Existujú choroby, ktoré predstavujú určité nebezpečenstvo pre život, ale sú nebezpečné iba v detstve. Jedným z týchto ochorení sú obilniny. Po prečítaní tohto článku sa dozviete, čo je to pravá krupica, ako ju odlíšiť od falošnej, aké sú príznaky a liečba.

Čo to je?

Krupica u detí je ochorenie dýchacích ciest. S tým sa v dýchacom systéme vyvíja zápalový proces, ktorý je komplikovaný stenózou (zúžením) hrtanu. Úrodnou pôdou pre vývoj kríže je akékoľvek infekčné ochorenie dýchacieho systému - akútne aj chronické. Ohrozené sú deti od 3 mesiacov do 3 rokov. V tomto veku sú dýchacie cesty už úzke, takže akýkoľvek zápal môže spôsobiť stenózu.

Falošná krupica sa zvyčajne vyvíja pri akútnych respiračných vírusových infekciách. Z tohto dôvodu trpí pomerne rozsiahla oblasť dýchacieho systému - zápal prechádza do oblasti hlasiviek a do priedušnice a do priedušiek..

S pravou krupou trpia iba hlasivky. Pravá krupica sa zvyčajne vyvíja, keď cudzí predmet alebo častice hnisu spadne do oblasti hlasiviek, mŕtvy epitel so zápalom v horných dýchacích cestách..

Vírusová krupica zvyčajne nevedie k smrti udusením, pretože má úžasnú schopnosť regulovať sa. Iné odrody choroby však nie sú také neškodné..

Skutočná krupica sa tiež nazýva záškrt, pretože je to taká komplikácia, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pri tejto infekcii. Glottis sa zároveň nielen zužuje, ale aj pokrýva záškrtovým plakom.

príznaky

Príznaky skutočnej kríže sa zvyčajne vyvíjajú (ako príznaky falošnej kríže) druhý alebo tretí deň po začiatku základného ochorenia. Prvými (a najzreteľnejšími) znakmi sú štekajúci kašeľ, chrapot hlasu. Oblasť hlasiviek je prekážkou dýchacieho systému dieťaťa. Zápalový proces v tejto oblasti nemôže zostať nepovšimnutý.

Na pozadí vysokej teploty so stenózou hrtanu sa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním, ako aj charakteristické dýchavičnosť, ktoré zaznie v minútach, keď dieťa plače, a niekedy aj v pokojnom stave..

Zhoršenie stavu dieťaťa je indikované príznakmi ako je hojnosť a pokračujúce slinenie, silná dýchavičnosť, modrá koža v oblasti nasolabiálneho trojuholníka..

V druhej alebo tretej fáze krku môže dieťa vdýchnuť podstatne menšie množstvo vzduchu ako v nulovej alebo prvej etape, možno pozorovať záchvaty astmy, stratu vedomia, hladenie mozgu kyslíkom..

Pri skutočnej zákrute sa bude stav dieťaťa meniť v niekoľkých fázach, pretože choroba sa vyvíja presne podľa určitých štádií. Po akútnom štádiu dochádza k stenotike. Ak dieťaťu nebola poskytnutá pomoc, prechádza táto fáza do zadusenia..

Dýchavičnosť s vývojom skutočnej kríže je zvláštnej povahy - veľmi ťažký dych a takmer nekomplikované výdychy..

Pri záškrtu má dieťa najčastejšie horúčku, horúčku a ťažké intoxikácie. V hrdle sa objaví špeciálny záškrtový plak, podobný sivastému, pevnému a hustému filmu. Mandle sú tiež pokryté..

Aj keď vírusová alebo alergická falošná krupica začína rovnakými príznakmi, na druhý deň dôjde k významným rozdielom v stave. Pri skutočnej zákrute nedôjde k nočným útokom a náhle ostrým dýchacím ťažkostiam. V každom prípade, až kým sa nevyvinie do asfyxického štádia.

Porážka hlasiviek s pravou krupou postupuje až do úplnej straty schopnosti hovoriť. Zároveň dieťa začne úplne ticho plakať a kašľať. Nemôže ani kričať. Pri falošnej krupici sa takýto príznak nikdy nestane. Hlas bude chrapľavý, ale nezmizne až do konca.

Všetky príznaky u dieťaťa sa vyvíjajú oveľa rýchlejšie ako u dospelých. Niekedy sa vyskytujú veľmi rýchlo a v žiadnom prípade by ste sa mali váhať poradiť s lekárom.

diagnostika

Diagnostiku vykonáva pediater spolu s ORL špecialistom a špecialistom na infekčné choroby, ak ide o skutočnú krupicu. Rádiografia hrtanu môže povedať veľa o špecialistoch. Podľa stupňa zúženia budú lekári schopní posúdiť štádium choroby. Ak sa v krku nachádzajú cudzie predmety, môže sa to okamžite zistiť röntgenovým žiarením. Hlavným príznakom choroby je zúženie hrtanu, ktoré má na obrázku klinovitý vzhľad..

Na objasnenie diagnózy je predpísaná laryngoskopia. So skutočnou krupou vykazuje významné zmeny slizníc hlasiviek a hrtanu, ako aj prítomnosť difterického membránového plaku..

Stanovenie diagnózy s absolútnou presnosťou však umožňuje bakteriologické vyšetrenie náteru z hrdla. Ak sa v nej nachádza záškrtkový bacil, lekár nebude váhať so znením diagnózy „pravá krupica“.

Ak existuje podozrenie na záškrt, deti sú zvyčajne okamžite hospitalizované, a preto všetky vyššie uvedené diagnostické opatrenia, bude dieťa zadržané už v nemocnici..

príčiny

Pravá krupica nie je alergická. To ho odlišuje od spastickej kríže (extrémne nebezpečná a zle študovaná choroba), ako aj od pomerne bežnej falošnej kríže. Hlavný dôvod vzniku pravej kríže spočíva v záškrtu bacil, ktorý spôsobuje také nepríjemné ochorenie, ako záškrtu..

Lekári dokážu odhaliť cudzie teleso u dieťaťa s pravou krčou v oblasti hlasiviek, v najužšom bode dýchacieho systému..

liečba

Skutočná krupica doma sa nelieči, je to príliš nebezpečná choroba, ktorá môže viesť k uduseniu. Všetky deti s touto diagnózou by mali byť hospitalizované v nemocnici nemocnice s infekčnými chorobami..

Na liečenie choroby sa použilo antidifterické sérum získané z krvi koní, ktoré boli predtým precitlivené na záškrtu. Na sérum sa môže vyskytnúť silná alergická reakcia, preto by malo byť dieťa pod neustálym dohľadom lekárov.

Pri ťažkých ťažkostiach s dýchaním sa „Prednisone“ predpisuje intravenózne (v kvapkadlách). Okrem toho vykonávajú infúzie roztokov, ktoré znižujú úroveň intoxikácie a otravy životnými produktmi záškrtu bacil, z ktorých najnebezpečnejším je exotoxín..

Pre krk sú spolu so zavedením séra predpísané niektoré antiseptiká. Ak je pripojená bakteriálna infekcia, predpisujú sa antibiotiká penicilínového typu alebo antimikrobiálne látky zo skupiny cefalosporínov..

Ak nie je možné dýchať, vykonávajú samostatne tracheostomickú operáciu - pitvajú priedušnicu, aby vytvorili záložnú cestu pre vzduch vstupujúci do pľúc..

komplikácie

Takýto nebezpečný syndróm často spôsobuje komplikácie, aj keď lekárska starostlivosť bola poskytnutá správne a včas. Takéto komplikácie zahŕňajú zápal pľúc, zápal stredného ucha, meningitída..

Neschopnosť pomôcť alebo ignorovať príznaky kríže môže mať za následok smrť v dôsledku udusenia.

Prvá pomoc

Prechod od katarálnej fázy skutočnej kríže k strate hlasu u detí často spôsobuje paniku, pretože nemôžu nič povedať (a dokonca nemôžu plakať). Preto je po zavolaní sanitky dôležité ubezpečiť dieťa, aby ho pripravilo navždy. Zbytočné starosti a skúsenosti iba zvyšujú potrebu hlbokého dychu, a to, že sa to nedá urobiť v stenotickom štádiu.

Je potrebné zabezpečiť mier, umiestniť dieťa do vodorovnej polohy.

Odporúča sa otvárať všetky okná v dome, ak je vonku chladno - je potrebné obliecť si dieťa teplejšie. Potrebujeme čerstvý vzduch.

Dieťa by malo dostať teplý nápoj pred príchodom lekárov. Ak je chorý, je pre neho ťažké prehltnúť ho, môžete ho napiť - z jednorazovej injekčnej striekačky bez ihly alebo z čajovej lyžičky (v malých porciách).

Nedávajte dieťaťu žiadne lieky. Ak sa vyvinie zášková zátka, lieky na kašeľ ani antibiotiká nemôžu pomôcť. Vyžaduje sa zavedenie špeciálneho séra, to je to, čo čaká dieťa v nemocnici. Pri ťažkých dýchacích ťažkostiach sa môže antihistaminikum, ako je Suprastin, podávať v dávke špecifickej pre vek. Dočasne zníži opuchy a umožní vám čakať na príchod zdravotníckych pracovníkov.

prevencia

Prevencia pravej kríže úzko súvisí s prevenciou záškrtu. Povinné očkovanie sa podáva všetkým deťom z tejto nebezpečnej choroby..

Očkovanie neposkytuje 100% ochranu, avšak deti, ktoré boli očkované, v prípade infekcie trpia miernou záškrtu. Vývoj pravej kríže zvyčajne nedosahuje.

Rodičia by nemali takúto vakcínu odmietnuť ako ADKS alebo ADS, pretože tieto vakcíny obsahujú zložku záškrtu. Prvá očkovacia látka sa zvyčajne podáva deťom vo veku 3 mesiacov. Potom sa dve vakcinácie vykonávajú prerušovane počas 2 mesiacov. Štvrtý - rok po treťom. Revakcinácia - vo veku 6 a 14 rokov.

Dospelí musia starostlivo sledovať, či sa dieťa nehrá s malými predmetmi, ktoré môže dýchať. Môžu zostať v záhybe pri hlasivkách.

Pri prvých príznakoch chrapľavosti a dýchavičnosti je potrebné zavolať sanitku bez čakania na výskyt ďalších príznakov skutočnej kríže. Dispečer musí telefonicky informovať o svojich podozreniach na skutočnú krupicu, čo výrazne urýchli príchod tímu lekárov so špeciálnym vybavením, ktoré im umožní doručiť dieťa do nemocnice nažive.

Čo je to kríž a ako sa s ním zaobchádza, pozri nasledujúce video.

lekársky pozorovateľ, špecialista na psychosomatiku, matka 4 detí

Kríže u detí

Krupica u detí (stenózna laryngitída) je klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje ako komplikácia niektorých infekčných a zápalových ochorení horných dýchacích ciest a prejavuje sa ako inspiračná dýchavičnosť, štekajúci kašeľ, chrapot.

Krupica sa najčastejšie pozoruje u detí mladších ako 6 rokov. Dôvodom sú štrukturálne vlastnosti hrtanu súvisiace s vekom (voľné submukózne vlákno, kužeľovitý tvar) a jeho inervácia..

príčiny

Krupica u detí sa vyvíja na pozadí infekčných a zápalových chorôb sprevádzaných poškodením sliznice hltanu a priedušnice, napríklad chrípkou, adenovírusovou infekciou, osýpkami, šarlach, ovčie kiahne, záškrty..

True croup sa vyvíja v dôsledku opuchu hlasiviek (väzov). Jediným príkladom tejto patológie je záštrková stenózna laryngitída..

Obštrukcia respiračného traktu v krku sa vyvíja postupne, v etapách a je spojená s priamym účinkom infekčných agensov a ich metabolických produktov na sliznicu. Posledným stupňom je zadusenie..

Základom patologického mechanizmu rozvoja kríže u detí sú tieto procesy:

  • reflexné kŕče svalov zužujúcich hrtan (zvierače);
  • opuch zapálenej sliznice hrtanu;
  • hypersekrécia viskózneho hustého hlienu.

Zablokovanie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje pri krku u detí, sťažuje dýchanie, v dôsledku čoho kyslík nestačí na normálne dýchanie. To zase vedie k hypoxii - kyslíkovému hladovaniu všetkých orgánov a tkanív tela.

Celkový stav detí s krížom závisí od závažnosti obštrukcie. V počiatočných fázach nastáva kompenzácia dýchacích ťažkostí kvôli intenzívnejšej práci dýchacích svalov. Ďalšie zníženie lúmenu hrtana je sprevádzané kompenzačným rozpadom a výskytom paradoxného dýchania, pri ktorom sa hrudník pri výdychu rozširuje a pri zúžení sa zužuje. Posledným stupňom krupice u detí je zadusenie, ktoré vedie k smrti.

Krupica u detí je v závislosti od stupňa poškodenia hrtanu rozdelená na pravú a nepravdivú. True croup sa vyvíja v dôsledku opuchu hlasiviek (väzov). Jediným príkladom tejto patológie je záštrková stenózna laryngitída. Pri falošnej krupe u detí sa pozoruje zápalový edém sliznice subfollikulárnej (sublingválnej) oblasti hrtanu bez difterickej etiológie..

Podľa etiológie základného ochorenia je falošná krupica u detí rozdelená do nasledujúcich typov:

  • vírusovej;
  • bakteriálne;
  • hubové;
  • chlamydiálnímu;
  • mykoplazmových.

S včasným začiatkom liečby krupice u detí je prognóza priaznivá, choroba končí v uzdravení.

Podľa závažnosti obštrukcie sa u detí rozlišujú tieto stupne krupice:

  1. Kompenzovaná stenóza.
  2. Subkompenzovaná (neúplná kompenzácia) stenóza.
  3. Nekompenzovaná (nekompenzovaná) stenóza.
  4. Konečná fáza (asfyxia).

Z dôvodu klinického priebehu obilnín u detí je to nekomplikované a komplikované. Komplikované charakterizované pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Záškrt alebo pravá záštita, čo sa týka rozšírenia zápalového procesu, sa ďalej delí na nerozdelenú (obmedzenú hlasivkami) a rozsiahlu (zostupnú) záštitu, pri ktorej infekčný proces ovplyvňuje priedušnicu, priedušky..

Známky krupice u detí

Klinická prezentácia kríže u detí zahŕňa tieto príznaky:

  1. Hlučné dýchanie (stridor). Pozoruje sa pri zákrute akejkoľvek etiológie. Zvuk sprevádzajúci akt dýchania je spojený s fluktuáciami hlasiviek, arytenoidnej chrupavky a epiglottis. Keď sa stenóza hrtana zvyšuje, zvuk dýchacích zvukov sa znižuje, čo je spojené so znížením prílivového objemu..
  2. Dýchavičnosť. Toto je povinný príznak kríže u detí. Pri subkompenzovanej stenóznej laryngitíde je dýchavičnosť inspiračná, to znamená, že dieťa má problémy s inhaláciou. Prechod choroby do dekompenzovaného štádia je charakterizovaný výskytom zmiešanej inspiračno-výdychovej dýchavičnosti (je náročný výdych aj výdych). Zvýšená telesná teplota a rýchle dýchanie s krupou u detí sú sprevádzané výraznou stratou tekutín s rozvojom respiračnej exikózy..
  3. Dyfónia (zmena hlasu). Vývoj tohto príznaku kríže u detí je spojený so zápalovými zmenami v hlasivkách. Pri skutočnej zákrute sa chrapot hlasu postupne rozrastá až do úplnej straty jeho sonority (afónia). Pri falošnej zástave nikdy aphónia neprichádza.
  4. Štekajúci kašeľ. Jeho výskyt je spôsobený neúplným otvorením glottis na pozadí spazmu. Čím silnejší je opuch, tým miernejší je kašeľ.

Krupu u detí môže komplikovať rozvoj sínusitídy, konjunktivitídy, zápalu stredného ucha, zápalu pľúc, bronchitídy, meningitídy..

diagnostika

Diagnóza krupice u detí nespôsobuje ťažkosti a vykonáva ju pediater alebo otolaryngológ podľa charakteristického klinického obrazu choroby, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laryngoskopie. Ak je to potrebné, konzultuje sa s dieťaťom špecialista na infekčné choroby (záškrt záškrtu), lekár tuberkulózy (hrtanová tuberkulóza), pulmonológ (bronchopulmonálne komplikácie)..

Počas auskultácie pľúc u detí s krupou je počuť pískanie, sípanie. Zhoršenie choroby je sprevádzané objavením sa mokrých zvyškov rôznych kalibrov..

Počas laryngoskopie sa určuje stupeň stenózy hrtanu, prevalencia patologického procesu, prítomnosť alebo neprítomnosť fibrínových filmov..

Na overenie patogénu sa používajú laboratórne diagnostické metódy: bakteriologická kultúra a mikroskopické vyšetrenie hrdla, sérologické štúdie (RIF, ELISA, PCR). Za účelom stanovenia závažnosti hypoxie sa stanoví kyslý zásaditý stav krvi a jej zloženie plynov.

Ak existuje podozrenie na komplikácie, medzi indikácie patrí bedrová punkcia, röntgenológia paranazálnych dutín a pľúc, rinoskopia, otoskopia, faryngoskopia..

Krupica u detí vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s týmito chorobami:

Diferenciálna diagnostika záškrtu a zátylku z inej etiológie:

Pravá záškrt Záškrt

Rastúca chrapot hlasu sa zmenil na pretrvávajúcu aphóniu

Zachrípnutie hlasu je nestabilné, nie je tam žiadna afónia

Suchý, neslušný, štekajúci, hluchý, stráca sonoritu až do úplnej afónie

Drsný, štekajúci, nestratiaci sonoritu

Sivobiely, ťažko odstrániteľný povrch, ktorý po odstránení zubného povlaku zostáva na krvácaní

Povrchný, ľahko odstrániteľný

Cervikálne lymfatické uzliny

Zväčšené, na oboch stranách opuchnuté, mierne bolestivé, opuch vlákien okolo uzlov

Zväčšená, veľmi bolestivá, bez opuchov. Jednotlivé lymfatické uzliny sú prehmatané

Stenóza hrtana sa vyvíja postupne, najprv je hlučný dych a mení sa na astmatický záchvat. Neprechádza to samo o sebe

Stenóza sa objavuje náhle, často v noci. Nadýchnite sa nahlas, počujte z diaľky. Stenóza niekedy ustúpi spontánne

Diferenciálna diagnóza pravej a nepravej kríže u detí

Prvé príznaky pravého aj falošného zárezu u detí sa objavia 2 až 3 dni po začiatku základného ochorenia. Klinický obraz skutočnej kríže u detí sa vyznačuje postupným nárastom respiračných porúch.

Deti s kompenzovanými formami krupice sú hospitalizované na oddelení akútnych respiračných infekcií nemocnice s infekčnými chorobami.

Počas choroby je jasne viditeľných niekoľko štádií:

  1. Dysphonic. Zachrípnutie sa poznamenáva, že neexistujú žiadne známky prekážky.
  2. Stenotická. Na pozadí rastúcej obštrukcie hrtanu má dieťa respiračné poruchy, objavujú sa príznaky hypoxie.
  3. Asphyxial. Vyskytuje sa takmer úplná prekážka hrtanu. Ťažká hypoxia spôsobuje vývoj hypoxického kómy a smrti.

Pri falošnej krupe u detí sa náhle objaví náhle a hlavne v noci. Počas dňa sa stav pacientov výrazne líši.

S pravou krupou samy hlasivky priamo u detí napučiavajú, v súvislosti s tým sonorita hlasu postupne klesá až do úplnej aphónie (tichý plač, kričanie). Aj keď je falošná zátka sprevádzaná chrapľavosťou, aphónia sa s ňou nikdy nevyvíja. Keď plačú a kričia deti s falošnou krupou, zachová sa zrozumiteľnosť hlasu.

S pravou krupou sa u detí počas laryngoskopie odhalí opuchy a hyperémia sliznice hrtanu, pokles jej lúmenu a prítomnosť difterických filmov. Zápaly záškrtu sa ťažko odstraňujú a pod nimi sa tvoria malé vredy. Pozorovaný laryngoskopický obraz s nepravou záštitou je iný. Vyznačuje sa:

  • začervenanie a opuch sliznice;
  • hromadenie hrubého spúta;
  • stenóza hrtana;
  • ľahko odstrániteľný štítok.

Konečná diferenciálna diagnóza medzi falošnou a pravou krupou u detí umožňuje bakteriologické vyšetrenie náteru z hrdla. Pri izolácii záškrtu z testovaného materiálu nie je pochýb o diagnóze skutočnej kríže.

Ošetrenie obilnín u detí

Deti s kompenzovanými formami krupice sú hospitalizované na oddelení akútnych respiračných infekcií nemocnice s infekčnými chorobami. V subkompenzovaných a dekompenzovaných formách by sa mala liečba detí vykonávať v špecializovaných pohotovostných oddeleniach pod dohľadom otolaryngológa a resuscitátora..

Prevencia pravej kríže je založená na hromadnom očkovaní detí proti záškrtu v súlade s národným imunizačným kalendárom.

Spracovanie obilnín u detí je založené na týchto zásadách:

  • deti sú umiestnené na oddeleniach s teplotou vzduchu najviac 18 ° C;
  • v prípade skutočnej kríže sa podávanie séra proti diftérii predpisuje intravenózne alebo intramuskulárne;
  • antibiotická terapia - indikovaná pre deti s pravou krupou alebo falošnou krupou, komplikovaná bakteriálnou sekundárnou infekciou;
  • inhalačná terapia - vykonáva sa iba u detí so zachovaným reflexom kašľa;
  • vymenovanie krátkeho cyklu glukokortikosteroidov (trvanie 2 - 3 dni);
  • antialergická liečba - antihistaminiká sa majú predpisovať s osobitnou starostlivosťou u detí s výraznou hypersekrečnou zložkou zápalu);
  • detoxikačná terapia (intravenózne podávanie roztokov elektrolytov, glukózy) - je zameraná na zníženie závažnosti intoxikačného syndrómu, korekciu porúch vody a elektrolytov spôsobených respiračnou exikózou;
  • pri suchom, neproduktívnom kašli sú predpísané antitusiká a pri mokrom mukolytike;
  • vymenovanie antispasmodík s cieľom eliminovať reflexné kŕče svalov hltanových obmedzovačov;
  • sedatívna terapia so silným vzrušením dieťaťa;
  • keď sa objavia príznaky hypoxie, uskutoční sa kyslíková terapia (vdychovanie zvlhčeného kyslíka cez tvárovú masku alebo nosné katétry, umiestnenie dieťaťa do kyslíkového stanu);
  • ak je konzervatívna liečba krupice u detí sprevádzaná závažným respiračným zlyhaním neúčinná, vykoná sa tracheálna intubácia alebo tracheostómia.

Možné následky a komplikácie

Zablokovanie dýchacích ciest, ktoré sa vyskytuje pri zákroku u detí, sťažuje dýchanie, v dôsledku čoho do pľúc preniká nedostatočný kyslík pre normálne dýchanie..

predpoveď

S včasným začiatkom liečby krupice u detí je prognóza priaznivá, choroba končí v uzdravení. V prípade neskorého príchodu dieťaťa s rozvojom ťažkej hypoxie alebo komplikácií je prognóza závažná.

prevencia

Prevencia pravej kríže je založená na hromadnom očkovaní detí proti záškrtu v súlade s národným imunizačným kalendárom.

Špecifická profylaxia falošnej kríže nebola vyvinutá. Na zníženie rizika výskytu je potrebné:

  • vyhnúť sa kontaktu detí s ľuďmi so znakmi akútnych infekčných a zápalových ochorení dýchacích ciest;
  • posilnenie obranyschopnosti tela (dodržiavanie denného režimu, správna výživa, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, postupy kalenia);
  • očkovať proti chrípke, osýpkam, príušniciam, kiahňam.

Krupový syndróm alebo stenóza hrtanu: aký druh choroby?

Imunitný systém detí v ranom veku je doposiaľ oslabený. Jedným z najzávažnejších ochorení, ktoré môže mať dieťa do piatich rokov, je syndróm krupice. Aby sa predišlo komplikáciám, rodičia musia vedieť, čo je to choroba, jej príznaky a metódy liečby.

Čo znamená záď

U detí sa pod hlasivkami nachádza tukové tkanivo, ktoré s vekom mizne a štruktúra hrtanu sa mení. Je to vláknina, ktorá je ovplyvnená akútnymi vírusovými respiračnými chorobami. Vyskytuje sa zápal sliznice, dochádza k opuchu hrtanu, ktorý narúša dýchanie. Krupica je jav, ktorý sa vyskytuje na pozadí iných infekčných a zápalových ochorení dýchacích ciest. Interpretácia znamená hrubý tvrdý zvuk. Rizikovými rizikami sú spravidla predčasne narodené deti, ktoré sa počas pôrodu stretli s problémami alebo ktoré sú náchylné na rôzne alergické reakcie..

Kríže majú nasledujúce vlastnosti: ťažkosti s vdýchnutím, zníženie objemu privádzaného vzduchu, rozvoj nedostatku kyslíka. V prvom štádiu choroby sa vyskytuje „štekajúci“ kašeľ, pri inhalácii sípavý zvuk, ktorý sa zvyšuje s rozvojom opuchov. Niekedy dochádza k nahusteniu hlasu. V pokročilom štádiu je lúmen hrtana veľmi zúžený, prívod vzduchu je výrazne znížený, čo môže viesť k smrti. Krupový syndróm môže spustiť vývoj zápalu spojiviek, zápalu stredného ucha, meningitídy, zápalu pľúc.

Popri všeobecných príznakoch sa môžu počas kríže objaviť aj tieto príznaky:

  • rýchle dýchanie;
  • zmena farby pleti (objaví sa sivý / modrý odtieň);
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • búšenie srdca
  • úzkosť;
  • zvýšenie teploty;
  • zvyšuje sa slinenie;
  • retardácia náhle prechádza do nepokojného stavu.

Je tu pravá a falošná záď. Prvý je zriedkavý, pretože je spôsobený záškrtom bacil, ktorý je dnes zriedkavým javom, ale pri takomto ochorení je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.

Znaky kríže s diftériou sa prejavujú takýmto prejavom:

  1. vysoká teplota, ktorá nie je eliminovaná antipyretikami;
  2. opuch hlasiviek a narušenie hlasu;
  3. strata chuti do jedla;
  4. ospalosť;
  5. bolesť hlavy;
  6. rozvoj tachykardie.

Príčiny falošnej kríže môžu byť tieto: popálenie hrtanu, alergia na mliečne výrobky, bobule, potraviny s vysokým obsahom vitamínu C, osýpky a vírusové ochorenia. Ak dieťaťu neposkytnete včasnú pomoc a nezačnete s ochorením, môže to spôsobiť komplikácie vo forme adenoiditídy, akútnej angíny, faryngitídy, nádchy..

klasifikácia

Existujú tri stupne pravej kríže:

  • katarálnej
  • stenotická
  • asphyxial

Každá fáza je charakterizovaná silou opuchu dýchacích ciest. Ťažká tretia fáza je nebezpečná, vyznačujúca sa stratou vedomia, slabým pulzom a objavením sa studeného potu. V takom prípade je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť..

Dĺžka falošnej kríže je spravidla niekoľko hodín. Tento typ patológie nespôsobuje komplikácie a zadusenie. Ochorenie podľa pôvodu je bakteriálne a vírusové. Falošná krupica je klasifikovaná podľa stupňa stenózy hrtanu:

  • s kompenzovanou stenózou;
  • so subkompenzovanou stenózou;
  • s dekompenzovanou stenózou.

Liečba pacienta závisí od stupňa vývoja falošnej kríže. Prvá sa vyznačuje ťažkosťami s dýchaním počas aktívnej činnosti dieťaťa alebo plaču a druhá - dokonca v pokojnom stave. V treťom stupni sa pozoruje dýchavičnosť a pri štvrtom - nedostatok kyslíka, dusenie, ktoré vedie k zastaveniu srdca a smrti, preto je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc..

Ako sa choroba prenáša

Keďže krupica je infekčné ochorenie, prenáša sa vo vzduchu kvapkami, takže príslušná choroba je nákazlivá. Po vdýchnutí infikovaného vzduchu dieťaťom sa druhý alebo tretí deň objavia príznaky choroby. Poznámka. Že infekcia pretrváva niekoľko dní u domácich potrieb. Ak u vášho dieťaťa spozorujete štekajúci kašeľ alebo zmenu hlasu, nezabudnite obmedziť jeho kontakt so zdravými deťmi.

diagnostika

Pri zápalových ochoreniach vykonáva detský lekár, otolaryngológ alebo terapeut na diagnostiku syndrómu krupice všeobecné vyšetrenie, nasmeruje dieťa na laryngoskopiu (stanovenie stupňa zúženia lúmenu v hrdle), auskultáciu (počúvanie sipotov v pľúcach) a ďalšie špeciálne štúdie (zápal hrdla, RIF diagnóza, PCR - výskum). Okrem toho môže byť pacient požiadaný o analýzu zloženia krvi v krvi. V prípade závažných komplikácií sa vykonáva rádiografia, otoskopia, faryngoskopia a diferenciálna diagnostika.

Je potrebné poznamenať, že podobné príznaky sa môžu vyskytnúť, ak cudzie telo vstúpi do dýchacích ciest, alergická reakcia tela, ktorá vyvoláva hrtanový edém, hrtanospazmus, ťažké traumy hrtanu. Pri prvom podozrení na zákrok v tvári dieťaťa sa poraďte s vysoko kvalifikovaným špecialistom, ktorý vám predpíše správne ošetrenie..

Prvá pomoc

Ak si všimnete znaky kríže, pacient potrebuje prvú pomoc. Spočiatku zavolajte sanitku, pretože iba odborník môže zastaviť vyjadrenú stenózu hrtanu. Nepokúšajte sa eliminovať útok sami, skúste upokojiť dieťa, aby sa zabránilo zvýšeniu kŕčov svalov hrtanu. Potom zabaľte dieťa do teplej prikrývky a odneste na čerstvý vzduch, požiadajte ho, aby vdýchol nosom a vydýchol ústami..

Vezmite prosím na vedomie, že pri krupici je zakázané vdychovať a brúsiť, to len zhorší situáciu. Ak existuje rozprašovač, naplňte ho soľným roztokom a vložte ho do miestnosti, kde leží pacient.

liečba

Pacienti s pravou krupou sa podrobujú liečbe, ktorá je zameraná na odstránenie zápalu hrtanu v infekčnej nemocnici. V závislosti od ukazovateľov testov sa dieťaťu predpíše individuálne ošetrenie, ktoré môže zahŕňať:

  1. antibiotiká (s výrazným vývojom kríže);
  2. antivírusové látky (s vírusovou laryngitídou);
  3. podávanie roztoku adrenalínu;
  4. spazmolytiká;
  5. sedatíva so silným kŕčom;
  6. antihistaminiká na zabránenie rozvoja druhého útoku;
  7. lieky proti kašľu.

Ošetrovacie metódy sú opísané len na informáciu, nepoužívajte ich bez konzultácie s lekárom..

Pacient by mal pravidelne piť teplý nápoj (nie horúci). Ak sa stav pacienta zhorší, dostane intravenózne sérum antidifterie, glukózový roztok, kokarboxylázu.

Populárnou metódou bolo podávanie glukokortikoidov inhaláciou..

Pri úplnom upchaní dýchacích ciest sa priedušnica intubuje (priedušnica sa vypreparuje a zavedie sa trubica) na prívod kyslíka do tela. Takýto chirurgický zákrok sa spravidla používa iba so skutočnou krupou a s nepravdivou - iba v 1% prípadov.

Pamätať! Iba vysoko kvalifikovaný odborník vie, ako zaobchádzať s vaším dieťaťom, nepokúšajte sa sami odstrániť príznaky krupice.

prevencia

Prevencia pravej kríže je prevencia záškrtu a prevencia epidémie chrípky. Okrem toho je veľmi dôležité správne správanie rodičov v prípade chrípky u dieťaťa. Je dôležité vytvoriť príjemné prostredie pre pacienta, pravidelne vykonávať mokré čistenie miestnosti, zabezpečiť dostatok nápoja a pravidelne umyť nos dieťaťa. Pri ochoreniach dýchacích ciest sa neodporúča podávať detskému citrusovému ovociu, dať horčičnú omietku, trieť éterické oleje, dať jesť med, pretože takéto činnosti môžu spôsobiť kontrakciu svalov hrtana a kŕče..

Neexistujú žiadne špeciálne opatrenia na zabránenie falošnej krupice, správnej výživy, posilneniu imunitného systému a správne a včasné liečenie infekcií hrdla. Dôležité sú aj dychové cvičenia a kalenie. Sledujte hmotnosť svojho dieťaťa, pretože deti s nadváhou sú ohrozené, takže ich musí pravidelne monitorovať pediater. Pamätajte, že aktívny životný štýl a zdravá strava sú kľúčom k blahu vášho dieťaťa..

Vírusová krupica je

CROUP (angl. Croup, škótsky croup croak) - termín používaný na označenie komplexu klinických symptómov charakterizovaných chrapľavým hlasom, štekajúcim kašľom a dýchavičnosťou..

Pojem „obilnina“ má iný význam. V patanatomickom zmysle ide o fibrinózny zápal sliznice priedušnice, čreva, močového mechúra atď., Pri fibróze sa fibrínový prolaps objavuje iba v epitelovom obale (na rozdiel od zápalu záškrtu, keď fibrinózny exsudát preniká do subepiteliálneho tkaniva)..

Mnohí autori rozlišujú medzi pravou a falošnou K. a spájajú pravú K. so zápalovým procesom v hrtane, ktorý je spôsobený iba záškrtu bacil, a falošné K., ovčie kiahne a iné infekčné a neprenosné choroby). Niektorí autori odkazujú na falošnú K. iba akútnu skladaciu laryngitídu, ktorá sa vyznačuje výrazným opuchom sliznice pod hlasivkami. V modernej literatúre sa výrazom „záď“ rozumie zápal hrtanu a priedušnice rôznych etiológií s rôznymi morfologickými zmenami, ktorý je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním spôsobeným spazmodickým zúžením (stenózou) hrtanu. Vzhľadom na konvencie pojmov „true“ a „false“ je presnejšie definovať K. ako klin, komplex symptómov podľa typu základného ochorenia: K. záškrt, osýpky, chrípka atď..

obsah

príbeh

K. je známy už dlho; Hippokrates nazývaný K. „epidemický zápal krku“. K. Galen opísal pacientov s ťažkosťami s dýchaním a prehĺtaním, kašľovými filmami. V roku 1658 opísal londýnsky lekár Bennett prípad K. s uvoľňovaním filmov počas kašľa. Bretonneau (R. F. Bretonneau) v roku 1821 opísal membranóznu K. a navrhol jej nazvať „záškrt“.

etiológie

Záškrt K. je jednou z klinov, formou záškrtu. Pri iných chorobách (chrípka, parainfluenza, adenovírusové infekcie, osýpky, šarlach atď.), Okrem pôvodcu hlavnej choroby, zohráva sprievodná úloha veľkú úlohu, Ch. ARR. kokálna flóra.

epidemiológia

Najväčší počet chorôb K. sa vyskytuje v jesenných a jarných mesiacoch, to znamená v čase častejších chorôb s chrípkou a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami..

K. je častejšie postihnutý deťmi od jedného do troch rokov. V druhej polovici 20. storočia. záškrtu K., rovnako ako všeobecne záškrtu, takmer nedochádza; pri detskej chorobnosti má K. najväčší význam v prípade chrípky a akútnych respiračných infekcií (adenovírus, parainfluenza atď.).

Patologický obraz

V prípade záškrtu K. je charakteristická tvorba fibrínových filmov v hrtane (pozri obrázok 4). Tieto filmy môžu byť rozšírené a môžu byť v priedušnici, niekedy v prieduškách.

V prípade chrípky a akútnych respiračných infekcií sa zmeny v hrtane a priedušnici môžu líšiť od jednoduchého hlienovitého alebo hnisavého hnisavého kataru až po nekroticko-hemoragickú a dokonca fibrinóznu (pozri Zápal). V miernych prípadoch sa v hrtane vyskytuje iba začervenanie sliznice, zúženie hlasiviek v dôsledku edému spodného priestoru..

Pri pľúcnych osýpkach K., ktoré sa zvyčajne rozvíjajú pri nástupe ochorenia, sa pozoruje iba katar v oblasti hlasiviek s viac alebo menej výraznou zápalovou infiltráciou a edémom..

Pre osýpky K. v neskorom období osýpok sú typické nekrotické zmeny v sliznici hrtanu, priedušnice a niekedy priedušiek; v tomto prípade je nekróza často dosť hlboká, takže vredy sa tvoria s nekrotickým dnom.

Patologická fyziológia

Pri vývoji stenotického dýchania, ktoré sa vyskytuje počas K. rôznych etiológií, zohráva hlavnú úlohu reflexný kŕč svalov hrtanu, ktorý sa prejavuje uzavretím hlasiviek a vestibulárnych záhybov (pozri laryngospazmus). Spazmus hrtanového svalu sa objavuje v dôsledku podráždenia sliznice hrtanu a priedušnice zapríčinenej zápalovým procesom a odmietnutých fibrinóznych filmov alebo kôr, ktoré sa tvoria. Príčinou kŕče môže byť aj nekróza a vredy, ktoré zvyšujú podráždenosť sliznice počas priechodu prúdu vzduchu. Neurogénna reflexná teória stenotického dýchania u K. je tiež podporovaná skutočnosťou, že dieťa často prejavuje stenózu, ktorá vedie k zaduseniu (pozri) a po patologickej anatómii sa v oblasti hlasiviek alebo malej oblasti nekrózy nachádza len malý film, ktoré samotné nemohli mechanicky narušiť normálne dýchanie.

Klinické prejavy a diagnostika

Typickým klinom, prejavom záškrtu K. je chrapľavý, niekedy aj aponický hlas, drsný štekajúci kašeľ a stenóza dýchacích ciest (hlučné dýchanie, stiahnutie medzirebrových priestorov hrudníka, napätie pomocných dýchacích svalov)..

V závislosti od závažnosti sa rozlišuje stenóza I, II a III stupňov. Pri záškrte sa rozlišujú tri obdobia alebo štádiá: prvý - katarálny alebo stupeň krupózneho kašľa, druhý - stenóza a tretí - asfyxia. Medzi etapami nie sú žiadne ostré hranice, jedna prechádza do druhej postupne a nepostrehnuteľne. Trvanie etáp tiež nie je presne definované. Podrobnejšie klín, obrázok záškrtu do. - pozri.

Najväčšie ťažkosti pri diagnostike predstavuje K. s chrípkou a akútnymi vírusovými chorobami dýchacích ciest, čo je jeden z častých a často počiatočných prejavov choroby; v mnohých prípadoch sa K. syndróm spája s chrípkou alebo s akútnym respiračným ochorením niekoľko dní po nástupe choroby. Pri týchto ochoreniach sa K. syndróm zvyčajne objavuje náhle (na rozdiel od záškrtu To, At Krom sa spravidla vyvíja postupne), začína častejšie v noci. Dieťa bolo zdravé v noci pred spaním alebo malo mierne nádchu; v noci sa náhle zobudí po záchvate kašľa, má okamžite dýchacie ťažkosti; má strach, ponáhľa sa v posteli a rýchlo sa objaví cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Je dôležité si uvedomiť, že hlas je niekedy chrapľavý alebo chrapľavý, ale hlasné noty sa takmer vždy počujú počas výkriku, na rozdiel od záškrtu K., s Kromom sa hlas najskôr stáva chrapľavý a v čase, keď sa vyvíja stenóza, je zvyčajne aphonic (pre s výnimkou zriedkavých prípadov, keď sú filmy umiestnené v zadnom priestore). Kašeľ pri chrípke a akútnych respiračných infekciách je spočiatku suchý, ale veľmi rýchlo, do konca prvého dňa, zvlhčuje, čo sa zvyčajne nedeje pri záškrme K.

Súčasná K. pri infekcii parainfluenzou a adenovírusom je zvyčajne miernejšia ako pri chrípke; akútna stenóza súčasne rýchlo ustupuje alebo úplne vymizne v priebehu niekoľkých hodín po použití tepelných procedúr (horúce kúpele a nohy, teplý nápoj, fľaše s horúcou vodou na nohy, horčičné omietky v oblasti hrtanu). V niektorých prípadoch sa môžu javy stenózy opakovať nasledujúcu noc, ale prejsť rovnako bezpečne ako prvýkrát.

Pri chrípke často postupuje ťažšie; Akútna stenóza môže rýchlo postupovať v priebehu niekoľkých hodín. V niektorých prípadoch je priebeh stenózy u chrípky zvlnený - zosilňuje sa, potom klesá dokonca aj počas dňa a trvá od 7 do 10 dní. Závažnosť a trvanie chrípky K. nezávisí iba od závažnosti nekrotického procesu v hrtane, priedušnici a prieduškách, ale tiež od často asociovanej pneumónie. Na zistenie etiológie akútneho respiračného ochorenia, na pozadí ktorého sa objavil K. syndróm, je možné brať do úvahy iba všetky kliny, prejavy choroby, ako aj výsledky vírusových a serolových štúdií o respiračnej skupine vírusov (pozri virologické štúdie, sérologické štúdie)..

Nemenej ťažká diagnóza niekedy predstavuje osýpky K. Koreva K. môže byť skoré, ak sa vyvíja v období prodromy osýpok (pozri); závažná stenóza sa však zvyčajne nepozoruje a v čase, keď sa objaví vyrážka, významne oslabuje. Neskoršie osýpky K., ktoré sa objavujú v období pigmentácie, sú závažnejšie. Súčasne zmeny hrtanu a priedušnice sú častejšie nekrotické a priebeh stenózy je taký dlhý a často zvlnený, ako pri chrípke K. Diagnóza neskorých osýpok K. v predchádzajúcich rokoch bola obzvlášť ťažká, pretože počas obdobia pigmentácie vyrážky v dôsledku oslabeného imunobiolu, stav tela sa môže pripojiť k záškrtu. Majte to na pamäti teraz. Aj keď záškrt v druhej polovici 20. storočia. extrémne zriedkavý možný kontakt s difterickým bakteriokariérom.

diagnostika

K. diagnóza pri šarláte (pozri), kiahní kiahní (pozri), aftóznej stomatitídy (pozri), pri drozdi (pozri. Kandidóza) nepredstavuje osobitné ťažkosti. Hlavné príznaky týchto chorôb a klin, K. prejavy vo väčšine prípadov umožňujú správne navigáciu vo vzťahu k etiológii.

Dýchavičnosť, ktorá sa niekedy vyskytuje pri hltanovom abscese (pozri), sa líši od K. v tom, že dieťa si vždy zachováva jasný hlas, iba sa rozpadne (nosovým nádychom), ale nikdy nie je aphónia a hrubý kašeľ. Detekcia výčnelku zadnej steny hltanu počas faryngoskopie (pozri), ktorá pri palpácii často kolíše, umožňuje stanoviť správnu diagnózu..

Pri akútnom opare hrtana (pozri hrtan) spôsobenom popáleninami (zásadami alebo inými látkami) sa stenóza vyvíja veľmi rýchlo, do niekoľkých hodín po popálení. Edém hrtanu alergického pôvodu je možný pri sérovej chorobe (pozri) alebo idiosynkrácii (pozri).

Pri hrtanových papilomoch je vývoj choroby dlhý, a to pred objavením sa stenózy, šesť mesiacov alebo rok; namáhavé dýchanie je výraznejšie počas spánku a nie je sprevádzané úzkosťou, ako pri K. inej etiológie.

Spôsobené tuberkulózou alebo syfilisom hrtana, je veľmi zriedkavé. Tieto choroby majú svoje vlastné charakteristiky a pri správnom vyhodnotení ich klinov, príznakov nie je stanovenie príčiny K. ťažké..

Niekedy sú K. považovaní za napadnutie bronchiálnej astmy (pozri). Ťažké dýchanie s cudzím telesom v dýchacích cestách (pozri Cudzie telá) sa tiež často interpretuje ako prejav K. Dôkladná analýza anamnézy (akútny vývoj zadusenia u zdravého dieťaťa cudzím telesom) a klin, prejavy choroby (pískanie s ťažkosťami s dýchaním prieduškovou astmou) ) pomáha pri diagnostike.

Je potrebné pamätať na laryngospazmus (pozri), ktorý sa pozoruje u malých detí trpiacich krivicou (pozri) a spazmofíliou (pozri), ako aj vrodený stridor (pozri), keď pri inšpirácii je hlučné dýchanie so zvláštnym zvukom, ale hlas zvoní; tento stav sa zvyčajne prejavuje v prvých mesiacoch života.

Vo všetkých prípadoch je pri stanovení príčiny stenotickej respirácie najskôr potrebné vylúčiť záškrtu K., pretože včasné podanie antidifterického séra môže zabrániť asfyxii a potrebe chirurgického zákroku u dieťaťa..

Tabuľka „Diferenciálna diagnostika záškrtu a záškrtu pri akútnych respiračných vírusových infekciách“

(z ďalších materiálov)

hrtan

javy

Diagnostické kritériáZáškrt záďKrupica na akútne respiračné vírusové infekcie (chrípka, parainfluenza atď.)
Nástup chorobypostupnýPikantné, zvyčajne v noci
Prvé príznakyHusky, suchý štekajúci kašeľ, mierne dýchacie ťažkosti„Štekajúci“ kašeľ, spočiatku suchý, potom zvlhčený, niekedy súčasne stenotický
Hlasový stavZvukový chrapot, premieňajúci sa na pretrvávajúcu aphóniu, sonorita hlasu sa obnovuje pomaly a až po zotaveníVyjadrené, niekedy chrapľavé zvukovými poznámkami; pri chrípke môže dôjsť k nestabilnej afónii, ale počas výkriku sa vždy počuť zvučné tóny, po kašľaní a výtoku zo spúta je hlas zvukovejší
Stenóza hrtanaStále sa zvyšuje, napriek intenzívne uskutočňovanej hyposenzibilizujúcej a rušivej terapiiVyvíja sa prudko a prechádza o niekoľko hodín, ale môže sa rýchlo, niekedy periodicky, vlnovitými, zväčšovať
Nie je označenéMožné, najmä pri chrípke
Nie je vyjadrenéZvyčajne sa vyjadruje, ale môže dôjsť iba k hyperémii hltanu
Hrtanový stavSo súčasným poškodením hrtanu a hltanu, sivobiely fibrínový povlak na konvexných povrchoch mandlí; po odstránení povlaku povrch krvácaHyperémia a opuch sliznice mandlí, oblúky, mäkké podnebie, zadná stena hltanu; často jemné zrno v mäkkých patroch, najmä s chrípkou
Hlavné zmeny v hrtane (s priamou laryngoskopiou)Vláknitý plak na hlasivkáchHyperémia, infiltrácia hlasiviek, niekedy akumulácia exsudátu v subglotickom priestore, edém subglotického priestoru
Krvný testMožná stredná leukocytóza, neutrofília a zrýchlená ROEBežnejšia leukopénia, lymfocytóza, normálna ROE
Dynamika symptómov krížeDôsledné dodržiavanie a zintenzívnenie všetkých príznakov (chrapot, kašeľ, stenóza hrtanu), paralelizmus medzi závažnosťou príznakov. Katarálna fáza za 2 až 3 dni prechádza do stenózy a 5. až 8. deň - do fázy zadusenia.Takmer súčasný alebo rýchly nástup všetkých príznakov; medzi určitými príznakmi neexistuje paralelizmus; je možná závažná stenóza hrtanu s hlasom

komplikácie

Jednou z najčastejších komplikácií v To. Je fokálna pneumónia (pozri). Pri pneumónii sa zosilňujú účinky stenózy a hladovania kyslíka, čo prispieva k rýchlemu nástupu asfyxie..

liečba

Pri liečbe pacienta K. je potrebné vychádzať predovšetkým z etiológie a je potrebné vziať do úvahy klin, priebeh, formu a štádium K. Pri liečbe záškrtu K. je cieľom liečby eliminácia špecifickej intoxikácie, sérum antidifterie sa zavedie vo vhodnej dávke v závislosti od závažnosti stavu pacienta. Ak bolo antidifterické sérum zavedené neskoro a stenotické dýchanie netrvalo niekoľko hodín, dieťa sa stáva mimoriadne nepokojným, objavujú sa závažné príznaky respiračného zlyhania (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, bledosť, potenie hlavy, strata pulznej vlny pri vdychovaní atď.), Potom je indikovaná intubácia ( pozri) alebo tracheotómia (pozri).

V podrobnom liečení záškrtu do. - pozri.

Liečba K. pri akútnych respiračných vírusových ochoreniach je ťažšia, pretože neexistuje špecifická terapia; na chrípku. Doporucuje sa intramuskulárne aplikovať gama globulín proti chrípke (pozri. chrípka). Vzhľadom na výskyt pneumónie v K. pri akejkoľvek etiológii (najmä pri chrípke a akútnych respiračných ochoreniach) sa odporúča používať antibiotiká.

Lech. opatrenia na K. každej etiológii by mali byť zamerané na odstránenie stenózy; keďže v patogenéze stenotického dýchania zohrávajú úlohu rôzne faktory, stanovte ich. Činnosti by mali byť komplexné. V prvom rade je potrebné zorganizovať náležitú starostlivosť a ochranný režim, ktorý eliminuje všetky okamihy, ktoré prispievajú k traumatom pre nervový systém dieťaťa a jeho nadmerné vzrušenie; vytvoriť podmienky, ktoré by prispeli k nepretržitému spánku dieťaťa. Dieťa so symptómami stenózy si vyžaduje osobitnú starostlivosť a dohľad zo strany personálu; musí sa umiestniť do samostatnej miestnosti, kde sa pozoruje ticho, existuje dobré prevzdušnenie, hračky na rozptýlenie dieťaťa. Matka by mala mať možnosť starať sa o malé dieťa. Zobrazené sú tepelné procedúry: horúci spoločný kúpeľ (t ° 38 °) po dobu 7 - 10 minút. alebo kúpeľov na nohy, ozokeritové „čižmy“, teplý nápoj (čaj, mlieko so sódou), horčica na hrudníku, vdychovanie pary roztokom sódy, efedrín. Povinné antihistamíny a sedatíva (difenhydramín, pipolfén, seduxén). Ak tepelné a rušivé postupy nemajú výrazný účinok a stenóza postupuje, je potrebné pravidelne podávať navlhčený kyslík. Pri zintenzívňovaní fenoménu stenózy (keď sa vyvíja stenóza II. Stupňa) sa odporúča používať prednizolón perorálne v množstve 1 - 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa, pipolfén a seduxen sa podávajú intramuskulárne. Podľa svedectva sa priama laryngoskopia vykonáva (pozri) pod anestéziou fluorotanom s maskou, počas rezu sa kôry odstránia a sliznica hrtanu sa prepláchne efedrínovým a broskýňovým olejom. Pri stenóze III. Stupňa sa prednison podáva intramuskulárne, ale ak všetky vyššie uvedené opatrenia neboli účinné a objavili sa príznaky zadusenia, indikuje sa nazotracheálna intubácia alebo tracheostómia.

Prognóza je zvyčajne priaznivá v závislosti od základného ochorenia a včasnosti začatia liečby..

Bibliografia: Nisevich N.I., Kazarin V.S. a Pashkevich G. S. Krup in children, M., 1973, bibliogr.; Rozanov S. N. Croup u detí, M., 1956.

Pozri tiež bibliogr k čl. záškrt.


N.I. Nisevich, K.V. Blumenthal (tabuľka).

False croup: ako pomôcť dieťaťu

Dieťa s akútnou obštrukčnou laryngitídou potrebuje prvú pomoc, pretože tento stav ohrozuje život. Viac ako 15% detí potrebuje pohotovostnú hospitalizáciu, ďalších 5% detí potrebuje tracheálnu intubáciu.

Falošná krupica alebo akútna obštrukčná laryngitída je urgentná patológia, pri ktorej je postihnutý horný dýchací trakt. Základom falošnej kríže je ostré zúženie lúmenu hrtanu: je narušené dýchanie, objaví sa „štekajúci“ kašeľ a chrapot hlasu. Deti od 6 mesiacov do 6 rokov trpia zákrokom. Je to kvôli anatómii a fyziológii dýchacích ciest: deti majú malý priemer predsiene a hrtanovitý hrtan, hlasivky sú krátke a vysoké. Tieto štrukturálne vlastnosti prispievajú k rozvoju kríže.

U detí rôzneho veku nie je výskyt krupice rovnaký: viac ako 50% pacientov sú deti od 2 do 3 rokov, deti od 6 do 12 mesiacov sú menej časté. Deti staršie ako 5 rokov takmer netrpia falošnou krupičkou.

Čo robí falošnú krupicu

Akútna obštrukčná laryngitída sa vyvíja v dôsledku vírusovej infekcie. 80% prípadov krupice je výsledkom činnosti vírusu parainfluenzy. Zvyšných 20% je vírus chrípky A a B, respiračný syncytiálny vírus, enterovírus, adenovírus, rinovírus alebo koronavírus.

Nasledovné faktory zvyšujú riziko vzniku záštity:

  • nezrelosť reflexogénnych zón;
  • prevaha parasympatického nervového systému;
  • mäkká a pružná kostra chrupavky;
  • vrodené chyby dýchacích ciest.

Predispozičné faktory tiež zahŕňajú: alergiu na lieky, poškodenie centrálneho nervového systému počas pôrodu, predčasnú starostlivosť, nadváhu a prítomnosť alergií u rodičov.

Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý prenáša vírusy alebo baktérie kašľom a kýchaním. Inkubačná doba je od 7 do 10 dní. Výskyt falošnej kríže závisí od ročného obdobia: na jeseň av zime sa zvyšuje riziko infekcie.

Príznaky falošnej kríže

Falošná krupica začína nešpecifickými príznakmi. V prvých troch dňoch po nástupe ochorenia sa u dieťaťa vyvinie kašeľ a výtok z nosa, teplota tela stúpne na 37 - 39 0 С. Dieťa je rozrušené, zle spí, plače, odmietne hračky a nechce jesť jedlo..

Príznaky choroby začínajú 3 dni po inkubačnej dobe. Symptómy sa zvyčajne zhoršujú večer alebo v noci. Dieťa sa náhle zobudí z „štekania“ a hrubého kašľa. Hlučné a namáhavé dýchanie existuje, akoby dieťa nemalo dostatok vzduchu. Dieťa sa bojí, začína sa báť a plakať. Tento stav trvá ďalšie 1 až 2 dni.

Symptómy sú spôsobené pozvoľným zápalovým opuchom sliznice sliznice. Vokálne šnúry presakujú cez bunkový infiltrát a na stenách dýchacích ciest sa hromadí silné sputum.

V tejto fáze sa objavujú hlavné príznaky falošnej kríže:

  • chrapot hlasu (dysfónia);
  • ťažké dýchanie;
  • „Štekanie“, trhaný a suchý kašeľ.

K klinickému obrazu je pripojený inšpiračný stridor. Toto je sípanie, ktoré sa vyskytuje, pretože vzduch rýchlo prechádza zúženým priesvitom hrtanu..

Keď je pre dieťa ťažké dýchať, sú pripojené pomocné dýchacie svaly hrudníka, supraclavikulárna a krčná fossa sú stiahnuté. Navonok je zrejmé, že nosové krídla dieťaťa sa rozširujú, aby vdychovali viac vzduchu.

Ďalšie príznaky sa objavujú v dôsledku nedostatku kyslíka v krvi. Dieťa sa stáva letargickým alebo rozrušeným. Koža sa zbledne a oblasť okolo úst sa zmení na modrú.

Ako falošná krupica tečie

Choroba u detí je iná. Závažnosť falošnej kríže je určená štyrmi stupňami:

  1. Prvý stupeň závažnosti. Dieťa sa pravidelne stáva vzrušujúcim alebo letargickým, ale ostáva zachovaná jasnosť vedomia. Opuchnuté krídla nosa sú viditeľné, dýchanie nie je rýchle. Existuje mierne chrapot a „štekajúci“ kašeľ. Pri malej fyzickej námahe sa dýchanie stáva hlučné. Prvý stupeň trvá od 2 - 3 hodín do 1 - 2 dní.
  2. Druhý stupeň. Vedomie je jasné, ale dieťa je neustále vzrušené: plače, krik, nemôže sedieť, nespí. Pri dýchaní sa vyťahujú medzirebrové priestory. Dýchanie a pulz sú mierne zrýchlené. V stave pokoja dieťa nahlas dýcha. Tvár je bledá. Druhý stupeň trvá do 3-5 dní.
  3. Tretí stupeň. Zmätené vedomie: dieťa je dezorientované, potláčané a ospalé, nemusí rozpoznať príbuzných a nemusí pochopiť, kde je. Celá pomocná svalovina hrudníka je zahrnutá v respiračnom akte. Dych je plytký. Hlas sedí. Kašeľ je drsný a hlasný.
  4. Štvrtý stupeň závažnosti. Toto je stav asfyxie, keď sa kyslík takmer nedostane do pľúc. Dieťa je v bezvedomí, pomocné svaly sa takmer nepodieľajú na respiračnom akte. Samotný dych je prerušovaný a nepresvedčivý. Pulz je ťažké cítiť. Záchvaty sa môžu vyskytnúť v dôsledku vážneho porušenia zloženia krvi v krvi.

Akútna obštrukčná laryngitída môže byť komplikovaná bakteriálnou tracheitídou, hnisavou laryngotracheobronchitídou a pneumóniou. V najťažších prípadoch nastane smrť.

Ak zistíte konkrétnu trojicu príznakov (chrapot, štekajúci kašeľ a dýchavičnosť) a príznaky akútnej vírusovej infekcie dýchacích ciest (horúčka, výtok z nosa, ospalosť alebo úzkosť u dieťaťa), zavolajte sanitku.

Na účely diagnostiky lekári zbierajú informácie o anamnéze, sťažnostiach a očkovaní. Lekár vyšetrí dieťa, zmeria teplotu tela, stanoví počet respiračných aktov a frekvenciu srdcových rytmov. Po predpísaní laboratórnych a inštrumentálnych metód: všeobecný krvný test, biochemický krvný test, rádiografia, virologická diagnóza, bakteriologické vyšetrenie. Na objasnenie diagnózy lekár pozve špecialistu ORL na konzultáciu a predpíše fibroendoskopiu hrtanu..

Rodič môže doma zavolať lekára. V takom prípade lekár vykoná rýchlu diagnostiku: vyhodnotí hlas, prítomnosť „štekotného kašľa“, skúma dýchanie dieťaťa a objasní obmedzenie výskytu príznakov akútnej vírusovej infekcie dýchacích ciest. Na objektívne posúdenie stavu dieťaťa lekár posudzuje závažnosť pacienta podľa Westleyho stupnice. Táto stupnica obsahuje také ukazovatele: pískanie, hlučné dýchanie, modrý odtieň pokožky, stupeň vedomia, dýchanie a stiahnutie pomocných svalov pri respiračnom akte..

Ak má dieťa objektívne závažnosť 2, 3 alebo 4, je indikovaná naliehavá hospitalizácia. Posledný uvedený je uvedený aj v týchto prípadoch:

  • dieťa mladšie ako 1 rok;
  • lieky sa neprejavili;
  • dieťa sa narodilo predčasne;
  • pacient má sprievodné ochorenie alebo vrodené malformácie.

Ak zistíte, že dieťa má druhý alebo ťažší stupeň, existujú náznaky hospitalizácie, zavolať sanitku alebo sa dostať do nemocnice na vlastnú päsť.

Liečba falošnej kríže u detí

Úlohou lekára je čo najskôr obnoviť dýchanie, zlepšiť celkový stav dieťaťa a zabrániť progresii stenózy hrtanu. Za týmto účelom lekár predpisuje glukokortikosteroidy, ktoré blokujú zápal, zmierňujú lokálny edém a znižujú priepustnosť cievnych stien..

Pre urgentnú starostlivosť sa používa strunový alebo membránový rozprašovač, ktorý obsahuje glukokortikosteroid - budezonid. Táto látka rýchlo vstupuje do dýchacích ciest a má silný lokálny protizápalový a vazokonstrikčný účinok. Účinok nastáva 15-30 minút po podaní liečiva. Stabilný účinok budezonidu sa objavuje po 3 až 6 hodinách. Ak neexistuje budesonid, záchranná skupina používa adrenalínový hormón adrenalín.

V nemocničnom prostredí sa na liečbu akútnej obštrukčnej laryngitídy používajú systémové glukokortikosteroidy, ako je dexametazón alebo prednison. Na stabilizáciu stavu liečiva sa podávajú ďalšie 2 až 3 dni. Keď je dieťa lepšie, lekár dávku zníži.

Na liečbu falošnej kríže sa používajú iné prostriedky:

  • antivírusový: predpisujú sa, ak lekár vie, že falošná záď je vírusového pôvodu. Inhibítory neuraminidázy, ktoré zastavujú vírus chrípky, sa ukázali ako klinicky účinné. Najväčší účinok antivírusových látok je pozorovaný počas prvých 48 hodín po nástupe choroby;
  • antibakteriálne látky: predpísané, ak existujú laboratórne príznaky bakteriálneho pôvodu. Okrem toho sa podávajú dieťaťu, ak sa vyskytnú komplikácie bakteriálneho charakteru;
  • ak dôjde k zablokovaniu dolných dýchacích ciest, lekár predpíše bronchodilatanciá, napríklad berodual alebo salbutamol;
  • keď akútne obdobie ochorenia uplynulo, lekár predpisuje mukolytiká - lieky, ktoré riedia hlien. Lieky sa podávajú inhaláciou alebo ústami..

Lekár niekoľko dní pozoruje malého pacienta. Liečba sa považuje za účinnú v týchto prípadoch: hrtan prechádza vzduchom a dieťa voľne dýcha, telesná teplota je normálna a nevyskytujú sa žiadne bakteriálne komplikácie. Ak sú kritériá splnené, dieťa je prepustené z nemocnice.

Čo robiť po prepustení z nemocnice:

  • deň po prepustení musíte zavolať miestnemu lekárovi, aby vyšetril dieťa;
  • pokračovať v symptomatickej liečbe akútnej respiračnej vírusovej infekcie;
  • zaočkovať dieťa proti chrípke do dvoch týždňov po úplnom uzdravení (ak očkovanie nebolo vykonané skôr).

Ak má dieťa akútnu obštrukčnú stenózu, mali by zabudnúť na tradičnú medicínu. Aj keď sa používajú neúčinné a neoverené liečebné metódy „babičky“, opuchy hrtana rastú a pre dieťa je čoraz ťažšie dýchať..

Kým rodičia čakajú na záchranný tím, musíte upokojiť dieťa a použiť metódu distrakčnej terapie - na krk položte otepľovací obklad tekutým parafínom. Podstatou metódy je, že teplo má lokálny vplyv na mäkké tkanivá: svaly krku sa uvoľňujú a dieťa sa ľahšie dýcha. Malo by sa pamätať na to, že to prinesie iba dočasný účinok a nie je možné nahradiť plnohodnotnú liečbu zahrievacou kompresiou. Použitie inhalácie pary sa neodporúča. Sú vylúčené z medzinárodných protokolov o spracovaní obilnín..

Ktorý lekár lieči falošnú krupicu

Falošnú krupicu a jej komplikácie lieči detský lekár, špecialista na infekčné choroby u detí a ambulancia.

Ako zabrániť falošnej krupici u dieťaťa

Aby ste zabránili falošnej krupe u dieťaťa, musíte dodržiavať nasledujúce opatrenia:

  • očkovať proti chrípke každý rok;
  • zvýšiť všeobecnú odolnosť tela dieťaťa voči infekciám vhodnou výživou a dobrým spánkom;
  • predchádzať infekciám neustálym a dôkladným umývaním rúk, vetraním studeným a vlhkým vzduchom v miestnosti a vypitím veľkého množstva vody.

Niektoré metódy prevencie musia zostať v histórii. Napríklad profylaxia pomocou vitamínu C, bylinných liekov a homeopatických liekov nemá preukázanú účinnosť..

Publikácie O Astme