Mononukleóza je vírusové infekčné ochorenie, ovplyvňuje mandle a jazyk palatínu, nosohltanu, lymfatické uzliny, pečeň, slezinu a ovplyvňuje zloženie krvi. Okrem infekčnej mononukleózy sa toto ochorenie nazýva aj „glandulárna horúčka“ a „monocytová tonzilitída“. Ďalej sa dozviete, ako sa toto ochorenie prenáša, o metódach jeho diagnostiky a liečby. A budeme hovoriť aj o prenosových cestách a príznakoch choroby. Najprv sa však podrobnejšie pozrieme na to, čo je infekčná mononukleóza a aké sú príčiny jej výskytu.

Príčiny a pôvodca

Kauzatívny agens infekčnej mononukleózy je predstavovaný zo skupiny herpetických vírusov a je to herpes vírus typu 4 nazývaný vírus Epstein-Barrovej. Okrem infekčnej mononukleózy spôsobuje Epstein-Barr množstvo chorôb od chronického únavového syndrómu po hepatitídu..

Existuje päť hlavných metód infekcie, pozrime sa, ako sa prenáša mononukleóza:

  1. Priamy kontakt a domáci prenos. V kontaktnom formulári sa vírus prenáša najčastejšie slinami. Keď sliny nakazenej osoby padnú na predmety domácnosti, sú pri kontakte s nimi poškodené novým organizmom.
  2. Vzdušnými kvapkami. Samotný vírus nie je rezistentný na otvorené prostredie, aby sa vírus dostal do nového organizmu vzduchom, je nevyhnutný úzky kontakt s infikovanou osobou..
  3. Od matky po plod. Počas tehotenstva, v prípade akútnej formy ochorenia alebo primárnej infekcie, je pravdepodobné, že infekcia prenikne placentou do plodu.
  4. Prostredníctvom odkazov na darcov. Možnosť infekcie je prítomná počas transfúzie infikovanej krvi alebo transplantácii darcovských orgánov.
  5. Prostredníctvom bozku. Bozky boli osobitne vyzdvihnuté v samostatnom odseku, a to napriek skutočnosti, že vyššie uvedené skutočnosti už boli napísané o možnej infekcii slinami infikovanej osoby. Mononukleóza sa nazýva „bozkávanie“, pretože je to jedna z najbežnejších metód šírenia mononukleózy a dôvody jej rozšírenej detekcie u dospievajúcich..

Inkubačná doba mononukleózy môže trvať až tri týždne, ale najčastejšie je to týždeň. Samotná choroba trvá asi dva mesiace. Charakteristickým prvkom mononukleózy je aktívna distribúcia medzi adolescentmi a veľkým počtom ľudí, takže ľudia sa často nakazia v skupinách v internátoch, na školách alebo v materských školách..

Vírusová mononukleóza často spôsobuje akútnu formu choroby u malých detí a dospievajúcich. Je to kvôli primárnej infekcii, ktorej sú deti vystavené. Mononukleóza u dospelých má tiež svoje miesto, ale hlavne s relapsom chronického ochorenia.

príznaky

Príznaky mononukleózy nemusia byť vždy presné, takže veľa lekárov diagnostikuje spoločné bolesti v krku infekčnou mononukleózou a robí chyby. V budúcnosti si po objavení zjavných mononukleóznych príznakov uvedomia, že urobili nesprávne rozhodnutie.

Časté príznaky

Zoberme si všeobecné príznaky choroby:

  • dochádza k nárastu lymfatických uzlín;
  • mierna nevoľnosť;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť svalov;
  • kĺby začínajú bolieť;
  • na začiatku choroby teplota mierne stúpa;
  • neskôr teplota stúpne na 39 - 40 stupňov;
  • je bolestivé prehltnúť;
  • asi deň sa telesná teplota môže nepravidelne znižovať a zvyšovať;
  • objaví sa angína;
  • je možná bolesť žalúdka, hnačka alebo zvracanie;
  • zväčšená slezina a pečeň.

Miestne príznaky

Príznaky infekčnej mononukleózy spojené s hrdlom. Pri mononukleárnom bolesti v hrdle, ako sa tiež nazýva „mononukleárny bolesť v hrdle“, dochádza k zvýšenému zahusťovaniu hlienu v nosohltane, čo je zjavné, že osoba steká po chrbte hrdla. Krk začína bolieť, mandle sa zapália, je ťažké dýchať kvôli problémom spojeným s výtokom hlienu z nosohltanu. Začína sa angína, ktorá sa môže vyskytnúť pri silnom opuchnutí mandlí, niekedy je opuch slabý, čo naznačuje katarálnu tonzilitu. Mandle pokryté vrstvou.

Známky mononukleózy spojené s lymfatickými uzlinami. Pri mononukleóze sa pozoruje zápal lymfatických krčných zón v chrbtových a submandibulárnych lymfatických uzlinách. Zvýšenie počtu uzlov v týchto zónach môže dosiahnuť tri centimetre. Popri submandibulárnych a cervikálnych lymfatických systémoch môžu byť niekedy postihnuté aj lymfatické uzliny v trieslovinových a axilárnych oblastiach. Fotografia pod č. 1 a 2 zobrazuje zväčšené lymfatické uzliny s infekčnou mononukleózou.

V niektorých prípadoch sa môže objaviť vyrážka. Vyrážky sa objavujú asi päť dní po nástupe choroby a trvajú tri dni. Vyrážka môže byť pigmentovaná vo forme škvŕn. Fotografia pod č. 3 ukazuje, ako sa u dospelých objavuje mononukleová vyrážka. A na fotografii pod číslom 4 môžete vidieť, ako sa u detí rozlieva mononukleóza.

Okrem typických prejavov s infekčnou mononukleózou môžu príznaky dokonca chýbať, čo naznačuje atypickú formu priebehu choroby.

Chronická forma infekčnej mononukleózy

Chronická mononukleóza je priebeh už zavedenej infekcie v tele ľudí, ktorí sú nosičmi. Za určitých okolností, ktoré sú spojené s potlačením imunitného systému, dôjde k relapsu ochorenia. Zároveň môže byť zníženie imunity spôsobené mnohými faktormi vrátane depresie a udržiavania nezdravého životného štýlu. Okrem toho sa v dôsledku chorôb môže objaviť chronická forma.

Pri exacerbácii je chronická mononukleóza vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

  • všetky rovnaké migrény a bolesti svalov;
  • celková slabosť tela;
  • v niektorých prípadoch sa slezina zväčšuje o niečo menej ako pri primárnej infekcii;
  • lymfatické uzliny sa zväčšujú v rovnakých oblastiach ako v akútnej forme;
  • zatiaľ čo telesná teplota je najčastejšie normálna;
  • niekedy je nauzea a bolesti brucha.

Vzhľadom na zvláštnosť chronickej formy infekčnej mononukleózy sa toto ochorenie pozoruje u dospelých. Zároveň existuje súvislosť medzi aktiváciou vírusu Epstein-Barrovej s častými relapsmi prechladnutia pier a genitálnym oparom. To znamená, že ľudia, ktorí zažívajú neustále prejavy prechladnutia vyrážok herpesu typu 1 a 2, s väčšou pravdepodobnosťou trpia sekundárnym ochorením mononukleózy..

diagnostika

Diagnóza infekčnej mononukleózy je potrebná kvôli zložitej detekcii choroby spôsobenej typickými symptómami, pretože vonkajšie príznaky sa podobajú mnohým chorobám vrátane tonzitídy a SARS..

Zvážte hlavné metódy laboratórnej diagnostiky infekčnej mononukleózy:

  1. Všeobecná analýza krvi. Mononukleárne bunky sa objavujú v periférnom obehovom systéme infikovanej osoby, jedná sa o lymfocyty, v ktorých dochádza k určitým zmenám pod vplyvom vírusu Epstein-Barrovej. Zdraví ľudia nemajú tieto bunky..
  2. PCR (polymerázová reťazová reakcia). Tento typ diagnózy sa používa na detekciu vírusu Epstein-Barrovej v tele. PCR deteguje DNA vírusu Epstein-Barr a objasní štádium choroby.
  3. Faryngoskopia na ORL. Diagnóza mononukleózy pomocou faryngoskopie je nevyhnutná na rozlíšenie monocytárnej angíny od iného typu angíny pectoris, preto stojí za to navštíviť otolaryngológa.

Odlíšiť mononukleózu od akútnych respiračných vírusových infekcií a angíny, môže byť nazálna kongescia a chrápanie dýchania. Pri angíne pectoris alebo SARS je prítomná bežná nádcha, ktorá nedáva príznaky vo forme komplexného dýchania. Ak je príliš neskoro na diagnostikovanie infekčnej mononukleózy počas počiatočnej infekcie a liečba sa nezačne včas, môže sa stať chronickou a znížiť imunitu.

liečba

Liečba infekčnej mononukleózy je primárne zameraná na boj proti symptómom. Ako liečiť mononukleózu vo forme špecifickej schémy, nikde nenájdete, pretože liečebný plán neexistuje. Môžeme však zdôrazniť niektoré aspekty, ktoré sú zamerané na boj proti postihnutým orgánom a na zvýšenie ochranných mechanizmov tela.

Je potrebné zdôrazniť, že pri komplikáciách, vysokej teplote a všeobecnej intoxikácii tela pacienta sú hospitalizovaní. Mononukleóza sa však najčastejšie lieči ambulantne..

Zvážte, ako liečiť infekčnú mononukleózu, zdôrazňujúc niekoľko oblastí a liekov:

  • Vitamínová terapia - nevyhnutná pre pomoc imunitnému systému, ktorý bojuje s infekciou.
  • Antipyretiká - na boj proti vysokej teplote.
  • Antibiotiká - v niektorých prípadoch je predpisovaný metánidazol na potlačenie zápalu v hrdle.
  • Splenektómia (odstránenie sleziny) - vykonáva sa s poškodením sleziny počas choroby, ak v blízkosti orgánu nie sú lekári, môže dôjsť k fatálnemu výsledku.
  • Tracheostómia (diera v priedušnici) - vykonáva sa v prípade závažných dýchacích komplikácií, vyžaduje si tiež chirurgický zákrok lekárov.
  • Cholagogue - v prípade poškodenia pečene.
  • Správna výživa - strava pre mononukleózu je potrebná na úpravu metabolizmu, ktorý je narušený chorobou. Je zakázané - čerstvý chlieb a pečivo, všetko mastné a vyprážané, kaviár, ovocie a zelenina s obsahom kyselín, zmrzlina a čokoláda.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, liečba je zameraná na patológiu orgánov, ktoré boli ovplyvnené mononukleózou. Rovnako ako udržiavanie imunitného systému. Okrem toho je potrebný stály odpočinok, až kým nezmiznú príznaky spojené so zápalom hrdla a vysokou telesnou teplotou. Akútne štádium choroby zvyčajne ustúpi do dvoch týždňov. Ale celkový stav tela môže byť oslabený ešte niekoľko mesiacov..

Mononukleóza a tehotenstvo

Zvláštnosťou infekčnej mononukleózy pri narodení dieťaťa je to, že všetky vyššie uvedené lézie vnútorných orgánov a celkový vážny stav nastávajúcej matky môžu závažne ovplyvniť plod. Niektorí píšu, že mononukleóza počas tehotenstva nie je pre plod nebezpečná, ale nie je to tak.

Odborníci odporúčajú zdržať sa plánovania tehotenstva po dobu šiestich mesiacov po prenesenej mononukleóze. A nezáleží na tom, kto je chorý, žena alebo muž. Ak sa choroba zhoršila už počas tehotenstva, potom hrozí potrat, ak mononukleóza pokračuje v závažnej forme. V závažných prípadoch choroby lekári často trvajú na potratoch.

Symptomatológia u žien je rovnaká ako u ostatných dospelých. Všetky rovnaké problémy s lymfatickými uzlinami, hrdlom, celkovým zdravím tela sú v depresívnom stave, problémy s dýchaním a vnútornými orgánmi. Pri miernej forme mononukleózy je liečba uskutočňovaná rovnakými spôsobmi, ako sú opísané vyššie, existuje boj so symptómami, ale so zameraním na tehotenstvo..

Z odporúčaní pre nastávajúce matky je vhodné urýchlene podstúpiť diagnózu so svojím ošetrujúcim gynekológom, aby sa diagnóza potvrdila, pretože, ako je uvedené vyššie, mononukleóza sa ľahko zamieňa s anginou pectoris alebo SARS. A všetky ostatné odporúčania týkajúce sa liekov a liečebných metód by mali dostávať iba lekári, aby sa situácia nezhoršila a nepoškodila plod..

Čo je nebezpečná mononukleóza

Pri infekčnej mononukleóze sú komplikácie veľmi zriedkavé, ale ak sa tak stane, prechádzajú veľmi závažnou formou av niektorých prípadoch vedú k smrti pacienta. Pri spôsoboch liečby sú uvedené niektoré dôsledky mononukleózy, ale pozrime sa na všetky možné komplikácie tohto ochorenia:

  • prasknutie sleziny - často vedie k smrti, ak nemáte čas na odstránenie;
  • autoimunitná hemolytická anémia;
  • z oblasti neurológie - v tomto prípade sa môže vyskytnúť encefalitída, poškodenie tvárového nervu a kraniálnych nervov, meningoencefalitída, polyneuritída;
  • problémy s pečeňou vrátane hepatitídy;
  • Burkittov lymfóm - komplikácia je vo forme granulómov a je spojená s vírusom Epstein-Barrovej.

Pri komplikáciách mononukleózy sa často rozlišuje poškodenie pečene, malé zníženie počtu krvných doštičiek, čo vedie k problematickému zastaveniu krvi. Rovnako ako závažná forma granulocytopénie, ktorá sa vyskytuje vo forme znížených granulocytov v krvi, čo zvyšuje možnosť smrti.

Pri poškodení pečene sa za komplikáciu považuje iba tvorba hepatitídy, ktorá tvorí ikterickú formu mononukleózy. Výrazné zvýšenie lymfatických uzlín, ktoré prechádzajú blízko priedušnice, môže viesť k vážnym komplikáciám dýchacích ciest. K fatálnemu výsledku zvyčajne dochádza iba pri prasknutí sleziny a komplikáciách vo forme encefalitídy.

prevencia

Prevencia mononukleózy je zameraná iba na udržanie imunitného systému v stabilnom stave a na pochopenie prenosových ciest infekcie. Na zachovanie imunity je potrebné viesť zdravý životný štýl. A pochopenie spôsobov prenosu infekčnej mononukleózy musíte dodržiavať pravidlá, ktoré neumožňujú infikovanej osobe prenášať chorobu na vás..

Pri infekčnej mononukleóze neexistuje žiadna profylaxia zameraná priamo na vírus. Je potrebné pamätať na to, čo je mononukleóza a čo ju spôsobuje. Je pravda, že toto ochorenie je spôsobené vírusom Epstein-Barrovej a neexistujú proti nemu žiadne vakcíny ani antivírusové lieky, ktoré sú špeciálne navrhnuté na boj proti tomuto kmeňu vírusu. Preto by ste mali dodržiavať všeobecné preventívne pravidlá týkajúce sa imunitnej obrany tela.

Stručne povedané, je potrebné pripomenúť, že pri liečbe tejto choroby existuje priamy boj so symptómami, ktoré sa prejavujú glandulárnou horúčkou. Rovnako ako liečba postihnutých orgánov, ktoré boli touto infekciou postihnuté. Nezabudnite na prenos infekcie a držte sa ďalej od ľudí, ktorí majú akútnu formu choroby, ak sú to vaši príbuzní, musíte ísť do masky a vybrať pre pacienta osobitnú misku..

Mononukleóza - príznaky a liečba

Mononukleóza je akútne infekčné ochorenie vírusovej etiológie, ktorého pôvodcom sú herpetické vírusy (najčastejšie Epstein-Barr a ľudský cytomegalovírus)..

Inými názvami tohto ochorenia sú Filatovova choroba, monocytárna tonzilitída, benígna lymfoblastóza..

Ruský vedec Neil Fedorovič Filatov po prvýkrát oznámil stav, pri ktorom sa pozorovala adenopatia s horúčkou v roku 1887, pričom jej diagnostikoval idiopatický zápal lymfatických uzlín. Jeden z vírusov, ktorý je najčastejšie pôvodcom choroby v roku 1964, bol identifikovaný z Burkittových lymfómových buniek. Epstein a I. Barr.

Veľa článkov o sieti popisuje jediného pôvodcu tejto choroby - Epstein-Barra, ale to nie je úplne pravda, pretože o tom budeme hovoriť v časti „Príčiny mononukleózy“..

Infekčná mononukleóza sa vyznačuje léziou hltanu, zápalom lymfatických uzlín, najmä lymfoidným kruhom hltana a regionálnou lokalizáciou, horúčkou a tiež poškodením pečene a sleziny..

Dôležitým faktorom, ktorý hrá patogenézu choroby, jej akútnu aj chronickú formu, je oslabená imunita..

Zákernosťou choroby je jej chronizácia. Vírusy Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírus po preniknutí do ľudského tela po celý život teda zostávajú v bunkách imunitného systému - B-lymfocyty (B-bunky). Preto počas celého života, aj napriek absencii zjavných príznakov alebo symptómov choroby, môže byť človek nosičom vírusu a pomaly infikovať iných ľudí..

Mimochodom, infekčná mononukleóza sa tiež nazýva študentská choroba, pretože infekcia sa nachádza na stenách a slizniciach orofaryngu, keď je bozkaná, je pokojne prenášaná na inú osobu. Hlavná cesta prenosu vírusu je však vo vzduchu.

Podľa štatistík sa u väčšiny mladých ľudí vo veku 25 až 35 rokov zisťujú protilátky proti vírusu.

ICD-10: B27.0
ICD-10-KM: B27,0, B27,9, B27
ICD-9: 075

príznaky

Mononukleóza u malých detí prebieha väčšinou bez príznakov. Známky choroby sa objavujú u dospievajúcich a dospelých.

Inkubačná doba infekčnej mononukleózy je od 6 do 50 dní.

Prodromálne obdobie obvykle trvá asi 2 až 3 dni.

Prvé príznaky mononukleózy

  • Únava, slabá slabosť;
  • Mierny pokles chuti do jedla;
  • Nepohodlie a bolesť hrdla;
  • bolesť hlavy.

Hlavné príznaky infekčnej mononukleózy

  • Zvýšenie telesnej teploty vo dne a večer na 38 - 40 ° C, ktoré sa môže počas dňa meniť, zatiaľ čo osoba môže mať zimnicu, zvyšuje sa potenie;
  • Toto vírusové ochorenie sa vyznačuje silnou slabosťou v prvých 2 až 3 týždňoch, ktorá sa potom stáva menej výraznou, stále však prekonáva pacienta niekoľko mesiacov;
  • Objaví sa upchatie nosa a výtok z nosa;
  • Rozvoj akútnej angíny (tonzitídy) a faryngitídy;
  • Zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín, rozvoj adenopatie, ktorá je v niektorých prípadoch jediným príznakom choroby;
  • Približne u 25% kože sa môže vyvinúť vyrážka s červenými škvrnami v papulárnom, urtikáriovom a hemoragickom type, ktorej trvanie je 1-4 dni;
  • Zvýšenie veľkosti sleziny (splenomegália) a pečene (hepatomegália), dosiahnutie maxima o 2 až 3 týždne choroby, v dôsledku čoho je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, aby sa predišlo prasknutiu počas akútnej fázy ochorenia;
  • Ďalšími a zriedkavejšími znakmi infekčnej mononukleózy môžu byť - opuch viečok, červené škvrny v krku, žltačka.

komplikácie

Zo strany nervového systému - meningitída, encefalitída, myelitída, ochrnutie, Guillain-Barréov syndróm, neuritída, neuropatia, psychóza;

Z obehového systému - hemolytická anémia, trombocytopénia, granulocytopénia, pancytopénia;

Na strane dýchacích ciest - lymfatické uzliny blokujú hltanové alebo paratracheálne cesty, čo vedie k zablokovaniu dýchacích ciest (obštrukcii), ako aj zápalu pľúc;

Z lymfatického systému - prenášaná primárna infekcia sa môže stať nepriaznivým faktorom, ktorý prispieva k ďalšiemu rozvoju agamaglobulinémie, Burkittovho lymfómu, karcinómu nosohltanu;

Príčiny mononukleózy

Príčinnými pôvodcami infekčnej mononukleózy sú:

  • Vírus Epstein-Barr (VEB, vírus Epstein-Barr (EBV)), alebo ako sa tiež nazýva „ľudský herpesvírus typu 4“ (Human herpesvirus 4), patriaci do podrodiny gammaherpesvirina (Gammaherpesvirinae), skupina herpes vírusov (Herpesviridae).
  • Ľudský cytomegalovírus (ľudský cytomegalovírus (HCMV)) alebo „ľudský herpesvírus typu 5“ (ľudský herpesvírus 5) patriaci do rodu cytomegalovírusu (Cytomegalovirus), skupina herpesvírusov (Herpesviridae)..
  • Zriedkavo iné ľudské herpetické vírusy typu 6 (Human herpesvirus 6) a 7 (Human herpesvirus 7).

Cieľom sú predovšetkým imunitné bunky - B-lymfocyty (B-bunky), ktoré pod vplyvom týchto vírusov na rozdiel od mnohých iných herpetických vírusových infekcií neumierajú, ale sú aktivované na ďalšiu proliferáciu (reprodukciu). Po infekcii krvný test na začiatku ukazuje výskyt protilátok proti kapsidovému antigénu (VCA) v tele, po prítomnosti protilátok proti skorému (EA) a membránovému (MA) antigénu.

VEB nie je stabilné v životnom prostredí - rýchlo zasychá, keď zaschne, keď je vystavený vysokým teplotám a dezinfekčným prostriedkom. Po preniknutí do tela však tento vírus v ňom zostáva žiť po celý život, hlavne v B bunkách imunitného systému. Ako nosič infekcie teda človek môže infikovať ďalších ľudí celý život, aj keď neexistujú príznaky, ako sme už povedali - aerosólom.

Lekári poznamenávajú, že tento druh infekcie sa nachádza v spúte orofaryngu 15 - 25% dospelých a nesťažujúcich sa jedincov..

Medzi ďalšie choroby, ktoré môže spôsobiť vírus Epstein-Barr, patrí Burkittov lymfóm, nazofaryngeálny karcinóm..

Ako dochádza k infekcii mononukleózou??

  • Kvapky vo vzduchu - pri kýchaní, kašľaní, bozkávaní;
  • Hematogénna cesta - s krvnými transfúziami, injekčnými liekmi;
  • Kontakt s domácnosťou - keď pijete vodu z jedného šálky alebo fľaše so séropozitívnou osobou alebo zdieľate rovnaké jedlá.

Faktory prispievajúce k rozvoju alebo zhoršeniu choroby

Oslabenie imunitného systému, ku ktorému vedú - psychoemocionálny stres, otrava, podchladenie, hypovitaminóza, prítomnosť iných infekčných chorôb (infekcia HIV, rôzne akútne infekcie dýchacích ciest, pohlavne prenosné choroby a iné).

klasifikácia

Klasifikácia mononukleózy je nasledovná:

Vo forme:

  • akútna
  • chronický

Podľa etiológie:

  • Mononukleóza gama herpes vírusu - spôsobená infekciou vírusom Epstein-Barr (vírus Epstein-Barr (EBV));
  • Cytomegalovírusová mononukleóza - spôsobená infekciou ľudským cytomegalovírusom Epstein-Barr (ľudský cytomegalovírus (HCMV));
  • Ďalšia infekčná mononukleóza je spôsobená ľudskými herpetickými vírusmi typu 6 (HV 6) a 7 (HV 7);
  • Nešpecifikovaná infekčná mononukleóza.

diagnostika

Diagnóza infekčnej mononukleózy zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

  • Fyzikálne vyšetrenie;
  • Kompletný krvný obraz - ochorenie je charakterizované leukopéniou alebo ľahkou leukocytózou (12-25 * 109 / l), zvýšením ESR (20-30 mm / h), lymfomonocytózou (80-90%), neutropéniou, prítomnosťou plazmatických buniek, neprítomnosťou alebo zvýšeným počtom atypické mononukleárne bunky (10 až 50%);
  • Biochemický krvný test - charakterizovaný zvýšeným obsahom bilirubínu (hyperbilirubinémia), miernou hyperfermentémiou;
  • Sérologický krvný test s použitím ELISA - prítomnosť špecifických protilátok proti vírusu Epstein-Barr IgM VCA, IgG VCA, IgG EA a IgG-EBNA;
  • Použitím PCR (polymerázová reťazová reakcia) sa v krvi deteguje DNA EBV.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • Röntgen nosných dutín a hrudníka;
  • Na objasnenie a výskyt komplikácií budete možno potrebovať - ​​EKG, EEG, CT, MRI.

Je dôležité rozlišovať infekčnú mononukleózu od infekcie HIV, chrípky a iných akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych respiračných infekcií, osýpok, rubeoly, vírusovej hepatitídy, hematologických ochorení, autoimunitných chorôb..

Liečba mononukleózy

Taktika a liečebný režim pre infekčnú mononukleózu závisí od štádia choroby, prítomnosti komplikácií, veku a zdravotného stavu pacienta..

V prípade závažného priebehu ochorenia, výskytu komplikácií a akútnej fázy ochorenia sa liečba vykonáva v nemocničnom režime. Mierny priebeh choroby so schopnosťou obmedziť kontakt s pacientmi sa lieči ambulantne.

Bežné metódy liečby sú:

1. Posteľ alebo polovica postele

Je predpísané hromadenie síl v tele na boj proti infekcii. Okrem toho v dôsledku skutočnosti, že pri tomto ochorení sa u mnohých pacientov zväčšuje veľkosť sleziny, fyzická aktivita je tiež obmedzená, aby sa zabránilo jej prasknutiu..

2. Liečba drogami

2.1. Etiotropická terapia

Antivírusové lieky - používajú sa na zastavenie infekcie herpesvírusom, ako aj na zvýšenie aktivity imunitného systému. Na tieto účely lieky s priamym účinkom - „Acyclovir“ (dávka 10 - 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti, počas 10-14 dní ústami), ako aj imunostimulátor „Interferón ľudský rekombinantný Alfa-2b“ (1 čapík dvakrát na deň, rektálne, do 5 - 10 dní).

Antibakteriálne lieky - používajú sa pri závažných ochoreniach s prítomnosťou hnisavých nekrotických útvarov v orofaryngu alebo potvrdením analýzou prítomnosti a negatívnych účinkov patogénnych baktérií v tele pacienta..

Najbežnejšie sa používajú tieto antibiotiká:

  • Cefalosporíny - „Ceftriaxón“ (1 mg 2-krát denne i / m alebo iv počas 7-10 dní), “Cefotaxím” (1 mg 2-krát denne i / m alebo iv počas 7 - 7 dní 10 dní);
  • Fluórchinolóny - ciprofloxacín (500 mg 1-2 krát denne, počas 7-10 dní), levofloxacín (250-500 mg 1-2-krát denne, počas 7-10 dní).

Pri mononukleóze sú kontraindikované nasledujúce antibiotiká - ampicilín, levomycetín, ako aj sulfonamidy a makrolidy.

2.2. Patogénna terapia

Na zastavenie zápalového procesu, zníženie bolesti a normalizáciu telesnej teploty sa predpisujú protizápalové lieky - diklofenak (25 mg 2-3 krát denne, 5-7 dní), Paracetamol, ibuprofén (200 mg 2-3 krát denne), 5-7 dní), Nurofen, Nimesil.

Na lokálnu anestéziu a antiseptické ošetrenie orofaryngu sa predpisujú výplachy, pre ktoré sa osvedčili - furacilín, jodinol, Miramistín..

Na zníženie násilnej reakcie imunitného systému na infekcie a užívanie antibiotík (vyrážky, silné opuchy atď.) Sa používajú antihistaminiká - Loratadín (10 mg jedenkrát denne), Cetirizín (5-10 mg jedenkrát denne, 5-7 dní).

Pri silnom zápale a zväčšení lymfatického hrtanového prstenca, aby sa zabránilo trombocytopénii, myokarditíde, perikarditíde a neurologickým poruchám, sa predpisujú hormonálne lieky (glukokortikoidy) - prednizolón (1 - 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti 1-krát) za deň, po dobu 3 až 5 dní). Vedľajšími účinkami v tomto prípade môžu byť neurologické a septické poruchy.

Počas tehotenstva sa pod dohľadom pôrodníka - gynekológa okrem toho predpisuje doplnok kyseliny listovej (vitamín B9)..

3. Diéta

Pri infekčnej mononukleóze sa odporúča strava. Lekár predovšetkým odporúča dodržiavať diétu č. 5 podľa Pevznera (pre porušenie pečene) alebo stravu č. 13.

Liečba infekčnej mononukleózy ľudovými prostriedkami

Astragalus. Koreň rastliny Astragalus (Astragalus) má výrazný antivírusový účinok, ktorý jemne ovplyvňuje všetky orgány a systémy. Na prípravu lieku je 1 polievková lyžica. nalejte lyžicu koreňov astragalus do termosky a nalejte 250 ml vriacej vody. Trvajte na 30-40 minútach, vypite, ochladte na teplý stav a vypite 1-2 polievkové lyžice 30 minút pred jedlom 3-krát denne.

Púpava. Má čistiaci a analgetický účinok. Na prípravu produktu potrebujete 1 polievkovú lyžicu. lyžica koreňa púpavy nalejte pohár vriacej vody, varte 1 minútu, odložte na 1 hodinu, aby trvala a chladila pod vekom, natiahnite a vypite počas dňa 2 krát, 30 minút pred jedlom, ráno a večer.

Echinacea. Má imunostimulačné, antimikrobiálne a antivírusové účinky. Na prípravu produktu je potrebné naliať 30 g kvetov Echinacea (čerstvých alebo suchých) do 500 ml vriacej vody, dať na 10 minút do pomalého ohňa a potom trvať asi 5 hodín, namiešať a trikrát denne pohnúť pol hodiny pred jedlom. Pre zlepšenie chuti môžete pridať prírodný med.

Vzduchová bažina. Infúzia alebo odvar z koreňa kalusu pomáha pri ťažkostiach s dýchaním. Na varenie nalejte 1 polievkovú lyžicu. lyžicu surovín so pohárom vriacej vody a položte na sporák na varenie na miernom ohni na 10 minút. Ponechajte výrobok pod vekom po dobu 2 hodín, aby naliehal a ochladil, namažte a vypite 1 lyžičku dezertu pred jedlom až 7-krát denne, kým nebude dýchanie normálne..

Zázvor a kurkuma. Kombinácia týchto prírodných derivátov pomáha zmierniť zápalový proces v hrdle a zároveň čistí orofarynx od patogénnej mikroflóry. Na varenie premiešajte strúhaný koreň zázvoru a kurkumu, nalejte 500 ml vriacej vody a nechajte pôsobiť 10 minút, aby sa mierne zahriali. Potom produkt ochladte a použite ako oplachovací a pravidelný čaj. Pri požití môžete pridať trochu medu..

Kolekcia. Zmiešajte navzájom v rovnakom pomere rebríček, harmančekové kvety, nechtík a nesmrteľku, časť zeme a listy podstavca. Ďalšie 2 polievkové lyžice. nalejte zbernú lyžicu do termosky a naplňte ju 1 liter vriacej vody. Trvajte na tom, že liek máte celú noc, po filtrácii, užite 100 ml 30 minút pred jedlom, 3 až 3-krát denne, počas 2 mesiacov.

Prevencia mononukleózy

Preventívne opatrenia týkajúce sa choroby zahŕňajú:

  • Dodržiavanie osobnej hygieny;
  • Včasné hľadanie špecializovanej lekárskej starostlivosti o primárne infekcie a iné choroby, vrátane chronickej angíny, faryngitídy, bronchitídy a iných akútnych respiračných infekcií;
  • Vyhýbanie sa podchladeniu;
  • Vyhýbanie sa psychoemocionálnemu stresu;
  • Vyhnite sa náhodnej blízkosti cudzincov.

Ktorého lekára bude kontaktovať?

video

zdroje

1. „Pokyny pre infekčné choroby“. V 2 knihách, s. 744 / vydaných Akadémiou RAMS, profesori Yu.V. Lobzina a K.V. Zhdanov. 4. vydanie, 2011, Petrohrad. (LLC „Vydavateľstvo Foliant“).

2. „Kľúčové problémy v diagnostike infekcie vírusom Epstein-Barr. Infekčné choroby: správy, názory, vzdelávanie. “ Autori: N.D. Ľvov a E.A. Dudukina, 2013, č. 3, s. 24-33.

3. „Infekčné choroby: národné vedenie“, vydala N.D. Yushchuk a Yu.Ya. Vengerov. Moskva, „GEOTAR-Media“, 2009, s. 44 - 53.

4. "Herpesvírusové infekcie u ľudí." Autori: V.A. Isakov, D.V. Isakov, E.I. Arkhipova. SPb, „SpecLit“, 2013, 2. vydanie, s. 670.

5. "Klinické a paraklinické aspekty infekčnej mononukleózy." Autori: S. Drăghici, A. Csep, „Infekčné choroby BMC“, 2013, 1 diel, s. 65.

6. "Kvantifikácia DNA vírusu Epstein-Barr je užitočná pri hodnotení chronicky aktívnej infekcie vírusom Epstein-Barr." Autor: Y. Sakamoto, Tohoku J. Exp. Med. “, 2012, s. 307-311.

7. „Diagnostické hodnotenie chorôb podobných mononukleóze“. Autori: C. Hurt, D. Tammaro, „The Am. J. Med., 2007, s. 911.

8. Noviny HLS, all-ukrajinské noviny „Babička“.

Pôvodca infekčnej mononukleózy

Patogenéza choroby je spojená so zavedením vírusu do B-lymfocytov s následnou proliferáciou, hyperpláziou lymfoidného a retikulárneho tkaniva.

Klinické prejavy choroby sú: horúčka, intoxikácia, tonzilitída, opuchnuté lymfatické uzliny, hlavne cervikálna skupina, hepato- a splenomegália.
Zriedkavé, ale závažné komplikácie infekčnej mononukleózy sú prasknutie sleziny a neurologické príznaky.

Infekčná mononukleóza sa diagnostikuje na základe klinických príznakov, zmien v klinickom krvnom teste a zisťovania špecifických protilátok v krvi..

Symptomatická liečba choroby.

    Epidemiológia Zdrojom vírusu sú pacienti s klinicky exprimovanými alebo vymazanými formami choroby, ako aj zdravé vírusové nosiče. Od pacientov sa vírus uvoľňuje v inkubačnej dobe, počas celého obdobia klinických prejavov a od 4. do 24. týždňa v období rekonvalescencie..
    Mechanizmus prenosu aerosólovej infekcie. Prenosová cesta je vo vzduchu. Realizuje sa s priamym kontaktom (bozkom, rukami, hračkami a domácimi potrebami). Možný sexuálny a transplacentárny prenos.

Vírus infekčnej mononukleózy má vysokú prirodzenú citlivosť.
Rozšírená choroba.
Väčšinou ide o deti, dospievajúcich, mladých ľudí vo veku od 14 do 29 rokov. Častejšie chorí ľudia. Pri infikovaní v ranom detstve sa primárna infekcia vyskytuje ako ochorenie dýchacích ciest, v staršom veku je asymptomatická. Vo veku 30 až 35 rokov sú u väčšiny ľudí protilátky proti vírusu infekčnej mononukleózy detekované v krvi, takže klinicky výrazné formy u dospelých sú zriedkavé.
Incidencia je sporadická po celý rok, pričom na jar a na jeseň sa vyskytujú dva mierne stúpajúce dvíhy..

  • Klasifikácia Všeobecne akceptovaná klasifikácia neexistuje. Z hľadiska závažnosti sa infekčná mononukleóza rozlišuje:
    • Mierna závažnosť.
    • Mierna závažnosť.
    • Ťažký priebeh.
  • ICD kód 10 B27 - infekčná mononukleóza.

Etiológia a patogenéza

  • Etiológia Príčinou choroby je ľudský genomický B-lymfotropický vírus (vírus Epstein-Barrovej), patriaci do čeľade Herpesviridae, podčeleď Gammaherpesviridae, rod Lymphocryptovirus..
    Vírus je v prostredí nestabilný. Keď sa suší rýchlo pod vplyvom vysokej teploty, pri spracovaní všetkými dezinfekčnými prostriedkami rýchlo zomrie.
  • patogenézy

    Prienik vírusu do horných dýchacích ciest vedie k poškodeniu epitelu a lymfoidného tkaniva ústnej dutiny a nosohltanu. Pri následnej virémii patogén napadne B-lymfocyty, spôsobuje ich proliferáciu a rozširuje sa v tele. Šírenie vírusu spôsobuje hyperpláziu lymfoidného a sietnicového tkaniva, čo spôsobuje opuch nosovej concha a sliznice orofaryngu, zväčšené mandle, polyadenopatiu, zväčšenú pečeň a slezinu..

    Reprodukcia vírusu sa vyskytuje hlavne v B-lymfocytoch periférnej krvi, ktoré aktívne množia a vylučujú imunoglobulíny rôznych tried, predovšetkým IgM. Proliferácia infikovaných B-lymfocytov je obmedzená T-lymfocytmi, ktorých počet, podobne ako B-lymfocyty, sa výrazne zvyšuje v akútnom období infekcie, čo spôsobuje výskyt atypických jednojadrových buniek v periférnej krvi (obrovské bunky okrúhleho tvaru s veľkým jadrom a ostro bazofilné protoplazmy)..

    U jedincov s normálnym imunitným systémom je vírusový antigén na povrchu B-lymfocytov rozpoznávaný a ničený T-zabíjačmi; zvyšuje sa aktivita T-supresorov, ktoré inhibujú proliferáciu a diferenciáciu B-lymfocytov; vytvárajú sa špecifické cytotoxické bunky, ktoré rozpoznávajú infikované lymfocyty a ničia ich. Výsledkom je klinické zotavenie, ale vírus sám v lymfocytoch pretrváva celý život.

    Klinika a komplikácie

    • Hlavné príznaky infekčnej mononukleózy
      • Často subakútny nástup choroby.
      • Horúčka.
      • Opuchy a opuchy hornej polovice tváre. storočia.
      • Zväčšené lymfatické uzliny krčnej skupiny sú zreteľne tvarované pri otáčaní hlavy, v niektorých prípadoch zväčšenie lymfatických uzlín mení konfiguráciu krku - býčí krk.
      • Nosné preťaženie, nosný tón hlasu.
      • Akútna tonzilitída (katarálna, folikulárna alebo lacunárna).
      • Hepatomegália, splenomegália od druhého týždňa choroby.
      • Zmeny v klinickej analýze krvi: lymfomonocytóza viac ako 60%, výskyt atypických jednojadrových buniek (viac ako 15%).

    Počas choroby sa rozlišuje inkubačná doba, počiatočná doba, doba piku a doba rekonvalescencie.

    • Inkubačná doba. Trvanie tohto obdobia je v priemere 33 až 49 dní..
    • Počiatočné obdobie.

    Možno akútny nástup choroby so zvýšením telesnej teploty na 38 - 39 ° C, bolesti hlavy, nevoľnosť, bolesti tela.
    U niektorých pacientov je nástup choroby postupný: nevoľnosť, slabosť, upchatie nosa, opuch očných viečok, lepivosť v hornej polovici tváre, horúčka nízkej úrovne.
    V ojedinelých prípadoch ochorenie začína súčasným výskytom všetkých troch hlavných príznakov infekčnej mononukleózy: horúčka, akútna tonzilitída, lymfadenopatia..
    Počiatočné obdobie je 4-5 dní.

    Končí sa 1. týždeň. Zdravie pacienta sa zhoršuje. Prejavy: vysoká horúčka, angína, lymfadenopatia, hepatosplenomegália. Jedným z hlavných príznakov hlavnej sezóny je bolesť v krku, s vývojom ktorého sa objavuje bolesť v krku. Angína je sprevádzaná symptómami intoxikácie (zimnica, bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesti tela), prudký nárast telesnej teploty (niekedy nad 39 ° C)..

    Cervikálna lymfadenitída s infekčnou mononukleózou.
    Periférne lymfatické uzliny (predovšetkým cervikálna skupina) v období vrcholu dosahujú maximálne veľkosti, sú mierne bolestivé až na palpáciu, sú pevne na dotyk, sú mobilné, ich veľkosť sa pohybuje od hrášku po vlašské orechy alebo kuracie vajcia. Lymfatenopatia je symetria lézie, ako aj výskyt opuchy subkutánneho tkaniva okolo lymfatických uzlín, čo môže viesť k zmene konfigurácie krku - býčieho krku..
    Na začiatku 2. týždňa infekčnej mononukleózy sa splenomegália pozoruje v 50 - 80% prípadov, v 3. týždni sa normalizuje veľkosť orgánu. Hepatomegália sa pozoruje o niečo neskôr, 9. až 11. deň, u niektorých pacientov sa veľkosť pečene významne zvyšuje. Zväčšenie pečene trvá dlhšie ako zväčšenie sleziny. Niekedy je možná mierna žltkastosť skléry a pokožky..

    Telesná teplota sa normalizuje, prekryvné vrstvy na tonzilách zmiznú, príznaky poškodenia nazofaryngeálnej mandle, zmenšujú sa veľkosť a lymfatické uzliny sa stanú bezbolestné pri pohmate, veľkosť sleziny sa normalizuje a pacient sa cíti lepšie.
    Trvanie tohto obdobia je u rôznych pacientov rôzne a je to priemerne 3 až 4 týždne.

  • Charakteristiky priebehu infekčnej mononukleózy u dospelých Ochorenie začína postupne s prodromálnymi fenoménmi, horúčka pretrváva dlhšie ako 2 týždne. Lymfadenopatia a hyperplázia mandlí sú menej výrazné ako u detí, ale častejšie sa do procesu s vývojom ikterického syndrómu zapája pečeň..
    Prevládajú atypické formy, najmä u pacientov starších ako 35 rokov: formy, ktoré sa vyskytujú bez rozvoja faryngitídy, lymfadenopatie, bez výskytu atypických jednojadrových buniek v periférnej krvi. Diagnóza sa v týchto prípadoch vykonáva iba pri zohľadnení výsledkov sérologických štúdií.
  • komplikácie
    • Roztrhnutie sleziny. Zriedkavé komplikácie sa vyskytujú v 0,1 - 0,5% prípadov. Spravidla bez včasného chirurgického zákroku vedie k smrti.
    • Hemolytická anémia, imunitná trombocytopénia v dôsledku hypersplenizmu.
    • Neurologické komplikácie: meningitída, encefalitída, akútna psychóza, akútny mozgový syndróm, paréza kraniálnych nervov, radikulo- a polyneuritída (syndróm Guillain-Barré)..
    • Poruchy srdcového rytmu (blokáda, arytmia), perikarditída.
    • Zápal pľúc.
    • Hepatálna encefalopatia, masívna nekróza pečeňových buniek.
    • Akútne zlyhanie obličiek.
    • asfyxia.

diagnostika

  • Keď máte podozrenie na infekčnú mononukleózu?
    • Subakútny nástup choroby s horúčkou.
    • Výrazné zvýšenie lymfatických uzlín krčnej skupiny, v niektorých prípadoch to vedie k zmene konfigurácie krku - „hovädzieho krku“.
    • Opuchy, opuchy hornej polovice tváre, viečka.
    • Nosné preťaženie, nosné hlasy.
    • Akútna tonzilitída.
    • Nesúlad medzi stupňom zväčšenia lymfatických uzlín a závažnosťou zmien v orofaryngu: pri významnom zvýšení a opuchnutí mandlí sa môže veľkosť lymfatických uzlín mierne zvýšiť; a naopak, s katarálnou tonzilitídou môžu krčné lymfatické uzliny tvoriť súvislý konglomerát.
    • Hepato- a splenomegália od druhého týždňa choroby. Možná žltačka.
  • História medicíny

    Pri odbere anamnézy sa špecifikuje závažnosť vývoja choroby, cyklický priebeh, špecifický poriadok, v ktorom sa príznaky objavujú, a trvanie ich pretrvávania. Charakteristický je postupný nástup choroby s vytvorením kompletného klinického obrazu choroby v 2. týždni choroby.
    Na pozadí miernych príznakov intoxikácie, opuchu viečok a tváre, ťažkostí s nazálnym dýchaním a zvýšením krčných lymfatických uzlín sa pri prehĺtaní vyskytuje bolesť v krku, rozvíja sa angína, ktorá je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 38 ° C alebo viac. Celková doba trvania ochorenia môže dosiahnuť 1, 5 mesiacov. Horúčka a príznaky akútnej angíny pretrvávajú dlhšie ako 2 týždne.

    Pri zbere epidemiologickej anamnézy sa zisťujú možné kontakty s pacientmi s infekčnou mononukleózou. Objasnite spolužitie (ubytovňa, hotel, apartmán, kasárne) a úzke kontakty (spoločné lôžko, bozky) s bolesťou v krku alebo s akútnymi infekciami dýchacích ciest za posledné 2 mesiace..

    Fyzikálny výskum

    Koža a sliznice. V 1. a 2. týždni choroby sa objaví opuch očných viečok, lepivosť v hornej polovici tváre a zmena v zafarbení hlasu („nazálna“). V 8. až 11. deň choroby je možná efemérna vyrážka so závažným priebehom hemoragická vyrážka..
    S rozvojom hepatitídy sa zisťuje žltkastosť kože a slizníc.
    Zadná stena hltanu je ostro hyperemická, mierne opuchnutá, zrnitá, s hyperplastickými folikulami pokrytá hustým hlienom, hemoragickými prvkami na sliznici mäkkého podnebia..

    Periférne lymfatické uzliny. Zväčšenie lymfatických uzlín je symetrické. Počas výšky lymfatických uzlín dosahujú svoju maximálnu veľkosť, mierne bolestivé na palpáciu, pevne na dotyk, nespájkované spolu a s okolitým tkanivom, farba kože nad nimi sa nemení. Veľkosti lymfatických uzlín sú od hrachu po orech alebo kuracie vajce..
    Infekčná mononukleóza sa vyznačuje nesúladom medzi stupňom zväčšenia lymfatických uzlín a závažnosťou zmien v orofaryngu: mandle môžu byť výrazne zväčšené, opuchnuté, pokryté pevným hustým povlakom, ktorý presahuje ich hranice, zatiaľ čo veľkosť lymfatických uzlín mierne presahuje obvyklé; a naopak, s katarálnou povahou angíny, veľké krčné lymfatické uzliny niekedy tvoria súvislý konglomerát. Krčné lymfatické uzliny sú spravidla zreteľne tvarované a zreteľne viditeľné pri otáčaní hlavy.
    Podkožné tkanivo okolo lymfatických uzlín je opuchnuté, čo spolu so zväčšenými lymfatickými uzlinami krku môže viesť k zmene konfigurácie krku - býčieho krku.

    Dýchací systém. Nasálne dýchanie je ťažké kvôli významnému zvýšeniu nosohltanu mandlí od prvých dní choroby.

    Obehový systém. Neboli pozorované žiadne konkrétne zmeny.

    Tráviace orgány. Hepatomegália. Pri pohmate je okraj pečene husto elastickej konzistencie, mierne bolestivý.

    Močové orgány. Zvyčajne sa nepozoruje žiadna zmena..

    Nervový systém. Zvyčajne sa nepozorujú známky neurotoxikózy, a to ani pri vysokej horúčke. Možné sú však príznaky mononeuritídy, radikulitídy, meningitídy a encefalitídy.

    Laboratórna diagnostika
      Klinický krvný test. Mierna leukocytóza, relatívna neutropénia s posunom leukocytového vzorca doľava, významné zvýšenie počtu lymfocytov a monocytov (spolu viac ako 60%).

      Atypické mononukleárne bunky - bunky so širokou bazofilnou cytoplazmou, ktoré majú odlišný tvar.

      Charakteristická je prítomnosť atypických mononukleárnych buniek, buniek so širokou bazofilnou cytoplazmou, ktoré majú odlišný tvar. Diagnostickou hodnotou je zvýšenie počtu atypických mononukleárnych buniek so širokou cytoplazmou najmenej 10 až 12%, hoci počet týchto buniek môže dosiahnuť 80 až 90%. Ich výskyt v periférnej krvi sa môže oddialiť až do konca 2-3 týždňa choroby, preto neprítomnosť atypických mononukleárnych buniek s charakteristickými klinickými prejavmi choroby nie je v rozpore s údajnou diagnózou.
      Počas rekonvalescencie sa počet neutrofilov, lymfocytov a monocytov postupne normalizuje, ale atypické mononukleárne bunky môžu pretrvávať dlho. Metóda PCR - umožňuje zistiť vírusovú DNA v plnej krvi a sére.

    • Chémia krvi. Mierne zvýšenie aktivity AsAT a AlAT, zvýšenie množstva asociovanej frakcie vzorky bilirubínu a tymolu. Funkčné pečeňové testy sa normalizujú k 15. až 20. dňu choroby, ale môžu zostať zmenené počas 3 až 6 mesiacov.
    • Sérologické metódy.
      • Stanovenie sérových protilátok rôznych tried proti kapsidovým (VCA) antigénom. V inkubačnej dobe sa detegujú sérové ​​protilátky kapsidového proteínu vírusu Epstein-Barrovej (anti-VCA IgM). neskôr sa zistia u všetkých pacientov (spoľahlivé potvrdenie diagnózy). Zníženie IgM na VCA antigény sa pozoruje 2 až 3 mesiace po zotavení, pokles obsahu protilátok sa pozoruje po 3 týždňoch, vymiznutie nastane po 1 až 1,5 mesiaci.
        Po tejto chorobe sa protilátky proti jadrovému antigénu vírusu Epstein-Barr IgG (Anti-EBNA IgG) uchovávajú na celý život. Protilátky proti jadrovému antigénu vírusu Epstein-Barr IgG (Anti-EBNA IgG) sa najčastejšie detegujú v krvi 3-12 mesiacov (v priemere 4 - 6 mesiacov) po infekcii, ktorá sa dá zistiť po dlhú dobu (niekoľko rokov) po chorobe. Koncentrácia protilátok sa zvyšuje počas obdobia regenerácie. Neprítomnosť protilátok proti tomuto antigénu pri detekcii protilátok proti kapsidovému proteínu vírusu Epstein-Barr (anti-VCA IgM) najpravdepodobnejšie naznačuje súčasnú infekciu.
      • Sérologické metódy na detekciu heterofilných protilátok.
        Paul-Bunnelova reakcia s ram erytrocytmi (diagnostický titer 1:32) a Goff-Bauerova reakcia s koňskými erytrocytmi (citlivejšie). Používa sa pri absencii možnosti stanovenia anti-VCA-IgM (vytvoreného ako výsledok polyklonálnej aktivácie B-lymfocytov). Nedostatok špecifickosti reakcií znižuje ich diagnostickú hodnotu.
    • Molekulárny biologický výskum. Detekcia vírusu Epstein-Barrovej v krvi (EBV). Krvný test sa vykonáva detekciou DNA vírusu pri polymerázovej reťazovej reakcii (PCR)..
    • Krv na protilátky proti HIV. Všetci pacienti s podozrením na infekčnú mononukleózu alebo s podozrením na ňu by mali podstúpiť trojnásobné (v akútnom období, potom po 3 a 6 mesiacoch) laboratórne vyšetrenie na prítomnosť protilátok proti HIV, pretože v štádiu primárnych prejavov infekcie HIV je možný aj syndróm podobný mononukleóze.
    • Aby sa vylúčila streptokoková tonzilitída a ďalšie bakteriálne infekcie, uskutočňuje sa výsev z hrdla do mikroflóry..
  • Metódy inštrumentálneho výskumu
    • Ultrazvuk brucha. Hepato-splenomegália sa detekuje zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín.
    • Rentgén hrude. Odhaľuje sa nárast lymfatických uzlín mediastínu.
    • Elektrokardiografické vyšetrenie (EKG). S rozvojom myokarditídy sa zisťujú srdcové arytmie.
  • Diferenciálna diagnóza Diferenciálna diagnóza sa robí so streptokokovou tonzilitídou, toxickou formou záškrtu, adenovírusovou infekciou, osýpkami, rubeolo, toxoplazmózou, tuberkulózou, generalizovanou formou listeriózy, pseudotuberkulózy, krvnými chorobami (akútna leukémia, agranulocytóza, celiakia, lymfóm, lymfóm). HIV infekcia.

Infekčná mononukleóza (vírus Epstein Barrovej): príznaky, diagnostika, liečba

Infekčná mononukleóza ICD B27

Infekčná mononukleóza (MI), tiež nazývaná glandulárna horúčka, je klinický syndróm najčastejšie spôsobený vírusom Epstein-Barr (EBV)..

Iné príčiny syndrómu mononukleózy sú oveľa menej časté. Diagnóza „infekčnej mononukleózy“ sa používa najmä vtedy, ak je syndróm spôsobený vírusom Epstein-Barr; diagnóza „syndrómu mononukleózy“ sa musí použiť, ak má syndróm etiológiu nesúvisiacu s EBV.

IM sa zvyčajne vyskytuje u adolescentov a mladých dospelých ako horúčkovité ochorenie s bolesťami v krku a zväčšenými lymfatickými uzlinami. Zvyčajne sa pozoruje atypická lymfocytóza a pozitívny test na prítomnosť heterofilných protilátok. Ochorenie u detí spravidla prebieha mierne vyslovene, ale u dospelých je závažnejšie. Po vyliečení akútneho ochorenia zvyčajne nasleduje celoživotný nosič latentnej infekcie, pričom viac ako 90% dospelej populácie je infikovaných na celom svete..

Infekcie vírusom Epstein-Barr môžu byť asymptomatické, môžu spôsobiť mierne, nešpecifické príznaky alebo spôsobiť infekčnú mononukleózu so symptómami a únavou, ktorá môže trvať až 6 mesiacov alebo viac.

etiológie

Epstein-Barr vírus (EBV), tiež známy ako ľudský herpes vírus 4, je etiologickým činiteľom približne v 80 až 90% prípadov infekčnej mononukleózy. V ostatných prípadoch môže byť syndróm mononukleózy vírusu iného ako Epstein-Barr spôsobený ľudským herpes vírusom 6 (9%), CMV (5-7%), HSV-1 (6%) a zriedkavo streptokokovými pyogénmi, Toxoplasma gondii, HIV-1, adenovírus a Corynebacterium diptheriae, Francisella tularensis, vírusy hepatitídy A a B, rubeola alebo enterovírusy. Tento syndróm môže byť tiež spôsobený chorobami spojivového tkaniva, zhubnými novotvarmi a reakciami liekov. Etiológia väčšiny prípadov infekčnej mononukleózy, ktorá nie je spojená s vírusom Epstein-Barrovej, zostáva neznáma..

K infekcii ľudí dochádza hlavne slinami, odtiaľ názov choroby - „choroba bozkov“. V jednej štúdii bol vírus u všetkých pacientov s IM spôsobeným EBV izolovaný z orofaryngu do 6 mesiacov od začiatku choroby..

V prospektívnej štúdii izolovalo vírus slinami po dobu 15 mesiacov 22 z 24 zdravých ľudí s anamnézou infekcie EBV. Neexistuje dôkaz o sexuálnom prenose vírusu EB. U mladých žien sa ukázalo, že riziko sérokonverzie EBV sa zvyšuje so zvyšujúcim sa počtom sexuálnych partnerov. V jednej štúdii bolo riziko nákazy EBV nižšie u študentov univerzít, ktorí vždy používali kondóm, ako u tých, ktorí mali sex bez kondómu. Pretože úroveň EBV pri vylučovaní pohlavných orgánov je výrazne nižšia v porovnaní so slinami, pohlavný styk pravdepodobne nie je najdôležitejšou cestou prenosu. Sliny a vylučovanie pohlavných orgánov sa však považujú za neúčinný prenos.

Zaznamenali sa zriedkavé prípady prenosu EBV krvnými produktmi, transplantácie orgánov a vnútromaternicového prenosu. Riziko nákazy EBV počas krvnej transfúzie je extrémne nízke. Ľudia a možno primáti sú jediným známym zdrojom EBV. Identifikácia jasných rizikových faktorov nie je možná kvôli vysokej prevalencii infekcie (viac ako 90% infikovaných ľudí sú dospelí)..

patofyziológie

Vírus Epstein-Barrovej (EBV) má lytický a latentný životný cyklus. Včasná primárna infekcia (lytická) sa pravdepodobne vyskytne v orofaryngeálnych B bunkách, keď je EBV v priamom kontakte s týmito bunkami prostredníctvom tonzilárnych kryptov. Cirkulujúce B bunky potom prenášajú infekciu do pečene, sleziny a periférnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje humorálnu a bunkovú imunitnú odpoveď na vírus. Protilátky produkované v reakcii na infekciu sú namierené proti štrukturálnym proteínom EBV, ako sú vírusové kapsidové antigény (VCA), skoré antigény (EA) a nukleárny EBV antigén (EBNA); tieto protilátky sa používajú na sérologickú diagnostiku infekcie EBV. Rýchla supresia buniek T bunkami je rozhodujúca pre potlačenie primárnej infekcie EBV a určuje klinickú expresiu infekcie EBV..

Symptomatická primárna infekcia spôsobená vírusom EB je zvyčajne sprevádzaná latentným štádiom. Latentná infekcia spojená so samoreplikujúcimi sa extrachromozomálnymi nukleovými kyselinami, epizómy.

Pri latentnej infekcii EBV vírus predlžuje životnosť infikovaných lymfocytov; to znamená, že prevádza normálne ľudské lymfocyty in vitro s obmedzenou životnosťou na kontinuálne bunkové línie. U zdravého dospelého séropozitívneho vírusu EB je približne 0,005% cirkulujúcich B buniek infikovaných EBV. Je pravdepodobné, že s latenciou je nízka úroveň prebiehajúcej replikácie vírusu a infekcie B lymfocytov v tonzilárnych a lymfoidných tkanivách kontrolovaná zvyškovými populáciami T-buniek špecifických pre EBV. Z observačnej štúdie na pacientoch s asymptomatickou primárnou infekciou vyplýva, že symptómy sa môžu vyskytnúť skôr v dôsledku hyperaktívnej imunitnej reakcie ako samotnej vírusovej infekcie..

Kľúčové diagnostické faktory

    Cervikálna alebo generalizovaná lymfadenopatia:
      Uzly sú zvyčajne bolestivé. Najvýraznejšie sa objavia po druhom týždni choroby. Zistené v 94% prípadov.
    pharyngitis:
      Často pripomína faryngitídu spôsobenú Streptococcus pyogenes. Prechádza v druhom týždni. Petechiae sa nachádza v mäkkom podnebí. Nájdené u 84% pacientov.
    Horúčka:
      Mení sa od 37,8 ° C do 41,1 ° C; zvyčajne trvá 1-2 týždne; zriedka až 5 týždňov. Zistené v 76% prípadov.
    Ďalšie diagnostické faktory:
      Splenomegália (zvýšenie sa začína v prvom týždni. Trvá to 3 až 4 týždne) Hepatomegália (Častejšie u malých detí. Zvýšenie aminotransferáz sa zistí častejšie ako sa zistí hepatomegália) Vyrážka:
        Vyskytuje sa v 10% prípadov a u jednej tretiny pacientov na detských oddeleniach. Vyskytuje sa v prvých dňoch choroby; trvá 1 týždeň. Môže byť erytematózny, makulárny, papulárny alebo morbiformný. Vyrážka makulopapulárneho svrbenia sa zvyčajne pozoruje u dospelých s infekčnou mononukleózou po začatí liečby ampicilínovými, amoxicilínovými alebo beta-laktámovými antibiotikami proti faryngitíde. Opuch sliznice a viečok je častejší u dospelých.
      žltačka
        Dospelí majú menšiu pravdepodobnosť bolesti v krku a lymfadenopatie, ale s väčšou pravdepodobnosťou majú hepatomegáliu a žltačku (kvôli hepatitíde). Zapojenie pečene do akútnej infekcie EBV sa prejavuje vo forme stredne ťažkej hepatitídy s prevažne cholestatickými príznakmi, ale nie vždy sa prejavuje ako klinicky výrazná žltačka.Frekvencia žltačky u dospievajúcich a dospelých je približne 9%.

diagnostika

Infekčná mononukleóza sa môže vyvinúť u ľudí s primárnou infekciou vírusom Epstein-Barr (EBV), ale toto sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch a závisí od veku infekcie a ďalších faktorov hostiteľského organizmu..

Anamnéza a klinické vyšetrenie

V rozvinutých krajinách sa podozrenie na infekčnú mononukleózu u pacientov vo veku 10 - 30 rokov prejavuje horúčkou, únavou, pocitom celkovej nevoľnosti, faryngitídy a krčnej alebo generalizovanej lymfadenopatie..

Toto ochorenie sa vyznačuje postupným vývojom, ale u niektorých pacientov môže dôjsť k prudkému nástupu. Malé deti môžu mať príznaky podobné príznakom dospelých, ale častejšie je infekcia u detí subklinická alebo mierna s nešpecifickými príznakmi. Symptómy mononukleózového syndrómu nesúvisiaceho s EBV sú zvyčajne menej výrazné. Mierne prodromálne príznaky, ktoré trvajú niekoľko dní, zahŕňajú pocit všeobecnej nevoľnosti, únavy, niekedy horúčky a ísť do akútnej fázy..

Klinický obraz infekčnej mononukleózy u detí a dospelých s oslabenou imunitou môže byť podobný obrazu ochorenia u pacientov so zdravou imunitou. Príznaky infekčnej mononukleózy sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých dní alebo môžu pretrvávať 3 až 4 týždne (u niektorých pacientov až 8 týždňov). V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť dvojfázové ochorenie so zhoršením príznakov po počiatočnom zlepšení. Úplné vyriešenie niektorých príznakov infekčnej mononukleózy, ako je napríklad únava, môže trvať niekoľko mesiacov..

Po dlhú dobu je potrebné sledovať ľudí s infarktom myokardu kvôli možnému vývoju komplikácií, vrátane obštrukcie dýchacích ciest, hemolytickej anémie a trombocytopénie..

Diagnostický výskum

Krvný test
    Lymfocytóza s viac ako 50% lymfocytov sa zistila v 70% prípadov. Je najvyššia v druhom a treťom týždni. Atypická lymfocytóza viac ako 10% sa pozoruje v 90% prípadov, ale nie je špecifická pre vírus Epstein-Barrovej (EBV). Anémia a retikulocytóza naznačujú vývoj hemolytickej anémie v dôsledku infekcie EBV.Hematologické poruchy môžu chýbať u malých detí. • Citlivosť tohto testu je mierna..
študovaťvýsledok
    Lymfocytóza Atypické lymfocyty
Identifikácia heterofilných protilátok
    Nešpecifické pre infekciu vírusom EpsteinBarr (EBV). Protilátky IgM aglutinujú červené krvinky iných druhov. Bežne používaný test Monospot je rýchly a kvalitný aglutinačný test s použitím červených krviniek koní alebo hovädzieho dobytka. Prevalencia v akútnej fáze sa pohybuje od 50% do 85% v závislosti od veku. Po zistení môže pretrvávať 6 až 12 mesiacov. Pri 6 rôznych komerčných testoch na heterofilné protilátky sa citlivosť pohybovala od 81% do 95% a špecificita sa pohybovala od 98% do 100%. Tieto testy však môžu byť menej citlivé na včasné ochorenie u dospelých. Falošne negatívne výsledky v 25% sa zisťujú v prvom týždni a od 5% do 10% v druhom a treťom týždni. Takmer 10% dospelých pacientov s infekčnou mononukleózou bude mať negatívny výsledok pre heterofilné protilátky. Test môže byť negatívny aj u detí mladších ako 4 roky. Falošne pozitívne testy sú možné u pacientov s autoimunitnými ochoreniami, CMV, toxoplazmózou, rubeolo a lymfómom. Falošne pozitívne testy sú možné aj u pacientov s akútnym retrovírusovým syndrómom pri včasnej infekcii HIV. U pacientov so symptómami infekčnej mononukleózy a lymfocytózy, ale s negatívnymi heterofilnými protilátkami, je ukázané testovanie na prítomnosť protilátok špecifických pre EBV..
    Heterofilné protilátky sa detegujú
Protilátky špecifické pre EBV
    Tento test má vysokú citlivosť a špecifickosť a je citlivejší ako test na heterofilné protilátky; citlivosť 6 komerčných testov sa pohybovala od 95% do 99% a špecificita od 86% do 100%. Tento test je často pozitívny u malých detí s asymptomatickým ochorením. Špecifické antigény sú dôležité na rozlíšenie medzi akútnymi a prenášanými infekciami. VCA-IgM je u väčšiny pacientov detegovaný s nástupom príznakov, s vrcholmi do 2 až 3 týždňov a nie je stanovený po 4 mesiacoch. Vrchol VCA-IgG sa dosiahne po 2 - 3 mesiacoch a trvá doživotne. Protilátky proti skorým antigénom (EA) stúpajú v akútnom štádiu, stávajú sa nedetegovateľné počas 3 až 4 mesiacov a môžu sa znovu objaviť s reaktiváciou infekcie EBV. Protilátky EA sa nachádzajú aj u niektorých klinicky zdravých ľudí. Protilátky EBNA sa zvyšujú vo fáze štiepenia a zostávajú životaschopné. Tieto protilátky sa vyvíjajú po 6 až 8 týždňoch a môžu sa použiť na identifikáciu predchádzajúcej infekcie alebo ako dôkaz na vylúčenie akútnej infekcie EBV. Detekcia protilátok EBV, VCA-IgG, VCA IgM a EBNA je možná v mozgovomiechovom moku u pacientov s EBV encefalitídou..
    EBV-špecifické protilátky proti: VCA-IgM, VCA IgG, EA, EBV EBNA
PCR v reálnom čase
    PCR v reálnom čase sa uskutočňuje, keď sa deteguje amplifikovaná DNA, keď reakcia prebieha v reálnom čase. Test má 95% senzitivitu a 97% špecificitu pre primárnu infekciu EBV. Metaanalýza ukázala, že kombinovaná citlivosť na detekciu EBV DNA pomocou PCR bola 77% a kombinovaná špecificita bola 98%. Je to nákladná technika a v klinickej praxi sa často nepoužíva. Test môže byť užitočný pri diagnostike sérologicky nezistiteľnej infekcie EBV. Amplifikačný test nukleových kyselín EBV (NAAT) je užitočný na detekciu EBV v mozgovomiechovom moku u pacientov s EBV encefalitídou..
    Detekcia DNA EBV
Ultrazvuk brušnej dutiny
    Toto nie je bežná štúdia, ale môže pomôcť odhaliť splenomegáliu, keď to nie je zrejmé pri klinickom vyšetrení. Ak je laboratórny test špecifický pre EBV negatívny u pacienta so splenomegáliou, mala by sa vykonať iná diagnóza, aby sa splenomegália vysvetlila. Táto metóda sa môže použiť na monitorovanie veľkosti sleziny, ako aj na kontrolu normalizácie veľkosti, predtým ako sa pacientovi umožní zúčastniť sa kontaktných športov..
    splenomegália

Odlišná diagnóza

chorobaDiferenciálne znaky / príznakyDiferenčné vyšetrenia
    Faryngitída vírusu EpsteinBarr (EBV) môže byť klinicky nerozoznateľná od streptokokovej faryngitídy.
    Bakteriologická inokulácia materiálu z hrdla na streptokoky skupiny A je pozitívna. Avšak od 3% do 30% pacientov s infarktom myokardu môže mať pozitívnu kultúru hrdla pre streptokok skupiny A a rozlíšenie nosného stavu od skutočnej streptokokovej infekcie u pacientov s infarktom myokardu môže byť náročnou úlohou. Ak existuje silné podozrenie na EBV, nevyžaduje sa rutinná analýza pre streptokok skupiny A. Antibiotiká sa majú používať iba na neobvyklé prípady skutočnej sprievodnej streptokokovej infekcie po potvrdení izolácie streptokokov skupiny A z krku. Zbytočné používanie ampicilínu, amoxicilínu alebo iných beta-laktámov často vedie k vyrážkam u pacientov s IM.
Hepatitída typu A
    Prejavuje sa horúčkou, bolesťami brucha, žltačkou a slabosťou. Často existuje hepatomegália. Edém očných viečok, faryngitída, lymfadenopatia, splenomegália a atypická lymfocytóza zvyčajne neexistujú pri hepatitíde A.
    Aminotransferázy (ALT / AST) sa zvyšujú desaťkrát alebo viackrát. Pozitívny sérologický test na hepatitídu A. Analýza na heterofilné protilátky je negatívna.
Akútne HIV
    Včasná infekcia HIV môže spôsobiť akútne ochorenie s horúčkou, nevoľnosťou, lymfadenopatiou a makulopapulárnou bledou vyrážkou. Faryngitída je menej výrazná; vyrážka sa objavuje častejšie; prítomnosť hnačky spojenej s HIV.
    Výsledok štúdie plazmy s vírusovou záťažou (PVL) je pozitívny. Test HIV ELISA je pozitívny. Výsledok je však pri akútnej infekcii často negatívny a infarkt myokardu môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom..
adenovírusy
    Výtok z nosa, kašeľ, pneumónia, konjunktivitída, hnačka sa zvyčajne zisťujú pri infekcii adenovírusom.
    Natofaryngeálne výtery na získanie kultúry respiračných vírusov sú pozitívne na adenovírusy.
Ľudský herpes vírus-6
    Časté febrilné choroby v ranom detstve; ochorenie je charakterizované 3 až 5-dňovou horúčkou, po ktorej nasleduje výskyt typického exantému vo forme ružových makúl a papúl, ktoré sa objavujú po znížení teploty na trupe, krku, proximálnych končatinách a niekedy aj na tvári. Syndróm dlhodobej febrilnej mononukleózy u dospelých.
    Anti-HHV-6 IgM a IgG sú pozitívne.
Infekcia CMV
    Cytomegalovírusová infekcia (CMV) u zdravých ľudí môže byť asymptomatická alebo jej príznaky môžu pripomínať syndróm mononukleózy (horúčka, nevoľnosť, faryngitída). Pri vyšetrení je možné zistiť lymfadenopatiu a splenomegáliu.
    Možno pozorovať zvýšenie aminotransferázy alebo alkalickej fosfatázy. Sérologická analýza cytomegalovírusu (CMV IgM) je najdostupnejšou a často dostačujúcou diagnostickou metódou u pacientov so zdravou imunitou. Ak je to možné, izoluje sa vírusová kultúra, uskutoční sa PCR alebo sa stanoví antigén PP65.
Vírus herpes simplex 1
    Exsudatívna faryngitída, gingivostomatitída, odnofágia.
    Vírusová kultúra izolovaná z výteru z hrdla a PCR je pozitívna na vírus herpes simplex-1.

liečba

MI je zvyčajne samoobmedzujúci stav, ktorý nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Základom liečby je podporná liečba. Podporná liečba zahŕňa dobrú hydratáciu, antipyretiká a lieky proti bolesti, ako je paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky. Aspirín sa nemá predpisovať deťom kvôli možnosti rozvoja Reyeovho syndrómu.

Zvyšok je častým odporúčaním, ale jeho prínosy nie sú známe pri liečbe infarktu myokardu. Pri infekčnej mononukleóze sa odporúča vyhnúť sa možnému roztrhnutiu sleziny v prvých 3 až 4 týždňoch choroby z aktívnych športov (vrátane kontaktných)..

Acyclovir dočasne znižuje proliferáciu vírusov v orofaryngu, ale nepomáha pri riešení príznakov choroby alebo pri znižovaní frekvencie komplikácií. Preto nie je predpísaný acyklovir a podobné antivírusové lieky.

Závažné ochorenie

Pacientov so závažnými systémovými prejavmi IM a komplikáciami je potrebné poslať do nemocnice. Systémové kortikosteroidy by sa mali používať u pacientov so závažnou obštrukciou dýchacích ciest, ťažkou trombocytopéniou (postinfekčný syndróm chronickej únavy)

Hlásená frekvencia tohto syndrómu u pacientov s IM v anamnéze sa líši v rôznych zdrojoch, ale vo všeobecnosti sa nepovažuje za veľmi častú. Niekoľko malých štúdií ukázalo zvýšenú pravdepodobnosť, že vírus Epstein-Barr (EBV) môže hrať úlohu v patogenéze syndrómu chronickej únavy v podskupinách týchto pacientov. Stále neexistujú spoľahlivé údaje o tom, ako rutinne považovať vírus EB za etiologický pôvodca tohto rozšíreného syndrómu. Nové dôkazy skôr naznačujú, že postinfekčný syndróm chronickej únavy je častým a stereotypným výsledkom niekoľkých vírusových a nevírusových infekcií..

V dlhodobej kohortovej štúdii polovica mladých pacientov s chronickým únavovým syndrómom po IM s dlhodobým postihnutím vykázala významné zlepšenie, a to aj vo forme zamestnania na plný alebo čiastočný úväzok, čím sa potvrdili lepšie výsledky, ako sa očakávalo..

Publikácie O Astme