznaky zápalu dutín môžu byť zistené hmatom prednej oblasti a oblasti nad obočím. Ak pociťujete nepríjemný pocit a bolesť jemným dotykom, potom je to sinusitída. Týmto spôsobom sa stanoví stupeň preťaženia dutín a typ patológie.

Diagnostika za to nestojí sama. Len odborník pozná štrukturálne vlastnosti lebky a môže túto manipuláciu vykonať. V akútnom štádiu sa zvyčajne vyskytuje bolesť hlavy. S týmito príznakmi musíte čo najskôr navštíviť lekára, ktorý vyberie potrebnú terapiu.

Existuje niekoľko najbežnejších typov ochorení:

Každý z nich má svoje charakteristické príznaky, etiologické faktory, možné komplikácie a formy..

akútna

Všetky typy sinusitídy sa vyvíjajú v prítomnosti bakteriálnych látok. Vstupujú do tela po infekcii alebo neošetrených prechladnutiach. Pri zápale sa vyvíja ťažký edém, ktorý komplikuje dýchacie funkcie.

Výtok z nosa môže byť bielej alebo neutrálnej farby. Pri nedostatočnom ošetrení sa stanú žltkastými a hustejšími. To naznačuje hnisavý typ zápalu. V akútnom štádiu patológie človek začína pociťovať závraty, v prednej a zadnej časti hlavy je slabosť, bolesť. Tento stav si vyžaduje okamžité ošetrenie..

chronický

Ak táto patológia v sínuse neprejde dlhšie ako mesiac, potom sa v budúcnosti dostane do chronického štádia. U tohto typu existujú fázy zhoršenia a obdobia neprítomnosti viditeľných znakov.

Príznaky tohto ochorenia sú dosť variabilné. Počas remisie neexistujú takmer žiadne príznaky. Keď dôjde k exacerbácii, objaví sa prekrvenie tkaniva, výtok sa zmení na zelený alebo žltkastý, telesná teplota mierne stúpa, dochádza k všeobecnej slabosti, bolesti hlavy. Tento typ ochorenia sa vyvíja s nesprávne zvolenou liečebnou taktikou a jej neefektívnosťou. Taký zápal môže byť prítomný u pacienta s porušením štruktúry nosa a priľahlých tkanív.

Nemôžete spustiť tento druh patológie, pretože môžu nastať komplikácie. Zvyčajne to:

V pokročilých prípadoch však môžu deti zažiť oneskorenie vo vývoji potrebných zručností a narušenej duševnej činnosti. Tieto procesy sú nezvratné. Preto si tento stav vyžaduje vyšetrenie a ošetrenie.

odontogenní

Tento typ sinusitídy sa vyvíja po infekcii. Ako patogénne látky môžu pôsobiť stafylokoky, escherichióza a streptokoky. Toto ochorenie sa môže vyvinúť, ak má pacient lézie zubov a ďasien..

Hneď ako sa objavia prvé prejavy, je potrebné okamžite začať liečbu. Ak sa tak nestane, môžu sa vyskytnúť nepríjemné následky vo forme ťažkého opuchu, zápalu orbit, problémov s mozgovým obehom. Pri tomto type sinusitídy sa prejavuje výrazná nevoľnosť, bolesť hlavy, problémy so spánkom, znížená imunita, bolesť v axilárnych oblastiach..

liečba

Liečba sinusitídy sa vykonáva komplexne. Zvyčajne zahŕňa použitie kvapky, ktorá obmedzuje cievy v nose, roztoky na umývanie na báze solí. Je tiež dôležité ovplyvniť zameranie choroby a patogén, ktorý spôsobil tento proces. Na tento účel sa predpisujú antimikrobiálne látky. Ak patogén nie je nainštalovaný, používajú sa lieky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú všetky patogény. Niekedy hormonálne lieky, sínusová punkcia, chirurgický zákrok.

Priebeh liečby v prípade akútneho typu netrvá dlhšie ako tri týždne. Chronický typ ochorenia sa lieči mesiac. Táto terapia však nie je vždy účinná. Liečbu preto vykonávajú nielen otolaryngológovia, ale aj odborníci z iných odborov. Sínusy pacienta sa vyčistia, liečba sa vykonáva na zápal. Skontrolujte tiež stav zubov..

Ak je choroba spôsobená abnormalitami v štruktúre nosa, potom je indikovaná nádcha. Tento zásah zlepší vonkajšie dýchanie a vytvorí prechod dutín, ktoré sú blokované. Priebeh liečby rôznych typov je podobný. U chronického typu je však potrebné používať imunostimulanty, ktoré pomáhajú zvyšovať prirodzenú obranu tela. Na zvýšenie imunity je potrebné brať vitamíny, opaľovať sa, temperovať, cvičiť, dodržiavať správnu výživu. Na posilnenie tela sú populárne nasledujúce metódy: ohyb tela, terapia ozónom, kúpanie, meditácia a aromaterapia.

Chronické štádium choroby nie je vždy ľahké liečiť. Terapia by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, pretože predpísané lieky majú negatívny vplyv na imunitný systém. Z tohto dôvodu dochádza k oslabeniu tela a každá následná liečba je stále náročnejšia..

Sinusitída u dieťaťa

Všetok obsah iLive preverujú lekárski odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Sinusitída - zápal sliznice paranazálnych dutín.

Synonymá: sinusitída, etmoiditída, frontálna sinusitída, sfenoiditída, hemisinusitída, pansinusitída.

ICD-10 kód

• J01.0 Akútna maxilárna sinusitída.
• J01.2 Akútna etmoidná sinusitída.
• J01.1 Akútna frontálna sinusitída.
• J01.3 Akútna sfenoidálna sinusitída.
• J01.4 Akútna pansinusitída.
• J01.8 Iná akútna sinusitída.
• Nešpecifikovaná akútna sinusitída.
• J32.0 Chronická maxilárna sinusitída.
• J32.1 Chronická frontálna sinusitída.
• J32.2 Chronická etmoidná sinusitída.
• J32.3 Chronická sfenoidálna sinusitída.
• J32.4 Chronická pansinusitída.
• J32.8 Iná chronická sinusitída.
• Nešpecifikovaná chronická sinusitída.

ICD-10 kód

Pririchina a patogenéza sinusitídy

Pri akútnom zápale katarálnej sliznice sliznica stonásobne zhustne až do zaplnenia celého dutiny sínusu. Charakteristické sú závažné impregnácia a ostrý opuch sliznice, infiltrácia buniek, dilatované cievy, akumulácia exsudátu s tvorbou extravazátov. Akútny hnisavý zápal sa vyznačuje hnisavým prekrytím na povrchu sliznice, krvácaním, krvácaním (s chrípkou), závažnou infiltráciou do okrúhlych buniek. Možné procesy periostitídy a osteomyelitídy až do sekvestrácie.

Príznaky sinusitídy

Klinický priebeh a príznaky akútnej sinusitídy sú veľmi podobné. Zvyčajne sa na pozadí zotavovania z akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky objavuje opäť teplotná reakcia, slabosť, zhoršovanie pohody, zvyšovanie príznakov intoxikácie, reaktívny opuch očí a tváre, hojný hnisavý výtok z nosa a bolesť v oblasti sínusovej dutiny (najmä u malých detí). Ak je výtok obtiažny, pri jednostranných bolestiach zubov sa dá pozorovať pocit tlaku v oblasti očí. Bolesť hlavy často bez špecifickej lokalizácie. Súčasne sa objaví upchatie nosa, sliznica alebo hnisavý výtok a v tomto ohľade dýchacia hypoxia. Významné opuchnutie sliznice nosnej dutiny vedie k zhoršenej priechodnosti nazoskrimálneho kanála a objaveniu sa slzenia. Je potrebné poznamenať, že v ranom detstve môžu byť všetky príznaky zápalu dutín mierne. Pri inej lokalizácii sinusitídy sa zaznamenávajú niektoré rysy.

Aké starosti?

klasifikácia

S rozlíšením toku: ľahká, stredná, ťažká; nekomplikované a komplikované (rinogénne a intrakraniálne) formy.

Podľa trvania: akútne (do 1 mesiaca), subakútne (do 1,5 - 3 mesiacov), opakujúce sa a chronické (nad 3 mesiace).

Lokalizácia: jednostranná a bilaterálna, monosinusitída, polysinusitída, hemisinusitída a pansinusitída; etmoiditída, sínusitída, frontálna sínusitída, sfenoiditída.

Podľa charakteru zápalu: katarálny, serózny, hnisavý, hemoragický, nekrotický (osteomyelitída).

Diagnóza sinusitídy

Až donedávna nebolo možné priame vyšetrenie dutiny paranazálnych dutín možné, iba s rozvojom modernej endoskopie bolo možné pozorovať zavedenie najlepších endoskopov do dutín. Z tohto dôvodu sa stávajú dôležitými jednoduché dostupné metódy hodnotenia stavu nosovej dutiny a nosohltanu pomocou externého vyšetrenia, palpácie, prednej, strednej a zadnej rinoskopie..

Čo musíte preskúmať?

Ako prieskumu?

Na koho sa obrátiť?

Liečba sinusitídy

Pretože akútna sinusitída je infekčné ochorenie, je prirodzené, že pozornosť lekárov sa primárne venuje antibakteriálnej liečbe. Zápalný proces v paranazálnych dutinách sa však vyskytuje v nezvyčajných podmienkach uzavretej dutiny, zhoršenej drenáži, zhoršenej funkcii ciliárneho epitelu, prevzdušňovaní dutín. To všetko, bohužiaľ, vo väčšine prípadov detskí lekári nezohľadňujú.

Preto sa zameriame na lokálnu liečbu, vo významnej časti prípadov, ktoré majú pozitívny účinok a bez použitia antibiotík.

Najdôležitejšou úlohou je zlepšenie sínusovej drenáže, čo sa dosahuje použitím vazokonstrikčných liekov - decongestantov. Eliminujú opuch nosovej sliznice a zlepšujú výtok prírodnými otvormi. V súčasnosti existuje široký výber vazokonstriktorov, ktoré sa mierne líšia mechanizmom účinku. Hlavné drogy sú všeobecne známe: nafazolín (naftyzín, sanorín), galazolín, oxymetazolín (nazivín) v detských dávkach. Nazivin má ďalšiu výhodu - predĺžené pôsobenie (až 12 hodín). Je výhodné použiť aerosólové formy, pretože sprej je rovnomerne distribuovaný cez sliznicu nosnej dutiny, čo vytvára dlhší a výraznejší terapeutický účinok. V štádiu výraznej nádchy, najmä pri hnisavej povahe výtoku, nie je potrebné používať antikoangestanty na báze oleja, pretože mierne znižujú funkciu ciliárneho epitelu a zhoršujú odtok obsahu sínusu do nosnej dutiny. Venujte pozornosť technike zavedenia lieku do nosnej dutiny. Hlava dieťaťa by mala byť mierne naklonená a otočená zle. Ak liek podáva lekár pod kontrolou rinoskopie, je lepšie jednoducho namazať oblasť stredného nosového priechodu - polmesiac.

Sinusitída: čo to je, typy, príčiny, príznaky, liečba

Sinusitída (maxilárna sinusitída, maxillitída) sa nazýva zápal sliznice maxilárnych (maxilárnych) dutín. Sínusy sú spojené spoločnými stenami kostí s nosnou dutinou, ústami a obežnou dráhou (orbitou) a obvykle sú naplnené vzduchom.

Hlavné funkcie maxilárnych dutín spolu s frontálnymi, sfenoidálnymi a etmoidmi sú:

• formovanie individuálneho hlasového zvuku;
• ohrievanie a čistenie vdýchnutého vzduchu;
• vyrovnávanie tlaku v dutinových formách lebky vzhľadom na vonkajší atmosférický tlak.

Prostredníctvom malých otvorov všetky dutiny spolu komunikujú, ale ak sú tieto otvory z nejakého dôvodu zatvorené, ich čistenie a ventilácia prestanú. Prispieva to k akumulácii mikróbov ak rozvoju zápalu..

Vývoj maxillitídy je sprevádzaný zvýšením telesnej teploty, opuchom tváre a viečok z postihnutej strany, intenzívnou bolesťou v nose a krídlach nosa, mukopurulentným výtokom z nosných pasáží a ťažkosťami pri nazálnom dýchaní. Pri včasnej začatí liečby predpísanej otolaryngológom (ENT) sa možno vyhnúť závažným komplikáciám - osteomyelitída, hlien očnej dutiny, mozgový absces, meningitída, zápal stredného ucha, ako aj poškodenie obličiek a myokardu.

Zápal sliznice maxilárnych dutín sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, avšak u detí mladších ako 5 rokov sa patológia vyvíja mimoriadne zriedka, pretože majú nedostatočne vyvinuté dutiny..

Druhy sinusitídy

Kód ICD-10 pre sínusitídu (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie vypracovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou):

• akútna sinusitída: J01 (trieda - choroby dýchacích ciest, rubrika - akútne infekcie dýchacích ciest horných dýchacích ciest);
• chronická sinusitída: J32 (trieda - choroby dýchacích ciest, rubrika - iné choroby horných dýchacích ciest).

Maxillitída môže byť exsudatívna alebo katarálna. Tieto formy ochorenia sú sprevádzané veľkým množstvom hlienu alebo hnisavého výtoku. V závislosti od charakteru výtoku sa rozlišuje hnisavá, hlienová a serózna sínusitída.

Podľa rozšírenia procesu je maxillitída jednostranná, ktorá sa v závislosti od postihnutej strany delí na pravostrannú a ľavostrannú, ako aj na dvojstrannú.

Klasifikácia podľa priebehu choroby:

• akútna: príznaky sú podobné nádche, akútnej vírusovej infekcii dýchacích ciest a iným prechladnutiam. Trvanie zápalu sa zvyčajne pohybuje od 14 do 21 dní;
• chronické: môžu sa vyvinúť pri absencii adekvátnej liečby akútnej sinusitídy. Priebeh tejto formy ochorenia trvá zvyčajne od 2 mesiacov alebo viac. Symptómy môžu takmer úplne zmiznúť a potom sa objavia s obnovenou energiou;
• opakujúce sa: charakterizované výskytom príznakov dvakrát, trikrát alebo viackrát do roka.

Klasifikácia podľa etiologického faktora:

• vírusovej;
• traumatické;
• bakteriálny, je rozdelený na bakteriálny aeróbny a bakteriálny anaeróbny;
• hubové;
• endogénny, je rozdelený na vazomotorické, otogénne, odontogénne;
• zmiešané;
• alergií;
• perforovaná;
• iatrogénna.

Chronická sinusitída je často sprevádzaná nočným kašľom, ktorý nie je prístupný konvenčnej liečbe. Dôvodom jeho vzhľadu je hnis, ktorý steká po chrbte hrdla z čeľustnej dutiny.

Klasifikácia podľa cesty infekcie:

• hematogénne: pôvodca prechádza krvným riečiskom. Najčastejšie sa táto forma sinusitídy vyvíja u detí;
• rinogénna: infekcia vstupuje do nosnej dutiny. Zvyčajne sa vyskytuje u dospelých;
• odontogénne: mikróby vstupujú do čeľustnej dutiny z molárov hornej čeľuste;
• traumatický.

Chronická sinusitída sa podľa morfologických zmien delí na tieto typy:

• produktívny (parietálny hyperplastický, atrofický, nekrotický, polypózny, hnisavý-polypózny atď.). Na jeho pozadí sa pozorujú zmeny na sliznici maxilárneho sínusu (hyperplázia, atrofia, polypy a ďalšie);
• exsudatívny (hnisavý a katarálny), v ktorom sa tvorí hnis.

Pri chronickom priebehu ochorenia sa často v dôsledku blokády slizníc tvoria malé pseudocysty a pravé cysty maxilárnych sínus. Najbežnejšie formy chronického zápalu sú polypózne a hnisavé. Alergické a parietálne-hyperplastické formy sa vyskytujú v zriedkavých prípadoch a nekrotické, ozón, cholesteatóm a kauzy - vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Príčiny a rizikové faktory zápalu

Príčinami sínusitídy môžu byť vírusy, chlamýdie, huby, stafylokoky, streptokoky, hemofilický bacil a mykoplazmy. U dospelých je maxilitída najčastejšie spôsobená vírusmi, pneumokokmi a hemofilus bacillus, u detí mykoplazmou a chlamýdiami. V prípade narušenej imunity a u oslabených pacientov môže dôjsť k zápalu v dôsledku saprofytickej a hubovej mikroflóry..

Rizikovými faktormi rozvoja maxilitídy sú patológie a stavy, ktoré bránia ventilácii maxilárneho sínusu a prispievajú k prenikaniu infekcie do jeho dutiny. Tie obsahujú:

• vrodená úzkosť nosných priechodov;
• akútna respiračná vírusová infekcia, akútna a chronická nádcha akéhokoľvek pôvodu;
• chronická tonzilitída, faryngitída;
• adenoidy (u detí);
• zakrivenie nazálneho septa;
• chirurgické zákroky vykonávané na alveolárnom procese hornej čeľuste alebo zubov;
• ťažká lézia horných stoličiek.

Riziko vzniku choroby sa zvyšuje v období jesene a zimy v dôsledku prirodzeného sezónneho poklesu imunity.

príznaky

Príznaky akútnej sinusitídy

Zápal začína akútne. Pacient má zvýšenie telesnej teploty na febrilnú (38–39 ° C), výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie a prípadne aj zimnicu. V niektorých prípadoch môže telesná teplota zostať normálna alebo subfebrilná (37,1–38 ° C). Hlavnými ťažkosťami pacienta sú bolesť v postihnutej oblasti maxilárneho sínusu, čela, koreňa nosa a zygomatickej kosti. Pri pohmate sa bolesť zosilňuje, môže vyžarovať do zodpovedajúcej polovice viečka a chrámu. Možné je aj rozliate bolesti hlavy rôznej intenzity..

Na strane zápalu je narušené nosné dýchanie av prípade bilaterálnej sinusitídy nutí nosné prekrvenie pacienta na dýchanie ústami. Kvôli zablokovaniu slzného kanála sa niekedy pozoruje vývoj slzenia. Výtok z nosa zo seróznych a tekutín sa postupne stáva nazelenalým, zakaleným a viskóznym.

Príznaky chronickej sinusitídy

Chronická sinusitída sa zvyčajne vyvíja v dôsledku akútneho procesu. Počas odpustenia sa všeobecný stav spravidla nezhorší. Pri exacerbácii sa príznaky všeobecnej intoxikácie vyskytujú vo forme bolesti hlavy, slabosti a slabosti a telesná teplota môže stúpať k febrile alebo subfebrile..

Pri exsudatívnych formách maxillitídy sa množstvo výtoku zvyšuje počas obdobia exacerbácie a keď sa stav pacienta zlepšuje, znižuje sa. Katarálna sinusitída sa vyznačuje tekutým a seróznym výtokom, s nepríjemným zápachom, s hnisavou formou, je to hustý, žltkasto-zelený, hojný, viskózny hlien, ktorý vysychá a mení sa na kôry..

Bolesť hlavy sa spravidla vyvíja iba počas exacerbácie chronickej formy maxilitídy alebo na pozadí zhoršeného odtoku z maxilárnej dutiny. Pacient môže pociťovať stlačenie alebo prasknutie hlavy, ktoré je lokalizované za očami a zosilňuje sa tlakom na infraorbitálne oblasti a pri zdvíhaní viečok. Pri pobyte v náchylnej polohe alebo počas spánku sa závažnosť syndrómu bolesti znižuje, pretože v horizontálnej polohe sa výtok hnisu obnoví..

Aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov a aby sa dosiahla vysoká koncentrácia liečiva v ohnisku zápalu, používajú sa lokálne antibiotiká..

Chronická sinusitída je často sprevádzaná nočným kašľom, ktorý nie je prístupný konvenčnej liečbe. Dôvodom jeho vzhľadu je hnis, ktorý steká po chrbte hrdla z čeľustnej dutiny.

Pri chronickej maxilitíde sú kožné lézie (plač, macerácia, opuch alebo pukliny) často detegované v očakávaní nosnej dutiny. U mnohých pacientov sa vyskytuje súbežná keratitída a konjunktivitída..

diagnostika

Na diagnostiku sinusitídy je potrebné zhromaždiť sťažnosti pacienta, jeho externé vyšetrenie, vrátane stanovenia reflexnej expanzie kožných ciev v infraorbitálnej oblasti a vyšetrenie sliznice nosovej dutiny, aby sa zistil opuch, zápal a hnisavý výtok zo sínusového otvoru..

Pri vykonávaní röntgenových lúčov sa ukázalo stmavnutie maxilárneho sínusu. Ak je informativita týchto výskumných metód na určenie, či je pacient nákazlivý alebo nie, nedostatočná, vykoná sa punkcia maxilárneho sínusu..

Konzervatívna liečba sinusitídy

Akútna maxilitída

Na zníženie opuchu sliznice maxilárnych dutín a na obnovenie normálnej ventilácie sa v nej používajú vazokonstriktory lokálneho pôsobenia (napríklad hydrochlorid xylometazolínu, nafazolín) až 5 dní..

Ak má pacient výraznú hypertermiu, predpisujú sa antipyretiká, v prípade silnej intoxikácie - lieky s antibakteriálnym účinkom.

Aby sa zabránilo vzniku vedľajších účinkov a aby sa dosiahla vysoká koncentrácia liečiva v ohnisku zápalu, používajú sa lokálne antibiotiká..

Po normalizácii telesnej teploty sa odporúča fyzioterapia, napríklad terapia UHF (ultrafrekvencia), infračervená lampa Sollux..

Chronická maxilitída

Pri chronickom priebehu ochorenia je možné dosiahnuť stabilný terapeutický účinok iba odstránením príčiny zápalu na maxilárnom sínuse (choré zuby, zakrivenie nazálneho septa, chronická patológia ENT orgánov, adenoidov a ďalších). Pri exacerbácii ochorenia sa v krátkych cykloch používajú lokálne vazokonstriktory, aby sa zabránilo atrofii sliznice maxilárnych dutín..

Pacientom je predpísaná drenáž čeľustnej dutiny. Výplach sínusovej dutiny sa vykonáva evakuáciou sínusu alebo kukačkou (metóda vákuového prenosu). Na postupy sa používajú dezinfekčné roztoky (napríklad manganistan draselný, furacilín). Do dutiny sa zavádzajú roztoky antibakteriálnych látok a proteolytických enzýmov. Z fyzioterapeutických procedúr sa najčastejšie predpisuje fonoforéza s hydrokortizónom, diatermia, inhalácia a UHF. Účinná je aj speleoterapia..

U pacientov s chronickou maxilitídou s nekrotickou, cholesteatomickou, kazuálnou, polypózou a purulentno-polypózou je uvedená chirurgická operácia - sínusotómia.

Liečba sinusitídy doma

Ako doplnková terapia pre maxilárnu sínusitídu v domácnosti sa môže použiť tradičná medicína.

Infúzia bylín sa môže podávať perorálne. Na jej prípravu pridajte 2 polievkové lyžice do smaltovanej alebo sklenenej nádoby s vekom. lyžice Ľubovníka bodkovaného, ​​eukalyptu, levandule, harmančekovej lekárne a šalvie, 1 polievková lyžica. lyžicu rebríčka a šnúry, dôkladne premiešajte. Z výslednej zmesi odoberte 3 lyžice. lyžice, naplňte ich 2 litrami vriacej vody, nádobu uzavrite vekom a trvajte pol hodiny pri izbovej teplote, potom prefiltrujte. Hotová infúzia sa užíva perorálne 100 g každé 3 hodiny.

Pri liečení chronickej formy choroby sa tiež používa chrípkový koreň vo forme strúhaného kaša v kombinácii s citrónovou šťavou (1/3 šálky šťavy a šťavy z troch citrónov). Hotová zmes sa užíva každý deň ráno dovnútra po dobu 1/2 čajovej lyžičky 20 minút pred jedlom. Ošetrenie sa vykonáva v kurzoch a opakuje sa na jeseň a na jar až do úplného zotavenia..

Ak má pacient výraznú hypertermiu, predpisujú sa antipyretiká, v prípade silnej intoxikácie - lieky s antibakteriálnym účinkom.

Pri domácej terapii sa často používajú lokálne látky (dutiny pred zákrokom premytým roztokom chloridu sodného alebo chloridu sodného):

• ílové obklady: 50 g ílu sa zriedi v horúcej vode do konzistencie ílu. V teplom rastlinnom oleji je gáza navlhčená a umiestnená na obidve strany nosa (v oblasti maxilárnych dutín). Na gázu roztiahnite koláče z teplej hliny a držte ich 1 hodinu;
• masť z medu: 1 polievková lyžica. lyžica detského bez vône mydla sa trie na strúhadle. Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu. lyžica medu, mlieka a rastlinného oleja a pridajte ich do strúhaného mydla. Výsledná zmes bola zahrievaná vo vodnom kúpeli, kým sa mydlo neroztopilo. Do výsledného nástroja pridajte 1 polievkovú lyžicu. lyžica alkoholu, celá zmes sa naleje do pohára a nechá sa vychladnúť. Pomocou bavlneného tampónu sa masť zavedie do nosných kanálikov a nechá sa pôsobiť 15 minút. Trvanie liečby je 21 dní. Masť sa má uchovávať v uzavretej nádobe v chladničke;
• vdýchnutie oleja z rakytníka rakytníka: 10 kvapiek oleja rakytníka rakytného sa pridá do panvice vriacou vodou. Uvoľnená para je inhalovaná približne 15 minút;
• Kvapky z múmie: 10 rozdrvených tabliet múmie (každá po 0,2 g) sa dôkladne premieša s 1 čajovou lyžičkou glycerínu a 4 čajovými lyžičkami vody. Výsledné liečivo sa nakvapká do nosa trikrát denne. Liečba trvá 21 dní. Priebeh liečby s prerušením 5 dní sa niekoľkokrát opakuje až do úplného zotavenia.

Tradičná medicína sa odporúča používať opatrne, najmä ak zložky v nich obsiahnuté môžu spôsobiť alergické reakcie. Ak v priebehu niekoľkých dní chýba terapeutický účinok alebo sa zhoršuje stav pacienta, potrebujete poradiť s otolaryngológom.

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku:

Nešpecifikovaná akútna sinusitída

Položka ICD-10: J01.9

obsah

Definícia a pozadie [upraviť]

Akútna sinusitída je zápalové ochorenie ONP (paranazálne dutiny) bakteriálnej, vírusovej, hubovej alebo alergickej povahy. Toto je jedna z najbežnejších chorôb, s ktorou sa stretávajú praktickí lekári a otorinolaryngológovia..

Výraz "sínusitída" znamená zápal sliznice SNP, bez ohľadu na príčinu zápalu. Sinusitída je vždy sprevádzaná zápalovými zmenami v susednej sliznici nosa, preto je výraz „rinosinusitída“ správnejší a ak sa zvažuje akútny zápalový proces SNP, potom „akútna rinosinusitída“ (ORS)..

Takýto bežný jav, ako napríklad zubné zuby, môže spôsobiť aj akútnu sinusitídu, ktorá, ak sa nelieči, sa môže zmeniť na chronickú sinusitídu..

Existujú tieto typy SNP: frontálne, maxilárne, dutiny etmoidálneho labyrintu, sfenoidálne dutiny. Je možné izolovaný zápal jedného z nich a kombinovaná lézia niekoľkých alebo dokonca všetkých SNP.

Zápalové choroby SNP sú jedným z naliehavých problémov otorinolaryngológie. Medzi pacientmi liečenými v ORL nemocniciach je 15 až 36% ľudí s rinosinusitídou. Ešte väčšie percento predstavuje sinusitída medzi ambulantnými chorobami horných dýchacích ciest. Podľa amerického Národného strediska pre štatistiku chorôb v roku 1994 sa sinusitída stala najbežnejším chronickým ochorením v tejto krajine. Takmer jeden z ôsmich ľudí v Spojených štátoch je chorý alebo mal niekedy sinusitídu. V roku 1998 hlásilo rinosinusitídu v Spojených štátoch 34,9 milióna ľudí. V Nemecku bolo za posledných desať rokov diagnostikovaných 7 až 10 miliónov diagnóz akútnej a (alebo) chronickej rinosinusitídy. Preto sa v súčasnosti liečba rinosinusitídy stáva jedným z najnaliehavejších problémov otorinolaryngológie. V Spojených štátoch tak v roku 1996 náklady spojené s diagnostikou a liečbou sínusitídy predstavovali 5,8 miliardy dolárov.

Vzhľadom na závažnosť klinických prejavov choroby existujú mierne, stredne závažné a závažné ODS.

Okrem toho sa rozlišuje akútna bakteriálna rinosinusitída získaná v komunite a nozokomiálna rinosinusitída. Posledne menovaná sa najčastejšie stáva dôsledkom transnazálnej intubácie. Hlavnými patogénmi sú gramnegatívne tyčinky.

Má znaky sinusitídy u pacientov s imunodeficienciou, vrátane pacientov s AIDS.

V praxi sa rinosinusitída delí na akútnu (trvanie symptómov menej ako 4 týždne), subakútnu (trvanie symptómov od 4 do 12 týždňov) a chronickú (trvanie symptómov viac ako 12 týždňov). Môžu sa pozorovať relapsy akútnej rinosinusitídy alebo exacerbácie CRS..

Etiológia a patogenéza [upraviť]

Prítomnosť húb v horných dýchacích cestách je normálna, ale niekedy môžu viesť k rozvoju rinosinusitídy. Aspergillus je najbežnejšou príčinou invazívnych a neinvazívnych (u pacientov s oslabeným imunitným systémom) hubovej sinusitídy. Ďalšie patogény, ktoré spôsobujú neinvazívnu sínusitídu, sú Pseudallescheria boydii, Schizophillum commune, Alternaria..

Hlavnými bakteriálnymi patogénmi komunitne získaných bakteriálnych ORS sú Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Menej časté sú Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, gramnegatívne bacily, anaeróby.

Klinické prejavy [upraviť]

Nešpecifikovaná akútna sinusitída: Diagnóza [upraviť]

Sťažnosti a anamnéza

V závislosti od závažnosti klinických prejavov akútnej sinusitídy sa rozlišuje mierny priebeh ochorenia, mierna sínusitída a závažné formy ochorenia..

- S miernym priebehom ORS si pacient berie na vedomie upchatie nosa, sliznicu alebo mukopurulentný výtok z nosa a / alebo do orofaryngu a zvýšenie telesnej teploty na 37,5 ° C. Existujú sťažnosti na bolesti hlavy, slabosť, zhoršený zápach.

- Mierny priebeh akútnej sinusitídy je sprevádzaný upchatím nosa, hnisavým výtokom z nosa, telesná teplota je zvyčajne nad 37,5 ° C, bolesť a bolesť pri palpácii sú zaznamenané v projekcii postihnutého SNP. Bolesť hlavy, hyposmia sú výraznejšie, môže dôjsť k ožiareniu bolesti zubov, uší, nevoľnosti. Na röntgenovom snímaní SNP - zhrubnutie sliznice viac ako 6 mm, úplné stlmenie alebo hladina tekutiny v jednej alebo dvoch dutinách.

- Pri závažnej akútnej sinusitíde je tiež zaznamenaná nosná kongescia, ktorá je často hojne hnisavá, z nosa (ale môže dôjsť k jej úplnej absencii, čo je príznakom zhoršeného odtoku SNP prírodnými fistulami), telesná teplota je viac ako 38 ° C, silná bolesť pri pohmutí pri premietaní SNP, bolesť hlavy, anosmia, silná slabosť. Na röntgenovom snímaní SNP - úplné stmievanie alebo hladina tekutiny vo viac ako dvoch dutinách; pri všeobecnom krvnom teste - zvýšená leukocytóza, posun formulácie doľava, zvýšená ESR.

Je potrebné poznamenať, že v každom prípade sa závažnosť hodnotí na základe najvýraznejších symptómov. Napríklad, ak existuje podozrenie na orbitálnu alebo intrakraniálnu komplikáciu priebehu ARS, vždy sa považuje za závažnú, bez ohľadu na závažnosť ďalších príznakov..

Závažnosť klinických prejavov ORS je určená všeobecnými a miestnymi príznakmi zápalu. Prejavy všeobecnej reakcie môžu byť najmä bolesť hlavy, horúčka, nevoľnosť, slabosť a typické zmeny v krvi. Tieto príznaky sú nešpecifické, takže lokálne prejavy choroby majú pri diagnostike OCR prvoradý význam..

Najčastejšie ťažkosti s ARS sú bolesti hlavy, ťažkosti s nosovým dýchaním, abnormálny výtok z nosa a nosohltanu (tajomstvo steká po zadnej stene hltanu) a čuch. Bolesť hlavy je častejšie lokalizovaná v prednej časti tela a často sa zhoršuje naklonením hlavy. Pri léziách sfenoidálneho sínusu je charakteristická pretrvávajúca nočná bolesť hlavy, pri ktorej je lokalizácia v strede hlavy a týlnych oddelení. Sťažnosti na bolesť hlavy niekedy chýbajú, najmä ak nie je narušený výtok exsudátu prírodnou fistulou. Ťažkosti pri nazálnom dýchaní so sínusitídou sa vyvíjajú v dôsledku obštrukcie nosných pasáží s opuchom alebo hyperpláziou sliznice v prítomnosti patologického tajomstva v nosných pasážach. Ak je ONP ovplyvnená na jednej strane, nosná dýchacia porucha zvyčajne zodpovedá postihnutej strane.

Pri ORS je možné zvýšiť telesnú teplotu na 38 ° C a viac (spravidla sa tento príznak v HRS nevyjadruje).

Pocit ťažkosti v oblasti koreňa nosa a priľahlých oblastí je charakteristický a postupne sa stáva silnou, ťažko liečiteľnou bolesťou hlavy; tieto javy sa zvyčajne vyskytujú ráno a zosilňujú sa, dosahujúc maximálnu intenzitu, večer. Pacient zaznamenáva zvýšenú únavu, nevoľnosť, únavu a letargiu, stratu chuti do jedla a spánok.

U detí sú príznaky a prejavy ARS veľmi variabilné a zriedkavo špecifické, často sa vyskytujú spolu s prejavmi ARVI. Hlavnými ťažkosťami sú spravidla dlhotrvajúci tvrdohlavý kašeľ, horšie prebudenie, nos, ťažkosti s dýchaním nosa, slabosť, dlhodobá horúčka nízkej triedy, strata chuti do jedla a rýchla únava. Bolesť hlavy je zriedkavá a väčšinou u detí starších ako 10 rokov.

Pri rinoskopii u pacienta s ORS sa zistí hyperémia a opuch nosovej sliznice na postihnutej strane. K dispozícii je tiež zúženie lúmenu nosných priechodov, ťažkosti s dýchaním nosa, narušenie pachu. V strede alebo v hornom, ako aj vo všeobecnom alebo dolnom nosovom priechode sa zvyčajne určuje hnisavé tajomstvo. V prípade poškodenia zadnej skupiny SNP (sfenoidálny sínus, zadné bunky etmoidného labyrintu) hnisavý exsudát často steká po zadnej stene hltanu. Malo by sa pamätať na to, že absencia patologického výtoku v nosnej dutine nevylučuje choroby SNP. Ak je blokovaná prírodná anastomóza postihnutého sínusu s vysokou viskozitou patologickej sekrécie, nemôže dôjsť k žiadnemu výtoku..

Prístrojové a laboratórne štúdie

Najpresnejšia anatomická diferenciácia, vrátane stupňa poškodenia sliznice v ústach dutiny, je daná pomocou CT. Nevýhody konvenčného röntgenového vyšetrenia sú dobre známe, najmä pokiaľ ide o diagnózu etmoiditídy. Porovnávacie röntgenové a endoskopické štúdie preukázali zhodu výsledkov iba v 50% prípadov. Hlavným dôvodom tejto disociácie je vysoká frekvencia falošných pozitívnych výsledkov röntgenového žiarenia. CT sa v poslednej dobe stala považovanou za „zlatý štandard“ v diagnostike paranazálnych sínusových ochorení. Nevýhody posledne menovaných sú tradične pripisované vysokým nákladom na štúdiu, hoci, ako ukazujú moderné skúsenosti väčšiny rádiologických centier, 4-5 sekcií CT nie sú drahšie ako tradičné röntgenové vyšetrenie. Indikácia pre RTG vyšetrenie je vyjadrená skríningovou diagnózou sinusitídy. Nasledujú údaje o CT.

• Údajná chirurgická liečba.

• ORS s podozrením na intrakraniálne alebo intraorbitálne šírenie infekcie.

• Silná bolesť pri projekcii SNP alebo bolesti hlavy (najmä pri zlyhaní endoskopického vyšetrenia)..

• Odolnosť proti štandardnej antibakteriálnej liečbe. Väčšina otolaryngológov verí, že u pacientov s klinicky suspektnou sinusitídou je endoskopické vyšetrenie štandardnou diagnostickou metódou pred CT. Pokiaľ ide o diagnostickú hodnotu CT, jej citlivosť presahuje 90% a špecificita môže byť relatívne nízka. Zistené zhrubnutie sliznice nerozlišuje vírusovú a bakteriálnu povahu OPC. Prítomnosť tekutiny v sínuse však zvyčajne naznačuje bakteriálnu infekciu. V diagnostike ORS je informatívne endoskopické vyšetrenie. Endoskopická diagnóza vám umožňuje podrobne preskúmať nosnú dutinu a stredný nosový priechod. Výsledky CT a endoskopického vyšetrenia sa zhodujú v 90% prípadov a viac. V niektorých prípadoch môže byť citlivosť endoskopického vyšetrenia dokonca vyššia ako citlivosť na CT. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii a pacient je všeobecne dobre tolerovaný..

V niektorých klinických prípadoch je bakteriologická štúdia pri hodnotení účinnosti (vrátane mikrobiologických) antibakteriálnych liekov povinná.

Punkcia SNP je pomerne bezbolestná a bezpečná procedúra, ak ju vykonáva skúsený lekár. Maxilárny sínus sa prepichne cez spodný nosný priechod, frontálny - cez okraj obežnej dráhy. V neprítomnosti voľnej tekutiny by sa mal do SNP zaviesť izotonický roztok chloridu sodného. Optimálne je očkovanie aspirátu z SNP s kvantitatívnym vyhodnotením mikrobiálnej kontaminácie. Prahová hodnota „významnej bakteriálnej kontaminácie“ je 104–105 / ml.

Aby sa podrobne opísali funkčné poruchy nosa v prípade poškodenia SNP, umožňujú špeciálne vyšetrovacie metódy - akustická rinometria a predná aktívna rinomanometria.

Diferenciálna diagnostika [upraviť]

Klinické prejavy ORS môžu byť podobné symptómom pri zápalových ochoreniach chrupu. Je potrebné vziať do úvahy tesné umiestnenie koreňov horných zubov od dutín. Zobrazuje sa röntgen ONP, konzultácia zubného lekára.

Niektoré neurologické príznaky - bolesti hlavy a tváre (prosopalgia) - môžu napodobňovať aj ODS. Metódy inštrumentálneho vyšetrenia a údaje z röntgenového vyšetrenia vám umožňujú objasniť diagnózu.

Nádory SNP v raných štádiách majú podobný klinický obraz ako ORS. V týchto prípadoch sa uvádza aj inštrumentálne vyšetrenie pacienta - CT ONP, endoskopické vyšetrenie vrátane endoskopickej sínusoskopie..

Nešpecifikovaná akútna sinusitída: Liečba [upraviť]

• evakuácia patologickej sekrécie z SNP;

• odstránenie zamerania infekcie a zápalu;

• obnova prevzdušňovania a odtoku SNP.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba akútneho zápalu SNP je zvyčajne ambulantná. Pri orbitálnych a intrakraniálnych komplikáciách je indikovaná hospitalizácia v nemocnici. Závažný klinický priebeh ARS, najmä v prípade závažnej sprievodnej patológie alebo imunodeficiencie, neschopnosti vykonávať potrebné manipulácie ambulantne, by sa pri rozhodovaní o potrebe hospitalizácie mali zohľadniť aj sociálne indikácie..

Fyzioterapeutické metódy sa používajú aj pri liečbe ORS: mikrovlny, UHF a pulzné prúdy, laserová terapia, magnetoterapia a magnetolaserová terapia. Pri silnej bolesti sú predpísané sínusové modulované alebo diadynamické prúdy.

Ak však pred fyzioterapiou exsuduje v maxilárnych dutinách, musia sa z obsahu prepichnúť a umyť. Dôležitou súčasťou patogenetickej terapie je evakuácia patologických sekrétov z SNP počas ich exsudačného zápalu. Na tento účel sa v ambulancii av nemocnici široko používajú metódy bez vpichu a vpichu..

Medzi metódami bez vpichu na liečenie zápalových ochorení ONP je široko používaná metóda Proetz (metóda kukučky), ktorá umožňuje vytvorenie vákua v nosnej dutine pomocou chirurgického odsávania. V tomto prípade sa z dutín odstránia patologické obsahy a po infúzii liečivých roztokov do nosných kanálikov sa tieto náplasti ponáhľajú do dutín, ktoré sa otvárajú a sú zbavené hnisavého výpotku..

Pri lekárskej punkcii sínusovej dutiny sa vo väčšine prípadov maxilárnej dutiny po premytí antiseptikom dostanú lieky do dutiny.

S viskóznym, hustým hnisavým obsahom sa na zavedenie do dutín používajú proteolytické enzýmy, ako je trypsín, chymotrypsín, lidáza. Keď sú lokalizované, enzýmy štiepia nekrotické tkanivá na polypeptidy a aminokyseliny, riedia viskóznu sekréciu, exsudát, krvné zrazeniny a tiež majú protizápalové účinky..

Hlavným cieľom liekovej terapie pri ARS je eradikácia patogénu a obnovenie biocenózy SNP. Najúčinnejšia etiotropická terapia. Avšak aj pri modernom vybavení bakteriologickej služby lekárskeho zariadenia je presná identifikácia patogénu možná až do 5. až 7. dňa po odoslaní materiálu na výskum. Taktiež, s predstavou o povahe možného patogénu, nie je možné predpovedať prítomnosť alebo neprítomnosť získanej rezistencie na konkrétne antibiotikum bez špeciálnych štúdií.

Za týchto podmienok by sa mali používať lieky, ktoré majú menšiu pravdepodobnosť rezistencie. Preto je pri počiatočnom predpisovaní antibakteriálnej liečby základom empirická terapia ORS, berúc do úvahy povahu pravdepodobného pôvodcu a charakteristiky klinických prejavov choroby. Výber liečiva závisí od povahy najpravdepodobnejšieho patogénu a od charakteristík klinických prejavov choroby. Podľa správ sú v Rusku S. pneumoniae a H. influenzae, izolované z OCR, naďalej vysoko citlivé na prípravky obsahujúce penicilín, najmä na ampicilín, amoxicilín, amoxicilín + kyselinu klavulanovú a cefalosporíny druhej generácie. Dôležitým problémom v Rusku je vysoká rezistencia pneumokokov a hemofilického bacilu na kotrimoxazol: stredné a vysoké úrovne rezistencie sa našli v 40% S. pneumoniae a 22% H. influenzae.

Pri výbere antibiotika na liečbu ORS sa berie do úvahy závažnosť stavu pacienta. Nevyhnutnou požiadavkou pre antibakteriálne látky je aj ich maximálna bezpečnosť, absencia ototoxických a iných nežiaducich účinkov..

S miernym priebehom ochorenia sa antibiotiká predpisujú perorálne. Lieky podľa výberu: ampicilín, fenoxymetylpenicilín, roxitromycín, spiramycín, doxycyklín, cefuroxím. Liečba týmito liečivami je 7-10 dní.

Fusafungín má širokú škálu antibakteriálnej aktivity proti najbežnejším patogénnym mikroorganizmom, ktoré spôsobujú respiračné infekcie, vrátane pneumokokov, hemofilických bacilov, stafylokokov. Fusafungín je účinný pri infikovaní húb rodu Candida, mykoplazmy a niektorých anaeróbnych patogénov. Má protizápalové, antioxidačné účinky, znižuje opuchy a exsudatívnu aktivitu sliznice, nepriamo zlepšuje mukociliárny klírens.

V stredne závažných prípadoch sú liečivami perorálne β-laktámové antibiotiká zo skupiny penicilínov a cefalosporínov druhej generácie III, fluórchinolóny: amoxicilín + kyselina klavulanová, cefuroxim, cefaclor, levofloxacín, sparfloxacín. Vzhľadom na svoju vysokú účinnosť a nízku toxicitu sú penicilíny a cefalosporíny jedným z prvých vo frekvencii klinického použitia všetkých antibiotík..

Najmä amoxicilín + kyselina klavulanová podľa mnohých štúdií vykazuje vysoké percento eradikácie patogénov a dobrú znášanlivosť u dospelých aj u detí. Obe zložky liečiva sú po požití dobre absorbované, bez ohľadu na jedlo. Liečivo sa vyznačuje dobrým distribučným objemom v telesných tekutinách a tkanivách, vrátane prenikania do sliznice SNP. Pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov (alebo viac ako 40 kg telesnej hmotnosti) je zvyčajná dávka 625 mg 3-krát denne alebo 1,0 g 2-krát denne..

Cefuroxím sa musí užívať s jedlom, všetkými ostatnými drogami - bez ohľadu na príjem potravy. Frekvencia užívania týchto liekov je spravidla 2-krát denne, trvanie liečby je 10 až 12 dní. Medzi nežiaduce reakcie u penicilínov a cefalosporínov patria najbežnejšie rôzne alergické reakcie av niektorých prípadoch (1-3%) je možná krížová alergia na penicilíny a cefalosporíny. Okrem toho je užívanie tejto skupiny liekov sprevádzané imunosupresiou rôznej závažnosti (o ktoré sú fluórchinolóny zbavené). V tomto ohľade sa fluórchinolóny stále viac používajú pri liečení sinusitídy..

Makrolidy sa v súčasnosti považujú za antibiotiká druhej línie a používajú sa na alergie na β-laktámové antibiotiká..

Pri závažných ARS a hrozbe komplikácií sa lieky podávajú parenterálne (intramuskulárne alebo intravenózne). Odporúča sa používať penicilíny chránené proti inhibítorom, cefalosporíny III-IV generácie (cefotaxím alebo ceftriaxón, cefepím alebo cefpiróm), fluórchinolóny (levofloxacín, ciprofloxacín, sparfloxacín) alebo karbapenémy (imipenem). Pri alergiách na β-laktámové antibiotiká sa fluórchinolóny predpisujú aj intravenózne, ktoré majú tiež široké spektrum baktericídneho účinku proti patogénom infekcie horných dýchacích ciest - ciprofloxacín, pefloxacín. Vzhľadom na možný vývoj nežiaducich účinkov sa fluórchinolóny neodporúčajú deťom a gerontologickým pacientom, ako aj porušeniu pečene a obličiek..

V prítomnosti klinických príznakov anaeróbnej infekcie v dutinách zahŕňa komplex antibakteriálnej liečby metronidazol, syntetické antimikrobiálne činidlo zo skupiny imidazol, ktorá má široké spektrum účinku, najvýraznejšie vo vzťahu k anaeróbom a protozoom..

V niektorých prípadoch je možné predpísať postupnú terapiu, pri ktorej liečba začína intravenóznym alebo intramuskulárnym podaním antibiotika počas 3 až 4 dní a potom prejde na rovnaké alebo podobné spektrum aktivity liečiva..

Antihistaminiká sa neodporúčajú predpisovať súčasne s antimikrobiálnymi a mukolytickými látkami, pretože v tomto období je hlavnou úlohou odtok a čistenie sliznice. Ich použitie je opodstatnené v prítomnosti alergického zápalu sliznice a potom blokuje N₁-receptor zmierňuje nosnú obštrukciu.

Súčasne so systémovou terapiou rôznych foriem ORS sa nevyhnutne vykonáva lokálny účinok na sliznicu nosnej dutiny a dutín. V komplexe terapeutických opatrení je použitie vazokonstrikčných kvapiek veľmi dôležité, čo umožňuje znížiť opuch sliznice, zlepšiť odvodnenie a aspoň čiastočne obnoviť vetranie SNP prírodnými anastomózami. Vasokonstrikčné lieky sú deriváty xylometazolínu, nafazolínu, oxymetazolínu atď. Nie všetci pacienti však správne podávajú kvapky do nosovej dutiny - na dosiahnutie tohto účinku zvyšujú objem a frekvenciu podávania, čo je vždy spojené s vedľajšími účinkami, často veľmi závažnými. Najvýhodnejšie sú aerosólové formy vazokonstrikčných liekov a ešte lepšie dávkovanie. Pumpa-akčná forma xylometazolínu spĺňa tieto požiadavky. V súčasnosti sa bežne používa nosový aerosól nosorožca, ktorý súčasne poskytuje vazokonstrikčný, mukolytický a protizápalový účinok a prakticky nemá dráždivé účinky na nosnú sliznicu. Podľa indícií sa pri hnisavých formách poškodenia SNP dosahuje dobrý účinok pri použití kombinovaných liekov. V prípade alergického procesu sa odporúča používať polydex s fenylefrínom (antibakteriálne zložky + fenylefrín a glukokortikoid)..

Prevencia [upraviť]

Predchádzanie opakovanému výskytu ODS zahŕňa tieto požiadavky:

• Eliminácia rôznych anatomických defektov v nosnej dutine, ktoré bránia normálnemu nosnému dýchaniu, čo vedie k narušeniu mukociliárneho transportu a odtoku SNP prírodnými fistulami..

• Včasná rehabilitácia ústnej dutiny, aby sa zabránilo rozvoju paradentózy v oblasti koreňov zubov priliehajúcich k spodnej časti dutiny čeľustnej..

• Eliminácia predispozičných faktorov (abnormality vo vývoji nosovej priehradky a slizníc nosa a SNP). Dôležitú úlohu hrá pravidelné kalenie tela..

• Systematické vykonávanie opatrení na zvýšenie prirodzenej miestnej a všeobecnej odolnosti tela.

Iné [upraviť]

Pokyny na konzultáciu s inými odborníkmi

Pri absencii účinku prebiehajúcej antibiotickej liečby sa odporúča konzultácia s neurológom, maxilofaciálnym chirurgom, špecialistom na infekčné choroby..

Prognóza je priaznivá, pri včasnom začatí adekvátnej liečby môže byť choroba vyliečená bez následkov, zdravotné postihnutie je úplne obnovené. Možný prechod na chronické formy. V takýchto prípadoch ide o otázku chirurgickej liečby.