Mandle sú prirodzenými ochrancami tela, ktoré sú súčasťou imunitného systému a sú zložené z lymfoidného tkaniva, rozpoznávajú infekcie a vírusy a pri vstupe do nosohltanu aktívne bojujú proti patogénom. Existuje 8 takýchto tonzíl u človeka a jedna z nich sa bude diskutovať v tomto článku - je to nazofaryngálny tonzil alebo adenoidy, presnejšie zvážime metódy liečby adenoidov u detí..

Vo veku 7 rokov sa adenoidy u detí môžu fyziologicky významne zvýšiť, je to kvôli ich zvýšenej aktivite, pretože v tomto období dochádza k tvorbe imunitného systému. A po 7 rokoch táto ochranná funkcia prechádza na receptory sliznice nosohltanu. A rodičia, u ktorých sa u dieťaťa objavia nasledujúce príznaky adenoidov, zažívajú vážne stres, neustále obavy, liečia dieťa už dlhší čas, pretože dieťa výrazne zhoršilo nosné dýchanie a vážne zdravotné problémy:

  • Dieťa nemôže dýchať nosom v noci a so zvýšením adenoidov o 2 až 3 stupne vo dne.
  • Vo sne môže dieťa šňupať, chrápať av závažných prípadoch môže dôjsť k obštrukčnej apnoe - pri zastavení, zadržaní dychu.
  • Reč dieťaťa nie je zrozumiteľná, hlas je nosový.
  • Počúvanie dieťaťa sa môže zhoršiť, zápaly stredného ucha (zápal stredného ucha), zápal vedľajších nosových dutín sa často opakujú.
  • Deti s adenoidmi veľmi často a závažnejšie trpia nachladnutím, vírusovými chorobami, často majú bronchitídu, zápal pľúc, angínu, sinusitídu.

Diagnostika adenoidov u dieťaťa

Pri otvorení úst sa adenoidy u dieťaťa jednoducho nedajú vidieť, preto existujú špeciálne diagnostické metódy - vyšetrenie zrkadlom, röntgenové vyšetrenie, vyšetrenie prstom a endoskopia nosohltanu..

  • Vyšetrenie prstom sa v súčasnosti nepoužíva, pretože je to bolestivé a neinformatívne vyšetrenie..
  • Röntgenové žiarenie je presnejšie pri určovaní veľkosti adenoidov, ale tiež nie je dostatočne informatívne, pokiaľ ide o prítomnosť zápalového procesu v nosohltanu mandlí, okrem toho aj jednorazové rôntgenové vyšetrenie nesie radiáciu na krehkom tele dieťaťa..
  • Najbezpečnejšou, najbolestivejšou a najinformatívnejšou modernou metódou na diagnostikovanie proliferácie adenoidov je endoskopia - zatiaľ čo lekár a rodičia môžu vidieť celý obraz na obrazovke monitora. Jedinou podmienkou vykonania takéhoto vyšetrenia je absencia opakovaného výskytu zápalu adenoidov, mala by sa vykonať iba vtedy, ak dieťa nebolo choré dlhý čas, inak bude klinický obraz nepravdivý. To môže viesť k zbytočným skúsenostiam a možnému smeru operácie, keď sa tomu dá vyhnúť..

Adenoidné mýty

  • Mýtus 1 - Po odstránení adenoidov sa imunita dieťaťa znižuje - áno, znižuje sa, ale až po chirurgickom zákroku a do 2 - 3 mesiacov po adenotómii sa zotavuje, pretože po odstránení nosohltanu sa mandle prstencov Waldeera Pirogova dostávajú na ochranné funkcie.
  • Mýtus 2 - Ak sa mandle zväčšia, potom dieťa často trpí vírusovými a infekčnými chorobami v dôsledku ich zvýšenia. Naopak, vzhľadom na skutočnosť, že dieťa má časté ARVI z niektorých vnútorných a vonkajších dôvodov, vždy, keď sa lymfoidné tkanivo dieťaťa zvyšuje,.
  • Mýtus 3 - Odstránenie adenoidov v ranom veku vedie k ich sekundárnemu rastu. Opakované zvýšenie adenoidov skôr nezávisí od veku detí, ale od kvality operácie, pred 20 rokmi, keď boli operácie vykonávané takmer slepo, častice lymfoidného tkaniva v 50% prípadov zostali neodstránené, čo zvýšilo pravdepodobnosť ich ďalšieho rastu. Moderné endoskopické operácie pomáhajú lekárovi vidieť celý klinický obraz a sekundárny rast adenoidov je v súčasnosti oveľa menej bežný, približne v 7-10% prípadov.
  • Mýtus 4 - Dospelí netrpia zväčšenými adenoidmi. Existujú prípady, že adenoidy sa s vekom neznižujú a podobné operácie sa vykonávajú aj u dospelých.

Ako liečiť adenoidy u dieťaťa - odstráňte alebo nie?

Adenotómia dnes v pediatrickej praxi ORL je najbežnejšou chirurgickou operáciou. Indikácie pre povinné odstránenie adenoidov sú tieto príznaky a sprievodné choroby:

  • Ak má dieťa vážne dýchacie zlyhanie nosom, objaví sa spánková apnoe, tj zadržiavanie dychu počas 10 sekúnd alebo dlhšie, je to nebezpečné v dôsledku neustálej hypoxie mozgu a vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do všetkých orgánov a tkanív rastúceho organizmu..
  • Ak sa u dieťaťa vyvinie exsudatívna zápal stredného ucha, keď sa hlien hromadí v strednej ušnej dutine a strata sluchu u dieťaťa.
  • Pri malígnej degenerácii nosohltanu.
  • Ak nadmerne zarastené adenoidy vedú k maxilofaciálnym abnormalitám.
  • Ak konzervatívna liečba najmenej jeden rok neprináša hmatateľný efekt a adenoiditída sa opakuje viac ako 4-krát ročne.

Adenotómia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • Prítomnosť infekčnej choroby alebo epidémie chrípky, iba 2 mesiace po zotavení, je možný chirurgický zákrok.
  • Krvné choroby.
  • Závažné kardiovaskulárne ochorenia.
  • Odstránenie adenoidov je kontraindikované u detí s bronchiálnou astmou as vážnymi alergickými ochoreniami, pretože operácia zhoršuje ochorenie a zhoršuje stav dieťaťa, liečba adenoidov takýmito patológiami sa vykonáva iba pomocou konzervatívnych metód..

Ak sa po vyšetrení ukáže, že adenoidy v dieťati sú zväčšené a trpí to veľmi dobre, nespí dobre, dýcha hlavne cez ústa, čo narúša normálne stravovanie a spánok, čo si samozrejme vyžaduje liečbu. V každom klinickom prípade sa o metóde liečby - konzervatívnej alebo chirurgickej - rozhoduje individuálne:

Pri výbere - chirurgický zákrok alebo liečba drogami sa nemôžu spoliehať iba na stupeň zvýšenia adenoidov. Pri 1-2 stupňoch adenoidov sa mnohí domnievajú, že ich odstránenie nie je vhodné, a pri 3 stupňoch je adenotómia nevyhnutná. Toto nie je úplne pravda, všetko záleží na kvalite diagnózy, často sa vyskytujú falošné diagnózy, keď sa vyšetrenie vykonáva na pozadí choroby alebo po nedávnej chorobe, u dieťaťa sa diagnostikuje stupeň 3 a odporúča sa odstrániť adenoidy. A po mesiaci sa adenoidy výrazne znížia, pretože sa zvýšili v dôsledku zápalového procesu, zatiaľ čo dieťa normálne dýcha a príliš často neochorie. Naopak, existujú prípady, keď s adenoidmi s 1 až 2 stupňami trpí perzistujúcimi akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, recidivujúcimi zápalmi stredného ucha, apnoe v spánku - dokonca aj 1 až 2 stupne môžu byť indikáciou na odstránenie adenoidov..

  • Dieťa je často choré

Ak dieťa žije v metropole, chodí do materskej školy a často je choré 6-8 krát do roka - je to normálne a ak mu diagnostikujú adenoidy s 1 až 2 stupňami, ale normálne dýcha počas dňa a niekedy dýcha ústami v noci, nie je tomu tak. 100% indikácia pre chirurgický zákrok. Pravidelne by sa mala vykonávať diagnóza, preventívne postupy a komplexná konzervatívna liečba..

  • Urobte si čas s operáciou

Ak váš ošetrujúci lekár trvá na operatívnom odstránení adenoidov - venujte si čas, nie je to urgentná operácia, keď nie je čas na reflexiu a ďalšie monitorovanie a diagnostiku. Počkajte, sledujte dieťa, počúvajte názory iných otolaryngológov, po niekoľkých mesiacoch diagnostikujte a vyskúšajte všetky lekárske metódy. Ak konzervatívna liečba neprináša hmatateľný účinok a dieťa má chronický chronický zápalový proces v nosohltane, mali by ste sa kvôli konzultácii obrátiť na operatívnych lekárov, ktorí majú adenotómiu.

  • Nebezpečenstvo neodstránenia adenoidov

Malo by sa pamätať na to, že adenoidy sa neodstraňujú, pretože dieťa je často choré, ale preto, že nadmerne zarastené adenoidy neumožňujú dýchanie nosom, čo vedie ku komplikáciám - zápal stredného ucha, sínusitída, sínusitída..

Ak po operácii dôjde k recidíve adenoidov, je to zrejmý znak toho, že odstránenie nebolo vhodné, pretože nebolo potrebné fungovať, ale aby sa odstránila výrazná imunodeficiencia u dieťaťa. Mnoho lekárov si protirečí a tvrdí, že s rekurentnými adenoidmi sa musí zaobchádzať konzervatívnym spôsobom, a prečo sa preto majú odstrániť nepretržité adenoidy, ktoré sa ešte ľahšie liečia ako rekurentné adenoidy. Preto pri rozhodovaní, či dieťa musí odstrániť adenoidy, by ste mali starostlivo zvážiť, že akýkoľvek chirurgický zákrok v tele dieťaťa má negatívne následky a nie je vždy opodstatnený..

Konzervatívne zaobchádzanie

Okrem otolaryngológa by dieťa s adenoidmi malo vyšetriť aj imunológ, alergológ, lekár na tuberkulózu a špecialista na infekčné choroby. Konzultácie a diagnostika u týchto lekárov pomôžu určiť skutočnú príčinu proliferácie adenoidov a ich zápalu, čo môže viesť k správnej ceste liečby. Konzervatívna liečba drogami zahŕňa celý rad rôznych postupov a používanie rôznych liekov:

  • Kúpeľná terapia - je veľmi efektívne liečiť deti adenoidmi v sanatóriách na Kaukaze a na Kryme
  • Fyzioterapia - laserová terapia, UV, elektroforéza, UHF
  • Homeopatia je dnes najbezpečnejšou a vo väčšine prípadov veľmi účinnou metódou liečby adenoidov..
  • Opláchnite nos a nosohltanu rôznymi roztokmi
  • Použitie lokálnych antibiotík
  • Lokálne glukokortikoidy lokálne aplikované ako spreje

Terapia tohto ochorenia je dlhá, starostlivá, vyžaduje trpezlivosť, vytrvalosť a zručnosti rodičov. Okrem toho by matka mala starostlivo sledovať, čo dieťaťu pomáha, čo nie, čo spôsobuje alergie alebo zhoršuje stav. Výber metód a liekov na liečbu by mal byť individuálny, ktorý pomáha jednému dieťaťu, nemusí pomáhať druhému. Jedinou vecou, ​​ktorá pomáha všetkým, je chirurgický zákrok, ale mali by ste vyskúšať všetky možné metódy konzervatívnej liečby a ak je to možné, vyhnúť sa chirurgickému zákroku..

Opláchnutie nosohltanu u dieťaťa je možné pomocou zariadenia Dolphin. Niekedy dokonca aj niekoľko výplachov nosohltanu môže výrazne zlepšiť stav dieťaťa. Ako roztoky na umývanie môžete použiť morskú soľ v lekárni bez prísad. 2 čajové lyžičky soli by sa mali rozpustiť v pohári teplej vody, namiešať a použiť zariadenie Dolphin. Podobné zloženie morskej vody môžete vytvoriť aj zo stolovej soli - 1 lyžičku soli, 1 lyžičku sódy a 2 kvapky jódu, a to aj v pohári vody.

Môžete použiť hotové lekárenské roztoky morskej soli vo forme sprejov - Aquamaris, Quicks, Aqualor, Goodwad, Dolphin, Atrivin-More, Marimer, Allergol Dr. Tys, Physiomer..

Na umývanie je veľmi dobré používať odrezky z liečivých bylín, ak na ne dieťa nemá alergiu - jedná sa o šalvie, harmančeka, ľubovníka bodkovaného, ​​eukalyptového listu, nechtíka. Okrem mechanického čistenia majú také roztoky tiež protizápalové účinky..

Na vypláchnutie nosohltanu môžete použiť propolis - rozpustiť 20 kvapiek alkoholového roztoku propolisu s 1/4 čajovej lyžičky sódy v pohári teplej vody.

Farmaceutický liek Protorgol sa tiež používa na adenoidy, ale jeho použitie pomáha až po dôkladnom umytí hlienu, inak bude účinok zanedbateľný..

Otolaryngológovia niekedy odporúčajú používať ako protorgol, tak aj thujský olej pre adenoidy a Argolife. Jeden týždenný vštepený olej Protorgol a arborvitae, druhý týždeň olej Argolife a arborvitae a tak ďalej, na 6 týždňov. Pred vniknutím do nosa vypláchnite nos a potom do každej nosovej dierky vpravte 2 kvapky 2-3 krát denne.

Komplexná terapia často zahrnuje imunomodulačné lieky, lokálne lieky, ako sú Imudon, IRS-19 alebo všeobecne pôsobiaci Ribomunil, Dimefosfón. Tieto prostriedky by mali byť predpísané a monitorované ošetrujúcim lekárom.

Na lokálne ošetrenie tiež používajte spreje - propolisový sprej, sprej Ingalipt, ako aj chlorofylipt.

Homeopatická liečba

Okrem umývania a používania oleja z thuja, Protorgolu a Argolife je homeopatická liečba nemeckým liekom Lymphomyosot veľmi účinná - tento komplexný prípravok má výrazný lymfatický drenáž, antialergický a detoxikačný účinok. Perorálne sa užíva 3-krát denne po dobu 5-10 kvapiek po dobu 2 týždňov, takéto cykly sa môžu pravidelne opakovať. Ako pri každej homeopatickej liečbe, v tomto prípade môže najskôr dôjsť k miernemu zhoršeniu, a ak dôjde k vedľajším účinkom, mali by ste prestať užívať liečbu a vyhľadať lekára..

Okrem týchto kvapiek môžete použiť homeopatický granulát Job-baby. Je to tiež komplexný liek, ktorý sa používa u mnohých detí, dokonca aj v tých najpokročilejších štádiách adenoidov, zápal pri adenoiditíde sa znižuje a nervová excitabilita sa u detí s adenoidmi znižuje. Kontraindikácie ich použitia sú akútne zápalové procesy v nosohltane - sínusitída, sínusitída.

Liečba by mala byť zdĺhavá, homeopatická liečba je iná v tom, že iba v prípade dlhodobého nepretržitého užívania liekov sa dosiahne účinok. Úplné zotavenie niekedy trvá celý rok, v prípade zhoršenia príznakov na začiatku používania Job-baby sa odporúča prerušiť jeho príjem na 2 týždne, potom začať znova, ak sa objavia nežiaduce účinky, mali by ste zmeniť schému - užívajte liek menej často, napríklad 2 dni na cestu, 5 dní voľna. Počas liečby by sa nemali robiť žiadne vakcinácie. Ak má dieťa také primárne zhoršenie, homeopati to považujú za dobré znamenie, potom telo prestavuje na uzdravenie.

Ako sa robí adenotómia - odstránenie adenoidov u detí

Indikácie pre adenotómiu

Adenoidy sa nazývajú patologická proliferácia nosohltanu. Sú klasifikované podľa stupňa zvýšenia a klinického obrazu..

S adenoidmi prvého stupňa je dýchanie dieťaťa ťažké iba v noci. Zvyšok času nie je negatívny.

S 2 a 3 stupňami zvýšeného hltanu hltanu je pre dieťa ťažké dýchať nosom po celý deň. V takýchto prípadoch je adenotómia povinná.

Medzi ďalšie prejavy adenoidov patrí:

  • pravidelné chrápanie;
  • chronické problémy s ušami;
  • respiračná zástava vo sne;
  • malocclusion;
  • vývojové oneskorenie.

Takéto príznaky nemožno ignorovať, pretože bronchiálna astma sa často vyvíja na pozadí, sluch je narušený, v štruktúre tváre sa vyskytujú nezvratné zmeny.

Rast tkaniva hltanu mandlí je veľmi často kombinovaný s anginou mandlí - zápalom mandlí. Táto patológia zhoršuje stav malého pacienta. Začne ochorieť častejšie, nosom dýcha ešte horšie. Hnis, ktorý sa hromadí v medzerách, vedie k chronickému zápalu rôznych častí horných dýchacích ciest, môže vyvolať reumatizmus a autoimunitné poruchy. Angína je liečená konzervatívnymi metódami alebo pomocou chirurgického zákroku - angíny. Súčasné odstránenie hltanových a palatínových mandlí sa nazýva adenotonzillotomia..

Kedy je adenotómia kontraindikovaná?

Adenotómia sa začína robiť po 2 rokoch. Je to kvôli pomalému rastu lymfoidného tkaniva. V mladšom veku sú adenoidy diagnostikované veľmi zriedka..

Iné kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

  • onkologické procesy akejkoľvek lokalizácie;
  • infekčné choroby - SARS, chrípka, ovčie kiahne atď.;
  • zhoršenie chronickej patológie;
  • anomálie hltanu;
  • problémy so zrážaním;
  • nedávne očkovanie.

Adenotómia nosa sa vykonáva 2 až 3 mesiace po očkovaní, inak existuje vysoké riziko komplikácií. Podobná situácia je pozorovaná pri akútnych respiračných infekciách. Operácia sa vykonáva najskôr 3-6 mesiacov po uzdravení av niektorých prípadoch (s vírusovou hepatitídou, meningitídou) - po 1-2 rokoch.

Druhy adenotómie

U malých detí je možné lymfoidné tkanivo odstrániť v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii. V druhom prípade sa zavádzajú aj sedatíva, pretože počas operácie musí dieťa sedieť, inak hrozí riziko zranenia.

Táto technika je vybraná v závislosti od situácie. Rozpočet rodičov sa vždy berie do úvahy, pretože náklady na operáciu závisia od metódy a kliniky. Odstránenie adenoidu sa vykonáva pomocou:

  • adenotómia Toto je názov lekárskeho nástroja s jednou čepeľou so slučkou na excisovanie zarasteného tkaniva. Nevýhodou tohto spôsobu je odstránenie slepých ústí, ktoré sa vyznačuje častými relapsmi a vysokým rizikom komplikácií. Hlavnou výhodou sú nízke náklady..
  • Endoskop. Toto zariadenie je tenká sonda vybavená videokamerou a kovovou slučkou fungujúcou ako skalpel. Pravdepodobnosť recidív alebo komplikácií po endoskopickej manipulácii je minimálna, pretože chirurg riadi proces odstraňovania na monitore. Okrem vyšších nákladov táto metóda nemá žiadne nedostatky.
  • Laserový lúč. Zarastená hltanová mandle sa odstráni vystavením vysokým teplotám. Táto technika sa používa s malým rozťahovaním. Hlavnou výhodou je nedostatok rizika krvácania.
  • Elektróda. Táto operácia sa nazýva studená plazma. Vhodný na vyrezanie zarastenej hltany hltanu akéhokoľvek stupňa. Hlavnou výhodou tejto metódy je bezkrvnosť, avšak pri neodbornom použití elektródy existuje možnosť poškodenia okolitých tkanív..

Technika holiaceho strojčeka zahŕňa čiastočné odstránenie zarasteného tkaniva pod kontrolou endoskopie. Táto metóda pomáha obnoviť nazálne dýchanie a udržiavať funkciu hltanu mandlí..

Príprava na operáciu

Pred plánovanou adenotómiou je potrebné otestovať malého pacienta. Tento zoznam obsahuje:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochémie;
  • coagulogram;
  • krv na HIV, RW, hepatitídu C a B;
  • krk a nos.

Povinná štúdia je elektrokardiogram. Potrebné sú aj konzultácie s detským lekárom a záver o nedostatku kontaktu s infekčnými pacientmi..

Večer sa odporúča odmietnuť príjem potravy. Pred samotnou operáciou nemôžete piť ani vodu.

Pravdepodobné komplikácie

Negatívne následky môžu byť spojené so samotnou operáciou alebo s anestéziou. Prvá skupina obsahuje:

  • Krvácajúci. Pri laserovom zákroku nehrozí žiadne riziko.
  • Poškodenie susedných tkanív. Vyskytuje sa u pacientov, ktorí podstúpili klasický alebo studený plazmový chirurgický zákrok.
  • infekcie Vyskytuje sa pri výbere akejkoľvek chirurgickej techniky.
  • Alergické reakcie na lokálne anestetiká.

Na pozadí použitia celkovej anestézie sa môžu vyskytnúť komplikácie zo strany kardiovaskulárneho, dýchacieho, nervového systému alebo tráviacich orgánov..

Tie obsahujú:

  • poruchy srdcového rytmu;
  • zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
  • laryngo- a bronchospazmus;
  • zhoršená črevná motilita.

Závažné komplikácie vznikajú v dôsledku nesprávnej prípravy na operáciu, chýb chirurgov alebo anestéziológov, nesprávneho fungovania lekárskeho zariadenia. Endoskopická operácia vedie oveľa menej často k negatívnym následkom..

Rehabilitačné obdobie

Po úspešnej operácii je dieťaťu dovolené ísť domov o deň neskôr alebo po 3 hodinách, ak bola vykonaná lokálna anestézia a nedošlo k krvácaniu. V prvých dňoch po prepustení sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • závraty - vyskytujú sa pri používaní anestézie;
  • zvracanie hnedými alebo čiernymi zrazeninami - dôsledok vniknutia krvi do krku pri vyrezaní hltanu hltanu;
  • zvýšenie telesnej teploty je reakcia imunitného systému na operáciu;
  • nosné prekrvenie a ťažkosti s nosovým dýchaním - následok opuchu tkanív obklopujúcich hltanu mandlí.

Krvácanie, hnisavý výtok z nosa alebo hrdla, telesná teplota 39 - 40 stupňov sú príznakmi zápalových komplikácií. Okamžite kontaktujte svojho lekára. V praxi sú negatívne účinky adenotómie zriedkavé. Aby sa minimalizovali riziká, je potrebné dodržiavať odporúčania lekára, vyslovené po prepustení, a to:

  • dajte dieťaťu trené alebo tekuté jedlo;
  • odstránenie ťažkej fyzickej námahy;
  • kúpať dieťa v teplej vode;
  • Vyhnite sa navštevovaniu verejných miest, kde existuje možnosť nákazy SARS a iných infekcií.

Po operácii pretrváva u mnohých detí zvyk dýchania ústami. Rodičia musia tento proces kontrolovať, pretože vzduch v tomto prípade neprechádza čistením a zahrievaním, čo znamená, že môže spôsobiť faryngitídu, angínu a zápal mandlí, tracheobronchitídu a zápal pľúc. Preto sa počas rehabilitačného obdobia odporúčajú dychové cvičenia..

konkurzy

U 4–5% operovaných detí rastie hrtanová hltana znova. Dôvodov môže byť niekoľko:

  • nízka kvalifikácia chirurga;
  • slabá imunita dieťaťa;
  • pravidelné vystavenie dráždivým látkam - suchý vzduch, prach, chlpy pre domáce zvieratá.

Opakovaná operácia sa často nevyžaduje. Lekári to vysvetľujú charakteristikami detského tela:

  • vzdialené adenoidy opäť rastú iba 7 až 12 mesiacov po excízii;
  • počas tejto doby si deti zotavia sluch, nosné dýchanie;
  • lúmen nosohltanu sa zvyšuje s rastom dieťaťa, takže zarastená hltana hltana už nepredstavuje takú hrozbu pre telo dieťaťa.

Podľa štatistík potrebuje 1-2 z tisíc pacientov druhú operáciu. Vo väčšine prípadov konzervatívna terapia pomocou miestnych liekov.

Po použití techniky holiaceho strojčeka je pravdepodobnosť recidívy nižšia.

Môže patológia zmiznúť sama o sebe?

Zarastené lymfoidné tkanivo hltanu hltanu je náchylné na postupné znižovanie jeho veľkosti, ale to sa stáva vo veku 18 - 20 rokov. Ak sa adenoidy neodstránia v ranom veku, u dieťaťa sa vyvinú defekty v maxilofaciálnom systéme a neuropsychiatrické poruchy. Z tohto dôvodu by rodičia nemali dúfať v nezávislý liek, je lepšie podstúpiť operáciu v detstve..

Alternatíva k chirurgickej liečbe adenoidov

V počiatočných štádiách sa adenoidy môžu a majú liečiť konzervatívnymi metódami. S včasnou detekciou a prísnou implementáciou pokynov lekára môžete robiť bez chirurgického zákroku.

Liečebný režim na liečbu adenoidov:

  • vodné roztoky s protizápalovými, antibakteriálnymi a antihistamínovými účinkami;
  • vitamíny a minerály;
  • imunostimulanty;
  • antibiotiká a antivírusové látky.

Fyzioterapeutické metódy vykazujú určitú účinnosť. Tie obsahujú:

Táto taktika je vhodná pre pacientov so zvýšením adenoidov o jeden stupeň, ale mnohí lekári uznávajú nízku účinnosť konzervatívnej liečby. Ak sa u dieťaťa už vyvinuli komplikácie spojené s proliferáciou lymfoidného tkaniva, musí sa operácia vykonať bez ohľadu na veľkosť adenoidov..

prevencia

Presné príčiny rastu lymfoidného tkaniva nie sú známe, preto je pomerne ťažké zabrániť vzniku adenoidov u dieťaťa..

Preventívne opatrenia ovplyvňujúce rizikové faktory:

  • včasná liečba respiračných infekcií a zápalových procesov v ústnej dutine, hltane, nose;
  • obmedzenie kontaktu s infekčnými pacientmi;
  • vyvážená strava;
  • mierna fyzická aktivita - cvičenie, bazén, triedy v športovej sekcii;
  • posilnenie imunity - stuženie, užívanie vitamínových doplnkov;
  • zníženie psychoemotačného stresu;
  • normalizácia vnútornej klímy - pravidelné čistenie, vetranie, zvlhčovanie.

Keď sa objavia prvé príznaky adenoidov, musíte sa dohodnúť s detským otolaryngológom, ktorý vyberie optimálny liečebný režim.

Pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára je pravdepodobnosť výskytu komplikácií extrémne nízka. Najčastejšie sa vyskytujú pri hrubom porušení pravidiel prípravy na operáciu alebo ignorovania rehabilitačných opatrení. Celková anestézia spôsobuje oveľa viac komplikácií, takže je lepšie pripraviť dieťa na lokálnu anestéziu.

Vyplatí sa vykonať operáciu na odstránenie adenoidov u detí

Ak má dieťa adenoidy, môže sa vyskytnúť upchatie nosa, nočné chrápanie a strata sluchu. S progresiou ochorenia je potrebný chirurgický zákrok. Mnoho rodičov sa to neodvažuje robiť strach z vývoja pooperačných komplikácií.

Čo sú to adenoidy?

Adenoidy sú nazofaryngeálna mandle, ktorá z nejakého dôvodu enormne vzrástla, čo sťažuje dieťaťu dýchanie, sluch a iné poruchy. Mandľa je umiestnená v oblúku nosohltanu, preto nie je voľným okom viditeľná. Na vyšetrenie lekár používa špeciálne zrkadlo. S adenoidmi v nose sa upcháva nosové dýchanie, v dôsledku čoho dieťa začne dýchať ústami, čo vedie k nedostatočnej filtrácii vzduchu a vstupu mikróbov a vírusov do dýchacích ciest..

Z tohto dôvodu sa často vyvíjajú zápalové ochorenia: sínusitída, bronchitída, angína, atď. Pravdepodobnosť pneumónie sa zvyšuje. Zápalný proces v nosohltane často vyvoláva zápal stredného ucha (zápal stredného ucha). Najčastejšie je toto ochorenie pozorované u detí vo veku 3 až 7 rokov.

Rast adenoidov vedie k nasledujúcim problémom:

  • hlas sa stáva nosovým;
  • strata sluchu;
  • objaví sa nočné chrápanie;
  • imunita je znížená, v dôsledku čoho je dieťa často choré, lieči sa pomaly, často sa vyskytujú komplikácie;
  • vyskytuje sa chronická nádcha, ktorá je sprevádzaná ťažkým výtokom;
  • hlava často začína bolieť, koža zbledne, dieťa sa rozptyľuje.

V skorom štádiu ochorenia sa poskytuje konzervatívna liečba. Je potrebné používať špeciálne kvapky, vypláchnuť nosohltanu a nos homeopatickými liekmi, terapeutickými roztokmi atď. Ak také metódy nepomáhajú a adenoidné tkanivo ďalej rastie, odstráni sa chirurgicky.

Potrebujem operáciu?

S adenoidmi v nose u detí lekár nie vždy predpisuje operáciu. Chirurgický zákrok sa poskytuje v týchto prípadoch:

  1. Adenoidy dosiahli tretí stupeň, keď lúmen nosohltana sa prekrýva o 2/3 a dieťa prakticky prestane dýchať nosom..
  2. Adenoidné výrastky uzatvárajú vylučovaciu fistulu Eustachovej trubice, čo vedie k hromadeniu hlienu v strednom uchu. Výsledkom je zníženie sluchu a často sa vyskytuje zápal stredného ucha a často hnisavý.
  3. Útoky na apnoe sa vyskytujú v dôsledku nočného chrápania - zadržiavanie dychu na niekoľko sekúnd, ktoré spôsobuje trvalú hypoxiu vo vašom spánku.
  4. Dieťa často začína trpieť zápalom pľúc, bronchitídou, sínusitídou, zápalom stredného ucha.
  5. Výrazne zvýšené adenoidy vyvolávajú rozvoj maxilofaciálnych abnormalít.

Okrem toho je indikovaný chirurgický zákrok, ak mandle začínajú rásť spolu s mandlími. Z tohto dôvodu sa detská reč zhoršuje, jeho hlava sa často začína bolieť, psychofyziologický vývoj je oneskorený.

Liečba adenoidov

Konzervatívna liečba adenoidov zahŕňa použitie rôznych liekov. Lekár môže predpísať tieto lieky:

  1. Antiseptiká: Miramistin, Kollargon, Derinat, Protargol. Je potrebné dezinfikovať povrch zapálenej sliznice mandlí, zbaviť sa patogénnej mikroflóry a zmierniť opuch. Tieto lieky majú navyše malý protizápalový účinok..
  2. Vasokonstriktory: Nazonex, Avamis. Zmierňujú opuchy a majú tiež protizápalové a antiseptické účinky..
  3. Antibiotiká: Isorfa, Proposol. Zmierňujú opuchy a znižujú hypertrofické hrtanové mandle.
  4. Imunomodulátory: Irs-19, Cycloferon, Ergoferon, Likopid, Amiksin, Viferon. Zmierňujú bakteriálne a vírusové infekcie, ktoré spôsobujú adenoiditídu..

Kontraindikácie adenotómie

Kontraindikácie operácie na odstránenie adenoidov u detí zahŕňajú:

  • ARVI, ARI;
  • thymomegaly;
  • neošetrený zubný kaz;
  • vek do 2 rokov;
  • patologický vývoj oblohy;
  • choroby kardiovaskulárneho a obehového systému;
  • zhubné nádory;
  • bronchiálna astma;
  • exacerbácia alergickej reakcie.

Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný alebo rodičia sa obávajú ohroziť svoje dieťa, odporúča sa použiť metódu Buteyko. Týmto liečebným programom sa znižuje účinok hyperventilácie pľúc. Jeho hlavným cieľom je naučiť dieťa dýchať nosom pomocou špeciálnej techniky, ktorá spomaľuje rast adenoidov..

Metódy odstraňovania adenoidov u detí

Operácia odstránenia patologických tonzíl sa nazýva adenotómia. Je potrebné sa naň pripraviť, aby nedošlo k rozvoju rôznych komplikácií. Za týmto účelom dieťa robí biochemické a všeobecné krvné testy, určuje citlivosť na anestéziu, odhaľuje, či má AIDS alebo hepatitídu, určuje faktor Rh a krvný typ. V rámci prípravy na operáciu pediatr skúma pacienta a hovorí s jeho rodičmi. Aby sa znížilo riziko vzniku infekčných chorôb, lekár vám môže predpísať antibiotiká..

12 hodín pred operáciou je zabránené príjmu potravy, pretože môže vyvolať zvracanie. Mnoho rodičov sa obáva otázky, ako táto operácia prebieha: v anestézii alebo nie. Do 7 rokov sa používa celková anestézia a starším deťom je povolený pobyt na mieste. V druhom prípade sa používa novokain alebo lidokaín. Do nosohltanu sa vstrekne anestetikum, intramuskulárne sa podá sedatívum a do tkaniva mandlí sa vstrekne slabý anestetický roztok..

Existuje niekoľko metód na odstránenie adenoidov: klasická, laserová, endoskopická, kryoterapia. Trvanie procedúry je asi 10 minút.

Klasická prevádzka

Týmto spôsobom sa adenoidy odstránia chirurgickým skalpelom, ktorý má tvar prstenca (Beckman adenot). Lekár umiestni gutturálne zrkadlo do ústnej dutiny, čo pomáha rozoznať mandle a potom ju odreže. Tento spôsob má nevýhody: môže dôjsť k ťažkému krvácaniu, pri ktorom je potrebné používať špeciálne lieky, a ťažkej kontrole, ktorá zvyšuje riziko zranenia. Nedostatočná viditeľnosť môže viesť k neúplnému odstráneniu tkaniva a v dôsledku toho k opätovnému rastu adenoidného tkaniva.

Endoskopické odstránenie

Operácia sa vykonáva nasledovne: lekár aplikuje anestéziu, po ktorej vloží endoskop do nosného priechodu, pomocou ktorého skúma steny a sliznice hltanu. Potom sa adenoidné tkanivo odreže špeciálnymi nástrojmi..

Pri takom chirurgickom zákroku sa často používa metóda holiaceho strojčeka. Počas operácie sa adenoid odreže, rozdrví a nasaje do sacej nádrže. Adenoidné tkanivo sa rovnomerne odstráni holiacou špičkou.

Laserové odstránenie adenoidov

Laserové odstránenie adenoidov sa vykonáva rôznymi spôsobmi, ako napríklad:

  1. Odparovanie. Metóda je založená na postupnom odparovaní lymfoidného tkaniva. Pomocou lasera na báze oxidu uhličitého začnú objemy adenoidov klesať. Po 2-3 zákrokoch sa pozoruje zlepšenie nazálneho dýchania a dieťa sa po 7 až 15 sedeniach úplne uzdraví. Táto metóda sa používa iba na odstránenie malých útvarov..
  2. Koagulácie. V tomto prípade sa adenoidy odstránia naraz pomocou zaostreného laserového lúča. V takom prípade okamžite spália poškodené nádoby.
  3. Kombinovaná prevádzka. Najskôr sa uskutoční endoskopické odstránenie lymfoidného tkaniva a zvyšky sa koagulujú laserom.

Zotavenie trvá asi 2 týždne.

Kryoterapia adenoidov u detí

Najprv sa dieťaťu podá lokálna anestézia a potom mu do nosa vloží endoskop. Pod vizuálnou kontrolou vykonáva ošetrenie zarastených mandlí parami tekutého dusíka dodávaného zo špeciálnej trubice. Počas kryoterapie nie sú poškodené okolité tkanivá, nie je prítomná krv a dieťa nemá bolesti. Celkovo je potrebných 3 - 5 procedúr, ale lekár môže zvýšiť počet relácií.

Obdobie vymáhania

Po odstránení adenoidov u dieťaťa ho lekár pozoruje asi 3 hodiny. Ak sa krvácanie v tomto čase neotvorí alebo sa nevyskytnú iné komplikácie, má dovolené ísť domov. Ako dlho bude pooperačné obdobie trvať, závisí od toho, aký typ operácie sa použil. Ihneď po adenotómii sa odporúča dať dieťaťu zmrzlinu. Vďaka chladenej pochúťke sa cievy efektívne zúžia.

Medzi nepriaznivé účinky patrí:

  • zvracanie
  • zvýšenie teploty;
  • bolesť v krku;
  • slabosť.

Preto je potrebné do 5 dní od operácie na odstránenie adenoidov zmerať teplotu dvakrát denne, aby sa v prípade komplikácií prijali včasné opatrenia. Na odstránenie hypertermie sa dieťaťu podáva antipyretikum. Na tieto účely je zakázané používať aspirín, pretože môže spôsobiť krvácanie.

Počas rehabilitačného obdobia bude u dieťaťa pozorované nepohodlie a bolesť niekoľko dní. V takom prípade lekár predpisuje lieky proti bolesti a anestetiká. Do 2-3 týždňov by malo byť dieťa doma, preto sa vyžaduje jeho prepustenie z návštevy materskej školy alebo školy. Mesiac nie je povolená žiadna fyzická aktivita.

V pooperačnom období po odstránení adenoidov u detí je potrebné zmeniť stravu. Dieťa by nemalo jesť teplé jedlo a pitie, aby nepoškodilo poškodenú oblasť. Je zakázané jesť výrobky, ktoré môžu poškodiť hrdlo: ocotové dresingy, korenené korenie, hranolky, sušienky, jedlá obsahujúce cibuľu a cesnak..

Aby sa zabránilo krvácaniu, malo by sa dieťa vyhnúť preťaženiu a dlhšiemu pobytu v kúpeli, v kúpeli s horúcou vodou, na slnku. Krk a krk by sa nemali zohriať. Je zakázané vstupovať do bazéna a plávať na otvorenej vode. Odporúča sa polovica postele. Dieťa by nemalo byť v kontakte s inými deťmi, aby sa infekcia nezachytila.

Po operácii majú deti nosné upchatie a upchatie nosa. Tieto príznaky zmiznú o niekoľko dní. Dieťa musí byť preukázané lekárovi ORL mesiac po adenotómii, aby sa ubezpečilo, že všetko šlo dobre.

Adenoidy: odstrániť alebo nie? Test na stupeň adenoidov u detí

Čo sú to adenoidy? Aká je diagnóza „adenoidov druhého stupňa“?

Jar je čas, keď rodičia vyčerpaní prechladnutím dieťaťa, unavení zápasením s upchatím nosa, dostanú často od lekára ORL odporúčanie na odstránenie adenoidov. Je nevyhnutné odstrániť adenoidy, hovorí otolaryngológ Ivan Leskov, ktorý napísal celú knihu o liečbe adenoidov - „Adenoidy bez chirurgického zákroku“. A pre rodičov vytvoril jednoduchý test na posúdenie stavu adenoidov u dieťaťa.

Ak požiadate dieťa, aby otvorilo ústa a povedalo „a“ (čo, mimochodom, nie je z hľadiska kontrolnej techniky príliš správne), potom neuvidíte adenoidy - skrývajú sa pred vami mäkkým poschodím. Rovnako tak nemožno vidieť adenoidy nosom, ak tam svieti baterka. Dokonca ani lekár ORL, ktorý používa reflektor a nosový expandér, pozerá do nosa, nevidí adenoidy. Na ich zobrazenie a vyhodnotenie sú potrebné špeciálne výskumné metódy - röntgen, počítačová tomografia, endoskopia nosohltanu, vyšetrenie nosohltanu zrkadlom..

Takže ak lekár počas vyšetrenia nepoužil niektorú z vyššie uvedených metód, ale povedal: „Dieťa má adenoidy, musíte ho odstrániť,“ - neponáhľajte sa, aby ste upadli do beznádeje. Lekár neurčil diagnózu, neurobil predpoklad a nie je indikáciou chirurgického zákroku..

Čo sú to adenoidy?

Adenoidy, napriek tomu, že ich nazývajú množné číslo - je to mandľa. Nachádza sa v nosohltane, hneď za nosom. Musím povedať, že naša mandľa nie je jediná - existujú mandle mandľové (niekedy sa nazývajú mandle a je ľahké ich vidieť, ak si dieťa otvorí ústa), sú trubicové mandle - zakrývajú vstup do ústia Eustachovej trubice, takže infekcia neskĺzla cez tieto rúrky z nosohltanu do ucha a nespôsobila zápal stredného ucha.

Existuje niekoľko mandlí a súhrnne sa nazývajú lymfoidný kruh hltanu. Práve tento prsteň riadi vstup do tela pre vstup mikrobov, vírusov a iných zlých duchov..

Lymfoidné tkanivo pozostáva zo základu (spojivového tkaniva) a lymfoidných buniek - leukocytov - ktoré dorazili zo všetkých kútov tela.

Keď telo rastie, väčšina ťažkej práce v boji proti prichádzajúcej infekcii padá presne na adenoidy (z tohto dôvodu sa zvyšuje). A keďže je telo stále malé a jeho imunitný systém je nezrelý, lymfocyty zhromaždené z celého tela sa iba učia rozpoznávať cudzie bunky - antigény..

Asi o 6 až 7 rokov prejdú adenoidy obuškom na mandle mandľové (čo sú mandle) a začnú pomaly klesať. Na tomto základe je presvedčenie, že dieťa môže jednoducho vyrastať adenoidy.

Navonok sa adenoidy delia na tri laloky, sú ružové av ich strede je plytká medzera - práve v tejto medzere sa hlien a hnis zhromažďujú pri začiatku zápalu..

Samy o sebe sú adenoidy zásobované dostatočne zle - k nim idú iba kapilárne cievy. Preto lekári v dôsledku nedostatočného zásobovania krvi tak ľahko naznačujú, že adenoidy sú odstránené, a preto antibiotická liečba najčastejšie nemá žiadny vplyv na zápal samotných adenoidov..

A adenoidy nemajú jasnú hranicu s okolitými tkanivami (ako sú napríklad mandle mandľové, ktoré majú kapsulu), takže je úplne nemožné ich fyzicky odstrániť. Napriek tomu zostávajú malé akumulácie lymfoidných buniek, z ktorých potom - za vhodných podmienok - rastú adenoidy s radosťou na ich predchádzajúcu veľkosť..

Ako lekár diagnostikuje adenoidy

Ak vám lekár diagnostikoval adenoidy, otázka, ako to urobil, je veľmi dôležitá.

Typické vyšetrenie vyzerá takto: lekár posudzuje stav dieťaťa (ak lekár pracoval na klinike viac ako päť rokov, stačí na to jeden pohľad), potom počúva sťažnosti, potom plynule cíti lymfatické uzliny a pozrie sa do uší, hrdla a nosa dieťaťa..

Všetci si pamätáme, že adenoidy nie je možné takto vidieť z pohľadu do nosa a krku. A ak vám lekár po takom vyšetrení diagnostikoval „adenoidy druhého stupňa“, potom ich nevidel a nestanovil ich veľkosť. Vyjadrené vulgárnym jazykom ste sa jednoducho rozviedli.

Čo teda musí lekár urobiť, aby videl adenoidy?

  1. Najstaršou metódou je digitálne vyšetrenie nosohltanu. Lekár vloží prst do úst dieťaťa a pri pokuse zasunúť prst do nosohltanu cíti adenoidy. Pri skúmaní adenoidov je ľahké stanoviť stupeň ich zvýšenia, ale pravdepodobnosť zranenia je vysoká - zapálené adenoidy reagujú na najmenší dotyk s krvácaním.
  2. Vyšetrenie nosohltanu zrkadlom (zadná rinoskopia). Lekár si vezme veľmi malé okrúhle zrkadlo na dlhú rukoväť a pokúsi sa ho vtlačiť do krku dieťaťa čo najhlbšie. Takéto vyšetrenie umožňuje nielen vyhodnotiť stupeň zvýšenia adenoidov, ale tiež vidieť zápalové zmeny na nich. Jediným spôsobom, ako dokumentovať to, čo lekár videl, je napísať na kartu. Takže musíte za to vziať slovo lekára.
  3. Röntgen nosohltanu. Lekári dlho obťažovali vyšetrenie nosohltanu lekármi, ktorí ticho poslali na röntgenové vyšetrenie deti s ťažkosťami pri nosovom dýchaní. Röntgenové lúče však rovnako „vidia“ mäkké tkanivá (adenoidy) a hlien alebo hnis naakumulované na povrchu - vo forme sivého tieňa pokrývajúceho lúmen nosohltanu. Röntgenové vyšetrenie teda môže dieťaťu ľahko zvýšiť stupeň adenoidov o dva alebo dva stupne. A aj keď dieťa často ochorie a nahromadilo sa mu v jeho nosohltane, stále vás bude vyšetrovať s diagnózou „adenoidov tretieho stupňa“..
  4. V súčasnosti lekári stále viac používajú röntgenové vyšetrenie nosohltanu alebo vyšetrenie nosohltanu zrkadlom. Ide o najmodernejšiu, najinformatívnejšiu a najprestížnejšiu diagnostickú metódu. Lekár skúma nos dieťaťa pomocou špeciálnej trubice - veľmi dlhej a tenkej, s baterkou na konci.

Ale! Endoskop zvyšuje až 50-násobne. Nosné pasáže dieťaťa sú úzke a čas na výskum je obmedzený. A v určitom okamihu lekár, ktorý vedie endoskop nosom, jednoducho narazí na adenoidy, ktoré sa zároveň 50-násobnému zvýšeniu zdajú lekárovi (a aj vám) neuveriteľne obrovské. Výsledok - to všetko, pridaním jedného alebo dvoch stupňov, aby sa tak neprerastané adenoidy nezvýšili.

Ak majú byť adenoidy odstránené u dieťaťa: test pre rodičov

Jedná sa o veľmi jednoduchý test, či vaše dieťa musí odstrániť adenoidy, alebo či sa problém dá vyriešiť pomocou konzervatívnych liečebných metód (o nich budeme hovoriť nabudúce).

Test pozostáva iba zo siedmich otázok, ktoré vychádzajú z európskych odporúčaní na liečbu adenoidov. Na úspešné absolvovanie testu sú dostatočné informácie, ktoré môžu rodičia získať jednoduchým sledovaním dieťaťa.

1. Koľko rokov má dieťa?
Do 3 rokov - 0 bodov
Od 3 do 5 rokov - 1 bod
Od 5 do 6 rokov - 2 body

2. Ako často ochorie dieťa?
Od 6-krát za pol roka alebo viac - 0 bodov
4 až 6 krát za pol roka - 1 bod
Menej ako trikrát - 2 body

3. Keď má dieťa upchatý nos?
Dýcha vo dne a počas spánku - 0 bodov
Stanovené iba v noci - 1 bod
Nosom, dňom alebo nocou nedýcha - 2 body

4. Dýcha v lete ľahšie?
Áno, po výlete do mora dieťa voľne dýcha - 0 bodov
Áno, ale bolí to aj v lete a potom sa nos znova blokuje - 0 bodov
Nie, ani na mori dieťa nedýcha nosom - 2 body

5. Existuje kašeľ ráno?
Áno - 0 bodov
Nie - 1 bod

6. Pýta sa dieťa znova, keď ho kontaktujete?
Dieťa sa už nikdy nepýta - 0 bodov
Výsluchy príležitostne alebo choré - 1 bod
Vždy sa pýta znova a často nepočuje, keď je adresovaný - 2 body

7. Má dieťa rozšírené mandle alebo krčné lymfatické uzliny?
Je vždy; voľným okom sú viditeľné zväčšené lymfatické uzliny - 0 bodov
Zvyšujte iba vtedy, keď je dieťa choré - 1 bod
Nezvyšuje sa - 2 body

Čo znamená počet získaných bodov?

10-13 bodov - bohužiaľ, nemáte šťastie. Tento stav sa nazýva hypertrofia adenoidov a problém možno vyriešiť iba chirurgicky..

6-12 bodov - adenoidy sa samozrejme zvyšujú, ale zvyšujú sa v dôsledku zápalu. Ak veríte európskym odporúčaniam, mali by ste radšej viesť konzervatívnu liečbu zameranú na zmiernenie zápalu a nespadnúť pod nôž. A iba ak je zápal potlačený, oplatí sa zvážiť, či potrebujete operáciu. Ak sa budete riadiť pokynmi lekára a dostanete odporúčanie k adenotómii, s najväčšou pravdepodobnosťou budete mať relaps adenoidov v priebehu 6-12 mesiacov.

0-5 bodov. V skutočnosti nemáte žiadne adenoidy. Ak sa niečo obťažuje, jedná sa o malú nádchu, s ktorou sa dá ľahko manipulovať. A na všetko, čo vám lekár povedal, jednoducho zabudnite.

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.

Odstránenie adenoidu (operácia adenotómie): indikácie, metódy, správanie, pooperačná perióda

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Adenotómia je jedným z najčastejších chirurgických zákrokov v ORL praxi, ktorý nestráca svoj význam ani pri výskyte množstva iných metód liečby patológie. Operácia eliminuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným následkom choroby a výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov..

Adenotómia sa často vykonáva v detskom veku, prevažujúcim vekom pacientov sú deti od 3 rokov a predškolské deti. Práve v tomto veku dochádza k najväčšej prevalencii adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a vyvíja im imunitu..

Hrtanová hltana je súčasťou lymfoidného kruhu Valdeyer-Pirogov, ktorý je určený na zabránenie vstupu infekcie pod hltan. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na závažnú patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť neprimerane viac, ako je potrebné na lokálnu imunitu..

Zväčšená mandle vytvára mechanickú prekážku v hrdle, ktorá sa prejavuje respiračným zlyhaním a slúži tiež ako ohnisko neustálej reprodukcie všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, hoci príznaky choroby už existujú. Nedostatočný účinok liečby a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Samotné zvýšenie hltanu hltanu nie je dôvodom na chirurgický zákrok. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože chirurgický zákrok je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že bez toho sa nemôžete obísť, potom špecialista ORL zváži všetky klady a zápory, v prípade, že je to malý pacient, hovorí s rodičmi a určuje dátum zásahu.

Mnoho rodičov vie, že lymfoidný hltanový prsteň je najdôležitejšou prekážkou infekcie, takže sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a častejšie ochorie. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne zarastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale tiež podporuje chronický zápal, zabraňuje dieťaťu správne rásť a vyvíjať sa, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, takže v týchto prípadoch nemôžete váhať ani váhať a jediný spôsob, ako zachrániť detské utrpenie bude chirurgický zákrok.

Indikácie pre adenotómiu sú:

  • Adenoidy 3. stupňa;
  • Časté opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, ktoré zle reagujú na konzervatívnu liečbu a spôsobujú progresiu adenoiditídy;
  • Opakujúce sa zápaly stredného ucha a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach naraz;
  • Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
  • Dýchavičnosť s nočným apnoe;
  • Zmena uhryznutia a vytvorenie špecifickej „adenoidnej“ tváre.

Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy, ktorá vedie k ťažkostiam s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúcimi infekciami orgánov horných dýchacích ciest a ORL. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické vlastnosti, ktoré potom bude takmer nemožné napraviť. Okrem fyzického utrpenia pacient trpí psychoemotorickou úzkosťou, nedostatkom spánku z dôvodu nemožnosti normálneho dýchania, trpí duševným vývojom.

Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú namáhané nosové dýchanie a časté infekcie orgánov ORL. Dieťa dýcha ústami, vďaka čomu sa pokožka pier stáva suchou a popraskanou a tvár sa nafúkne a roztiahne. Neustále otvorené ústa sú pozoruhodné a v noci rodičia so znepokojením počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Môžu nastať epizódy nočného zastavenia dýchania, keď mandle úplne blokujú dýchacie cesty v jej objeme.

Je dôležité, aby sa operácia odstránenia adenoidov uskutočnila pred nezvratnými zmenami a objavili sa závažné komplikácie zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Predčasné liečenie a najmä jeho neprítomnosť môžu spôsobiť zdravotné postihnutie, preto je ignorovanie patológie neprijateľné.

Najlepší vek adenotómie u detí je 3-7 rokov. Neodôvodnené odloženie operácie má vážne následky:

  1. Pretrvávajúce poškodenie sluchu;
  2. Chronická zápal stredného ucha;
  3. Zmena v kostre tváre;
  4. Problémy so zubami - malocclusion, kaz, narušenie zubov trvalých zubov;
  5. Bronchiálna astma;
  6. glomerulopatie.

Adenotómia, hoci oveľa menej, sa vykonáva aj u dospelých pacientov. Dôvod môže byť:

  • Nočné chrápanie a problémy s dýchaním vo sne;
  • Časté infekcie dýchacích ciest s diagnostikovanou adenoiditídou;
  • Opakujúca sa sinusitída, zápal stredného ucha.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov sú tiež identifikované. Medzi nimi:

  1. Vek do dvoch rokov;
  2. Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.), Kým nie je úplne vyliečená;
  3. Vrodené chyby kostry tváre a abnormality v štruktúre krvných ciev;
  4. Pred menej ako mesiacom očkovanie;
  5. Zhubné nádory;
  6. Ťažké poruchy krvácania.

Príprava na operáciu

Keď sa vyrieši otázka potreby chirurgického zákroku, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva vo všetkých ORL oddeleniach štátnych nemocníc. Intervencia nie je príliš náročná, ale chirurg musí mať dostatočnú kvalifikáciu a skúsenosti, najmä pri práci s malými deťmi.

Prípravy na odstránenie adenoidov zahŕňajú štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické na krv, koagulačné testy, stanovenie skupiny a príslušnosť k Rhesus, analýza moču, krvné testy na HIV, syfilis a hepatitída. EKG je predpísané pre dospelých pacientov, pediatr skúma deti, ktoré spolu s ORL riešia otázku bezpečnosti operácie.

Adenotómiu je možné vykonávať ambulantne alebo ústavne, ale najčastejšie nie je potrebná hospitalizácia. V predvečer operácie sa pacientovi môže dať na večeru najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom je jedlo a pitie úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže zvracať uprostred anestézie. U žien je chirurgický zákrok predpísaný počas menštruácie kvôli riziku krvácania.

Rysy anestézie

Anestézia je jedným z najdôležitejších a najkritickejších štádií liečby, určuje sa podľa veku pacienta. Ak hovoríme o dieťati mladšom ako sedem rokov, indikuje sa celková anestézia, adenotómia sa vykonáva u starších detí a dospelých v lokálnej anestézii, hoci v každom prípade je lekár individuálne vhodný.

Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má dôležitú výhodu: absencia operačného stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále, bez toho, aby cítila bolesť. Anesteziológ vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale najmodernejšie lieky sú bezpečné, málo toxické a anestézia je ako normálny sen. V súčasnosti pediatri používajú esmeron, dormicum, diprivan atď..

Medzi ďalšie výhody celkovej anestézie patrí nižšie riziko krvácania, presnejšie pôsobenie lekára, ktorý nie je narušený nepokojným dieťaťom, možnosť dôkladného vyšetrenia zadnej steny hltanu pred a po tonzilektómii..

Všeobecná anestézia je preferovaná u detí vo veku 3–4 roky, pri ktorých účinok prítomnosti na operáciu môže spôsobiť veľký strach a úzkosť. U starších pacientov, ktorí ešte nedosiahli vek sedem rokov, je ľahšie vyjednávať, vysvetľovať a upokojovať, takže miestna anestézia môže byť poskytnutá aj predškolským deťom..

Ak je plánovaná lokálna anestézia, potom sa predbežne podá sedatívum a nosohltán sa zavlažuje roztokom lidokaínu, takže ďalšia anestetická injekcia nie je bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne zmiernenia bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou takejto anestézie je absencia „únikového“ obdobia z anestézie a toxické účinky liekov.

V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, všetko vidí a počuje, preto strach a emócie nie sú neobvyklé ani u dospelých. Aby sa minimalizoval stres, lekár pred adenotómiou informuje pacienta podrobne o pripravovanej operácii a snaží sa ho čo najviac upokojiť, najmä ak ide o dieťa. Na strane rodičov je tiež dôležitá psychologická podpora a pozornosť, ktoré pomôžu čo naj pokojnejšie preniesť operáciu..

Doteraz sa popri klasickej adenotómii vyvinuli aj iné metódy na odstránenie hltanu hltanu pomocou fyzikálnych faktorov - laser, koagulácia, koagulácia pomocou rádiových vĺn. Použitím endoskopickej technológie je liečba účinnejšia a bezpečnejšia..

Klasické odstránenie adenoidu

Klasická adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - Beckmanovej adenotómie. Pacient spravidla sedí a je zavedený do ústnej dutiny adenotom na mandle za mäkkým podnebom, ktorý je zdvihnutý gutturálnym zrkadlom. Adenoidy by mali úplne vstúpiť do adenotómového prstenca, potom sa excitujú jedným rýchlym pohybom ruky chirurga a extrahujú sa ústami. Krvácanie sa samo zastaví alebo sa cievy zrážajú. Pri silnom krvácaní je oblasť operácie ošetrená hemostatikami.

Operácia sa často vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti, ktoré dostali sedatívum a ktoré sú pripravené na zákrok rodičmi a lekármi, to dobre tolerujú, takže mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.

Po odstránení mandle je dieťa poslané na oddelenie s jedným z rodičov, a ak je pooperačné obdobie priaznivé, môže mu byť dovolené ísť v ten istý deň domov..

Výhodou metódy je možnosť jej použitia ambulantne a v lokálnej anestézii. Významné mínus je, že chirurg pôsobí slepo, ak nie je možné použiť endoskop, z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť opustenia lymfoidného tkaniva s následným relapsom.

Za ďalšie nevýhody sa považuje možné bolesti pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - vnikanie vzdialených tkanív do dýchacích ciest, infekčné komplikácie (zápal pľúc, meningitída), poranenia dolnej čeľuste, patológia sluchových orgánov. Nemôžete ignorovať psychologické traumy, ktoré môžu spôsobiť dieťaťu. Zistilo sa, že u detí sa môže zvýšiť úroveň úzkosti, môže sa vyvinúť neuróza, napriek tomu sa však väčšina lekárov zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie..

Endoskopická adenotómia

Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje starostlivo vyšetriť hltanu, bezpečne a radikálne odstrániť hltanu hltanu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Endoskop je vložený cez jeden z nosných priechodov, chirurg skúma stenu hltanu, po ktorej je adenoidné tkanivo vyrezané pomocou adenotómu, klieští, mikrodržiaka a lasera. Niektorí odborníci dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnou kontrolou zavedením hrtanového zrkadla do ústnej dutiny.

Endoskopia umožňuje úplne odstrániť nadmerne zarastené lymfoidné tkanivo av prípade relapsu je to jednoducho nenahraditeľné. Zvlášť je ukázané endoskopické odstránenie adenoidov, keď k proliferácii nedochádza v lumene hltanu, ale na jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale tiež presnejšia, pretože chirurg pôsobí na cieľ. Vyrezané tkanivo sa odstraňuje častejšie nosovým priechodom bez endoskopu, ale možno aj ústnou dutinou..

Variantom endoskopického odstránenia adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď je tkanivo excidované špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodoborom). Toto zariadenie je mikrofreza s rotujúcou hlavou umiestnená v dutej trubici. Rezací nôž odreže hypertrofované tkanivá, rozomelie ich a mandle sa potom nasajú do špeciálnej nádoby, čo eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacích ciest..

Výhodou holiaceho strojčeka je nízka trauma, to znamená, že zdravé tkanivo hltana nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nedochádza k zjazveniam, zatiaľ čo endoskopické monitorovanie umožňuje úplne vyrezať mandle, čím sa zabráni recidíve. Táto metóda sa považuje za jednu z najmodernejších a najúčinnejších..

Obmedzenie odstraňovania tonzily mikrodrídlom môže byť príliš úzke nosné pasáže u malého dieťaťa, prostredníctvom ktorých nie je možné zaviesť nástroje. Navyše nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, takže túto metódu často ponúkajú súkromné ​​kliniky.

Video: endoskopická adenotómia

Využitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy

Najbežnejšie metódy na vyrezanie hltovej mandle fyzikálnou energiou sú laser, rádiové vlny a elektrokoagulácia..

Laserové odstránenie adenoidov spočíva v vystavení tkaniva žiareniu, ktoré spôsobuje lokálne zvýšenie teploty, odparovanie vody z buniek (odparovanie) a deštrukciu hypertrofického rastu. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, je to jej plus, ale sú tu značné nevýhody:

  • Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, v dôsledku ktorej existuje riziko poškodenia zdravých tkanív;
  • Operácia je dlhá;
  • Potreba vhodného vybavenia a vysoko kvalifikovaný personál.

Spracovanie rádiovými vlnami sa uskutočňuje prístrojom Surgitron. Hrtanová hltan je odstránená pomocou dýzy, ktorá generuje rádiové vlny, zatiaľ čo cievy sú zrážané. Nepochybnou výhodou tejto metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka strata krvi počas chirurgického zákroku.

Niektoré kliniky tiež používajú plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tieto metódy môžu významne znížiť bolestivosť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, a takmer bez krvi, čo sa prejavuje u pacientov s poruchami zrážania krvi..

Cobulácia je účinok „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a efektívnosť, bezpečnosť, krátka doba zotavenia. Medzi nedostatky patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, relaps adenoiditídy, pravdepodobnosť zjazvenia v tkanivách hltanu..

Ako vidíte, existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť hltanovej mandle, a výber konkrétneho nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, pričom berie do úvahy vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltanu a nosa, psychoemotorické pozadie, sprievodnú patológiu.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je spravidla ľahké, komplikácie možno považovať za vzácnosť so správnou technikou obsluhy. Prvý deň je možné zvýšenie teploty, ktoré je zamieňané obvyklými antipyretikami - paracetamolom, ibufenom..

Niektoré deti sa sťažujú na bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú osobitnú liečbu (okrem nosných kvapiek) a vymiznú v priebehu niekoľkých prvých dní..

Pacient neje prvé 2 hodiny a dodržiava diétu nasledujúcich 7 až 10 dní, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri obnove nazofaryngeálnych tkanív. Niekoľko dní po operácii sa odporúčajú mäkké jedlá, zemiaková kaša, obilniny. Deti môžu byť dojčené pre dojčatá špeciálne dojčatá, ktoré nespôsobia poranenie sliznice hltanu. Na konci prvého týždňa sa ponuka rozširuje, môžete pridať cestoviny, omeletu, suflé z mäsa a rýb. Je dôležité, aby jedlo nebolo ťažké, príliš horúce alebo studené, vyrobené z veľkých kusov.

V pooperačnom období sa dôrazne neodporúčajú perlivé nápoje, koncentrovaná šťava alebo dusené ovocie, sušienky, tvrdé sušienky, korenie, slané a korenené jedlá, ktoré zvyšujú miestny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poškodiť sliznicu hltanu..

Existujú odporúčania týkajúce sa režimu, ktorý by rodičia mali monitorovať v prípade liečby detí:

  1. kúpeľ, sauna, vírivka sú vylúčené na celé obdobie regenerácie (do jedného mesiaca);
  2. športovanie - najskôr po mesiaci, zatiaľ čo obvyklá činnosť zostáva na obvyklej úrovni;
  3. je vhodné chrániť pacienta pred kontaktom s potenciálnymi nosičmi respiračnej infekcie, dieťa sa neprenáša na záhradu alebo do školy asi 2 týždne.

Liečba drogami v pooperačnom období nie je potrebná, sú zobrazené iba kvapky v nose, ktoré obmedzujú krvné cievy a majú lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), ale vždy pod dohľadom lekára.

Mnohí rodičia čelia skutočnosti, že po liečbe dieťa naďalej dýcha z úst, zo zvyku, pretože nič nebráni nazálnemu dýchaniu. Tento problém sa bojuje špeciálnymi dýchacími cvičeniami..

Medzi komplikácie patrí krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidíva adenoiditídy. Adekvátna analgézia, endoskopická kontrola, ochrana pred antibiotikami môže minimalizovať riziko komplikácií v ktorejkoľvek z chirurgických možností..

Recenzie pacientov alebo rodičov dojčiat, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoiditídy, sú väčšinou pozitívni, pretože už v prvý deň po chirurgickom zákroku dochádza k výraznému zlepšeniu dýchania nosom a zotavenie nastáva pomerne rýchlo..

Negatívne dojmy môžu byť spojené nielen so samotnou operáciou, ale aj s metódou anestézie. Po celkovej anestézii môžu deti pociťovať úzkosť, nie je vylúčené zvracanie, závraty a iné nepríjemné prejavy úniku z anestézie. Tieto príznaky však zmiznú večer prvého pooperačného dňa a potom sa dieťa zotaví rovnako rýchlo ako po lokálnej anestézii..

Väčšina pacientov sa podrobuje bezplatnej liečbe vo verejných nemocniciach, kde existujú špecialisti aj liečebné vybavenie. Operácie na komerčnom základe ponúkajú mnohé súkromné ​​kliniky, ktorých výber závisí iba od platobnej schopnosti pacienta. Cena liečby závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od pohodlia pobytu na klinike.

Náklady na platenú adenotómiu sa veľmi líšia - v priemere od 15 do 30 až 150 - 200 000 rubľov na jednotlivých klinikách. Zároveň by si mali rodičia a dospelí pacienti uvedomiť, že platená liečba nie je vždy najlepšia. Hlavnou podmienkou úspechu operácie je skúsený chirurg, ktorý si vyberie svoju optimálnu formu.

Správne zvolená metóda chirurgického zákroku je kľúčom k úspešnému vyliečeniu a priaznivému priebehu pooperačného obdobia, takže hlavnou úlohou pacienta (alebo jeho rodičov) je zveriť svoje zdravie kompetentnému lekárovi, ktorý pri výbere nákladnej chirurgickej metódy nebude sledovať osobné finančné záujmy, ale uprednostňuje cestu, ktorá je najviac bezpečné pre pacienta.

Publikácie O Astme