Diagnóza adenoidov spôsobuje u niektorých rodičov paniku. Začnú horúčkovito hľadať odpoveď na otázku: je skutočne nevyhnutné odstrániť adenoidy u detí? Úzkosť je spojená so samotnou operáciou. Strach a obavy spôsobujú komplikácie a následky anestézie. Rodičia sú zdesení myšlienkou, že operácia sa uskutoční v lokálnej anestézii. Mnohí začínajú hľadať na internete video o tom, ako postupuje odstránenie..

Mali by ste si byť vedomí, že odstránenie adenoidov je jediný spôsob liečby tejto choroby. Adenotómia sa má vykonať hneď po zistení patológie..

Ovládajte alebo počkajte?

Žiadne lieky, kvapky alebo masti nepomôžu zbaviť sa adenoidov. Platí to pre sprisahania, liečivé videá a iné nekonvenčné metódy. Odloženie operácie povedie iba k nárastu adenoidov u detí.

Niektorí otcovia a matky sú pevne presvedčení, že okrem funkčných existujú aj iné spôsoby liečby adenoidov. V skutočnosti sú tieto útvary anatomického charakteru. Nejedná sa o opuchy, ktoré dokážu vyriešiť. Je to nezávislá časť tela. Video to pomáha overiť:

Aby vzdelávanie zmizlo, je potrebná operácia.

Čo ohrozuje prítomnosť adenoidov?

U detí môže byť rast adenoidov sprevádzaný zvýšením mandlí. V tomto prípade sa operácia tiež uloží. Ak sa odstránenie adenoidov u detí nevykoná, potom je nosné dýchanie ťažké. Dieťa musí dýchať ústami. To vedie k nedostatočnému rozvoju hornej čeľuste. Zuby začnú nerovnomerne rásť. Tvár má podlhovastý tvar.

Tieto ťažkosti sa neobmedzujú iba na škodlivé účinky adenoidov. Ich prítomnosť v nosnej dutine vedie k hladovaniu kyslíkom. Deti sa sťažujú na bolesti hlavy, rýchlo sa unavia a majú zlé vnímanie učebných osnov. U takýchto detí sa často diagnostikuje zápal stredného ucha a strata sluchu..

Aká bolestivá je táto operácia?

V minulosti lekári nemali k dispozícii účinnú anestéziu. Tento postup sa preto uskutočňoval bez analgézie. Niektorí rodičia sa na základe vlastnej skúsenosti (alebo príbehov známych) domnievajú, že v súčasnosti anestéziu nevyužívajú. To vôbec nie je. Aby ste sa ubezpečili, že pacient nepociťuje bolesť, jednoducho si pozrite video natočené počas operácie:

Odstránenie adenoidov sa vykonáva pomocou týchto metód na zmiernenie bolesti:

  • lokálna anestézia;
  • celková anestézia.

Západní lekári vykonávajú akúkoľvek operáciu ORL v celkovej anestézii. Mnoho domácich nemocníc praktizuje takúto anestéziu. To nepoškodí psychiku detí. Malý pacient zaspí a keď príde, najhoršie je preč. Jedinou nevýhodou chirurgického zákroku v celkovej anestézii je pravdepodobnosť komplikácií..

Operácia sa často vykonáva v lokálnej anestézii. Ako presne sa vyskytuje takáto anestézia, môžete vidieť vyššie uvedené video. Sliznica je lubrikovaná anestetikom. Niekedy sa aplikuje postrekom. Operácia v lokálnej anestézii je absolútne bezbolestná. Toto je viditeľné vo videu..

Adenotómiu je možné vykonať bez anestézie (v prípade kontraindikácií pre celkovú a miestnu anestéziu). Toto je odôvodnené z fyziologického hľadiska. Adenoidné tkanivo neobsahuje nervové zakončenie.

Je však lepšie eliminovať stres, ktorý môže sprevádzať odstránenie adenoidov u detí v lokálnej anestézii. Preto najčastejšie používajú celkovú anestéziu. Na upokojenie rodičov sa odporúča pozerať sa na video z chirurgického zákroku, ktoré potvrdzuje použitie účinnej anestézie.

Rehabilitačné funkcie

Po operácii sú možné tieto javy:

  • zvýšenie teploty až o 38?
  • zvracanie krvných zrazenín;
  • nosové;
  • nazálna kongescia;
  • zlomená stolica, nevyjadrená bolesť brucha.

Tieto následky odstránenia patologických formácií u detí zmiznú desiaty deň. Po odstránení adenoidných výrastkov je potrebné použitie rehabilitačných opatrení. Funkcie ich implementácie si môžete pozrieť vo videoprograme „Škola Dr. Komarovského“.

Za mesiac je vylúčená akákoľvek fyzická aktivita. Dieťa by nemalo byť na priamom slnečnom svetle. Zakázané dlhodobé pobyty v upchatej a teplej miestnosti.

V prvých dňoch po operácii neplávajte v horúcej vode. Počas 8 - 10 dní by sa mala strava udržiavať. Drsné, korenené, tuhé, teplé a studené jedlá sú zo stravy vylúčené. Jedálny lístok by mal obsahovať potraviny bohaté na vitamíny a kalórie..

Môže dôjsť k relapsom??

Ďalšia myšlienka, ktorá veľmi znepokojuje rodičov: výskyt adenoidov po operácii. V lekárskej praxi sa také nepríjemné javy zaznamenávajú pomerne často. Medzi hlavné dôvody vedúce k opakovanej proliferácii adenoidov patria tieto faktory:

  1. Nesprávna operácia: neúplné odstránenie adenoidných tkanív. Aj keď zostane milimetrový fragment takýchto buniek, môžu sa znova objaviť adenoidy. Ak chcete vylúčiť takéto ťažkosti, mali by ste kontaktovať špecializovanú kliniku so skúseným chirurgom.
  2. Skoršie odstránenie adenoidov. Podobný postup sa najlepšie vykoná najskôr po troch rokoch (ak neexistuje indikácia pre urgentný chirurgický zákrok).
  3. Deti s alergiou sú náchylnejšie na relaps..
  4. Jednotlivé charakteristiky tela stanovené na genetickej úrovni.

V súčasnosti sa odstránenie adenoidných výrastkov môže uskutočniť endoskopiou. Funkcie postupu s využitím technologickej lekárskej novinky je možné vidieť na videu:

Výhodou tejto techniky je zaručené odstránenie adenoidných tkanív, ktoré prakticky eliminujú opakované formácie.

Ktorá metóda je pre vaše dieťa najlepšia, určí lekár. Rodičia od neho môžu zistiť, ako k tejto operácii dôjde, a dokonca sledovať postup odstránenia videa. Chirurgické opatrenia sú potrebné na udržanie zdravia dieťaťa.

Ako odstrániť adenoidy u detí: ako prebieha operácia v lokálnej a celkovej anestézii, aké metódy sa používajú?

Adenoidy sa nazývajú patologicky zväčšené mandle u detí (najčastejšie sa pozorujú vo veku od troch do siedmich rokov). Toto ochorenie sa prirodzene vyskytuje po ochoreniach horných dýchacích ciest (osýpky, šarlach, chrípka) a môže viesť k strate sluchu, spomaleniu intelektuálneho vývoja, anémii a dokonca k zmene vzhľadu (tvar tváre). Diagnóza vyžaduje starostlivé a včasné ošetrenie u otolaryngológa, ktorý diagnostiku vykonáva. Na základe získaných údajov urobí verdikt: adenoidy je možné vyliečiť alebo je potrebné ich odstrániť. Rodičia si často kladú otázku: ako prebieha táto operácia? Keď presne stojí za to odstrániť adenoidy?

Je potrebné odstrániť adenoidy?

Existujú prípady, keď nie je potrebný chirurgický zákrok. Toto ochorenie má tri štádiá vývoja. Stupeň 1 spravidla nezasahuje do bežného života osoby: dieťa voľne dýcha, problémy sa objavujú iba počas spánku v dôsledku toku žilovej krvi. Situácia sa dá úplne vyriešiť pomocou liekov..

Ďalšia vec - 2 a 3 etapy. Deti začnú dýchať ústami a chrápať vo sne vždy, pretože adenoidy blokujú choanas (zadné otvory nosa) (odporúčame prečítať si: čo robiť, ak dieťa nedýcha a ako pomôcť? Poškodzuje celé telo. Je nevyhnutné konzultovať s odborníkmi: otolaryngológ, zubár, alergológ, imunolog, aby bola liečba čo najefektívnejšia. Je dôležité robiť všetko načas, pretože choroba negatívne ovplyvňuje celkové zdravie aj vzhľad dieťaťa.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Prítomnosť zapálených mandlí nie je dôvodom na vyrezanie adenoidov v nose. Je potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie a až potom lekár rozhodne o potrebe chirurgického zákroku.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Uvádzame hlavné indikácie chirurgického zákroku pri odstraňovaní adenoidov u detí:

  1. ARI a ARVI. Hlien, ktorý chráni telo pred zápalom a množením mikróbov, čelí adenoidnej obštrukcii, ktorá robí z nosnej dutiny priaznivé prostredie pre infekcie.
  2. Faryngitída, hrtanitída, tracheitída - choroby dýchacích ciest. Vstupuje hnis, ovplyvňuje sliznicu a ako výsledok sa začína zápalový proces.
  3. Opakované zápal stredného ucha. Mandľa rastie vo veľkosti a narúša normálne fungovanie stredného ucha.
  4. Adenoidný kašeľ. Vyskytuje sa, keď sú nervové zakončenie hltanu a nosohltanu podráždené, a ak nie sú zápaly priedušiek, potom je to príznak nie nachladnutia, ale adenoidov. Po operácii sa tento kašeľ eliminuje.
  5. Pneumónia, bronchitída.
  6. malocclusion.
  7. Zlé výsledky tradičného konzervatívneho zaobchádzania.
  8. Bolesti hlavy, chrápanie, ťažkosti s dýchaním a následkom toho poruchy spánku.
  9. Poškodenie sluchu. Adenoidy neumožňujú prenikanie vzduchu do stredného ucha, v dôsledku čoho ušnice strácajú pohyblivosť.
  10. Poruchy reči - ďalší náznak odstránenia.

Príprava na prevádzku a vykonanie skúšok

Pred operáciou vyko návania adenoidov u dieťaťa bude dieťa nútené podstúpiť sériu testov. Rodičia by mali v meste nájsť zdravotnícke zariadenie, kde ich bude možné bezbolestne vyčistiť. Dieťa v nemocnici bude musieť prejsť:

  1. test zrážania krvi;
  2. Analýza moču;
  3. výkaly na prítomnosť červov;
  4. krv na hepatitídu B a C;
  5. všeobecné a biochemické krvné testy.

Výsledky vyššie uvedených analýz sú platné desať dní, preto si vopred vypočítajte čas a dátum operácie. Typ anestézie hrá dôležitú úlohu: celková anestézia vyžaduje EKG a analýzu hladín elektrolytov. Po 14 rokoch sa do tohto zoznamu pridá fluorografia a osvedčenie o neprítomnosti syfilisu..

Po vykonaní testov musíte ísť k detskému lekárovi a vydať osvedčenie o tom, že dieťa nebolo v kontakte s infekčnými pacientmi. Upozorňujeme, že jej platnosť je tri dni. Mali by ste mať so sebou politiku, SNILY, rodný list. Sprevádzaná dospelá osoba musí mať pas, fluorografiu, test na syfilis a osvedčenie o očkovaní dieťaťa..

Prvých pár dní sa pripravuje na operáciu, počas ktorej lekári podávajú lieky na lepšiu zrážanlivosť krvi. Antiseptiká sa používajú na liečbu hrdla (spravidla používajú Miramistin).

Deň pred operáciou by malo byť stravovanie dieťaťa ľahké, bez nezdravého jedla. Ráno od neho berú krv (predtým si nemôžete vziať jedlo, môžete piť iba vodu, aby ste zabránili dehydratácii). Samozrejme, dôležitá je aj psychologická podpora: vysvetlite dieťaťu, prečo je operácia nevyhnutná, a upokojte ho.

Nižšie je uvedené video, v ktorom sa diskutuje o otázke odstránenia: pozerajte sa na to, ako sa zachrániť pred vzrušením, a ak je to potrebné, vysvetlite dieťaťu, že všetko nie je také strašidelné.

Použitie anestézie

Ako sa operácia vykonáva - v anestézii alebo bez použitia sedácie? To bolo vždy predmetom kontroverzie. Celková anestézia je veľmi stresujúca dokonca aj pre dospelých, a ešte viac pre dieťa. Lekári napriek tomu ponúkajú nové šetrné metódy anestézie. Na konci bude uprednostnená celková anestézia: dieťa sa tak uchráni pred negatívnymi spomienkami a lekárovi sa poskytne príležitosť pracovať bez rozptyľovania. Používa sa však aj lokálna anestézia..

Výhody a nevýhody lokálnej anestézie

Tento typ anestézie sa najčastejšie ponúka starším deťom, pretože sa u nich vyvinula vytrvalosť a sebakontrola. Okrem toho sa berie do úvahy prah bolesti dieťaťa, jeho individuálne vlastnosti. Lekári podávajú sedatíva, ak sa dieťa bojí zraku krvi alebo ak je týmto procesom jednoducho zdesené. Nepochybné výhody lokálnej anestézie:

  1. relatívne nízka cena v porovnaní s inými druhmi anestézie;
  2. po operácii žiadne vedľajšie účinky.

Nevýhodou je, že nikdy nemôžete uhádnuť, ako bude dieťa reagovať na operáciu, pretože sa prvýkrát stretáva s podobným dieťaťom. Mať pokojný charakter, môže dieťa ešte panika.

Aká je excízia zväčšených orgánov? Zarastené tkanivo sa zmrazí lidokaínom alebo ultrakaínom. Nebude prakticky žiadna bolesť, ale, ako je uvedené vyššie, existuje riziko, že dieťa nebude schopné zložiť test z psychologického hľadiska..

Výhody a možné riziká celkovej anestézie

Ťažko tomu uveriť, ale predtým, ako sa takéto operácie uskutočnili bez anestézie. Teraz, samozrejme, lekári radia rodičom k celkovej (endotracheálnej) anestézii. V Európe sa používa už veľmi dlho z niekoľkých dôvodov:

  1. zmierni to psychologické zaťaženie malého pacienta;
  2. poskytne lekárovi potrebné podmienky na primeranú operáciu.

Metódy odstránenia

Ako odstrániť adenoidy u detí? Bežný spôsob odstránenia - adenotómia - nie je jedinou možnosťou. Dnes existuje veľké množstvo metód na odstránenie. Ľudia sú prevádzkovaní pomocou mikrodoborníka, používa sa metóda rádiových vĺn, používa sa laserová adenotómia... Zvážime podrobnejšie metódy na odstránenie adenoidov..

Klasické odstránenie bez anestetík

V klasickej verzii tkanivovej excízie je odstránenie dosť rýchle. Rodičia sa často zaujímajú o to, ako dlho postup trvá. Celý proces odstránenia netrvá dlhšie ako desať minút. Dieťa je sprevádzané do kancelárie, sadá si alebo leží na vopred pripravené miesto (niekedy je).

Malé deti dostanú injekciu sedatívum a anestetizujú sa do nosa. Potom sa do ústnej dutiny vloží zakrivený predmet - adenotóm. Nôž sa tlačí na mäkké podnebie a odreže zbytočné tkanivo. Krvácanie po týchto manipuláciách je zanedbateľné. Dieťa je vzaté na oddelenie, aby si mohlo ľahnúť a odstúpiť od účinkov drog.

Výhodou tejto metódy je rýchly zásah lekára a schopnosť malého pacienta okamžite sa vrátiť do „aktívneho“ života. Mínus - lekár nevidí ústnu dutinu úplne a môže urobiť niečo zle.

Endoskopické odstránenie

Endoskopické odstránenie sa používa, ak tkanivo po odstránení opäť rastie. Do úst sa vkladá špeciálna kamera, ktorá prenáša obraz na obrazovku monitora a lekár vidí celý obraz. Chirurgia u detí sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Endoskopické odstránenie bráni možnosti relapsu.

Laserová adenotómia

Koagulácia (pevný lúč) je zvolená pre veľký objem tkaniva a odparovanie (odstraňovanie adenoidov po vrstvách) je vybrané pre malé. Laserový zákrok nespôsobuje bolesť, nevyžaduje hospitalizáciu, tkanivo po rýchlom obnovení procesu. Riziko komplikácií je nízke.

Adenotómia holiaceho strojčeka (excízia)

Na odrezanie tkaniva zavádza lekár do nosných priechodov zakrivený skalpel alebo holiaci strojček. Po operácii sa vložia turundá. Výhody tejto metódy: lekár monitoruje rezané tkanivo, krvácanie je minimálne alebo úplne chýba, komplikácie sa vyskytujú zriedkavo. Toto je „klasická“ možnosť, ako sa zbaviť adenoidov..

Metóda rádiových vĺn

V tomto prípade sa operácia vykonáva pomocou prístroja Surgitron. Má špeciálnu dýzu (adenotóm rádiových vĺn). Adenoid je prerušený jedným pohybom, zatiaľ čo cievy sú kauterizované, aby nedošlo k krvácaniu. Toto je moderná, technicky vyspelá metóda. Obdobie obnovy po takejto operácii je veľmi krátke.

Komplikácie po operácii a uzdravení

Najčastejšou komplikáciou po excízii adenoidov je krvácanie. Spravidla sa pozoruje niekoľko hodín po operácii. Ak krv vstúpi do zvukovej trubice, existuje riziko zápalu stredného ucha. Možnosť dôsledkov závisí od profesionality a pozornosti lekára.

V zriedkavých prípadoch sa telesná teplota pacienta zvyšuje, ale netrvá dlho. Okrem iného môže dôjsť k opätovnému rastu adenoidnej vegetácie, tomu sa však dá vyhnúť, ak budete zodpovedne zaobchádzať s výberom anestézie a metódou odstránenia..

Pooperačné obdobie u detí zvyčajne trvá bez nepohodlia. V dôsledku opuchu môžu nastať problémy s dýchaním, ale môžu sa odstrániť pomocou nosných kvapiek..

Kontraindikácie pre odstránenie adenoidov

Operácia odstránenia adenoidov nie je dostupná pre všetkých. Je kontraindikovaný pri tuberkulóze, závažnom infekčnom zápale, dekompenzovanej forme cukrovky. Je tiež zakázané viesť ho u pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému as takým ochorením, ako je nízka zrážanlivosť krvi. Vek pacienta môže byť prekážkou: chirurgický zákrok do troch rokov sa neodporúča. Nakoniec sa operácia nevykonáva počas prvého mesiaca po očkovaní.

Odstránenie adenoidu (operácia adenotómie): indikácie, metódy, správanie, pooperačná perióda

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Adenotómia je jedným z najčastejších chirurgických zákrokov v ORL praxi, ktorý nestráca svoj význam ani pri výskyte množstva iných metód liečby patológie. Operácia eliminuje príznaky adenoiditídy, zabraňuje nebezpečným následkom choroby a výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov..

Adenotómia sa často vykonáva v detskom veku, prevažujúcim vekom pacientov sú deti od 3 rokov a predškolské deti. Práve v tomto veku dochádza k najväčšej prevalencii adenoiditídy, pretože dieťa je aktívne v kontakte s vonkajším prostredím a inými ľuďmi, stretáva sa s novými infekciami a vyvíja im imunitu..

Hrtanová hltana je súčasťou lymfoidného kruhu Valdeyer-Pirogov, ktorý je určený na zabránenie vstupu infekcie pod hltan. Ochranná funkcia sa môže zmeniť na závažnú patológiu, keď lymfatické tkanivo začne rásť neprimerane viac, ako je potrebné na lokálnu imunitu..

Zväčšená mandle vytvára mechanickú prekážku v hrdle, ktorá sa prejavuje respiračným zlyhaním a slúži tiež ako ohnisko neustálej reprodukcie všetkých druhov mikróbov. Počiatočné stupne adenoiditídy sa liečia konzervatívne, hoci príznaky choroby už existujú. Nedostatočný účinok liečby a progresia patológie vedie pacientov k chirurgovi.

Indikácie na odstránenie adenoidov

Samotné zvýšenie hltanu hltanu nie je dôvodom na chirurgický zákrok. Špecialisti urobia všetko pre to, aby pacientovi pomohli konzervatívnym spôsobom, pretože chirurgický zákrok je zranením a určitým rizikom. Stáva sa však, že bez toho sa nemôžete obísť, potom špecialista ORL zváži všetky klady a zápory, v prípade, že je to malý pacient, hovorí s rodičmi a určuje dátum zásahu.

Mnoho rodičov vie, že lymfoidný hltanový prsteň je najdôležitejšou prekážkou infekcie, takže sa obávajú, že po operácii dieťa stratí túto ochranu a častejšie ochorie. Lekári im vysvetľujú, že abnormálne zarastené lymfoidné tkanivo nielenže neplní svoju priamu úlohu, ale tiež podporuje chronický zápal, zabraňuje dieťaťu správne rásť a vyvíjať sa, vytvára riziko nebezpečných komplikácií, takže v týchto prípadoch nemôžete váhať ani váhať a jediný spôsob, ako zachrániť detské utrpenie bude chirurgický zákrok.

Indikácie pre adenotómiu sú:

  • Adenoidy 3. stupňa;
  • Časté opakujúce sa infekcie dýchacích ciest, ktoré zle reagujú na konzervatívnu liečbu a spôsobujú progresiu adenoiditídy;
  • Opakujúce sa zápaly stredného ucha a strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach naraz;
  • Poruchy reči a fyzického vývoja u dieťaťa;
  • Dýchavičnosť s nočným apnoe;
  • Zmena uhryznutia a vytvorenie špecifickej „adenoidnej“ tváre.

Hlavným dôvodom intervencie je tretí stupeň adenoiditídy, ktorá vedie k ťažkostiam s dýchaním nosom a neustále sa zhoršujúcimi infekciami orgánov horných dýchacích ciest a ORL. U malého dieťaťa je narušený správny fyzický vývoj, tvár získava charakteristické vlastnosti, ktoré potom bude takmer nemožné napraviť. Okrem fyzického utrpenia pacient trpí psychoemotorickou úzkosťou, nedostatkom spánku z dôvodu nemožnosti normálneho dýchania, trpí duševným vývojom.

Hlavnými príznakmi ťažkej adenoiditídy sú namáhané nosové dýchanie a časté infekcie orgánov ORL. Dieťa dýcha ústami, vďaka čomu sa pokožka pier stáva suchou a popraskanou a tvár sa nafúkne a roztiahne. Neustále otvorené ústa sú pozoruhodné a v noci rodičia so znepokojením počujú, aké ťažké je pre dieťa dýchať. Môžu nastať epizódy nočného zastavenia dýchania, keď mandle úplne blokujú dýchacie cesty v jej objeme.

Je dôležité, aby sa operácia odstránenia adenoidov uskutočnila pred nezvratnými zmenami a objavili sa závažné komplikácie zdanlivo malého problému obmedzeného na hltan. Predčasné liečenie a najmä jeho neprítomnosť môžu spôsobiť zdravotné postihnutie, preto je ignorovanie patológie neprijateľné.

Najlepší vek adenotómie u detí je 3-7 rokov. Neodôvodnené odloženie operácie má vážne následky:

  1. Pretrvávajúce poškodenie sluchu;
  2. Chronická zápal stredného ucha;
  3. Zmena v kostre tváre;
  4. Problémy so zubami - malocclusion, kaz, narušenie zubov trvalých zubov;
  5. Bronchiálna astma;
  6. glomerulopatie.

Adenotómia, hoci oveľa menej, sa vykonáva aj u dospelých pacientov. Dôvod môže byť:

  • Nočné chrápanie a problémy s dýchaním vo sne;
  • Časté infekcie dýchacích ciest s diagnostikovanou adenoiditídou;
  • Opakujúca sa sinusitída, zápal stredného ucha.

Kontraindikácie na odstránenie adenoidov sú tiež identifikované. Medzi nimi:

  1. Vek do dvoch rokov;
  2. Akútna infekčná patológia (chrípka, ovčie kiahne, črevné infekcie atď.), Kým nie je úplne vyliečená;
  3. Vrodené chyby kostry tváre a abnormality v štruktúre krvných ciev;
  4. Pred menej ako mesiacom očkovanie;
  5. Zhubné nádory;
  6. Ťažké poruchy krvácania.

Príprava na operáciu

Keď sa vyrieši otázka potreby chirurgického zákroku, pacient alebo jeho rodičia začnú hľadať vhodnú nemocnicu. Ťažkosti pri výbere zvyčajne nevznikajú, pretože chirurgické odstránenie mandlí sa vykonáva vo všetkých ORL oddeleniach štátnych nemocníc. Intervencia nie je príliš náročná, ale chirurg musí mať dostatočnú kvalifikáciu a skúsenosti, najmä pri práci s malými deťmi.

Prípravy na odstránenie adenoidov zahŕňajú štandardné laboratórne testy - všeobecné a biochemické na krv, koagulačné testy, stanovenie skupiny a príslušnosť k Rhesus, analýza moču, krvné testy na HIV, syfilis a hepatitída. EKG je predpísané pre dospelých pacientov, pediatr skúma deti, ktoré spolu s ORL riešia otázku bezpečnosti operácie.

Adenotómiu je možné vykonávať ambulantne alebo ústavne, ale najčastejšie nie je potrebná hospitalizácia. V predvečer operácie sa pacientovi môže dať na večeru najmenej 12 hodín pred zákrokom, po ktorom je jedlo a pitie úplne vylúčené, pretože anestézia môže byť všeobecná a dieťa môže zvracať uprostred anestézie. U žien je chirurgický zákrok predpísaný počas menštruácie kvôli riziku krvácania.

Rysy anestézie

Anestézia je jedným z najdôležitejších a najkritickejších štádií liečby, určuje sa podľa veku pacienta. Ak hovoríme o dieťati mladšom ako sedem rokov, indikuje sa celková anestézia, adenotómia sa vykonáva u starších detí a dospelých v lokálnej anestézii, hoci v každom prípade je lekár individuálne vhodný.

Operácia v celkovej anestézii pre malé dieťa má dôležitú výhodu: absencia operačného stresu, ako v prípade, keď dieťa vidí všetko, čo sa deje na operačnej sále, bez toho, aby cítila bolesť. Anesteziológ vyberá lieky na anestéziu individuálne, ale najmodernejšie lieky sú bezpečné, málo toxické a anestézia je ako normálny sen. V súčasnosti pediatri používajú esmeron, dormicum, diprivan atď..

Medzi ďalšie výhody celkovej anestézie patrí nižšie riziko krvácania, presnejšie pôsobenie lekára, ktorý nie je narušený nepokojným dieťaťom, možnosť dôkladného vyšetrenia zadnej steny hltanu pred a po tonzilektómii..

Všeobecná anestézia je preferovaná u detí vo veku 3–4 roky, pri ktorých účinok prítomnosti na operáciu môže spôsobiť veľký strach a úzkosť. U starších pacientov, ktorí ešte nedosiahli vek sedem rokov, je ľahšie vyjednávať, vysvetľovať a upokojovať, takže miestna anestézia môže byť poskytnutá aj predškolským deťom..

Ak je plánovaná lokálna anestézia, potom sa predbežne podá sedatívum a nosohltán sa zavlažuje roztokom lidokaínu, takže ďalšia anestetická injekcia nie je bolestivá. Na dosiahnutie dobrej úrovne zmiernenia bolesti sa používa lidokaín alebo novokaín, ktorý sa vstrekuje priamo do oblasti mandlí. Výhodou takejto anestézie je absencia „únikového“ obdobia z anestézie a toxické účinky liekov.

V prípade lokálnej anestézie je pacient pri vedomí, všetko vidí a počuje, preto strach a emócie nie sú neobvyklé ani u dospelých. Aby sa minimalizoval stres, lekár pred adenotómiou informuje pacienta podrobne o pripravovanej operácii a snaží sa ho čo najviac upokojiť, najmä ak ide o dieťa. Na strane rodičov je tiež dôležitá psychologická podpora a pozornosť, ktoré pomôžu čo naj pokojnejšie preniesť operáciu..

Doteraz sa popri klasickej adenotómii vyvinuli aj iné metódy na odstránenie hltanu hltanu pomocou fyzikálnych faktorov - laser, koagulácia, koagulácia pomocou rádiových vĺn. Použitím endoskopickej technológie je liečba účinnejšia a bezpečnejšia..

Klasické odstránenie adenoidu

Klasická adenotómia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - Beckmanovej adenotómie. Pacient spravidla sedí a je zavedený do ústnej dutiny adenotom na mandle za mäkkým podnebom, ktorý je zdvihnutý gutturálnym zrkadlom. Adenoidy by mali úplne vstúpiť do adenotómového prstenca, potom sa excitujú jedným rýchlym pohybom ruky chirurga a extrahujú sa ústami. Krvácanie sa samo zastaví alebo sa cievy zrážajú. Pri silnom krvácaní je oblasť operácie ošetrená hemostatikami.

Operácia sa často vykonáva v lokálnej anestézii a trvá niekoľko minút. Deti, ktoré dostali sedatívum a ktoré sú pripravené na zákrok rodičmi a lekármi, to dobre tolerujú, takže mnohí odborníci uprednostňujú lokálnu anestéziu.

Po odstránení mandle je dieťa poslané na oddelenie s jedným z rodičov, a ak je pooperačné obdobie priaznivé, môže mu byť dovolené ísť v ten istý deň domov..

Výhodou metódy je možnosť jej použitia ambulantne a v lokálnej anestézii. Významné mínus je, že chirurg pôsobí slepo, ak nie je možné použiť endoskop, z tohto dôvodu je vysoká pravdepodobnosť opustenia lymfoidného tkaniva s následným relapsom.

Za ďalšie nevýhody sa považuje možné bolesti pri manipulácii, ako aj vyššie riziko nebezpečných komplikácií - vnikanie vzdialených tkanív do dýchacích ciest, infekčné komplikácie (zápal pľúc, meningitída), poranenia dolnej čeľuste, patológia sluchových orgánov. Nemôžete ignorovať psychologické traumy, ktoré môžu spôsobiť dieťaťu. Zistilo sa, že u detí sa môže zvýšiť úroveň úzkosti, môže sa vyvinúť neuróza, napriek tomu sa však väčšina lekárov zhoduje na vhodnosti celkovej anestézie..

Endoskopická adenotómia

Endoskopické odstránenie adenoidov je jednou z najmodernejších a najsľubnejších metód liečby patológie. Použitie endoskopickej technológie umožňuje starostlivo vyšetriť hltanu, bezpečne a radikálne odstrániť hltanu hltanu.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Endoskop je vložený cez jeden z nosných priechodov, chirurg skúma stenu hltanu, po ktorej je adenoidné tkanivo vyrezané pomocou adenotómu, klieští, mikrodržiaka a lasera. Niektorí odborníci dopĺňajú endoskopickú kontrolu vizuálnou kontrolou zavedením hrtanového zrkadla do ústnej dutiny.

Endoskopia umožňuje úplne odstrániť nadmerne zarastené lymfoidné tkanivo av prípade relapsu je to jednoducho nenahraditeľné. Zvlášť je ukázané endoskopické odstránenie adenoidov, keď k proliferácii nedochádza v lumene hltanu, ale na jeho povrchu. Operácia je dlhšia ako klasická adenotómia, ale tiež presnejšia, pretože chirurg pôsobí na cieľ. Vyrezané tkanivo sa odstraňuje častejšie nosovým priechodom bez endoskopu, ale možno aj ústnou dutinou..

Variantom endoskopického odstránenia adenoidov je technika holiaceho strojčeka, keď je tkanivo excidované špeciálnym zariadením - holiacim strojčekom (mikrodoborom). Toto zariadenie je mikrofreza s rotujúcou hlavou umiestnená v dutej trubici. Rezací nôž odreže hypertrofované tkanivá, rozomelie ich a mandle sa potom nasajú do špeciálnej nádoby, čo eliminuje riziko, že sa dostane do dýchacích ciest..

Výhodou holiaceho strojčeka je nízka trauma, to znamená, že zdravé tkanivo hltana nie je poškodené, riziko krvácania je minimálne, nedochádza k zjazveniam, zatiaľ čo endoskopické monitorovanie umožňuje úplne vyrezať mandle, čím sa zabráni recidíve. Táto metóda sa považuje za jednu z najmodernejších a najúčinnejších..

Obmedzenie odstraňovania tonzily mikrodrídlom môže byť príliš úzke nosné pasáže u malého dieťaťa, prostredníctvom ktorých nie je možné zaviesť nástroje. Navyše nie každá nemocnica si môže dovoliť potrebné drahé vybavenie, takže túto metódu často ponúkajú súkromné ​​kliniky.

Video: endoskopická adenotómia

Využitie fyzickej energie pri liečbe adenoiditídy

Najbežnejšie metódy na vyrezanie hltovej mandle fyzikálnou energiou sú laser, rádiové vlny a elektrokoagulácia..

Laserové odstránenie adenoidov spočíva v vystavení tkaniva žiareniu, ktoré spôsobuje lokálne zvýšenie teploty, odparovanie vody z buniek (odparovanie) a deštrukciu hypertrofického rastu. Metóda nie je sprevádzaná krvácaním, je to jej plus, ale sú tu značné nevýhody:

  • Neschopnosť kontrolovať hĺbku expozície, v dôsledku ktorej existuje riziko poškodenia zdravých tkanív;
  • Operácia je dlhá;
  • Potreba vhodného vybavenia a vysoko kvalifikovaný personál.

Spracovanie rádiovými vlnami sa uskutočňuje prístrojom Surgitron. Hrtanová hltan je odstránená pomocou dýzy, ktorá generuje rádiové vlny, zatiaľ čo cievy sú zrážané. Nepochybnou výhodou tejto metódy je nízka pravdepodobnosť krvácania a nízka strata krvi počas chirurgického zákroku.

Niektoré kliniky tiež používajú plazmové koagulátory a kobaltové systémy. Tieto metódy môžu významne znížiť bolestivosť, ktorá sa vyskytuje v pooperačnom období, a takmer bez krvi, čo sa prejavuje u pacientov s poruchami zrážania krvi..

Cobulácia je účinok „studenej“ plazmy, keď sú tkanivá zničené alebo koagulované bez popálenín. Výhody - vysoká presnosť a efektívnosť, bezpečnosť, krátka doba zotavenia. Medzi nedostatky patria vysoké náklady na vybavenie a školenie chirurgov, relaps adenoiditídy, pravdepodobnosť zjazvenia v tkanivách hltanu..

Ako vidíte, existuje veľa spôsobov, ako sa zbaviť hltanovej mandle, a výber konkrétneho nie je ľahká úloha. Každý pacient potrebuje individuálny prístup, pričom berie do úvahy vek, anatomické vlastnosti štruktúry hltanu a nosa, psychoemotorické pozadie, sprievodnú patológiu.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je spravidla ľahké, komplikácie možno považovať za vzácnosť so správnou technikou obsluhy. Prvý deň je možné zvýšenie teploty, ktoré je zamieňané obvyklými antipyretikami - paracetamolom, ibufenom..

Niektoré deti sa sťažujú na bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním nosom, ktoré sú spôsobené opuchom slizníc a traumou počas operácie. Tieto príznaky nevyžadujú osobitnú liečbu (okrem nosných kvapiek) a vymiznú v priebehu niekoľkých prvých dní..

Pacient neje prvé 2 hodiny a dodržiava diétu nasledujúcich 7 až 10 dní, pretože výživa zohráva významnú úlohu pri obnove nazofaryngeálnych tkanív. Niekoľko dní po operácii sa odporúčajú mäkké jedlá, zemiaková kaša, obilniny. Deti môžu byť dojčené pre dojčatá špeciálne dojčatá, ktoré nespôsobia poranenie sliznice hltanu. Na konci prvého týždňa sa ponuka rozširuje, môžete pridať cestoviny, omeletu, suflé z mäsa a rýb. Je dôležité, aby jedlo nebolo ťažké, príliš horúce alebo studené, vyrobené z veľkých kusov.

V pooperačnom období sa dôrazne neodporúčajú perlivé nápoje, koncentrovaná šťava alebo dusené ovocie, sušienky, tvrdé sušienky, korenie, slané a korenené jedlá, ktoré zvyšujú miestny krvný obeh s rizikom krvácania a môžu poškodiť sliznicu hltanu..

Existujú odporúčania týkajúce sa režimu, ktorý by rodičia mali monitorovať v prípade liečby detí:

  1. kúpeľ, sauna, vírivka sú vylúčené na celé obdobie regenerácie (do jedného mesiaca);
  2. športovanie - najskôr po mesiaci, zatiaľ čo obvyklá činnosť zostáva na obvyklej úrovni;
  3. je vhodné chrániť pacienta pred kontaktom s potenciálnymi nosičmi respiračnej infekcie, dieťa sa neprenáša na záhradu alebo do školy asi 2 týždne.

Liečba drogami v pooperačnom období nie je potrebná, sú zobrazené iba kvapky v nose, ktoré obmedzujú krvné cievy a majú lokálny dezinfekčný účinok (protargol, xylín), ale vždy pod dohľadom lekára.

Mnohí rodičia čelia skutočnosti, že po liečbe dieťa naďalej dýcha z úst, zo zvyku, pretože nič nebráni nazálnemu dýchaniu. Tento problém sa bojuje špeciálnymi dýchacími cvičeniami..

Medzi komplikácie patrí krvácanie, hnisavé procesy v hltane, akútny zápal v uchu a recidíva adenoiditídy. Adekvátna analgézia, endoskopická kontrola, ochrana pred antibiotikami môže minimalizovať riziko komplikácií v ktorejkoľvek z chirurgických možností..

Recenzie pacientov alebo rodičov dojčiat, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu adenoiditídy, sú väčšinou pozitívni, pretože už v prvý deň po chirurgickom zákroku dochádza k výraznému zlepšeniu dýchania nosom a zotavenie nastáva pomerne rýchlo..

Negatívne dojmy môžu byť spojené nielen so samotnou operáciou, ale aj s metódou anestézie. Po celkovej anestézii môžu deti pociťovať úzkosť, nie je vylúčené zvracanie, závraty a iné nepríjemné prejavy úniku z anestézie. Tieto príznaky však zmiznú večer prvého pooperačného dňa a potom sa dieťa zotaví rovnako rýchlo ako po lokálnej anestézii..

Väčšina pacientov sa podrobuje bezplatnej liečbe vo verejných nemocniciach, kde existujú špecialisti aj liečebné vybavenie. Operácie na komerčnom základe ponúkajú mnohé súkromné ​​kliniky, ktorých výber závisí iba od platobnej schopnosti pacienta. Cena liečby závisí nielen od kvalifikácie chirurga, ale aj od pohodlia pobytu na klinike.

Náklady na platenú adenotómiu sa veľmi líšia - v priemere od 15 do 30 až 150 - 200 000 rubľov na jednotlivých klinikách. Zároveň by si mali rodičia a dospelí pacienti uvedomiť, že platená liečba nie je vždy najlepšia. Hlavnou podmienkou úspechu operácie je skúsený chirurg, ktorý si vyberie svoju optimálnu formu.

Správne zvolená metóda chirurgického zákroku je kľúčom k úspešnému vyliečeniu a priaznivému priebehu pooperačného obdobia, takže hlavnou úlohou pacienta (alebo jeho rodičov) je zveriť svoje zdravie kompetentnému lekárovi, ktorý pri výbere nákladnej chirurgickej metódy nebude sledovať osobné finančné záujmy, ale uprednostňuje cestu, ktorá je najviac bezpečné pre pacienta.

Publikácie O Astme