Na stanovenie diagnózy musíte vedieť, ako štruktúry nosa komunikujú s okolitým priestorom. Anatómia štruktúry nosných dutín pomáha odborníkom posúdiť závažnosť ochorenia.

Nosná concha priliehajúca k bočnej stene. Medzi nimi je voľný priestor nazývaný nazálny priechod.

Horný zákal

Vynikajúci turbinát je súčasťou etmoidného labyrintu. Nosné doštičky u dospelých a detí majú rovnakú štruktúru. Pozostávajú z kostnej základne, ktorá je zakrytá na hornej časti sliznice. Hlien bráni zápalu, ktorý sa môže vyskytnúť v nosnej dutine.

Zloženie tohto orgánu zahŕňa:

  • bunky s riasami, ktoré chránia sliznice nosohltanu pred patogénnymi mikroorganizmami.
  • pohárikovité bunky produkujú hlien potrebný na nepretržité čistenie škodlivých zložiek.

Spodné umývadlo

Spodná nosová concha pripomína malé zakrivené platne.

Sú nezávislou kosťou a nachádzajú sa vedľa neba. Spodný koniec tohto orgánu je voľný. Pod ním je dolný nosový priechod, ktorý má štrbinovú štruktúru.

Spodná časť etmoidnej kosti sa považuje za najväčšie miesto v anatómii nosa..

Je zodpovedná za správne rozdelenie prúdu vzduchu..

Epitelové bunky čistia prichádzajúci vzduch od rôznych nečistôt.

Sliznica pôsobí ako prvá obranná línia, ktorá chráni nosohltanu pred patogénnymi mikroorganizmami. Na tomto mieste sa koncentruje veľký počet imunokompetentných buniek..

S infekciou u ľudí sa začína zápalový proces. Týmto spôsobom sa telo snaží vyrovnať so škodlivými baktériami. V sliznici pokrývajúcej spodnú dosku sú krvné cievy, ktoré sa môžu v reakcii na rôzne faktory rozširovať.

Požitie alergénov môže spôsobiť upchatie nosa. Negatívna reakcia môže byť spojená so zmenou teploty vzduchu vstupujúceho do nosných kanálikov.

Na rozdiel od dospelých pacientov sú nosové kanáliky u detí príliš úzke. Zatiaľ nevytvorili kostné tkanivo. Dolná lastúra môže klesať na dno nosnej dutiny. Takáto porucha vedie k zlyhaniu dýchania.

Aký je stredný zákal

Hlavným účelom tohto orgánu je prerozdelenie vzduchu vstupujúceho do nosa počas inšpirácie. Stredný turbinát sa skladá z 2 častí.

Vďaka zakrivenému tvaru platničky sa prekrývajú čuchové medzery. Týmto spôsobom chráni receptory pred škodlivými nečistotami. Stredný obal nadväzuje na proces prednej kosti a oblohy.

Unikátna štruktúra nosnej concha slúži na nasmerovanie prichádzajúceho kyslíka do nosohltanu. V bočnej stene si môžete všimnúť špeciálny ohyb, ktorý prispieva k rozvoju nádchy.

Pred umývadlom môže byť dvojitý koniec. Počas rinoskopie môžete posúdiť jej stav.

Funkcie nosných dutín

Nosná concha sú párové kosti, ktoré sú navrhnuté tak, aby zabezpečili správne dýchanie. Keď vydýchnete, v nosnej doske je vzostup.

Vďaka tomuto mechanizmu je priechod do čuchových receptorov uzavretý. Je to potrebné na zabránenie vstupu škodlivých nečistôt obsiahnutých vo odpadovom vzduchu do nosohltanu.

Hlien je potrebné zachytiť mikroskopické častice prachu, ktorý je prítomný vo vzduchu. V procese oscilácie riasiniek sa hlien odstraňuje spolu so škodlivými baktériami a prachom.

Nosná concha má zvislé platne umiestnené na oboch stranách. Nosom prechádza vzduch vdychovaný osobou. Sú medzi umývadlami. V dolnej kosti je špeciálna diera, ktorá sa pripája k slzným kanálom. Na tomto mieste sa ich obsah hromadí.

Táto štruktúra dosiek slúži na zväčšenie plochy nosovej dutiny. Pomáha telu rýchlejšie zohriať privádzaný vzduch. V kostných tkanivách nosných doštičiek sú kavernózne telá.

V prípade zadržiavania krvi u človeka dolné škrupiny napučiavajú. To zvyšuje odolnosť proti prúdeniu vzduchu, čo môže viesť k úplnému zablokovaniu nosných kanálikov. Krvnú zásobu v kavernóznych telách ovplyvňuje niekoľko faktorov:

  • množstvo prachu vo vzduchu;
  • vývoj zápalových procesov v dutinách;
  • teplota vzduchu.

Horný nosový priechod je umiestnený za a má otvory, ktoré vedú priamo do dutín. Bez sliznice by nebolo možné chrániť dutiny. Je priamo zapojená do hydratácie nosohltanu.

Vylučovaný hlien má baktericídne vlastnosti. Ničí patogény. Nosné dutiny vykonávajú rezonátorovú funkciu. Zafarbenie hlasu človeka závisí od jeho stavu.

Vo vnútri nosa sa nachádza epitelová vrstva, na ktorej sú umiestnené receptorové bunky. Vďaka týmto bunkám môže človek rozoznať rôzne pachy..

Ktorá z nosných concha je nezávislá kosť? Aby ste to dosiahli, musíte pochopiť anatomickú štruktúru nosných dutín. Vďaka vizuálnej reprezentácii tohto orgánu na fotografii je zrejmé, že iba spodná škrupina sa môže považovať za plnohodnotnú kosť..

záver

Špecialisti rozdelia nosnú dutinu na 3 typy škrupín: hornú, strednú a dolnú. Poznanie anatómie pomáha lekárom určiť správnu diagnózu. Iba spodná nosová concha sa považuje za nezávislú kosť.

Medzi nimi prechádza vdýchnutý vzduch, ktorý je očistený od rôznych kontaminantov. Na vrchnej časti platne sa nachádza vrstva epitelu, ktorá chráni nosohltanu pred vírusmi a baktériami..

Ethmoidná anatómia kostí

Anatómia etmoidnej kosti. Kostné formácie: etmoidová doska, etmoidové otvory, klinovitá plošina atď. Anomálie v kostnej štruktúre.

Ethmoidná kosť (os ethmoidale) sa podieľa na tvorbe prednej časti základne mozgu lebky, ako aj na tvorbe stien nosnej dutiny a obežnej dráhy..

Štruktúra etmoidnej kosti

Ethmoidná kosť má:

  • Ethmoidná doska (lamina cribrosa) je hornou časťou kosti. Je umiestnený vo vodorovnej rovine.
  • Početné otvorové otvory (foramina cribrosa). Čuchové nervy nimi prechádzajú do nosovej dutiny z nosovej dutiny.
  • Klínová plošina (planum sphenoidale) - je umiestnená za etmoidnou platňou. Pod ním sú zadné etmoidné bunky a predná časť sfenoidálneho sínusu.
  • Hrebeň kohútov (crista galli) - umiestnený nad doskou mreží v stredovej línii. K nemu je pripevnený predný koniec procesu veľkého polmesiaca..
  • Slepá diera (foramen caecum) - je umiestnená pred hrebeňom kohútov. Na jeho tvorbe sa tiež podieľa predná kosť..
  • Kolmá doska (lamina perpendicularis) - sagitálne vystupuje z etmoidálnej do nosnej dutiny. Podieľa sa na tvorbe septa nosnej dutiny.
  • Mrežový labyrint (labyrinthus ethmoidalis) - pripevnený k homogénnej doske hore, vpravo a vľavo. Labyrint má predné, stredné a zadné bunkové bunky (celulae ethmoidales anteriores, mediae, posteriores). Sú to dutiny naplnené vzduchom.
  • Horná a stredná nosná concha (conchae nasales superior et media) sú výčnelky na mediálnej strane etmoidného labyrintu. Medzi nimi je horný nosový priechod (meatus nasi superior). Pod strednou nosovou oblúkom je stredný nosový priechod (meatus nasi media). V blízkosti zadnej strany strednej nosovej conchy je viditeľná štrbina liahní (hiatus semilunaris), ktorá spája nosnú dutinu s maxilárnym sínusom..
  • Háčikovitý proces (processus uncinatus) - odchádza smerom dopredu a nadol od strednej (dolnej) nosovej koncha.
  • Ethmoidná vezikula (bulla ethmoidalis) je najväčšou bunkou etmoidnej kosti. Je umiestnená zadne a smerom nahor od procesu v tvare háčika.
  • Ethmoidový lievik (infundibulum ethmoidale) - sa nachádza medzi procesom v tvare háčika spredu a dole a etmoidným vezikulu vzadu. Cez ňu nosná dutina komunikuje s čelným sínusom.

Anomálie v kostnej štruktúre

U ľudí môže mať etmoidná kosť rôzne individuálne štrukturálne možnosti..

  • Tvar a veľkosť, počet mriežkových buniek sa môže líšiť.
  • Často najvyššia nosová concha.
  • Dĺžka etmoidovej doštičky u dospelého sa líši individuálne, ale jej veľkosť nezávisí od tvaru lebky a nemá výrazné rodové rozdiely..
  • Doska mreže môže mať oválny, kosoštvorcový, obdĺžnikový, trojuholníkový tvar a tvar presýpacích hodín.
  • Rovina klinovitej plošiny môže byť zvýšená kvôli zvýšenej pneumatizácii sfenoidálneho sínusu alebo v spojení s patologickým procesom. Nízke umiestnenie klinovej plošiny je jedným zo znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Operačná vazotómia dolnej nosovej koncha. Anatomické vlastnosti štruktúry dolnej nosovej koncha

Populárne materiály

Dnešná:

Operačná vazotómia dolnej nosovej koncha. Anatomické vlastnosti štruktúry dolnej nosovej koncha

Táto spárovaná tenká kosť má konkávny bočný a drsný stredný povrch. Hrubý povrch pokrytý niekoľkými cievnymi drážkami.

Jeho horná hrana je rovná, vzadu je pripevnená k palatínovej kosti a pred ňou je pripevnená k vrcholom lastúry hornej čeľuste, akoby sa sama hádzala cez rozštep..

Škrupinová štruktúra je reprezentovaná telom a tromi procesmi. Maxilárny proces a kosť tvoria ostrý uhol, ktorý zahŕňa spodnú hranu rozštiepenia hornej čeľuste. V procese otvárania maxilárneho sínusu je tento proces jasne viditeľný.

Slzný proces spája slznú kosť a dolný okraj.

Ethmoid opúšťa spojenie kosti s maxilárnym procesom a končí v maxilárnom sínuse. Môže rásť spolu s etmoidnou kosťou v jej zaháknutom procese.

Predná časť mušle v hornom okraji je pripevnená k vrcholovému hrebeňu lastúry. Jeho zadná časť je upevnená na vrchole lastúry kolmej platne palatínovej kosti. Štrbina pozdĺžne umiestnená pod umývadlom - dolný nosový priechod.

Vaskulárna zložka submukóznej vrstvy pokrývajúca tieto škrupiny je priamo zapojená do procesov dýchania, zužovania a rozširovania pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov. V chladnom počasí sa cievy v nosných priechodoch rozširujú, vďaka čomu ich vzduch prechádza pomalšie a má lepší čas na zahriatie pred dosiahnutím pľúc. Všeobecne sa dolné obaly vyznačujú vysokou intenzitou prietoku krvi.

Existujú však stavy, patológie a choroby, pri ktorých môže byť narušená normálna regulácia vaskulárneho tonusu, napríklad počas tehotenstva v dôsledku zakrivenia nazálneho septa, v dôsledku niektorých endokrinných chorôb a alergickej rinitídy. V tomto prípade sú cievy umiestnené pod sliznicou naplnené krvou, v dôsledku čoho sliznica zhustne a dýchanie je ťažké. Komplikáciou týchto stavov je vazomotorická rinitída a nižšia hypertrofia turbinátov..

Ktorá vazotómia je lepšia. Najlepšie rozhodnutie

Môžete bojovať proti nádche na mnoho rokov. Je všeobecne známe, že lieky, ktoré prispievajú k vazokonstrikcii, sú u ľudí návykové, v dôsledku čoho sa po zastavení ich príjmu vracia z nosa. Chronická rinitída je pomerne vážny problém, pretože je ťažké ju liečiť liekmi. Platí to najmä v prípadoch, keď je zvýšená sekrécia hlienu spôsobená alergickými reakciami alebo špecifickou povahou životného štýlu osoby (napríklad práca s prachom alebo rôznymi chemickými činidlami). V takýchto situáciách je najlepším riešením vazotómia nosovej koncha (vysvetlíme, čo to je).

Aký efektívny je tento postup a čo sa skrýva pod týmto menom? Takéto otázky kladú takmer všetci pacienti, ktorí dostanú od lekára odporúčanie na použitie podobnej terapeutickej metódy. Aby ste pochopili komplikácie chirurgického procesu, musíte sa najskôr dozvedieť o zmenách, ktoré sa vyskytujú v nose počas chronickej nádchy..

Pretože akýkoľvek zápalový proces spôsobuje opuchy, sliznica sa tým stáva silnejšou a zvyšuje sa sekrécia. To vedie k zablokovaniu priechodu vzduchu cez nosné kanáliky. V dôsledku neustáleho nádchy sa objavuje hypoxia mozgu hlavy. Aby sa zabránilo takýmto nebezpečným komplikáciám, je potrebná vazotómia, čo znamená excíziu tých tkanív, ktoré sa podrobili chronickému zápalu. Výsledkom tohto postupu je narušenie prívodu krvi do opuchnutej sliznice, jej hrúbka sa zmenšuje a prístup k vzduchu je voľnejší..

Kauterizácia nosovej concha. Dôsledky konania

Pre úspešný výsledok zákroku je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a riadiť sa niekoľkými pravidlami:

  • vyhnúť sa napätiu v nosnej kosti,
  • Nepoškoďte vnútorný povrch nosnej dutiny,
  • neodstraňujte kortikálne útvary sami,
  • neštekajte.

Napriek tomu sú možné niektoré komplikácie:

  • zvýšené riziko poranenia dutín v dôsledku používania chemikálií a opuchu slizníc. Pri preplnení odporúčaní lekára rýchlo dochádza k preťaženiu.
  • bolesť je najcharakteristickejšia pre elektrokoaguláciu a kauterizáciu dusičnanom strieborným
  • provokovanie otvorenia opakovaného krvácania samovyberom vytvorených kôrok v mieste kauterizácie. Pre rýchlu obnovu sliznice epitelu je potrebné dodržiavať všetky rehabilitačné podmienky.

Kvalitná a včasná diagnóza vám umožní primerane vykonať postup kauterizácie krvných ciev v nose a raz a navždy sa zbaviť nepríjemných symptómov. Kľúčom k úspešnej chirurgickej operácii je prísne dodržiavanie všetkých pravidiel a dodržiavanie noriem zdravotníckym pracovníkom a pacientom..

Kauterizácia nosovej koncha predstavuje množstvo základných postupov na odstránenie závažných patológií, ktoré sa vyvíjajú v nosnej dutine. Príčinou atrofie slizníc v maxilárnych dutinách je porušenie ciev nachádzajúcich sa v tejto oblasti..

Zdá sa, že optimálnym riešením tohto problému je vykonanie tohto bezpečného a užitočného postupu..

Vzorec správania pri kauterizácii má určitý sled účinkov a je rovnaký bez ohľadu na to, aké zariadenie a spôsob expozície sa používa. Rozlišujú sa tieto fázy koagulačného procesu:

Priemerná doba trvania kauterizačnej operácie je 10–30 minút, v závislosti od zvolenej metódy koagulácie. Vo väčšine prípadov tento postup nespôsobuje silnú bolesť a je dobre tolerovaný pacientmi.!

Po vykonaní kauterizácie by sa malo vykonať niekoľko jednoduchých manipulácií:

  • vylúčenie nadmerného napätia nosovej membrány;
  • prevencia sebaprevádzania výsledných krustov v nose;
  • drží nos dole.

Ako prostriedok na zotavenie po koagulácii môžete použiť oleje z vazelíny, aby ste maximalizovali hydratáciu maxilárnych dutín a antiseptickú dezinfekciu nosovej dutiny. V tomto prípade ošetrujúci lekár predpíše na rehabilitačné obdobie aj iné lieky.

Dôležité! Kauterizácia dutín je proces, ktorý si vyžaduje dodržiavanie všetkých pravidiel zvolenej techniky. Výber najvhodnejšej koagulačnej metódy by mal predpísaný ošetrujúci lekár po preštudovaní úplného klinického obrazu!

Submukózna vazotómia dolných turbinátov. Funkcie operácie

Postup sa líši v závislosti od výberu metódy. Hlavným cieľom je však redukovať tkanivá nosovej mušky.

Metódy na redukciu tkaniva nosovej dutiny:

  • Koagulácia nosovej concha - pri tejto metóde sa najprv uskutoční povrchová anestézia (anestézia sliznice) a potom sa sliznica nosovej concha lubrikuje vazokonstrikčnými liečivami. Počas koagulácie je elektróda vložená do „edematózneho“ tkaniva a kauterizuje ju. Postup sa môže opakovať niekoľkokrát..
  • Lateropozícia dolnej nosovej koncha - cieľom operácie je rozšírenie nosných priechodov. Dolná nosná koncha sa rozpadá a pohybuje sa od seba, čím sa výrazne rozširuje celkový nosový priechod, čím sa zlepšuje dýchanie nosa.
  • Koagulácia nosovej concha s laterálnou polohou - pri tejto kombinovanej technike sa najprv uskutoční koagulácia edematózneho tkaniva dolnej nosovej concha a potom sa vykoná ich laterálna poloha..
  • Resekcia submukóznej vrstvy - pri tomto ošetrení sa disekuje sliznica, submukózne tkanivá sa vyrezajú a odstránia, kostná doštička dolnej nosovej conchy sa čiastočne odstráni pinzetou. Potom sa rana uzavrie chlopňou sliznice.
  • Čiastočná konchotómia - operácia spočíva v odstránení kostného tkaniva spodnej nosovej koncha a odstránení nadbytočnej chlopne sliznice pomocou nožníc na konchotómiu..
  • Mukotomia - táto operácia je veľmi podobná konchotómii, ale kostné tkanivo sa neodstráni. Indikáciami sú hypertrofická chronická rinitída, zhrubnutie sliznice nosovej conchy.
  • Predná turboplastika - tento postup je modifikáciou resekcie submukózy a líši sa iba technikou.
  • Kryoturbinektómia / kryovazotómia - ochladenie a následné odstránenie prebytočného tkaniva pri teplote asi -85 ° C.

Rádiokoagulácia nosovej concha. Koagulácia nosnej concha pomocou rádiových vĺn

Koagulácia dolnej nosovej koncha pomocou rádiových vĺn je v otorinolaryngológii relatívne novou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo, efektívne a čo najmenej šetriť obnovenie voľného nosového dýchania..

Metodika zásahu:

Fáza 1 - lokálna aplikácia anestetikom.

Etapa 2 - anestetická injekcia do nosovej sliznice.

Etapa 3 - do dolnej nosovej mušky sa vloží elektróda, ktorá vytvára vysokofrekvenčné rádiové vlny. Expozícia trvá maximálne 30 sekúnd, pričom nedochádza k priamemu kontaktu elektródy s tkanivom nosa.

Fáza 4 - rehabilitácia. Rehabilitačné obdobie môže trvať až 5 dní, v závislosti od individuálnej citlivosti..

Koagulácia nosnej concha pomocou rádiových vĺn je v medzinárodnej praxi prioritnou liečbou rôznych typov rinitídy. Sieť Open Clinic tiež úspešne používa tento spôsob liečby nádchy, ktorá vracia ľahké a bezplatné dýchanie. Koagulácia nosovej concha - nielen odstraňuje príznaky, je to najlepší spôsob liečby zápalových ochorení nosnej sliznice..

Nechajte na našej klinike vykonať CT sínusov.

Prečo by ste k nám mali prísť?

Sieť kliník online:

  • Otorinolaryngológia je jednou zo špecializovaných oblastí.
  • Lekári medzinárodnej kvalifikácie.
  • Máme rozsiahle a úspešné skúsenosti s uplatňovaním metódy koagulácie..
  • Naše operačné sály sú vybavené podľa najnovších medzinárodných lekárskych štandardov..

Tím skúsených odborníkov vám umožňuje čo najskôr vykonať predoperačné vyšetrenie, samotný zákrok a rehabilitáciu, pričom trávite minimum času..

V našom centre vykonávajú liečbu špecialisti kliniky č. 1 Prezidentskej správy Ruskej federácie

Koagulácia dolnej nosovej koncha pomocou rádiových vĺn je určená pre pacientov, ktorí nemôžu dýchať bez použitia vazokonstriktorov a majú patologické procesy v nosných pasážach spôsobené narušením ciev..

Uskutoční sa vazotómia. Vasotomy

Vasotómia nosovej conchy je pitva ciev prechádzajúcich od kostnej základne nosovej concha (výstupky na bočných stenách) k rozvinutej submukóznej vrstve a sliznici. Operácia sa vykonáva na zníženie patologického prísunu krvi venóznym plexom a hyperémii tkaniva, v dôsledku čoho opuchnuté škrupiny interferujú s normálnym nazálnym dýchaním. Aby sa zväčšil lúmen nosového priechodu, vykonáva sa vazotómia - jemná a minimálne traumatická operácia.

Príčiny chorôb, pri ktorých je indikovaná vazotómia

Krvné zásobenie nosovej conchy a zúženie dýchacích ciest je častým problémom, ktorý sa vyskytuje pri vazomotorickej, alergickej a drogovej nádche. V posledných rokoch sa výrazne zvýšil počet ľudí trpiacich na nádchu rôznych typov. Okrem toho sa objavilo veľa pacientov, nie s fyziologickou, ale s drogovou rinitídou. Stáva sa to z dôvodu voľného prístupu k vazokonstrikčným liekom pre nos a nekontrolovateľnému používaniu rôznych kvapiek a sprejov. Okamžitým uľahčujúcim účinkom po použití týchto liekov je skutočne reaktívna hyperémia, po ktorej nasleduje intenzívne zvýšenie prietoku krvi v submukóznych a slizniciach s patologickými zmenami vo vaskulárnom lôžku..

Vazotómia nosovej conchy je najšetrnejším a najbezpečnejším postupom, pri ktorom je možné zachovať funkčné štruktúry nosných kanálikov. Existuje niekoľko metód na vykonávanie vazotómie: môžete pôsobiť iba na plexus nervových vlákien alebo koagulovať väčšinu nosovej conchy alebo celého vnútorného povrchu..

Metódy vazotómie

Existuje mnoho metód na odstránenie hyperémie. Líšia sa v nástrojoch a prístrojoch, pomocou ktorých sa dosahuje operatívny dopad, čo sa týka výsledkov a dôsledkov, tj traumatizmu. Niektoré z metód dirigovania sa takmer nikdy nepoužívajú, pretože sa objavili nové hardvérové ​​techniky, ktoré umožnili minimalizovať riziká a výrazne skrátiť dobu rehabilitácie, znížiť pravdepodobnosť opakovaného zúženia nosných ciest..

Hlavné metódy vazotómie sú uvedené v tabuľke:

Nosná concha, nosné pasáže, ich správy

V nosnej dutine sa dajú rozlíšiť tri nosné mušle: horná a stredná etmoidná kosť a nezávislá kosť - dolná nosová mušľa. Medzi škrupinami sú umiestnené nosné kanáliky.

Horný nosový priechod: medzi horným a stredným nosným nosom.

Stredný nosový priechod: medzi stredným a dolným nosovým uzáverom.

Dolný nosový priechod: medzi dolnou nosovou mechúrou a spodkom nosovej dutiny.

Bežný nosový priechod: medzi nosovou oblúkom a strednou stenou nosnej dutiny.

správy.

Na uľahčenie zapamätania si počtu správ z nosových priechodov si musíte pamätať nasledujúci vzorec: 4, 3, 2, t. horný nosový priechod má 4 správy, stredný - 3, dolný - 2.

Horný nosový priechod:

- cez etmoidovú dosku etmoidnej kosti s prednou kraniálnou fossou (čuchové nervy idú - pár párov kraniálnych nervov, ako aj nosné žily);

- otvorom sfenoidálnej dutiny s sfenoidálnou dutinou sfenoidálnej kosti;

- cez otvory etmoidných dutín so zadnými bunkami etmoidnej kosti;

- otvorom pterygo-palatínu s fosílií pterygo-palatínu (existujú zadné septálne a laterálne nosné artérie z 3. oddelenia maxilárnej tepny, postgangliové vlákna z uzla pterygo-palatínu na inerváciu žliaz nosnej sliznice).

Stredný nosový priechod:

- s prednými a strednými bunkami etmoidnej kosti;

- cez štrbinu lunátu s maxilárnym (maxilárny) sínus;

- cez lievikovitý žliabok s čelným sínusom.

Dolný nosový priechod:

- cez nazolakrimálny kanál s orbitou;

- cez incisálny kanál s ústnou dutinou (nazálne-palatálne nervy z pasáže maxilárneho nervu).

Úloha dutín lebky:

1. Zvuková rezonancia počas tvorby hlasu.

2. Zmiernenie kostí lebky.

3. Ochrana kostí lebky pred trasením počas pohybu.

4. Ohrev vzduchu.

5. Zvlhčovanie.

6. Dezinfekcia vzduchu.

V. Hard Sky.

Tvorí hornú stenu ústnej dutiny a dolnú stenu nosnej dutiny. Tvorí ho:

1. Palatínske procesy horných čeľustí a horizontálnych dosiek palatínových kostí. V prednej časti je incisálny otvor, ktorý vedie k incisálnemu kanálu (spojenie dolného nosného priechodu s ústnou dutinou).

2. Za tvrdým patrom (medzi palatínovými procesmi hornej čeľuste a horizontálnymi platňami palatínových kostí) sú dva otvory: veľké a malé otvory palatínu, ktoré vedú do kanálov rovnakého mena (komunikácia ústnej dutiny s pterygopalatínovou fosíliou). Cez nimi prechádzajú veľké a malé palatínové tepny - vetvy 3. oddelenia maxilárnej artérie vedú do žilného plexa pterygo-palatínu žily rovnakého mena. V týchto kanáloch prechádzajú postgangliové vlákna z pterygo-palatínového uzla k inervácii vlastných žliaz ústnej dutiny..

Dolná nosná concha

Dolná nosová concha je v porovnaní s hornou a strednou časťou nezávislou kosťou, ale zvyšok je iba časťou etmoidu. Napriek celej svojej nezávislosti má spodný plášť dvojicu. Nachádza sa v nosnej dutine, zatiaľ čo obmedzuje dolné a stredné nosné priechody. Pokiaľ ide o vzhľad, spodná nosová concha je malá zakrivená doska vyrobená z kostí a zároveň má veľmi malú hrúbku..

Horná hrana dolnej nosovej dutiny je pripevnená k jednej z bočných stien samotnej nosovej dutiny. Súčasne slúži na jeho posilnenie výstuž lastúry umiestnená v hornej čeľusti. Je v kolmom stave od palatínovej kosti. Pokiaľ ide o spodnú časť, nemá žiadne zapínanie, ale okraj je mierne zakrivený. Pod dolnou nosovou concha je umiestnený spodný nosový kanálik, ktorý má tvar štrbiny.

Dolná nosná concha nie je pevná kosť. Zahŕňa niekoľko procesov a samotné telo. Horná hrana škrupiny pozostáva z niekoľkých procesov, konkrétne slzného, ​​etmoidného a maxilárneho. Na čele je napriek tomu slzný. Prechádza rovno k slznej kosti. Ale v mieste, kde sa čeľusťová kost spája so samotným kostným telom, rastie maxilárna kosť v priebehu času.

Posledne uvedené spolu s kosťami vytvárajú ostrý uhol. Presne prechádza do dolného okraja malej rozštiepky tvorenej maxilárnym sínusom. Samotný výhonok sa pozerá dolu, zatiaľ čo môže z pohľadu skryť práve túto medzeru, ktorá vytvára jediný celok z nosnej dutiny a maxilárneho sínusu..

Pozadie nosnej conchy je zdobené etmoidným procesom. Vyskytuje sa na mieste, kde sa kombinuje kostné telo a čeľusťová kosť. Navyše je schopný dosiahnuť maxilárny sínus. Mimochodom, jeho cesta tam nekončí. Na samom konci cesty sa etnoidný proces znovu spojí s háčikovým tvarom.

A - horná nosová concha

B - stredná nosná concha

B - lastúra lastúry (dolná nosná ulcha)

G - otváranie klinov a palatínov

D - rezací kanál

Spodná stena

7 - palatínový proces hornej čeľuste,

8 - vodorovná doska palatínovej kosti,

Horná stena

9 - nosné kosti,

10 - nosová časť prednej kosti,

11 - mrežová doska,

12 - telo sfenoidnej kosti,

Paranazálne dutiny

13 - bunky etmoidnej kosti,

Predný sínus,

Sfenoidálny sínus,

Maxilárny sínus

Tab. 12. Nosné pasáže a ich správy

obmedzenýsprávy
vrchnýHorná a stredná nosná koncha- so strednými a zadnými bunkami bludiska; - s dutinou sfénoidou cez priehlbinu sfénoid-etmoidov;
prostrednýStredné a dolné drezy- s prednými a strednými bunkami bludiska; - s čelným sínusom cez etnoidný lievik; - s maxilárnym sínusom cez štrbinu lunátu;
dolnáSpodná škrupina a spodná stena nosnej dutiny- s obežnou dráhou cez nazoskrimálny kanál;
Všeobecný nosový priechod: Štrbinovitý priestor umiestnený v sagitálnej rovine, obmedzený: stredovým - kostným septom nosa; laterálne - mediálne povrchy nosnej koncha;

Tab. 13. Topografia paranazálnych dutín a ich odkazy

dutínSú umiestnenéSprístupniť
čeľustnejV hrúbke tela hornej čeľusteV strednej nosovej priechode
frontálneV dolnej časti predných kostných šupínV strednej nosovej priechode
klinováV hrúbke tela sféenoidnej kostiV hornej časti nosa
Ethmoidné labyrintové bunkyVzduchové dutiny labyrintových buniek - predné a stredné bunky - zadné bunky- v strednom nosnom priechode, - v hornom nosnom priechode

Tab. 14. Ústna dutina a jej steny

Ústna dutina - topografická formácia v dolnej časti lícnej časti lebky je úvodnou časťou tráviaceho ústrojenstva
stenysprávynaprieč
Zvršok: kostra podnebia Anterolateral: zuby; alveolárne procesy hornej čeľuste; alveolárna časť dolnej čeľuste; čiastočne telo a vetvy dolnej čeľuste; Dolná: nemá kostnú základňu, je tvorená sublingválnou svalovou skupinou krku;S nosnou dutinouRezný kanál
S fosílií pterygo-palatínuVeľký palatínsky kanál

Tab. 15. Časová fossa


Časová fossa je topografická formácia umiestnená na bočnom povrchu mozgu lebky; Obsah: temporálny sval, fascia, bunkové priestory;
Hranice a stenysprávy
Horná hranica: vynikajúca časová línia parietálnej kosti; Dolná hranica: dočasný hrebeň veľkých krídiel sfenoidnej kosti; Mediálna stena: časový povrch prednej kosti; časové kostné šupiny; veľké krídla sfenoidnej kosti; parietálna kosť Predná stena: dočasný povrch zygomatickej kosti; Bočná stena: zygomatický oblúk;Spadá do infratemporálnej fosílie

Tab. 16. Infratemporálna fosília

Časová fossa je topografická formácia umiestnená na hranici tváre a mozgovej časti lebky, prehľad fosílie z laterálnej normy; Obsah: intermaxilárny bunkový priestor, pterygoidné svaly, maxilárna artéria, venózny pterygoidný plexus;
stenysprávynaprieč
Predná časť: tuberkulóza hornej čeľuste; Zvršok: infratemporálny povrch veľkých krídiel sfenoidnej kosti; Mediálne: bočná doska pterygoidného procesu; Bočné: vetva dolnej čeľusteS časovým vzhľadom
S fosílií pterygo-palatínu;Pterygo-maxilárna trhlina
S okomDolná orbitálna trhlina

Tab. 17. Štruktúra fosílií pterygo-palatínu

Ftera pterygo-palatínu je topografická formácia na hranici tvárovej a mozgovej časti lebky, ktorá sa nachádza medzi nosovou dutinou (stredne) a infratemporálnou fosíliu (laterálne); Obmedzené: 1) pterygoidný proces (zadný); 2) kolmá doska palatínovej kosti (stredne) 3) hľuza hornej čeľuste (predná);
stenysprávynaprieč
Predná časť: tuberkulóza hornej čeľuste; Chrbát: základ pterygoidného procesu; Zvršok: základňa veľkých krídiel sfenoidnej kosti a čiastočne tela; Mediálne: kolmá doska palatínovej kosti; (oddeľuje fosíliu pterygo-palatínu od nosnej dutiny)S okomDolná orbitálna trhlina
S nosnou dutinouKlinový otvor v tvare klinu
S ústnou dutinouVeľký palatínsky kanál
S vnútornou základňou lebkyOkrúhla diera
S vonkajšou základňou lebkyPterygoidný kanál
Vďaka infratemporálnej fosíliiPterygo-maxilárna trhlina

Obr. 7. Poloha fosílií na bočnom povrchu lebky

Tympanická dutina, cavitas tympanica - je súčasťou stredného ucha, je umiestnená v kamennej časti časovej kosti, 1 cm3 objemu, je umiestnená medzi vonkajším a vnútorným uchom, má 6 stien.

Tab. 18. Štruktúra múrov bubienka

Názov stenytopdolnáprostrednýpostrannéprednéspäť
TyrethralkrčnejlabyrintWebbed, paries membranaceaospalýmastoid
vzdelanýKompaktná látka pyramídy časnej kostiSpodok krčnej dutinyLabyrint vnútorného uchaušný bubienokStena karotického kanálaŠpongiová látka mastoidného procesu
Konštrukcie umiestnené na steneOtvorenie malého kamenného nervového kanálaOtvor bubnovej trubice1. Predný kanál 2. Okno predsiene 3. Polovičný kanál svalu napínajúci ušné bubienko 4. Cape 5. Tympanický nervDiera zvukovej trubice, Diera krčnej trubiceJaskynná pyramídová vyvýšenina v tvare stožiara

Tab. 19. Kanály temporálnej kosti a ich obsah

Názov kanálaSpustenie kanálaKoniec kanálaobsah
1. Predný kanál (canalis facialis)Interný zvukovod, meatus acusticus internusStyloidové otvorenie, foramen stylomastoideum- tvárový nerv, n.facialis (pár VII) - kolenný uzol, gangliové geniculi;
3 časti: 1 - prebieha vodorovne kolmo na os pyramídy, v úrovni rozštiepenia veľkého kamenného nervu, tvorí rotáciu v uhle 90, koleno tvárového kanála; 2 - ide vodorovne pozdĺž osi pyramídy k mysu; 3 - vertikálne klesá
2. Karotický kanál (canalis caroticus)Na spodnom povrchu dočasnej kostnej pyramídy, vonkajšej karotickej foramene, foramen caroticum externum,Vnútorná ospalá diera, foramen caroticum internum-vnútorná karotická artéria, a.carotis interna - venózny plexus karotického kanála, plexus venosus caroticus internus - interný karotidový plexus, plexus caroticus internus
Smeruje nahor, ohýba sa v pravom uhle, ide dopredu a stredne.
3. Svalová trubica (canalis musculotubarius)Uhol medzi stupnicami a predným okrajom pyramídy dočasnej kosti (Vrchol pyramídy, vrcholová puramis)Dutá dutina, cavitas tympaniSieťový ušný bubienok m.tensor tympani kostná časť zvukovej trubice (tuba audiva) pars ossea tubae audivae
Pozostáva z dvoch polovičných kanálov: a) semicanalis m.tensoris tympani b) semicanalis tubae auditivae
4. Karotické kanáliky (canaliculi caroticotympanici)Ospalý kanál, canalis caroticusDutá dutina, cavitas tympanica-Krčné tepny, nervy,
5. Mastoidný kanálik (canaliculus mastoideus)Jugular fossa, fossa jugularis (foramen mastoideum)Mastoidná tympanická fisúra, fissura tympanomastoidea (apertura canaliculi mastoidei)-ušnej vetvy nervu vagus (X) ramus auricularis n. Vagia
6. Rúrka bubnovej struny (canaliculus chordae tympani)Predný kanál v oblasti styloidového foramenu, foramen stylomastoideumSkalnatá trhlina, fissura petrotympanica-bubonová struna, chorda tympani (vetva n. facialis VII pár)
7. Bubenný kanálik (canaliculus tympanicus)Spodný povrch pyramídy dočasnej kosti. Skalnatá jamka, fosílna petrosa (apertura inferior canaliculi tympanici)Rozštiepený malý skalnatý nerv, hiatus canalis n. petrosi minoris- tympanický nerv, n. tympanicus (vetva n.glossopharyngeus IX)
8. Kanál veľkého kamenného nervu (canalis nervi petrosi majoris)Predný kanál v oblasti, geniculum canalis facialisRozštiepený z veľkého kamenného nervu, hiatus canalis nervi petrosi majoris-veľký kamenný nerv, n. petrosus major (vetva n. facialis)
9. Interný zvukovod (meatus acusticus internus)porus acusticus internus na zadnej strane pyramídyVnútorné uchoTvárový nerv (VII), vestibulo-kochleár (VIII), artéria a žila vnútorného ucha.
10. Vestibul na zásobovanie vodou (aqueductus vestibuli)Predsieň vnútorného uchaVonkajší otvor na vodu, apertura externum aqueductus vestibule.Vstupný prívod vody (endolymfatický kanál) a prívod vody do predsiene.
11. Trúbka slimákov (canaliculus cochleae)Z tubulu slimáka sliznatky je apertura interna canali cochleae.Spodná hrana pyramídy dočasnej kosti (vonkajší otvor tubulu kochley).Vodné potrubie kochley (perilymfatický kanálik) a kochleárne žily.

Tab. 20. Vnútorná základňa lebky: zodpovedá reliéfu bazálneho povrchu mozgu

odboryhranicednosprávynaprieč
Predná kraniálna fossa Nachádza sa nad nosnou dutinou a obežnými dráhamiPredná hranica: stupnice prednej kosti; zadná hranica: zadná hrana malých krídiel sfenoidnej kosti; Tubercle sedlá;Orbitálne časti prednej kosti; Malé krídla sfénoidnej kosti; Etmoidná doska etmoidnej kosti;S okomVizuálny kanál
S nosnou dutinouDrážkované otvory doštičky
Fossa strednej lebkyPredná hranica: Zadná hrana malých krídiel sfenoidnej kosti; Tubercle sedlá; Zadná hranica: horná hrana pyramídy; Zadná časť tureckého sedla;Stredná časť: horný povrch tela sfénoidnej kosti; Bočné časti: - veľké krídla sfénoidnej kosti; Dočasné kostné šupiny; Predný povrch pyramídy;S okomVynikajúca orbitálna prasklina
S fosílií pterygo-palatínuOkrúhla diera
S vonkajšou základňou lebkyOválna diera, spinová diera, roztrhaná diera
Zadná kraniálna fossaPredný okraj: horný okraj pyramídy; Zadná časť tureckého sedla; Zadná hranica: vnútorný týlový výčnelok; Trhlina priečneho sínusu;Zadný povrch kosti kostí pyramídového mastoiduS vonkajšou základňou lebky S vnútorným zvukovým kanálikomKrk jama Veľkohlavý hrudník Vnútorná slučka slučiek

Tab. 21. Vonkajšia základňa lebky - dostupná na preskúmanie podľa základnej normy, prednej strany

pokryté kosťami lebky tváre;

Predná časťOd rezákov po zadnú hranu tvrdého poschodiaTvoria ho kosti lebky tváre
Stredné oddelenieOd zadného okraja tvrdého podnebia k prednému okraju veľkých lícnych teliesokBazilárna časť týlnej kosti, spodný povrch pyramídy, bubnová časť dočasnej kosti, spodná časť mierky časovej kosti, infratemporálny povrch veľkých krídiel sfenoidnej kosti.
Zadné oddelenieOd predného okraja veľkého týlneho ramena k vonkajšiemu týlnemu výčnelku a vyššej vonkajšej čiary.Bočné časti a šupiny týlnej kosti, mastoidné procesy časnej kosti
Ak spojíme incisálny otvor s pravými a ľavými styloidnými otvormi s podmienenými čiarami, potom sa pozdĺž línie vytvorí línia otvorov lebečnej základne: veľké a malé palatínové otvory: oválny otvor, špirálový otvor, členitý otvor, vonkajší otvor karotického kanála, jugulárny otvor.

Tab. 22. Rozdiely v štruktúre lebky

Sexuálne rozdiely v lebkeU ľudí sú zanedbateľné, takže niekedy je ťažké odlíšiť lebku muža od ženy. Zároveň je potrebné zdôrazniť nasledujúce, nie vždy jasne vyjadrené rodové rozdiely v lebke. V mužskej lebke je tuberozita (miesta pripojenia svalov) zvyčajne lepšia; týlový výbežok, nadočnicové oblúky sú silnejšie. Obežné dráhy sú relatívne veľké, paranazálne dutiny sú výraznejšie. Kosti sú zvyčajne o niečo hrubšie ako lebka ženy. Pozdĺžne (predné) a zvislé rozmery lebky muža sú veľké. Mužská lebka je priestrannejšia ako žena: rozdiel sa dá vysvetliť menšou veľkosťou tela u žien
Vekové rysy lebky.Lebka detí sa výrazne líši od lebky dospelých svojou veľkosťou v porovnaní s veľkosťou tela, štruktúrou a proporciami jednotlivých častí tela. U novorodenca je mozgová časť lebky šesťkrát väčšia ako tváre, u dospelých - 2,5 krát. S vekom tieto rozdiely vymizli. Okrem toho sa mení nielen tvar lebky a jej kostí, ale aj počet kostí lebky.
Jednotlivé znaky lebky.Lebka ako celok má určité formy, veľkosť, pomer veľkosti tvárovej časti k mozgu, stupeň rozvoja nadočnicových oblúkov, mastoidné procesy, svalové hľuzy, drsné línie atď. Tieto príznaky, ako aj veľkosť lebky, sa líšia, ale nepresahujú štandardnú normu, ktorá tvorí jednotlivé charakteristiky lebky a závisí od typu postavy, v súvislosti s tým rozlišujú: (podľa Vorobyov VP): - dolichokraniálna lebka; - mezokraniálna lebka; - lebka Brachiquranu; Je určená pomerom priečneho priemeru lebky k pozdĺžnej t.j. ukazovateľ hlavy; Tvar hlavy zodpovedá tvaru lebky. V tomto ohľade sa rozlišujú ľudia s dlhými hlavami (dolichokefály), strednými (mezokefály) a širokozrakými (brachycefály). Pri pohľade na lebku zhora (vertikálna norma) je možné pozorovať rozmanitosť jej tvarov: elipsoidálny (s dolichiocracies), ovoidný (s mezokračiami), sféroid (s brachycrania) atď..

Obr. 8. Sexuálne rozdiely v lebke:

1 - ženská lebka

2 - mužská lebka

Obr. 9. Jednotlivé rozdiely lebky (podľa V. Vorobyova)

Klinická anatómia nosa a paranazálnych dutín

Anatomický pojem „nos“ zahŕňa: vonkajší nos, nosnú dutinu s formáciami v nej obsiahnutými (vnútorný nos) a paranazálne dutiny.

Vonkajší nos

Vonkajší nos má tvar nepravidelnej trojstennej pyramídy, ktorá sa vyznačuje výraznými individuálnymi charakteristikami. Horná časť zadnej časti nosa končí medzi vrchnými oblúkmi. Špička nosovej pyramídy je jej špička a bočné povrchy vymedzené nazoslabiálnymi záhybmi tvoria krídla nosa, ktoré spolu s prednou časťou nosovej priehradky tvoria dva symetrické vstupy do nosnej dutiny (nosné dierky). Vonkajší nos pozostáva z kostí, chrupavky a častí mäkkého tkaniva.

Kostný kostra v hornej časti je tvorená nosnou časťou prednej kosti a spárovanými nosnými kosťami (obr. 1). Čelné procesy horných čeľustí ležia na spodnej a bočnej strane nosných kostí na každej strane. Dolný okraj nosných kostí tvorí hornú hranu hruškovitého otvoru, na okrajoch ktorých je pripevnená spodná časť nosovej pyramídy..

Obr. 1. Kosť a chrupavka vonkajšieho nosa:

1 - čelná kosť; 2 - nosné kosti; 3 - chrupavka septa nosa; 4 - bočná chrupavka; 5 - veľká chrupavka krídel; 6 - malá chrupavka krídla nosa; 7 - horná čeľusť

Bočné steny chrupavkových dosiek (4) tvoria bočnú stenu vonkajšieho nosa na každej strane. Spodné okraje týchto chrupaviek susedia s veľkými chrupavkami krídel nosa (5). Malé chrupavky nosového krídla (6), ktoré sa líšia počtom, sa nachádzajú v zadných častiach nosných krídel pri nasolabiálnom záhybe. Chrupavka vonkajšieho nosa tiež zahrnuje kvadrangulárnu chrupavku nazálneho septa. Klinický význam chrupavky vonkajšieho nosa spočíva nielen v ich kozmetickej funkcii (podľa V. I. Voyachka), ale aj v skutočnosti, že často vďaka rozširujúcemu sa rastu štvoruholníkovej chrupavky získava rôzne formy zakrivenia, stanovené diagnózou „zakrivenia nazálneho septa“..

Svaly vonkajšieho nosa u človeka majú základnú povahu. Jeden z nich - sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa - vykonáva určitú funkciu tváre, napríklad čuchá. Ďalší sval sa skladá z troch zväzkov, z ktorých jeden zužuje nosný otvor, druhý ho rozširuje a tretí sťahuje nazálny septum. Tieto svaly sa môžu sťahovať dobrovoľne aj reflexívne, napríklad s hlbokým dýchaním alebo rôznymi emočnými stavmi..

Koža nosa je veľmi tenká a pevne spájkovaná s podkladovými tkanivami. Obsahuje veľké množstvo mazových žliaz, ako aj vlasové vaky, tenké vlasy a potné žľazy. Vlasy rastúce pri vstupe do nosnej dutiny, kde je koža obalená dovnútra a tvoria takzvaný prah nosa, môžu dosiahnuť značnú dĺžku. Za nosným prahom v smere jeho dutiny nasleduje stredný pás, ktorý je spájkovaný do perichondrium nosového septa a prechádza do nosovej sliznice. Preto by sa mal pred chirurgickým zákrokom na nosovej septe vykonať rez pred oddelením perichondrium počas zákroku na jeho zakrivení..

Krvný prívod do vonkajšieho nosa sa uskutočňuje zo systémov orbitálnej a tvárovej tepny. Žily sprevádzajú arteriálne cievy a tečú do vonkajších žíl nosa a nosofóbnych žíl. Ten cez anastomózu z uhlovej žily s žilami lebečnej dutiny. Podľa týchto anastomóz so zápalom v oblasti nosa a pokožky tváre nad nasolabiálnym záhybom môže infekcia preniknúť do lebečnej dutiny a spôsobiť intrakraniálne hnisavé komplikácie..

Lymfatické cievy nosa vstupujú do lymfatických ciev tváre, ktoré zase komunikujú s lymfatickými uzlinami submandibulárnej oblasti.

Inervácia vonkajšieho nosa sa vykonáva pomocou citlivých vlákien vychádzajúcich z predných etmoidných a infraorbitálnych nervov, motorická inervácia sa realizuje vetvami tvárového nervu..

Nosová dutina

Nosná dutina (vnútorný nos) je umiestnená medzi prednou tretinou dna lebky, obežnými dráhami a ústnou dutinou. Z prednej strany sa otvára nosnými dierkami, zozadu komunikuje s horným hrdlom cez dva choany. Nosná dutina je rozdelená na dve polovice nosovej priehradky, ktorá je vo väčšine prípadov trochu odchýlená v jednom alebo druhom smere. Každú polovicu nosa tvoria štyri steny - vnútorná, vonkajšia, horná a dolná.

Vnútornú stenu tvorí nosový septa, ktorého kostná časť v zadnej hornej časti obsahuje kolmú platňu etmoidnej kosti a v zadnej zadnej časti - nezávislý otvárač na nosnú septum..

Vonkajšia stena sa zdá byť najzložitejšou (obr. 2). Skladá sa z nosovej kosti, stredného povrchu tela hornej čeľuste s frontálnym procesom, slznej kosti prilieha na chrbát, po ktorej nasledujú bunky etmoidnej kosti. Väčšina zadnej polovice vonkajšej steny nosnej dutiny je tvorená kolmou časťou palatínovej kosti a vnútornou platňou pterygoidného procesu hlavnej kosti..

Obr. 2. Vonkajšia stena nosa:

A - pohľad z boku na nosnú dutinu: 1 - horný nosný priechod; 2 - hlavná etmoidná prestávka v hornej časti nosa; 4 - hlavný sínus; 5 - otvorenie nosohltanu pomocou. potrubí; 6 - priechod nosohltanu; 7 - mäkký poschodie; 8 - stredný nosový priechod; 9 - dolný zdvih; 10 - dolná nosová concha; 11 - tvrdý patát; 12 - horná pera; 13 - predsieň nosa; 14 - nosný prah; 15 - stredná nosná concha; 16 - nosná kosť; 17 - čelná kosť; 18 - čelný sínus; B - vonkajšia stena nosa po odstránení nosovej mechúry: 1 - z vylučovacieho kanálika predného sínusu a predných buniek etmoidnej kosti; 2 - rezná línia škrupiny; 3 - čiara rezu stredného obalu; 4 - čiara rezu hornej škrupiny; 5 - zo zadných buniek etmoidnej kosti; 6 - ústa slzného-nazálneho kanála; 7 - otvor, ktorý vedieš z čeľustnej dutiny; 8 - diery prostredných buniek etmoidnej kosti

Na kostnej časti vonkajšej steny sú tri nosné conchae pripevnené jedna nad druhou - horná, stredná a dolná. Priestor medzi nosovou conchou, oblúkom a spodkom nosa tvorí spoločný nosový kanálik. Úzke priestory pod nosovou oblúkom tvoria dolné, stredné a horné nosné priechody. Úplne zadná časť nosnej dutiny, ktorá sa nachádza za zadnými koncami dolnej a strednej nosovej koncha, sa nazýva nazofaryngeálny priechod (pozri obr. 2, A)..

Horná a stredná nosná concha sú výrastky etmoidnej kosti a často sa jedna z buniek etmoidného labyrintu vyvíja v hrúbke strednej nosovej conchy a tvorí takzvanú concha bullosa (doslova cystická concha). Klinický význam tohto ulity je ten, že keď je jeho veľkosť nadmerná, je nosové dýchanie v tejto polovici nosa ťažké a so zápalom buniek etmoidného labyrintu sa v ňom vyvíja aj zápalový proces, ktorý vyžaduje chirurgický zásah. Spodná škrupina je predstavovaná nezávislou kosťou, pripevnenou na hrebeň hornej čeľuste a palatínovej kosti. V prednej tretine dolného nosného priechodu sa otvoria ústa slzného-nosového kanála (pozri obr. 2, A). Mäkké tkanivá nosovej conchy pozostávajú hlavne z žilových kavernóznych ciev, ktoré sú mimoriadne labilné vo vzťahu k atmosférickým vplyvom a rôznym chorobám..

V strednom nosovom priechode sú otvorené takmer všetky dutiny, s výnimkou hlavného. V strednom nosovom priechode je tzv. Štrbina lunátu, ktorá sa v zadnej časti rozťahuje a vytvára lievikovitý prepad, na ktorého spodnej strane je výstupný otvor maxilárneho sínusu - hiatus maxillaris (pozri obr. 2, B, 7). Na prednej a zadnej stene polmesačnej štrbiny alebo v jej blízkosti sa otvára niekoľko predných buniek labyrintovej mreže (1). Zadné bunky etmoidného labyrintu sa otvárajú pod vynikajúcou nosovou konchou vo vynikajúcom nosnom priechode.

Horná stena nosnej dutiny (klenba, fornix nasi) je tvorená vodorovne perforovanou (sitovou) doskou etmoidnej kosti, cez ktorú otvory čuchové nervy prechádzajú do lebečnej dutiny..

Spodná stena (dno nosnej dutiny) je tvorená hlavne procesmi hornej čeľuste a za horizontálnym procesom palatínovej kosti.

Sliznica nosnej dutiny je rozdelená na dve časti - dýchacie a čuchové (obr. 3)..

Obr. 3. pohárikovité bunky v biliárnom epiteli nosnej sliznice:

1 - ciliárny epitel; 2 - pohárikovité bunky v rôznych štádiách sekrécie; 3 - svalová vrstva; 4 - submukózna vrstva

Prvý pozostáva z valcového riasnatého epitelu. Medzi bunkami tohto epitelu sú pohárikovité bunky (obr. 3, 2) produkujúce nazálny hlien. V sliznici dýchacej oblasti je veľké množstvo žilových plexov. V prednej časti nosnej priehradky (miesto Kisselbach) je povrchovo umiestnená sieť arteriálnych ciev, vyznačujúca sa tým, že ich steny obsahujú málo elastických a svalových vlákien, ktoré prispievajú k nosovým krvácaním s ľahkými zraneniami, zvýšeniu krvného tlaku, atrofii a suchosti nosnej sliznice..

Sliznica čuchovej oblasti sa vyznačuje žltohnedým odtieňom v závislosti od farby buniek čuchového epitelu, ktoré sa tu nachádzajú. V tejto oblasti existuje množstvo tubulárno-alveolárnych hlienových buniek, ktoré vylučujú hlien a seróznu tekutinu potrebnú na fungovanie čuchového epitelu..

Krvné cievy nosovej dutiny. Hlavná cieva zásobujúca štruktúru nosovej dutiny arteriálnou krvou je hlavnou palatínskou artériou. Zadné nosné tepny sa od nej odchyľujú, ktoré živia väčšinu bočnej steny nosa a zadnej časti nosovej priehradky. Horná časť bočnej steny nosa prijíma krv z prednej etmoidálnej artérie, ktorá je vetvou orbitálnej tepny. Nosná septa je tiež zásobovaná krvou vetvami z nosovej tepny. Žilový výtok z nosnej dutiny sa uskutočňuje cez početné žily, ktoré prúdia do tvárových a očných žíl. Ten dáva vetvy, ktoré tečú do kavernózneho sínusu mozgu, čo je nevyhnutné pre šírenie hnisavej infekcie z nosovej dutiny do špecifikovaného sínusu..

Lymfatické cievy nosnej dutiny sú zastúpené ich hlbokou a povrchnou sieťou, ako aj lymfatickými perineurálnymi priestormi obklopujúcimi vlákna čuchového nervu. Charakteristickým rysom lymfatického systému nosovej dutiny je to, že jej cievy sú morfologicky spojené s subdurálnymi a subarachnoidálnymi priestormi, čo môže byť rizikový faktor pre intrakraniálne komplikácie pri zápalovo purulentných chorobách nosa, napríklad pri abscese nosovej septa. Odtok lymfy z nosnej sliznice sa vykonáva v smere hltanu a hlbokých krčných uzlín, čo môže tiež prispieť k šíreniu infekcie v týchto oblastiach..

Inervácia nazálnej sliznice sa uskutočňuje vetvami I a II trigeminálneho nervu, najmä orbitálnych a maxilárnych nervov, ako aj vetvami vychádzajúcimi z pterygopalatínového uzla..

Paranazálne dutiny

Paranazálne dutiny majú veľké klinické a fyziologické vedomosti a tvoria jeden funkčný systém s nosnou dutinou. Sú obklopení životne dôležitými orgánmi, ktoré sú často postihnuté chorobami týchto dutín. Steny paranazálnych dutín prenikajú početnými dierami, ktorými prechádzajú nervy, krvné cievy, šnúry spojivového tkaniva. Tieto diery môžu slúžiť ako brány na prienik patogénnej flóry, hnisu, toxínov, rakovinových buniek z dutín do lebečnej dutiny, na obežnú dráhu, pterygopalatínovú fosíliu a spôsobujú sekundárne, často impozantné komplikácie aj pri banálnych infekciách konkrétneho sínusu..

Maxilárny sínus (antrum Highmori), pár, sa nachádza v hrúbke maxilárnej kosti, jej objem u dospelých je od 3 do 30 cm 3, v priemere - 10 - 12 cm 3.

Vnútorná stena dutiny je bočná stena nosnej dutiny a zodpovedá väčšine dolných a stredných nosných kanálikov. Tento sínus sa otvára do nosovej dutiny otvorom umiestneným v zadnej časti lunátnej drážky v strednom nosovom kanáliku pod strednou nosovou konchou (pozri obr. 2, B, 7). Táto stena je, s výnimkou jej spodných častí, pomerne tenká, čo umožňuje jej prepichnutie na lekárske alebo diagnostické účely.

Horná alebo orbitálna stena maxilárneho sínusu je najtenšia, najmä v zadnej oblasti, kde sa často pozorujú kostné rozštepy alebo dokonca absencia kostného tkaniva. V hrúbke tejto steny prechádza kanál dolného orbitálneho nervu, čím sa otvára infraorbitálny foramen. Niekedy tento kostný kanál chýba, a potom dolný orbitálny nerv a jeho sprievodné krvné cievy priamo susedia so sínusovou sliznicou. Táto štruktúra hornej steny zvyšuje riziko intraokulárnych a intrakraniálnych komplikácií pri zápalových ochoreniach tejto dutiny.

Spodná stena alebo spodok maxilárneho sínusu sa nachádza blízko zadnej časti alveolárneho procesu hornej čeľuste a obvykle zodpovedá otvorom štyroch zadných horných zubov, ktorých korene sú niekedy oddelené od sínusovej dutiny iba mäkkými tkanivami. Blízkosť koreňov týchto zubov k maxilárnemu sínusu je často príčinou zápalu odontogénneho sínusu..

Čelný sínus (spárovaný) je umiestnený v hrúbke prednej kosti medzi jeho doskami orbitálnej časti a stupnice (pozri obr. 2, A, 18). Obidve dutiny sú oddelené tenkým kostným septom, ktorý sa môže posunúť doprava alebo doľava od strednej roviny. V tejto priehradke môžu byť otvory na komunikáciu oboch dutín. Veľkosť čelných dutín sa výrazne líši - od úplnej neprítomnosti na jednej alebo dvoch stranách až po rozšírenie na celé predné šupiny a spodnú časť lebky vrátane perforovanej platne etmoidnej kosti. V čelnom sínuse sa rozlišujú štyri steny: predná (tvárová), zadná (cerebrálna), dolná (orbitálna) a stredná.

Predná stena je výstupným miestom orbitálneho nervu cez infraorbitálny zárez, ktorý preniká horným okrajom dráhy bližšie k jej hornému vnútornému rohu. Táto stena je miestom trepanopunkcie a otvorenia sínusu.

Spodná stena je najtenšia a často slúži ako miesto infekcie z čelného sínusu na obežnú dráhu.

Mozgová stena oddeľuje frontálne dutiny od frontálnych lalokov mozgu a môže slúžiť ako miesto infekcie v prednej lebečnej dutine..

Čelný sínus komunikuje s nosnou dutinou cez predný-nosový kanál, ktorého výstup je umiestnený pred prostredným nosovým priechodom (pozri obr. 2, B, 1). Sínus je úzko spojený s prednými bunkami etmoidného labyrintu, čo je ich pokračovanie. Preto veľmi častá kombinácia zápalu frontálnych dutín a predných buniek etmoidného labyrintu, šírenia osteómov a iných nádorov z etmoidného labyrintu na frontálny sínus av opačnom smere..

Trelizovaný labyrint pozostáva z tenkostenných kostných buniek (obr. 4), ktorých počet sa významne mení (2-15, v priemere 6-8). Sú umiestnené v stredovej línii symetrickej nepárovej etmoidnej kosti pred hlavnou kosťou v zodpovedajúcom výreze prednej kosti..

Obr. 4. Poloha etmoidnej kosti vo vzťahu k okolitým častiam lebky:

1 - predná kraniálna fossa; 2 - čelný sínus; 3 - bunky labyrintu mreží; 4 - fronto-nazálny kanál; 5 - sfenoidálny sínus; b - zadné bunky labyrintu mreží

Trelizovaný labyrint má veľký klinický význam, pretože hraničí s životne dôležitými orgánmi a často komunikuje s najvzdialenejšími dutinami tvárového skeletu. Vo väčšine prípadov zadné bunky prichádzajú do tesného kontaktu s optickým nervovým kanálikom a niekedy to môže úplne prechádzať cez zadné bunky..

Pretože sliznica buniek etmoidného labyrintu je inervovaná nervami pochádzajúcimi z nasociárneho nervu, ktorý je vetvou orbitálneho nervu, sú mnohé choroby etmoidného labyrintu sprevádzané rôznymi syndrómami bolesti. Priechod čuchových vlákien v úzkych kostných kanáloch etmoidnej doštičky je faktorom prispievajúcim k narušeniu pocitu pachu, keď dochádza k opuchu týchto vlákien alebo ak sú stlačené nejakým objemom..

Hlavný sínus sa nachádza v tele sfenoidnej kosti bezprostredne za etmoidným labyrintom nad choanami a nosohltanovým oblúkom (obr. 5, 4)..

Obr. 5. Pomer hlavného sínusu k okolitým anatomickým formáciám (sagitálna časť):

1 - čelný lalok; 2 - hypotalamus; 3 - mozgový gyrus; 4 - hlavný sínus; 5 - časť hlavného sínusu opačnej strany; 6 - hypofýza; 7.8 - stredná a dolná nosová ulcha; 9 - otvorenie nosohltanu pravej zvukovej trubice; 10 - horná časť hltanu; 11 - horná nosová concha (šípka označuje umiestnenie výtoku sfenoidálneho sínusu)

Sagitálne lokalizovaná septa sínusu je rozdelená na dve, vo väčšine prípadov nerovnomerné objemové časti, u dospelého, ktoré spolu nekomunikujú..

Predná stena sa skladá z dvoch častí: etmoidu a nosovej dutiny. Trelizovaná alebo horná časť prednej steny zodpovedá zadným bunkám delenej labyrintu. Predná stena je najtenšia, plynulo prechádza do spodnej steny a smeruje k nosnej dutine. Na prednej stene, respektíve každej polovice sínusu na úrovni zadného konca nadprirodzeného zákalu, sú malé okrúhle diery, cez ktoré sfenidálny sínus komunikuje s dutinou nosohltanu..

Zadná stena dutiny je umiestnená hlavne spredu. Pri veľkých veľkostiach sínusu môže mať táto stena hrúbku menšiu ako 1 mm, čo zvyšuje riziko jej poškodenia pri operácii sínusovej dutiny..

Horná stena sa skladá z kompaktnej kosti a je spodkom tureckého sedla, v ktorom sa krížia hypofýza (pozri obr. 5, 6) a optický nerv. Často sa vyskytujú zápalové ochorenia sfenoidálneho sínusu, zápal vizuálnej križovatky a arachnoid obklopujúci túto križovatku (optochazmálna arachnoiditída). Nad touto stenou sú umiestnené čuchové dráhy a predné plochy predných lalokov mozgu. Hornou stenou hlavného sínusu sa môžu zápalové a iné choroby šíriť do lebečnej dutiny a spôsobiť nebezpečné intrakraniálne komplikácie..

Spodná stena je najhrubšia (12 mm) a zodpovedá oblúku nosohltanu.

Bočné steny sfenoidálneho sínusu ohraničujú neurovaskulárne zväzky ležiace po stranách tureckého sedla av tesnej blízkosti spodnej časti lebky. Táto stena môže dosiahnuť optický nervový kanál a v niektorých prípadoch ju absorbovať. Bočná stena hlavného sínusu, hraničiaca s takými štruktúrami, ako je kavernózny sínus, zrakový nerv a ďalšie dôležité útvary, môže tiež slúžiť ako miesto pre infekcie, ktoré sa dostanú do týchto formácií..

Fosáza pterygopalatínu, ktorá sa nachádza za hľúzami dolnej čeľuste, má mimoriadne dôležitý klinický význam, pretože obsahuje veľa nervov, ktoré sa môžu podieľať na zápalových procesoch, ktoré sa vyskytujú na prednej časti hlavy, čo spôsobuje veľa neuralgických syndrómov..

Anomálie vývoja paranazálnych dutín

Tieto abnormality sa vyskytujú v neskorom prenatálnom období. Medzi ne patrí nadmerná pneumatizácia alebo úplná absencia určitých dutín, porušenie topografických vzťahov, často sprevádzané nadmerným zhrubnutím alebo zoslabením stien kostí s formovaním vrodených chýb kosti (degenerácia)..

Najčastejšie anomálie sú asymetrie maxilárnych a frontálnych dutín. Absencia maxilárneho sínusu je mimoriadne zriedkavý jav; anomálie, ako je oddelenie maxilárnych dutín úplným kostným septom na dve polovice - prednú a zadnú alebo hornú a dolnú, sú tiež zriedkavé. Častejšie pozorovaná degenerácia hornej steny tohto sínusu, komunikácia s dutinou orbity alebo s dolným orbitálnym kanálom. Výrazná konkávita jeho prednej steny, niekedy spojená s postavením strednej (nosnej) steny v dutine dutiny, často vedie k tomu, že jej vpichom preniká ihla pod líca. Funkcie pneumatizácie maxilárneho sínusu sa prejavujú v jeho zátokách (obr. 6)..

Obr. 6. Kosti maxilárneho sínusu

1 - palatínsky záliv; 2 - zátoka s očami; 3 - molárny záliv; 4 - maxilárny sínus; 5 - alveolárna pozícia

Významné deformácie predných paranazálnych dutín sa vyskytujú pri rôznych genetických deformitách kostry tváre a lebky, napríklad s osteodysplaziami lebky a inými deformáciami mozgu a kostry tváre sprevádzajúcimi rôzne genetické poruchy metabolizmu..

Pre všetky paranazálne dutiny je charakteristickou anomáliou prítomnosť zostupných - štrbinovitých chodieb, ktoré spájajú dutiny s okolitými formáciami. Takže etioidný labyrint môže prostredníctvom dehiscencie komunikovať s obežnou dráhou, frontálnymi a hlavnými dutinami a prednými a strednými lebečnými lýtkami. Na bočných stenách hlavného sínusu môžu byť medzery, ktoré uľahčujú kontakt jeho sliznice s dura mater strednou kraniálnou fossou, vnútornou karotídou a kavernóznym sínusom, optickým nervom, hornou orbitálnou puklinou a pterygopalatínovou fossou. Nadmerná pneumatizácia sfenoidálneho sínusu a stenčenie jeho stien niekedy vedú ku kontaktu sinu s vetvami trigeminálnych a okulomotorických nervov, ako aj s blokádnymi a výbojovými nervami. Pri zápale tohto sínusu často vznikajú komplikácie z týchto nervov (bolesť trigeminu, paréza pohľadu v zodpovedajúcom smere, atď.).

Analyzátor olív

Rovnako ako akýkoľvek iný senzorický orgán sa čuchový analyzátor skladá z troch častí: periférneho, vodičového a centrálneho.

Obvodová časť je predstavovaná citlivými vláknami, ktorých konce pokrývajú čuchovú oblasť horných častí nosovej dutiny. Celková plocha vnímavého poľa na každej strane nepresahuje 1,5 cm2.

Čuchové receptory sú reprezentované citlivými bipolárnymi: leptmi umiestnenými medzi epitelovými bunkami sliznice (obr. 7, 1)..

Obr. 7. Schéma čuchových nervov a čuchovej dráhy:

1 - citlivé čuchové bunky; 2 - dendrity čuchových buniek končiace čuchovými vezikulami; 3 - axóny čuchových buniek; 4 - mrežová doska; 5 - čuchová žiarovka; 6 - čuchový trakt; 7 - čuchový trojuholník; 8 - bočný čuchový zväzok; 9 - hák; 10 - amygdala; 11 - stredný čuchový zväzok; 12 - doska priehľadnej priečky; 13 - oblúk; 14 - okraj morského koníka; 15 - stredný čuchový zväzok; 16 - corpus callosum; 17 - väzivový gyrus; 18 - gyrus zubatý

Bunky čuchového epitelu sú obklopené podpornými bunkami, v ktorých sa uskutočňujú primárne bioelektrické procesy, čím sa čuchová bunka pripravuje na vnímanie zapáchajúcich látok. Krátke periférne procesy (2) čuchových buniek (dendritov) sú nasmerované na voľný povrch nosovej sliznice a končia malým zahusťovaním (čuchová žila van der Stricht) ponoreným do vrstvy hlienu, ktorá hrá dôležitú úlohu pri chemorecepcii zapáchajúcich látok. V protoplazme voľných procesov čuchových buniek sú špeciálne kontraktilné prvky - myoidy, ktoré môžu čuchové vezikuly nadvihnúť nad povrch epitelu alebo ich ponoriť hlboko do epitelu. Tieto javy poskytujú jednu zo strán adaptačného mechanizmu čuchového orgánu - uľahčujú kontakt čuchových vezikúl, keď stoja, a bránia tomuto kontaktu, keď sa prehĺbia do hrúbky epitelu..

Dirigentská časť. Centrálne procesy (3) čuchových buniek (axóny) sa nachádzajú v hlbokých vrstvách sliznice a smerom hore vydávajú malé vetvy, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú plexy. Zhromažďujú sa do väčších stoniek s počtom okolo 20 a vytvárajú čuchové vlákna (čuchové nervy), ktoré prenikajú do lebečnej dutiny cez otvory sitovej doštičky etmoidnej kosti a končia čuchovými žiarovkami (5). Pomer čuchových nervov k meningom sa zdá byť dôležitý z hľadiska patogenézy mnohých chorôb. Defekty dura mater v oblasti otvorov sitovej platne, ktoré vznikajú v dôsledku zranení alebo v dôsledku anomálií, spôsobujú výskyt nosovej tekutosti a stúpajúcich rinogénnych infekcií..

V čuchových cibulkách končia axóny prvých neurónov (čuchové bunky) a nervové impulzy sa prepínajú na čuchové ústrojenstvo (6), ktoré zapadajú do druhého neurónu v centrálnej časti analyzátora čuchovcov..

Stredná časť obsahuje čuchový trojuholník (7), ktorý obsahuje druhé neuróny čuchového traktu, z ktorých vlákna pochádzajú z tretieho neurónu analyzátora čuchových farieb umiestneného v amygdale (10). Kortikálna časť čuchu sa nachádza v kôre háčikov (9).

ORL. IN A. Babiyak, M.I. Govorun, Y.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Publikácie O Astme